Эпизиотомия: показания, рекомендации

Эпизиотомия при родах – отзыв

Эпизиотомия: в чем суть операции, показания к ее выполнению, рекомендации в после операционном периоде. Какие препараты использовать для заживления послеоперационной раны? Как в последующем меняются отношения с мужчиной? Все ответы на волнующие вопросы.

Впервые операцию эпизиотомия я увидела еще учась в медицинском университете на цикле “акушерство”. Тогда нас толпой студентов завели в родильный зал, где лежало несколько рожениц, каждая из которых в муках ждала, когда же все это закончится. В определенный момент времени врачи, уже после появления головки ребенка, делали линейный разрез тканей промежности ножницами, и малыш появлялся на свет. Разрез этот производился так сказать “по живому”, без какой-либо анестезии, на высоте схватки, в момент наивысшей болевой точки, чтобы не чувствовалась боль от рассечения кожи и слизистой, без последующей остановки кровотечения. Зашивали родильниц в последующем тоже без анестезии, лишь изредка делая инъекцию лидокаина в область рассечения особо трепетным женщинам. Преподаватель объяснил нам тогда, что уж лучше искусственно сделанный разрез, который в последующем будет лучше заживать из-за более равномерного сопоставления тканей в процессе ушивания, чем насильственные разрывы головкой плода. “Ужас какой!” – подумала я тогда. Однако, в тот момент что-то я не подумала, что через несколько лет рожать придется мне самой.

Роды мои начались, как это бывает, неожиданно, ночью, со слабеньких схваток, которые я поначалу хотела выдать за тренировочные, но к утру поняла, что, по всей видимости, придется-таки ехать в роддом. Понимая, что роды первые, раскрытие быстрым не будет, я отправила мужа на работу, а сама потихоньку стала заниматься домашними делами, параллельно считая частоту схваток и промежутки времени между ними.

Когда при посещении туалетной комнаты у меня отошла слизистая пробка, я поняла, что родов мне сегодня все-таки не избежать и пора уже звонить мужу, чтобы срочно ехал домой и вез меня в роддом.

Приехавший муж быстренько вызвал скорую, которая домчала нас до роддома, где меня быстро оформили, сделали все необходимые процедуры и отправили в родильное отделение, сказав, что уже вот-вот, и я увижу свою долгожданную малышку.

Но все пошло не так, как хотели врачи и уж тем более не так, как желала я. Схватки усиливались, боль становилась невыносимой, но на очередном осмотре выяснилось, что раскрытия как не было так и нет. Родовые пути совершенно не готовы и вот уже 16 часов я мучаюсь зря.

Для того, чтобы хоть как-то облегчить мое состояние, поскольку силы и запас терпения боли были уже на исходе врачи согласились поставить мне эпидуральную анестезию, которая сама по себе имеет некоторые риски, после нее возможны осложнения. Но мне в тот момент было уже все равно, мне хотелось, чтобы все поскорее закончилось. Именно благодаря эпидуральной анестезии, не смотря на то, что эффект от нее был не полным, мои мучения в последующем были не столь значительны как могли оказаться.

Во-первых, анестезия подействовала только на одну половину моего тела, вторая половина чувствовала все происходящее, каждую схватку. Во-вторых, не смотря на надежды врачей, под действием эпидуралки раскрытие так и не началось. Поэтому им пришлось разводить родовые пути руками, это было просто ужасно! Но переходить на родовспоможение путем Кесарева сечения было уже поздно, головка ребенка была уже в малом тазу. Оставалось либо накладывать щипцы, либо доставать ребенку путем вакуум-экстракции, либо интенсивно тужиться самой. Но любой из этих вариантов в любом случае должен был сопровождаться эпизиотомией.

Эпизиотомия – операция, которую делает врач акушер-гинеколог во время родов. Она заключается в том, что промежность и ткани, лежащие глубже рассекаются скальпелем. Это вынужденная мера, производимая тогда, когда есть угроза разрыва промежности из-за того, что у малыша крупная головка или возникла плохая растяжимость стенок влагалища у роженицы. Иногда эпизиотомия делается в тех случаях, когда требуется ускорить родовой процесс во время потуг: есть угроза для жизни малыша или мамы.

Разрез на промежности делается обычно без дополнительного обезболивания в тот момент, когда головка ребенка максимально сдавливает ткани родовых путей матери. Поскольку ткани сдавлены, то в них нет кровообращения, а следовательно, и кровоснабжения для нервных окончаний, несущих болевой импульс от родовых путей в мозг. Поэтому и дополнительной боли не ощущается.

Сам момент разреза я действительно не почувствовала. Единственное, что я ощущала, так это то, как сочится кровь, но на тот момент мне было все равно, потому что моя малышка уже лежала у меня на животе и я судорожно пересчитывала ее пальчики.

Потом ребенка забрали, действие эпидуральной анестезии закончилось и вот тут я почувствовала боль от нанесенной мне врачами раны. Понятно. что силу ее никак нельзя сравнить с той болью, которую я испытывала буквально час назад, но ведь мне еще предстояло ушивание этого разреза. Радовало только, что после осмотра родовых путей мне сказали, что разрывов никаких нет, а данный разрез заживет быстро, потому что не очень большой.

Надо сказать, что зашивать меня пришли только через час. Все это время я лежала и недоумевала, как можно оставить человека, истекающего кровью, без наблюдения. Я безмерно благодарна девочке-анестезистке, которая видела все мои мучения до этого и подколола мне в эпидуральный катетер немного лидокаина, сказав, что без анестезии процесс ушивания разреза будет для меня очень болезненным.

Зашивать меня пришел то ли интерн, то ли ординатор, который дрожащими руками делал свое дело, с оглядкой на стоящую рядом акушерку и спрашивал все ли он правильно делает. Та утвердительно отвечала, а на мой вопрос “Хорошо ли мне там зашьют?” сказала “Будет лучше, чем было!”. Куда уж лучше!

Ныть швы начали на следующий день. Это было терпимо. Хуже было, что нельзя было сидеть, сложно было ложиться на кровать, кушать приходилось стоя. Радовало, что в послеродовой палате такая я была не одна и мы дружно стоя кушали больничную еду.

Каждый день нужно было ходить на обработку швов, которая проходила в гинекологическом кресле, на которое еще нужно было умудриться взгромоздиться. Раствор йода щипал нещадно, торчащие нитки мешали ходить, ежедневные гигиенические процедуры данной области доставляли существенный дискомфорт. Но я понимала, что все это временно, швы заживут, боль забудется.

При выписке из роддома я получила следующие рекомендации:

  • каждый раз после посещения туалета промывать область швов проточной водой, затем обрабатывать слабым раствором марганцовки, хлоргексидином или йодинолом;
  • часто менять послеродовые прокладки для предотвращения размножения в них патогенной флоры;
  • не сидеть в течение двух недель как минимум, ребенка кормить лежа или стоя;
  • половой покой до тех пор, пока не прекратятся выделения, но не менее двух месяцев.

Не смотря на все эти простые и понятные рекомендации соблюдать их оказалось не так-то просто.

Ложиться не присев хоть немного на кровать было невозможно, после выписки добираться до дома на такси пришлось сидя на заднем сиденье в ребенком на руках, дома тоже не получалось постоянно стоять или лежать. Возможно поэтому, а может быть потому что было лето и жуткая жара, послеродовые прокладки не давали коже свободно дышать, в области швов через неделю после родов у меня началось воспаление. Я ощущала шов как грубый, утолщенный тяж, прикасаться к которому было больно, все саднило, щипало.

Тогда я начала лечение самостоятельно, чтобы не допустить еще более бурного развития инфекции, что было чревато приемом антибиотиков, которые при грудном вскармливании никому не нужны.

Я начала прикладывать марлевые салфетки с мазью “Бетадин”, которая очень быстро способствовала устранению воспалительного процесса, затем по прошествии нескольких дней салфетки с мазью “Бепантен” и “Актовегин” для скорейшего заживления, и уже через 3 недели после родов на приеме у своего гинеколога в женской консультации услышала приятную для себя новость: все швы хорошо зажили, рубец ровный, аккуратный, внутренних разрывов нет, нитки рассосались. Хоть за следующим малышом иди.

Интимную жизнь с мужем мы начали практиковать примерно через 2 месяца. Сначала было очень страшно и больно. Могу сказать, что даже более страшно и больно, чем в первый раз, когда только становишься женщиной. В данной ситуации присоединяется некий психологический компонент, который мешает полностью расслабиться. Кажется, что мужу будет дискомфортно, что его что-то не устроит, ведь сейчас там все не так как было раньше. Да и область шва все равно какое-то время остается более чувствительной, невольно как-то бережешь себя, контролируешь весь процесс. Для улучшения качества интимной жизни мы начали использовать специальные лубрикантыель-смазка Contex Wave и Интимный гель-смазка Contex Romantic). С ними дело пошло на лад, а еще через пару месяцев я полностью во становилась, а муж сказал, что для него ничего не изменилось, все по-прежнему прекрасно. Это было для меня очень важно.

Теперь вот мне очень интересно, если я буду рожать второго ребенка мне вновь будут делать эпизиотомию или будет возможность как-то обойтись без нее? Ведь растяжимость тканей в этой области немного больше, чем была до первых родов. А с другой стороны есть рубец, соединительная ткань, которая на самом деле очень хрупкая и может просто лопнуть в самый не подходящий момент. Однако я точно знаю, что данная операция зачастую бывает необходима для сохранения здоровья как малыша. так и его мамы. И я однозначно не буду против, если мне придется пройти через все это еще раз.

ДРУГИЕ ОТЗЫВЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ ПОЛЕЗНЫ БЕРЕМЕННЫМ, ПЛАНИРУЮЩИМ БЕРЕМЕННОСТЬ И УЖЕ РОДИВШИМ:

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ – применяется в родах

КАРДИОТОКОГРАФИЯ – определение частоты сердечных сокращений плода

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ БЫЛИ МНОЮ ИСПОЛЬЗОВАНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ:

АКСОРУТИН – комплекс аскорбиновой кислоты и рутина

ПРОТИВОВИРУСНОЕ СРЕДСТВО ОКСОЛИНОВАЯ МАЗЬ – совершенно бесполезная и противная

Эпизиотомия. Показания, рекомендации и последствия рассечения промежности во время родов

Одним из самых широко распространённых страхов женщин во время беременности является эпизиотомия во время родов. В каких случаях необходимо проводить данную процедуру и как быстро после этого заживают послеоперационные швы?

Многие женщины, будучи в положении, задумываются над вопросами о том – а для чего вообще проводится разрез промежности, почему и в каких случаях нельзя обойтись без данной процедуры?

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия представляет собой операцию по разрезанию промежности, которую проводят с той целью, чтобы сделать более широким выход из влагалища в процессе родов.

Натянутую кожу влагалища и подлежащие ткани у женщины разрезают, как правило, перед самым прорезыванием головы малыша во время потуг. При этом сильное натяжение кожи снижает ощущение боли, а под давлением головы младенца скорее останавливается кровотечение во время родов.

При проведении эпизиотомии промежность рассекают в сторону (в косом направлении, под углом приблизительно 45°). Такой разрез обладает очень важными преимуществами: даже если врачам будет необходимо продлить разрез, то не приведёт к риску повреждения прямой кишки, крупных кровеносных сосудов и нервных сплетений.

Читайте также:  Пупочная грыжа у взрослых: признаки, опасность, осложнения

Если данная операция производится своевременно, то это помогает избежать трудно заживающих разрывов промежности.

Показания для проведения эпизиотомии при родах

Рассечение промежности у беременных женщин необходимо выполнять во время потуг в следующих случаях:

1. Во время преждевременных родов, а также при стремительных родах.

2. При гипоксии в острой или хронической форме.

3. Если младенец имеет очень крупные размеры.

4. При некоторых анатомических особенностях строения наружных половых органов (например, если высокая промежность).

5. Если имеется угроза разрыва промежности у роженицы. Характерными признаками угрозы разрыва промежности являются: синюшность, бледность и отёчность кожи, выпячивание промежности.

Из всего вышесказанного следует вывод, что эпизиотомию проводят для того, чтобы минимизировать риск возможного травмирования как самой женщины, так и её младенца.

Также рассечение промежности рекомендуется проводить в тех случаях, когда по каким-либо медицинским показателям необходимо ускорить родовую деятельность.

После эпизиотомии

Сразу же по завершении родов врач обязан провести осмотр мягких тканей и родовых путей. Если имеются разрывы и разрез после проведения эпизиотомии, то медики накладывают швы. Для этого, как правило, применяются специальные нити, которые со временем сами рассасываются.

Врачи ликвидируют полученные в ходе родов повреждения промежности, как правило, под местным наркозом или вводят наркоз внутривенно.

После родов с проведением рассечения промежности женщине ежедневно, пока она будет находиться в послеродовом отделении, должны проводить обработку швов, промежности и половых губ перекисью водорода и раствором зелёнки или марганцовки.

Если возникнет необходимость, то в первые дни после эпизиотомии врач может назначить обезболивающие препараты. А если у роженицы имеется выраженный отёк, то в таком случае на нижнюю область живота накладывается специальный пузырь со льдом.

Рекомендации для женщин после эпизиотомии

Для того чтобы швы после проведения эпизиотомии хорошо заживали, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Если у мамы отсутствуют противопоказания, то ей разрешается вставать и начинать понемногу ходить уже через 24 часа после родов, а вот сидеть разрешается не раньше, чем через 14 дней.

Это является основным неудобством, с которым сталкиваются роженицы после эпизиотомии.

2. Кормить ребёнка можно лишь только лёжа на боку или стоя, держа при этом кроху на руках.

3. Необходимо контролировать стул, нельзя допустить появления запоров. В рацион питания необходимо включать полезные каши из цельных круп, супы на овощном бульоне, кисломолочные продукты, отварную свёклу и морковь, хлеб с отрубями. А исключить следует те продукты питания, которые способны спровоцировать запоры (хлеб из белой муки, мучные кондитерские изделия, груши, бананы и бобовые культуры).

4. Врачи рекомендуют женщине подмываться после каждого визита в туалет на протяжении первых двух недель после родов. Направление – только спереди назад. Иначе сохраняется очень большая вероятность занести инфекцию из прямой кишки. После процедуры подмывания очень важно промокнуть промежность чистой гигиенической салфеткой и, если есть такая возможность, не надевать нижнее бельё вплоть до полнейшего высыхания.

5. Не стоит забывать о смене прокладок каждые 2 часа, чтобы швы были как можно более сухими.

Последствия эпизиотомии для женского организма

Какие же последствия могут быть после проведения эпизиотомии и чем же может быть опасна данная процедура для женщин? Конечно же, первое, что испытывает женщина после эпизиотомии, так это ощущение боли. К тому же, довольно продолжительное время мама не сможет сидеть, что представляет некоторые трудности в уходе за новорожденным ребёнком и проведении собственных гигиенических процедур.

В ходе проведения эпизиотомии может произойти инфицирование раны, что неизбежно приведёт к развитию воспалительного процесса, который может коснуться и прямой кишки.

Для того чтобы вы были уверены в полноценном заживлении послеоперационных швов, необходимо через 10-12 дней с момента выписки из роддома посетить своего акушера-гинеколога.

Если у вас есть какие-то опасения или вас что-то беспокоит в области наложенных швов, то также не откладывайте визит к специалисту. После осмотра врач составит план необходимых лечебных процедур.

Половую жизнь врачи рекомендуют возобновлять не раньше, чем через 6-8 недель после родов с таким осложнением.

Как избежать эпизиотомии?

Для того чтобы снизить риск появления разрывов промежности в процессе родов, необходимо выполнять следующие рекомендации:

1. Во время беременности необходимо регулярно делать массаж промежности с растительным маслом.

2. В настоящее время разработаны специальные упражнения, выполнение которых способствует постепенному увеличению эластичности мышц влагалища. Таким упражнениям женщину может обучить врач, который ведёт беременность.

3. Очень важное значение имеет психологический настрой.

Как побороть страх перед родами? В период беременности у будущей мамы возникает множество различных поводов для волнений. И чем ближе предполагаемая дата родов, тем сильнее могут быть волнения и страхи. Так почему же перед родами страхи усиливаются и можно ли их как-то преодалеть?

Наиболее частые проблемы родов и способы их решения. Чтобы роды прошли без различных осложнений, к ним надо хорошо подготовиться. Рассмотрим наиболее частые проблемы родов и расскажем о методах их решения.

Вам интересно узнать кто будет принимать ваши роды? Роды уже совсем скоро, пора бы и узнать, с какими специалистами вам предстоит встретиться в роддоме. И за что каждый из них отвечает в важном процессе появления ребёнка на свет.

Нравится статья? Поделись с подругами и друзьями!

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Процесс родов не поддается планированию в полной мере. Можно предугадать риски со стороны матери и ребенка, но до конца знать, как будет протекать сам процесс, какие осложнения возникнут, невозможно. Поэтому эпизиотомия остается манипуляцией, которая проводится непланово, при возникновении показаний во время течения родов.

Анатомическое обоснование

Эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности во втором периоде родов. Анатомическое строение промежности позволяет сделать аккуратный хирургический разрез, чтобы предотвратить разрыв тканей и формирование рваной раны. Заживление при хирургическом вмешательстве происходит быстрее, с формированием аккуратного малозаметного рубца. При самопроизвольном разрыве неизвестно направление раны, она может привести к опущению и выпадению органов малого таза, массивному кровотечению.

Строение промежности таково, что разрез можно выполнить в двух направлениях, при этом не повреждается сосудисто-нервные пучки, крупные мышцы. Если разрез направлен от влагалища к анальному отверстию, то это перинеотомия, или срединная эпизиотомия. Другой вариант – срединно-латеральная эпизиотомия. Чисто латеральный разрез применяется очень редко, т.к. раны после него хуже заживают, увеличен риск повреждения Бартолиниевой железы.

Разница между перинеотомией и эпизиотомией в направлении разреза. В последнем случае его выполняют по воображаемой линии, соединяющей заднюю спайку влагалища с правым седалищным бугром. Такое направление предпочтительнее в связи с расположением сосудов и нервов промежности.

Показания к выполнению манипуляции

Хирургическое вмешательство не является прихотью врача, а проводится в случае угрозы разрыва промежности. В последние годы наблюдается снижение частоты выполнения манипуляции. Это связывают с отказом от плановой эпизиотомии, а также с тенденцией к уменьшению активного агрессивного ведения родов.

Эпизиотомия выполняется также в случае, когда необходимо свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, миопии высокой степени, гестозе. Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора невозможно, если не расширить вход во влагалище. В некоторых случаях после обезболивания родов женщина теряет способность эффективно тужиться. Тогда эпизиотомия необходима для ускорения родоразрешения.

Показания могут возникнуть со стороны плода. Преждевременные роды сочетаются с высоким риском повреждения головки плода. Для уменьшения давления и ускорения родов в этом случае необходим разрез промежности.

Среди других показаний со стороны плода являются:

  • тазовое предлежание, когда нужно расширить проход для последующего рождения более крупной головки;
  • дистоция плечиков наблюдается при их размере большем, чем голова;
  • крупный плод;
  • внутриутробная гипоксия плода, которая диагностируется в родах при проведении КТГ.

Как показание отдельно выделяется высокая ригидная промежность. Ее можно определить еще до родов, расстояние от задней спайки влагалища до ануса будет более 7 см. При таком типе промежности допустимо выполнение перинеотомии. Абсолютным противопоказанием для нее будет низкая промежность – 2 см и менее.

Техника выполнения эпизиотомии

Разрез проводится только во втором периоде родов на максимуме одной из потуг. Промежность обрабатывается антисептиком. Местное обезболивание выполняется не всегда. При угрожающем разрыве промежности ткани оказываются обескровленными и натянутыми, поэтому разрез не доставляет острой боли. Если необходима анестезия, ее выполняют инфильтративным способом с помощью раствора Лидокаина.

Рассечение промежности выполняют с помощью ножниц. Пока женщина отдыхает от потуги, одну браншу осторожно вводят между предлежащей частью плода и тканями промежности в направлении будущего разреза. После начала очередной схватки роженица тужится, ткани максимально натягиваются. В этот момент производят разрез.

Его длина определяется интуитивно, но она должна быть не менее 3 см. «Щадящий» короткий надрез не даст необходимого расширения выхода из влагалища и может спровоцировать дальнейший разрыв тканей.

Если в родах была проведена эпизиотомия, – наложение шва (рафия), проводится после рождения плаценты и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если в момент разреза не выполнялось обезболивание, то перед ушиванием выполняют инфильтративную анестезию.

Используются различные методики восстановления целостности промежности:

  1. Перинеорафия по Шуте заключается в наложении восьмеркообразных швов через все слои тканей. Используется нерассасывающийся шовный материал. После заживления раны нити снимают. К недостатку метода относится частое инфицирование и воспаление швов.
  2. Послойное ушивание промежности начинают делать со слизистой оболочки задней стенки влагалища. Затем погружными швами соединяют разрезанные мышцы. При этом используются синтетические рассасывающиеся нити. Кетгут применять не рекомендуется из-за большого числа аллергических реакций. На кожу накладывают непрерывный косметический шов.

В конце манипуляции ушитая рана обрабатывается антисептиком.

Уход за швами

Область промежности очень неудобна в плане послеоперационного ведения раны. Из половых путей выделяются лохи, которые служат питательной средой для микроорганизмов. На шов нельзя закрепить стерильную повязку или забинтовать его. Всегда существует риск расхождения шва, если роженица не соблюдает рекомендации врача.

Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии?

Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.

Сколько заживают швы?

Это зависит от правильной обработки. При нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии инфицирования это длится 5-7 дней. В конце этого срока врач снимает наружный шов. Чтобы этот процесс не затянулся, важно соблюдать определенные правила:

  • гигиенические прокладки меняются через 2 часа;
  • после каждого посещения туалета нужно обмываться в биде теплой водой спереди назад и раствором марганцовки, чтобы подсушить кожу;
  • вытирают шов промакивающими движениями;
  • после водных процедур необходимо полежать без белья, чтобы дать промежности окончательно обсохнуть;
  • обработка швов в роддоме производится ежедневно акушеркой, их смазывают раствором бриллиантового зеленого, оценивают внешний вид и наличие признаков воспаления.
Читайте также:  Вирусный гепатит: виды, симптомы, лечение

При появлении отечности в области швов назначаются физиопроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, тубус-кварц. Они улучшают микроциркуляцию, ускоряют заживление послеоперационного шва. В первые несколько дней через белье прикладывают грелку со льдом к области раны.

После выписки домой женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежащем положении. Дома нужно воздержаться от приема ванны в течение месяца. Мыться следует под душем или в биде.

Питание должно быть сбалансированным и не содержать продукты, обладающие скрепляющим действием. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия. На третьи сутки после родов дается слабительное, чтобы женщина произвела дефекацию без натуживания. Если проблемы со стулом возникают дома, можно использовать микроклизмы «Микролакс», чтобы облегчить дефекацию.

Полное восстановление после эпизиотомии происходит не ранее чем через 1-1,5 месяца. Неприятные ощущения во влагалище могут сохраняться до полугода. Для лучшего формирования рубца рекомендуется наносить гель Контрактубекс. Он борется с воспалением, стимулирует регенерацию клеток без образования келоидного рубца. Но использовать его начинают только после заживления раны, на свежую раневую поверхность препарат наносить запрещено. Курс лечения составляет 4 недели.

Возможные осложнения и борьба с ними

Как и любая хирургическая манипуляция, эпизиотомия может сопровождаться осложнениями. Во время родов она может усугубить акушерскую травму или продолжиться разрывом III-IV степени. Это тяжелое состояние, которое сопровождается разрывом кожи, мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки и ее стенки. В тяжелых случаях отдаленные последствия могут проявиться в виде формирования влагалищно-прямокишечного свища.

Уплотнение в шве после проведения эпизиотомии должно насторожить. Также тревожными симптомами являются:

  • гнойные выделения из шва или половых путей;
  • неприятный запах;
  • резкое усиление болезненности;
  • асимметрия половых губ;
  • длительно сохраняющаяся отечность или покраснение;
  • повышение температуры тела, слабость и недомогание;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Если женщина не соблюдает рекомендации, она может столкнуться с симптомами того, что шов разошелся. При этом появляются кровянистые или сукровичные выделения из раны. При появлении таких признаков, врач удаляет нитки, и рана заживает самостоятельно вторичным натяжением. В зависимости от конкретной клинической ситуации, могут прибегнуть к наложению повторного шва. Молодая мама может заметить, что шов кровит уже после выписки из роддома. За медицинской помощью нужно обратиться к своему гинекологу.

Воспаление послеоперационной раны сопровождается отеком, резкой болезненностью. При нагноении ее вскрывают, промывают растворами антисептиков, дренируют. Роженице назначают антибиотики для подавления инфекции.

Некоторые врачи рекомендуют прикладывать ко шву салфетки с мазью Левомеколь для улучшения заживления.

Чем обработать швы после эпизиотомии в домашних условиях?

Достаточно продолжить использовать те же препараты, что были назначены в роддоме.

Асимметрия промежности, выпирание в области шва могут быть симптомами гематомы. Лечение зависит от ее размеров и скорости образования. Небольшие гематомы лечатся консервативно с применением антибиотиков. Если поврежден крупный сосуд, гематома быстро увеличивается в размерах, появляются симптомы анемии, необходимо хирургическое лечение. Рану вскрывают, кровоточащий сосуд перевязывают или прошивают. Женщине также назначают внутримышечно антибиотики.

К отдаленным последствиям эпизиотомии относится диспареуния – боль, возникающая во время полового акта. Половой покой рекомендуется соблюдать до 6 недель после родов с разрезом промежности. Но неприятные ощущения могут беспокоить женщину до 3-6 месяцев. Чтобы облегчить состояние, нужно выбирать позы, в которых ощущения не такие болезненные.

Когда можно заниматься спортом?

Уже через 2 недели для улучшения общего самочувствия после родов можно выполнять простые общеукрепляющие упражнения. Через 2 месяца при нормальном самочувствии начинают занятия фитнесом или гимнастикой в группах для начинающих, постепенно увеличивая нагрузку.

Спорные вопросы и профилактика

Ученые из Северной Каролины, США провели ряд исследований, в которых было установлено неоправданное выполнение эпизиотомии. Осложнения и неприятные последствия для женщины, которые сказываются на общем самочувствии и сексуальной жизни, вынуждают врачей подходить к проведению манипуляции более осмотрительно. Постепенно сужается круг показаний. Считается, что при должной дородовой подготовке можно подготовить ткани промежности, а адекватная защита помогает обойтись без рассечения.

Это приводит к уходу от плановой эпизиотомии, во многих странах ее проводят по показаниям, возникшим во время родов. Профилактикой и подготовкой служит выполнение упражнений Кегеля. Это различные сокращения мышц тазового дна, которые ритмично повторяются или выполняются волнообразно. Гимнастику можно продолжить выполнять после родов начиная с 3 суток.

Уменьшает ригидность мышц наружный интимный массаж с применением любого нейтрального масла. При этом улучшается кровоснабжение этой области, ткани становятся мягче и эластичнее. Для достижения эффекта достаточно 5 минут в день.

В родах профилактикой разрыва и возможного разреза промежности послужит правильное выполнение команд врача. Крик во время потуги уменьшает ее результат и часто приводит к травме. Правильное дыхание, натуживание с должной силой и в нужный момент помогут родить здорового ребенка и минимальными последствиями для матери.

Показания к эпизиотомии при родах

Суть эпизиотомии при родах

Это мини-операция, которая предполагает рассечение промежности и задней стенки влагалища для расширения родовых путей и облегчения прохождения малыша по ним. Она снижает риск травм у младенца, а также предупреждает разрывы у женщины.

Эпизиотомия при родах проводится только по показаниям

Хирургическое рассечение производится во втором периоде родов, во время прохождения младенца по родовым путям матери. В ходе схваток гинеколог подготавливается к предстоящей манипуляции.

Преимущества эпизиотомии в том, что по сравнению с разрывами, полученными во время родов, восстановительный период роженицы протекает легче и быстрее. Хирургическое рассечение стенок заживает быстрее рваных ран.

Что касается ощущений в ходе проведения эпизиотомии, то женщина не чувствует боли. Болезненность от рассечения, конечно же, присутствует, но из-за схваток роженица ее не чувствует, поэтому наркоз не нужен.

Виды эпизиотомии

Существует 2 разновидности оперативного рассечения:

  • срединно-латеральная. Рассечение осуществляется в сторону, под углом 45˚ от анального отверстия, свое начало разрез берет от уздечки малых половых губ;
  • перинеотомия. Рассечение делается в сторону ануса, не доходя двух сантиметров до него.

Разрез делается ножницами крайне осторожно, чтобы не повредить нервные окончания и мышечную ткань. В момент появления головки малыша из влагалища надрез можно сделать еще больше, если необходимо.

Эпизиотомия также бывает одно- и двусторонней. Первый вид предпочтителен, ко второму прибегают только при осложненных родах.

В момент наложения швов делается анестезия или общий наркоз

Показания

Эпизиотомия – профилактика родовых разрывов. Производится она в следующих ситуациях:

  • крупный малыш или большая головка младенца;
  • стремительные роды, рождение ребенка раньше срока;
  • несоответствие окружности головы малыша размерам промежности;
  • гипоксия плода или необходимость как можно быстрее извлечь малыша из утробы матери;
  • ухудшение самочувствия роженицы в момент потуг, сопутствующие осложнения – повышение давления, плохая эластичность тканей, сердечно-сосудистые заболевания, нехватка сил, чтобы тужиться;
  • необходимость применения медицинских щипцов для расширения входа во влагалище;
  • неправильное положение плода в утробе, в том числе тазовое предлежание.

Во всех вышеперечисленных случаях эпизиотомия – единственный шанс родить здорового малыша с минимальным риском негативных последствий для него и матери.

Достоинства и недостатки процедуры

Чаще надрезы ножницами делаются в том случае, если есть риск разрывов. Ровные края рассечения легче сшить, ткани быстрее срастаются, поэтому восстановление занимает меньше времени. Кроме этого, рваные раны не только плохо заживают, но и ушивать их проблематично, процесс достаточно трудоемкий и продолжительный. Но это не единственное достоинство манипуляции.

Преимущество эпизиотомии еще и в том, что снижается риск травм для ребенка и ускоряется сам процесс родов. При крупном плоде или неправильном его расположении можно избежать кесарева сечения.

Недостатков, конечно, тоже немало. Поскольку эпизиотомия является все же травматичной хирургической манипуляций, ее минусы заключаются в следующем:

  • повреждение целостности желез, нервных окончаний, внутренних органов, например, прямой кишки;
  • обильное кровотечение, особенно при обширной эпизиотомии;
  • болевые ощущения, которые не покидают женщину до полного заживления тканей;
  • расхождение швов или их нагноение в случае неправильного ухода или присоединения инфекции;
  • нарушение акта дефекации;
  • необходимость ежедневной обработки места рассечения, которая занимает много времени;
  • запрет сидения, физической активности, половой жизни до заживления надреза.

Есть и отдаленные осложнения, например, болезненность при интимной близости. Даже спустя 2–3 месяца после родов женщина может ощущать боль в месте разреза. При неправильном уходе и плохом заживлении могут образоваться рубцы.

Как проходит эпизиотомия?

Когда показывается головка малыша, но ее выход ограничен или же кожа вокруг входа во влагалище чрезмерно натянута, практически рвется, делается надрез. Для этой манипуляции требуются медицинские ножницы.

Решение об эпизиотомии при родах может приниматься непосредственно в процессе потуг или оговариваться заранее

Поскольку чувствительность кожного покрова снижена из-за натяжения, анестезия не делается. Надрез выполняется очень быстро, в среднем его длина составляет 1–2 см. По необходимости может быть и больше. Перед манипуляцией кожа обрабатывается антисептиком для предотвращения инфицирования.

В момент разреза акушерка придерживает головку малыша, чтобы не допустить разрыва тканей.

После появления новорожденного на свет, гинеколог начинает ушивать рассечение. Швы накладываются с использованием саморассасывающихся нитей. Их не нужно удалять после заживления тканей. Они сами рассасываются спустя 3–4 недели.

Как долго заживает разрез после эпизиотомии?

Точные сроки назвать трудно, данный процесс индивидуален. Он зависит от особенностей организма, в частности, от регенеративных свойств кожи, а также от длины рассечения, техники выполнения надреза и его ушивания.

В среднем период реабилитации длится месяц, иногда болезненность исчезает уже через 2–3 недели. У некоторых женщин болевые ощущения могут сохраняться на протяжении 6 месяцев.

Заживление может быть более продолжительным, если роженица не будет выполнять все рекомендации врача.

Реабилитация

На период восстановления после эпизиотомии женщина строго должна соблюдать рекомендации врача. Ей нельзя сидеть, иначе разойдутся швы. Необходимо научиться правильно вставать с постели. Сначала женщина должна перевернуться на бок, немного привстать и, опершись на руку, встать. Начинать садиться нужно постепенно. Когда ранки заживут полностью, можно присаживаться на одну ягодицу, ноги держать сведенными.

Половые отношения на время реабилитации также под запретом. В первые недели для профилактики расхождения швов нужно соблюдать послабляющую диету. Из рациона исключаются продукты, которые могут спровоцировать запор.

За швами нужен особый уход. От того, насколько правильно женщина выполняет рекомендации врача, зависит скорость восстановления после родов. Уход выглядит так:

  • после каждого акта дефекации или мочеиспускания подмываться слабым раствором марганцовки;
  • утром и вечером проводить интимную гигиену теплой кипяченой водой;
  • в первые недели после родов, когда есть кровянистые выделения, регулярно менять прокладки, не реже раза в 4 ч;
  • не принимать ванну, только душ;
  • использовать мягкие прокладки без сеточки;
  • после водных процедур промокать кожу, а не вытирать полотенцем;
  • делать воздушные ванны, при доступе кислорода рана быстрее заживает;
  • использовать антисептические растворы для обработки надреза;
  • применять ранозаживляющие и антибактериальные мази;
  • перед любыми манипуляциями со швами мыть руки с мылом.

Для профилактики возникновения рубцов следует воспользоваться специальными гелями, которые следует наносить после заживления раны не менее месяца.

Осложнения

К сожалению, неблагоприятные последствия не редкость. Часто возникают проблемы с заживлением надреза, возможно инфицирование раны, что значительно затрудняет процесс восстановления тканей.

Читайте также:  Предменструальный синдром: причины, признаки, лечение

Расхождение швов может потребовать повторного сшивания

Одним из тяжелых осложнений является повреждение прямой кишки, из-за чего наблюдается недержание каловых масс и газов. Другие последствия:

  • расхождение швов;
  • отек или гематома в области раны;
  • болезненность при половых актах;
  • боль внизу живота или повышение температуры тела, что свидетельствует о воспалительном процессе, возможно, из-за нагноения раны.

Если эпизиотомия выполнена недостаточно полно, то разрывы промежности во время родов все равно возможны. Но слишком длинный разрез также нежелателен. Он долго заживает, сильно болит, доставляет дискомфорт.

В случае рубцевания тканей повышается риск разрыва в этом месте при следующих родах.

Самый тяжелый случай – возникновение у женщины аллергии на шовный материал. Нити начинают отторгаться, запускается процесс гниения, появляется высокий риск воспаления матки и опасных для жизни роженицы последствий. К счастью, такое случается редко.

Если эпизиотомия выполнена качественно, то после заживления раны никаких дискомфортных ощущений возникать не должно.

Что нужно знать об эпизиотомии и ее последствиях

Естественные роды могут предполагать повреждения тканей родовых путей и тканей промежности. Особенно, как утверждает статистика, данному явлению подвержены в большей степени первородящие женщины. Но чтобы избежать разрывов и прочих осложнений в родах врачи прибегают к эпизиотомии. Что это за процедура, условия ее выполнения, и эпизиотомия при родах, последствия, рассмотрим далее более подробно.

Определение эпизиотомии и показания к ней

В зависимости от направления разреза разделяют на срединно латеральную и латеральную эпизиотомии. Отличия состоят в том, что первая выполняется на несколько сантиметров выше задней спайки влагалища и направлена к седалищному бугру, а вторая, в свою очередь по направлению выполняется также, но свое начало берет непосредственно от задней спайки влагалища. В акушерской практике срединно латеральная эпизиотомия используется чаще, ввиду лучших показателей заживления и меньшей травматизации мышц тазового дна.

Условиями для выполнения такого рода операции в родах служат:

  • Угроза самопроизвольного разрыва тканей промежности;
  • Крупный плод;
  • Неправильные вставления головки плода;
  • Высокая промежность, или ригидность тканей (то есть неспособность тканей к растяжению);
  • Наложение вакуум экстрактора или акушерских щипцов;
  • Наличие противопоказаний со стороны других органов и систем к потужному периоду, целью эпизиотомии в данном случае является его укорочение или полное исключение;
  • Острый дистресс плода (когда зарегистрированы патологические значения сердцебиения плода);
  • Оказание вспомогательного пособия при неправильном положении плода (ягодичное, ножное);

Сама процедура разреза тканей направлена на лучшие показателя заживления. Давно уже доказано, что резаная рана обладает лучшим заживлением, нежели рваная. Поэтому если есть риск разрыва промежности, опытный врач предпочтет эпизиотомию. Но, как известно, любая, даже малая операция имеет свои последствия, так и эпизиотомия последствия несет на себе для женщины.

Эпизиотомия, последствия

Наряду с эпизиотомией применяют также и перинеотомию, но преимущество отдают первой, ввиду низких показателей травматизации тканей и сниженного риска усугубления разреза вплоть до разрыва промежности третьей и четвертой степени.

Но даже разрез от влагалища наискось к седалищному бугру имеет свои риски. Эпизиотомия при родах последствия для роженицы имеют следующие:

  • В первую очередь, это болевой синдром, который проявляется местно и приносит дискомфорт женщине;
  • Существует риск расхождения швов и повторного их наложения, что продлевает период заживления;
  • Возникает ряд неудобств. В результате эпизиотомии женщине какое-то время запрещено сидеть, так как это может привести к расхождению швов. Этот момент приносит значительный дискомфорт, ввиду того, что женщина вынуждена принимать либо горизонтальное положение, либо находиться в положении стоя;
  • Также, последствия после эпизиотомии могут проявлять себя отдаленно в виде несостоятельности мышц промежности, что может привести к опущению или даже выпадению внутренних половых органов, и недержанию мочи;
  • Еще один нюанс, когда произведена эпизиотомия при родах, последствия, которые проявляются в виде риска разрыва промежности по старому рубцу в последующих родах и повторного ее ушивания;
  • Но стоит отметить, что эпизиотомия при родах, последствия для роженицы не настолько тяжелы, и при соблюдении рекомендаций врача можно избежать развития всех, и даже отдаленных осложнений.

Рекомендации после эпизиотомии

Врач всегда, во избежание какого-либо последствия после эпизиотомии, дает пациентке ряд рекомендаций. В первую очередь это частые гигиенические процедуры в послеродовом периоде после каждого похода в туалет, а также, желательно после каждого прикладывания новорожденного к груди. Чистая рана не нуждается в особой обработке, и заживление ее происходит самостоятельно и быстрее.

Второе, что следует знать и соблюдать роженице, это то, что нельзя садиться. То есть полностью оказывать давление на промежность запрещено. Поэтому процедуру кормления младенца производят в положении лежа. Далее необходим половой покой в течение шести недель с момента родов, во избежание дополнительной травматизации тканей или же инфицирования раны.

Швы, как правило, накладываются саморассасывающиеся, которые не нуждаются в удалении ниток.

В любом случае, если будут показания для проведения данной манипуляции врач озвучит их и будет проводить эпизиотомии лишь с согласия женщины либо ее доверенных лиц. Но стоит отметить, что в показаниях указаны довольно значимые причины, ввиду которых, в случае невыполнения данной процедуры, могут возникнуть осложнения куда более серьезные, нежели последствия эпизиотомии.

Эпизиотомия при родах: что это, зачем проводят, как ее избежать

Роды для женщины являются физиологическим процессом, который заложен природой. Однако достаточно часто этот процесс протекает не так легко, как ожидается. В некоторых случаях требуется проведение операции эпизиотомии. Данное хирургическое вмешательство достаточно часто используется в процессе родовой деятельности. Что это такое эпизиотомия при родах? Какие показания к ее проведению? Как протекает восстановительный период?

Что такое эпизиотомия и ее виды

Эпизиотомия – это особый вид местного хирургического вмешательства, который предполагает разрез промежности и задней стенки влагалища.

На сегодняшний день это один из самых распространенных видов операций. Гинекологи выделяют 4 вида эпизиотомии:

  • срединно-латеральный вид;
  • срединный вид;
  • латеральный вид;
  • «J» — образный вид.

Деление на данные виды происходит по расположению и форме разреза. Срединно-латеральная эпизиотомия предполагает рассечение от середины малых половых губ женщины по диагонали влево или вправо.

Срединная эпизиотомия предполагает разрез всей промежности по середине до ануса.

Латеральная – разрез идет под углом 45° от центра промежности.

«J»-образная эпизиотомия характеризуется разрезом, который начинается от центра промежности и напоминает латинскую букву J.

Так же эпизиотомию можно разделить на:

Эта классификация базируется на количестве и расположении швов. Чаще всего используется односторонняя эпизиотомия.

Двусторонний вариант используется при необходимости наложения щипцов на головку ребенка.

В каких случаях необходима

Процедура эпизиотомии имеет следующие показания:

  • если ребенок находится в состоянии гипоксии во время прохождения по родовым путям;
  • если ребенок идет по родовым путям ягодицами вперед;
  • размеры ребенка очень большие и ему трудно проходить по родовым путям;
  • уменьшение продолжительности потужного периода;
  • ригидность мышц промежности;
  • преждевременные роды;
  • женщина не может тужиться;
  • нарушение сердечного ритма ребенка;
  • если плечики ребенка не могут выйти из полости родовых путей;
  • если есть риск возникновения разрывов промежности.

В настоящее время данная процедура используется достаточно часто. Многие утверждают, что ее делают практически каждой женщине в профилактических целях.

При осуществлении контроля, правильном поведении роженицы и предварительной подготовке можно избежать рассечения промежности.

Надрез при родах может осуществляться только при наличии серьезных причин, которые могут угрожать жизни ребенка.

Техника выполнения

Рассечение тканей промежности осуществляется при помощи хирургических ножниц.

Процедура протекает следующим образом:

  • в момент, когда нет потуги врач вводит браншу тупым концом между плодом и стенкой влагалища в месте предполагаемого разреза;
  • рассечение тканей промежности проводят в момент потуги, когда происходит максимальное их натяжение;
  • длина разреза должна быть больше 3 см;
  • после рождения ребенка разрез зашивают и обрабатывают антисептиком.

Данная процедура является очень простым хирургическим вмешательством и не требует обезболивания. Мышцы так сильно натянуты, что женщина не чувствует боли.

Наложение швов после родов происходит под общим нарокзом.

Послеоперационная терапия и уход за швами

Как и любое другое хирургическое вмешательство эпизиотомия требует восстановления в течении некоторого времени. Как правило, этот период занимает около 2 недель.

В течение этого периода женщине категорически запрещается садиться. Это может стать причиной расхождения швов.

Спустя 2 недели можно будет присаживаться. Этот процесс должен быть аккуратным и медленным.

Поначалу можно присаживаться только на одну ягодицу.

Кормить ребенка в первый месяц после родов с эпизиотомией рекомендуется в лежачем положении.

Весь восстановительный период необходимо правильно обрабатывать наложенные швы.

Обработка и уход включают в себя:

  • обработка концентрированным раствором перманганата калия (марганцовка);
  • использование салфеток с левомеколем, для ускорения процесса заживления;
  • ежедневно выполнять упражнения Кегеля;
  • соблюдать правила личной гигиены и регулярно подмываться;
  • пить много воды;
  • отсутствие половой жизни в течении 8 недель.

При соблюдении всех правил и рекомендаций врача восстановительный период не будет продолжаться долго.

Самый главный вопрос, который волнует женщин «Когда можно сидеть после эпизиотомии?».

Полноценно сесть на обе ягодицы женщина сможет не ранее, чем через 3 недели после наложения швов.

Возможные осложнения

После эпизиотомии возможно возникновение осложнений:

  • отечность места разреза;
  • расхождение наложенных швов;
  • начало воспалительного процесса в области разреза;
  • возникновение гематомы;
  • нарушение процесса испражнения;
  • нарушение работы анального сфинктера и прямой кишки;
  • болезненный половой акт.

Подобные негативные варианты возникают при неправильном уходе за швами и нарушением предписанных рекомендаций врача.

Как избежать эпизиотомии

Не всегда есть возможность обойтись без рассечения тканей промежности. При правильной подготовке к родам можно свести риск необходимости эпизиотомии к минимуму.

  • правильная подготовка к родам и посещение школы будущих мам;
  • тренировка мышц влагалища упражнениями Кегеля;
  • начиная с 36 недели беременности рекомендуется делать массаж промежности не менее 2 раз в неделю.

Эти простые способы профилактики имеют высокую доказанную эффективность. Выполняя их можно защитить себя от хирургических разрезов промежности во время родов.

Немаловажную роль в процессе родов играет правильное дыхание. Оно помогает более эффективно продвигать плод по родовым путям.

Технике дыхания можно научится в школе будущих родителей.

Роды после эпизиотомии

Возможны ли вторые роды после эпизиотомии и будут ли они естественными? Данный вопрос всегда стоит остро при планировании повторной беременности после предыдущего рассечения тканей промежности.

В случае повторного рождения ребенка после эпизиотомии рассечение обычно не проводится. Это связано с тем, что рубцовая ткань, которая образовалась не месте швов менее эластичная и хуже срастается.

Эпизиотомия не является показанием к повторному рассечению промежности или проведению кесарева сечения. Таким образом, не стоит опасаться повторной беременности после рассечения промежности.

Как правило, рождение второго ребенка происходит проще.

Роды – долгожданный и волнительный процесс для женщины. Однако не всегда он протекает как задумано. Достаточно часто роженицы сталкиваются с процедурой эпизиотомии в процессе появления ребенка на свет.

Для данного хирургического вмешательства существует достаточно много причин. Однако при соблюдении простых правил профилактики и рекомендации врача можно избежать рассечение промежности в родах.

Полезное видео: что такое эпизиотомия и зачем она нужна

Ссылка на основную публикацию