Дерматит Дюринга: симптомы, диагностика, лечение

Дерматит Дюринга

Появление на теле многочисленных, зудящих, прозрачных пузырьков требует немедленного обращения к специалистам. Какие прогнозы для пациента имеет развитие дерматита Дюринга, почему для лечения заболевания используется препарат Дапсон – вопросы, ответы на которые важны для больного. Следует знать меры профилактики, особенности терапии, лекарственные средства, специфику диеты.

Что такое дерматит Дюринга

Внешние проявления дерматита неприятны на вид, вызывают ощущение опасности, возможности заразиться. Высыпания на теле угрозы для окружающих не представляют. Дерматит Дюринга – это кожное заболевание, которое относится к группе аутоиммунных. Точная его причина не известна, процесс может начаться в любом возрасте. Чаще болезнь выявляется у мужчин от 20 до 40 лет. Для дерматита характерно появление целых групп пузырьков, волдырей, которые могут образовывать:

Болезнь Дюринга отличается хроническим затяжным протеканием, приступообразными появлениями на теле и конечностях зудящей сыпи. Пузырьки похожи на симптомы герпеса, поэтому ее другое название – герпетиформный дерматит. Клинические высыпания при болезни Дюринга отличаются по внешнему виду:

  • Эритематозные красные пятна с расширенными капиллярами, имеют круглую форму, четкие границы.
  • Волдыри – появляются при заполнении элементов жидкостью из сосудов. При увеличении размеров отдельные пятна сливаются в крупные очаги.

Сильный зуд­ провоцирует расчесывание участков, появление корочек поверх пузырей. Герпетический дерматит характеризуется образованием везикул. Это полости над поверхностью кожи, заполненные жидкостью, достигающие размеров до 20 мм. При инфицировании дерматита появляются комки крови, содержимое густеет, мутнеет, при вскрытии видна эрозивная ткань.

Симптомы­

Основные признаки заболевания – высыпания – при расчесывании лопаются, жидкость попадает на здоровую поверхность кожи, образовывая новые очаги. При дерматите­ наблюдаются такие симптомы:

  • сильный зуд;
  • болезненность;
  • проблемы ЖКТ;
  • жирные каловые массы серого цвета;
  • возникновение гнойников;
  • изъязвления тканей;
  • образование корочек.

Распространяется герпетический везикулярный дерматит по всему телу, типичное месторасположение – на локтях, в зонах сгиба предплечий, на лице. Недуг не появляется на ступнях, ладонях. Рассматривают симптомы:

  • нервозность;
  • ухудшение самочувствия;
  • появление тянущей боли в суставах;
  • заторможенность;
  • аллергические признаки – насморк, отечные ткани;
  • слабость;
  • перепады температуры тела;
  • ухудшение настроения из-за ограничений в питании;
  • психологические проблемы;
  • депрессивное состояние.

Причины­

Точное происхождение болезни Дюринга медицине неизвестно. Специалисты считают вероятной причиной дерматита генетическую предрасположенность. Стоит отметить факторы появления заболевания Дюринга:

  • ослабление иммунитета;
  • нарушение функции всасывания в кишечнике;
  • чувствительность к белку злаковых культур – глютену;
  • патологии эндокринной системы;
  • воспалительные процессы ЖКТ.

Среди причин дерматита­ рассматривают высокую чувствительность к препаратам йода. Спровоцировать развитие болезни могут:

  • стрессовые ситуации;
  • физические перегрузки;
  • вакцинация;
  • гормональные отклонения при климаксе;
  • отравление клеток лимфы, крови и секрета токсинами;
  • аллергия на продукты, лекарственные средства, имеющие в составе йод;
  • вирусы при герпесе;
  • паразиты в органах ЖКТ;
  • ОРВИ;
  • язва желудка;
  • беременность.

Диагностика­

Необходимо посетить врача при появлении признаков болезни. Ранняя диагностика­ помогает быстрее получить лечебный эффект, облегчить состояние больного. Для объективного результата необходимо выполнить несколько лабораторных процедур. Диагностические методы определения дерматита включают:

  • общий анализ крови для установления количества эозинофилов;
  • цитологическое изучение содержимого пузырей;
  • проверку функций щитовидной железы;
  • гистологическое исследование воспаленной кожи.

В качестве экспресс-диагностики болезни Дюринга применяется прямая иммунофлюоресценция. Это аппаратное исследование, выявляющее скопление иммуноглобулинов А. Один из основных анализов, который диагностирует дерматоз Дюринга, – проба Ядассона, фиксирующая восприимчивость организма к йоду. Проводится процедура так:

  • на область предплечья накладывают компресс с мазью, содержащей йодид калия;
  • через 24 часа проверяют результат – высыпания, покраснения показывают положительную пробу.

Лечение дерматита Дюринга

После проведения диагностики, больных­ обследуют на наличие злокачественных новообразований, патологий ЖКТ. Поскольку болезнь отличается хроническим течением, перед дерматологами стоят задачи:

  • перевести дерматит в стадию длительной ремиссии;
  • избавить пациента от внешних проявлений, чтобы он чувствовал себя комфортно физически и психологически;
  • устранить высыпания, чтобы не провоцировать заражение инфекцией;
  • показать и рассказать методы профилактики дерматоза Дюринга.

Для получения наилучшего эффекта лечения дерматита, от пациента требуется соблюдение несложных правил:

  • не принимать ванны;
  • исключить посещение бани;
  • мыться в душе, не применяя для пораженных мест мыло и мочалку;
  • продолжительность сна должна составлять 8 часов минимум;
  • совершать длительные прогулки;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • не перегружаться физически;
  • соблюдать диету;
  • принимать витамины, аскорбиновую кислоту.

Медикаментозная терапия дерматоза Дюринга включает употребление препаратов, решающих разнообразные задачи. Дерматологи назначают лекарства:

  • антигистаминные – убирают признаки аллергии, устраняют зуд – Супрастин, Кларитин;
  • седативные – успокаивающие – Персен, натуральные препараты – Пустырник, Валериана;
  • гормональные средства при тяжелых формах – Преднизолон, Триамцинолон;
  • для наружного применения – смазывать кожу жидкостью Фукорцин, раствором зеленки, салициловой кислоты, мазями.

Основное действие при лечении дерматита Дюринга оказывают препараты сульфоновой группы. Хороший эффект дает применение лекарственного средства Дапсон. При назначении учитывают:

  • прием 5 суток;
  • перерыв – два дня;
  • провести не менее 5 циклов;
  • дозировка – 100 мг дважды за сутки;
  • после исчезновения симптомов поддерживающая мера – 5 мг два раза за неделю;
  • противопоказания – несовместимость с барбитуратами, амидопирином.

Быстро заживлять раны, снимать неприятные симптомы помогают мази, которые эффективны при лечении псориаза, экземы. Препараты обладают дезинфицирующим, противовоспалительным, противозудным, подсушивающим действием. Популярные мази от дерматита:

  • Дерматоловая;
  • Цинковая;
  • Нафталанная;
  • кортикостероидная – Целестодерм;
  • антигистаминная – Супрастин;
  • нестероидная противовоспалительная – Буфексамак.

Диета при дерматите

Главная задача организации правильного питания при болезни Дюринга – исключение пищи, содержащей йод, глютены. Требуется отказаться от злаков – ячменя, пшеницы, ржи, всех блюд и продуктов, в которых они содержатся. При дерматите нужно убрать из рациона:

  • мучные изделия;
  • заменители кофе;
  • макароны;
  • квас;
  • шоколад;
  • пиво;
  • колбасу, содержащую хлебные ингредиенты;
  • блюда с панировкой;
  • мороженое;
  • морскую рыбу;
  • мидии;
  • креветки;
  • икру;
  • лангустов;
  • морскую капусту.

В диете при дерматите Дюринга считается полезным разнообразить рацион:

  • фруктами;
  • орехами;
  • зеленью;
  • пряностями;
  • оливками;
  • домашним майонезом;
  • луком, чесноком;
  • продуктами пчеловодства;
  • картофелем;
  • кабачками;
  • морковью;
  • свеклой;
  • компотами;
  • натуральным кофе;
  • киселями;
  • растительным, сливочным маслом; семечки подсолнечника;
  • гречневой, рисовой, кукурузной кашей.

Профилактика

К сожалению, избавиться от заболевания Дюринга полностью не получится, но есть возможность забыть о нем на длительное время. Для этого необходимо уделить внимание профилактике герпетиформного дерматита. Чтобы исключить случаи рецидивов, следует выполнять предписания дерматолога:

  • строго соблюдать диету;
  • исключить лекарственные препараты, содержащие йод;
  • находиться на диспансерном учете.

К профилактическим мероприятиям при болезни Дюринга – дерматите – относят:

  • исключение диагностических исследований с использованием содержащих йод веществ;
  • соблюдение гигиены;
  • избегание переохлаждений, перегреваний;
  • сокращение употребления жиров;
  • исключение стрессов;
  • устранение очагов инфекции в организме;
  • прием препарата Дапсон по назначению доктора.

Фото герпетиформного дерматита Дюринга

Видео

Отзывы

Ирина, 55 лет Ужасные высыпания с пузырями – заболевание Дюринга – появились с началом климакса. Зуд не давал спать, кожа покрылась болезненными корками. Врач назначил принимать от дерматита Дапсон, а кожу смазывать Фурокцином для подсушивания и дезинфекции. Открытые раны обрабатывала дерматоловой мазью. Улучшение наступило через месяц.

Анастасия, 36 лет Впервые дерматит с пузырьками появился, когда училась в школе, и периодически возвращается по непонятным причинам. Неприятностей болезнь Дюринга доставляет массу – не знаешь, как идти на работу, тем более в гости, театр. Доктор посоветовал придерживаться диеты и пропить курс Дапсона. Стало намного лучше, симптомы дерматита прошли.

Кристина, 45 лет Мысль, что придется всю оставшуюся жизнь сидеть на строгой диете, меня поначалу напрягла. Только если сравнивать, какие это мучения ходить с мокнущими, зудящими волдырями, можно согласиться, – это правильное решение. Начала заниматься приготовлением разнообразных блюд, семья меня в диете поддержала, а болезнь Дюринга проявляется очень редко.

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматит (дерматит Дюринга) – хроническое заболевание кожного покрова. Оно проявляется покраснением и припухлостью отдельных участков кожи, сыпью в виде пузырьков, волдырей и папул, сопровождается жжением и зудом. Дерматит Дюринга называется герпетическим потому, что сыпь группируется точно так, как и при герпесе. Для того, чтобы выявить заболевание, назначается гистологическое исследование и анализ содержимого пузырьков методом прямой иммунной флуоресценции. Для лечения используются препараты группы сульфонов и кортикостероидов.

Особенности дерматита Дюринга

Группа риска для этого заболевания не определена, герпетиформный дерматит встречается у пациентов любого возраста и пола. Но наиболее часто он диагностируется у мужчин средних лет. В некоторых случаях – это реакция кожи на злокачественную опухоль, то есть параонкологическая форма. Но чаще причиной болезни служат типичные для дерматологических болезней факторы. Как выглядят поражённые дерматитом Дюринга участки кожи, можно увидеть на представленных ниже фото.

Симптомы дерматита Дюринга

Этот вид дерматита отличается от большинства дерматологических заболеваний разнообразием высыпаний. На коже можно одновременно наблюдать волдыри и папулы, пузырьки и пятна.

Характерные признаки дерматита Дюринга:

  • Пятна. Появляются в первую очередь, имеют четкие контуры и гладкую поверхность, на их месте образуются волдыри, папулы и пузырьки.
  • Волдыри. Через 3-4 дня лопаются, через некоторое время покрываются корками.
  • Папулы. Небольшие уплотнения причудливой формы с ярко-красными границами.
  • Пузырьки. Наполнены прозрачной (иногда мутной) жидкостью, имеют диаметр от 2 до 20 мм.

Высыпания наблюдаются на плечах, локтях, пояснице, ягодицах и ногах, очень редко – на слизистой оболочке рта. Зоны поражения симметричны, кожа может не меняться внешне, а может стать отёчной или покрасневшей. Имеются у болезни и общие симптомы. Это слабость и лёгкое покалывание в местах высыпаний, сильный зуд и жжение, небольшое повышение температуры и жидкий стул, бессонница или сонливость, нарушения работы щитовидной железы и других органов.

Причины дерматита Дюринга

Причины появления дерматита Дюринга до сих пор не установлены, болезнь считается непредсказуемой. Основные факторы, провоцирующие заболевание, сходны с теми, которые вызывают другие дерматологические заболевания. Это:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Слабая иммунная защита.
  • Вирусные инфекции.
  • Беременность.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Стрессы, чрезмерные психические нагрузки.
  • Непереносимость продуктов с содержанием глютена.
  • Присутствие в организме раковых клеток.
  • Нарушение работы ЖКТ.
  • Глисты.
Читайте также:  Медикаментозный аборт: сроки, суть, последствия

Несмотря на выделенные факторы, большинство врачей считает, что герпетиформный дерматит Дюринга относится к аутоиммунным патологиям (заболеваниям, связанным с нарушениями работы иммунной системы).

Дерматита Дюринга у детей

Чаще всего болезнь диагностируется у пациентов мужского пола в возрасте от 15 до 60 лет, женщины болеют реже, дети – в исключительных случаях. Как правило, это зудящая сыпь, которая быстро распространяется по всему телу. Герпетиформный дерматит у детей развивается по тем же причинам, что и у взрослых, сопровождается теми же признаками, лечится теми же препаратами. Если у ребёнка появились симптомы дерматита, нужно как можно скорее обратиться к педиатру или дерматологу, который назначит необходимые для диагностики и лечения исследования.

Диагностика дерматита Дюринга

Для того, чтобы подтвердить диагноз, внешнего осмотра недостаточно. Поэтому врач назначает ряд исследований:

  • Клинический анализ крови.
  • Исследование жидкости из пузырьков и волдырей.
  • Гистология.
  • Исследование кожи иммунофлуоресцентным методом.
  • Биопсия.
  • Обследование щитовидной железы.

Наиболее точным методом считается проба по Ядассону (на чувствительность к йоду). Проба по Ядассону названа в честь немецкого врача, разработавшего этот метод. Он заключается в следующем: на участок кожи накладывается компресс с мазью на основе йодистого калия. Если через сутки на месте компресса появляются высыпания или покраснения, можно утверждать, что у пациента герпетиформный дерматит.

Лечение дерматита Дюринга

Лечение дерматита Дюринга у взрослых представляет собой комплекс мер, объединяющий приём лекарств и безглютеновую диету. Больше всего глютена содержится в злаковых, поэтому из рациона исключаются хлебобулочные и макаронные изделия, каша на основе пшеницы, ржи, овса и ячменя, бобовые, капуста, квас, кофе, пиво, десерты. Если болезнь протекает без осложнений, врач назначает лекарства из группы сульфонов – Сульфапиридин, Диуцифон или Дапсон. Если течение болезни более тяжёлое, назначаются препараты кортикостероидной группы – Дексаметазон, Преднизалон или Метилпреднизалон. Для того, чтобы уменьшить зуд, принимают антигистаминные средства – Кларитин, Цитрин или Эриус, для укрепления организма – витаминные комплексы – Нейровитан, Супрадин или Витрум.

Помимо таблеток применяются средства местного действия – сыпь обрабатывают фукорцином или метиленовым синим, используют гормональные мази, суспензии, спреи. Чтобы снять воспаления, прикладывают компрессы с раствором марганцовки.

В качестве дополнительного лечения используют народные средства:

  • Масло зверобоя. Измельчить 30 г листьев и цветов зверобоя, залить 200 мл растительного масла. Оставить настаиваться в течение 1,5-2 недель. Профильтровать, 2-3 раза в день смазывать поражённые участки кожи.
  • Мазь на основе зверобоя. Сок зверобоя варить на водяной бане до загустения, дать остыть. Смешать со сливочным маслом в пропорции 1:4. Мазь смягчает кожу, заживляет раны, дезинфицирует и уничтожает микробы.
  • Отвар из березовых почек. 1 стакан берёзовых почек залить 300 мл воды, поставить на огонь, довести до кипения. Подержать на огне 15 минут, дать остыть, процедить. 3-5 раз вдень протирать места высыпаний. Отвар успокаивает, снимает зуд и воспаление.
  • Чай с мелиссой. Заварить 1-2 ч. ложки мелиссы в 200 мл кипятка, дать остыть. Пить в любое время, 2-3 раза в день, можно после еды вместо чая. Средство обладает противовоспалительными и общеукрепляющими свойствами.

Подбирать схему лечения и назначать лекарства должен врач, самолечение может привести к заражению вторичной инфекцией и переходу дерматита в тяжёлую форму.

Осложнения при дерматите Дюринга

Для того, чтобы герпетиформный дерматит не вызвал осложнений, врач следит за ходом лечения и периодически назначает анализы. В некоторых случаях болезнь сопровождается тошнотой и рвотой, в тяжёлых – требуется стационарное лечение. Если этого не будет, дерматит перейдёт в более опасную для здоровья форму, в разы повысится риск заражения вторичной инфекцией. Острые периоды будут чередоваться с ремиссией, затягивающейся на несколько месяцев. Пациент будет страдать от зуда и жжения, а его кожа приобретёт отталкивающий вид. Человек будет переживать из-за своего внешнего вида, сократит до минимума общение, потеряет сон и аппетит. Как результат – нарушение психического здоровья и затяжная депрессия.

Профилактика дерматита Дюринга

Дерматит Дюринга у взрослых – хроническое заболевание, полное выздоровление наблюдается в исключительных случаях. Если вы предрасположены к болезни, придерживайтесь простых правил:

  • Соблюдайте безглютеновую диету.
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием йода.
  • Принимайте йодсодержащие лекарства под наблюдением врача.
  • Обеспечьте себе полноценный отдых и здоровый сон.
  • Регулярно гуляйте на свежем воздухе.
  • Избегайте стрессов, перегрева и переохлаждения.
  • Ведите здоровый, активный образ жизни.

К сожалению, дерматит Дюринга часто сопровождается тяжёлыми рецидивами, особенно опасными для пожилых людей. Но прогнозировать течение болезни и ход лечения невозможно. Только своевременное обращение к дерматологу, комплексная терапия и соблюдение рекомендаций врача позволят избавиться от недуга и вернуться к полноценной жизни. Болезнь плохо поддаётся лечению, поэтому требует большого терпения и позитивного настроя.

Какие симптомы и проявления дерматита Дюринга у детей и взрослых: определение, методы лечения и причины проявления герпетиформного дерматита острой формы

Подробная статья о причинах и основных проявлениях дерматита Дюринга, диагностике и способах лечения.

Герпетиформный дерматит Дюринга: ранняя диагностика и лечение

Дерматит Дюринга является воспалительным заболеванием кожи, вызванным нарушением усвоения глютена в кишечнике (глютеновой энтеропатией).

Являясь доброкачественным процессом, протекает хронически с периодическими обострениями.

Герпетиформный дерматит Дюринга: причины проявления

Начало заболевания обычно приходится на возраст после 30 лет, встречаясь чаще у мужчин.

Основной причиной дерматита Дюринга считается нарушение генов, отвечающих за всасывание глютена из пищи. Кожная сыпь и употребление таких продуктов связаны следующим образом:

  • В результате сложных иммунных процессов, организм начинает принимать собственные клетки и ферменты как чужеродные и выделяет против них антитела.
  • Антитела повреждают как клетки слизистой кишечника, так и через кровеносные сосуды достигают базальные клетки дермы, содержащие схожие рецепторы.
  • В коже развивается воспаление, приводящее к отслойке эпидермиса и появлению пузырей.

Возможными причинами могут служить и другие процессы в желудочно-кишечном тракте воспалительного характера, приводящие к развитию аутоиммунных реакций.

Некоторыми учеными предполагается аллергическая теория возникновения дерматита вследствие выраженной реакции на йод. В доказательство приводится факт, что у всех страдающих от патологии в ответ на соприкосновение с ним развивается обострение.

Существует теория о паранеопластическом происхождении заболевания, то есть симптомы развивающейся злокачественной опухоли, но достоверных подтверждений этому не получено.

Манифестация высыпаний у некоторых пациентов после перенесенных инфекций (ОРВИ, ветряная оспа) позволяет предположить и вирусную природу дерматита.

Симптомы и проявление

Развитие заболевания может протекать по 2 сценариям: резко и с выраженными симптомами или постепенно с нарастанием клинических проявлений.

Локализация высыпаний:

  • верхний плечевой пояс;
  • наружная сторона предплечий и локти;
  • волосистая часть головы;
  • ягодицы;
  • колени;
  • голени.

На пораженной коже видны полиморфные элементы, с начала представленные красными пятнами, слегка возвышающимися над кожей, волдырями. Затем появляются плотные пузырьки с прозрачным содержимым, сгруппированные в одной области. На месте лопнувших пузырьков появляются эрозии, оставляющие после заживления гиперпигментацию.

По преобладающим элементам сыпи иногда дерматит разделяют на клинические формы:

  • герпесоподобная;
  • буллезная;
  • трихофитоидная;
  • строфулезная.

Субъективно ощущается зудящее жжение, но общее состояние и трудоспособность не нарушаются.

У детей заболевание часто появляется остро с ухудшением общего самочувствия, повышением температуры, вздутием живота, увеличением лимфатических узлов.

Как диагностируют

Герпетиформный дерматит устанавливается врачом – дерматологом на основании опроса, осмотра и дополнительных анализов.

Критерии, подтверждающие диагноз:

  1. Большое количество эозинофилов в цитологическом анализе содержимого пузырей.
  2. Положительная проба Ядассона: на небольшую часть кожи запястья наносится 50% мазь йодида калия, закрывается повязкой и оставляется на 24 часа. Через сутки результат оценивается врачом: если на месте нанесения появились высыпания и воспаление, то проба считается положительной, характерной для дерматита Дюринга.
  3. Антитела Ig A в сосочках дермы по результатам биопсии кожи и реакции иммунофлюоресценции.
  4. Специфические изменения кожи по результатам гистологического исследования (наличие фибрина, эозинофилов, расположение полости под эпидермисом), что позволяет отличить дерматит Дюринга от других пузырных дерматозов.
  5. По данным ИФА крови обнаруживаются IgA-антитела к тканевой трансглютаминазе и эндомизию.

Может потребоваться консультирование у других врачей для выявления глютенассоциированной энтеропатии.

Так же из-за возможной ассоциации со злокачественными новообразованиями, особенно в зрелом возрасте, проводится углубленное обследование всех органов с помощью УЗИ, маммографии, рентгена легких у соответствующих специалистов.

Лечение у детей

Детский дерматит Дюринга встречается реже, чем у взрослых, лечение корректируется в соответствии с массой ребенка.

Применяемые лекарства местного воздействия

В детской практике разрешено использовать:

  • раствор метиленового синего, фукорцина на эрозии или поверх пузырей, не вскрывая их, наносится дважды в день;
  • слабый раствор перманганата калия осторожно добавляется в ванну при купании;
  • 1% гидрокортизоновую мазь наносят в минимальном количестве дважды за день только на пораженные участки.

Лекарства для ЖКТ

При подозрении на дерматит Дюринга проводится тщательное обследование ЖКТ для выявления возможных сопутствующих заболеваний.

Первично в детском возрасте заболевание может проявиться болью в животе и вздутием, вызванными воспалением стенок кишечника.

Лечение назначается симптоматическое (Но-Шпа, Эспумизан) до установления диагноза.

При обнаружении целиакии назначается строгая диета, лечение контролируется совместно с гастроэнтерологом.

Лечение у взрослых: схема

Перед началом лечения сдаются анализы крови и мочи для дальнейшего наблюдения за состоянием печени и почек.

Первым назначается препарат Дапсон в дозе 1 мг на кг веса в сутки. Принимается 5 дней в неделю, следующие 2 дня делается перерыв. Лечение продолжается до 1 – 2 лет, пока не появится продолжительный положительный эффект от диеты.

Если от Дапсона появляются побочные эффекты, то дальнейшее лечение проводится Сульфасалазином в дозе 1 – 2 г в сутки.

Проводится периодический контроль лабораторными анализами для своевременного выявления побочных реакций со стороны печени и почек.

Для облегчения зуда принимаются антигистаминные препараты:

  • Супрастин таблетки 25 мг 2 раза в день.
  • Лоратадин таблетки 10 мг 1 раз в день.
  • Цетиризин таблетки 10 мг 1 раз в день.

Строгая диета запрещает употребление в пищу:

  • Все злаки, содержащие глютен (овес, пшеница, рожь, ячмень), в цельном виде, мучные изделия.
  • Все изделия, изготовленные с добавлением муки, солода (макароны, квас).
  • Капуста, бобовые (горох, фасоль, чечевица).
  • Колбасные изделия и полуфабрикаты, приготовленные с добавлением наполнителей из хлеба или панировочных сухарей.
  • Морские продукты с высоким содержанием йода (красная рыба, морская соль).
  • Сладости (пудинги, мороженое).
Читайте также:  Сердечная недостаточность: симптомы, диагностика, лечение

Местно на высыпания для ослабления выраженного зуда наносятся глюкокортикостероидные препараты в форме мази или спрея (Акридерм, Белодерм, Оксикорт) 2 раза в день на протяжении 10 – 14 дней. Пузыри и эрозии обрабатываются анилиновыми красителями (фукорцин, водный раствор метиленового синего) для предотвращения вторичного инфицирования и ускорения заживления.

Профилактика

Следует избегать в период ремиссии отдыха на морских побережьях, защищать кожу в летний период от солнца солнцезащитными средствами.

Возможные осложнения

При несвоевременно начатом или неправильном лечении возможно появление осложнений в виде присоединения бактериальной инфекции кожи. В местах поражения развиваются гнойнички, содержимое пузырей мутнеет. В таком случае к лечению добавляются антибактериальные препараты на кожу или внутрь.

Герпетиформный дерматит Дюринга редкое заболевание, но требующее длительного и не простого лечения. Добиться длительной ремиссии можно только тщательным соблюдением всех предписаний врача.

Полезное видео

Что такое дерматит Дюринга, каковы его симптомы, лечение и профилактика?

В настоящее время не все кожные заболевания достаточно изучены. Среди них дерматит Дюринга (герпетиформный). Это довольно редкое кожное заболевание, которое редко встречается у женщин и детей. Чаще этому заболеванию подвержены лица мужского пола в возрасте старше 30 лет. Заболевание не передаётся одного человека к другому при контактной близости.

Что это за болезнь?

Стадия ремиссии имеет продолжительный характер, вплоть до одного года. Чаще всего страдают лица мужского пола в возрасте от 35 – 50 лет. При лабораторных исследованиях выявилось повешенная чувствительность к белкам злаковых культур (глютену). Среди причин появления хронического заболевания:

  • аллергическая реакция на некоторые раздражающие факторы, в том числе йода;
  • беременность;
  • климактерический период;
  • нервно-психические расстройства;
  • физическое переутомление;
  • повышенная чувствительность на вакцины;
  • токсемия;
  • лимфогранулематоз;
  • злокачественные новообразования;
  • выявлены случаи наличия данного заболевания у ближайших родственников;
  • аутоиммунная предрасположенность.

Формы заболевания:

  • буллёзная;
  • герпесоподобная;
  • трихофитоидная;
  • строфулезная.

Симптомы

Дерматоз часто имеет рецидивирующее или хроническое течение с симптоматическим проявлением в виде болезненной чувствительности, невыносимого зуда и жжения.

  • Сначала на коже могут одновременно появляться папулы, пузырьки, волдыри.
  • Со временем начинают проявляться вторичные признаки хронического состояния – участки эрозий, чешуек, корочек бледно-жёлтого цвета на туловище, слизистой оболочки губ, разгибательных частях рук и ног, ягодичной области.
  • При вскрытии одного из пузырьков вытекает серозная или геморрагическая жидкость.
  • Температура тела может быть в норме, либо значительно повышаться. Особенно это касается того случая, когда в открытую ранку попадает инфекция.

Далее на фото вы сможете увидеть, как выглядит кожа, пораженная дерматитом Дюринга.





Лечение

Перед тем как начать комплексное лечение (медикаментозное и немедикаментозное), нужно поставить заключительный диагноз. Он должен быть основан на проведении лабораторных и диагностических исследованиях. Помимо сдачи общего крови и мочи, проводят цитологическое исследование выделяемой жидкости из папул, пустул и прочих.

Для лечения герпефоидного дерматита назначают следующие группы препаратов для внутреннего и наружного применения:

  • препараты сульфоновой группы;
  • ГКС (глюкокортикостероиды);
  • антигистаминные препараты;
  • топические ГКС;
  • антисептические средства для обрабатывания поражённых участков кожи, особенно после вскрытия очагов.

Список препаратов:

  • Гентамицин;
  • Гидрокортизон;
  • Бетаметазон;
  • Дексаметазон;
  • Дезлоратадин;
  • Лоратадин;
  • Клотримазол;
  • Метилпреднизолон;
  • Мометазон;
  • Неомицин;
  • Оксид цинка (мазь);
  • Цетиризин;
  • Хлоропирамин;
  • Сульфасалазин.

Клинические рекомендации

К клиническим рекомендациям относятся следующие:

  1. Базисная часть терапии основана на введении безглютеновой диеты, устранение энтеропатии, исчезновение антител к иммуноглобулину А и т. д.
  2. Применение сульфасалазина должно быть под контролем лечащего врача, так как может проявиться такие симптомы, как протеинурия, аллергическая реакция к основному веществу препарата, гемолитическая анемия, повышенное содержание кристаллов в моче.Помимо этого, применение данного препарата сопутствует появлению диспептического синдрома: тошнота, рвота, снижение аппетита. После таких проявлений препарат следует заменить более безопасным аналогом, например, дапсон. Исключить приём йодосодержащих препаратов.
  3. Системные глюкокортикостероиды значительно снизят болезненный зуд и жжение кожи.
  4. Для обработки кожи использовать антисептические средства на основе анилиновых красителей. При вторичных поражениях необходимо применять аэрозоли на основе ГКС.
  5. Антигистаминные препараты имеют тенденцию к снижению кожного зуда как при наличии основного заболевания, так и при ответной реакции организма на действие некоторых препаратов.
  6. При попадании на повреждённые участки кожи вторичной инфекции, следует подключить антибактериальные препараты в виде таблеток, мазей и спрея.
  7. Жаропонижающие препараты при выраженном повышении температуры тела.
  8. Антибиотикотерапия назначается при попадании в открытые раны патогенных микроорганизмов.

Диета

Из рациона питания должны быть исключены все злаковые культуры:

Также следует исключить продукты питания, содержащие йод:

  • грецкие орехи;
  • хурма;
  • некоторые разновидности рыбы;
  • фейхоа и т. д.

Люди, страдающие этим диагнозом, должны всю жизнь придерживаться безглютеновой диеты. Такая погрешность в диете снизит количество применяемых препаратов, назначенных для лечения дерматита, а также снизит симптоматические проявления.

Профилактика

Первичная форма профилактики ещё не разработана, так как в редких случаях болезнь проявляется с рождения. При вторичной форме следует придерживаться назначениями лечащего врача:

  1. пожизненная безглютеновая диета;
  2. ежегодный осмотр у дерматолога;
  3. приём гормональных препаратов.

Дерматит Дюринга до конца не изучен. Чаще всего болезнь затрагивает лиц мужского пола. Лечение основывается на пожизненной безглютеновой диете, приём антигистаминных препаратов, приём ГКС, в том числе системные. Также необходимо при себе иметь антисептические препараты для обработки эрозий. Ежегодно проходить осмотр у врача-дерматолога.

Дерматит Дюринга

Дерматит Дюринга – хроническая патология кожи, отмечается покраснением, высыпаниями в форме папул, волдырей, которые сильно зудят и чешутся. Внешние симптомы схожи на проявления при герпетическом заболевании. Дерматит спровоцирован расстройством усвоения глютена в кишечнике и протекает с периодическими обострениями. Болезнь является редкой и до конца не изученной. Чаще возникает у мужчин работоспособного возраста.

Что это за заболевание?

Внешние проявления дерматита Дюринга (болезнь имеет иное название – герпетиформный дерматит) довольно неприятные, есть чувство опасности заражения. Однако, сыпь на теле человека угрозы не несет для окружающих. Точная причина этой кожной аутоиммунной патологии не известна, болезнь способна возникнуть в любом возрасте, но наиболее чаще отмечается у людей 20-40 лет. Для дерматоза свойственно образование целых групп волдырей, схожих на гирлянды, кольца.

Патология Дюринга имеет затяжное хроническое течение. Пузыри схожи с симптоматикой герпеса.

Слева – дерматит Дюринга, справа – герпес

Клиническая сыпь характеризуется по внешним проявлениям:

  • эритематозные алые пятнышки с расширенными сосудами, округлой формы и очерченными границами;
  • пузыри – возникают при наполнении элементов жидким содержимым из капилляров; увеличиваясь в размерах становятся очень широкими.

Важно знать! У пациентов с герпетиформным дерматитом отмечается гиперсенсибилизация к йоду. В случае употребления либо попадания на кожу калия йодида происходит усугубление заболевания.

Из-за невыносимого зуда человек сильно расчесывает патологические области, вследствие чего образуются корочки. Дерматит Дюринга квалифицируется появлением везикул, размером аж до 2 см. В момент инфицирования возникают комки крови, при рассечении заметна эрозивная ткань.

Причины развития заболевания

Точной причины развития дерматита Дюринга нет. Медики ссылаются в основном на генетическую предрасположенность. Факторами, которые могут спровоцировать патологию, являются:

  • слабая иммунная система;
  • заболевания эндокринной системы;
  • расстройство деятельности всасывания в кишечнике;
  • воспаления пищеварительного тракта;
  • восприимчивость к глютену.

Среди причин Герпетиформного дерматита выделяют чувствительность к средствам, содержащим йод. Вызвать болезнь способны:

  • физические напряжения;
  • гормональные нарушения у женщин (климакс, беременность);
  • ОРВИ;
  • аллергические реакции на медикаменты, определенные продукты, в составе которых имеется йод;
  • вирусные заболевания при герпесе;
  • паразиты в кишечнике;
  • злокачественные опухоли;
  • стрессы, депрессивные состояния;
  • язва желудка;
  • отравление ядовитыми веществами;
  • увеличенная чувствительность на вакцинацию.

Внимание! Невзирая на указанные факторы, многие специалисты утверждают, что дерматит Дюринга является аутоиммунным заболеванием, т. е. вызван расстройством функции иммунной системы.

Симптоматика

Данный вид дерматоза характеризуется разнообразием сыпи. На кожном покрове могут отмечаться папулы, волдыри, пятна (и все это одновременно).

Внешние проявления могут быть различными

Свойственные симптомы дерматита таковы:

  • пятна – это первые проявления, обладают очерченными границами с гладкой поверхностью, после чего на их очагах возникают папулы, волдыри либо пузыри;
  • папулы – незначительные уплотнения со светло-красными контурами;
  • волдыри – лопаются спустя 3 дня, затем покрываются корками;
  • пузыри – внутри находится прозрачная (реже мутная) жидкость, размером от 2-20 мм.

Сыпь может быть везде, на локтях, руках, ногах, плечах, изредка – на слизистой ротовой полости. Области повреждения симметричны, эпидермис по виду может вообще не меняться, но иногда становится красным, отечным.

Есть у дерматита Дюринга и общая симптоматика: жжение, интенсивный зуд, недомогание, легкое покалывание на болезненных очагах. Также возможно увеличение температуры тела, понос, нарушение сна, изменение функции щитовидной железы и иных внутренних органов.

Формы и виды

Дерматит Дюринга обладает несколькими видами и формами. Формы патологии зависят от кожной сыпи. Наиболее часто встречающейся является:

  1. Папулезная – разновидность отличается появлением многочисленных узелков незначительного диаметра с отсутствием пустот;
  2. Везикулярная – для данного типа свойственны мелкие пузыри схожие на везикулы.
  3. Уртикароподобная – квалифицируется появлением множественных волдырей и отсоединением верхнего слоя эпителия.
  4. Буллезная – отмечается наибольшее число пузырей, внутри которых располагается прозрачная жидкость.

Если при дерматите Дюринга высыпания соединяются между собой, затем переходят в эрозии, то точно можно указывать на атипичную форму заболевания.

Буллезная и папулезная формы на фотографии
  • локализованные – симптомы проявлены только на незначительной области кожи;
  • экзематоидные – на патологическом участке отмечается многочисленная сыпь волдырей, папул, которые в свою очередь, превращаются в мокнущие эрозии;
  • вегетирующие – наблюдаются осложненные области ворсинчатого типа;
  • трихофитоидные – высыпания при данном усугублении имеют волнистые, шелушащиеся очертания; симптоматика здесь напоминает грибковую инфекцию; поэтому часто медики рекомендуют произвести полное обследование, чтобы определить первопричину неблагоприятных признаков;
  • строфулоидные – на теле локализуются папулы, пузыри; изначально появляются узелки, а над ними формируются мелкие пузыри;
  • пемфигоидные – дерматит Дюринга квалифицируется сыпью значительных размеров плотных волдырей, со сложностью поддающихся разрыванию.
Читайте также:  Амилоидоз: симптомы, диагностика, лечение
Локализованный и трихофитоидный виды дерматита

Есть еще одна форма герпетиформного заболевания, так называемый старческий дерматит. Образуется вследствие возрастных изменений, в тот момент, когда сбивается обмен веществ, происходит разлад функционирования печени и нарушение кровообращения. При таком недуге по телу размещаются высыпания разного размера. Патология в преклонном возрасте очень опасна. Поэтому при начальных признаках следует посетить дерматолога.

Опасность и осложнения

Чтобы дерматит Дюринга не спровоцировал никаких осложнений, специалист наблюдает за процессом лечения, периодически направляет на сдачу анализов. В некоторых ситуациях патология сопрягается тошнотой, рвотой, в сложных случаях понадобится стационарная терапия.

Важно знать! Если лечение не провести, дерматоз переходит в наиболее опасную для пациента форму и в несколько раз увеличивается вероятность появления вторичной инфекции.

Острые времена заболевания чередуются с ремиссией и бывают по пару месяцев. Человека мучает зуд, жжение, кожный покров отталкивает своим видом. Из-за чего пациент переживает, начинает меньше общаться с людьми, нарушается сон, снижается аппетит. В итоге – расстройство психоэмоционального состояния, депрессия.

Осложнения на фотографии

Диагностика

Патология Дюринга определяется дерматологом, который производит визуальный осмотр, опрос пациента, выполнение определенных анализов.

Диагностировать заболевание поможет:

  • анализ крови;
  • гистология;
  • изучение содержимой жидкости из пузырей;
  • биопсия;
  • исследование щитовидной железы;
  • анализ кожи иммунофлуоресцентным способом.

Самой точной методикой определения дерматита Дюринга считается проба по Ядассону (устанавливается восприимчивость к йоду). Суть диагностики состоит в том, что на область кожи размещают компресс с мазью, содержащей йодистый калий. Когда спустя 24 ч. на том месте заметна сыпь либо краснота, то это указывает на герпетиформный дерматит.

Также может понадобиться консультация иных медиков для определения глютен ассоциированной энтеропатии. Вследствие допустимой ассоциации с опухолями злокачественного характера, особенно в пожилом возрасте, осуществляется исследование других органов посредством маммографии, УЗИ.

Методы лечения

В соответствии со степенью сложности дерматита Дюринга специалист проводит терапию амбулаторно либо в стационаре. Немедикаментозное лечение подразумевает диетическое питание, народные варианты устранения недуга, профилактические меры. Оперативная терапия не понадобится.

Терапевтические рекомендации

Клинические правила по устранению дерматита:

  1. Основная часть лечения – это соблюдение безглютеновой диеты, ликвидация энтеропатии, устранение антител к иммуноглобулину А.
  2. Обязательно использование:
  • Сульфасалазина – осуществляется под строгим наблюдением врача, поскольку возможны неблагоприятные проявления (протеинурия, аллергия к главному компоненту лекарства, увеличение наличия кристаллов в моче); кроме того, применение медикамента нередко сопровождается диспепсическими расстройствами (рвотой, тошнотой, потерей аппетита); в случае образования подобной симптоматики средство следует заменить аналогом; способ применения Сульфасалазина: суточная норма составляет 1-2 г;
  • Дапсона – отличный безопасный аналог вышеописанного, дозировка препарата – 1 мг/кг в день; терапия противолепрозным медикаментом длится аж до 2 лет по необходимости.
  1. Антигистаминные лекарства (Лоратадин, Зодак, Супрастин, Диазолин) – снижают зуд, жжение при дерматите и наличии негативных проявлений на определенные средства.
  2. Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон) – системные препараты заметно устранят патологический зуд, жжение кожного покрова.
  3. Антисептики (перекись водорода, Хлоргексидин, Фурацилин) – применяются для обработки эпидермиса. Лекарства состоят из анилиновых красителей. В случае вторичного инфицирования нужно использовать аэрозоли на основании ГКС.
  4. Антибиотики (Метронидазол, Клиндовит) – необходимы при проникновении в открытые раны болезнетворных организмов.
  5. Жаропонижающие (Ибупрофен, Аспирин) – при увеличенной температуре тела.
  6. Антибактериальные мази, таблетки (Энтерол, Левофлоксацин, Эритромицин) – обязательны при поступлении на пораженные очаги вторичной инфекции.
  7. Витамины (Витрум, Нейровитан) – помогут укрепить иммунную систему.

Внимание! Необходимо каждые 10 дней менять антигистаминные препараты, поскольку происходит привыкание к действующему компоненту, и результат ослабевает.

Диета

Основная задача полезного питания при патологии Дюринга – ограничение еды, которая содержит глютены, йод. Исключить следует злаки (рожь, пшеницу).

Ниже представлена таблица запрещенных и разрешенных продуктов при дерматите:

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга — хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей, папул, волдырей и сопровождающиеся выраженным зудом и жжением. Заболевание получило свое название благодаря тому, что элементы сыпи при дерматите Дюринга группируются таким же образом, как высыпания при герпесе. Диагностика проводится при помощи гистологического исследования, анализа содержимого пузырей и реакции прямой иммунофлуоресценции. В лечении герпетиформного дерматита Дюринга эффективна сульфоновая группа препаратов и кортикостероиды.

Общие сведения

Герпетиформный дерматит Дюринга встречается в любом возрасте, но наиболее часто он развивается в 30-40 лет. Мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины. В некоторых случаях герпетиформный дерматит Дюринга является кожной реакцией на имеющуюся в организме злокачественную опухоль внутренних органов, то есть выступает в качестве параонкологического дерматоза.

Причины возникновения

Причины и механизм развития герпетиформного дерматита Дюринга неизвестны. У многих пациентов выявляется непереносимость белка глютеина, содержащегося в злаковых растениях. В пользу аутоиммунного компонента в развитии заболевания говорит обнаружение IgA-антител на границе дермы и эпидермиса — в области базальной мембраны. Предполагают, что определенную роль в возникновении герпетиформного дерматита Дюринга играют повышенная йодная чувствительность, наследственность, аскаридоз, воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь), вирусные заболевания (ОРВИ, герпетическая инфекция и др.).

Симптомы

Обычно герпетиформный дерматит Дюринга имеет острое начало с появлением очагов полиморфной сыпи. Высыпаниям могут предшествовать умеренный подъем температуры тела, общая слабость, зуд и чувство покалывания. Элементы сыпи могут возникать на любом участке кожного покрова, кроме подошв и ладоней. Но наиболее частое их расположение — это разгибательные поверхности рук и ног, область лопаток, плечи, поясница и ягодицы. На ладонях могут возникать петехии и экхимозы — крупные (больше 3мм) пятна внутрикожных кровоизлияний. Высыпания сопровождаются выраженным дискомфортом: ощущением жжения, интенсивным зудом и парестезиями. Поражение слизистых оболочек при герпетиформном дерматите Дюринга, как правило, отсутствует. В редких случаях в полости рта могут возникать пузыри, быстро переходящие в эрозии.

Истинный полиморфизм сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга связан с одновременным появлением на коже различного размера эритематозных пятен, волдырей, папул и пузырей. Со временем к истинному полиморфизму присоединяется ложный: образуются связанные с трансформацией высыпаний эрозии и корочки, а также вызванные сильным расчесыванием кожи экскориации. При заживлении элементов сыпи на коже остаются очаги гипо- и гиперпигментации, иногда рубцы.

Эритематозные пятна при герпетиформном дерматите Дюринга имеют четкий контур и округлую форму. Их гладкая поверхность часто покрыта расчесами, кровянистыми и серозными корочками. Со временем они пропитываются выпотом из расширенных сосудов и превращаются в похожие на волдыри (уртикароподобные) образования. Последние растут по периферии и сливаются, трансформируясь в розово-синюшные очаги, покрытые корочками, расчесами и пузырьками. Наряду с этим эритематозные пятна могут переходить в сочные розово-красные папулы. Кроме того, возникновение папул и уртикароподобных высыпаний может происходить без стадии эритематозного пятна.

Пузырные элементы сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга могут быть небольшого размера — везикулы и диаметром более 2 см — буллезные высыпания. Они заполнены прозрачной жидкостью, помутнение которой говорит о присоединении инфекции. Пузыри вскрываются и подсыхают с образованием корки. Из-за расчесывания происходит снятие корки и на месте пузыря остается эрозия.

В зависимости от преобладания того или иного вида сыпи над остальными выделяют следующие виды герпетиформного дерматита Дюринга: папулезную, везикулезную, буллезную и уртикароподобную. Возможны атипичные варианты заболевания: трихофитоидные, экзематоидные, строфулоидные и др.

Острые периоды герпетиформного дерматита Дюринга сочетаются с довольно продолжительными ремиссиями (от нескольких месяцев до года и более). Обострения часто протекают с ухудшением общего состояния больного, подъемом температуры, нарушениями сна.

Диагностика

При подозрении на герпетиформный дерматит Дюринга проводят йодную пробу Ядассона. На здоровый участок кожи накладывают компресс с мазью, содержащей 50% йодида калия. Через 24 ч компресс снимают. Выявление на его месте покраснения, везикул или папул говорит в пользу герпетиформного дерматита Дюринга. Если проба отрицательна, то ее повторяют. Для этого через 48 ч накладывают такой же компресс на область пигментации, оставшейся после бывших высыпаний. Пробу Ядассона можно проводить с приемом препарата йода внутрь. Но такое исследование чревато резким обострением заболевания.

При герпетиформном дерматите Дюринга в клиническом анализе крови обнаруживается повышенное содержание эозинофилов. При цитологическом исследовании содержимого пузырей также выявляется большое количество эозинофилов. Однако эти данные, как и проба Ядассона, не являются обязательными или строго специфичными для заболевания.

Наиболее надежным способом диагностики герпетиформного дерматита Дюринга считается гистологическое исследование участков пораженной кожи. Оно выявляет расположенные под эпидермисом полости, скопления эозинофилов, нейтрофилов и остатков их разрушенных ядер. Реакция прямой иммунофлуоресценции (РИФ) обнаруживает на верхушках дермальных сосочков отложения IgA.

В диагностике буллезной формы герпетиформного дерматита Дюринга необходима дифференциация с другими буллезными дерматитами: буллезным пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой и другими видами пузырчатки.

Поскольку герпетиформный дерматит Дюринга является параонкологическим заболеванием, для пациентов пожилого возраста желательно проведение дополнительных обследовании для исключения онкологической патологии внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости и моче-половой системы, рентгенограмму легких, КТ почек и т. п.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Больным герпетиформным дерматитом Дюринга показано лечение у дерматолога. Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие продукты (морская рыба, морепродукты, салат и др.). Медикаментозная терапия проводится препаратами сульфоновой группы: диафенилсульфон, сульфасалазин, солюсульфон и другие. Эти препараты обычно назначают внутрь циклами по 5-6 дней с перерывами в 1-3 дня. В случаях неэффективности сульфоновой терапии лечение проводят средними дозами кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон и др.) Для купирования зуда применяют антигистаминные препараты: лоратадин, цетиризин, дезлоратадин.

Местное лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает теплые ванны с раствором марганцовки, вскрытие пузырей и их обработку зеленкой или фукарцином, наложение кортикостероидных мазей или аэрозолей, применение 5% дерматоловой мази.

Ссылка на основную публикацию