Энтерит: симптомы, диагностика, лечение

Энтерит

Энтериты представлены группой воспалительных заболеваний слизистой тонкого кишечника. Развиваются при инфицировании кишечника простейшими паразитами, гельминтами и бактериями, а также в результате алиментарных нарушений и воздействия агрессивных химических веществ.

По характеру течения энтерит подразделяется на острый и хронический. Недолеченный острый энтерит переходит в хроническую форму. В патогенезе происходящих в тонком кишечнике воспалительных процессов, помимо факторов, раздражающих кишечную стенку непосредственно, могут играть роль болезни обмена, аутоиммунные состояния, различные функциональные расстройства органов пищеварения и нарушения ферментативной системы.

Причины энтерита

Причинами развития острой формы энтерита могут стать:

  • острая кишечная инфекция вирусного или бактериального происхождения (холера, брюшной тиф, сальмонеллез и др.);
  • отравление токсическим веществом (сулемой, мышьяком и пр.);
  • отравление ядовитыми продуктами (несъедобными ягодами, грибами и пр.);
  • переедание острой, пряной и жирной пищи;
  • злоупотребление алкоголем;
  • воздействие химических веществ и тяжелых металлов;
  • аллергия на продукты или лекарственные препараты.

Основными причинами хронического энтерита являются:

  • поражение кишечника глистами;
  • лямблиоз кишечника;
  • частые переедания острой, жирной или грубой пищи;
  • вредные привычки – курение и алкоголизм;
  • лучевое воздействие;
  • интоксикации на производстве тяжелыми металлами или химическими соединениями;
  • поражение кишечника некоторыми медикаментами;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственные ферментопатии и энтеропатии;
  • аутоиммунные заболевания;
  • проблемы с кровообращением и почками;
  • заболевания органов ЖКТ;
  • травмы живота, спайки;
  • операции на кишечнике.

К факторам, способствующим возникновению энтерита, относятся также склонность к аллергиям, воспаление сосудов брыжейки, энзимопатии, генетически обусловленные нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте и другие патологии.

Классификация энтеритов

1. В зависимости от причины возникновения заболевания различают виды энтерита:

  • инфекционный;
  • паразитарный;
  • медикаментозный;
  • токсический;
  • радиационный;
  • послеоперационный;
  • алиментарный;
  • при энзимопатии;
  • возникший вследствие врожденной аномалии кишечника;
  • при недостаточности илеоцекального клапана или большого дуоденального сосочка;
  • вторичные формы.

2. По локализации энтерит различают:

  • еюнит – воспаление тощей кишки;
  • илеит – подвздошной кишки;
  • тотальная форма – когда воспалением затронуты все отделы.

3. По характеру морфологических изменений энтерит различают:

  • без атрофии;
  • с умеренной парциальной атрофией;
  • с субтотальной атрофией ворсин.
  • Энтерит может протекать в формах:
  • легкой;
  • средней тяжести;
  • тяжелой.

Хронический энтерит может пребывать в двух фазах: ремиссии или обострения.

Различают также характер функциональных нарушений тонкого кишечника: наличие энтеральной недостаточности, мальдигестии, экссудативной энтеропатии и синдрома мальабсорбции. При вовлечении в процесс слизистой оболочки толстого кишечника говорят об энтерите с сопутствующим колитом. Отмечаются также сопутствующие внекишечные патологии.

Симптомы энтерита

Симптомы острого энтерита:

  • Острый энтерит обычно начинается возникновением боли в животе, поносом, тошнотой и рвотой.
  • Возможны головные боли и повышение температуры.
  • Стул – до 12-15 раз в сутки, обильный и водянистый.
  • У больного наблюдается общая слабость, бледность и сухость кожных покровов, на языке – белый налет.
  • Живот вздут, в кишечнике отмечается бурчание.
  • При продолжительных поносах возможно развитие клинической картины обезвоживания, вплоть до мышечных судорог и синдрома внутрисосудистого диссеминированного свертывания.
  • Могут отмечаться также симптомы геморрагического диатеза – склонность к тромбообразованию и повышенная кровоточивость.

Симптомы хронического энтерита:

Для хронического энтерита характерны энтеральные и внекишечные проявления.

  • К симптомам энтерита также относятся: диарея, метеоризм, схваткообразные боли в верхней области живота и вокруг пупка, бурление в животе и урчание. Во второй половине дня при наибольшей активности органов пищеварительной системы наблюдается более выраженная симптоматика.
  • У пациента наблюдается жидкий или кашицеобразный стул (до 5 раз в день), с содержанием непереваренных остатков пищи. Дефекация часто сопровождается состоянием слабости, возможно падение артериального давления, головокружения, тахикардия и тремор конечностей – до развития коллапса.
  • Могут отмечаться болезненные позывы к дефекации, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе, с зеленоватыми выделениями водянистого скудного стула. При энтерите язык покрыт толстым белым налетом, с отпечатками зубов по краям, живот вздут, при пальпации слепой кишки прослушиваются плески и шумы (симптом Образцова).
  • При внекишечных проявлениях хронического энтерита наблюдается синдром мальабсорбции – нарушение всасывания в тонком кишечнике питательных веществ. Недостаток веществ, поступающих в организм, приводит к гиповитаминозам, белковому голоданию и недостаточности минеральных компонентов – железодефицитной анемии, остеопороза из-за недостатка кальция и т.п.
  • Наблюдается снижение массы тела, прогрессирует дистрофия.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению энтерита

Диагностика

Постановка первичного диагноза делается на основе опроса больного и сбора анамнеза, а также с учетом данных общего осмотра, перкуссии брюшной стенки и пальпации.

В качестве диагностических лабораторных методов применяется копрограмма, при макроскопических исследованиях отмечают консистенцию, цвет и запах. Микроскопические исследования выявляют наличие в кале большого количества мышечных волокон (креаторея), жира (стеаторея) и крахмала (амилорея). В большинстве случаев кислотно-щелочной показатель изменяется.

В целях диагностики нарушений функций всасывания в тонком кишечнике проводятся функциональные пробы (абсорбционные тесты):определение в слюне, моче и крови углеводов и других принятых перед анализом веществ (йодо-калиевая проба, проба с D-ксилозой). Нарушение процессов кишечного пищеварения на молекулярном и клеточном уровне выявляется с помощью методики еюноперфузии.

Бактериологическое исследование кала используется для выявления кишечной инфекции и дисбактериоза. В крови часто обнаруживают признаки анемии (В12-дефицитной, железодефицитной и смешанной), лейкоцитози в некоторых случаях – ускоренную СОЭ и нейтрофилез. Биохимический анализ крови при длительно протекающем хроническом энтерите позволяет фиксировать признаки синдрома мальабсорбции. Эндоскопические исследования в тонком кишечнике затруднены. Доступны для введения эндоскопа лишь терминальные отделы: краевой участок подвздошной и постбульбарная область двенадцатиперстной кишки. При осуществлении эндоскопического обследования производится забор биоптата слизистой оболочки для гистологического анализа. Обычно отмечаются дистрофия и атрофия кишечных ворсин и эпителиальных клеток.

Рентгенологическое обследование кишечника проводится с введением контрастного вещества, позволяющего отмечать изменения складчатой структуры, выявлять сегментарные поражения, язвы и опухолевые образования. Имеется возможность также оценки состояния моторной функции кишечника.

При хроническом энтерите проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями, сопровождающимися длительными поносами и ведущими к обезвоживанию и истощению организма. Похожая клиническая картина наблюдается при эндокринных заболеваниях: тиреотоксикозе, сахарном диабете, болезни Аддисона и болезни Симмондса.

Стойкая диарея способна возникать при ряде других кишечных патологий: неспецифическом язвенном колите, злокачественных образованиях, амилоидозе кишечника и болезни Крона. При исследованиях также необходимо исключение абдоминального синдрома, возникающего при недостаточном кровоснабжении брыжейки тонкого кишечника (ишемии). Нарушения пищеварительных процессов в тонком кишечнике способны вызывать гормонпродуцирующие опухоли и патологии внутренних органов – печени, желудка и поджелудочной железы.

Пациенты с тяжелыми энтеритами и энтеритами токсического происхождения в обязательном порядке госпитализируются.

Лечение острого энтерита

Лечение острого энтерита у детей и взрослых осуществляется в стационаре. Острая токсическая форма заболевания лечится в гастроэнтерологическом отделении, инфекционные энтериты – в инфекционном боксе. Лечение вирусных, короновирусных энтеритов и других форм заболевания проводится на основе результатов анализов и индивидуальных особенностей организма. Больным назначается диетическое питание, с ограниченным содержанием жиров и углеводов, обильное питье, с принятием мер гидратационной терапии при необходимости, постельный режим, общеукрепляющее и симптоматическое лечение. При развитии тяжелой формы дисбактериоза производится медикаментозная коррекция кишечной флоры, а диарея купируется вяжущими средствами. При нарушениях белкового обмена производится введение полипептидных растворов.

Острый энтерит, как правило, лечится около недели, после снижения острых симптомов заболевания пациент выписывается из стационара.

Лечение хронического энтерита

При обострениях хронического энтерита лечение проводится в условиях стационара. Абсорбция стимулируется нитратосодержащими препаратами продолжительного действия – нитронг, сустак и др. Функциональность клеточных мембран в кишечном эпителии восстанавливается протективными средствами – эссенциале, карсил и пр.

Для подавления избыточной моторики кишечника назначается имодиум. При возникновении тяжелых диарей назначаются антисептики, вяжущие средства, адсорбирующие и обволакивающие препараты. Для этих целей могут применяться отвары ромашки, зверобоя, шалфея, плодов черники, черемухи и ольховые шишки. Дисбактериоз корректируется с помощью эубиотиков и пробиотиков. Выраженные нарушения абсорбции, сопровождаемые тяжелым белковым дефицитом, лечатся внутривенной инфузией растворов аминокислот. При появлении признаков энтерита на фоне различных новообразований тонкого кишечника (дивертикулы, полипы и пр.) производится их хирургическое удаление.

Диета при энтерите

При хроническом энтерите назначается диетическое питание (диета № 4). Пища должна быть богата белками, с ограниченным содержанием жиров и углеводов. Противопоказана грубая, острая и кислая пища, способная оказывать раздражающее воздействие на слизистую пищеварительного тракта. Исключают также продукты с большим содержанием клетчатки и молоко. В процессе лечения энтерита происходит постепенное увеличение количества жиров и углеводов. В период ремиссии рекомендуется сбалансированная диета, с содержанием в достаточных количествах всех необходимых веществ, витаминов и минералов.Недостаточность пищеварительных ферментов корректируется с помощью ферментных препаратов: панкреатина, панцитрата и фестала

Профилактика энтерита

Профилактика воспалительных процессов в области тонкого кишечника заключается в рациональном питании, соблюдении гигиенических рекомендаций, тщательной обработке пищевых продуктов, отказа от употребления в пищу подозрительных продуктов (сомнительных грибов, ягод и т.п.), осторожном приеме лекарственных средств строго по показаниям. К мерам предупреждения развития энтеритов относится также своевременное выявление заболеваний ЖКТ и их лечение, выявление обменных расстройств и эндокринных нарушений.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Энтерит

Энтерит – это воспалительный процесс в тонком кишечнике, сопровождающийся нарушением его функций и дистрофическими изменениями слизистой оболочки. Характеризуется симптомами расстройства стула, который приобретает жидкий или мазевидный характер, вздутием живота, урчанием, болями в области пупка. Нарушается общее самочувствие, больной худеет. В тяжелых случаях могут развиться дистрофические изменения, гиповитаминоз, надпочечниковая недостаточность. Диагностика базируется на данных копролограммы, бакпосева кала, эндоскопического и рентгеновского исследования кишечника. Лечение включает диету, прием антимикробных и вяжущих средств, восполнение потери жидкости.

МКБ-10

Общие сведения

Энтериты – это целая группа воспалительных заболеваний слизистой оболочки тонкого кишечника. Чаще всего развиваются как следствие инфицирования кишечника бактериями, простейшими паразитами, гельминтами, воздействия агрессивных химических агентов, алиментарных нарушений.

Энтерит различается по характеру течения на острый и хронический. В большинстве случаев хронический энтерит является следствием нелеченного или леченного недостаточно острого энтерита. Помимо непосредственно раздражающих кишечную стенку факторов в патогенезе воспалительных процессов тонкого кишечника могут играть роль различные функциональные расстройства органов пищеварения и нарушения ферментативной системы, болезни обмена и аутоиммунные состояния.

Причины

Этиология острого и хронического энтерита различается. В первом случае заболевание возникает остро, в короткие сроки после воздействия этиофактора, во втором – имеет место длительное влияние патогенных условий.

1. Причинами возникновения острого энтерита может служить:

  • острая кишечная инфекция бактериального или вирусного происхождения (холера, сальмонеллез, брюшной тиф);
  • отравление токсическим веществом (мышьяком, сулемой) или ядовитыми продуктами (бледной поганкой, косточковыми плодами, органами и частями некоторых рыб, несъедобными ягодами и т. д.);
  • переедание острой, пряной, жирной пищи, употребление крепкого алкоголя;
  • аллергия на пищевые продукты или лекарственные вещества.

2. Хронические энтериты могут развиваться вследствие:

  • заселения кишечника простейшими или гельминтами;
  • вредных пищевых привычек (склонность к грубой, острой пище, алкоголю);
  • хронического отравления тяжелыми металлами, едкими веществами;
  • длительного приема лекарственных препаратов;
  • лучевой болезни.

Энтерит может присоединяться к другим заболеванием органов ЖКТ, быть следствием генетически обусловленных нарушений всасывания, хирургических операций на кишечнике и желудке. Факторами, способствующими возникновению энтерита, являются:

Классификация

По причине возникновения энтерит делится на:

  • инфекционный
  • паразитарный
  • токсический
  • медикаментозный
  • алиментарный
  • послеоперационный
  • радиационный
  • энтерит при врожденной аномалии кишечника или энзимопатии, при недостаточности большого дуоденального сосочка и илеоцекального клапана
  • вторичный.

По локализации различают воспаление тощей кишки (еюнит) и подвздошной кишки (илеит), а также выделяют тотальный энтерит, когда воспаление затронуло все отделы. В зависимости от характера морфологических изменений различают энтерит без атрофии, с умеренной парциальной и субтотальной атрофией ворсин. Энтерит может протекать в легкой, средней степени тяжести и в тяжелой форме, хронический энтерит может пребывать в фазе обострения или ремиссии.

Также отмечают характер функциональных нарушений работы тонкого кишечника: наличие синдрома мальабсорбции, мальдигестии, энтеральной недостаточности, экссудативной энтеропатии. Если в процесс вовлечена слизистая оболочка толстого кишечника, то говорят об энтерите с сопутствующим колитом.

Симптомы энтерита

Острый энтерит

Острый энтерит начинается обычно поносом, тошнотой и рвотой, возникновением боли в животе. Может отмечаться повышение температуры, головная боль. Стул бывает до 10-15 раз в день, обильный, водянистый. Общее состояние: слабость, бледность, сухость кожи, белый налет на языке. Живот вздут, отмечается бурчание в кишечнике.

При продолжительных поносах развивается клиническая картина обезвоживания, в тяжелых случаях вплоть до возникновения мышечных судорог, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Могут отмечаться симптомы геморрагического диатеза (повышенная кровоточивость, склонность к тромбообразованию).

Хронический энтерит

Характеризуется энтеральными и внекишечными проявлениями. К энтеральной симптоматике относят диарею, метеоризм, боль схваткообразного характера в верхней части живота, вокруг пупка, урчание, бурление в животе. Симптоматика обычно более выражена в период наибольшей активности пищеварительной системы – во второй половине дня.

Стул при хроническом энтерите жидкий или кашицеобразный, содержащий непереваренные остатки пищи, с частотой около 5-ти раз в день, дефекация, как правило, сопровождается возникновением слабости, обессиливанием. После этого может отмечается резкое падение артериального давления, тахикардия, головокружение, тремор конечностей (вплоть до развития коллапса).

Иногда отмечаются мучительные, сопровождающиеся бурлением и спазмами в животе позывы к дефекации, с выделением зеленоватого цвета водянистого скудного стула. Язык при энтерите обложен белым налетом, по краям видны отпечатки зубов. Живот вздут, пальпация слепой кишки отзывается шумом и плеском (симптом Образцова). Внекишечные проявления хронического энтерита связаны с развитием синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.

Осложнения

Длительно существующий недостаток поступающих в организм веществ ведет к многочисленным гиповитаминозам, недостаточностям минеральных компонентов (железодефицитная анемия, остеопороз вследствие недостаточности кальция и т. п.), белковому голоданию. Прогрессирует снижение массы тела, дистрофия.

Читайте также:  Лактационный мастит: симптомы, диагностика, лечение

Диагностика

Тщательный опрос и сбор анамнеза больного дает гастроэнтерологу достаточно информации для постановки первичного диагноза, дополнительным подтверждением являются данные общего осмотра, пальпации и перкуссии брюшной стенки.

  • Анализ кала. В качестве лабораторных методов диагностики применяют копрограмму, при макроскопическом исследовании отмечают консистенцию, цвет, запах. Микроскопическое исследование показывает присутствие больших количеств мышечных волокон (креаторея), крахмала (амилорея), жира (стеаторея). Обычно изменяется кислотно-щелочной показатель. Бактериологическое исследование кала проводят для выявления дисбактериоза или кишечной инфекции.
  • Функциональные пробы. Для диагностики нарушений всасывания в тонком кишечнике проводят абсорбционные тесты: определение в крови, моче, слюне углеводов и других веществ, принятых перед анализом (проба с D-ксилозой, йодо-калиевая). Методика еюноперфузии помогает выявить нарушения кишечного пищеварения на клеточном и молекулярном уровне.
  • Гематологические анализы. В крови обнаруживают признаки анемии (железодефицитной, В12-дефицитной, смешанной), лейкоцитоз, иногда – нейтрофилез, ускоренную СОЭ. Биохимический анализ крови длительно протекающего хронического энтерита позволяет отметить признаки синдрома мальабсорбции.
  • Интестиноскопия. Эндоскопическое исследование тонкого кишечника представляет значительную трудность. Доступностью для введения эндоскопа обладают только терминальные отделы: постбульбарная часть двенадцатиперстной кишки и краевой участок подвздошной. При проведении эндоскопического обследования производят забор биоптата слизистой для гистологического анализа. Как правило, отмечают дистрофические и атрофические явления со стороны эпителиальных клеток и кишечных ворсин.
  • Энтерография. Рентгенологическое обследование кишечника с введением контрастного вещества позволяет отметить изменение складчатой структуры, выявить сегментарные поражения и опухолевые образования, язвы. Также есть возможность оценить состояние моторной функции кишечника.

Дифференциальная диагностика

При хроническом энтерите проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, протекающими с упорными поносами и ведущими к истощению:

  • эндокринными заболеваниями с подобной клиникой: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезни Аддисона и Симмондса;
  • другими патологиями кишечника: неспецифическим язвенном колитом, болезнью Крона, злокачественными образованиями и амилоидозом кишечника.
  • абдоминальным синдромом при недостаточности кровоснабжения брыжейки тонкого кишечника (инфаркт кишечника).
  • гормонпродуцирующими опухолями,
  • патологией желудка, печени и поджелудочной железы.

Лечение энтеритов

Острая форма

Острый энтерит лечат в стационаре. Острый токсический энтерит лечат в отделениях гастроэнтерологии, инфекционные энтериты являются показанием для госпитализации в инфекционный бокс. Больным назначают постельный режим, диетическое питание (механически и химически щадящая пища, ограничение содержания углеводов и жиров), обильное питье (при необходимости меры гидратационной терапии), симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

При развитии тяжелого дисбактериоза производят медикаментозную коррекцию кишечной флоры, диарею купируют вяжущими средствами. В случае нарушения белкового обмена производят введение полипептидных растворов. Лечение острого энтерита, как правило, занимает около недели, выписку из стационара осуществляют после стихания острых симптомов.

Больных с тяжелым энтеритом, а также энтеритом токсического происхождения (дальнейшее течение которого определить в первые часы болезни трудно) обязательно госпитализируют. Больных с инфекционными энтеритами госпитализируют в инфекционные больницы.

Хроническая форма

Обострение хронического энтерита целесообразно лечить в условиях стационара. Пациентам назначается постельный режим и диетическое питание (диета №4). В острый период пища должна быть максимально богата белками, жиры и углеводы лучше ограничить. Необходимо отказаться от грубой пищи, острого, кислого, от продуктов способных повредить слизистую пищеварительного тракта. Исключают продукты, содержащие большое количество клетчатки, молоко. Количество жиров и углеводов постепенно увеличивают.

В период ремиссии рекомендована сбалансированная диета, содержащая все необходимые вещества, витамины и минералы в достаточных количествах. Коррекцию недостаточности пищеварительных ферментов проводят помощью ферментных препаратов: панкреатина, панцитрата, фестала. Стимулируют абсорбцию препаратами, содержащими нитраты, желательно продолжительного действия. Протективные средства (эссенциальные фосфолипиды, экстракт плодов расторопши) помогают восстановить функциональность клеточных мембран кишечного эпителия.

Лоперамид назначается для подавления избыточной пропульсивной моторики кишечника. Пациентам с тяжелой диареей рекомендованы вяжущие средства, обволакивающие и адсорбирующие препараты, антисептики. Можно применять для этих целей фитотерапию (отвары ромашки, шалфея, зверобоя, черемухи и плодов черники, ольховые шишки).

Дисбактериоз корректируют с помощью пробиотиков и эубиотиков. Внутривенная инфузия растворов аминокислот назначают при выраженных нарушениях абсорбции с тяжелым белковым дефицитом. При развитии симптомов энтерита на фоне новообразований тонкого кишечника (полипы, дивертикулы), необходимо их хирургическое удаление.

Прогноз

Легкое и среднетяжелое течение острого энтерита при адекватных лечебных мероприятиях заканчивается излечением в течение нескольких дней. Тяжелое течение, плохо поддающееся лечению, может вести к развитию осложнений (кровотечения, перфорации, тяжелой дегидратации, возникновению участков некроза), требующих принятия экстренных мер.

Хронический энтерит протекает с чередованием обострений и периодов ремиссии, постепенно прогрессируя (воспаление усугубляется, распространяется по желудочно-кишечному тракту, усиливаются признаки мальабсорбции). При отсутствии должных лечебных мер длительное течение энтерита грозит летальным исходом от тяжелых нарушений внутреннего гомеостаза и истощения. Также нелеченный хронический энтерит чреват развитием опасных для жизни осложнений, присоединением инфекций.

При легком и среднетяжелом энтерите трудоспособность обычно сохраняется, трудности вызывает тяжелая физическая нагрузка и частые психо-эмоциональные стрессы. Тяжелое течение ведет к снижению и утрате трудоспособности.

Профилактика

Профилактика воспалений тонкого кишечника включает в себя рациональное питание, соблюдение гигиенических рекомендаций, тщательную обработку пищевых продуктов, избегание употребления в пищу возможных токсических продуктов (несъедобные грибы, ягоды), осторожный прием лекарственных препаратов строго по показаниям. Также мерами предупреждения энтеритов является своевременное выявление и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, обменных расстройств, эндокринных нарушений.

Энтерит: симптомы, лечение

Содержание

«Человек есть не столько то, что он ест, сколько то, что он усваивает». Эта видоизмененная крылатая фраза может послужить ключом к заболеваниям тонкого кишечника.

Что значит усвоить? Человек — живой. Жизнь — есть движение. Двигаются наши атомы, молекулы, клетки, органы. Движемся мы сами. И не только механически, но и эмоционально и ментально. Любое движение — энергозатратный процесс. То, что убывает, должно быть восполнено. Из воды, воздуха и… пищи. Но исходно эта пища — «чужая». И напрямую не может ни обеспечить нас энергией, ни встроиться в наши ткани, замещая ее поизносившиеся элементы. Значит, надо эту пищу каким-то образом превратить из «чужого» в «свое» — т.е., усвоить. Вот в этом-то и заключается предназначение самого гибкого и длинного органа нашего тела — кишечника (около четырех метров!). И такие его «габариты» тоже отнюдь не случайность. Ведь чем больше переваривающая (имеется в виду пристеночное пищеварение) и всасывающая поверхность, тем быстрее и эффективнее будет идти процесс усвоения пищи.

Причины энтерита

Если болен кишечник — болен весь организм. Также справедливо и обратное: любой недуг другого органа или системы быстро сказывается на работе кишечника. Почему? Потому что кишечник является своего рода «перекрестьем» обменных процессов в организме. Он не просто служит «энергетическим котлом» нашего тела, он связывает воедино работу его важнейших интеграционных систем — нервной, иммунной, эндокринной, кровеносной. Огромное количество веществ, вырабатываемых в кишечнике, одновременно играют роль гормонов, нейромедиаторов, иммуномодуляторов. В последнее десятилетие ученые активно занялись исследованием взаимосвязи кишечника и мозга. Каждый из нас может вспомнить из собственного опыта какое действие на самочувствие, настроение, мыслительную активность оказывало нарушение работы кишечника.

Несмотря на запрограммированные системы защиты от повреждения (например, очень высокие темпы обновления клеток), нарушить целостность кишечной стенки и вызвать сбой в работе тонкого кишечника могут множество факторов:

  • инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибки, простейшие);
  • дисбактериоз;
  • хирургические вмешательства;
  • лекарства (производные салициловой кислоты, гормоны, антидепрессанты, цитостатики, антибиотики, иммуномодуляторы), а также — лучевая и химиотерапия;
  • кислородное голодание тканей (вследствие болезней сердечно-сосудистой и дыхательной систем);
  • пищевые аллергии;
  • некорректное (в том числе, и с индивидуальной точки зрения) питание (слишком много, слишком часто, слишком однобоко и др.);
  • все виды других недугов желудочно-кишечного тракта (гепатит, панкреатит, гастрит, колит, холецистит) и любые системные патологии (почечная недостаточность, болезни крови, туберкулез и др.).

Не меньшую роль играют психические факторы. Влияние гормонов стресса на работу кишечника доказано уже давно. Хронический стресс — хронический диссонанс в «звучании» нашего эндокринного «оркестра» — истощение адаптационных резервов организма (в том числе, и кишечника).

На существование четкой взаимосвязи психики и работы кишечника красноречиво указывает наш язык: «словесный понос», «неусвоенный материал, ситуация», «не перевариваю этого человека», «меня от этого тошнит» и т.д.

Симптомы (признаки) энтерита у человека

Повреждение слизистой тонкого кишечника сказывается нарушением его важнейших функций — переваривания пищи и всасывания «результатов» этого процесса в кровь. В итоге:

  1. Недопереваренные остатки отправляются в толстый кишечник, подвергаясь в нем брожению и гниению (а заодно и способствуя процветанию вовсе не дружественных нам бактерий).
  2. Накормив бактерий, истратив дополнительную энергию на выведение обильных остатков и обезвреживание токсинов, сам организм остается голодным. Он недополучает не только аминокислоты, моносахара и жирные кислоты — основное «топливо» и «строительный материал», но и ряд важнейших регуляторов обменных процессов — витамины и микроэлементы. Например, при недопереваривании жиров, жирорастворимые витамины (А, Е, D и др.) вместо всасывания в кровь проходят транзитом. Другой пример — кальций. Он не только сам всасывается в тонком кишечнике, но и переносится из просвета кишки в кровь не сам по себе, а с помощью витамина D. Соответственно, при патологиях кишечника сколько бы человек не потреблял кальция (да и витамина D) с пищей, усваивается он плохо.

Первым реагирует на расстройство пищеварения сам кишечник. Поэтому и при остром, и при хроническом энтерите сначала проявляется т.н. местный энтеральный синдром. Для него характерны:

  • понос и общее увеличение количества кала;
  • возможны и чередования запоров и поносов;
  • повышенное газообразование, урчание, плеск и вздутие в животе;
  • боль в середине живота (в околопупочной области и/или правой подвздошной области).

Эти симптомы наиболее ярко выражены во второй половине дня. Со временем к ним добавляются признаки интоксикации и недостатка питательных веществ:

  • общая слабость и быстрая утомляемость (физическая и психологическая);
  • снижение массы тела и аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • головные боли, сердцебиение и падение артериального давления (после еды);
  • бледность и сухость кожи;
  • сухость и выпадение волос;
  • разрушение зубов;
  • аллергические реакции, выраженная непереносимость определенных продуктов (чаще всего молочных);
  • низкая устойчивость к инфекциям.

Могут проявляться и признаки авитаминоза (С, группы В и др.) и нехватки минеральных веществ (особенно кальция).

Со стороны психики присоединяется раздражительность, низкая стрессоустойчивость, слабая концентрация, снижение памяти, апатия и вялость. В результате психические симптомы усугубляют физические и наоборот — формируется порочный круг, разорвать который становится все труднее.

Энтерит у детей. Симптомы

У детишек чаще бывает острый энтерит — следствие отравлений, инфекций, гельминтозов, пищевых аллергий. В первую очередь для него характерны описанные выше кишечные проявления. Общие симптомы (не являющиеся строго специфичными для воспаления тонкого кишечника) появляются вследствие длительного неблагополучия в организме (поражения других отделов желудочно-кишечного тракта, тяжелые хронические заболевания иных органов и систем, врожденные структурные и функциональные аномалии, например, ферментативная недостаточность и др.). Они также аналогичны системным признакам «взрослого» энтерита.

Лечение энтерита у детей

В случае острого заболевания важно помнить, что детский организм очень чувствителен к обезвоживанию. Потери большого количества воды и солей из-за сильной диареи могут иметь очень серьезные последствия. Поэтому нужно как можно скорее восполнить потери — поить ребенка теплой водой с добавлением соли и сахара и, конечно, вызвать врача.

В остальном в лечении детских энтеритов соблюдаются общие принципы, рассмотренные ниже.

Опираясь на психосоматические взаимосвязи стоит вспомнить еще один добрый совет: не «перекармливайте» ребенка информацией любого рода. Помогите ему ее усвоить!

Лечение энтерита у взрослых

Главное условие успешной терапии — комплексный подход.

  1. Режим питания. Вовсе не полезны как большие перерывы между едой, так и постоянные перекусы. Ведь стоит пище оказаться во рту, как в тонком кишечнике вовсю начинаются подготовительные работы. Дисгармония в режиме приводит к истощению ферментных и выделительных систем.
  2. Диета. Какой прок в еде, которая не усваивается? Рацион должен быть щадящим и при этом сбалансированным по всем необходимым организму «позициям».
  3. Ферментные препараты. Если собственные ферменты не справляются, стоит помочь извне. Но постепенно дозу лекарственных препаратов стоит уменьшать. В «переходном периоде» можно воспользоваться «услугами» природных ферментов, которыми являются многие травы и пряности, например, куркума.
  4. Восстановление полезной кишечной микрофлоры.
  5. Восполнение недостатка витаминов и микроэлементов. В тяжелых случаях это приходится делать, минуя желудочно-кишечный тракт (парентерально).
  6. Лечебная физкультура. И в древней, и в современной медицине установлена взаимосвязь между физической активностью и эффективностью системы пищеварения. Об этом говорят и известные выражения — «пища усваивается в движении», «завтрак нужно заслужить» и др.
  7. Позитивные эмоции и целительный настрой.

С лечением системных нарушений, вызванных нарушением работы кишечника, успешно справляются холистические методы — иглорефлексотерапия, цигун-терапия, классическая и резонансная гомеопатия, остеопатия, фитотерапия. В их основе лежит принцип и/и, а не или/или. Поэтому при необходимости они могут сочетаться как друг с другом, так и с принципами лечения, принятыми в классической медицине.

Энтерит причины, симптомы и лечение у взрослых

Энтерит – это воспалительное поражение слизистой поверхности тонкой кишки с последующим появлением дистрофических признаков, патологией защитной функции и всасывания питательных компонентов. При острых формах обычно поражается так же желудок и толстая кишка. Заболевания встречается часто – до 5 % взрослого населения. При отсутствии лечения летальность может достигать 20 % и более.

Причины

Энтерит имеет множественную этиологию. Наиболее часто в роли причинного фактора выступают:

  1. Пищевая токсикоинфекция. Энтерит развивается при употреблении несвежей или испорченной пищи, в которой уже длительное время активно размножаются и накапливают токсические вещества обмена бактерии (чаще встречаются стафилококки). В результате поедания таких компонентов продукты обмена спустя 30-60 минут вызывают сильное раздражение желудка, 12-типерстной кишки и тонкого кишечника. Появляется клиника воспаления.
  2. Острые кишечные отравления. Этиологическим фактором являются агенты микробной (сальмонеллёз, холера, возвратный тиф, дизентерия) или вирусной этиологии (ротавирус). Возбудители внедряются в эпителиальную пластинку пищеварительного тракта (в том числе тонкого кишечника) и вызывают незначительные деструктивные изменения.
  3. Потребление токсичных ядов (сульма, ртуть, мышьяк, серная кислота).
  4. Отравление ядовитыми продуктами растительного и животного происхождения. В их роли обычно выступают ядовитые грибы (поганка, мухомор), фрукты (косточковые виды), рыбы (органы и костный остов отдельных представителей), ягоды (вороний глаз).
  5. Развитие аллергии на любые пищевые аллергены, поступаемые с едой.
Читайте также:  Гингивит: виды, признаки, терапия

Значительное реже встречаются энтериты, имеющие хронический вариант течения. Основными причинами являются:

  1. Несоблюдение диеты и нарушение режима питания. Повышенная склонность к грубой, острой, жирной пище, специям, алкогольным и газированным напиткам снижают резистентность кишечника к любым микроорганизмам и вызывают раздражение слизистой оболочки.
  2. Гельминтозы. Существование любых паразитов не только способствует появлению аллергических реакций со стороны стенки кишки, но и способно вызвать ряд более серьёзных отклонений (острая кишечная непроходимость, перфорация и т.п.).
  3. Лучевая болезнь.
  4. Приём отдельных медикаментов (НПВП, блокаторы кальциевых каналов, глюкокортикостероиды).

Так же выделяют факторы, значительно повышающие риск развития энтерита:

  1. Вредные привычки (курение, частое употребление алкогольной продукции).
  2. Заболевания почек, сопровождающиеся развитием недостаточности органа.
  3. Системные заболевания сосудов. Особенно опасны атеросклероз и тромбангиит.
  4. Любые аллергические и аутоиммунные заболевания (СКВ, склеродермия и т.п.).
  5. Хронические патологии желудочно-кишечного тракта.

Классификация энтерита

В зависимости от этиологического фактора.
  • инфекционный (бактериальные и вирусные агенты);
  • паразитарный;
  • токсический (обусловлен отравлением или общей интоксикацией организма);
  • алиментарный (нарушения диеты);
  • послеоперационный;
  • радиационный.
В зависимости от локализации.
  • еюнит (воспалительное поражение тощей кишки);
  • илеит (поражение подвздошного отдела тонкого кишечника);
  • тотальный энтерит (вовлечены все отделы).
В зависимости от морфологических особенностей.
  • энтерит без признаков атрофии ворсин слизистой оболочки;
  • энтерит со слабой атрофией;
  • субтотальная атрофия ворсин.
В зависимости от степени нарушения общего состояния больного.
  • лёгкая степень тяжести (выражены симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, уменьшение веса тела на 5-8 кг);
  • средняя степень тяжести (имеются не сильно выраженные нарушения обмена веществ в организме – анемия, гиповитаминозы);
  • тяжёлая форма (присутствуют необратимые изменения со стороны прочих систем и органов).
В зависимости от активности процесса.
  1. Острый. Имеет яркую клиническую картину.
  2. Хронический. Течение длительное (более 3 недель) с периодами обострений и ремиссий.

Клиническая картина

Проявления энтерита можно условно разделить на 2 большие группы:

  • местные или кишечные;
  • общие (обусловлены патологией обмена веществ из-за нарушения всасывания в тонком кишечнике).

К локальным признакам течения энтерита относят:

  1. Нарушения стула по типу диареи. Дефекации могут быть частыми – до 10 и более раз за сутки. Вызван повышенной экссудацией в просвет кишки и повышением осмотического давления.
  2. Тошнота и рвота. Развивается при поражении верхних отделов тонкого кишечника.
  3. Метеоризм – обусловлен повышенным газообразованием.
  4. Болевой синдром. Локализация болезненных ощущений вокруг пупка говорит о повышении давления, вызванном газонакоплением, слева от пупка – увеличением регионарных лимфатических узлов. При значительном раздражении стенки тонкой кишки могут быть спастические боли – внезапные, острые, быстропроходящие.

Местные симптомы энтерита обычно возникают во второй половине дня на пике функциональной активности кишечника. В ночное время и утром клинические проявления стихают.

К общим признакам энтерита относятся:

  1. Обезвоживание . Высокая частота жидкого стула приводит к недостатку воды в организме. В результате общее состояние ухудшается, наблюдается слабость, бледнота и сухость покровов тела. Артериальное давление падает, манифестирует тахикардия (повышение частоты сердечных сокращений). В тяжёлых случаях во время энтерита при отсутствии дегидратационной терапии возможны нарушения работы внутренних органов, судороги, внутрисосудистое свёртывание и развитие комы.
  2. Синдром мальабсорбции . Из-за снижения всасывания важных компонентов (прежде всего, белков) могут быть: геморрагический диатез (любые кровотечения, кровоизлияния и т.п.), анемия (снижение числа эритроцитов и (или) гемоглобина, остеопороз (размягчение тканей костей), белковое голодание. Постепенно снижается масса тела, появляются необратимые очаги дистрофии во внутренних органах.
  3. Общая интоксикация . Высокая активность микроорганизмов в кишечнике с гиперпродукцией продуктов обмена вызывает общую слабость, частые головные и мышечные боли.

Осложнения при энтерите

На фоне течения энтерита могут быть такие состояния, как:

  1. Сосудистая недостаточность ввиду уменьшения объёма воды в организме с поражением сердца (проявления ишемической болезни) и головного мозга (супор, кома).
  2. Перфорация стенки кишечника с забросом содержимого в брюшную полость и клиникой перитонита.
  3. Появление кровотечения. Истечение крови может быть, как в брюшную полость, так и в просвет желудочно-кишечного тракта. При возникновении патологии кал окрашивается в чёрный цвет, возможно наличие прожилок крови. Общее состояние резко ухудшается: слабость, обмороки, бледность кожных покровов, выраженная гипотония и подъём ЧСС (от 100 и выше).
  4. Некроз отдельных участков стенки кишки. Обусловлен отёком с последующим сдавлением питающих сосудов или персистенцией возбудителя.

Диагностика заболевания

Обычно постановка правильного диагноза не представляет трудностей. Первым делом производится сбор анамнеза (связь заболевания с приёмом пищи, употребление некачественных продуктов и т.п.).

Следующим этапом производится внешний осмотр пациента, пальпация и перкуссия передней брюшной стенки, дающие косвенное представление о сути патологического процесса и его локализации.

Из спектра лабораторных и инструментальных методов проводятся:

  1. Общий анализ крови. При выраженном бактериальном воспалении регистрируется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, подъём СОЭ; при вирусном – лейкопения, лимфоцитоз. На фоне белковой недостаточности могут быть признаки анемии (снижение числа эритроцитов, гемоглобина) и тромбоцитопения.
  2. Биохимический анализ крови. Из-за нарушения всасывания снижается содержание общего белка и его фракций.
  3. Копрология. При макроскопической оценке кала могут быть стеаторея (присутствие жировых частиц), креаторея (цельные мышечные волокна), амилорея (наличие углеводов, особенно крахмала). Кал меняет консистенцию: становится жидковатым, с желтоватым или зеленоватым окрасом.
  4. Бактериологическое исследование кала. Позволяет выявить признаки дисбактериоза (изменения соотношений бактерий в кишечнике) и установить точного возбудителя энтерита.
  5. Эндоскопическая диагностика тонкой кишки. Данный метод имеет множество недостатков, так как эндоскоп может позволить визуализацию только подвздошной кишки и концевых отделов двенадцатиперстной кишки. Слизистая отёчная, гиперемирована. Могут быть мелкие кровоизлияния и кровоподтёки, язвы. Так же берётся биопсия (небольшой участок слизистой оболочки) для последующего гистологического исследования.
  6. Обзорная рентгенограмма органов внутрибрюшной полости после употребления внутрь контрастной смеси – сульфата бария. Позволяет выявить пролиферативные патологии (полипы, злокачественные опухоли с инфильтративным ростом), изменения структуры кишечника (складчатость, участки расширения и сужения, спайки). Попутно оценивается моторика и эвакуационная способность.

Лечение энтерита

При острых энтеритах показано:

  1. Постельный режим до купирования острых проявлений (диарея, интоксикация, обезвоживание).
  2. Диетическое питание (стол 4) с исключением всех возможных экстраактивных веществ.
  3. Обильное питьё, объём зависит от выраженности обезвоживания.
  4. Коррекция недостатка воды. Во всех случаях назначается пероральная регидратация (Регидрон, Смектин). Объём раствора должен быть не менее 2 литров в первые сутки. В последующем – 200 мл после каждого стула или рвоты. При средней и тяжёлой степени тяжести показано внутривенное вливание растворов NaCl 0,9 % и глюкозы 5 % (от 600 мл в день).
  5. Антибактериальная терапия. Показана при тяжёлых формах любого энтерита в целях профилактики. Используется Ципрофлоксацин.
  6. Ферментативная терапия – для облегчения работы желудочно-кишечного тракта и уменьшения газообразования (Панкреатин, Креон).
  7. При выраженных болях можно использовать смазмолитики (Дротаверин, Но-шпа).
  8. С целью детоксикации вливаются растворы: Реополиглюкин, Гемодез.
  9. Нормализация перистальтической активности гладкой мускулатуры кишки и уменьшения выраженности диареи. Применяют Лоперамид.

Препараты для лечения энтерита

Название лекарственного средстваФармакологическая группаМеханизм действияСпособ применения и дозыСредняя стоимость на фармацевтическом рынке
Регидрон

Регулятор водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесияВосстанавливает баланс воды и ионов в организме.По 50-100 мл каждые 3-5 минут (желательно использовать назогастральный зонд). Максимальная суточная доза – 50 мл на каждый килограмм массы тела.От 400 рублей.Ципрофлоксацин

Антибактериальное средство широкого спектра действияПодавляет синтез компонентов клеточной стенки бактерий, быстро приводя к её разрушению и гибели микроорганизмов.По 0.5 3 раза в сутки. Длительность терапии – от 3 до 7 дней.140-160 рублей.Панкреатин

Ферменты в комбинацияхОблегчает переваривание белков, жиров и углеводных компонентов за счёт содержания ферментов: липазы, амилазы и протеазы.По 1-3 таблетки после каждого приёма пищи. Длительность лечения – до 2 месяцев.Около 200 рублей.Дротаверин

СпазмолитикБлокирует поступления ионов Ca в мышечные клетки, препятствуя их сокращению.По 1 таблетке 3 раза в сутки. Используется при болях.60-90 рублей.Лоперамид

Противодиарейное средство.Соединяется с опиодидными рецепторами стенки кишечника, в результате уменьшается тонус и сократительная активность гладкой мускулатуры.По 2 капсулы после каждого эпизода жидкого стула.200-250 рублей.

Список разрешённых и запрещённых продуктов

Продуктовые единицыРазрешеноЗапрещено
Мясо, птица и рыба

Любые нежирные сорта без сухожилий и костей (курица, телятина, окунь, судак). Готовить на пару или варить, затем лучше протереть на мясорубке или в блендере.Жирные сорта с костями, кожей, сухожилиями, жиром.Супы

Любые, но не на крепком бульоне, без специй.Всё, что не разрешено.Яйца

Максимум 1 штуку в день (только белковую часть).Желтки.Хлебобулочная продукция

Пшеничный хлеб в подсушенном виде.Сдобные продукты, ржаной хлеб.Молоко и молочные продукты

Нежирные творог или молоко.Сметана, кефир, любой сыр, сливки.Овощи

Любые, но только отваренные или протёртые.Всё, что не разрешено.Фрукты и ягоды

Кисели, морсы или компоты на ягодах, яблочное пюре.Остальные виды не рекомендуется.Крупы

Манка, рис, греча, овсянка.Пшённая, перловая и ячневая крупы.НапиткиНекрепкий чай или кофе, соки, разведённые водой в соотношении 1:2.Свежие концентрированные соки, какао, квас, газированные или алкогольные напитки.

Прогноз

При лёгком или среднетяжелом течении энтерита на фоне адекватной терапии прогноз всегда благоприятный. Выздоровление наступает на 1-3 день лечения.

Острый и хронический энтерит: причины, симптомы и методы лечения

Энтерит – это изменение морфологии и функциональных способностей тонкой кишки воспалительного и невоспалительного генеза. Острое заболевание, особенно инфекционного происхождения, протекает быстро и без серьезных последствий. Хроническое поражение тонкой кишки приводит к тяжелым нарушениям всех видов обмена веществ (минерального, липидного, углеводного, белкового), существенно снижает качество жизни больного.

Классификация

В основе классификации этого заболевания лежат несколько принципов:

  • преимущественная локализация патологического процесса;
  • предположительная причина заболевания;
  • характер происходящих морфологических и функциональных изменений;
  • степень тяжести состояния больного;
  • фаза болезни (ремиссии или обострения).

По течению

  • острый энтерит (продолжительность менее 3 месяцев);
  • хронический энтерит (продолжительность клинической симптоматики превышает 6 месяцев).

По локализации

В некоторых случаях представляется возможным определить преимущественную локализацию патологического процесса:

  • дуоденит (поражение двенадцатиперстной кишки);
  • еюнит (изменения тощей кишки);
  • илеит (патология подвздошной кишки).

По причине, вызвавшей заболевания

Наиболее важной составляющей классификации является этиология энтерита, то есть причины, спровоцировавшая развитие клинической симптоматики:

  • паразитарный (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз);
  • инфекционный (сальмонеллез, шигеллез, стафилококковый, парвовирусный, коронавирусный);
  • токсический (воздействие свинца, цинка, ртути, фосфора, мышьяка);
  • медикаментозный (длительный прием НПВС, антибиотиков, цитостатиков);
  • алиментарный (длительное несбалансированное питание);
  • радиационный;
  • после перенесенных оперативных вмешательств на кишечнике;
  • как результат врожденных или приобретенных аномалий строения кишечника (короткая тонкая кишка, недостаточность илеоцекального клапана);
  • вторичные (на фоне ишемической болезни сердца, системные болезни соединительной ткани).

По одновременному поражению других отделов кишечника

Нередко отмечается сочетанное поражение пищеварительного канала, то есть поражение не только тонкой кишки, но и толстой. В соответствии с локализацией патологического процесса выделяют:

  • гастроэнтерит (изменения внутри желудка и кишечника);
  • энтероколит (сочетанное поражение тонкой и толстой кишки).

Вопросы классификации энтерита важны, так как в лечении различных видов этого заболевания применяется строго определенная лечебная тактика.

Симптомы

Клиническая симптоматика острого и хронического энтерита существенно отличается не только продолжительностью, но и выраженностью метаболических нарушений.

Признаки острого энтерита

Как правило, острый энтерит имеет инфекционную этиологию, поэтому отмечаются все типичные признаки кишечной инфекции:

  • повышение температуры тела, иногда до 39 °С;
  • общая слабость, сонливость, отсутствие аппетита;
  • мучительная тошнота, эпизоды повторной рвоты;
  • боли в животе разлитого характера или вокруг пупка;
  • болевые ощущения спастического характера;
  • диарея водянистого характера, объем каловых масс значителен, патологические примеси (кровь, гной, слизь), как правило, отсутствуют;
  • развитие симптомов болезни бурное, связано с употреблением недоброкачественной еды или нарушением санитарно-гигиенических правил.

Острый энтерит при своевременном обращении к доктору и адекватном лечении заканчивается благополучно. Осложнения с наибольшей вероятностью развиваются у маленьких детей (первые 3 года жизни), пациентов с хронической патологией сердца и эндокринной системы. Иногда возможно затяжное течение заболевания, формирование дисбактериоза кишечника.

Признаки хронического энтерита

Хронический энтерит характеризуется периодами ухудшения состояния больного (обострение) и улучшения (ремиссия). В клинической картине доминируют не воспалительные, а дистрофические процессы (атрофия слизистой кишечника), нарушения процессов всасывания (мальабсорбция) и переваривания (мальдигестия), недостаточность одного или нескольких ферментов.

Локальные признаки (кишечные проявления)

Клинические признаки хронического энтерита уместно разделить на локальные и общие. Среди локальных отмечают:

  • расстройства стула в виде частой водянистой диареи;
  • каловые массы жидкие, желтого цвета с участками непереваренных мышечных волокон или сероватого оттенка с участками жира;
  • увеличение количества дефекаций 4-20 в сутки;
  • практически постоянный метеоризм, который усиливается во второй половине дня, уменьшается после отхождения газов и дефекации;
  • болевые ощущения в животе умеренной интенсивности, связанные со скоплением газов, повреждением нервных окончаний;
  • непереносимость определенных продуктов (сладкого, молочного, мучного), которая проявляется ухудшением клинической симптоматики.

Общие признаки (внекишечные проявления)

Изменение общего состояния больного хроническим энтеритом обусловлено тяжелыми нарушениями всасывания и переваривания питательных веществ. Клиническая симптоматика зависит от преимущественного поражения того или иного вида обмена веществ.

Вид обмена веществЧем проявляется
Расстройство белкового обмена
  • снижением массы тела за счет уменьшения мышечной ткани;
  • отеками, которые обусловлены снижением белков в крови пациента;
  • снижением содержания общего белка и его фракций.
Расстройство липидного обмена
  • уменьшением массы тела за счет подкожной жировой клетчатки;
  • стеатореей – наличием участков непереваренного жира в каловых массах;
  • снижение содержания в крови всех составляющих липидного обмена (триглицериды, холестерин).
Расстройство углеводного обмена
  • вздутием живота (больному тесен пояс, тяжело глубоко вздохнуть), урчанием, что связано с усилением процессов брожения в кишечнике;
  • нарушением толерантности к глюкозе, склонности к низкому содержанию сахара в крови.
Расстройство минерального обмена
  • снижением содержания кальция (судорожные сокращения мышц рук и ног непроизвольного характера, остеопороз);
  • дефицит железа (железодефицитная анемия, сухость и бледность кожи, заеды в углах рта, ломкость волос и ногтей).

Все больные со среднетяжелым и тяжелым хроническим энтеритом имеют несколько сходных признаков:

  • нарастающая слабость и усталость;
  • снижение аппетита;
  • раздражительность, ухудшение памяти;
  • ухудшение состояния кожи, волос, ногтей.

Причины и факторы риска

Причины развития энтерита острого или хронического – это предполагаемая этиология заболевания, которая указана в классификации (см. выше). Целесообразно остановиться на возможных предрасполагающих факторах, провоцирующих развитие этой болезни. Среди них наиболее значимы:

  • нерациональное питание (всухомятку, с большими перерывами, с перееданием, с преимущественным употреблением пряной, сладкой острой пищи);
  • другая патология пищеварительного канала (язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит);
  • обширные оперативные вмешательства (удаление язвы кишечника или желудка, части желудка с наложением анастомоза, резекция части кишечника);
  • работа в условиях вредного производства (горячий цех, химический комбинат, ионизирующее излучение);
  • случаи хронических заболеваний кишечника среди прямых родственников;
  • повторные эпизоды кишечных инфекций (например, при проживании в условиях тропической климатической зоны).

В большинстве случаев играет роль комбинация нескольких провоцирующих факторов, особенно если речь идет о формировании хронического энтерита.

Методы диагностики

Доктор может заподозрить энтерит уже в процессе осмотра и опроса больного. При объективном обследовании пациента наблюдаются:

  • увеличение размеров живота;
  • болезненность при поверхностной и глубокой пальпации, особенно в околопупочной зоне;
  • при аускультации – интенсивный шум кишечных газов, звуки переливающейся жидкости внутри петель кишечника.

Подтвердить или опровергнуть диагноз энтерита, необходимы специальные лабораторные, реже инструментальные исследования. В комплексной диагностике острого энтерита применяются:

  • общеклинические анализы мочи и крови (подтверждают косвенно бактериальную или вирусную этиологию процесса);
  • копрограмма;
  • микробиологическое (паразитологическое, бактериологическое) исследования каловых масс с целью определения конкретного возбудителя.

В диагностике хронического энтерита более важно оценить степень выраженности метаболических нарушений, а также моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Для этого используются:

  • общеклинические тесты крови и мочи (обнаруживаются анемия; в моче – протеин и микрогематурия);
  • биохимические показатели (снижение общего белка и его фракций, гипогликемия, снижение показателей липидограммы);
  • копрограмма (увеличение количества каловых масс, примеси непереваренной пищи, мышечных волокон, жировых и крахмальных зерен);
  • различные пробы для оценки всасывательной функции (с Д-ксилозой, лактозой, йодидом калия, хлоридом кальция, с альбумином, мечеными липидами, водородный тест);
  • тесты для оценки выделительной функции кишечника (проба Трибуле, электрофореграмма, радионуклидная методика);
  • реакции для определения пищеварительной функции кишечника (активность щелочной фосфатазы, энтерокиназы);
  • рентгенологическое исследование с контрастным веществом;
  • эндоскопическое изучение состояние слизистой с последующей биопсией (при необходимости).

Дифференциальная диагностика – это сложный даже для доктора процесс поиска общих и отличительных моментов для энтерита различной этиологии и болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифического язвенного колита.

Лечение

Терапия острого и хронического энтерита существенно отличается. При острой форме заболевания необходимо восполнить потери водно-электролитного баланса, уничтожить микробный агент. При хронической патологии более важно компенсировать происходящие метаболические нарушения.

Терапия острого энтерита

Включает диетическое питание, назначения лекарственных препаратов. Допускается лечение в домашних условиях, желательно под контролем врача.

Первая помощь

Заключается в отказе от еды и постельном режиме. Если у человека повторная рвота и попытки выпить даже небольшое количество жидкости приводят к рвоте, то необходима помощь в условиях стационара – внутривенное введение жидкости. Если рвота отсутствует, то больной должен пить жидкость (минеральную воду без газа, кипяченую воду) небольшими глотками каждые 10-15 минут.

Диетическое питание

В первые сутки полагается голод. По мере улучшения состояния пациента разрешаются сухарики, кефир нежирный, овощной суп без мяса, каши, сваренные на воде. В последующие дни разрешается постепенное расширение пищевого рациона.

Лекарственные препараты

Все медикаментозные назначения должен сделать доктор. В комплексной терапии острого энтерита применяются:

  • антимикробные препараты (фтазин, фталазол, фуразолидон);
  • растворы для пероральной регидратации (Оралит, Регидрон);
  • ферментные препараты для улучшения процессов переваривания (панкреатин);
  • сорбенты (Энтеросгель);
  • про- и пребиотики.

Длительность терапии острого энтерита обычно не превышает 5-7 дней.

Терапия хронического энтерита

Вылечить хронический энтерит полностью возможно только в редких случаях. Главная цель терапии – достичь длительного периода ремиссии. Лечение назначает врач, а пациент соблюдает все его рекомендации в домашних условиях. Терапия в стационаре требуется только в случае тяжелого общего состояния больного и выраженных метаболических нарушений.

Диетическое питание

Пищевые ограничения пациенту с хроническим энтеритом показаны постоянно, то есть необходимо полностью пересмотреть свой рацион, так как некоторые продукты подлежат полному исключению.

Нерекомендуемые продуктыРекомендуемые продукты
  • рыбные и мясные блюда жаренные, копченые, сало, полуфабрикаты, маринады
  • овощи и фрукты без предшествующей термической обработки;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий чай, кофе, какао;
  • жирные кондитерские изделия с кремом;
  • в большом количестве варенье и джемы.
  • любые нежирные молочнокислые продукты;
  • запеченные или сваренные сезонные овощи, в виде рагу или салатов;
  • нечасто вареные яйца, в виде омлетасуфле;
  • немолочные каши (гречневая, манная, рисовая,);
  • овощные супы, приготовленные на нежирном бульоне;
  • нежирные диетические виды рыбы и мяса, только в вареном, запеченном, тушеном варианте приготовления.

Лекарственные препараты

Медикаментозные назначения определяются степенью выраженности метаболических нарушений. Могут быть назначены:

  • ферментные препараты (панкреатин);
  • препараты железа и витаминов группы В;
  • лоперамид (для уменьшения моторики кишечника);
  • спазмолитики (дротаверин).

Длительность применения того или иного средства устанавливает доктор.

Возможные последствия и профилактика

Неполноценное пищеварение – это причина метаболических нарушений и ухудшения качества жизни пациента. Угрозу для жизни представляет только хроническое заболевание без адекватной терапии. Острый энтерит без лечения, особенно тяжелый вариант болезни, может привести к летальному исходу вследствие развития шокового состояния.

Универсальных средств нет. Все, что знакомо каждому человеку, как здоровый образ жизни может быть рассмотрено как профилактика развития острого и хронического энтерита.

Энтерит

Пищеварительная система имеет продолжительную и разностороннюю структуру. Человек ежедневно потребляют пищу. Она должна перевариться, отдать свои полезные элементы, а остатки — выйти наружу. Организм не оставляет еду себе, не создает запасов, поскольку нуждается в ежедневных новых поступлениях. И так всю жизнь. Не удивительно, что каждый хоть раз в жизни болел какой-то болезнью ЖКТ. Об одной такой болезни, все об энтерите поговорим в данной статье на vospalenia.ru.

Что это такое – энтерит?

Что это такое – энтерит? Данным словом называется болезнь, когда происходит воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника, что проявляется в основном симптоме – понос. Данным заболеванием болел хоть раз каждый человек. Он появляется как в детстве, так и в любом другом возрасте. Однако некоторые люди его не лечат, что провоцирует затяжное течение болезни.

Виды энтерита

У энтерита имеется много своих видов проявления

По формам протекания:

  • Острый – если лечить заболевание, то наступает быстрое выздоровление.
  • Хронический – является вторичной болезнью, приводит к атрофии слизистой оболочки и полной ее дисфункции

По месту расположения разделяют виды:

  • Дуоденит – повреждение двенадцатиперстной кишки.
  • Илеит – повреждение подвздошной кишки.
  • Еюнит – повреждение тощей кишки.
  • Тотальный энтерит.

Вовлечение других отделов ЖКТ:

  • Гастроэнтерит – воспаление тонкого кишечника вместе с желудком.
  • Энтероколит – воспаление тонкого кишечника совместно с толстым (колит).
  • Гастроэнтероколит – воспаление тонкого кишечника вместе с толстым и желудком.
  • Изолированный энтерит.

По механизму развития:

По причинам развития:

  • Паразитарный.
  • Инфекционный – вирусный, бактериальный, микробный.
  • Пищевой.
  • Лекарственный (медикаментозный).
  • Постоперационный.
  • Наследственный (патологический).
  • Аллергический.
  • Токсический (радиационный).
  • Алиментарный – из-за переедания или вредной пищи.

По процессу развития:

  • Атрофический с тотальными или очаговыми изменениями.
  • Неатрофический.

По тяжести болезни:

  • Легкий.
  • Среднетяжелый.
  • Тяжелый с осложнениями или без.

По стадиям хронического энтерита:

  • Обострение;
  • Неполная ремиссия.
  • Полная ремиссия.

Причины

Причиной энтерита является либо появление патологий непосредственно в тонкой кишке (что делает заболевание первичным), либо другой недуг, который дал осложнения (что делает энтерит вторичной болезнью).

Причинами острого энтерита являются следующие факторы:

  • Инфицирование бактериями или вирусами.
  • Повреждение аллергической реакцией на пищу или лекарства.
  • Раздражение алкоголем.
  • Отравление ядами из продуктов.
  • Воздействие химических и вредных веществ.
  • Чрезмерное съедение острой, жирной и другой пищей.

Причинами хронического энтерита являются следующие факторы:

  • Поражение глистами.
  • Воздействие никотина или алкогольного спирта.
  • Чрезмерное съедение грубой, жирной, острой пищи.
  • Лямблиоз.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Интоксикация химическими, тяжелыми веществами, лучевым воздействием.
  • Переедания.
  • Наследственные патологии и предрасположенность.
  • Воздействие некоторых лекарств.
  • После операции на кишечник.

Дополнительными факторами, которые провоцируют энтерит, являются:

  • Травмы на живот и операции.
  • Малоподвижный образ.
  • Нарушение кровообращения.
  • Болезни почек.
  • Спайки.
  • Болезни печени: холецистит , холангит, гепатит и пр.
  • Панкреатит.

перейти наверх

Симптомы и признаки энтерита слизистой оболочки тонкого кишечника

Начнем рассмотрение симптомов и признаков энтерита слизистой оболочки тонкого кишечника с общей картины:

  • Расстройство стула, когда позывы к дефекации возникают сразу после потребления еды. Кал становится кашеобразным, жидким, слизистым, с кусочками непереваренной пищи. Все сопровождается учащением пульса, дрожанием рук, понижением кровяного давления.
  • Вздутие (метеоризм) и урчание в животе. При метеоризме появляются боли по всему животу, которые проходят после испускания газов.
  • Боль в животе, которая часто возникает по причине приема пищи.
  • Рвота.
  • Периодическое повышение температуры.
  • Аноресия.
  • Потеря мышечного тонуса и силы.
  • Возникает непереносимость лактозы.
  • Понижение сахара в крови.
  • Развивается остеопороз, появляются судороги и боли в мышцах конечностей, туловища и лица.
  • Снижение аппетита.
  • Ломкость волос и ногтей, сухость кожи.
  • Снижение памяти, сонливость, утомляемость, похолодание в конечностях и ползание мурашек (как при эндартериите), кровоточивость десен, покалывание языка.
  • Слабость, частое мочеиспускание, бледность кожи.
  • Снижение либидо. У мужчин ускоряется семяизвержение и учащается мочеиспускание. У женщин нарушается менструальный цикл и развивается бесплодие.

Рассмотрим симптоматику энтерита по формам его течения:

  • Понос.
  • Рвота.
  • Боль.
  • Урчание и вздутие живота.
  • Высокая до 39ºС температура.
  • Недомогание.
  • Обложенность языка.
  • Боли в голове.
  • Признаки обезвоживания: анорексия, сухость языка, судороги.
  • Шок, кома.

Хроническая – проявляется неостро и длится месяцами:

  • Слабые боли.
  • Понос после употребления еды.
  • Стул частый, водянистый, желтый с непереваренной пищей.
  • Урчание и вздутие живота.
  • Дискомфорт в процессе дефекации, снижение давления.
  • Развитие остеопороза и анемии.
  • Обложенность языка с отпечатками зубов.
  • Гиповитаминоз.
  • Дистрофия организма.

перейти наверх

Энтерит у ребенка

У ребенка может возникнуть энтерит по причинам отравления пищей или проникновением вместе с пищей инфекции. Поскольку дети часто тянут в рот предметы и грязные вещи, то инфекция поражает либо тонкий кишечник, либо желудок вместе с кишечником.

Энтерит у взрослых

У взрослых часто развивается энтерит с параллельным воспалением соседних отделов ЖКТ. У мужчин это часто связано с вредными привычками, работой на вредном производстве и неправильным меню. У женщин он возникает по причинам отравления, а также постоянного сидения на диетах, которые истончают слизистые оболочки ЖКТ.

Диагностика

Диагностика энтерита начинается с выяснения симптомов, которые беспокоят больного, и общего осмотра, по которым гастроэнтеролог выявляет характерные признаки болезни. Дополнительно проводятся анализы и процедуры с целью уточнения диагноза:

  • Рентгенологическое обследование с помощью бариевой взвеси.
  • Копрограмма (исследование кала).
  • Анализ крови.
  • Эндоскопия.
  • УЗИ печени и поджелудочной железы.
  • Исключение тиреотоксикоза, язвенного колита, Адиссоновой болезни.
  • Вирусологическое исследование.

перейти наверх

Лечение

Лечение энтерита проходит в двух направлениях: устранение первопричины и симптомов. Преимущественно больных госпитализируют с целью наблюдения за развитием болезни под воздействием тех или иных манипуляций.

В качестве первой помощи подойдет прием одного из адсорбентов:

  1. Смекта.
  2. Активированный уголь.
  3. Аттапульгит.
  4. Билигнин.
  5. Полифепан.

Чем лечить энтерит? Гастроэнтеролог прописывает ряд лекарств:

  • Антибиотики.
  • Раствор натрия хлорида и глюкозы.
  • Реополиглюкин, гемодез.
  • Ферментные препараты.
  • Сорбирующие лекарства: смекта, рисовый отвар, энтеросгель.
  • Витамины.
  • Норфлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон.
  • Лоперамид и Имодиум для корректировки моторики кишечника.
  • Вяжущие препараты.
  • Пробиотики и биопрепараты: лактобактерин, бифидобактерин, наринэ.
  • Метронидазол при ляблиозе.
  • Альбендазол, Мебендазол и Вермокс при аскаридозе.
  • Эспумизан.
  • Из народных средств: отвары из семян укропа, цветков ромашек, корневища аира, валерианы, душицы.
  • Спазмолитики.

перейти наверх

Диета

В лечении энтерита важный упор ставится на диете, которой придерживается больной в домашних условиях и на стационарном лечении:

  • Употребление как можно больше жидкости, поскольку происходит обезвоживание. Делается это каждые 15 минут небольшими порциями.
  • Отказ от твердой пищи, молочных продуктов, свежих овощей и фруктов, сдобы, соков, газировки и холодных напитков, крепких бульонов, бобов, алкоголя.
  • Переход на печеный картофель, супы, вареные овощи и фрукты, белый рис, хлеб, отварные или паровые рыба и мясо, кисель, овсяную кашу, нежирный творог, яйца всмятку.
  • Прием еды происходит маленькими порциями до 5 раз в день.
  • Любые блюда должны быть пюреобразными и отварными.
  • Исключение острого и жирного.

перейти наверх

Прогноз жизни

При энтерите сколько живут пациенты? Если заболевание лечить, то прогноз жизни больного является благоприятным. Заболевание не убивает, если только пациент не отказывается от лечения либо плохо пролечивает болезнь. В данном случае речь идет об атрофии слизистой оболочки и полном отказе тонкой кишки от процесса пищеварения. Это приводит к смерти.

Другими осложнениями являются:

  • Сосудистая недостаточность.
  • Некроз кишки.
  • Кишечное кровотечение.
  • Перфорация.
  • Повреждение печени, почек, сердца и пр.

Читайте также:  Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): важные симптомы, принципы лечения
Ссылка на основную публикацию