Болезнь Пейрони: симптомы, лечение, операция

Хирургическое лечение болезни Пейрони

С.Н. Калинина 1 , В.Н. Фесенко 1 , А.В. Никольский 2 , О.О. Бурлака 2
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург; 2 СПб ГБУЗ «Александровская больница», Санкт-Петербург

Болезнь Пейрони, или фибропластическая индурация полового члена, — это заболевание, при котором на белочной оболочке полового члена возникают фибропластические бляшки, нарушающие ее эластичность и приводящие к деформации полового члена во время эрекции. Этиология болезни Пейрони к настоящему времени до конца не ясна [1–3]. К факторам риска развития заболевания относят сахарный диабет, гипертоническую болезнь, нарушение липидного обмена, ишемическую кардиопатию, курение, злоупотребление алкоголем. При болезни Пейрони мочеиспускательный канал в патологический процесс не вовлекается. Изъязвлений, злокачественных перерождений узлов также не наблюдается. Клинические проявления болезни Пейрони представлены болью, деформацией полового члена при эрекции и наличием зон уплотнения белочной оболочки и межкавернозной перегородки, определяющихся при пальпации [4]. Частым осложнением болезни Пейрони становится эректильная дисфункция, которая развивается как вследствие непосредственно деформации полового члена, делающей невозможным половой акт, так и по причине связанных с искривлением психологических факторов

Частоту болезни Пейрони среди всех взрослых мужчин оценивают в диапазоне от 3 до 8 % [5–7]. Иногда заболевание может не проявляться какими-либо клиническими симптомами. В таких случаях лечение не проводят. При наличии клинических проявлений заболевания назначают консервативное лечение, а при необходимости — выполняют оперативные вмешательства. Показаниями к оперативному лечению являются искривление полового члена, препятствующее коитусу, угол искривления более 45 градусов, наличие бляшек больших размеров, приводящих к девиации полового члена.

Оперативные вмешательства при болезни Пейрони можно разделить на два вида: операции, укорачивающие половой член, и операции, удлиняющие половой член (пликация белочной оболочки по методу П.А. Щеплева). Устранить искривление полового члена без его укорочения позволяют пластические операции: заместительная корпоропластика или графтинг, а дефект белочной оболочки после иссечения бляшки закрывают трансплантатом [8–11]. В качестве аутотрансплантатов используют аутовену, белочную или влагалищную оболочку яичка, слизистую щеки, фасциальный или кожный лоскут. К аллографтам относятся трупный перикард, трупная широкая фасция, трупная твердая мозговая оболочка. Ксенографтами могут быть подслизистая основа тонкой кишки свиньи, бычий перикард (ксеноперикард), дерма свиньи. Синтетические трансплантаты представлены гортексом, даксоном, силастиком.

В послеоперационном периоде для профилактики укорочения полового члена иногда используют пенильные экстендеры. При возникновении выраженных эректильных нарушений больным показано интракавернозное фаллопротезирование [12]. При болезни Пейрони можно использовать любые фаллопротезы, но наиболее эффективными считаются трехкомпонентные протезы.

Целью настоящего исследования была оценка эффективности различных видов оперативного лечения болезни Пейрони.

Материалы и методы

Под наблюдением в Александровской больнице, являющейся базой кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, находились 25 мужчин в возрасте от 25 до 63 лет, которым выполняли различные оперативные вмешательства по поводу болезни Пейрони. Все пациенты были женаты.

Показаниями к хирургическому лечению болезни Пейрони считали размер бляшек более 1,5 см и угол искривления полового члена более 45 градусов. Наблюдаемым нами больным выполняли следующие оперативные вмешательства: 11 пациентам — пликацию бляшки полового члена по методу П.А. Щеплева, 5 больным — заместительную корпоропластику бляшки большой подкожной веной бедра, 5 больным — лоскутную корпоропластику с использованием ксеноперикарда и 4 пациентам — корпоропластику буккальным трансплантатом.

Описание техники выполнения операций

1. Пликация бляшки по методу П.А. Щеплева (рис. 1)

Этапы операции:

  • выявление искривления полового члена — на основание полового члена накладывают турникет, вызывают искусственную эрекцию введением 20–40 мл 0,9 % изотонического раствора хлорида натрия;
  • отделение кожи полового члена с подкожной фасцией от белочной оболочки кавернозных тел до корня полового члена тупым и острым путем;
  • скальпирование полового члена;
  • выполнение дубликатуры белочной оболочки в точке максимального искривления с контролем искусственной эрекции;
  • подшивание отсепарированной кожи к иссеченной крайней плоти;
  • введение резиновых выпускников и наложение швов на уздечку.

Рис. 1. Операция по П.А. Щеплеву. Этапы пластики — в тексте

2. Заместительная корпоропластика бляшки большой подкожной веной бедра (v. safenamagna) (рис. 2). Операцию выполняли с привлечением сосудистого хирурга

Рис. 2. Больной П., 45 лет. Болезнь Пейрони, угол искривления полового члена более 60 градусов (а), пластика бляшки веной v. safenamagna (б). Подробные этапы операции — в тексте

Этапы операции:

  1. отступив от венечной борозды 5 мм, производят круговой разрез;
  2. кожу смещают к корню полового члена;
  3. при дорсальном расположении бляшки выполняют мобилизацию сосудисто-нервного пучка. В случае вентрального расположения фиброзной бляшки производят мобилизацию спонгиозного тела уретры;
  4. после наложения турникета кавернозное тело пунктируют иглой 21-го калибра, вводят физиологический раствор до достижения эрекции — измеряют угол искривления полового члена;
  5. фиброзную бляшку либо рассекают (согласно методике Egydio), либо полностью иссекают в пределах здоровой белочной оболочки относительно эректильной ткани; ж) параллельно производят забор трансплантата большой подкожной вены; з) выполняют тракцию полового члена и дефект белочной оболочки замещают трансплантатом;
  6. трансплантат фиксируют обвивным швом биодегенерируемой нитью 4–0;
  7. фасцию Бака ушивают над трансплантатом;
  8. субкоронарный разрез завершают циркумцизией. Накладывают поддерживающую повязку. Мочевой пузырь дренируют катетером Фолея на одни сутки.

3. Корпоропластика буккальным трансплантатом (рис. 3). Операцию выполняли с привлечением челюстно-лицевого хирурга.

Рис. 3. Больной, 54 года. Буккальная пластика бляшки слизистой щеки. Этапы операции: а — забор трансплантата из слизистой оболочки щеки; б — лоскут тщательно очищают микрохирургическими инструментами; в, г — лоскут моделируют в зависимости от дефекта белочной оболочки; д — трансплантат фиксируют швами к белочной оболочке; е — на половой член накладывают поддерживающую повязку

Этапы операции:

  • дезинфицируют поверхности оболочки правой или левой щеки;
  • в ротовую полость помещают ретрактор;
  • вдоль внешнего края щеки накладывают анкерные швы для постоянного натяжения трансплантата;
  • отмечают проток околоушной слюнной железы на уровне второго моляра и определяют границы лоскута;
  • лоскут выделяют, отсекают и извлекают из ротовой полости;
  • осуществляют тщательный гемостаз донорского участка и фиксацию трансплантата;
  • лоскут тщательно очищают микрохирургическими инструментами и моделируют в зависимости от дефекта белочной оболочки.

4. Лоскутную корпоропластику выполняли с использованием модифицированного ксеноперикарда теленка отечественного производства «БИОПЛАМ» (Патент РФ № 2197818 «Способ подготовки биоткани для ксенопротезирования», 2014) (рис. 4)

Рис. 4. Пластика бляшки бычьим ксеноперикардом. Этапы операции: а, б — ксеноперикард теленка отечественного производства «БИОПЛАМ» и подготовка ксеноперикарда к имплантации; в, г — фиксация ксеноперикарда к белочной оболочке

Этапы операции:

  1. иссечение фиброзной бляшки;
  2. подготовка ксеноперикарда к имплантации;
  3. фиксация имплантата.

Особенностью ксеноперикарда является наличие двух поверхностей: мезотелиальной (гладкой) и фиброзной (ворсистой). Мезотелиальная поверхность ксеноперикарда обладает способностью препятствовать адгезии, фиброзная, ворсистая поверхность пластины активно сращивается с тканями организма.

Результаты

Отдаленные результаты оперативных вмешательств изучены в сроки до 6 месяцев. У одного пациента развился кавернит (со стороны, противоположной иссечению бляшки), в связи с чем выполнено вскрытие и дренирование кавернозных тел. При этом гнойно-некротического расплавления имплантата не отмечено. У всех остальных больных послеоперационный период протекал без осложнений, спонтанные эрекции появлялись на 1–2-е сутки после операции. Всех пациентов выписывали на 7–8-е сутки под наблюдение уролога поликлиники. Половой жизнью разрешалось жить после операции не ранее чем через 1,5 месяца. Все пациенты были удовлетворены результатами лечения, эректильная функция сохранена, отсутствовали боли и укорочение полового члена при эрекции.

Клинический пример

Больной Щ., 42 года, госпитализирован в урологическую клинику Александровской больницы 18.08.2014.

Диагноз: болезнь Пейрони. Жалобы на искривление полового члена в дорсолатеральном направлении, боли при эрекции, невозможность совершения полового акта. Болен в течение 12 месяцев, неоднократно проводили консервативную терапию без положительного эффекта. Объективно: состояние удовлетворительное. Status localis: наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу. По дорсальной поверхности полового члена пальпируется плотная бляшка размером 3,5 × 2,5 × 0,4 см. При медикаментозной эрекции имеется дорсолатеральное искривление полового члена до 90 градусов.

19.08.2014 выполнено хирургическое вмешательство. Техника операции: под эндотрахеальным наркозом и после обработки операционного поля кожным антисептиком, отступя от венечной борозды 5 мм, производили круговой разрез. Половой член «скелетирован от кожи». Кавернозное тело было пунктировано иглой 21-го калибра, и в него введен физиологический раствор, чтобы достичь искусственной эрекции и визуально определить, какое искривление имеется у пациента (выявлено дорсолатеральное искривление до 90 градусов). Произведено два парауретральных разреза, мобилизованы фасция Бука и нервно-сосудистый пучок до белочной оболочки. Повторно вызвана искусственная эрекция, и в месте максимального искривления произведен поперечный разрез белочной оболочки, раздваивающийся на концах, до образования угла 120 градусов. Выполнена тракция полового члена, и дефект белочной оболочки замещен трансплантатом (ксеноперикардиальная пластина, шероховатой поверхностью к кавернозным телам). Трансплантат фиксирован биодегенерируемой нитью 4–0. Фасция Бука ушита. Крайняя плоть иссечена. Круговой разрез кожи ушит викрилом 4–0. Гемостаз стабилен. Наложена легкая давящая повязка. Мочевой пузырь дренирован катетером Фолея № 18. Послеоперационных осложнений не наблюдалось.

Повторно пациент осмотрен через 6 месяцев после операции, жалобы отсутствовали. При объективном осмотре общее состояние удовлетворительное. Эректильная функция у пациента сохранена, укорочение полового члена и боли при эрекции отсутствовали. Признаков отторжения имплантата не отмечалось.

Накопленный нами опыт свидетельствует о том, что перед оперативным лечением должны быть оценены длина полового члена, степень эректильной деформации и эректильной функции. Прогноз при оперативном лечении болезни Пейрони благоприятный. Оперативное лечение болезни Пейрони показано только в стабильной стадии заболевания, не менее чем через 3 месяца после стабилизации процесса или через 12 месяцев от начала заболевания. Методики, укорачивающие половой член, должны применяться в качестве метода выбора при угле искривления менее 60 градусов. Заместительная корпоропластика является предпочтительным методом при угле искривления более 60–90 градусов и значительных размерах бляшки. Эффективность корпоропластики у большинства наших пациентов достигала 90–100 %, особенно при использовании ксеноперикарда. Фаллоэндопротезирование полового члена показано при тяжелой степени эректильной дисфункции и при наличии выраженного фиброза кавернозных тел после предварительного выполнения ультразвуковой фармакодоплерографии и динамической кавернозографии.

Выводы

Оперативное лечение пациентов с болезнью Пейрони с выполнением заместительной корпоропластики дает положительный клинический эффект в стадии стабилизации бляшки, особенно при использовании ксеноперикарда.

Литература

  1. Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. [Urologija. Rossijskie klinicheskie rekomendacii. Ed by Ju.G. Aljaeva, P.V. Glybochko, D.Ju. Pushkar. Moscow: GEOTARMedia; 2015. (In Russ.)]
  2. Калинина С.Н., Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф. Фибропластическая индурация полового члена(болезнь Пейрони): Пособие для врачей-урологов. – СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2009. [Kalinina SN, Tiktinskij OL, Novikov IF. Fibroplasticheskaja induracija polovogo chlena (bolezn’ Pejroni). Posobie dlja vrachej-urologov. Saint Petersburg: Izd-vo SPbMAPO; 2009. (In Russ.)]
  3. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Михайличенко В.В. Андрология. – М.: МИА, 2010. [Tiktinskij OL, Kalinina SN, Mihajlichenko VV. Andrologija. Moscow: MIA; 2010. (In Russ.)]
  4. Москалева Ю.С., Остапченко А.Ю., Корнеев И.А. Болезнь Пейрони // Урологические ведомости. – 2015. – Т. 5. – № 4. – С. 30–35. [Moskaleva JuS, Ostapchenko AJu, Korneev IA. Peyronie’s disease. Urologicheskie vedomosti. 2015;5(4):30-35. (In Russ.)]
  5. Sommer F, Schwarzer U, Wassmer G, et al. Epidemiology of Peyronie’s disease. International Journal of Impotence Research. 2002;14(5):379-383. doi: 10.1038/sj.ijir.3900863.
  6. La Pera G, Pescatori ES, Calabrese M, et al. Peyronie’s disease: prevalence and association with cigarette smoking: a multicenter population-based study in men aged 50–69 years. European Urology. 2001;40(5):525-530. doi: 10.1159/000049830.
  7. Щеплев П.А., Данилов И.А., Колотинский А.Б., и др. Клинические рекомендации. Болезнь Пейрони // Андрология и генитальная хирургия. – 2007. – № 1. – С. 55–58. [Shheplev PA, Danilov IA, Kolotinskij AB,etal. Klinicheskierekomendacii. Bolezn’ Pejroni. Andrologija i genital’naja hirurgija. 2007(1):55-58. (In Russ.)]
  8. Москалева Ю.С., Корнеев И.А. Результаты хирургического лечения при болезни Пейрони // Урологические ведомости. – 2017. – Т. 7. – № 1. – С. 25–29. [Moskaleva JuS, Korneev IA. Results of surgical treatment of Peyroni’s disease. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(1)25-29. (In Russ.)]. doi: 10.17816/uroved7125-29.
  9. Королева С.В., Ковалев В.А., Лещев Н.В., и др. Выбор метода корпоропластики при болезни Пейрони в зависимости от гемодинамического статуса полового члена // Урология. – 2005. – № 6. – С. 26–30. [Koroleva SV, Kovalev VA, Leshhev NV, et al. Vybor metoda korporoplastiki pri bolezni Pejroni v zavisimosti ot gemodinamicheskogo statusa polovogo chlena. Urologiia. 2005;(6):26-30. (In Russ.)]
  10. Калмин О.В., Никольский В.И., Федорова М.Г., и др. Морфологические изменения ксеноперикарда в условиях гнойно-воспалительного процесса // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2011. – № 4. – С. 12–20. [Kalmin OV, Nikol’skij VI, Fedorova MG, et al. Morfologicheskie izmenenija ksenoperikarda v uslovijah gnojno-vospalitel’nogo processa. Izvestija vysshih uchebnyh zavedenij. Povolzhskij region. Medicinskie nauki. 2011;(4):12-20. (In Russ.)]
  11. Carson CC. Penile prosthesis implantation in the treatment of Peyronie’s disease. Int J Impot Res. 1998;10(2):125-128. doi: 10.1038/sj.ijir.3900330.
  12. Mufti G, Aitchison M, Bramwell SP, et al. Corporeal plication for surgical correction of Peyronie’ s disease. J Urol. 1990;144(2): 281-282. doi:10.1016/s0022-5347(17)39432-6.
Читайте также:  Олигоменорея первичная: причины, признаки, терапия

Статья опубликована в журнале “Урологические ведомости” 2018 №2, стр. 24-29

Лечение болезни Пейрони

Заболевание, которому подвержено только мужское население планеты – болезнь Пейрони, характеризуется появлением болезненных ощущений при эрекции. Патология проявляется как следствие фиброзных преобразований в белочной структуре. Недуг встречается редко, обычно, в пределах возрастной категории от 40 до 60 лет.

Причинами считаются: новообразования доброкачественного происхождения в области уретры или пениса, появление бляшек в оболочке. Само по себе расстройство уже на ранних стадиях мешает проведению полноценного полового акта, а благодаря свой склонности к прогрессированию, может исключить половую жизнь полностью в случае достижения крайней степени. Поэтому болезнь Пейрони лечение требует безотлагательного: и чем раньше, тем лучше.

ФОТО ДО И ПОСЛЕ

Бывает такое искривление полового члена, что становится невозможным ввести его в женские половые органы для осуществления процесса зачатия. Такие негативные последствия недуга приводят больного к тому, что нужно срочно обращаться за помощью к специалистам в Москве. И делать это нужно, как только стала заметна первая симптоматика. Понять можно по следующим признакам: появление уплотнений, которые можно легко нащупать, возникновение болевых позывов при сексе, заметные деформационные процессы каждый раз при эрекции. Основополагающим принципом является хирургическое вмешательство.

  • 735 пациентов прошли процедуру в нашей клинике. 135 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим лечение по методике, разработанной в нашей клинике.
  • Врачи клиники АВС не просто проводят процедуру, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение болезни Пейрони

ОписаниеЦена, руб.
Искривление полового члена до 60 град., болезнь Пейрони 1 степень77000 рублей
Коррекция искривления полового члена эспандером19000 рублей
Лечение болезни Пейрони эспандером19000 рублей
Прием хирурга уролога-андролога1500 рублей
Анестезия общая12500 рублей
Дневной стационар (1 день)1880 рублей
Искривление полового члена более 60 град., болезнь Пейрони 2 степень103000 рублей
Искривление полового члена в нескольких проекциях, болезнь Пейрони 3 степень146300 рублей
Местное лечение при болезни Пейрони (1 инъекция)970 рублей
  • Малоинвазивный метод
  • Фармакологическая терапия препаратами нового поколения
  • Хирург с опытом более 7 000 операций
  • Инновационная анестезия

Виды болезни Пейрони

При болезни Пейрони операция назначается по показаниям. Обратимся к классификации, которая указывает на стадии, в зависимости от степени деформации и причин, способствующим патологическим изменениям.

Классификация относительно причин появления недуга:

  • Заболевание приобретённой формы, стартом для которой служит гормональный дисбаланс, возможное травмирование.
  • Врождённая аномалия, сформированная на внутриутробном уровне как следствие нарушений.

Классификация по степени протекания заболевания:

  • Функциональная – отмечаются и болевые позывы, и невозможность ведения полноценной сексуальной жизни, включая невозможность зачатия.
  • Болевая – характеризуется сильной болью в состоянии эрекции и во время спокойного образа жизни.

Классификация по виду деформации:

  • Вентральный тип – когда член направлен вниз.
  • Дорсальный вид – направление вверх полового органа совпадает с вертикальной плоскостью.
  • Латеральный тип – искривление пениса по направлению вбок.

Хоть угрозу для жизни и несёт такой недуг, как болезнь Пейрони, лечение в Москве востребовано в связи с высокой значимостью заболевания в социальном плане. Во-первых, снижается удовольствие от сексуального общения. Во-вторых, может стать невозможным выполнение репродуктивной функции. В-третьих, падает качество жизни в Москве в активном трудоспособном возрасте мужского населения, а это слишком рано.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Известный врач-уролог, хирург-андролог. Ведет хирургическую практику более 27 лет. Занимается точной диагностикой и лечением мужского бесплодия, эректильной дисфункции. Является многоопытным специалистом в области урологии, андрологии и сексопатологии. В полном объеме владеет андрологической и урологической хирургической техникой.

Кармолиев Рустам Рафикович

Специалист урологического отделения медицинского центра «Клиника АВС». Известный врач-уролог – имеет опыт работы в стационаре и поликлинике. Научные работы печатались в России и за рубежом. Использует авторские методики лечения, которые запатентованы, что позволяет достигать высоких результатов в лечении.

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Причины возникновения болезни Пейрони

В результате получения травм, на пенисе появляются разрывы и перемещение волокон коллагенового генезиса, повреждаются сосудистые стенки, могут появиться гематомы. При нормальном регенеративном процессе в организме, ткани восстанавливаются полностью, не оставляя последствий. Но в редких случаях, происходит активизация клеток, которые начинают производить фибрин в чрезмерных объёмах. Эти клетки называются фибропласты, благодаря их небывалой активности, на воспалённых травмированных участках постепенно образуются рубцы вместо здоровой ткани. Эта рубцовая субстанция со временем твердеет (вызревая и кальцинируясь).

Травмирование – это самые часто встречающиеся предпосылки появления недуга. Две трети пациентов с данным заболеванием подтвердили, что повредили половой орган во время секса, когда партнёрша была в позе «сверху».

Немало специалистов-урологов пришли к выводу, что корни расстройства могут зарождаться при сбоях иммунитета на поверхности ткани белочной оболочки и имеют аутоиммунную природу. Подобные причины не являются системными, по сравнению с артритом или волчанкой.

Третьей теорией является генетическая, когда фиброзные деформации произошли по врождённым критериям, связанным с нарушением процесса синтеза коллагена – очень важного в организме белка.

Возможна диагностика расстройства Пейрони в Москве ещё в младенческом возрасте при условии присутствия гипоплазии оболочки белка или недостаточной длины уретрального канала. В этом случае бляшки не ярко выражены, только заметны новообразования из соединительной ткани в пещеристых телах. Консервативное лечение болезни Пейрони в этом случае оптимальный вариант, применяемый в Москве в «Клинике АВС».

Под факторы риска заболевания попадают:

  • Возрастные рамки – с возрастом повышается риск травмирования полового члена в связи со снижением его эластичности.
  • Наличие сахарного диабета любой из групп.
  • Дегенеративный процесс в соединительной ткани, остановка процессов развития в ней.
  • Диагностирование атеросклероза сосудов.
  • Укороченная уретра.
  • Коллагенозы и дислипидемия.
  • Нехватка витамина Е или недостаток тестостерона у мужчины.

Расстройство может развиться под действием препаратов, как побочный эффект:

  • бета-блокаторов;
  • медикаментов, повышающих артериальное давление;
  • препаратов для терапии сердечно-сосудистой системы.

Негативно сказывается на эластичности кожных покровов, сосудов приём алкогольных напитков, курение – это провоцирующие факторы для данной патологии.

Симптомы болезни Пейрони

Чтобы пройти своевременное лечение болезни Пейрони в Москве, нужно знать симптомы, которые могут возникнуть внезапно и неожиданно, а могут проявляться медленно, постепенно давая «звоночки» больному и нарушениях в организме.

На что обратить в первую очередь:

  • на болезненную эрекцию;
  • появление деформации полового органа;
  • возникновение уплотнённых бляшек под кожными покровами пениса;
  • снижение сексуального влечения;
  • сокращение длительности полового акта.

Боль может со временем пройти, но это не означает исцеление от недуга, также ослабление болевых ощущений ни о чём не свидетельствует. Бывает, что появившиеся бляшки не искривляют пенис. Но, если выявлен хотя бы один из симптомов, нужно обратиться к специалистам в «Клинику АВС» в Москве. Доводить болезнь до запущенной стадии чревато развитием импотенции

Хотя опасности для жизни нет, бездействовать – значит ждать необратимые нарушения функционального характера. Недуг может осложниться сексуальной неудовлетворённостью, ощущением боли при эрекции и в расслабленном состоянии, психоэмоциональной нестабильностью пациентов. Пережить такой сбой в организме мужчинам очень тяжело.

В случае небольшого искривления пениса – это ещё не заболевание, поскольку характеризуется Пейрони болезнь у мужчин (лечение в этом случае является острой необходимостью) приростом фиброзной ткани в значительных масштабах, после чего видны сформированные уплотнения, мешающие осуществлению полового акта. А со временем и полностью мешающие выполнению данной функции – провоцирующие развитие дисфункции.

Проведение диагностических процедур

Перед назначением консервативного лечения болезни Пейрони, врач в Москве собирает информацию, опрашивая больного о перенесённых травмах и заболеваниях, о времени появления первой симптоматики, о возможности генетической предрасположенности. Затем пациент заполняет анкету, где проводится тестирование о качестве сексуальных отношений с партнёршей. Если у пациента есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Читайте также:  Подробно о варикоцеле - симптомы, эффективность лечения

Перед тем, как начать лечить в Москве, врач предупреждает об опасности самолечения народной медициной, а затем выбирает индивидуальную тактику.

Лечение болезни Пейрони

Лечение может проходить одним из приведённых ниже способов:

  • Посредством хирургического вмешательства, в основе которого лежит удаление уплотнения и выравнивание пениса. Это самый востребованный метод, благодаря свой высокой эффективности. В запущенных случаях проводится фаллоимплантация или фаллопротезирование.
  • Применение терапии лекарственными средствами возможно либо на начальной стадии заболевания, либо вследствие наличия противопоказаний к оперативному воздействию. Нехватку витамина Е пополняют витаминными комплексами, которые могут рассасывать бляшки и сокращать образование новых уплотнений. Но такая методика чревата рецидивами.
  • Введение медикаментов прямо в область бляшек.
  • Физиотерапевтические процедуры (лазер, электрофорез и т.д.).

Поскольку болезнь частенько прогрессирует медленно, многие пациенты заблуждаются, откладывая лечение и прибегая к народным средствам. Но ни один специалист не согласится с подобной методикой.

Профилактика болезни Пейрони

В первую очередь нужно «работать» над профилактикой травмирования, поскольку на данный признак приходится больший процент заболевших.

  • Не вступайте в половую связь в алкогольном или наркотическом опьянении.
  • В пожилом возрасте исключите позицию, в которой партнёрша находится сверху.
  • Носите удобное нижнее бельё и брюки, не сдавливающие член.

Любые уплотнения свидетельствуют о том, что необходимо обратиться к урологу и пройти адекватное лечение.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Как вылечить болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони – это деформация пениса, вызванная плотными фиброзными образованиями на белочной оболочке, которая покрывает кавернозные тела. Патология названа в честь впервые описавшего ее французского хирурга. В своих трудах по поводу причин нарушения эякуляции Пейрони упомянул узловидные образования, располагающиеся в виде четок вдоль кавернозных тел. У патологии есть и другие определения: фибропластическая индурация полового члена, пенильный фиброматоз. Жизни болезнь Пейрони не угрожает, но может существенно испортить ее качество.

Что такое болезнь Пейрони: причины и механизм развития

В норме белочная оболочка достаточно эластична, что позволяет члену во время эрекции увеличиваться не только в длину, но и в ширину. При болезни Пейрони нарушается структура отдельных ее участков, появляются очаговые уплотнения, которые во время эрекции стягивают окружающие ткани. В результате член искривляется в какую-либо сторону или приобретает кривую форму.

Схематичное изображение члена при болезни Пейрони

Фото искривленного члена при болезни Пейрони, локализация бляшки сверху (для лиц старше 18 лет) — http://prntscr.com/q8nti9.

У молодых мужчин болезнь Пейрони возникает нечасто, поскольку способность ткани к регенерации у них намного выше, чем у пожилых.

Статистика заболеваемости:

  • 30-39 лет – 1,5%;
  • 40-49 лет – 3%;
  • 50-59 лет – 4%;
  • Старше 60 лет – 6,5%.

Основной причиной развития болезни Пейрони считаются травмы полового члена . Не все из них образуют бляшки, риск увеличивается при наличии предрасполагающих факторов:

    1. Недостаток витамина Е.
    2. Прием бета-блокаторов.
    3. Гормональные возрастные изменения.
    4. Атеросклероз.
    5. Артериальная гипертензия.
    6. Диабет.
    7. Подагра.
    8. Курение.

    Во время повреждения белочной оболочки (например, при чрезмерном увлечении мануальным растяжением члена, передавливании презервативом) происходит микрокровоизлияние, на месте которого и начинается патологический процесс.

    Отложение фибропластов и асептическое воспаление (для уничтожения микробов) является естественной реакцией организма на травму ткани, но на белочной оболочке подобное редко проходит бесследно из-за особенностей структуры – она по большей части состоит из соединительной ткани с плохим кровоснабжением. После травмы остается очаг инфекции, который может «тлеть» на протяжении нескольких лет, поддерживая незаметное воспаление. За 1-1,5 года основа белочной оболочки в данной области дегенерирует и образуется рубец.

    Болезнь Пейрони может развиваться и без предшествующей травмы, а также вследствие врожденной деформации полового члена.

    Симптомы и стадии развития

    Клиническая картина болезни Пейрони следующая:

    • Боли при эрекции;
    • Искривление члена;
    • Появление ощущаемых под пальцами уплотнений в стволе члена;
    • Эректильная дисфункция.

    Выделяют 2 этапа развития болезни Пейрони: болевой и дисфункциональный. Первый симптом – болезненность в члене во время эрекции и анатомическая деформация полового члена. На второй стадии уже образуются уплотнения, искривление более выражено, половой акт становится дискомфортным. На поздних стадиях на область за бляшкой эрекция может и вовсе не распространяться.

    Наихудший вариант – тотальное фиброзирование белочной оболочки, распространение процесса на кавернозные тела. В таких случаях даже хирургия не всегда способна помочь.

    Стадии болезни Пейрони по В. Е. Мазо:

    1. Бляшка не определяется. Единственный симптом – дискомфорт в члене при эрекции.
    2. Появление фиброзного образования, но пока относительно эластичного.
    3. Формирование более плотных волокон.
    4. Кальцинирование бляшки («отложение солей»).

    Первая стадия проходит за первые полгода, вторая и третья длятся от 7 до 12 месяцев, четвертая наступает после года.

    Существует также разделение на стадии в зависимости от степени искривления члена:

    • Легкое: до 30˚, диаметр бляшки не более 2 см;
    • Среднее: от 30 до 60˚, бляшка от 2 до 4 см;
    • Тяжелое: больше 60˚, диаметр бляшки превышает 4 см.

    Виды операции при Болезни Пейрони и альтернативные методы лечения

    В данной статье мы рассмотрим операции Болезни Пейрони. Одной из причин искривления полового члена разной степени выраженности может быть синдром Пейрони (болезнь Парцибы, фибропластическая индурация полового члена), которой страдают приблизительно 3-5% всего мужского населения. Причины развития заболевания до конца не выяснены современной наукой, профилактические меры также не разработаны, данное состояние может развиться у любого мужчины (зачастую это происходит в возрасте 30-50 лет).

    При Болезни Пейрони предположительно из-за микротравм белочной оболочки кавернозных тел развивается воспаление и болевой синдром. Далее в месте воспаления соединительная ткань постепенно формирует фиброзную бляшку, что в итоге приводит к искривлению полового члена и другим проблемам, вплоть до отсутствия нормальной эрекции и сексуальной дисфункции (примерно в 30% случаев). Интересно, что на ранних стадиях заболевания возможны случаи спонтанного улучшения, но если болезнь запущена, а бляшка успела кальцинироваться, то такое улучшение маловероятно.

    Чаще всего Болезнь Пейрони лечится оперативным путем. Впервые подобные операции начали проводить в 70-х годах прошлого века, и с тех пор разработано около сотни методик хирургического вмешательства при данном заболевании. Выбор метода зависит от степени деформации полового члена, расположения бляшек, их количества, индивидуальных особенностей организма пациента и так далее. Эффективность оперативного лечения варьируется от 70 до 93% — в зависимости от методики вмешательства и квалификации хирурга.

    Виды операций и ориентировочные цены

    Из множества методик оперативного лечения Болезни Пейрони чаще всего используются следующие виды вмешательств:

    Операция Несбита

    Изначально методика применялась для исправления искривлений полового члена, в дальнейшем ее стали использовать для лечения Болезни Пейрони. Во время операции с противоположной от бляшки стороны удаляется часть белочной оболочки пениса, после чего дефект ушивается нерассасывающимися швами.

    Рекомендуется пациентам с деформацией члена не более 45 градусов, с отсутствием или незначительным снижением эректильной функции. Одним из условий является достаточная длина полового органа, так как после вмешательства половой член может укоротиться на 1-3 см. Стоимость операции для лечения Болезни Пейрони методом Несбита в Москве составляет от 53 до 108 тысяч рублей.

    Пликация белочной оболочки

    Суть метода та же, что и операции Несбита, но белочная оболочка не нарушается. На обратной (от бляшки) стороне полового члена с помощью специальных швов создаются «складки», компенсирующие искривление органа.

    Метод также показан пациентам с небольшим углом пенильного искривления и незначительным нарушением эрекции или отсутствием подобных нарушений. Операция также относится к укорачивающим вмешательствам, о чем доктор обязательно должен предупредить пациента.

    Стоимость пликации полового члена в столичных клиниках — от 63 до 300 тысяч рублей.

    ВАЖНО! Иногда под «пликационными методиками» в клиниках и даже научных публикациях понимают рассечение тканей пениса несколькими продольными разрезами и последующее ушивание их поперечными швами. В других источниках этот метод упоминается как одна из модификаций операции Несбита. Поэтому пациенту необходимо точно узнать, как именно будет проходить операция в конкретном медицинском учреждении, где планируется лечение.

    Иссечение фиброзной бляшки и графтинг

    В отличие от вышеописанных методов, в этом случае бляшка на половом члене удаляется полностью или рассекается, а образовавшийся дефект закрывается трансплантатом — лоскутом синтетического или природного происхождения. Чаще всего в клиниках для этой цели используют фрагмент слизистой оболочки щеки пациента.
    Интересно, что полное иссечение бляшки практикуется редко, так как при таком вмешательстве велик риск развития эректильной дисфункции, поэтому большинство хирургов предпочитают проводить только рассечение бляшки, без ее удаления.
    Такой вид вмешательства рекомендован при значительном искривлении пениса, его малой длине, серьезной деформации и при хронических болях. Стоимость операции — от 60 тысяч рублей.

    Имплантация протеза с коррекцией деформации

    Установка протеза позволяет устранить деформацию полового члена, а также вернуть пациенту нормальную эрекцию. Обычно этот метод применяется в случаях, когда лекарственная терапия не дает нужного эффекта, а также при значительных деформациях органа.

    Стоимость фаллопротезирования при Болезни Пейрони — от 119 до 500 тысяч рублей.
    В данном случае цена зависит от выбора протеза. Самыми недорогими считаются ригидные (жесткие) протезы, имитирующие постоянную эрекцию. Дороже всего пациенту обойдется гидравлический трехкомпонентный протез, позволяющий вести обычную половую жизнь без особых неудобств.

    Возможные послеоперационные осложнения

    Несмотря на то, что большинство операций при Болезни Пейрони проводятся не одно десятилетие, и методы достаточно отработаны, ни один хирург не даст гарантии, что пациент не столкнется с осложнениями после вмешательства. Это связано в том числе и с индивидуальными особенностями организма каждого конкретного человека.

    Самыми частыми осложнениями являются:

    1. повреждение во время операции уретры и сосудисто-нервного пучка
    2. послеоперационные кровотечения и инфекции
    3. кавернит (воспаление кавернозных тел) и образование рубцов
    4. снижение чувствительности головки пениса
    5. укорочение полового члена
    6. развитие гранулем (кистозных образований) на концах нерассасывающихся нитей швов

    Также существует вероятность повторного развития фиброзной бляшки, что может привести к повторному искривлению пениса и необходимости нового хирургического вмешательства. Но наиболее травмирующим осложнением для мужчины может стать снижение качества эрекции после операции, вплоть до серьезных нарушений. Полная импотенция возникает крайне редко, но и такие случаи зафиксированы в медицинской статистике.

    Лечение Болезни Пейрони без хирургического вмешательства

    С учетом возможных осложнений, врачи назначают оперативное лечение Болезни Пейрони в тех случаях, когда другие методы терапии не дают должного эффекта. К счастью, на ранних стадиях заболевания, при не слишком выраженной деформации полового члена, оправдано консервативное народное лечение — лекарственная терапия, физиопроцедуры, ортопедические устройства для выпрямления органа. К последним относится Andro Ortez, разработанный в 2008 году американскими учеными. Преимущество данного устройства в том, что его можно применять в домашних условиях в любое удобное для пациента время.

    Причины возникновения болезни Пейрони и эффективные методы лечения

    Болезнь Пейрони (код МКБ 48.6) диагностируется при обнаружении очагов фиброза в белочной оболочке полового члена (фибропластическая индурация). Данные образования становятся причиной деформации органа, проявляющейся во время эрекции. В ряде источников патология известна под названием «пенильный фиброматоз». Заболевание редкое, фиксируется в основном у мужчин возрастной категории от 35 до 70 лет. У юношей почти не встречается. Болезнь Пейрони не только искажает внешний вид пениса, но и сопровождается болями при эрекции, лишая мужчину интимной жизни.

    Симптомы и стадии развития

    Болезнь Пейрони проявляет себя следующими симптомами:

    • появление уплотнений (бляшек) и фибриновых тяжей под кожей члена, снижение его тургора (упругости);
    • боли при эрекции, усиливающиеся во время фрикций. Симптом вызван давлением уплотнений на заполненные кровью кавернозные тела;
    • постепенно нарастающая степень деформации эрегированного члена. Выделяют три типа искривления: дорсальное (вверх), вентральное (вниз), латеральное (вбок).

    В большинстве случаев патология развивается медленно. Длительное время единственным симптомом являются едва прощупывающиеся единичные или множественные уплотнения под кожей члена. Тупая боль может периодически возникать и пропадать. По мере развития болезни нарастает интенсивность болевых симптомов, искривление члена во время эрекции может достигать 60-90 градусов.

    Осложнения

    Хотя болезнь Пейрони и не чревата развитием опасных для жизни осложнений, но без диагностики и лечения эта патология делает интимную жизнь невозможной. Бесплодие, расторжение отношений, сильнейшие депрессии и неврозы – вот неполный перечень негативных последствий.

    От момента зарождения бляшки до завершения ее формирования проходит примерно полтора года. Заболевание склонно прогрессировать. Спонтанно патология разрешается лишь в 13% случаев. Большой ошибкой являются попытки самолечения при помощи медикаментов, физического воздействия или инъекций. Это может привести к возникновению новых уплотнений, гематом, нагноений, стриктуре (сужению) уретрального канала.

    Причины развития

    Травмирование ствола члена приводит к разрывам и смещению коллагеновых волокон, повреждению сосудов, образованию гематом. В норме регенерация тканей происходит без последствий, но в некоторых случаях активизируются клетки-фибропласты, продуцирующие фибрин в большом количестве. Постепенно воспаленная область замещается рубцовой тканью, которая со временем «вызревает», кальцинируется и становится твердой (остеогенное перерождение).

    Существенная часть специалистов в области урологии склоняется к аутоиммунному происхождению болезни, считая, что причиной образования рубцов является атака собственного иммунитета на ткани белочной оболочки. Подобная патология не носит системного характера, как волчанка или артрит.

    По генетической теории фиброзные деформации развиваются вследствие врожденного нарушения процессов синтеза белка коллагена.
    Болезнь Пейрони может диагностироваться и у новорожденных, если уретральный канал слишком короткий либо присутствует гипоплазия белочной оболочки. Выраженных бляшек с таких случаях нет, но в пещеристых телах обнаруживаются новообразования из соединительной ткани.

    Основные факторы риска возникновения болезни:

    • возраст. Чем старше мужчина, тем менее эластичен член, в связи с чем риск травмы существенно возрастает;
    • нарушения в процессах развития и регенерации соединительной ткани (контрактура Дюпюитрена);
    • сахарный диабет;
    • атеросклероз сосудов;
    • коллагенозы;
    • дислипидемия;
    • укороченная уретра;
    • дефицит витамина Е или тестостерона.

    Спровоцировать болезнь Пейрони может длительный прием ряда препаратов:

    • бета-блокаторы;
    • средства для лечения сердечно-сосудистых патологий;
    • лекарства, поднимающие артериальное давление.

    Диагностика

    Ранняя диагностика болезни Пейрони существенно упрощает и ускоряет ход лечения, предоставляя больше возможностей для быстрой и безболезненной коррекции формы члена. Применяемые методы обследования:

    • осмотр и пальпация. На данной стадии врач уже может сделать выводы о характере новообразований;
    • УЗИ полового члена;
    • рентгенография;
    • кавернозография.

    При необходимости назначается МРТ малого таза. Важно отличить фиброзную бляшку от злокачественной опухоли, а также последствий туберкулеза либо сифилиса.

    Лечение

    У каждого мужчины характер заболевания имеет свои особенности. Если бляшки прощупываются, но их наличие не сопровождается болевыми ощущениями и интимным дискомфортом, то выбирается выжидательная тактика, поскольку все методики лечения впоследствии могут спровоцировать эректильную дисфункцию. В случае прогрессирования болезни приступают к консервативным методам – физио- и медикаментозной терапии. Лечение болезни Пейрони хирургическими методами производится при наличии прямых показаний или вследствие неэффективности предыдущих вариантов коррекции.

    Медикаменты

    Инъекционно вводятся следующие препараты:

    • стероиды. Применение целесообразно в течение первых полутора лет течения болезни, пока бляшка только формируется. Гормональные средства не пользуются популярностью из-за низкой эффективности;
    • коллагеназа – фермент, способствующий размягчению фиброзных образований за счет расщепления пептидных связей коллагена. Вводится непосредственно в бляшку перпендикулярно стволу пениса. Положительный эффект в виде уменьшения искривления члена достигается в 65% случаев. Курс лечения составляет около 1,5 месяцев, инъекции делаются дважды в неделю. При передозировке возможны побочные эффекты: кровоизлияния и появление новых рубцов из-за разложения капилляров;
    • интерферон. Степень эффективности препарата при болезни Пейрони до сих пор исследуется;
    • верапамил. Назначается для инъекции в острые и хронические некальцинированные бляшки. Оказывает прямое антифибротическое действие.

    Препараты для перорального приема:

    • витамин Е. Способен незначительно снизить боль и немного сгладить деформацию члена;
    • колхицин. Замедляет продуцирование колагена и активизирует коллагеназу, оказывает противовоспалительное действие. Из побочных эффектов от приема таблеток нередко отмечается диарея;
    • тамоксифен. Обладает противоопухолевым и антиэстрогенным свойством. Дезактивирует Т-лимфоциты и макрофаги;
    • парааминобензоат калия (потаба). Замедляет образование фибрина;
    • пентоксифиллин. Повышает уровень оксида азота и улучшает микроциркуляцию крови, за счет чего не только замедляется развитие деформации, но и в ряде случае наблюдается ее регресс;
    • пропионал L-карнитин. При регулярном применении может уменьшать боли и степень искривления члена.

    Курс лечения обычно состоит из комбинации различных типов медикаментов и витаминов.

    Физиотерапия

    Физиотерапия является эффективным дополнением к медикаментозному лечению. П рименяются следующие методы:

    • экстракорпоральная УВТ (ударно-волновая терапия). На степень искривления пениса почти не влияет, но хорошо снимает болевой синдром;
    • вытяжение (тракция) члена при помощи специального устройства – экстендера;
    • ионофорез с дексаметазоном, верапамилом, лидокаином. Ослабляет боли и уменьшает размер образований;
    • массаж с применением гепариновой мази для улучшения гемодинамики в члене.

    Из консервативных методов наиболее эффективными признаны инъекции верапамила, интерферона и тракция. Целесообразность остальных способов лечения требует дополнительных исследований и подтверждений.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое вмешательство признается врачами как наиболее быстрый и эффективный метод лечения болезни Пейрони. Применяется только при полностью сформировавшихся бляшках. Абсолютными показаниями является кальцинация образований, существенное искривление члена (больше 45 градусов), эректильная дисфункция на протяжении года.

    Возможны 3 типа операций:

    • пликация по Несбиту, при которой производится формирование складок путем прошивания белочной оболочки на противоположной от бляшки. Проводится в тех случаях, когда член длиннее среднего (после операции произойдет укорочение на 15, -2 см) и угол его искривления не более 45 градусов. При сильном искривлении белочная оболочка по противоположной от уплотнения стороне иссекается, ткани ушиваются;
    • пластика. Бляшка рассекается линейным надрезом, в который помещается аутотрансплантат – сегмент подкожной вены (аутовенозная заплата, забираемая с участка ноги над лодыжкой, или из глубокой тыльной вены пениса), кусочек кожи (дермальный лоскут), взятый с яичка или в районе тазовых костей. Использование перикардиального трансплантата избавляет от необходимости производить донорский надрез;
    • протезирование члена, применяемое при тяжелой эректильной дисфункции.

    Болезнь Пейрони – операция

    Болезнь Пейрони – это заболевание, которое характеризуется искривлением пениса при его возбуждении (эрекции). Этот недуг является не врожденным (как при врожденном искривлении полового члена), а приобретенным (наиболее часто в возрастной группе от 30 до 65 лет).

    Болезнь Пейрони – это заболевание соединительной ткани, характеризующееся образованием фиброзных поражений и/или бляшек в белочной оболочке, которые приводят к эректильной деформации полового члена.

    Синонимы: пластическая индурация полового члена; пенильный фиброматоз; болезнь Ван-Бурена.

    Для болезни Пейрони наиболее характерны следующие симптомы/проявления: эректильная деформация полового члена, наличие плотной бляшки на стороне искривления, боль в половом члене, эректильная дисфункция. Эти симптомы могут встречаться в различных комбинациях.

    Возможность операции при болезни Пейрони

    Первая стадия (длительность около 1 года) протекает с активным воспалительным процессом. Оперативное лечение болезни Пейрони в этой стадии противопоказано.

    Вторая стадия характеризуется стабилизацией угла искривления и отсутствием боли в пенисе. При наличии показаний – операцию можно выполнять только во второй стадии заболевания.

    Важно! Только лишь наличие болезни Пейрони не требует выполнения операции. Операция показана только в том случае, если болезнь Пейрони препятствует проведению полового акта.

    Хирургические подходы к операции болезни Пейрони

    Условно, можно выделить несколько хирургических подходов.

    Угол искривления не более 60 0 + отсутствует эректильная дисфункция

    • Операция Несбита при болезни Пейрони. Суть оперативного вмешательства заключается в иссечении (вырезании) фрагмента белочной оболочке, на выгнутой стороне пениса. Края образовавшегося дефекта сшиваются между собой. Операция приводит к укорочению полового члена.
    • Пликация белочной оболочки при болезни Пейрони. Цель операция такая же, как и в случае операции Несбита. Однако вместо иссечения фрагмента белочной оболочки – в этом месте формируется складка (пликация).

    Угол искривления более 60 0 + отсутствует эректильная дисфункция

    • Корпоропластика при болезни Пейрони. Суть данной операции сводится к удлинению укороченной белочной оболочки. Производится рассечение бляшки. В результате этого рассечения образуется дефект белочной оболочки, который следует заместить какой-либо тканью (венозная стенка, слизистая оболочка щеки, искусственный материал, трупные ткани и др.). Этот вид хирургии не приводит к существенному уменьшению длины пениса, но может явиться причиной эректильной дисфункции после операции.

    Болезнь Пейрони + эректильная дисфункция

    • Протезирование полового члена наиболее показано в том случае, если болезнь Пейрони сочетается с тяжелой формой эректильной дисфункции.

    Восстановление после операции, в большинстве случаев, протекает достаточно гладко. Пациент выписывается из стационара на 2-3 сутки после операции. Начало половой жизни возможно через 2 месяца после оперативного вмешательства.

    Автор статьи:
    Денис Викторович Бутнару – заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..
    Автор статьи:
    Жарикова Татьяна Михайловна – аспирантка кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

    Информация на сайте дана для ознакомления.

Ссылка на основную публикацию