Альфа-фетопротеин (АФП): у детей, взрослых и при беременности

АФП (альфа-фетопротеин): норма при беременности

Анализ крови на АФП почти всегда может показывать одинаковый и нормальный результат у двухлетней девочки, у двенадцатилетнего мальчика, и у бабушки. Но вот АФП при беременности возрастает очень сильно и быстро, и расшифровка этого значения позволяет много узнать о течении беременности и о многих опасностях, подстерегающих развивающегося малыша.

В крови у человека постоянно циркулирует большое количество различных веществ. Некоторые из них сохраняют узкие рамки своей концентрации в течение всей жизни, поскольку обеспечивают постоянство внутреннего состава организма, или гомеостаз. К таким показателям относится, например, показатель pH (кислотно-щелочное равновесие). В норме он колеблется очень близко от 7,36 — слабощелочной среды.

Некоторые вещества изменяют свою концентрацию в зависимости от количества какой-либо ткани в организме и уровня ее обмена. Так, концентрация креатинина постепенно возрастает с возрастом, и у взрослых мужчин она превышает концентрацию этого же вещества у женщин, поскольку его количество прямо связана с метаболизмом мышечной ткани.

Но существуют и такие метаболиты, которые возникают в большом количестве только лишь в определённое время, и далеко не у всех. Ярким примером такого вещества выступает альфа-фетопротеин, который называют просто — АФП.

Зачем синтезируется альфа-фетопротеин?

Что такое альфа-фетопротеин и какую роль играет это химическое соединение в крови у беременных? Альфа-фетопротеин — это особый белок, связанный с углеводным остатком, или по химической номенклатуре — гликопротеин. Его не способен вырабатывать организм взрослого и здорового человека, а синтезироваться он начинает только лишь у плода в период внутриутробного развития, и, причем в определенные сроки. После рождения его количество в крови стремительно уменьшается, и, после достижения ребенком годовалого возраста, эта маленькая концентрация не изменяется на протяжении всей оставшейся жизни. Правда, в редких случаях количество альфа-фетопротеина возрастает, и это является важным диагностическим маркером некоторых злокачественных новообразований. Такие вещества называют онкомаркерами, и о них подробно будет говориться в статье Анализ крови на онкомаркеры.

Что касается выработки АФП, или альфа-фетопротеина у плода, то его функция незаменима. В статье Альбумин в анализе крови подробно говорится о функции самой «весомой» фракции — альбуминах. Они «переносят» различные соединения, выполняют связывание и перенос гормонов с регуляцией их влияния на органы и ткани. Точно такую же функцию выполняет и АФП в плодных тканях. Без него невозможно развитие зародыша, и он к тому же защищает малыша от чрезмерного влияния материнского иммунитета.

При этом концентрация АФП строго кореллирует возрасту (сроку беременности), начиная с самого момента оплодотворения яйцеклетки и неуклонно возрастает до определенного срока. Известно, что уровень АФП при беременности возникает вначале в тканях плода, а затем она продолжает повышаться, и постепенно попадает в материнскую кровь, где может быть обнаружена аналитически.

Анализ крови может обнаружить это вещество, начиная с 6-7 недели, а затем в норме его рост продолжается до 30 или 32 недели. После этого концентрация альфа-фетопротеина уже не повышается, а после родов она постепенно падает. Это означает, что можно строго рассчитать нормы АФП по неделям беременности.

Как проникает альфа-фетопротеин из организма будущего малыша в материнскую кровь? Конечно, через плаценту. И поэтому нормально развивающаяся плацента свободно пропускает это вещество.

Изменение нормальных значений анализа может свидетельствовать о неблагоприятном состоянии почек плода, его желудочно-кишечного тракта и особенно печени, в которой, главным образом, и синтезируется альфа-фетопротеин. Именно поэтому анализ АФП при подозрении на акушерскую патологию является очень важным маркером состояния плода.

Однако гораздо большей информативностью обладает не просто анализ АФП при беременности, но так называемый тройной тест, когда кроме этого метаболита, определяются еще хронический гонадотропин и эстрадиол. Наиболее информативно такое тройное исследование на 15 — 20 неделе беременности.

А если человек «небеременный»?

Выше говорилось, что у здоровых взрослых людей и небеременных женщин содержание альфа-фетопротеина в крови крайне мало. В некоторых случаях, если существуют заболевания печени, его концентрация может повышаться. Но вот в значительных количествах он обнаруживается при опухолях печени, при злокачественных новообразованиях половых желез, и при диагностике метастазов различных новообразований в печеночную ткань.

В том случае, если речь идёт о первичном раке печени, не связанном с метастазами, диагностическое значение и расшифровка повышения уровня этого белка очень велика. Он является онкомаркером, и появляется в периферической крови гораздо раньше, чем возникают первые, беспокоящие пациента клинические признаки заболевания. В среднем, альфа-фетопротеин у больных первичной гепатоцеллюлярной карциномой повышается на 2 месяца раньше, чем возникают боль, желтуха и другие признаки. Это является важным для своевременной диагностики и лечения, а также дает больше шансов на выживание. Но подробно о высоких уровнях альфа-фетопротеина, как онкомаркера у взрослых, рассказано в статье Альфа-фетопротеин (АФП) — онкомаркер.

Анализ на АФП при беременности: показания

Вовсе не стоит бояться и переживать, если акушер-гинеколог женской консультации назначал анализ на альфа-фетопротеин. Он как минимум, один раз назначается всем беременным женщинам, как скрининговое исследование, информативное и недорогое. Как было сказано выше, в материнской крови он начинает определяться, начиная с шестой недели, но анализ лучше всего проводить в период с 16 по 18 неделю.

Концентрация АФП при беременности в этот момент в крови достаточно высокая, и ее отклонение от нормы носит достоверный характер. Но существуют и строгие показания к проведению анализа, это наличие таких факторов риска:

  • близкородственный брак, когда ребёнок зачат от кровного родственника, например, от двоюродного брата;
  • поздняя первая беременность, старше 35 лет и особенно если при этом возраст супруга так же превышает 40 лет;
  • наличие среди предыдущих детей различных пороков развития или наследственных заболеваний;
  • производственные вредности;
  • длительно текущее бесплодие, выкидыш или наличия мертворождения.

Вредные лекарства, которые неблагоприятно влияют на плод, наследственные заболевания у родителей, проведение рентгена у беременной на ранних сроках также являются неблагоприятными факторами, и требуют обязательного мониторинга АФП.

При наличии этих факторов риска проводится не только разовое, но также и повторное исследование, на более поздних этапах беременности. Однако полноценным пренатальным скринингом может считаться не только анализ на альфа-фетопротеин, даже повторный, а полный комплекс исследований. Это ультразвуковое исследование плода с допплерометрией, проведение тройного теста, и другие действия, в том числе и генетический скрининг.

Как сдать анализ правильно?

Для того чтобы не было никаких случайных отклонений в результатах анализа, то примерно за две недели до сдачи крови, то есть, примерно, на 15 неделе беременности, необходимо максимально сократить употребление любых лекарственных препаратов, если это возможно. Дело в том, что некоторые лекарства могут исказить результаты обследования на альфа-фетопротеин. Конечно, беременные и так стараются принимать только те лекарства, которые жизненно необходимы, и их назначение жестко контролируется.

За сутки до сдачи крови необходимо ограничить в рационе острое, солёное, жирное и жареное. Обычно питание беременных является сбалансированным, и само по себе злоупотребление такими продуктами может привести к аллергизации малыша, а также к нарушению обмена веществ у будущей матери и ребёнка, поэтому этот совет также обязателен к соблюдению на любом сроке беременности.

Также за сутки необходимо ограничить физическую нагрузку, пусть и небольшую, а последний прием пищи должен быть не позднее 20 часов вечера накануне утренний сдачи крови. Утром, после пробуждения, можно спокойно выпить небольшое количество чистой воды, а затем сдать кровь натощак. Важно, что визит в лабораторию должен быть достаточно раним, поскольку более позднее обращение может исказить истинную концентрацию альфа-фетопротеина в плазме крови.

Норма АФП у беременных и остальных

Для сравнения, у мужчин и небеременных женщин, а также у всех детей старше 1 года показатель альфа-фетопротеина колеблется в референсных значения от 0,9 и до 6,67 МЕ/мл, то есть, показатель независим от пола и возраста. У младенцев в возрасте от 1 месяца и до года количество альфа-фетопротеина колеблется от 0,5 и до 23 единиц у мальчиков и до 64 единиц у девочек.

Примечание: Некоторые лаборатории применяют анализатор Cobas 8000, лаборатории Roche Diagnostics, и для него норма верхнего значения по методике твердофазного хемилюминесцентного ИФА составляет 5,8 МЕ/мл.

Что касается нормы АФП при беременности, то для оценки его концентрации существует таблица альфа-фетопротеина:

  • 1-12-я неделя 0,5 -15 МЕ/мл
  • 12-15-я неделя 15 — 60 МЕ/мл
  • 15-19-я неделя 15 — 95 МЕ/мл
  • 19-24-я неделя 27 — 125 МЕ/мл
  • 24-28-я неделя 52 — 140 МЕ/мл
  • 28-30-я неделя 67 — 150 МЕ/мл
  • 30-32-я неделя 100 — 250 МЕ/мл

Накопление альфа-фетопротеина и увеличение его концентрация проходит до тех пор, пока у малыша растут, создаются и дифференцируются ткани. После того, как у малыша все органы и ткани уже полностью сформированы, то на 32 неделе беременности рост концентрации этого белка прекращается. Теперь ткани только «набирают вес», но ничего нового в организме плода не закладывается.

Что такое МОМ?

В серьёзных, крупных лабораториях результат анализа выдают не только в единицах на миллилитр (ЕД/мл), а используют еще другой, облегчающий показатель. Это MoM – Multiple of Median, кратное медианы.

Как посчитать это значение? Для этого концентрация альфа-фетопротеина у пациентки делится на среднюю концентрацию, нормальную для данного срока беременности. Таким образом, в знаменателе стоит медиана концентрации. В результате для каждой из недель беременности существует определенный разброс значений, но при этом норма в кратных медианы для любого срока должна колебаться в пределах от 0,5-2.0 МоМ. Поэтому если беременная на любой неделе получает результат, например, 0,6, или 1,4, то это норма.

В специализированных перинатальных центрах, а также у специалистов по патологии беременности существуют особые, скорригированные относительные единицы МоМ. В них учитывается не только нормальная концентрация альфа-фетопротеина на разных сроках беременности, но существуют особые поправки на массу тела беременной, возраст, на наличие факторов риска и различных заболеваний.

Нужно помнить, что если беременная принимает препараты моноклональных антител, это может также изменить результат и привести к недостоверным показателям. Интересно, что у женщин негроидной расы показатель альфа-фетопротеина на всех этапах беременности в среднем на 15% выше, чем у белых, а у женщин монголоидной расы — напротив, норма ниже. Если женщина болеет диабетом первого типа, то есть инсулинзависимым, то концентрация альфа-фетопротеина у неё будет ниже, чем у здоровой беременной женщины на том же сроке.

При каких условиях изменяется альфа-фетопротеин и когда это считается опасным?

Причины отклонения

Здесь мы не будем подробно перечислять различные аномалии плода, к которым могут относиться самые разные заболевания, протекающие с повышением АФП. Это и патология плаценты, и фетальная тератома, и пороки развития. Однако в практике принято, что альфа-фетопротеин, который повышается в значительной степени, свидетельствует с очень высокой степенью о вероятности развития дефектов нервной трубки плода. Это расщепление позвоночника, тяжелые, несовместимые с жизнью пороки, такие, как анэнцефалия (отсутствие головного мозга). Однако, его концентрация может и падать, и это тоже очень плохой признак.

Низкий альфа-фетопротеин на небольшом сроке беременности (до 15 недель) может говорить об угрозе выкидыша, о риске преждевременных родов, если срок более поздний. Низкий показатель свидетельствует о том, что рост плода задерживается, беременность может быть замершей, или развился пузырный занос.

С высокой частотой вероятности низкий альфа-фетопротеин свидетельствует о хромосомных аномалиях развития. Это такие заболевания, как синдром Дауна, Патау или Эдвардса. Но иногда он просто свидетельствует об ожирении беременной.

Но для того, чтобы биохимическими методами более точно узнать о вероятности того или иного наследственного заболевания, необходимо совместно проводить тройной анализ, когда кроме альфа-фетопротеина исследуется еще и ХГЧ. В крайнем случае, как минимум — двойной анализ: ХГЧ и альфа-фетопротеин. Например, если оба показатели очень высокие, то это говорит о наличии открытых дефектов плода, а если оба показателя низкие – о тяжёлой форме фетоплацентарной недостаточности.

АФП онкомаркер

Злокачественное новообразование может развиться у каждого человека. Опасность заболевания заключается в длительном развитии без проявления характерной симптоматики. Обнаружить болезнь удается уже на 3 или 4 стадии, что снижает шанс пациента на полное выздоровление. Анализ крови на онкомаркер альфа-фетопротеин (АФП) позволяет выявить рак на начальной стадии. Увеличение показателя отмечается при доброкачественном новообразовании, но концентрация его в крови ниже по сравнению с онкологическим процессом. Выполнять исследование требуется под контролем опытного врача-онколога. Самостоятельно расшифровать анализ сложно.

Характеристика альфа-фетопротеина

АФП онкомаркер – это молекулярное соединение, вырабатываемое патогенами злокачественного образования. В малой концентрации белок присутствует в составе крови у взрослых и у детей, а у беременных женщин выделяет развивающийся эмбрион. При нормально развивающейся беременности плод продуцирует альфа-фетопротеин после 2 недели развития. Вещество позволяет контролировать иммунитет будущей мамы. Повышенный уровень в 10 и более раз может спровоцировать отторжение плода организмом женщины, что заканчивается замиранием беременности или выкидышем.

У женщин во время беременности осуществляется контроль онкомаркера АФП посредством скрининг-теста, проводимого не менее 3 раз за период вынашивания ребёнка. Возможно использование в качестве материала слюны, желчи либо мочи, но это делается исключительно под контролем лечащего врача и согласно медицинским показаниям.

В остальных случаях белок защищает организм человека от внешних и внутренних раздражителей. Вещество выделяет специфичный белковый фермент, разрушающий патогены образованной опухоли. Протеин способен уничтожить злокачественное уплотнение в тканях печени и лёгкого.

АФП в организме взрослого человека

Показатель альфа-фетопротеина при диагностике показывает присутствие онкологии в тканях молочной железы, поджелудочной железы, печени. Ставить диагноз на основании единственного параметра нельзя. При повышении уровня АФП рекомендуется пройти дополнительное обследование при помощи инструментальных методов диагностики.

Тело взрослого человека содержит малую концентрацию данного гликопротеина в крови либо элемент полностью отсутствует. Увеличение белка на несколько позиций означает присутствие доброкачественной опухоли в организме. Отклонение от нормы в десятки раз – это опасный онкологический процесс с формированием метастазных ростков.

Печень и другие органы при поражении злокачественным образованием продуцируют клетки со свойствами эмбриональных патогенов. Это приводит к выработке большого объёма пептидов и альфа-фетопротеина. Поэтому указанный гликопротеин относят к онкомаркеру, способному выявить рак поджелудочной железы, груди и печени.

АФП онкомаркер показывает наличие злокачественного либо доброкачественного новообразования в организме у мужчин или женщин, но размер и степень поражения предстоит устанавливать при помощи инструментальных методик диагностирования. Данный показатель считается основным в оценке шансов на выздоровление пациента при онкологии в половых органах и тканях молочной железы.

Показания к назначению анализа крови на АФП онкомаркер

Врачи не советуют самостоятельно сдавать кровь на исследование по описанной методике. Для диагностики прописаны веские причины. Определит их лечащий врач, хорошо знающий историю болезни.

Показаниями для исследования онкомаркера альфа-фетопротеина считают причины:

  • Требуется выявить возможные патологии в развитии эмбриона до момента рождения – мутации хромосомного ряда ДНК, нарушения в формировании нервной трубки, анэнцефалии, отсутствие или неполное развитие больших полушарий головного мозга.
  • Проконтролировать беременность на предмет возможных отклонений.
  • Присутствует подозрение злокачественного новообразования в тканях печени.
  • Требуется подтверждение онкологии в клетках поджелудочной железы.
  • У мужчины заподозрен риск развития злокачественной опухоли в яичках или предстательной железы.
  • Присутствуют подтвержденные доброкачественные уплотнения в организме человека, которые требуют контролирования для предотвращения перерождения в злокачественную форму.
  • Требуется обнаружить метастазные ответвления в отдалённые участки тела.
  • Диагностика помогает контролировать лечебный процесс на предмет правильности выбранной тактики.

Указываются люди, относящиеся в группу риска по образованию опасной злокачественной патологии. В этом случае врачи рекомендуют регулярно проверять уровень маркера АФП. В группу относятся:

  • люди с положительным ВИЧ-статусом;
  • присутствует подтверждённый диагноз гепатита;
  • тяжёлые заболевания печени – ферментативная недостаточность, цирроз;
  • есть опухоли с риском распространения метастазных ответвлений в отдалённые органы;
  • пациенты с онкологическими заболеваниями, проходящие курсы химиотерапии;
  • люди, прошедшие терапевтический курс от злокачественной патологии с целью определить эффект лечения;
  • после хирургического иссечения ракового образования для предотвращения рецидива;
  • женщины во время вынашивания ребёнка в период 14-22 недель.
Читайте также:  Справочник по болезням почек и мочевыводящей системы

Дополнительно для подтверждения или отклонения диагноза мужчина после 45 лет должен исследовать следующие маркеры:

  • СА72-4 требуется для проверки онкологии в тканях желудка или яичках.
  • СА19-9 позволяет проверить поджелудочную железу и подтвердить или исключить метастазы в отдаленных органах.

Женщина сдаёт кровь на обследование маркера СА125 совместно с альфа-фетопротеином. Это проверит присутствие онкологического процесса в яичниках, молочной железе, печени и поджелудочной железе. Также врач оценит выбранный метод терапии на предмет эффективности.

Нормальный уровень онкомаркера у взрослого человека

Во взрослом возрасте у мужчин и у женщин белок альфа-фетопротеина обычно отсутствует либо выявляется остаточная концентрация. Норма показателя для человека индивидуальна. Определит необходимый уровень лечащий врач, знакомый с историей всех болезней и развития человека с рождения. В среднем, индивидуальные характеристики находятся в пределах общепринятых норм в диагностике маркера.

Для женщин в возрасте 20-45 лет нормой считается уровень альфа-фетопротеина в пределах 6,3-6,6 МЕ/мл.

У мужчин в период 20-40 лет диапазон показателя вещества не должен превышать цифру в 6,67 МЕ/мл.

У пожилых людей норма протеина совпадает с нормой для мужчин и женщин репродуктивного возраста.

Норма белка для детского возраста

У детей до 1 года жизни показатель зависит от возраста. У девочек уровень обычно выше, чем у мальчиков. После года детский показатель приравнен к норме взрослого человека – 6,67 МЕ/мл.

У мальчиков с момента рождения и до 1 месяца жизни нормой считается параметр вещества, равный 13600 МЕ/мл. С 1 месяца до года показатель не должен превышать 23,5 МЕ/мл.

Для девочек нормой в период до 1 месяца жизни считается уровень в 15740 МЕ/мл. В возрасте 1 месяца до 12 месяцев показатель протеина должен быть до 64,3 МЕ/мл.

При выявлении значительного отклонения от нормы в сторону увеличения или уменьшения параметров белка требуется срочное обследование организма на предмет присутствия злокачественного новообразования. В первую очередь стоит проверить органы брюшной полости, затем малый таз и другие участки тела.

Анализ крови на онкомаркер АФП у беременных женщин

АФП-онкомаркер в период беременности относится к особым показателям. Его включают в обязательную программу скрининг-исследования. Диагностический анализ отличается от стандартного обследования людей с онкологическим заболеванием. Значительное отклонение от нормальных параметров предупреждает о присутствии серьёзных нарушений в развитии плода с формированием тяжёлых патологий.

В основном при значительной разнице от нормального параметра выявляется ряд указанных патологий:

  • высокий риск выкидыша;
  • замирание беременности и гибель эмбриона;
  • у плода присутствует врождённая пупочная грыжа;
  • возможно нарушение в формировании клеток головного мозга – анэнцефалия, или отсутствие больших полушарий;
  • патологии в развитии почек и костной ткани;
  • нарушения аутоиммунного характера.

При выявлении превышения параметра онкомаркера от нормы врач проводит дополнительное обследование для оценки состояния женщины. В качестве дополнения требуется пройти амниоцентез – процедура пренатального инвазивного обследования. При помощи длинной тонкой иглы осуществляется пункционный прокол амниотической оболочки, чтобы получить часть околоплодных вод для изучения на предмет возможных патологий у эмбриона.

Данный метод диагностики обнаруживает серьёзное противопоказание в виде высокого риска выкидыша. Но считается единственным точным методом диагностики врождённых патологий до рождения ребёнка. В случае выявления серьёзных заболеваний, угрожающих жизни будущему ребёнку, женщине предлагается искусственное прерывание беременности.

Причины повышения уровня АФП в организме человека

Атипичная клетка начинает активно вырабатывать белок АФП-онкомаркера, что представляет особую опасность для здоровья человека.

Увеличение белка в организме говорит о следующих патологиях:

  • Злокачественное образование в тканях печени.
  • Присутствует онкология в яичниках, молочной железе у женщин.
  • Высокая вероятность наличия рака в клетках лёгких, кишечника, желудка.
  • Показывает распространение метастазных ответвлений в отдаленные участки тела.
  • Злокачественная опухоль в печени или тяжёлое заболевание органа – ферментативная недостаточность, цирроз, алкогольное отравление, гепатит.
  • У беременных женщин предупреждает о наличии патологических нарушений в развитии плода или высокий риск выкидыша.
  • У мужчин показывает рак в яичках или предстательной железе.
  • Возможно присутствие плоскоклеточного рака на слизистой пищевода, в тканях поджелудочной железы.
  • Воспалительные процессы в желчном пузыре с перекрытием просвета – холелитиаз.
  • Дефицит жировой ткани в печени.
  • Формирование аденомы в области печёночных патогенов.
  • Присутствуют кистозные новообразования в органах малого таза.
  • Злокачественные патологии в органах мочеполовой системы.

Спровоцировать резкое повышение маркера может приём специфичных лекарственных средств, воспалительный процесс на фоне желчнокаменной патологии, при диагнозе холецистите и болезнях эндокринной системы.

Случаи снижения уровня АФП-маркера

Отклонение в сторону сильного уменьшения показателя также предупреждает о присутствии серьёзных нарушений в здоровье человека. Подобный факт обычно фиксируется у женщин во время вынашивания ребёнка, но иногда может присутствовать и в других случаях.

Результат анализов с резким снижением параметра говорит о нарушениях:

  • генетические нарушения в формировании хромосомного ряда ДНК – синдром Патау, Дауна или Эдвардса;
  • замирание беременности с последующей гибелью плода;
  • избыточный вес при беременности;
  • активный рост хориона, что вызывает затормаживание в развитии эмбриона;
  • спровоцировать резкое снижение может механическое травмирование организма.

Низкий уровень протеина говорит о нарушениях в развитии будущего малыша, поэтому потребуется дополнительное обследование. Это позволит выявить отклонение и оценить степень тяжести патологического процесса. После проведённого исследования принимается решение о дальнейших действиях.

Подготовка и порядок проведения анализа

Для определения уровня онкомаркера АФП требуется кровь из вены. Забор крови проводится утром в течение 2-3 часов после ночного сна. Результат проводимого исследования зависит от точности выполнения рекомендаций лечащего врача. Подготовительные мероприятия играют важную роль в точности анализа.

Пациенту рекомендуется выполнить специальные правила перед сдачей крови:

  • За 2-3 дня нужно исключить из рациона жирные, жареные, консервированные и маринованные продукты, вызывающие сильную нагрузку печени, что скажется на результатах анализа.
  • Нельзя принимать алкогольные напитки в течение1-2 дней перед забором крови.
  • Ужин перед сдачей анализа должен состоять из лёгких питательных блюд – каши на молоке, запеканки из овощей или творога с фруктами.
  • Запрещены физические нагрузки за 2-3 дня до процедуры.
  • За 14 дней до проведения мероприятия не рекомендуется приём лекарственных препаратов – если нет возможности исключить медикаменты, то нужно поставить в известность лаборанта о виде и графике с дозировкой приёма.
  • Людям с сахарным диабетом 1 типа делается специальная отметка в диагностическом листе, медсестру стоит поставить в известность о данном факте.
  • Утром перед процедурой врачи не советуют чистить зубы и курить – это отразиться на результатах.
  • Женщина во время беременности также ставит в известность лаборанта о сроке беременности, видах лекарств, принимаемых в течение 14 дней и точной суточной дозировке, в том числе и витамины.
  • Утром перед мероприятием нельзя кушать и пить воду.

Результат зависит от правильности подготовки и выполнения требуемых мер. Нарушение графика рациона либо отказ сообщить лаборанту о приме лекарственного препарата и других ограничительных моментах приводит к ошибочному диагнозу.

Расшифровка анализа проводится онкологом после необходимых манипуляций лаборанта. Времени для исследования требуется 3-4 дня. Всё зависит от оборудования и наличия опытного врача.

Сдать кровь на изучение альфа-фетопротеина возможно в государственной поликлинике или в частной клинике, имеющей в штате онколога. Цена процедуры начинается от 300 рублей.

Пытаться проверить самостоятельно у себя уровень АФП-маркера не стоит. Расшифровать результат может только компетентный в вопросе врач с необходимыми знаниями. В том числе будут нарушены подготовительные правила, что скажется на итоге процедуры. Искажение данных приведёт к ошибочному диагнозу и началу неправильного лечения. Такое развитие событий может спровоцировать формирование тяжёлых осложнений и ухудшение в самочувствии.

Лечение при помощи альфа-фетопротеина

Указанный маркер относится к одним из самых эффективных и высокочувствительных видов гликопротеинов, способных обнаружить рак на начальной стадии формирования. Но иногда вещество используется для терапии определённых заболеваний, вызванных ростом опухолей в органах человека.

Лекарства на основе данного белка применяют в лечении следующих патологий:

  • При наличии миомы матки диффузной или узловой формы у женщин.
  • Инфекционное поражение мочевыделительного пути.
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа.
  • Болезни органов дыхания – бронхиальная астма.
  • Тяжёлое заболевание – муковисцидоз.
  • Патологии сосудов – артрит.
  • Нарушение иммунной системы.
  • Болезни органов желудочно-кишечного тракта.

Медикаменты с данным веществом отличаются высокой ценой, но эффект от приёма характеризуется стабильным и полным выздоровлением.

В виде побочных эффектов отмечаются аллергическая реакция на входящие компоненты, повышение температуры тела до 38-39 градусов, крапивница и зуд.

При превышении суточной дозировки возможна интоксикация организма. Предстоит принять сорбент и пить много жидкости – лучше чистую воду.

Лечение стоит проводить под контролем лечащего врача – это позволит предотвратить развитие тяжёлых осложнений.

Анализ АФП (альфа-фетопротеин) при беременности: норма в крови

Альфа-фетопротеин (АФП, AFP, α-фетопротеин) — это белок, который вырабатывается желточным мешком, а затем в печени и желудочно-кишечном тракте эмбриона. Анализ АФП при беременности используется для диагностики врожденных пороков развития плода. В большинстве случаев изменения АФП связаны с наличием акушерской патологии у матери. В онкологии – Альфа-фетопротеин является маркёром первичного рака печени.

При беременности α-фетопротеин проникает из плода в кровь матери с шестой недели беременности и прогрессивно увеличивается, достигая максимума к 32–33 недели беременности.

Когда сдавать анализ АФП при беременности

Кровь на анализ АФП беременные сдают в начале второго триместра на сроке 16-20 недель (оптимально 16-18 недель) вместе с анализом ХГЧ для скрининга врожденных пороков развития плода.

Наиболее точные результаты могут быть получены, когда исследование крови производится между 16-й и 18-й неделями беременности; исследование до 14-й или после 21-й недели не дает точных результатов.

Анализ АФП при беременности норма в крови

Белок Альфа-фетопротеин назван от «fetus» («плод») – белком плода. АФП почти полностью исчезает из крови в течение года после рождения человека. В возрасте 1 года нормальный уровень АФП в сыворотке крови такой же, как у взрослых, то есть менее 15 нг/мл. Однако белок появляется в крови взрослых при развитии рака печени и некоторых опухолей репродуктивной системы.

У беременных Альфа-фетопротеин непосредственно связан со многими процессами, происходящими в организме женщины. АФП предохраняет плод от иммунного отторжения организмом матери.

Уровень Альфа-фетопротеина взаимосвязан со сроком беременности, массой плода, отражая степень внутриутробного созревания плода и зрелости при рождении.

Нормы АФП по неделям беременности

Срок беременностиУровень АФП (Ед/мл)
Первый триместр до 12 недельМенее 15
С 13 по 15 неделю15—60
С 15 по 19 неделю15—95
С 20 по 24 неделю27—125
С 25 по 27 неделю52—140
С 28 по 30 неделю67—150
С 31 по 33 неделю100—250
С 33 недели до родовПостепенный спад

АФП МоМ норма при беременности

Нормой при беременности считается уровень АФП от 0,5 до 2,0 МоМ. Следовательно, если в заключении будет указано, что уровень АФП равен 0,2, то речь идет о сниженной концентрации белка, а если значение Альфа-фетопротеина превысит 2 МоМ, то речь идет о повышенном уровне белка.

Нормы АФП и ХГЧ

В крови женщин, беременных плодом с синдромом Дауна, средний уровень АФП во II триместре понижен, а уровень ХГЧ повышен. На основании этого исследование сыворотки беременных женщин на АФП и ХГЧ используется в качестве метода массового пренатального обследования матерей, с помощью которого можно сформировать среди женщин группу высокого риска по наличию у плода пороков развития ЦНС (анэнцефалия, энцефалоцеле, spina bifida) или синдрома Дауна.

Содержание АФП и ХГЧ при различных сроках беременности в норме *

Сроки беременности, недАФП, МЕ/млХГ, МЕ/мл
13-1420,067,2
15-1630,830,0
17-1839,425,6
19-2051,019,7
21-2266,718,8
23-2490,417,4

* Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований

Особое внимание врачи обращают на беременных женщин, у которых при повторном исследовании маркеров имеется стойкое снижение (или находящееся на нижней границе нормы) значений АФП при одновременном стойком повышении значений ХГЧ. Беременные женщины с такими отклонениями сывороточных маркеров относятся к группе высокого риска (по синдрому Дауна).

Анализ АФП при беременности повышен

Резкое повышение концентрации АФП в сыворотке крови беременной женщин во II и III триместрах (в норме АФП уменьшается с увеличением срока беременности) определяется при тяжелой гемолитической болезни и при угрозе невынашивания плода и досрочных родов.

При беременности АФП может быть повышен в следующих ситуациях:

  • многоплодная беременность;
  • некроз печени плода (вследствие вирусной инфекции);
  • порок развития нервной трубки плода (анэнцефалия, расщелина позвоночника);
  • пупочная грыжа плода;
  • патология почек плода;
  • несращение передней брюшной стенки плода;
  • другие пороки развития плода.

Превышение физиологической концентрации АФП в два и более раза всегда указывает на наличие эмбрио-фетальной патологии.

При концентрации Альфа-фетопротеина в два и более раза выше нормы на 15–18-й неделях беременности риск синдрома задержки развития (роста) плода (СЗРП) увеличивается в 3 раза.

Самые высокие концентрации АФП (до 350 МЕ/мл) определялись в крови у женщин с погибшими плодами при доношенной беременности.

Обнаружена связь между повышенным уровнем АФП во втором триместре беременности и низким весом новорожденных. Матери новорожденных с весом менее 2500 г имели уровень АФП выше 2,3 МоМ.

У 20% женщин без тяжелой патологии беременности и плода имеет место повышение АФП в сроки 15-16 недель беременности вследствие гипоксии плода, гестоза, резус-конфликта и фетоплацентарной недостаточности.

Анализ АФП при беременности низкий

Концентрации АФП в крови наблюдается при хромосомных синдромах: синдроме Дауна, делеции хромосомы 18 и синдроме Кляйнфельтера. Аномально низкий уровень АФП после 10-й недели беременности может рассматриваться как свидетельство синдрома Дауна.

При синдроме Эдвардса и некоторых трисомиях уровень АФП остается неизменным.

Также низкая концентрация в сыворотке крови женщины может указывать на гипотрофию плода и неразвивающуюся беременность.

АФП при беременности и гестоз

Выявлена достоверная взаимосвязь высокого или низкого содержания АФП во II триместре беременности с развитием гестоза.

При гестозе легкой степени тяжести средний уровень АФП практически не изменяется. При гестозе средней степени тяжести снижение уровня АФП наблюдается начиная с 33-37 недель беременности вплоть до родов. При гестозе тяжелой степени тяжести количество АФП значительно уменьшается уже в начале III триместра (28-32 недели). Таким образом количество АФП в сыворотке крови растет при физиологической беременности и снижается адекватно степени тяжести гестоза.

Общие правила подготовки к анализу АФП

Особой подготовки к проведению анализа на Альфа-фетопротеин не требуется. Материал для исследования – сыворотка крови. Желательно кровь сдать утром натощак, между взятием крови и последним приемом пищи предпочтительно выдержать 4 часа, при этом воду можно пить как обычно.

Результаты анализа получают достаточно быстро – в течение суток, если необходимо срочное исполнение, то возможно получить ответ уже через 2-3 часа.

Анализ АФП при беременности и его нормы по неделям

Далеко не каждая будущая мама знает, какие именно анализы она сдает по направлению врача во время вынашивания ребенка. Да это и не всегда требуется. Однако анализ на АФП хорошо известен беременным женщинам. Что это за исследование, о чем оно говорит и каковы нормативные значения АФП при беременности, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Аббревиатурой АФП обозначается белок альфа-фетопротеин. Этот белок в материнском организма образуется при развитии эмбриона и плода. Изначально вещество было открыто в качестве маркера раковых опухолей, и только во второй половине двадцатого века врачи и ученые заметили закономерность — белок появляется в крови беременных женщин, у которых нет никаких злокачественных опухолей.

Альфа-фетопротеин очень похож на другой белок — сывороточный альбумин.

У взрослых людей он переносит в ткани разные вещества с низким молекулярным весом. У малыша, который развивается в материнской утробе, АФП заменяет альбумин и выполняет его функции — переносит по всем тканям с кровью необходимые для роста и развития вещества.

Все функции этого удивительного белка науке еще не известны. Поэтому в энциклопедиях и научных справочниках присутствует формулировка «вероятные функции», «возможные и предположительные функции».

К таким вероятным функциям АФП относят иммуноподавляющее действие — белок неизвестными пока механизмами воздействует на иммунитет женщины, подавляя его активность и возможное отторжение плода, который лишь наполовину является ему «родным». Также АФП «подозревают» в подавлении иммунитета плода. В противном случае малыш мог бы негативно реагировать на новые соединения и белки, которые он получает с материнской кровью.

В самом начале беременности белок АФП производится желтым телом. Однако уже через три недели после зачатия малыш-эмбрион начинает сам производить необходимое белковое соединение. Вещество попадает с мочой крохи в околоплодные воды, а оттуда — в кровоток матери, чтобы быть выведенным наружу.

Количество АФП постепенно нарастает, и с 11-12 недель хорошо определяется в крови женщины.

К 16-17 неделе концентрация вещества поднимается до больших показателей.

Самое высокое содержание АФП в крови женщины наблюдается на 33-34 неделе, после чего количество эмбрионального (плодного) белка начинает медленно убывать.

Белок нашел широкое применение в лечении множества заболеваний, включая онкологические недуги. Его добывают из плацентарной и абортной крови. Во время вынашивания малыша уровень АФП может указывать на возможные осложнения и генетические патологии плода.

Зачем делают анализ?

Анализ на альфа-фетопротеин также носит название теста Татаринова-Абелева. Он входит в так называемый «тройной тест», который назначается всем беременным в рамках второго пренатального скрининга.

Наилучшим для проведения анализа считается 16-17-18 недели беременности, так как в этот период белок хорошо определяется в крови женщины и носит достоверное диагностическое значение.

Плод, у которого имеются хромосомные аномалии (синдром Дауна, Тернера, Патау и другие, трисомии немолярные, а также пороки развития нервной трубки — головного и спинного мозга) производит определенные количества этого белка.

По уровню АФП можно косвенно судить о возможном отклонении в развитии ребенка.

Чтобы картина была более полной, концентрацию плодного белка сопоставляют с уровнем ХГЧ (хорионического гонадотропного гормона), а также уровнем свободного эстриола.

В некоторых клиниках также определяется уровень ингибина — гормона плаценты, и тогда анализ называется «четверным тестом». Дополняет лабораторную картину УЗИ, которое в обязательном порядке проводится в рамках скринингового обследования.

Кровь на анализ берут из вены. В лабораторию или процедурный кабинет женщине следует явиться натощак, в утреннее время, предварительно отменив прием всех гормональных средств и антибиотиков, если таковые были ей предписаны врачом.

За несколько дней до сдачи крови на анализ беременной стоит отказаться от приема жирной и сладкой пищи, большого количества соли, газированных напитков, кофе. Если будущая мама курит, несмотря на очевидный вред этой привычки, перед сдачей крови от курения следует воздерживаться на протяжении 3-4 часов.

Повлиять на результаты анализа может и нервный фактор, поэтому женщине рекомендуется не нервничать.

Нормы по неделям – расшифровка

Уровень плодного белка АФП растет вместе со сроком беременности, это нетрудно понять по таблице:

Акушерский срок

Концентрация АФП (в Ед/мл)

Первый триместр до 12 недель

С 13 по 15 неделю

С 15 по 19 неделю

С 20 по 24 неделю

С 28 по 30 неделю

С 31 по 33 неделю

С 33 недели до родов

Тенденция к постепенному спаду

Поскольку лаборатории опираются на свои таблицы, которые зависят от единиц измерения концентрации вещества, чувствительности и качества реактивов, методов исследования, существует общепринятая мировая практика — измерять уровень в значении, кратном медиане — МоМ (multiples of median).

Нормой при беременности считается уровень АФП от 0,5 до 2,0 МоМ. Таким образом, если в заключении будет указано, что уровень АФП равен 0,2, речь идет о сниженной концентрации белка. Если значение АФП превысит 2 единицы, то речь будет идти о повышенном уровне.

Если лаборатория не указывает результат в МоМ, и в заключении фигурирует количество вещества в единицах на миллилитр, то уточнить значение медианы следует в конкретной лаборатории, чтобы понять, насколько нормальным является указанный показатель.

Сам по себе уровень альфа-фетопротеина не может говорить о наличии патологий у ребенка, в сочетании с другими параметрами тройного или четверного теста он всего лишь позволяет предположить какие-либо отклонения:

  • Хромосомные и нехромосомные патологии плода – резкое повышение уровня АФП одновременно с нормальным уровнем ХГЧ.
  • Угроза прерывания беременности — небольшое превышение уровня АФП и вдвое и более сниженный уровень ХГЧ.
  • Синдром Дауна у ребенка — очень высокий уровень ХГЧ и очень низкий уровень АФП.
  • Гибель ребенка внутриутробно — очень низкий ХГЧ и умеренно пониженный АФП.

На самом деле вариантов и комбинаций существует значительно больше, поскольку врач-сомнолог может определить некоторые маркеры патологий на УЗИ, картину дополнит уровень гормона эстриола в несвязанном состоянии.

Анализирует полученные данные компьютер, который, учитывая индивидуальные риски (возраст женщины, вредные привычки, неблагополучную наследственность), определяет вероятность рождения ребенка с той или иной патологией в виде дроби 1: 400, 1: 1400, 1: 3000 и так далее.

Причины отклонений

По существующей медицинской статистике отклонения в концентрации белка АФП наблюдается примерно у 7% беременных женщин. Это не означает, что у всех этих будущих мам в утробе растут больные дети.

Уровень альфа-фетопротеина может отличаться от нормальных значений и по другим причинам. Давайте рассмотрим самые распространенные.

Повышенное значение

Повышенным плодный белок может быть при беременности двойней или тройней, ведь несколько плодов продуцируют большее количество АФП, соответственно, уровень белка в крови матери также будет в 2 или 3 раза выше среднего значения. К моменту проведения второго скрининга женщина обычно уже точно знает о своей многоплодной беременности, поэтому повышенный уровень белка в лабораторном заключении не станет неожиданностью.

Незначительно повышенным АФП может быть у беременной, если у нее есть тенденция к крупному плоду. Остальные причины повышения АФП, к сожалению, не имеют под собой столь приятных и безобидных причин.

Высокий уровень альфа-фетопротеина может говорить о некрозе печени малыша. Важный для жизни орган малютки мог пострадать в процессе вирусного заболевания, от которого не смогла уберечься его мама в первом триместре беременности.

Если это произошло, уменьшенную в размерах и неровную печень сможет увидеть специалист УЗ-диагностики.

Повышенный АФП иногда является убедительным маркером непоправимых патологий в развитии ребенка — анэнцефалии (отсутствии головного мозга), микроцефалии (уменьшении мозга), наличии расщелин в позвоночнике. Большинство таких патологий делают жизнь ребенка невозможной, они летальны.

Подтвердить или опровергнуть такое подозрение может хороший специалист УЗИ, а окончательное решение вынесет экспертная комиссия, в которую войдут генетики и гинекологи. Может понадобиться амниоцентез или кордоцентез.

Врожденная пупочная грыжа, при которой внутренние органы малыша находятся за пределами брюшной полости в грыжевом мешке, также может сопровождаться повышенным уровнем АФП.

Иногда большое количество плодного белка наблюдается при разных пороках развития почек и мочевыводящих путей ребенка, атрезии пищевода. Все эти пороки можно увидеть на УЗИ.

Среди генетических хромосомных патологий повышенная концентрация АФП свойственна синдрому Тернера. Подтвердить или опровергнуть это может инвазивная диагностика (кордоцентез, амниоцентез), а также неинвазивный тест ДНК, для которого используется материнская венозная кровь.

Пониженное значение

Пониженный уровень белка АФП, выявленный во время второго скрининга, может говорить о присутствии у ребенка хромосомной патологии — синдрома Дауна. Также низкая концентрация альфа-фетопротеина свойственна трисомии 18 (синдрому Эдвардса).

Эти подозрения проверяют врачи-генетики, которые предлагают будущей маме пройти процедуру инвазивной диагностики. Она подразумевает прокол в области живота и забор длинной иглой околоплодных вод (амниоцентез) или кордовой пуповинной крови (кордоцентез) на генетический анализ. Эти процедуры связаны с определенным риском для мамы и плода. Женщина может отказаться от такого обследования.

Есть менее травматичный способ узнать правду — сделать неинвазивный тест ДНК. У женщины берут обычную венозную кровь. В ней находят эритроциты плода, из них выделяют его уникальную ДНК и узнают, есть ли у него хромосомные патологии. Стоит такое обследование очень дорого — несколько десятков тысяч рублей.

Минус заключается в том, что заключение о прохождении такого теста не является основанием для прерывания беременности по медпоказаниям.

Если печальные подозрения подтвердятся, и женщина захочет прервать беременность, ей все равно придется отправиться на кордоцентез или амниоцентез.

Пониженным уровень АФП может быть при задержке развития плода. Причин самой задержки может быть сколько угодно, и специалист УЗИ без труда сможет определить отставание малыша от нормальных размеров. Также сниженный АФП указывает на вероятность выкидыша или внутриутробной гибели малыша.

В любом случае женщине важно настроиться на дополнительное обследование, которое будет включать в себя ультразвуковое сканирование, другие анализы крови, а порой и посещение медико-генетического центра.

В случае выявления тотальных пороков и хромосомных нарушений женщине предлагается прерывание беременности. В случае подтверждения угрозы выкидыша или задержки развития крохи назначается поддерживающее лечение, оно может проходить дома или в больнице.

Все о ранней диагностике генетических заболеваний плода, включая анализ АФП, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Анализ на альфа-фетопротеин при беременности

Содержание:

Современный образ и ритм жизни относительно часто приводит к рождению детей с теми или иными аномалиями развития и генетическими отклонениями в работе организма. Чтобы предотвратить появление на свет нежизнеспособных новорожденных или тех, чья жизнь будет мукой для окружающих людей и самих детей, разрабатываются внутриутробные методы диагностики таких аномалий.

Последнее время достаточно востребованным стал анализ на альфа-фетопротеин (АФП), который рекомендован каждой беременной женщине в первом триместре гестационного срока (1-12 недели), оптимально — на 10—11 неделе. Достоверность данного скринингового анализа достигает 90-95% при правильном его проведении и проверке достоверности при дополнительных методах обследования. Официально признано, что анализ на альфа-фетопротеин является первым этапом в диагностике патологической беременности и ни в коем случае не единственным.

информацияВпервые этот анализ был проведен в начале 70-х годов 20 века, когда стали прослеживать повышение концентрации АФП в ответ на серьезные и несовместимые с жизнью патологии плода.

Что такое альфа-фетопротеин

Альфа-фетопротеин (АФП) – это специфический белок, который синтезируется (производится) желточным мешком или уже сформировавшимися клетками печени (гепатоцитами) развивающегося зародыша или плода, а также (при сроке до 5 недель беременности) желтым телом яичников будущей матери.

Альфа-фетопротеин крайне важен для внутриутробного развития ребенка и выполняет ряд специфических функций:

  • является транспортными белками и участвует в переносе необходимых белков из крови матери, которые идут на построение клеток и тканей ребенка, обеспечивая его рост и развитие;
  • участвует в переносе необходимых жиров (полиненасыщенных жирных кислот), которые участвуют в образовании клеточных оболочек (мембран), а последние 3-4 недели внутриутробной жизни – в образовании сурфактанта (вещество, обволакивающее альвеолы в легких и обеспечивающее дыхание человека после рождения);
  • препятствует влиянию материнских гормонов (эстрогенов) на организм развивающегося ребенка;
  • поддерживает давление крови в сосудах плода на физиологическом уровне;
  • принимает непосредственное и активное участие в формировании естественной иммуносупрессии между организмом матери и плода (т.е. способствует уменьшению выработки иммунных клеток женщины на развивающегося ребенка), что приводит к вынашиванию беременности и не позволяет будущему малышу самопроизвольно отторгаться.

В организм беременной женщины после 5 недели беременности АФП попадает путем всасывания в кровь из амниотической жидкости, куда его выделяет плод вместе со своей мочой.

важноДанный белок также способен образовываться и при патологическом росте клеток (опухоли) у пациентов без наличия беременности, в том числе и у мужчин. Это рак печени, яичников и яичек. Патологические изменения в результатах анализов получают около 4-5% обследуемых пациентов.

Показания к проведению анализа

Анализ на альфа-фетопротеин рекомендуется проводить всем беременным женщинам со сроком гестации до 12 недель. Повторные анализы назначают в том случае, если первые были с отклонениями от нормы. Строгими показаниями к проведению анализа являются некоторые состояния у беременных женщин:

  • ребенок зачат от кровных родственников;
  • рождение предыдущего ребенка с пороком развития или наследственной патологией;
  • первые роды женщины в возрасте после 35 лет;
  • негативное воздействие на организм беременной женщины различных физических факторов (яды, радиация и пр.);
  • наличие в прошлом бесплодия у пары, выкидышей (самопроизвольных), мертворождений;
  • прием незадолго до беременности или в ранние сроки гестации лекарственных препаратов с токсическим действием на плод;
  • наличие у будущих матери и отца наследственной патологии или генетической мутации;
  • проведение рентгенологических обследований женщины на ранних сроках беременности.

Процедура проведения анализа на альфа-фетопротеин

информацияЗабор крови у беременной производят из вены. Для определения результата необходимо 10 мл. После того, как материал для анализа взят, его отправляют к лаборантам для определения концентрации АФП.

Прежде чем приходить в пункты забора крови для анализа на альфа-фетопротеин, следует выполнить несколько простых условий, чтобы результаты были максимально точными и информативными:

  • за 10-14 дней до сдачи анализа необходимо отказаться от приема любых медикаментов, потому что они, накапливаясь в крови и внутренних органах женщины, могут вызывать искаженные результаты анализа на фетальный белок;
  • за 1 день до сдачи анализа из питания следует исключить жирную, жаренную, соленую, острую пищу и алкогольныенапитки;
  • за 1-2 дня до проведения анализа на АФП необходимо максимально ограничить любые физические нагрузки (включая ношение тяжестей, генеральную уборку дома и пр.);
  • последний прием пищи до проведения анализа должен быть вечером, не позднее 21.00;
  • утром, в день проведения анализа, разрешено употреблять только очищенную воду, не более 100-200 мл, чтобы не уменьшить истинную концентрацию белка в крови матери;
  • анализ на АФП следует сдавать утром, через несколько часов после пробуждения, поэтому лаборатория должна быть максимально близко от места жительства женщины.

Нормы уровня концентрации АФП в зависимости от срока беременности

На различных сроках беременности концентрация альфа-фетопротеина в организме женщины будет отличаться. Измерение производится в международных единицах на 1 мл крови пациентки (МЕ/мл).

Нормальные показатели АФП в крови у беременной женщины приводятся в таблице:

Срок беременности, неделиМинимальная концентрация АФП, МЕ/млМаксимальная концентрация АФП, МЕ/мл
1-130,515
14-161560
17-201595
21-2427125
25-2852140
29-3067150
31-32100250
33-42Анализ не проводится из-за отсутствия информативности

информацияНа ранних сроках АФП будет выявляться в минимальных количествах, потому что зародыш еще маленьких размеров и практически не выделяет данный белок. Максимальная концентрация обнаруживается в норме на 32 неделе, когда завершаются процессы развития тканей у малыша и начинается только рост, увеличение в размерах.

Повышенная концентрация АФП

Чаще при патологии беременности можно встретить повышение показателей АФП в крови матери. Это может свидетельствовать о многих нарушениях, поэтому женщину врач должен предупреждать заранее, что могут быть необходимы дополнительные методы исследования — УЗИ, определение уровня ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови, амниоцентез (исследование амниотической жидкости) и пр.

Причины

  • многоплодная беременность;
  • любая вирусная инфекция матери, переданная на ткани печени ребенка;
  • повышенная масса тела плода;
  • задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР);
  • пупочная грыжа у малыша;
  • отсутствие срастания брюшной стенки (гастрошизис);
  • аномалия формирования мочевыделительной системы (отсутствие одной или обеих почек, поликистоз почек, недоразвитие почки и пр.);
  • аномалия формирования нервной трубки у зародыша и плода (расщелина позвоночного столба, отсутствие головного мозга или его участка и пр.);
  • аномалия формирования пищеварительной системы (наличие у пищевода или кишечника слепо закрытого конца, укорочение кишечника, нарушение строения желудка);
  • гидроцефалия;
  • пузырный занос;
  • хромосомные заболевания (синдром Дауна, Патау и Эдвардса);
  • сахарный диабет или гипертоническая болезнь у матери;
  • ожирение 2-3 степени у беременной;
  • тяжелый гестоз (токсикоз) беременности;
  • угроза прерывания беременности.

Влияние на организм

опасноБольшая часть патологий плода, которые приводят к повышению уровня внутриутробного белка, свидетельствуют о серьезных заболеваниях, при которых дети являются нежизнеспособными.

В случае незначительного отклонения от нормы концентрации АФП никаких действий предпринимать не следует. Скорее всего, срок беременности был определен не совсем точно. Однако если лаборатория показала существенные отклонения от средних общепринятых показателей нормы, то необходимо удостовериться на УЗИ плода и, при необходимости, амниоцентезе и принимать решение в пользу искусственного прерывания беременности.

Пониженная концентрация АФП

Недостаточная концентрация АФП в крови матери встречается несколько реже избыточной и свидетельствует также о ряде патологий у плода.

Причины

  • угроза самопроизвольного выкидыша (при сроке до 15 недель) или преждевременных родов (при сроке от 16 недель);
  • пузырный занос;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • гибель плода (замершая беременность);
  • хромосомные аномалии развития (синдром Дауна, Патау и Эдвардса).

Влияние на организм

В случае резко пониженной концентрации фетального протеина и прохождения дополнительных методов обследования, подтверждающих опасения врачей, возможно либо усиленное и срочное лечение по сохранению беременности и развитию плода, либо принятие решения об искусственном прерывании беременности в связи с нежизнеспособностью плода.

Анализ АФП при беременности как метод выявления патологий плода – когда и как проводится?

В период вынашивания ребенка в крови появляются или резко возрастают концентрации веществ, ассоциированных с беременностью. Чаще всего они вырабатываются тканями зародыша, а позже – плацентой. Анализ крови на АФП при беременности – это скрининговое исследование, которое определяет содержание специфического белка. Его количество напрямую связано с темпами развития плода и служит маркером тяжелых отклонений.

Биологическое значение

Открытие человеческого альфа-фетопротеина произошло в 1956 г., когда исследователи обнаружили его в сыворотке эмбриона. Позже подобный белок нашли у зародышей мышей и других млекопитающих. Альфа-фетопротеин – это вещество из группы гликопротеинов, основу которого составляет белок и присоединенные к нему углеводы.

Синтез АФП запускается у эмбриона на 5 неделе развития в желточном мешке, позже в печени, пищеварительном тракте, первичной почке и других тканях. Следы белка обнаруживаются в головном мозге зародыша. Образование фетопротеина начинается одновременно с гемопоэзом. Поэтому синтез белка постепенно смещается из желточного мешка в печень – основной кроветворный орган зародыша.

По химическому строению альфа-фетопротеин близок к альбумину. Для развивающегося плода он выполняет следующие функции:

  1. Необходим для поддержания онкотического давления, а также выполняет функцию транспортного белка.
  2. Альфа-фетопротеин соединяется с полиненасыщенными жирными кислотами, он адсорбирует их из материнской крови и переносит в активно делящиеся ткани зародыша.
  3. Обладает высоким родством к материнским эстрогенам, соединяется с ними и защищает плод от повышенной концентрации гормонов.
  4. Оказывает иммуносупрессивное действие, защищает формирующийся плод от атаки иммунной системы материнского организма.

АФП синтезируется только у эмбрионов, его концентрация зависит от срока беременности, поэтому протеин является одним из важных маркеров врожденных патологий и некоторых осложнений беременности. Выработка белка прекращается через несколько дней после рождения ребенка, его концентрация снижается. Она охраняется на минимальном уровне у обоих полов на протяжении всей жизни. Повышение происходит только во время беременности или при онкологических заболеваниях. Поэтому АФП является маркером рака печени, опухолей яичек и яичников, желудка, легких и поджелудочной железы.

Кому назначают анализы на альфа-фетопротеин

Плод выделяет АФП через почки, вместе с мочой он проникает в амниотическую жидкость и только затем в кровь матери. Максимальная концентрация в сыворотке эмбриона диагностируется на 9-10 неделе беременности. Но в крови матери он начинает нарастать после 10 недели.

Оптимальный срок для диагностики при беременности конец 1 начало 2 триместра. Исследования проводят в рамках различных комбинаций тестов. Информативен ли анализ АФП при беременности, зависит от того, с какими дополнительными тестированиями его проводят. Пренатальный скрининг может включать в себя следующие исследования:

  • двойной тест – АФП и ХГЧ, проводится на 15-22 неделе, в 59% случаев выявляет синдром Дауна, но дает до 13% ложноположительных результатов;
  • тройной тест – аналогичен двойному, но с определением неконъюгированного эстриола, проводится в те же сроки (позволяет выявить трисомию в 69%, ложноположительный в 9% случаев);
  • квадротест – расширенный тройной тест, в который включают определение ингибина-А, эффективность выше, позволяет диагностировать синдром Дауна в 76% случаев, а ложноположительные результаты снижаются до 6%.

Но более точным исследованием является интегральный тест. Он проводится поэтапно. Первый анализ на 10-12 неделе, в него включают скрининговое УЗИ (NT-УЗИ) и плазменный белок А (РАРР-А). Второе исследование проводится в 15-20 недель, но обязательно через 21 день поле первого этапа. Это увеличивает достоверность до 93%, а ложные результаты наблюдаются лишь у 1,2% женщин.

Скрининговые анализы являются обязательными для женщин из групп риска, к которым относятся:

  • беременные старше 35 лет;
  • близкородственный брак;
  • в семье рождались дети с хромосомными аномалиями;
  • неудовлетворительные результаты первого скринингового УЗИ;
  • привычное невынашивание беременности;
  • длительно сохраняющая угроза прерывания;
  • женщина до беременности проходила курс химиолечения или лучевой терапии;
  • в первом триместре беременная принимала тератогенные препараты.

Результат, что показывает анализ на АФП, не является диагнозом. На основе полученных данных врач подбирает дополнительные методы диагностики, чтобы подтвердить или опровергнуть показания.

Подготовка к исследованию и забор материала

Врач заранее предупреждает беременную о необходимости провести анализ на АФП. Направление дают за несколько дней до предполагаемой даты обследования. Если на 10-13 неделе проводилось УЗИ и анализ РАРР-А, то от даты исследования отсчитывают 3 недели и определяют подходящий день.

Как подготовиться к сдаче анализа на АФП?

Для исследования берут венозную кровь из локтевого сгиба. Анализ сдают утром строго натощак. На концентрацию белков и результат может повлиять прием пищи или выпитые напитки, поэтому нельзя кушать и пить чай, кофе или соки. Но допускается чистая вода. Последний прием пищи должен быть не менее 8 часов назад.

Соблюдать специальную диету перед анализом не нужно, но вечером не рекомендуется жирная, острая еда. Ограничений в приеме лекарств нет, они не влияют на результат исследований. Если необходимо выпить таблетки утром, это делают после сдачи крови.

Перед процедурным кабинетом нужно успокоиться и не нервничать, считается, что стрессовые факторы могут вызвать биохимические перестройки и повлиять на результат.

Через какое время будет готов анализ?

Все зависит от особенностей лаборатории. В крупных исследовательских центрах для этого требуется 1 день. Если в клинике нет собственной лаборатории, и анализы делают в других медцентрах по договору, результаты готовы через 1-2 дня.

Методы изучения АФП в крови беременной

Изначально после открытия фетопротеина его определяли в крови при помощи бумажного электрофореза, но в настоящее время применяется иммуноферментный анализ (ИФА). Он основан на способности белка, выступающего в роли антигена, связываться с антителами, которые содержат ферментную метку.

Если белок присутствует в сыворотке, реакция будет положительной. Специальным аппаратом определяют степень разведения сыворотки и концентрацию АФП в ней. Это важный показатель, на который опираются при постановке диагноза. Альтернативным способом исследования, который может использоваться в некоторых клиниках, является хемолюминисценция.

ИФА относится к иммунохимическим методам, который может давать ложноположительный результат. Риск неправильного анализа возникает, когда у женщин присутствует большое количество белков, аналогичных по строению, а также большое количество иммуноглобулина М. Это наблюдается у беременных с повышенным ревматоидным фактором, аутоиммунными заболеваниями, при использовании некоторых лекарственных препаратов и системных патологиях.

Интерпретация результатов

Несмотря на раннее появление фетопротеина в крови у плода, у беременной белок начинает повышаться с 10 недели. В сыворотке ребенка в период внутриутробного развития АФП возрастает на 12-16 неделе развития, долго держится на этом уровне и начинает снижаться в конце 2 триместра. К моменту родов он уже недостаточный, а в течение первого года жизни достигает уровня взрослого человека.

При беременности концентрация протеина в материнской крови отличается от таковой в крови ребенка. Он начинает нарастать с 10 недели, а максимум достигается только к 32-34 неделе гестации. Оптимальный срок для проведения скрининга 15-20 неделя. Такое время выбрано для обследования, чтобы при обнаружении отклонений в развитии, можно было провести лечение. В тяжелых случаях, когда кроме хромосомных аномалий определяются тяжелые пороки развития, женщине предлагают прервать беременность по медицинским показаниям, что разрешено сделать до 22 недель.

Норма АФП по неделям беременности изменяется следующим образом:

При динамической оценке уровня АФП, если анализ проводили несколько раз, обращают внимание не только на абсолютные цифры, но и темпы их роста. После минимальных значений на 10 неделе, АФП прибавляет по 15% каждых 7 дней до 25 недели. При изучении соотношения с альбумином, концентрация альфа-фетопротеина достигает 10%.

Результаты АФП не рассматриваются в отдельности от остальных показателей тройного теста или расширенного исследования. Это может привести к неверной диагностике патологии и выбору неправильной тактики ведения беременности. Тестирование направлено на определение следующих осложнений и пороков:

  • незаращение нервной трубки;
  • хромосомные аномалии, чаще – синдром Дауна и Шерешевского-Тернера;
  • некоторые врожденные пороки развития пищеварительного тракта, почек;
  • плацентарная недостаточность;
  • гемолитическая болезнь плода в поздних сроках.

При помощи анализа нельзя определить такие пороки, как гипоспадию, крипторхизм и гидроцеле.

Почему показатель повышен

Дефекты нервной трубки плода

Высокий АФП при беременности позволяет предположить данную патологию. Чаще всего диагностируется spina bifida – это неполное закрытие позвоночного канала. При этом мозговые оболочки выпячиваются и формируют грыжу. Врожденная аномалия не всегда приводит к смерти ребенка, но она может стать причиной инвалидности и требует нейрохирургической помощи сразу после рождения.

Анэнцефалии – отсутствии головного мозга

Если диагноз подтверждается пи помощи дополнительных исследований, плод признается нежизнеспособным, и женщине рекомендуют прервать гестацию. Для дефектов нервной трубки характерно увеличение фетопротеина в несколько раз в сравнении с нормой. Это вязано с просачиванием белка через дефекты в позвоночном столбе напрямую в амниотическую жидкость и далее в кровоток матери.

Показатели повышены при:

  • обнаружении на УЗИ повышенной эхогенности кишечника, которую нельзя связать с другими заболеваниями;
  • синдроме Шерешевского-Тернера;
  • беременности двойней — концентрация закономерно повышается в 2 раза, но по ней нельзя судить о патологии или нормальном развитии плодов;
  • возможном резус-конфликте матери и плода во 2 и 3 триместре;
  • тяжелой форме гемолитической болезни и при внутриутробной гибели плода;
  • лизисе клеток печени и попадании белка в кровоток (при некрозе печени плода, вызванном вирусным поражением, также происходит повышение концентрации);
  • осложненном течении беременности, у женщин с тяжелым токсикозом в 1 триместре повышение концентрации АФП связано с особенностями синтеза белков в печени;
  • угрозе прерывания беременности из-за увеличения артериального давления в сосудах плода, поэтому протеин поступает в кровоток матери активнее.

Ложное увеличение фетопротеина связано с системными патологиями матери: системной красной волчанкой, дерматитом или острой экземой.

В 3 раза и более повышается фетопротеин при следующих аномалиях:

  • атрезия пищевода или 12-перстной кишки;
  • дефекты передней брюшной стенки;
  • омфалоцеле;
  • врожденный нефроз;
  • поликистоз почек;
  • агенезия почек;
  • буллезный эпидермолиз с вовлечением слизистой пищеварительного тракта.

Но даже при отсутствии подтверждения пороков развития, беременные, у которых наблюдалось повышение АФП на 15-20 неделе, входят в группу риска по развитию плацентарной недостаточности и гипотрофии плода.

Причины снижения альфа-фетопротеина

Синдром Дауна

Чаще всего снижение АФП связано с синдромом Дауна. Это геномная патология, при которой вместо 46 хромосом у плода присутствует 47. Анализ на фетопротеин оценивается в совокупности с данными УЗИ в 10-12 недель, по результатам которого может отмечаться увеличение толщины шейной складки или аномалии развития носовой кости.

Низкий АФП подтверждает высокий риск синдрома Дауна у плода, но не дает 100% гарантии развития болезни. Иногда встречаются ложные результаты, при которых рождаются дети с нормальным набором хромосом. Поэтому после анализа требуется дополнительная диагностика. Оценка по результатам положительного теста может быть следующей:

  • тройной тест – риск 1:25;
  • квадротест – риск 1:13;
  • интегрированный тест – риск 1:3.

Синдром Эдвардса

Низкий АФП наблюдается при делении 18 хромосомы, или синдроме Эдвардса. Это хромосомная патология с тяжелыми пороками развития. Дети рождаются с аномалиями лицевого черепа, неправильной формой черепной коробки и низким весом. Наблюдаются множественные пороки развития крупных сосудов, сердца и других органов, что делает новорожденных нежизнеспособными.

Пузырный занос

Это аномалия, при которой не происходит развитие эмбриона, а ворсины хориона образуют разрастания в виде пузырей. Женщина может ощущать все симптомы беременности, но если она не встала на учет, а первое обследование прошла после 12 недель, то существует риск осложнений в виде повышения артериального давления и развития гестоза, протеинурии, а в тяжелых случаях – метастазов в другие органы.

Подробнее о патологии по ссылке.

При неправильном определении срока беременности АФП будет относительно низким, если срок завышен. Поэтому женщинам важно при постановке на учет знать день последней менструации.

Что влияет на точность результатов

При интерпретации анализа и прогнозировании риска учитываются факторы, которые могут искажать результат исследования. На точность влияет вес матери. Доказано, что у беременных с хрупким телосложением маркеры выше средних значений, а при ожирении они находятся на нижней границе нормы. Но риск рождения ребенка с пороком нервной трубки в 2-3 раза выше у тучных женщин.

Расовые особенности также влияют на результат. У женщин негроидной расы АФП, ингибин-А и хорионический гонадотропин повышены в отличие от европеоидов. При применении процедуры ЭКО концентрация ХГЧ повышается за счет гормональной стимуляции, а неконъюгированный эстриол и РАРР-А снижается на 15-20%.

Расчет нормы АФП усложняется при многоплодной беременности. Каждый плод в отдельности синтезирует собственный фетопротеин, который проникает в материнский кровоток. Поэтому АФП повышен, но не отражает состояния плодов. Один из них может быть здоров и не иметь отклонений развития, а у второго будут пороки.

Болезни матери также сказываются на концентрации фетопротеина. При инсулинозависимом сахарном диабете происходит снижение АФП на 18%, одновременно, но в меньшей степени понижается эстриол и ингибин. Обследование окажется неинформативным, поэтому беременным с сахарным диабетом или при многоплодии тройней тест противопоказан. Для них используют другие методы диагностики.

Перенести тест на неделю необходимо при влагалищном кровотечении у беременной. Если кровопотеря значительная, произойдет изменение отношения белков крови, АФП может повысится. Нельзя проводить анализ крови после амниоцентеза. При исследовании амниотических вод может происходить трансфузия крови от плода к матери, что вызовет повышение АФП.

Достоверность анализа снижается у женщин, которые в прошлом уже вынашивали детей с дефектом нервной трубки. При последующих беременностях здоровым плодом, показатели альфа-фетопротеина превышают нормальные показатели.

Что делать при отклонении от нормы

Повышение или снижение АФП позволяет установить степень риска развития патологии у плода или осложнений беременности, но не является диагнозом. Женщинам предлагают более сложные инвазивные способы диагностики, чтобы определить хромосомный набор плода. Для этого в сроке 17-20 недель проводят амниоцентез. По анализу амниотической жидкости на 100% можно определить кариотип плода и геномные болезни.

Если отклонения не выявлены, а уровень фетопротеина повышен, по специальной формуле проводят оценку степени риска гипотрофии плода. Прогноз информативен только по результатам анализов, проведенных до 24 недели. Для расчета используют дополнительно оценку кровотока в маточных артериях, толщину плаценты и кровоток в аорте плода. Если индекс выше 7,22 балла, это говорит о высоком риске плацентарной недостаточности. Поэтому беременной назначается профилактика при помощи витаминных комплексов, препаратов, улучшающих плацентарный кровоток.

Решение о прерывании беременности, если у плода подтверждена хромосомная аномалия, женщина принимает самостоятельно. Врач должен сообщить риски, которые возникают при рождении ребенка с такими патологиями, а также возможные последствия прерывания. Если снижение АФП связано с пузырным заносом, женщине требуется срочная госпитализация, хирургическое удаление аномального продукта зачатия и по показаниям – химиотерапия.

Читайте также:  Трихофития: симптомы, диагностика, лечение
Ссылка на основную публикацию