Болезнь Меньера: симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха невоспалительного характера, проявляющееся повторяющимися приступами лабиринтного головокружения, шумом в пораженном ухе и прогрессирующим снижением слуха. Перечень диагностических мероприятий при болезни Меньера включает отоскопию, исследования слухового анализатора (аудиометрия, электрокохлеография, акустическая импедансометрия, промонториальный тест, отоакустическая эмиссия) и вестибулярной функции (вестибулометрия, стабилография, непрямая отолитометрия, электронистагмография), МРТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга. Лечение болезни Меньера заключается в комплексной медикаментозной терапии, при ее неэффективности прибегают к хирургическим методам лечения, слухопротезированию.

МКБ-10

Общие сведения

Болезнь Меньера носит название по фамилии французского медика, в 1861 году впервые описавшего симптомы заболевания. Приступы головокружения, сходные с описанными Меньером, могут наблюдаться и при вегето-сосудистой дистонии, недостаточности кровообращения головного мозга в вертебро-базилярном бассейне, нарушении венозного оттока, черепно-мозговой травме и пр. заболеваниях. В таких случаях говорят о синдроме Меньера.

Наибольшая заболеваемость болезнью Меньера отмечается среди лиц 30-50 лет, хотя возраст заболевших может находиться в диапазоне от 17 до 70 лет. В детской отоларингологии заболевание встречается крайне редко. В большинстве случаев болезни Меньера процесс носит односторонний характер, лишь у 10-15% пациентов наблюдается двустороннее поражение. Однако со временем односторонний процесс при болезни Меньера может трансформироваться в двусторонний.

Причины возникновения болезни Меньера

Несмотря на то, что после первого описания болезни Меньера прошло более 150 лет, вопрос о ее причинных факторах и механизме развития до сих пор остается открытым. Существует несколько предположений относительно факторов, приводящих к возникновению болезни Меньера. Вирусная теория предполагает провоцирующее влияние вирусной инфекции (например, цитомегаловируса и вируса простого герпеса), которая может запускать аутоиммунный механизм, приводящий к заболеванию. В пользу наследственной теории говорят семейные случаи болезни Меньера, свидетельствующие о аутосоно-доминантном наследовании заболевания. Некоторые авторы указывают на связь болезни Меньера с аллергией. Среди других триггерных факторов выделяют сосудистые нарушения, травмы уха, недостаток эстрагенов, нарушения водно-солевого обмена.

Последнее время наибольшее распространение получила теория о возникновении болезни Меньера в результате нарушения вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха. Не исключено, что причиной сосудистых нарушений является изменение секреторной активности клеток лабиринта, которые продуцируют адреналин, серотонин, норадреналин.

Большинство исследователей, изучающих болезнь Меньера, считают, что в ее основе лежит повышение внутрилабиринтного давления за счет скопления в лабиринте избыточного количества эндолимфы. Избыток эндолимфы может быть обусловлен ее повышенной продукцией, нарушением ее всасывания или циркуляции. В условиях повышенного давления эндолимфы затрудняется проведение звуковых колебаний, а также ухудшаются трофические процессы в сенсорных клетках лабиринта. Резко возникающее повышение внутрилабиринтного давления вызывает приступ болезни Меньера.

Классификация болезни Меньера

По клиническим симптомам, преобладающим в начале заболевания, отоларингология выделяет 3 формы болезни Меньера. Около половины случаев болезни Меньера приходится на кохлеарную форму, начинающуюся слуховыми расстройствами. Вестибулярная форма начинается соответственно с вестибулярных нарушений и составляет около 20%. Если начало болезни Меньера проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений, то ее относят к классической форме заболевания, составляющей 30% всех случаев болезни.

В течении болезни Меньера различают фазу обострения, в которой происходит повторение приступов, и фазу ремиссии — период отсутствия приступов.

В зависимости от продолжительности приступов и временных промежутков между ними болезнь Меньера классифицируют по степени тяжести. Легкая степень характеризуется короткими частыми приступами, которые чередуются с длительными перерывами в несколько месяцев или даже лет, в межприступный период работоспособность пациентов полностью сохраняется. Болезнь Меньера средней степени тяжести проявляется частыми приступами длительностью до 5 часов, после которых пациенты на несколько дней утрачивают трудоспособность. При тяжелой степени болезни Меньера приступ длится более 5 часов и возникает с частотой от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю, трудоспособность пациентов не восстанавливается.

Многие отечественные клиницисты используют также классификацию болезни Меньера, которую предложил И.Б.Солдатов. Согласно этой классификации в течении заболевания выделяют обратимую и необратимую стадию. При обратимой стадии болезни Меньера имеют место светлые промежутки между приступами, снижение слуха обусловлено преимущественно нарушением звукопроводящего механизма, вестибулярные нарушения носят преходящий характер. Необратимая стадия болезни Меньера выражается увеличением частоты и длительности приступов, уменьшением и полным исчезновением светлых промежутков, стойкими вестибулярными расстройствами, значительным и постоянным снижением слуха за счет поражения не только звукопроводящего, но и звуковоспринимающего аппарата уха.

Симптомы болезни Меньера

Основным проявлением болезни Меньера является приступ выраженного системного головокружения, сопровождающегося тошнотой и неоднократной рвотой. В этот период пациенты испытывают ощущение смещения или вращения окружающих их предметов или же чувство проваливания или вращения собственного тела. Головокружение при приступе болезни Меньера настолько сильное, что больной не может стоять и даже сидеть. Чаще всего он старается лечь и закрыть глаза. При попытке изменить положение тела состояние ухудшается, отмечается усиление тошноты и рвоты.

Во время приступа болезни Меньера также отмечается заложенность, распирание и шум в ухе, нарушение координации и равновесия, снижение слуха, одышка, тахикардия, побледнение лица, повышенное потоотделение. Объективно в период приступа наблюдается ротаторный нистагм. Он более выражен, когда пациент с болезнью Меньера лежит на пораженном ухе.

Длительность приступа может варьировать от 2-3 минут до нескольких дней, но чаще всего находится в диапазоне от 2 до 8 часов. Возникновение очередного приступа при болезни Меньера может провоцировать переутомление, стрессовая ситуация, переедание, табачный дым, прием алкоголя, подъем температуры тела, шум, проведение медицинских манипуляций в ухе. В ряде случаев пациенты с болезнью Меньера чувствуют приближение приступа по предшествующей ему ауре, которая проявляется в появлении небольшого нарушения равновесия или усилении шума в ухе. Иногда перед приступом пациенты отмечают улучшение слуха.

После приступа болезни Меньера у пациентов некоторое время сохраняется тугоухость, шум в ухе, тяжесть в голове, небольшое нарушение координации, чувство неустойчивости, изменение походки, общая слабость. Со временем в результате прогрессирования болезни Меньера эти явления становятся более выраженными и длительными. В конце концов они сохраняются на протяжении всего периода между приступами.

Нарушения слуха при болезни Меньера носят неуклонно прогрессирующий характер. В начале заболевания наблюдается ухудшение восприятия звуков низкой частоты, затем всего звукового диапазона. Тугоухость нарастает с каждым новым приступом болезни Меньера и постепенно переходит в полную глухоту. С наступлением глухоты, как правило, прекращаются приступы головокружения.

В начале заболевания при легкой и среднетяжелой болезни Меньера у пациентов хорошо прослеживается фазность процесса: чередование обострений с периодами ремиссии, в которые состояние пациентов полностью нормализуется, а их трудоспособность восстанавливается. В дальнейшем клиническая картина болезни Меньера часто усугубляется, в период ремиссии у пациентов сохраняются тяжесть в голове, общая слабость, вестибулярные нарушения, снижение работоспособности.

Диагностика болезни Меньера

Характерная картина приступов системного головокружения в сочетании с шумом в ухе и тугоухостью обычно позволяет отоларингологу без затруднений диагностировать болезнь Меньера. С целью определения степени нарушения слуха проводятся функциональные исследования слухового анализатора: аудиометрия, исследование камертоном, акустическая импедансометрия, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия, промонториальный тест.

В ходе аудиометрии у пациентов с болезнью Меньера диагностируется смешанный характер снижения слуха. Тональная пороговая аудиометрия в начальных стадиях болезни Меньера отмечает нарушение слуха в диапазоне низких частот, на частотах 125-1000 Гц выявляется костно-воздушный интервал. При прогрессировании заболевания отмечается сенсорный тип увеличения тональных порогов слышимости на всех исследуемых частотах.

Акустическая импедансометрия позволяет оценить подвижность слуховых косточек и функциональное состояние внутриушных мышц. Промонториальный тест направлен на выявление патологии слухового нерва. Кроме того, для исключения невриномы слухового нерва всем пациентам с болезнью Меньера необходимо проведение МРТ головного мозга. При проведении отоскопии и микроотоскопии у пациентов с болезнью Меньера отмечается отсутствие изменений наружного слухового прохода и барабанной перепонки, что позволяет исключить воспалительные заболевания уха.

Диагностика вестибулярных нарушений при болезни Меньера проводится при помощи вестибулометрии, непрямой отолитометрии, стабилографии. При исследованиях вестибулярного анализатора наблюдается гипорефлексия, в период приступа — гиперрефлексия. Исследования спонтанного нистагма (видеоокулография, электронистагмография) выявляют горизонтально-ротаторный его вид. В период между приступами болезни Меньера быстрый компонент нистагма отмечается в здоровую сторону, а при приступе — в сторону поражения.

Случаи системного головокружения, не сопровождающиеся понижением слуха относят к синдрому Меньера. При этом для диагностики основного заболевания, с которым связано возникновение приступов, необходима консультация невролога, проведение неврологического обследования, электроэнцефалографии, измерение внутричерепного давления при помощи ЭХО-ЭГ, исследование сосудов головного мозга (РЭГ, транскраниальная и экстракраниальная УЗДГ, дуплексное сканирование). При подозрении на центральный характер тугоухости проводят исследование слуховых вызванных потенциалов.

Диагностику повышенного эндолимфатического давления, лежащего в основе болезни Меньера, проводят при помощи глицерол-теста. Для этого пациент принимает внутрь смесь глицерина, воды и фруктового сока из расчета 1,5г глицерола на 1кг веса. Результат теста считают положительным, если через 2-3 часа при проведении пороговой аудиометрии выявляется снижение слуховых порогов на 10дБ не менее, чем на трех звуковых частотах, или на 5дБ по всем частотам. Если отмечается увеличение слуховых порогов, то результат теста расценивают как отрицательный и свидетельствующий о необратимости происходящего в лабиринте патологического процесса.

Дифференциальный диагноз болезни Меньера проводят с острым лабиринтитом, евстахиитом, отосклерозом, отитом, опухолями слухового нерва, фистулой лабиринта, вестибулярным нейронитом, психогенными нарушениями.

Лечение болезни Меньера

Медикаментозная терапия болезни Меньера имеет 2 направления: долгосрочное лечение и купирование возникшего приступа. Комплексное лечение болезни Меньера включает медикаменты, улучшающие микроциркуляцию структур внутреннего уха и уменьшающие проницаемость капилляров, мочегонные препараты, венотоники, препараты атропина, нейропротекторы. Хорошо зарекомендовал себя в лечении болезни Меньера бетагистин, обладающий гистаминоподобным эффектом.

Купирование приступа осуществляется различным сочетанием следующих препаратов: нейролептики (трифлуоперазина гидрохлорид, хлорпромазин), препараты скополамина и атропина, сосудорасширяющие средства (кислота никотиновая, дротаверин), антигистаминные (хлоропирамин, димедрол, прометазин), диуретики. Как правило, лечение приступа болезни Меньера может быть проведено в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента. Однако при многократной рвоте необходимо внутримышечное или внутривенное введение препаратов.

Лечение болезни Меньера должно проводиться на фоне адекватного питания, правильного режима и психологической поддержки пациента. При болезни Меньера рекомендовано не ограничивать физическую активность в периоды между приступами, регулярно выполнять упражнения для тренировки координации и вестибулярного аппарата. Медикаментозное лечение болезни Меньера в большинстве случаев способствует уменьшению шума в ухе, сокращению времени и частоты приступов, снижению их тяжести, но оно не способно остановить прогрессирование тугоухости.

Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии является показанием к хирургическому лечению болезни Меньера. Оперативные вмешательства при болезни Меньера подразделяются на дренирующие, деструктивные и операции на вегетативной нервной системе. К дренирующим вмешательствам относятся различные декомпрессионные операции, направленные на увеличение оттока эндолимфы из полости внутреннего уха. Наиболее распространенными среди них являются: дренирование лабиринта через среднее ухо, перфорация основания стремени, фенестрация полукружного канала, дренирование эндолимфатического мешка. Деструктивными операциями при болезни Меньера являются: интракраниальное пересечение вестибулярной ветви VIII нерва, удаление лабиринта, лазеродеструкция лабиринта и разрушение его клеток ультразвуком. Вмешательство на вегетативной нервной системе при болезни Меньера может заключаться в шейной симпатэктомии, резекции или пересечении барабанной струны или барабанного сплетения.

К альтернативным методикам лечения болезни Меньера относится химическая абляция, заключающаяся в введении в лабиринт спирта, гентамицина или стрептомицина. При двустороннем характере поражения слуха пациентам с болезнью Меньера необходимо слухопротезирование.

Прогноз болезни Меньера

Болезнь Меньера не представляет угрозы для жизни пациента. Но нарастающая тугоухость и нарушения в работе вестибулярного анализатора накладывают определенные ограничения на профессиональную деятельность больного и со временем приводят к его инвалидизации. Проведение оперативного лечения на ранних стадиях болезни Меньера способно улучшить прогноз у большинства пациентов, однако не позволяет добиться восстановления слуха.

Как связаны болезнь Меньера и головокружение

Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха. Заболевание специфическое. По ходу его развития в полости внутреннего уха скапливается излишнее количество жидкости. Эта жидкость начинает давить на клетки, которые участвуют в регуляции тела в пространстве и сохранении равновесия.

Впервые описал это заболевание французский врач Проспер Меньер. В качестве причин развития патологического процесса могут выступать нарушения иннервации, вирусные инфекции, аллергические или наследственные факторы.

Диагностика осуществляется с применением различных современных методик исследования, а для лечения используются лекарственные препараты различных групп. Если медикаментозная терапия не дает необходимого результата, показано хирургическое вмешательство либо слухопротезирование.

Болезнь Меньера — что это

Название патологии было дано по фамилии французского врача, описавшего ее симптоматику около 150 лет назад. Она представляет собой скопление эндолимфы в структурах внутреннего уха, из-за которого снижается слуховое восприятие, и появляются специфические лабиринтные головокружения.

Аналогичные симптомы характерны также для черепно-мозговых травм, вегетососудистой дистонии, некоторых нарушений церебрального кровообращения. В таких случаях совокупность патологических признаков обозначается как синдром Меньера.

Справочно. Болезнь поражает преимущественно взрослых, находящихся в возрастном диапазоне от 30 до 50 лет. Гораздо реже она диагностируется у лиц младше или старше обозначенного возраста и практически не встречается у детей.

В подавляющем большинстве случаев, составляющих около 90%, поражение внутреннего уха принимает односторонний характер. Иногда наблюдается последовательное вовлечение в патологический процесс здоровой стороны.

Болезнь Меньера — причины

Несмотря на продолжительные исследования в данной области, достоверных данных относительно механизмов развития патологии пока нет. Выдвигаются несколько версий избыточного продуцирования эндолимфы и ее скопления в лабиринте внутреннего уха.

Среди вызывающих болезнь Меньера причин наиболее вероятны следующие:

  • Генетическая предрасположенность. Дефект наследуется по аутосомно-доминантному типу, что подтверждается распространенными случаями семейной заболеваемости.
  • Вирусные инфекции или аллергия. Попадание в организм цитомегаловируса, герпесвируса, специфического аллергена вызывает местную аутоиммунную реакцию.
  • Сосудистые патологии. Дисфункция сосудов, снабжающих кровью внутреннее ухо, в этом случае бывает вызвана сбоями в работе вегетативной НС или нарушением секреции нейромедиаторов клетками лабиринта.
  • Изменение гормонального фона. Избыточный или недостаточный синтез гормонов часто становится причиной расстройств нейрогуморальной регуляции.
  • Различные травмы структур среднего и внутреннего уха.
Читайте также:  Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) - справочник

Перечисленные факторы негативно влияют на процесс выработки и оттока эндолимфы, заполняющей лабиринт.

Справочно. Чрезмерное количество жидкости приводит к закономерному повышению внутрилабиринтного давления и, соответственно, затруднению передачи звуковых колебаний. А его резкие перепады являются причиной приступов головокружения.

Классификация

Выделяют чередующиеся стадии в развитии заболевания: фазы обострения, когда возникают приступы, и различные по длительности периоды ремиссии.

В соответствии с продолжительностью и частотой смены этих периодов определяется степень тяжести патологии:

  • Болезнь Меньера в легкой форме – это частые, но короткие приступы, длящиеся 2-3 минуты, сменяющиеся продолжительной (до нескольких лет) фазой ремиссии. При таком течении болезни работоспособность у человека полностью сохраняется.
  • Среднетяжелое течение характеризуется более продолжительными, но не дольше 5 часов подряд, обострениями.
  • Если же приступ длится 5 часов и более, а межприступные промежутки сокращаются до недели или менее, речь идет о тяжелой степени заболевания.

Основные проявления патологии — это слуховые и вестибулярные нарушения. По преобладанию тех или других в начальной стадии болезнь Меньера имеет 3 основные формы:

  • Классическую, когда возникает симптоматика смешанного типа. В этом случае тугоухость и головокружения возникают одновременно.
  • Кохлеарную, манифестирующую со слуховых расстройств. Такой тип патологии диагностируется у половины пациентов.
  • Вестибулярную, которая начинается с приступов системных головокружений. Наблюдается у 20% лиц, страдающих от данного заболевания.

Читайте также по теме

В отечественной отоларингологии дополнительно используется классификация академика И. Б. Солдатова. Согласно ей, патологический процесс имеет две стадии: обратимую и, соответственно, необратимую:

  • В обратимом случае между непродолжительными приступами имеются так называемые светлые промежутки. В симптоматике преобладают нарушения слуха, связанные с проведением звука, а вестибулярные расстройства носят преходящий характер.
  • Необратимым заболевание считается, когда пароксизмы становятся продолжительными, паузы между ними сокращаются или исчезают полностью. Все это наблюдается на фоне стойких вестибулярных нарушений и неуклонно прогрессирующей тугоухости, обусловленной нарушением звуковосприятия.

Симптомы болезни Меньера

Симптомы при болезни Меньера делятся на вестибулярные и слуховые. Приступ чаще всего возникает вследствие психоэмоционального либо физического перенапряжения, чрезмерного употребления алкоголя, гипертермии, медицинских манипуляций, воздействия табачного дыма, громких звуков.

Справочно. Продолжительность пароксизма (пароксизм – это сильный припадок) варьируется в большинстве случаев от 2 до 8 часов. Иногда ему предшествует кратковременное улучшение слуха или специфическая аура: незначительное расстройство координации в сочетании с шумом в ушах.

Основной симптом патологии — периодически повторяющееся, сопровождающееся тошнотой интенсивное головокружение, иногда с приступами рвоты. Субъективно данное вестибулярное расстройство воспринимается как вращение, проваливание собственного тела в пространстве либо движение окружающих предметов.

Пароксизм настолько выражен, что пациент может переносить его только в положении лежа, а сидеть или стоять возможным не представляется. При попытке встать, повернуться рвотные позывы учащаются.

Расстройства слуха, не входящие в синдром Меньера, в момент приступа проявляются ощущением распирания либо заложенностью уха, возникновением шумов, прогрессирующей тугоухостью. Объективно в это время наблюдаются расстройства координации, ротаторный нистагм, бледность лица, одышка, гипергидроз, учащение сердечного ритма.

Нарушения слуха с каждым последующим обострением усугубляются. Если в начале заболевания теряется восприимчивость только к низкочастотным звукам, то по мере его развития не воспринимается практически весь диапазон. С утратой слуха исчезают и приступы головокружения.

После очередного пароксизма в течение некоторого времени тугоухость еще присутствует, нарушения координации, шум в ушах тоже. Степень их выраженности, как и продолжительность, зависят напрямую от интенсивности самого приступа. Однако с течением времени последствия становятся все более длительными, а затем принимают постоянный характер. В результате полностью утрачивается работоспособность.

Диагностика

Сочетание системных головокружений с возникающим в ушах шумом и снижением слуха – классическая клиническая картина заболевания. Поэтому предварительный диагноз выставляется еще на этапе первичного осмотра и сбора анамнеза.

В дальнейшем для определения степени тугоухости и исключения воспалительного процесса проводится ряд инструментальных исследований:

  • аудиометрия, позволяющая выявить смешанный характер расстройства слуха;
  • импедансометрия, направленная на оценку функционального состояния мышечных волокон внутреннего уха и его слуховых косточек;
  • промонториальный тест, предназначенный для обнаружения патологий слухового нерва;
  • МРТ – проводится с целью исключения невриномы;
  • отоскопия, в ходе которой воспалений и патологических изменений слухового прохода не обнаруживается.

Справочно. Выявление вестибулярных нарушений заключается в проведении вестибулометрии, отолитометрии, исследовании нистагма. Если характерные головокружения слуховыми расстройствами не сопровождаются, диагностируется синдром Меньера.

Его причинами являются другие заболевания, для выявления которых назначаются консультация невролога, ЭЭГ, исследование церебральных сосудов различными методами.

Болезнь Меньера (синдром Меньера)

Общие сведения

Болезнь и синдром Меньера – это одно из редких негнойных заболеваний внутреннего уха, которое вызвано увеличением объемов внутрилабиринтной жидкости и давления, сопровождается приступами головокружения, глухоты, нарушениями равновесия. Впервые было описано Меньером П., который отметил, что патология встречается у 0,02-0,2% населения, чаще у европеоидов среднего возраста (30-50 лет), но может развиваться и у детей.

Cиндром Меньера: что за заболевание?

Патология является вестибулярным нейронитом и относится к идиопатическим – развивающимся самостоятельно, а не на фоне других недугов. Должно быть ограничено только проявлениями периферического лабиринтного синдрома без признаков центральной дисгармонизации или диссоциации патологических реакций.

Заболевание, которое наиболее часто является причиной рецидивирующего системного вестибулярного головокружения, шумов в ушах и нейросенсорной тугоухости.

Патогенез

При болезни Меньера происходит увеличение объемов эндолимфы внутри перепончатого лабиринта и соответственно повышение давления. В результате такого эндолимфатического гидропса, вызванного гиперпродукцией, нарушениями циркуляции и резорбции эндолимфы, у больных возникают:

  • рецидивирующие приступы односторонней глухоты, которые прогрессируют;
  • признаки шума в ушах;
  • случаи системных головокружений;
  • нарушения чувства равновесия;
  • вегетативные расстройства.

Чаще всего эндолимфатический гидропс протекает бессимптомно, не прогрессируя и не вызывая разрыв рейснеровой перепонки. Именно периодические разрывы мембраны вызывают смешение эндолимфы, богатой калием с перилимфой, и как следствие – деполяризацию и перевозбуждение вестибулярного нерва.

Это и приводит к развитию приступообразных головокружений. Тогда как ухудшение слуха и возникновение шумов может быть связано с процессами апоптоза, гибелью нейронов спирального ганглия, затруднением проведения звуковой волны в жидкостях лабиринта, ухудшением трофики лабиринтных рецепторов.

Внутренне ухо здорового человека и при болезни Меньера, выражающейся в увеличении объемов эндолимфы

Важно! Когда эндолимфатический гидропс носит вторичный характер, то есть причины возникновения связаны непосредственно с другой болезнью, то выделяют понятие «синдрома Меньера».

Классификация

В зависимости от развития клинической картины различают три варианта течения болезни Меньера:

  • первый (классический) тип – наблюдается одновременное развитие вестибулярных и слуховых нарушений, то есть первый приступ головокружения приводит к снижению слуха и шуму в ухе;
  • второй – кохлеарный, характеризуется возникновением изначально слуховых расстройств, к которым в дальнейшем присоединяются вестибулярные;
  • третий наиболее редкий – вестибулярный, отличается наличием сначала только приступов головокружений, а проблемы со слухом развиваются в течение года после дебюта патологии.

Причины

Ученые до сих пор до конца не выяснили этиологию болезни Меньера, но более склонны к заболеванию особы интеллектуального вида труда и жители больших городов. Предпосылкой патологии могут быть:

  • заболевания сосудов;
  • травмы головы либо уха;
  • аутоиммунные, воспалительные или инфекционные процессы во внутреннем ухе;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • гипертонический криз;
  • нарушение функционирования нервов, иннервирующих сосуды внутреннего уха;
  • врожденные нарушения, например, дисплазия Мондини.

Симптомы болезни Меньера

Проявления болезни внутреннего уха могут начинаться как с нарушений работы вестибулярного аппарата, так и с ухудшения остроты слуха, заложенности уха и возникновения ушного шума. Первые несколько лет явления тугоухости преходящие, наблюдается флуктуация слуха, между приступами может наблюдается почти полное восстановление уровня слуха. В дальнейшем признаки синдрома только усиливаются и постепенное снижение уровня слуха приводит к его полной утрате.

Основные симптомы синдрома Меньера представляют собой:

  • системные приступы головокружения длительностью до 20 минут, которые возникают достаточно часто с определенной регулярностью;
  • нарушение равновесия, проявляющееся в невозможности ходить и удерживать тело в положении стоя и даже сидя;
  • приливы тошноты и рвоты;
  • возникновение спонтанного нистагма, но только во время приступов;
  • повышенная потливость;
  • изменения артериального давления, чаще в сторону понижения, реже повышения, что может выражаться в бледности кожных покровов;
  • возникновение неприятных ощущений, звона или шума (тиннитуса) в одном или обоих ушах (встречается не более чем у 15% больных);
  • ощущение заложенности ушей или оглушения;
  • атаксия;
  • дискоординация;
  • пониженная температура тела.

Среди постоянных нарушений выделяют прогрессирующее снижение уровня слуха и тиннитуса. И если сначала эти проявления односторонние, то со временем патология переходит и на второе ухо, вызывая полную глухоту.

Данная лабиринтопатия достаточно непредсказуема, симптоматика бывает разной выраженности и интенсивности, вызывая у больного, то ухудшение состояния, добавление новых проявлений, то напротив – исчезновение некоторых дефектов. Например, лабиринтные атаки и головокружение могут начинаться внезапно, отличаться по длительности и частоте, чем существенно понижают качество жизни и лишают трудоспособности. Человек лишается возможности водить автомобиль или работать с другими сложными механизмами, заниматься различными видами активности, ходить на работу и со временем в целях безопасности остается дома все чаще.

Для периферического лабиринтного синдрома характерна фазность течения. В период обострения на протяжение нескольких недель приступы головокружений могут возникать достаточно часто и повторяться неоднократно, а вестибулярные проявления не исчезать полностью, а только стихать. Затем наступает ремиссия и фаза благополучия на протяжение месяцев и даже лет. Но с течением болезни симптомы становятся более выраженными и даже во время ремиссии человек испытывает общую слабость, легкое расстройство равновесия и ощущение тяжести в голове.

Интересно, что в некоторых случаях синдром Меньера проходил самостоятельно и больше не рецидивировал, да и многие пациенты замечали, что по прошествии 7-10 лет симптомы постепенно снижали свою выраженность и частоту – приступы головокружений, тиннитуса тревожили все реже либо не возникали больше вовсе и слух при этом нормализовался.

Анализы и диагностика болезни Меньера

Для выявления идиопатического эндолимфатического гидропса, лежащего в основе болезни Меньера необходима комплексная оценка результатов ряда камертональных исследований, пороговой аудиометрии, слуховой чувствительности, а также учет данных анамнеза, сбор жалоб пациента и клинических проявлений заболевания.

Диагностика включает в себя проведение электрокохлеографии, тональной пороговой аудиометрии, УЗВ-тестов, теста для определения латерализации громких звуков, дегидратационного теста, экстратимпанальной электрокохлеографии , отоакустической эмиссии, функциональной компьютерной стабилографии.

Лечение болезни Меньера

Так как до сих пор не установлена причина патологии, то лечение синдрома Меньера направлено на профилактику и купирование острых приступов головокружения, дезориаентации, тиннитуса, раскоординации.

Медикаментозное лечение помогает облегчить переносимость приступов, но не может существенно повлиять на течение патологических процессов и тенденцию развития сенсоневральной тугоухости. Острые приступы обычно не требуют госпитализации больного, исключением является обильная рвота и обезвоживание. Купировать лабиринтные кризы можно:

  • седативными препаратами, например, Диазепам, 5-10 мг внутрь;
  • наркотическими анальгетикамиПромедол 2%-ый в комбинации с парасимпатолитическим Атропином 0,1%-м вводят внутримышечно по 1 мл;
  • средствами для улучшения мозгового кровообращения – Стугерон, Кавинтон,Трентал;
  • дегидратационными средствами, которые рекомендовано вводить парентерально или ректально;
  • вестибулярными супрессантами — обычно помогает Драмина в дозе 50-100 мг;
  • при помощи заушных новокаиновых блокад.

Важно! Известны случаи, когда правильно подобранная терапия давала результаты и замедляла развитие тугоухости, уменьшала выраженность ушного звона и шума, снижала частоту и проявления головокружений, поэтому очень важно обратиться своевременно к квалифицированному лечащему врачу.

Болезнь Меньера: симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Меньера – это заболевание внутреннего уха. Проявляется приступами головокружения, тошноты, рвоты, шума в ушах и прогрессирующим снижением слуха. Для диагностики этой патологии необходимо проведение отоскопии (осмотр слухового прохода и барабанной перепонки), исследование функции слуха и вестибулярного анализатора различными методами, МРТ головного мозга. Лечение заболевания вначале проводят с помощью консервативных методов. Если этого оказывается недостаточно, то проводят хирургическую коррекцию и слухопротезирование. Рассмотрим подробнее, что это за заболевание, чем проявляется, как диагностируется и лечится.

Болезнь Меньера впервые была описана французским врачом в 1861 г. и носит его фамилию. Заболевание встречается среди людей разного возраста от 17 до 70 лет, дети практически не подвержены болезни Меньера. Чаще все же страдают люди в возрасте 30-50 лет. Половых различий в частоте встречаемости не выявлено. Обычно болезнь поражает внутреннее ухо с одной стороны, но в 10-15% процесс может быть изначально двусторонним. Иногда, в ходе длительного существования болезни у пациента, односторонний процесс трансформируется в двусторонний.

Причины

Не существует точной причины развития болезни Меньера. Считается, что симптомы заболевания обусловлены повышением давления жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе. Внутреннее ухо располагается в толще пирамиды височной кости, состоит из полукружных каналов, улитки и преддверия. Эти образования являются органом слуха и равновесия. Повышение давления в структурах внутреннего уха возникает вследствие увеличения содержания эндолимфы (в результате повышения ее образования, нарушения всасывания и циркуляции). Это приводит к нарушению восприятия звуковых колебаний (и нарушению слуха), координации и равновесия (вестибулярным изменениям).

Читайте также:  Справочник по гинекологическим и женским заболеваниям на

Считается, что различные факторы могут служить предпосылками для повышения давления эндолимфы. Среди них выделяют следующие:

  • вирусные заболевания внутреннего уха (особенно вирусы герпеса и цитомегаловируса): их роль состоит не в непосредственном поражении структур внутреннего уха, а в запуске аутоиммунного процесса, то есть продукции антител не только к вирусу, но и к клеткам внутреннего уха. Тогда даже после выздоровления при вирусной инфекции процесс повреждения внутреннего уха продолжается;
  • аллергические реакции: по-видимому, механизм развития аналогичен таковому при вирусных инфекциях;
  • травмы головы с повреждением височной кости;
  • сосудистые нарушения: изменения кровотока во внутреннем ухе напрямую связаны с продукцией эндолимфы;
  • аномалии строения внутреннего уха: играет роль ширина полукружных каналов, объем путей, проводящих жидкость во внутреннем ухе.

Не всегда удается проследить связь болезни Меньера с одним из выше изложенных факторов, поэтому каждый из них может быть причиной развития болезни, но это совсем не обязательно.

Описаны случаи наследственной предрасположенности к болезни Меньера, когда заболевание выявлялось в каждом поколении. Это говорит о существовании генетически зависимых форм.

Симптомы

Выделяют три формы заболевания, которые зависят от имеющихся у больного симптомов:

  • кохлеарную: когда среди клинических симптомов преобладает нарушение слуха;
  • вестибулярную: основными проявлениями являются нарушения равновесия и координации;
  • классическую: сочетающую и слуховые, и координаторные нарушения.

В целом, заболевание имеет приступообразное течение. Если между приступами состояние больного полностью восстанавливается, то говорят об обратимой стадии болезни Меньера. Если даже в межприступный период сохраняются нарушения координации и слуха, хотя и менее выраженные, чем в момент приступа, то тогда это уже необратимая стадия.

Кроме того, по частоте и длительности приступов выделяют несколько форм заболевания. Назовем их:

  • легкая: при этой форме приступы очень короткие (несколько минут — пара часов), повторяются один раз в несколько месяцев или даже лет;
  • средней тяжести: длительность приступа составляет до 5 часов, после приступа в течение нескольких дней больной нетрудоспособен. Приступы повторяются не чаще одного раза в неделю;
  • тяжелая: приступ длится более 5 часов, возникает от одного раза в сутки до одного раза в неделю. Трудоспособность больного в таком случае стойко утрачивается.

Какими же симптомами проявляется приступ болезни Меньера? Это могут быть:

  • внезапное резкое головокружение. Возникает чувство вращения предметов окружающего мира, чувство проваливания, качки. «Мир переворачивается», — так описывают свои ощущения в момент приступа больные. При любых, даже незначительных, движениях головы головокружение усиливается. Головокружение почти всегда сопровождается тошнотой и неукротимой рвотой. Больные не в состоянии ни сидеть, ни тем более стоять. Они лежат с закрытыми глазами, стараясь не шевелиться. Если попросить больного дотронуться указательным пальцем своего носа в положении лежа с закрытыми глазами, то он не сможет выполнить просьбу. Больные не попадают даже в область лица, столь резким бывает промахивание. Движения конечностями также могут усиливать тошноту и рвоту. Таким образом, координация в момент приступа резко нарушена;
  • изменение слуха. Возникает невосприимчивость к звукам низкой частоты. Громкие звуки и шум вызывают неприятные ощущения в голове и боль. Также возникают шум и звон в ушах без непосредственного источника звука;
  • ощущения в области уха. Заложенность, давление, распирание, просто дискомфорт в ухе;
  • вегетативные симптомы. Тошнота и рвота, повышенная потливость, увеличение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления (очень редко может быть повышение), побледнение лица, одышка;
  • нистагм. Колебательные непроизвольные движения глазных яблок.

Перед приступом может возникать незначительное нарушение координации, проявляющееся в неустойчивости больного, шум или звон в ушах, ощущение прилива чего-то к уху (или его наполнение).

После приступа, который длится от нескольких минут до нескольких часов (чаще 1-8 часов), больные чувствуют себя разбитыми, уставшими, жалуются на головную боль и тяжесть в голове, сонливость. Какое-то время сохраняется нарушение координации и неустойчивость, снижение слуха, походка шатающаяся. По мере развития болезни период существования постприступных явлений удлиняется, а со временем промежуток нормального самочувствия утрачивается полностью. В таком случае болезнь приобретает необратимый характер.

Если вначале заболевания нарушается восприятие только звуков низкой частоты, то постепенно утрачивается слышимость всего диапазона звуковых колебаний. Каждый новый приступ приводит к еще большему нарушению слуха. В конце концов, наступает глухота. Обычно с утратой слуха приступы головокружения исчезают.

Существуют факторы, провоцирующие приступы :

  • стресс;
  • прием алкоголя;
  • употребление кофе;
  • курение и вдыхание табачного дыма;
  • повышение температуры тела;
  • недосыпание;
  • избыток соли в пище.

Иногда приступ развивается внезапно без каких-либо предвестников, что может стать причиной падения больного и нанесения самому себе травм. Особенно опасным может быть падение на улице на проезжей части, поскольку встать и двигаться в результате вестибулярных расстройств больные не могут (даже если падение не привело к травмированию).

Болезнь Меньера характеризуется непрогнозируемым течением. Частота приступов, их длительность и выраженность могут как увеличиваться, так и уменьшаться.

Принципы диагностики

Для установления диагноза учитывается характерная клиническая картина приступов, проводится отоскопия, в ходе которой не выявляют никаких патологических изменений (что и служит свидетельством в пользу подтверждения диагноза).

Далее проводят исследование функции слуха и органа равновесия.

Проводят пробы с камертоном: Вебера, Ринне. Они позволяют отличить поражение звуковоспринимающего аппарата (внутреннего уха) от звукопроводящего (наружный слуховой проход, среднее ухо).

Проводится в обязательном порядке аудиометрия. При проведении тональной пороговой аудиометрии при болезни Меньера наблюдаются изменения в восприятии низких частот, снижение слуха не превышает I степени (в начале заболевания). При прогрессировании болезни снижается слышимость всех частот, глубина нарушения слуха возрастает. При проведении надпороговой аудиометрии определяется положительный феномен ускоренного нарастания громкости.

Вестибулярные расстройства подтверждаются целым рядом методик: вестибуломерии (с проведением ряда проб по типу калорической, вращательной, указательной, пальценосовой и других), стабилографии (оценка устойчивости тела), исследования спонтанного нистагма и так далее.

Также для диагностики болезни Меньера используют методики, подтверждающие повышение количества эндолимфы и повышение ее давления: дегидратационные пробы и электрокохлеографию.

Дегидратационная проба заключается в использовании раствора глицерола в дозе 1,5-2 г/кг массы тела с фруктовым (чаще лимонным) соком и водой (что позволяет усилить эффект глицерола). Исследуют слух перед пробой и через 1,2,3, 24 и 48 ч от момента приема препарата. Глицерол вызывает снижение давления эндолимфы, и при наличии болезни Меньера после его приема наблюдается снижение порога восприятия в диапазоне исследуемых частот (то есть слух несколько улучшается). Есть определенные цифровые критерии изменения слуха, позволяющие подтвердить повышение давления эндолимфы.

Электрокохлеография позволяет регистрировать электрические импульсы от улитки и слухового нерва через 1-10 мс от воспроизводимого стимула. Изменения амплитуды регистрируемых потенциалов действия и их длительности позволяют подтвердить избыток эндолимфы и повышение ее давления во внутреннем ухе.

Диагностика заболевания требует проведения компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга для исключения других причин появления симптомов, сходных с болезнью Меньера (например, невриномы слухового нерва, рассеянного склероза, нарушений кровообращения в вертебро-базилярном бассейне и других). С целью дифференциальной диагностики проводят и эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, исследование слуховых вызванных потенциалов.

В большинстве случаев такое комплексное использование различных методов диагностики позволяет правильно установить диагноз.

Лечение

Считается, что болезнь Меньера неизлечима. Но возможна остановка прогрессирования процесса и сведение симптомов к минимуму.

Лечение болезни Меньера комплексное. Только одновременное использование целого ряда способов позволяет облегчить страдания больного.

Первым шагом становится соблюдение диеты. Определенные пищевые рекомендации позволяют воздействовать на обменные процессы, в том числе и в области внутреннего уха. Ограничение употребления соли, отказ от алкоголя и кофе, острых приправ способствуют снижению давления эндолимфы, а значит, более редкому появлению приступов.

Желателен отказ от курения (в том числе и пассивного), ведение здорового образа жизни с достаточным количеством сна, сведение на нет количества стрессовых ситуаций.

Для повышения устойчивости вестибулярного аппарата больному показаны специальные упражнения, позволяющие тренировать его, повышать порог его возбуждения, способствующие улучшению координации тела.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение заключается в использовании различных препаратов в момент приступа для его ликвидации и в межприступный период.

Купирование приступа проводится с помощью:

  • антихилинергических средств: Атропин, Платифиллин, Скополамин;
  • адреноблокаторов: Пирроксан;
  • антигистаминных средств: Меклозин, Фенкарол, Супрастин, Димедрол;
  • противорвотных препаратов: Церукал (Метоклопрамид), Осетрон;
  • седативных средств: Диазепам (Сибазон);
  • препаратов группы бетагистина: Бетасерк, Вестибо, Вестинорм, Бетагис;
  • сосудорасширяющих средств: Никотиновая кислота, Но-шпа.

По возможности, препараты используют в инъекционной форме.

В межприступном периоде лечение проводят с целью профилактики новых приступов и уменьшения проявлений болезни Меньера между приступами. Для этого используют:

  • препараты бетагистина (например, Бетасерк по 24 мг 2 раза в день курсом 1 месяц, с повторами курсов);
  • мочегонные препараты (Триамтерен, Верошпирон, Гидрохлортиазид, Диакарб), которые способствуют снижению давления эндолимфы. Их применение требует коррекции диеты, поскольку препараты выводят калий из организма. Нужно включать в рацион такие продукты, как абрикосы (курага), бананы, картофель. При необходимости дополнительно назначают препараты калия (Аспаркам, Панангин);
  • венотоники (Эскузан, Троксевазин, Детралекс, Флебодиа);
  • препараты, нормализующие микроциркуляцию (Пентоксифиллин, Трентал).

Хирургическиое лечение

К этому виду лечения прибегают в случае неэффективности консервативных способов. Целью хирургического лечения является улучшение оттока эндолимфы, снижение возбудимости вестибулярных рецепторов, сохранение и улучшение слуха.

Все оперативные вмешательства при болезни Меньера подразделяют на несколько видов (по механизму операции):

  • дренирующие (декомпрессионные): направлены на улучшение оттока эндолимфы (дренирование лабиринта через среднее ухо, фенестрация полукружного канала и другие);
  • разрушающие (деструктивные): позволяют прервать передачу импульсов (удаление или деструкция лабиринта, пересечение ветви VIII черепно-мозговых нервов, разрушение клеток лабиринта ультразвуком);
  • операции на вегетативной нервной системе (удалении шейных симпатических узлов, резекция барабанной струны).

К сожалению, часть операций, осуществляемых на структурах внутреннего уха, приводит к потере слуха на стороне операции. Это обстоятельство стало стимулом для поиска альтернативных способов борьбы с болезнью. К таковым относят химическую лабиринтэктомию (абляцию): введение в барабанную полость (среднее ухо) малых доз гентамицина. Гентамицин – это антибиотик, который вызывает отмирание клеток вестибулярного аппарата. Таким способом достигается перерыв импульсов от пораженной стороны, а функцию равновесия берет на себя здоровое ухо. С этой же целью могут использоваться спирт, стрептомицин.

Двусторонняя болезнь Меньера постепенно приводит к полной потере слуха. В этом случае показано слухопротезирование.

Прогноз при болезни Меньера

Заболевание не несет в себе угрозы для жизни и не сокращает ее продолжительность.

Болезнь Меньера непредсказуема. Она может характеризоваться неуклонным прогрессированием, волнообразным течением, а в некоторых случаях и улучшением состояния в виде уменьшения частоты приступов (иногда даже без лечения).

Такой диагноз предполагает ограничения в профессиональной деятельности (противопоказаны работа на высоте, на токарном и фрезерном станке, с любыми вращающимися элементами конструкции, в условиях шума и вибрации, водительские профессии).

Резкие нарушения координации и утрата слуха могут стать причиной инвалидности.

Таким образом, становится ясно, что болезнь Меньера – это не смертельное, но коварное заболевание, способное доставлять массу неудобств в обыденной жизни и становиться причиной утраты трудоспособности. В связи с имеющимися при этом заболевании симптомами, многие больные имеют ограничения в трудовой деятельности, а иногда и теряют работу. Болезнь Меньера лечат различными способами, стараясь замедлить прогрессирование и сохранить слух, ликвидировать вестибулярные нарушения. В большинстве случаев при своевременной диагностике и комплексном лечении это возможно.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Болезнь Меньера. Что делать, когда голова идет кругом»

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха, для которого характерны периодически появляющиеся приступы, включающие три основных симптома.

  1. Головокружение.
  2. Шум в ушах.
  3. Временная глухота.

Этим заболеванием одинаково страдают мужчины и женщины, причем наибольшая география распространения в экономически развитых странах. Первые признаки патологии появляются в возрасте 30-50 лет. Встречаемость расстройства в мире очень низкая – 0,0002 – 0,002%.

Причины

Причины до сих пор изучены не до конца. В большей степени исследованы патологические механизмы, которые предрасполагают к заболеванию. Это может быть один из 2 вариантов:

  1. Усиленное образование эндолимфы – жидкости, заполняющей пространство внутреннего уха;
  2. Сниженное всасывание эндолимфы.

Но почему происходит именно так? Ученые не могут точно ответить на этот вопрос. Есть только предположения в виде теорий. Популярными являются 6 гипотез:

  1. Анатомическая. Развитие заболевания связывают с низкой воздушностью сосцевидного отростка, который в норме выравнивает эндолимфатическое давление, и недоразвитием вестибулярного водопровода (в нем располагается эндолимфатический проток).
  2. Генетическая. Выявлены определенные гены, которые ассоциированы с заболеванием.
  3. Иммунная. Подтверждает наличие иммунных комплексов, которые обнаруживаются в эндолимфе.
  4. Сосудистая. Разбалансировка сосудистого тонуса наблюдается и при болезни Меньера, и при мигрени. Эти заболевания часто сочетаются друг с другом, создавая предпосылки для теории.
  5. Аллергическая. Люди страдающие подобным расстройством слуха чаще других страдают от аллергии.

Метаболическая, связанная с избыточным накоплением ионов калия в эндолимфе. Это отрицательно сказывается на состоянии расположенных во внутреннем ухе нервных клеток, что и приводит к головокружению, и снижению слуха.

Оториноларинголог (взрослый), Оториноларинголог (детский)

Приём по адресу:
г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40, г. Рязань, ул. Пирогова, д.4

Оториноларинголог (взрослый), Оториноларинголог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Оториноларинголог (взрослый), Оториноларинголог (детский)

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Читайте также:  Аденома предстательной железы: симптомы, диагностика, лечение

Оториноларинголог (взрослый), Оториноларинголог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Оториноларинголог (взрослый), Оториноларинголог (детский)

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Оториноларинголог (взрослый), Оториноларинголог (детский)

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Оториноларинголог (взрослый), Оториноларинголог (детский)

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Оториноларинголог (взрослый), Оториноларинголог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Оториноларинголог (взрослый), Оториноларинголог (детский)

Приём по адресу:
г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Оториноларинголог (взрослый), Оториноларинголог (детский)

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Оториноларинголог (взрослый), Оториноларинголог (детский)

Приём по адресу:
г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Оториноларинголог (взрослый), Оториноларинголог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Оториноларинголог (взрослый), Оториноларинголог (детский)

Приём по адресу:
г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40, г. Рязань, ул. Пирогова, д.4

Приём по адресу:
улица Адмирала Лазарева, д. 43

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Симптомы

  • прогрессирующая глухота;
  • нарастающий шум в ушах;
  • периодическая потеря равновесия;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота.

Во время приступа состояние человека сильно ухудшается, т.к. нарастают слуховые, вестибулярные и вегетативные расстройства.

На третьей стадии дополнительно к симптоматике прибавляются отолитовые кризы Тумаркина, во время которых человек внезапно падает и может нанести себе серьезные увечья. Такая симптоматика связана с резким смещением отолитовых рецепторов, которые и возбуждают вестибулярные рефлексы падения.

Болезнь Меньера, классификация, учитывает стадийность развития патологического процесса. Заболевание склонно к прогрессированию, что приводит к усугублению имеющейся симптоматики и более частому появлению. Отоларингологи различают болезнь Меньера 3 стадии:

  1. Начальная. Проявляется редко – 1-2 раза в год, а бывает еще реже 1 раз в 2-3 года. Приступ болезни Меньера в этом случае характеризуется следующими особенностями:

  • может появиться в любое время суток;
  • длится не более 3 часов;
  • появляется тошнота и рвота;
  • шум в ухе и его заложенность не являются постоянными симптомами. Могут встречаться либо до приступа, либо после. Чаще всего в доприступный период на этой стадии слух снижается, а по окончании острого периода – улучшается, но с течением времени опять снижается.
  1. Разгар. Именно на этой стадии появляются признаки болезни Меньера:
  • сильное головокружение;
  • выраженные вегетативные расстройства (тошнота и рвота);
  • усиливается шум в ушах (на этой стадии он постоянно беспокоит человека);
  • прогрессирующее снижение остроты слуха.

Частота подобных состояний – 1 раз в неделю, иногда может быть ежедневно.

  1. Затухающая. Типичные приступы уже не появляются (или если появляются, то очень редко), вместо них пациента постоянно беспокоит головокружение и связанные с этим шаткость походки и неустойчивость положения в пространстве. Патологический процесс приводит к резкому снижению слуха на больное ухо и постепенно переходит и на второе.

С учетом общего состояния пациента и частоты появления приступов различают три степени тяжести заболевания:

  1. Тяжелая – проявляется каждый день или каждую неделю, длятся несколько часов, характеризуются всеми основными признаками (резким головокружением, снижением слуха, шумом в ушах, реже – тошнотой и рвотой). Работать человек не может.
  2. Средняя – еженедельно-ежемесячно, длятся 1-2 часа. На первом плане преобладают субъективные нарушения, а шаткость походки и неустойчивость в пространстве незначительны. Человек не может работать на протяжении приступа и несколько часов после него.

Легкая – головокружение во время приступа непродолжительное, ремиссия длится несколько месяцев до года.

Диагностика

Диагностика болезни Меньера сложная, т.к. не существует ни одного способа, позволяющего достоверно определить это состояние. Поэтому всегда применяется комплексный подход. Он преследует две цели:

  1. Оценка состояния внутреннего уха.
  2. Исключение заболеваний, проявляющихся подобными симптомами.

При первичном обращении к врачу и сборе анамнеза проводится объективное обследование, включающее:

  • оценку слуха во время шепота и обычного разговора;
  • пробы с камертоном;
  • консультации смежных специалистов – невролога, окулиста (проводит осмотр глазного дна) и терапевта.

После обследования врач устанавливает предварительный диагноз. И дальнейший диагностический поиск направлен на его подтверждение или опровержение. Для этого проводятся лабораторные анализы и инструментальные обследования.

Инструментальная диагностика направлена на оценку функциональных способностей внутреннего уха. Для этого проводят:

  • аудиометрию (пороговую и надпороговую);
  • импедансометрию;
  • определение порога чувствительности к ультразвуковым волнам;
  • вестибулометрия – оценка устойчивость человек и резервов вестибулярного аппарата;
  • определение потенцированных слуховых сигналов.

Лабораторные анализы не могут оценить строение органа слуха и его состояние, но помогают определить схожие по симптоматике заболевания (в первую очередь схожие по головокружению).

Поэтому отоларинголог рекомендует провести анализы:

  1. Исследование уровня гормонов щитовидной железы.
  2. Определение концентрации глюкозы в крови и гликозилированного гемоглобина (отражает состояние углеводного обмена за последние 3 месяца).

Биохимический и общеклинический анализ крови.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы “С заботой о себе” разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности “Жду тебя, малыш!”. Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Результативное лечение болезни Меньера

Диагностикой и лечением болезни Меньера занимаются врачи многопрофильного центра Ниармедик. Пациенты при этом получают ряд преимуществ:

  1. Комплексное обследование у разных специалистов в одном центре и точное установление диагноза;
  2. Применение современных диагностических тестов (лабораторных и инструментальных) для достоверного обнаружения патологического процесса и сопутствующих заболеваний;
  3. Проведение лечения с учетом последних достижений в области отоларингологии;
  4. Оказание экстренной помощи во время приступа и плановой для предупреждения повторного появления.

Лечение проводят медикаментозными и хирургическими способами. Отоларингологи центра Ниармедик советуют пациентам придерживаться диеты – ограничить употребление соли, которая задерживает жидкость в организме.

Консервативное (лекарственное) лечение подбирается индивидуально для каждого пациента.

  • улучшающие микроциркуляцию во внутреннем ухе;
  • мочегонные;
  • влияющие на вестибулярные рецепторы.

Согласно последним исследованиям, своевременная диагностика заболевания и правильно подобранная фармакологическая терапия замедляет прогрессирование болезни Меньера и оказывается эффективной у 70-80% пациентов. В остальных случаях врачи проводят современные малоинвазивные операции, которые улучшают состояние человека.

Доверяйте здоровье только профессионалам! Записывайтесь на консультацию в Ниармедик через форму онлайн-записи или по телефонам, указанным на сайте.

Болезнь Меньера: симптомы и лечение

Данное заболевание впервые описано известным французским медиком Меньером в 1861 году. Болезнь Меньера представляет собой не воспалительное поражение внутреннего уха, вызывающее приступы головокружения, а также постепенную прогрессирующую потерю слуха. Чаще болеют люди в возрасте от 30 до 50 лет, но возраст пациентов может варьировать от 17 до 70 лет. В большинстве случаев болезнь носит односторонний характер, но примерно в 10% случаев в патологический процесс бывают вовлечены оба уха.

Болезнь Меньера: причины

Ученые установили, что в основе формирования патологического состояния лежит значительное повышение давления внутри лабиринта, обусловленное скоплением избыточно количества продуцируемой эндолимфы. Хотя болезнь описана более 150 лет тому назад, этиологические причины заболевания и сегодня являются предметом оживленной дискуссии в научных кругах. Среди самых распространенных версий можно назвать следующие:

  1. naikalieva Flickr

    Наследственный фактор. Известны случаи, когда имеет место семейный анамнез по болезни Меньера.

  2. Аллергические реакции.
  3. Вирусная теория. Существует мнение, что такие вирусные заболевания, как герпес или цитомегаловирус, способны спровоцировать аутоиммунные нарушения, запускающие механизм развития болезни.
  4. Нарушения водно-солевого баланса.
  5. Изменение секреторной активности клеток в лабиринте.
  6. Травмы уха.
  7. Недостаток эстрогена.

Существуют и другие теории, но точная причина развития патологии до сих пор остается открытым вопросом.

Заболевание носит хроническое рецидивирующее течение. Фазы обострения сменяются достаточно продолжительными фазами ремиссии. В соответствии с клиническими симптомами, возникающими в дебюте заболевания, болезнь Меньера может иметь три клинические формы:

  1. Кохлеарная форма. Составляет примерно половину всех клинических случаев. Отличается от других форм заболевания развитием слуховых расстройств.
  2. Вестибулярная форма, характеризующаяся соответствующими вегето-сосудистыми нарушениями. Составляет около 1/5 всех клинических случаев.
  3. Классическая форма болезни, составляющая около 30% всех случаев, отличается сочетанными сосудистыми нарушениями и ухудшением слуха одновременно.

Согласно классификации известного ученого И.Б. Солдатова, в клинике болезни Меньера можно выделить обратимые и необратимые формы. При обратимой форме все нарушения носят переходящий характер, периоды ремиссии достаточно длительные, а слуховые расстройства представляют собой нарушения звукопроводящих анатомических механизмов. Необратимые нарушения характеризуются наличием более частых приступов, имеющих продолжительный характер. Наблюдаются устойчивые вестибулярные расстройства. Нарушения слуха затрагивают не только звукопроводящие, но и звукопринимающие механизмы.

Признаки болезни Меньера

Главными диагностическими признаками болезни Меньера являются приступы тошноты и рвоты, а также сильные головокружения. Пациент на этой стадии болезни может ощущать смещение или кружение различных окружающих предметов. Может также присутствовать ощущение падения или вращения в пространстве собственного тела. Часто головокружение настолько сильное, что пациент может находиться только в лежачем положении, а сидеть и стоять не может. При попытке изменить положение тела в ту или иную сторону усиливаются симптомы тошноты и рвоты.

kevygee Flickr

Во время обострения могут наблюдаться такие симптомы:

  • шум в ушах;
  • чувство распирания;
  • ухудшение координации движений;
  • нарушение равновесия;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышенное потоотделение:
  • ухудшение общего состояния пациента;
  • нистагм;
  • бледность кожных покровов и некоторые другие.

Если пациент лежит на больном ухе, то все симптомы могут усиливаться. Приступы, как правило, длятся от 2 до 8 часов, но их продолжительность может варьировать от нескольких минут, до нескольких недель. Частота и интенсивность приступов – индивидуальный показатель и предугадать, когда наступит следующее обострение практически невозможно.

Среди предрасполагающих к развитию рецидивов факторов можно отметить следующие:

  • стрессовые ситуации;
  • алкоголь;
  • неблагоприятные факторы окружающей среды;
  • переутомление;
  • повышение температуры тела, даже до субфебрильных показателей;
  • шум;
  • проведение различных процедур на ухе.

В некоторых случаях перед приступом пациенты отмечают улучшение слуха. Приступу может предшествовать нарушение координации и равновесия, а также характерная соответствующая аура.

Нарушения слуха всегда носят прогрессирующий характер. В начале болезни пациент не воспринимает звуки низкой частоты, но постепенно теряет способность воспринимать весь слуховой диапазон и в конце наступает полная глухота. Стоит заметить, что при полной потере слуха у пациента проходят приступы головокружения. Ухудшается слух с каждым новым приступом заболевания.

В начале болезни можно наблюдать очень четкую стадийность смены периодов обострения и ремиссии. В период ремиссии наблюдается восстановление трудоспособности пациента. На более поздних стадиях можно наблюдать не только быструю утомляемость и слабость, когда в период ремиссии наблюдаются вестибулярные нарушения, но и тяжесть в голове и другие симптомы.

Болезнь Меньера: диагностика

lorenkerns Flickr

Заболевание имеет весьма характерную клиническую картину, что позволяет специалистам без труда поставить диагноз. Требуется дифференциальная диагностика от таких патологических состояний как:

  • нарушения кровообращения головного мозга (инсульт, атеросклероз, транзиторные ишемические атаки и др.);
  • нарушение венозного оттока;
  • стеноз сонных и брахиоцефальных артерий;
  • травмы уха и др.

Для того чтобы определить степень поражения слухового аппарата при болезни Меньера проводят ряд диагностических мероприятий:

  • аудиометрия;
  • промонториальный тест;
  • акустические исследования;
  • исследования сосудов головного мозга;
  • МРТ;
  • вестибулометрия;
  • отоскопия;
  • РЭГ;
  • УЗДГ и другие мероприятия.

Пациенту, у которого подозревают болезнь Меньера, в обязательном порядке нужна консультация невролога, определяющего характер специфических нарушений.

Глицерол-тест: цели и задачи

Для того чтобы определить характер имеющихся нарушений у пациентов, страдающих болезнью Меньера, проводят глицерол-тест. Основная задача такого тестирования – это диагностика изменений эндолимфатического давления. Для проведения теста пациенту необходимо выпить раствор из глицерина, сока и воды. Количество такого глицерола рассчитывается лечащим врачом в индивидуальном порядке в зависимости от веса больного.

Тест считают положительным, если через 2-3 часа после употребления раствора при проведении специфической аудиометрии у больного наблюдается различной степени снижение слуховых порогов на разных частотах. При увеличении слуховых порогов говорят об отрицательном результате теста и необратимости происходящих патологических изменений.

Лечение болезни Меньера

Лечение болезни Меньера имеет два направления: купирование уже начавшегося приступа и системное долгосрочное или пожизненное лечение в периоды ремиссии. В большинстве случаев проводится консервативная терапия. Лечение осуществляют в амбулаторных условиях, но при учащенной рвоте может понадобиться внутримышечное или внутривенное введение лекарственных средств и тогда может потребоваться госпитализация.

В лечение используют различные препараты следующих групп:

  • нейролепитки;
  • сосудорасширяющие средства;
  • антигистаминные препараты;
  • диуретики;
  • витамины и другие.

При неэффективности методик консервативного медикаментозного лечения может быть показана операция. Оперативные вмешательства носят деструктивный, дренирующий или вегетативный характер. Достаточно эффективными считаются деструктивные операции, проводимые при помощи метода лазерной коагуляции. Целью вегетативных операций на нервной системе может быть пресечение барабанной струны или сплетения.

При двусторонней распространенности патологического процесса требуется слухопротезирование. Хирургическое вмешательство также не позволяет полностью восстановить слух, и болезнь относят к неизлечимым. В дебюте заболевания пациент почти не испытывает ограничений в периоды ремиссии, но со временем нарушения работы вестибулярного аппарата и снижение слуха приводят к потере трудоспособности и инвалидизации.

Ссылка на основную публикацию