Гинекомастия: причины, диагностика, лечение

Причины гинекомастии у мужчин — диагностика и лечение гинекомастии

В наши дни указанная патология приобрела широкое распространение среди мужчин разных возрастов. В ходе гинекомастии диаметр молочных желез может увеличиваться от 1 до 15 сантиметров, что нередко сопровождается болевыми ощущениями, дискомфортом, некоторыми другими жалобами.

Иногда болезнь исчезает самостоятельно, через определенный промежуток времени. Если этого не произошло, врачи прибегают к консервативному лечению или хирургическому вмешательству.

Причины гинекомастии у мужчин – в каком возрасте чаще возникает патология?

Основная причина рассматриваемого недуга – дисбаланс мужских и женских гормонов в организме. Подобное явление могут спровоцировать несколько факторов:

1. Болезни мужских половых органов, на фоне которых происходят сбои в выработке тестостерона

Указанные патологии могут иметь врожденный или приобретенный характер:

  • Отсутствие одного/двух яичек у новорожденного.
  • Аномалии в переработке тестостерона.
  • Синдром Клайнфельтера, в процессе которого имеют место быть нарушения половых функций.
  • Травмирование яичек.
  • Инфицирование органов мочеполовой системы.
  • Нарушение циркуляции крови.
  • Злокачественные новообразования на яичках.

2. Повышение уровня эстрогенов в крови

Данную патологию могут спровоцировать следующие недуги:

  • Опухолевое поражение легких.
  • Истинный гермафродитизм.
  • Некоторые формы рака надпочечников (карцинома, аденома).
  • Хориокарцинома.
  • Патологические новообразования в зоне яичек.

3. Погрешности в работе внутренних органов

  • Серьезные нарушения хронического характера, связанные с функционированием почек, печени (цирроз, гепатит, интоксикация). Подобные болезни негативно сказываются на состоянии мужских половых гормонов: не способные к утилизации, со временем они трансформируются в эстрогены.
  • Неправильное питание, регулярные недоедания.
  • Патологии щитовидной железы, гипофиза, что влияют на гормональный фон.
  • Ожирение.

4. Прием некоторых медикаментов, которые в будущем могут спровоцировать гинекомастию (как побочное явление)

  • Мочегонные средства: верошпирон.
  • Препараты для нормализации артериального давления: амлодипин, нифедипин, капотен, энап.
  • Противомикробные и противогрибковые медикаменты: метронидазол, изониазид.
  • Лекарственные средства, которые применяют при патологиях ЖКТ: омепразол, циметидин.
  • Вещества, что воздействуют на психику: антидепрессанты, амфетамины.
  • Некоторые эфирные масла (лаванда, чайное дерево).
  • Препараты, что применяют в лечении ВИЧ-инфицированных.

Чем опасна гинекомастии – все риски и осложнения

  • В первую очередь данная болезнь негативно отражается на психике и поведении больного. В тех случаях, когда имеет место быть незначительное увеличение груди пациенты зачастую нейтрально реагируют на дефект. Однако при ярко-выраженной симптоматике, особенно если дело касается подростков, у мальчиков формируются комплексы, которые не всегда исчезают даже после ликвидации недуга. Поэтому очень важно вовремя начать лечение, чтобы минимизировать риск развития психической травмы.
  • При длительном (около года) игнорировании рассматриваемого недуга происходит разрастание соединительной ткани. В будущем это может привести к тому, что консервативная терапия окажется безрезультатной, и единственным выходом в этой ситуации будет хирургическое вмешательство. Послеоперационный период при гинекомастии может быть чреват различными обострениями.
  • Если пациент не будет предпринимать каких-либо мер для устранения указанной патологии, со временем она может перерасти в более серьезное заболевание – рак молочных желез.

Симптомы гинекомастии у мужчин – виды гинекомастии

Исходя из места расположения рассматриваемое заболевание бывает:

  • Одностороннее.Дефектные процессы затрагивают одну грудь. Вторая молочная железа функционирует нормально и не видоизменяется.
  • Двустороннее. Встречается в 3 раза чаще, чем односторонняя гинекомастия и характеризуется симметричной деформацией обеих молочных желез.

В зависимости от возраста, в каком диагностируют данный недуг, различают следующие разновидности гинекомастии:

  • Гинекомастия новорожденных

Присутствует практически у каждого младенца и является следствием попадания гормонов матери в кровеносную систему плода. Зачастую никаких лечебных мероприятий не требуется – патология самоустраняется через 14-30 дней после рождения малыша.

При рассматриваемом виде гинекомастии молочные железы слегка увеличиваются, становятся грубоватыми на ощупь. Иногда поступают жалобы на появление творожистых выделений из сосков.

  • Гинекомастия пубертатного периода

Данный дефект возникает у каждого второго подроста в результате гормональной перестройки организма. В ходе таких изменений количество женских половых гормонов превышает уровень тестостерона. Обычно по окончанию полового созревания все снова приходит в норму.

  • Гинекомастия пожилого возраста

Наиболее распространенный вид гинекомастии, что встречается у мужчин после достижения ими 50-летнего возраста. Виновниками здесь опять-таки являются мужские половые гормоны, которые со старением перестают вырабатываться в достаточном количестве. Подобное явление провоцирует дисбаланс тестостерона и эстрогенов в крови.

  • Разрастание молочной железы от 2 до 15 см в диаметре.
  • Увеличение соска, ареолы (до 30 мм), изменение их окраса.
  • Неприятные ощущения при ношении одежды.
  • Повышенная чувствительность в области сосков.
  • Болевые ощущения в районе груди.
  • Быстрое увеличение размеров молочных желез.
  • Жалобы на дискомфорт, связанный с распиранием в области дефекта.
  • Сбои в работе центральной нервной системы.
  • Импотенция.
  • Снижение количества подвижных сперматозоидов.

Диагностика гинекомастии у мужчин

Для точной постановки диагноза выполняются следующие мероприятия:

1. Сбор сведений о жизнедеятельности больного

В процессе этой процедуры уточняется:

  • Факт наличия наследственных патологий.
  • Информация о наркотической, алкогольной зависимости.
  • Динамика увеличения грудных желез.
  • Принимал ли пациент длительное время медикаменты.

2. Физикальное исследование состояния больного

Включает в себя несколько манипуляций:

  • Осмотр грудных желез и половых органов.
  • Ощупывание живота.
  • Качество развития вторичных половых признаков.

Данный тип исследования предполагает консультацию у эндокринолога.

3. Лабораторные методы исследования гинекомастии предусматривают сдачу таких анализов:

  • Биохимический анализ крови. Нужен для определения уровня билирубина, креатинина, АЛТ и некоторых других показателей.
  • Изучение гормонального фона.
  • Проверка количественного состава гормонов щитовидной железы.
  • Тестирование крови на уровень простатоспецифического антигена.

4. Инструментальная диагностика данного мужского заболевания может включать:

  • УЗИ молочных желез. Дает возможность установить природу патологии (истинная или ложная гинекомастия).
  • Ультразвуковое исследование подмышечных лимфоузлов проводят, когда есть подозрение на онкозаболевание. С этой же целью могут назначать маммографию, биопсию молочных желез.
  • Компьютерная томография надпочечников, МРТ гипофиза назначается при плохих показателях анализа крови на гормоны. Подобные методы исследования требуются, когда есть подозрение на наличие злокачественной опухоли соответственно в надпочечниках либо гипофизе.
  • УЗИ органов мошонки. Осуществляют для исключения/подтверждения ракового поражения яичек.

Все методы лечения гинекомастии у мужчин – когда необходима операция?

  • Если гинекомастия стала следствием сильного переедания после длительной голодовки, недуг самоустраняется после корректировки рациона питания.
  • Для лечения патологии у подростков применяют препараты гормонального происхождения: даназол, тамоксифен и т.д.
  • При гормональном дисбалансе используют медикаменты, которые блокируют влияние женских половых гормонов на молочные железы. Увеличить количество мужских половых гормонов можно посредством инъекций тестостеронозаменительными смесями (омнадрен, сустанон).
  • Если недуг сформировался на фоне приема определенных лекарственных препаратов, после их отмены видоизмененная мужская грудь постепенно приходит в норму. Никакой дополнительной терапии для этого обычно не нужно.

Хирургическое вмешательство при гинекомастии требуется в следующих случаях:

  1. Медикаментозная терапия оказалась безрезультатной.
  2. Указанная патология была спровоцирована патологическим новообразованием. В этом случае хирурги прибегают к мастэктомии, в ходе которой производят иссечение избыточной ткани молочной железы с дальнейшим возобновлением контура груди. Подобная манипуляция достаточно легко переносится пациентами: их пребывание в стационаре зачастую ограничивается двумя днями. После процедуры следует носить специальное белье и придерживаться определенных рекомендаций в аспекте питания, физической активности, гигиены.
  3. Подростковая гинекомастия сохраняется свыше трех лет и характеризуется увеличением грудной железы более, чем на 50 мм. В косметических целях, для исключения развития у подростка психических нарушений в будущем, осуществляется пластическая операция. Цель процедуры – ликвидация лишних тканей грудной железы и извлечение жира в близлежащих зонах. Вышеописанную манипуляцию назначают также при псевдогинекомастии.

Загрузка.

Гинекомастия — что это такое?

Гинекомастия вызывает постоянный дискомфорт, неприятные ощущения и неуверенность в себе. Но сегодня такое заболевание легко можно вылечить различными методиками. Самое главное – своевременное обращение к специалисту.

При патологии гинекомастии происходит увеличение грудных желез у мужчин с гипертрофией жировой ткани и желез груди.

Классификация патологии ↑

Заболевание бывает нескольких типов:

  • Истинная гинекомастия. В этом случае увеличение груди происходит из-за роста железистой ткани.
  • Ложная гинекомастия. Увеличение груди происходит за счет жировой ткани. Данный тип заболевания называется также «липомастия». В большинстве случаев она наблюдается у мужчин с ожирением.
  • Существует смешанный тип, в котором сочетаются признаки истинного и ложного заболевания.
  • Двусторонняя. Единовременное увеличение двух грудей.
  • Односторонняя. Увеличение только одной груди.

Ложная гинекомастия появляется за счет разрастания жировой ткани. В таком случае при прощупывании грудь мягкая, не имеет уплотнений и мужчина не испытывает болезненные ощущение при нажимании.

Истинная гинекомастия подразделяется на:

  • Лекарственную гинекомастию. Заболевание возникает из-за приема некоторых лекарств, поэтому очень часто после прекращения приема все стабилизируется.
  • Физиологическую.Физиологическая патология у подростков случается при снижении уровня тестостерона. Обычно, она часто возникает и быстро проходит.
  • Идиопатическую. Причины такого типа заболевания не выяснены. Такой диагноз ставят после обследования организма пациента и не нахождения истинной причины.

Признаки гинекомастии ↑

Признаками гинекомастии являются:

  • в груди появляется ощущение тяжести и распирания, неприятные ощущения, зуд;
  • при пальпации нащупываются болезненные подвижные образования с четкими контурами.

Гинекомастия у женщин встречается так же часто, как и мужчин. Симптомом этого явления у женщин является сильное увеличение бюста, которое может быть как симметричным, так и асимметричным. Увеличение груди может быть очень сильным, в таких случаях возможно оперативное лечение.

Подростковая гинекомастия – это визуально выраженное и ощутимое при прощупывании увеличение грудной железы. Грудь может увеличиваться от маленьких до больших размеров (которые могут быть у взрослых женщин).

Гинекомастия у подростков – это вполне нормальное явление в связи с гормональными перестройками в организме подростка. Но если заболевание не проходит в течение нескольких месяцев, то следует немедленно обратиться к врачу.

Подростковая гинекомастия у юношей возникает чаще всего по причине нарушения баланса 2 гормонов: эстрогена и тестостерона.

Диагностика и причины гинекомастии ↑

Как определить заболевание? Что того, чтобы определить его наличие и узнать причины, проводится диагностика:

  • Для верной диагностики проводится ультразвуковое исследование грудных желез и подмышечных лимфатических узлов, биопсия молочной железы, маммография.
  • Для установления причины проводятся гормональные исследования. У мужчин проводят обследование предстательной железы, исследуют яички, гормональный профиль (анализ на содержание ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола), выявляются генетические заболевания.

Причины появления заболевания у мужчин и юношей:

  • снижение уровня мужских гормонов;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов;
  • преобладание в мужском организме женских гормонов.

Причиной возникновения гипертрофии грудных желез могут стать следующие заболевания:

  • синдром Клайнфельтера: генетическое заболевание, которое встречается только мужчин, заболевание возникает из-за лишней Х-хромосомы;
  • заболевание щитовидной железы, почек;
  • цирроз;
  • сахарный диабет;
  • аденома предстательной железы;
  • туберкулез;
  • нарушение обмена веществ;
  • интоксикация;

К какому врачу нужно идти при выявлении симптомов? Определить, диагностировать и назначить правильное лечение заболевания могут следующие врачи:

Безоперационное лечение ↑

Если заболевание не регрессирует и длительное время отсутствует лечение, то существует риск развития рака грудных желез. Симптомами онкологии являются кровянистые выделения из соска, изменение кожи в области груди, плотные уплотнения, увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Как избавиться от гинекомастии? Каким образом будут лечить пациента, зависит от причины заболевания.

При наличии высоких концентраций эстрогена могут назначаться гормональные препараты, которые нужно приминать в домашних условиях. Один из самых распространенных и эффективных – тамоксифен.

Цена тамоксифена зависит от количества таблеток. Средняя цена тамоксифена (упаковка с 30 таблетками) равняется 110 рублям.

Перед применением тамоксифена мужчина должен учесть все противопоказания, для того чтобы не возникло осложнений. Тамоксифен нельзя употреблять при сахарном диабете, заболеваниях почек, при тромбоэмболических нарушениях.

Лекарственный препарат тамоксифен направлен на подавление избытка гормона эстрогена. Таким образом, препарат лечит и восстанавливает нормальный и естественный вид грудных желез у мужчин. При удалении гинекомастии с помощью тамоксифена, принимать препарат нужно продолжительное время.

Ложная гинекомастия лечится с помощью диеты, спортивных упражнений и пластической хирургии. При отсутствии эффекта от диеты и спорта мужчина лечится с помощью липосакции (откачивание жира вакуумом через специальные канюли).

Лечение хирургическим путем ↑

Если же гормональное лечение в домашних условиях не приводит к выздоровлению, то осуществляется лечение хирургическим путем.

Операция по удалению гинекомастии проводится в случае, если все остальные виды лечения не дали никакого эффекта. Подросткам операция назначается по прошествии двух лет после возникновения недуга.

Операция проводится при:

  • безрезультатности консервативного лечения;
  • ярко выраженном косметическом дефекте;
  • большом объеме груди;
  • если заболевание не проходит два года.

Цель операции – устранение ткани молочной железы у мужчины. На сегодняшний день существует несколько техник оперативного лечения:

  • эндоскопическая мастэктомия;
  • подкожная мастэктомия с сохранением ареолы из периареолярного доступа;
  • подкожная мастэктомия с периареолярным доступом с липосакцией (доступ выполняется на границе ареолы и кожи).

До и после операции

До и после операции

До и после операции

Как правило, данные методики хорошо переносятся пациентами. После операции не нужна долгая госпитализация, обычно она длится не больше двух дней. После хирургического вмешательства необходимо носить специальное эластичное утягивающее белье, которое формирует правильный контур мышц. Через неделю можно приступать к работе, а через месяц происходит полное восстановление и можно полностью возвращаться к обычному стилю жизни.

Гинекомастия: виды, причины, диагностика, лечение

При осмотре молочных желез у взрослого мужчины главное — умение отличить физиологические изменения от патологических.

Согласно патологоанатомическим исследованиям, частота гинекомастии составляет 5—9%, однако специалисты считают, что молочные железы пальпируются у 40% здоровых мужчин и у 70% госпитализированных больных мужчин (Nuttall F. Q., 1979).

Причины столь сильных расхождений неясны. С одной стороны, при пальпации сложно отличить железистую ткань молочной железы от жировой клетчатки, разрастание которой называется линомастией. Различить гинекомастию и липомастию позволяют маммография и УЗИ.

С другой стороны, не исключено, что при аутопсии на незначительную гинекомастию часто не обращают внимания.

Кроме того, гинекомастия отчасти может быть обусловлена воздействием ксеноэстрогенов, в частности фитоэстрогенов. Поэтому даже при обнаружении истинной гинекомастии всегда встает вопрос, обусловлена ли она патологическим процессом или является вариантом нормы. Мы считаем, что в любом случае (за исключением трех физиологических состояний, обсуждаемых ниже) пальпируемые молочные железы у мужчин могут быть обусловлены эндокринным заболеванием и потому заслуживают хотя бы минимального обследования.

На ранних стадиях гинекомастии наблюдается разрастание и соединительной ткани молочной железы, и млечных протоков, которые при этом удлиняются и ветвятся. По мере прогрессирования гинекомастии фиброз и гиалиноз приводят к подавлению пролиферации эпителиальных клеток, и число млечных протоков уменьшается.

Если лечение гинекомастии начато на ранних стадиях, сначала рассасываются млечные протоки и уменьшается размер молочных желез, а впоследствии исчезают гиалиновые тяжи.
Увеличение молочных желез у мужчин, как и у женщин, опосредуется эстрогенами и наблюдается при нарушенном соотношении андрогенов и эстрогенов.

У здоровых мужчин эстрадиол образуется из циркулирующих андрогенов вне эндокринных желез. При этом в норме тестостерона образуется более чем в 100 раз больше, чем эстрадиола (6 мг/сут против 45 мюг/сут).

Нормальное соотношение тестостерона и эстрадиола в плазме составляет 300:1. Гинекомастия может быть результатом пониженной продукции тестостерона, резистентности тканей к его действию или повышенной продукции эстрогенов. В некоторых случаях одновременно имеют место несколько причин.

Классификация гинекомастии

Физиологическая гинекомастия

Патологическая гинекомастия

А. Дефицит тестостерона и резистентность к андрогенам

2. Резистентность к андрогенам (тестикулярная феминизация, синдром Рейфенштейна)

3. Нарушения синтеза тестостерона

4. Синдром Клайнфельтера

5. Вирусный орхит

8. Неврологические заболевания и гранулематозы

Б. Повышенная продукция эстрогенов

1. Повышенная секреция эстрогенов яичками

а. Опухоли яичка

б. Истинный гермафродитизм

в. Рак легкого и другие опухоли, продуцирующие ХГ

2. Избыток субстрата для ароматазы вне эндокринных желез

а. Болезни надпочечников

б. Болезни печени

3. Повышенная активность ароматазы вне эндокринных желез

В. Лекарственная гинекомастия

1. Эстрогены (диэтилстильбэстрол, пероральные контрацептивы, сердечные гликозиды, косметика и пищевые продукты, содержащие эстрогены, фитоэстрогены)

2. Препараты, усиливающие секрецию эндогенных эстрогенов (ХГ, менотропин, кломифен)

3. Антиандрогены — ингибиторы синтеза тестостерона и блокаторы рецепторов андрогенов (кетоконазол, метронидазол, алкилирующие противоопухолевые средства, цисплатин, спиронолактон, циметидин, флутамид, этомидат)

4. Другие (бусульфан, изониазид, метиддофа, трициклические антидепрессанты, пеницилламин, диазепам, омепразол, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, финастерид)

5. Наркотики (марихуана, героин)

Г. Идиопатическая гинекомастия

Гинекомастия может быть физиологической и патологической. Ее классификация представлена в таблице.

Физиологическая гинекомастия

Гинекомастия новорожденных носит преходящий характер и обусловлена материнскими или плацентарными эстрогенами. Как правило, она исчезает через несколько недель. Пубертатная гинекомастия нередко наблюдается у подростков.

В половине случаев она начинается после 14 лет, часто бывает асимметричной (а иногда на протяжении какого-то периода вообще односторонней), часто сопровождается болезненностью молочных желез и исчезает к 20 годам.

Лишь у небольшой доли юношей, достигших 20 лет, пальпируются одна или обе молочные железы. Причина избытка эстрогенов точно не установлена.

Известно лишь, что начало гинекомастии совпадает с преходящим увеличением уровня эстрогенов в крови, которое наблюдается в конце полового созревания. В это время соотношение андрогенов и эстрогенов в крови минимально.

Инволюционная гинекомастия наблюдается более чем у 40% здоровых пожилых мужчин. По-видимому, ее причина кроется в повышенном превращении андрогенов в эстрогены вне эндокринных желез. Полагают, что в пожилом возрасте развитию гинекомастии способствуют нарушения функции печени и медикаментозное лечение.

Патологическая гинекомастия

Существуют три основные причины гинекомастии:

1) дефицит тестостерона или резистентность к андрогенам, которые в ряде случаев могут сопровождаться вторичным увеличением продукции эстрогенов;

2) повышенная продукция эстрогенов;

3) медикаментозное лечение. Болезням, которые сопровождаются первичной и вторичной тестикулярной недостаточностью, посвящена статья. Тот факт, что дефицит тестостерона сам по себе может привести к развитию гинекомастии, наглядно иллюстрирует анорхия.

При этой аномалии развития продукция эстрадиола сохранена или лишь слегка понижена, а глубокий дефицит тестостерона приводит к тяжелой гинекомастии. Дефицит тестостерона служит причиной гинекомастии у ряда больных с синдромом Клайнфельтера, а также при тестикулярной недостаточности другой этиологии. При резистентности к андрогенам, которая наблюдается, в частности, у больных с тестикулярной феминизацией, имеет место также усиленная секреция эстрогенов яичками.

Повышение продукции эстрогенов может быть обусловлено множеством причин.

Секреция эстрогенов яичками повышается при увеличенном содержании в крови гонадотропных гормонов, что может быть следствием эктопической продукции ХГ опухолями яичка или раком легкого; при истинном гермафродитизме, когда в гонадах сохранена функционирующая ткань яичников; при опухолях яичка, особенно при лейдигомах и сертолиомах.

Повышенное превращение андрогенов в эстрогены вне эндокринных желез может быть обусловлено избытком субстрата для ароматазы, например андростендиона.

Увеличенная продукция этого гормона наблюдается при врожденной гиперплазии коры надпочечников, тиреотоксикозе и большинстве феминизирующих опухолей надпочечников, замедленный метаболизм андростендиона встречается при заболеваниях печени.

Причиной повышенной активности ароматазы вне эндокринных желез может служить наследственная патология, что встречается крайне редко, либо заболевание печени или надпочечников.

Механизмы развития лекарственной гинекомастии тоже разнообразны. Ряд препаратов либо содержат эстрогены, либо приводят к повышению уровня эстрогенов в крови. Например, гинекомастия развивается при лечении диэтилстильбэстролом рака предстательной железы и при назначении этого препарата лицам, страдающим транссексуализмом, при подготовке к хирургическому изменению пола. Мальчики и юноши особенно чувствительны к действию эстрогенов.

Гинекомастия у них может возникнуть при использовании кремов и мазей, содержащих эти гормоны, а также при употреблении в пищу молока и мяса животных, которым давали гормональные препараты. Полагают, что сердечные гликозиды обладают некоторой эстрогеноподобной активностью. Однако наш опыт показывает, что гинекомастия, обусловленная сердечными гликозидами, в основном наблюдается у мужчин с нарушенной функцией печени.

Кломифен и ХГ вызывают гинекомастию за счет стимуляции секреции эстрогенов яичками. Целая группа препаратов нарушает синтез тестостерона (кетоконазол и алкилирующие противоопухолевые средства) или препятствует действию тестостерона на ткани-мишени, например, блокируя андрогеновые рецепторы (спиронолактон и циметидин).

И наконец, многие препараты вызывают гинекомастию посредством неизвестных пока механизмов. К ним относятся бусульфан, этионамид, изониазид, метилдофа, трициклические антидепрессанты, пеницилламин, омепразол, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диазепам, а также марихуана и героин. В ряде случаев феминизация обусловлена действием препаратов на функцию печени.

Диагностика

Обследование больного с гинекомастией должно включать:

1) подробный анамнез;

2) осмотр и измерение размеров яичек (если оба маленькие, показан цитогенетический анализ, если асимметричные — следует исключить опухоль яичка);

3) определение биохимических показателей функции печени;

4) оценку эндокринного статуса, в том числе измерение уровня андростендиона в сыворотке или содержания 17-кетостероидов в суточной моче (при феминизирующих опухолях надпочечников эти показатели обычно повышены), уровней эстрадиола и ХГ в плазме (повышение — ценный диагностический признак, но обычно они оказываются в норме), уровней ЛГ и тестостерона в плазме.

Повышенная концентрация ЛГ и пониженная концентрация тестостерона характерны для тестикулярной недостаточности; пониженные концентрации обоих гормонов, скорее всего, свидетельствуют об увеличении продукции эстрогенов (что бывает, в частности, при сертолиоме); повышенные концентрации обоих гормонов характерны для резистентности к андрогенам и для опухолей, секретирующих гонадотропные гормоны.

К сожалению, диагноз удается поставить только в половине случаев гинекомастии. Отчасти это обусловлено несовершенством диагностических методов, которые не позволяют выявлять легкие эндокринные расстройства, отчасти — преходящим характером нарушений, отчасти — недостаточной изученностью причин гинекомастии.

Не исключено также, что в ряде случаев гинекомастия носит не патологический, а физиологический характер (Nuttall F. Q., 1979). Представляется разумным проводить обследование только в тех случаях гинекомастии, когда исключено применение провоцирующих лекарственных средств, когда молочные железы болезненны (признак быстрого увеличения ткани молочной железы) или их размер превышает 4 см в диаметре, а также если в клинической картине имеются другие настораживающие проявления, например признаки гипогонадизма.

Лечение

Если причина гинекомастии выявлена и устранена, гинекомастия быстро разрешается и проходит без следа. Например, при тестикулярной недостаточности быстрое улучшение приносит заместительная терапия андрогенами. Однако в запущенных случаях, когда ткань молочной железы склерозирована, устранение причины гинекомастии не обязательно приводит к уменьшению молочных желез.

Таким больным требуется хирургическое лечение. Необходимо оно и в тех случаях, когда причина гинекомастии не может быть устранена. Показания к хирургическому вмешательству включают неприемлемое для больного изменение внешности, продолжающееся увеличение молочных желез и подозрение на рак молочной железы.

Несмотря на то что при гинекомастии риск рака молочной железы увеличивается, эта опухоль все же остается среди мужчин редкостью. Профилактическое облучение молочных желез перед началом лечения диэтилстильбэстролом предупреждает развитие гинекомастии у пожилых мужчин.

Тем немногим больным, у которых гинекомастия сопровождается болью, могут помочь антиэстрогены, например тамоксифен. К назначению антиэстрогенов прибегают в крайнем случае, когда все другие возможности исчерпаны.

Гинекомастия у мужчин: МКБ, причины, признаки и лечение

Описание гинекомастии у мужчин. Фото: liveblogspot.com

Гинекомастия — патологическое увеличение грудных желез. Истинная форма объясняется развитием железистой ткани. Ложная наблюдается при жировых отложениях, избыточном весе. Гинекомастия у мужчин характеризуется появлением уплотнений в области грудных желез. Некоторые жалуются на боль при касании. Ощущения объясняются скоротечным разрастанием тканей. По мере прогресса состояния боль ослабевает, исчезает. Истинная, ложная гинекомастия сопровождается риском осложнения и требует терапии. Самолечение недопустимо. В ряде случаев показано хирургическое вмешательство.

Код МКБ гинекомастии

В МКБ-10 гинекомастия зашифрована как N62. В эту группу отнесены пубертатные заболевания, БДУ. Патология входит в класс заболеваний молочной железы, шифруемых кодами N60-N64.

Это любопытно! Нередко диагноз ставят бодибилдерам, злоупотребляющим стероидными препаратами. Гинекомастия у бодибилдеров предотвращается ингибиторами ароматазы.

Причины гинекомастии у мужчин

Необходимо знать, заподозрив гинекомастию у мужчины, к какому врачу обратиться для постановки диагноза. Помогут эндокринолог, маммолог. Они подскажут, действительно ли развилось заболевание; объяснят, что его спровоцировало (если это поддается определению). Причин гинекомастии у мужчин много. В нормальном мужском организме молочная железа рудиментарна, сформирована железистой, жировой тканью. Объемы меняются из-за гормонального фона. Если соотношение половых гормонов корректируется так, что превалируют женские, некоторые ткани теряют восприимчивость к тестостерону. По этой причине невозможно лечение гинекомастии в домашних условиях: гормональный сбой устраняется терапевтическим курсом, строго контролируемым специалистом.

Эстроген, накапливающийся в тканях, провоцирует рост грудных желез. Односторонняя, двухсторонняя гинекомастия у мужчин развивается с преобладанием железистой ткани. Пролактиновая гинекомастия возможна в случае аденомы гипофиза. Она выражается жировыми отложениями. По прошествии времени железы становятся все больше, плотнее.

Не приходится сомневаться в том, гинекомастия — это рак или нет: заболевание не является раковым, но иногда указывает на опасность такового. Прежде чем начинать коррекцию гинекомастии, выясняют причины случая. Таковыми могут быть:

  • гормональный дисбаланс при болезни Аддисона, опухоли, аденоме, воспалении яичек;
  • обменные проблемы из-за диабета, туберкулеза, зоба, избыточного веса;
  • гиперпролактинемия на фоне опухоли;
  • не связанные с эндокринной системой болезни (включая отравление, цирроз, ВИЧ, травму, герпес);
  • гинекомастия у худых возможна из-за нормализации рациона после истощения;
  • истинный вид гинекомастии формируется на фоне приема лекарств, влияющих на гормональный фон, рецепторы железистых тканей;
  • зависимость от спиртного, наркотиков.

Иногда истинная, жировая гинекомастия развивается из-за хронической болезни почек, гипертиреоза, гипогонадизма.

Невозможно определить причину гинекомастии идиопатической формы. Причиной может стать прием препаратов:

У спортсменов гинекомастия часто развивается на фоне приема анаболических стероидов.

Признаки гинекомастии у мужчин

Основной симптом гинекомастии — увеличение грудных желез. Оно незначительно у новорожденного; у детей и взрослых возможно разрастание тканей в 2-10 раз. Иногда железы достигают в размере 15 см, весят до 160 г.

  • выделения, напоминающие молозиво;
  • ощущение давления;
  • изредка боль;
  • дискомфорт в одежде.

Известны симптомы, позволяющие заподозрить причину проблемы:

  • хроническая усталость;
  • снижение веса;
  • снижение пигментации кожи;
  • алопеция;
  • инфицирование;
  • переломы;
  • когнитивные изменения;
  • перепады настроения;
  • тремор;
  • нарушение стула.

Это любопытно! Односторонняя истинная гинекомастия говорит о предрасположенности к формированию новообразования.

Признаки гинекомастии у мужчин. Фото: medplastic.by

Гинекомастия у мужчин на УЗИ

При подозрении на гинекомастию у подростков, взрослых пациентов направляют к терапевту для дальнейшей диагностики у эндокринолога, маммолога. Обычно диагностика гинекомастии не представляет сложностей.

  • опрос больного, выявление факторов риска;
  • внешний осмотр, обследование беспокоящей зоны тела и других органов;
  • анализ крови на гормоны;
  • КТ, МРТ;
  • маммография;
  • биопсия;
  • УЗИ.

На УЗИ гинекомастия опознается точно, практически безошибочно. Метод считается золотым стандартом диагностики. Самостоятельно расшифровать получившееся по итогам УЗИ описание гинекомастии у мужчины сложно; интерпретацией результата займется врач. По снимку понятна стадия гинекомастии (развивающаяся, промежуточная, фиброз). Сразу видно, насколько разрослась ткань, есть ли очаг воспаления, нагноения. Понятная стадия гинекомастии.

Изучая случай гинекомастии у женщины, мужчины, врач сразу поймет, нет ли опухолевого процесса и иного осложнения. Снимок дает представление о характере патологии: истинная или ложная болезнь.

Гинекомастия на УЗИ у мужчин

Протокол УЗИ гинекомастии

Анализы на гинекомастию

Анализы при гинекомастии у мужчин необходимы для выяснения особенностей гормонального фона. Для этого берут биологическую жидкость для биохимической проверки. Цель исследования — своевременно выявить эндокринные нарушения. Врач:

  • проверяет соотношение мужских, женских гормонов;
  • оценивает концентрацию вырабатываемых гипофизом, гипоталамусом активных веществ;
  • определяют содержание ТТГ, Т4, Т3;
  • выявляют концентрацию хорионического гонадотропина;
  • вычисляют содержание простатоспецифического антигена, альфа-фетопротеина.

К какому врачу обратиться при гинекомастии у мужчин

Подозревая патологию, посещают терапевта. Специалист общего профиля направляет к:

  • маммологу;
  • эндокринологу (гинекомастия — его профиль, если вызвана гормональными сбоями).

Не стоит слишком задумываться о том, проходит ли гинекомастия сама: заболевание требует лечения, самостоятельно не исчезает, если не скорректировать вызвавшие ее причины.

Стадии гинекомастии у мужчин

Развитие болезни четко стадийное. Этапов 3:

Лечение гинекомастии у мужчин без операции эффективно только на первом этапе. Его продолжительность — до полугода.

Второй этап длится около года. Размеры тканей стабилизируются.

На третьем этапе увеличивается объем соединительной, жировой ткани.

Стадии гинекомастии у мужчин. Фото: plastica12.ru

Гинекомастия у подростков

В подростковом периоде патология диагностируется в среднем у 42-75% детей. Железа в это время — активно разрастающаяся эпителиальная структура. В норме на пролиферативном этапе развитие молочной железы у мальчиков останавливается, у девочек переходит к альвеолярно-дольчатому шагу. Процесс полностью подчинен гормональному фону. В пубертатном периоде удаление гинекомастии обычно не требуется: состояние со временем самостоятельно приходит в норму.

У юношей патология — симптом пубертата. Процесс симметричный, но начинается на одной половине тела. Причины ее развития не изучены.

Реже выявляют патологическую форму, указывающую на гормональные нарушения.

Гинекомастия у девочек

Изредка диагностируется синдром Морриса. Обычно выявляется на фоне аменореи. Специфика течения — нечувствительность тканей к мужским гормонам на фоне восприимчивости женских. Гениталии женские; кариотип мужской. Тип телосложения женский; молочные железы нормальные, гирсутизма нет. Обследование показывает наличие небольших гонад в паховом канале, брюшной полости. Рекомендовано удаление тестикул.

У обычных девочек увеличение грудных желез — нормальный процесс. Заподозрить патологическое объяснение сложно. Предполагая заболевание, назначают инструментальные обследования, анализ крови.

Лечение гинекомастии у мужчин

Прежде чем начинать лечение гинекомастии у мужчины, определяют характер и специфику случая. Патология доброкачественная. Чаще всего возникает (в порядке убывания актуальности) из-за:

  • медикаментов;
  • последствий подросткового периода;
  • беспричинно;
  • цирроза, проблем с пищеварением;
  • гипогонадизма;
  • новообразования в яичках;
  • гипертиреоза;
  • хронически слабой работы почек.

Лечение гинекомастии необходимо, когда пролиферация тканей обусловлена гормональным дисбалансом. В норме в организме андрогенов в 100 раз больше, чем эстрогенов, а в кровотоке разница еще втрое больше. При нарушении баланса или избыточной чувствительности железы к эстрогену формируются патологические ткани. Эстрогены в мужском организме генерируются из андрогенов с помощью ароматазы. Процессы локализованы в мышцах, кожных покровах, клетчатке.

Диагностируют узловую форму гинекомастии или диффузную. Выделяют формы:

Первая фиксируется у младенцев, в подростковом и преклонном возрасте. Физиологическая (включая пубертатную) гинекомастия не требует лечения. Обычно пропадает самостоятельно за несколько недель или лет.

  • травмами;
  • орхитом;
  • анорхией;
  • злокачественными патологиями;
  • доброкачественными новообразованиями;
  • аномалиями гипофиза;
  • гипертиреозом;
  • хроническими пищеварительными нарушениями;
  • синдромами Каллмана, Клайнфельтера.

Хирургия — основной метод. При гинекомастии операция — иссечение. На ранней стадии возможна терапия без хирургического вмешательства. Важный аспект — изменение образа жизни, коррекция факторов риска. В первую очередь меняют рацион, исключая жареное, шоколад, соль, спиртное, животный жир. Это снижает насыщенность крови эстрогенами.

Препараты от гинекомастии

Медикаментозное лечение возможно на начальном этапе. Лекарствами контролируют гормональный фон, добиваясь равновесия половых гормонов. Желательно начинать терапию на 1 стадии, в первые 4 месяца после манифестации. Назначают:

Второй вариант постепенно уходит в прошлое из-за низкой эффективности. Врач может назначить, н-р:

Это любопытно! Ретинол снижает концентрацию половых женских гормонов в организме, поэтому показан при лечении гинекомастии.

Удаление гинекомастии

В случае гинекомастии до и после оперирования разница очевидна: очертания тела меняются, поскольку врач изымает избытки ткани. Перед вмешательством проверяют возможность оперирования.

Противопоказания:

  • острое инфицирование;
  • не поддающиеся контролю патологии сердца, сосудов, органов дыхания;
  • 3 стадия ожирения.

Возможно оперирование истинной, ложной формы. Метод актуален, если препараты от гинекомастии не показали результата. Типы операций:

Шрамы после удаления гинекомастии возможны в первых двух случаях; при простом оперировании они крупнее. В случае гинекомастии восстановление после операции длится до полугода. В этот период используют бандаж.

Удаление гинекомастии лазером — современный метод оперирования. Оставляет минимальные видимые следы. Недостаток — опасность рецидива. В случае такого лечения гинекомастии после операции невозможно контролировать процесс удаления тканей.

Операция по удалению гинекомастии. Фото: sfcosmeticsurgery.com

Лечение гинекомастии народными средствами

Рекомендованы сборы, содержащие:

Для устранения боли в груди делают компрессы с медом.

Для очищения сосудов используют медовый настой: 2 столовые ложки валериановых корневищ соединяют со стаканом укропных семян, 5 стаканами кипятка. Настаивают сутки, вводят стакан меда. Напиток употребляют 3 раза в день за 30 минут до трапезы. Доза — 1 столовая ложка.

Последствия гинекомастии

Первое наблюдается чаще всего. Причина — психологический дискомфорт, попытка спрятать очертания тела за счет позы.

Фрустрация объясняется стыдом, вызываемым болезнью. Человек недоволен собой, боится социума, теряет адаптацию к миру. Особенно сложно приходится подросткам.

Гинекомастия — не предраковое состояние, но гормональный дисбаланс сопровождается ростом рисков. Если выявлен синдром Клайнфелтера, опасность онкологии возрастает в 10-20 раз.

Профилактика гинекомастии

Основная профилактическая мера — здоровый образ жизни. Необходимо следить за питанием, избегать фастфуда, полуфабрикатов, быстрых углеводов.

У взрослых мужчин частая причина патологии — бесконтрольный прием анаболических стероидов. Профилактика гинекомастии включает отказ от самостоятельного приема препаратов. Рекомендовано регулярно сдавать кровь для оценки концентрации эстрадиола, тестостерона.

Вывод

Гинекомастия — широко распространенный патологический процесс пролиферации тканей грудных желез. На начальных стадиях лечится медикаментозно, в запущенном состоянии — только операцией. Чаще развивается из-за гормонального дисбаланса. Нередко выявляется у спортсменов, неразумно принимающих стероидные препараты.

Гинекомастия у мужчин

Патология молочных желез с односторонним или двухсторонним увеличением размера, вызванная гипертрофией железистых или жировых тканей в медицине носит название – гинекомастия.

Она проявляется увеличением, уплотнением железы, сопровождается чувством тяжести и болями при пальпации. Регрессирует самостоятельно, при неэффективности медикаментозной терапии требует оперативного лечения.

При длительном существовании заболевания есть риск развития злокачественной опухоли молочных желез у мужчины. Молочные железы при гинекомастии достигают от двух до десяти сантиметров в диаметре. Частота встречаемости составляет: у подростков 14-15 лет – от 50 до 60%, у молодых мужчин – около 50%, у мужчин пожилого возраста – от 60% до 70%.

Что это такое?

Гинекомастия – заболевание, характеризующееся увеличением молочных желез у мужчин. Может возникать у здоровых новорожденных мальчиков, в подростковом возрасте и у пожилых мужчин. Подобная гинекомастия носит название физиологической, не требует какого-либо специфического лечения и проходит самостоятельно.

Порой имеет место быть и патологический тип рассматриваемого состояния.

Классификация

В соответствии с распространением гипертрофии различают такие виды гинекомастии:

  • односторонняя, при которой увеличивается только одна грудная железа;
  • двухсторонняя, характеризуемая ростом обеих желёз.

В медицине выделяют такие формы гинекомастии:

  1. Истинная, которая проявляется разрастанием стромальной и железистой тканей. При ощупывании в области соска можно выявить уплотнение.
  2. Ложная, которую называют ещё липомастией, встречается у мужчин с ожирением. Не является опасной для здоровья.
  3. Смешанная, при которой имеют место обе формы. Существует два её вида: в первом случае преобладает железистая ткань, во втором — жировая.

Помимо этого, гинекомастия может быть диффузной и узловой. Первая не несёт опасности для здоровья и может быстро регрессировать. А вот наличие узловой формы способно стать причиной развития рака груди. Поэтому при обнаружении плотного образования, возникновении выделений с примесью крови из сосков, увеличении лимфатических узлов в районе подмышек необходимо срочно обратиться к врачу.

Причины гинекомастии у мужчин и подростков

Гинекомастия возникает на фоне гормональных нарушений, когда уровень женских половых гормонов (эстрогенов) значительно увеличен по сравнению с уровнем мужских половых гормонов (андрогенов). В большинстве случаев гинекомастия встречается у новорожденных – в 80% случаев. Набухание молочных желез в данном случае связано с действием эстрогенов матери, которые поступили в организм грудничка еще в его внутриутробном развитии. Как правило, гинекомастия у новорожденных мальчиков исчезает самостоятельно к месячному возрасту.

если рассматривать гинекомастию, как симптом серьезной патологии, то она может появиться у мужчин при развитии следующих заболеваний:

  • хориоканцерома;
  • бронхогенный рак легких;
  • истинный гермафродитизм;
  • опухоль надпочечников феминизирующего характера (аденома или карцинома);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы;
  • гиперпролактинемия – следствие патологии гипофиза;
  • недоедание и голод;
  • цирроз печени;
  • ожирение;
  • патологии яичек, которые сопровождаются снижением выработки тестостерона – например, анорхия (отсутствие одного или двух яичек), синдром Клайнфельтера, дефекты синтеза тестостерона, снижение кровотока в яичках, доброкачественные/злокачественные новообразования, орхит, паротит и травмы.

Кроме этого, рассматриваемое патологическое состояние может быть побочным эффектом ряда лекарственных препаратов:

  • Ранитидин, Омепразол – противоязвенные препараты;
  • Допегит – антигипертензивный препарат;
  • Низорал, Метрид – противогрибковые средства;
  • Верошпирон – мочегонное и антиандрогенное средство;
  • транквилизаторы – например, Реалниум или Седуксен;
  • масло чайного дерева;
  • Амлодипин, Верапамил – блокаторы кальциевых каналов, которые используются для лечения гипертонии;
    Капотен, Диротон – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые используются для лечения гипотонии и сердечной недостаточности;
    гормональные лекарственные препараты для лечения злокачественного образования в предстательной железе;
    препараты для антиретровирусной терапии при вирусе иммунодефиците человека.

Пубертатная гинекомастия (подростковая) может появиться у мальчиков в возрасте 12-14 лет, что объясняется временными изменениями в уровне гормонов. Как правило, в таком случае увеличиваться будут обе молочные железы, иногда наблюдаются выделения из сосков. Обычно в течении максимум 2 лет состояние гормонального фона у подростка стабилизируется, и гинекомастия самостоятельно исчезает. Имеются случаи, когда пубертатная гинекомастия сохраняется на протяжении более 2 лет – врачи будут ее классифицировать как стойкую.

В пожилом возрасте (50-80 лет) гинекомастия также носит физиологический характер, а ее появление связано с тем, что по причине возрастных изменений у мужчины повышается уровень эстрогенов (женских половых гормонов).

Симптомы и стадии гинекомастии

Опираясь на жалобы мужчин, врачи выделяют группу характерных признаков гинекомастии (см. фото):

  1. Бывают эпизоды, когда мужчины отмечают незначительные выделения из сосков, похожие на грудное молоко.
  2. У мужчин снижается либидо, угасает сексуальная активность, появляются первые признаки эректильной дисфункции.
  3. Изменяется тембр голосовых связок.
  4. Уменьшается рост волос, характерный для мужского типа оволосения.
  5. Мужчина становится подвержен депрессиям и перепадам настроения.
  6. Нарастающее ощущение дискомфорта и тяжести в районе грудных желёз, сопровождающееся периодически лёгким зудом и распиранием в груди.
  7. Отсутствие болезненных ощущений. Болевой синдром, как правило, не отмечается.
  8. Мужчина может отметить у себя набухшие и уплотнившиеся участки в грудных железах. Сразу с двух сторон или только с одной.
  9. Резкое увеличение размеров груди. Возможен стремительный рост до 5–15 см, но чаще встречается гинекомастия с разрастанием желёз не больше 3–4 см.
  10. Параллельно с ростом гипертрофирования может произойти расширение ареалов сосков. При этом они приобретают тёмный оттенок и становятся более выраженными.

В течении гинекомастии выделяют три стадии:

  1. Развивающуюся (пролиферирующую) – начальные изменения, первые 4 месяца, когда возможно обратное развитие гинекомастии при соответствующем медикаментозном лечении;
  2. Промежуточную – характеризуется созреванием железистой ткани; протекает от 4 месяцев до года;
  3. Фиброзную – отмечается появление в грудной железе соединительной и жировой тканей; регрессия патологического процесса практически невозможна.

Появление кровянистых выделений из соска, уплотнений в железе, изменения кожи железы, изъязвлений, увеличенных подмышечных лимфоузлов заставляет заподозрить рак молочной железы.

Диагностика

На очном приёме пациенту прощупывают ткани молочной железы и подмышечные лимфатические узлы. На основании пальпации врач может поставить предварительный диагноз, а для его подтверждения назначит больному дополнительные диагностические процедуры:

  • УЗИ
  • Маммография
  • Биопсия молочной железы
  • Компьютерная томография надпочечников

Обязательным является взятие крови для лабораторного исследования, которое позволит определить уровень:

  • Тестостерона
  • Эстрадиола
  • Лютеинизирующего гормона
  • Тиреотропного гормона
  • Пролактина
  • Хорионического гонадотропина

Пациенты могут обратиться за помощью к терапевту, хирургу, урологу и эндокринологу. Консультация узкопрофильных специалистов позволит выработать грамотную стратегию лечения.

Как выглядит гинекомастия у мужчин: фото

На фото четко видно, как проявляется гинекомастия у мужчин:

Осложнения

Гинекомастия, существующая более 12 месяцев, может подвергнуться рубцеванию (фиброзу), что крайне осложняет медикаментозное лечение.

Еще одним осложнением гинекомастии являются психологические последствия, чаще они возникают у подростков, если увеличение груди является причиной появления комплексов неполноценности.

Как лечить гинекомастию?

Физиологические виды гинекомастии обычно исчезают самопроизвольно и не требуют медикаментозной коррекции. Иногда для подавления высоких концентраций эстрогенов при физиологической гинекомастии у подростков могут назначаться гормональные препараты. Лечение патологической гинекомастии определяется основным заболеванием, вызвавшим увеличение молочных желез.

Оперативное лечение при гинекомастии проводится в случаях, когда неэффективна консервативная терапия или заведомо ясно, что медикаментозное лечение не даст желаемого результата (при опухолевых поражениях).

Лечение гинекомастии без операции

Назначить медикаментозное лечение гинекомастии без операции может только врач. Самостоятельно прописывать себе гормонозаместительную терапию запрещено ввиду возможного усугубления симптомов или побочных действий.

В лечении применяются препараты которые можно принимать в домашних условиях:

  1. Тестостерон или дигидротестостерон – назначается пациентам с низким уровнем этого мужского гормона (пожилым мужчинам, подросткам).
  2. Кломифен – является антиэстрогеном, нормализует гормональный фон.
  3. Тамоксифен (Нолвадекс) – селективный модулятор рецепторов эстрогена. Его прописывают при тяжелых и болезненных формах гинекомастии.
  4. Даназол – синтетическое производное тестостерона, понижает выработку эстрогенов яичками. В терапии используется крайне редко.
  5. Тестолактон – препарат с антиэстрогенным действием.
  6. Тамоксифен – применяется для лечения рака молочной железы.

Также можно попробовать народные средства. Основной принцип народной медицины в лечении мужской гинекомастии – использование растений, сокращающих выработку женских гормонов и стимулирующих производство мужских.

Средства, используемые фитотерапией в домашних условиях:

  1. Корень женьшеня – натуральный стимулятор синтеза тестостерона. Съедайте по кусочку корня каждый день, тщательно пережевывая и смешивая его со слюной. Средство обладает не самым приятным вкусом, но эффективно помогает. Дополнительно оно стимулирует потенцию.
  2. Настойка для здоровья мужчины – призвана регулировать гормональный фон, улучшать потенцию. Смешайте по 50 г листьев гинкго билоба, коры йохимбе, свежей овсяной соломы с литром спирта. Настаивайте 2 недели в темном месте, процедите, храните в холодильнике. Принимайте по 30 капель 3-4 раза в день курсом 2 месяца.
  3. Любисток – укрепляет тело, улучшает пищеварение лечит гормональные нарушения. Корень растения содержит фитостерол, который нормализует работу простаты. Измельчите 100 г корня любистока, залейте бутылкой красного вина, подогрейте до появления пены, настаивайте 3 дня. Процедите, принимайте по 50 мл каждый вечер через час после ужина.
  4. Травяной сбор от гинекомастии, слабой потенции, бесплодия. Соедините 100 г корня женьшеня, по 50 г корня солодки и листьев малины. Столовую ложку смеси залейте двумя стаканами кипятка, дайте остыть, процедите. Выпейте за день. Курс лечения составит 2-3 месяца.

Если диагностирован злокачественный процесс, необходима срочная операция.

Операция по удалению молочной железы

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов либо в случае, когда уже после установления диагноза ясно, что медикаментозное лечение не приведёт к успеху, проводится хирургическое вмешательство. Оно заключается в иссечении грудной железы и последующем восстановлении её физиологического контура.

Операция показана в таких случаях:

  • значительное увеличение железистой ткани;
  • патология не исчезает больше года;
  • слишком явный косметический изъян.

При гинекомастии выполняются следующие виды мастэктомий:

  1. Эндоскопическая, при которой делается разрез в области подмышек. Чаще всего её проводят при незначительном увеличении груди.
  2. Подкожная. Осуществляется периареолярный разрез, при котором ареола сохраняется.
  3. Подкожная с процедурой липосакции.

Все виды операций пациентами переносятся хорошо. Как правило, реабилитация не требует большого количества времени. Правда, в первые несколько дней у мужчин наблюдаются отёки и гематомы, некоторые больные ощущают в груди небольшой дискомфорт.

Период реабилитации для каждого больного индивидуален, но итоговый результат можно наблюдать спустя 3 месяца после операции.

После хирургического вмешательства в течение 1,5–3 недель показано ношение специального утягивающего белья — оно способствует сокращению кожи и помогает правильному формированию мышечного контура. На протяжении месяца необходимо исключать даже минимальные физические нагрузки.

Прогноз

Гинекомастия новорожденных и подростков характеризуется благоприятным течением. В постпубертатном периоде гинекомастия исчезает в течение 2-х лет у 75% юношей, в последующие 3 года – еще у 15%.

Исход при патологических формах гинекомастии зависит от возможности устранения причины заболевания. Прогностически более благоприятна лекарственная гинекомастия, менее – гинекомастия, вызванная хроническими заболеваниями.

Длительное течение гинекомастии повышает вероятность возникновения рака молочных желез у мужчин.

Гинекомастия

Гинекомастия — это патология молочных желез, которая встречается исключительно у мужчин, проявляется обычно их односторонним или двусторонним увеличением в размере. Это связано с гипертрофией жировой или железистой ткани грудной железы. Гинекомастия проявляется также чувством тяжести и неприятными болезненными ощущениями во время пальпации молочных желез.

  • Классификация гинекомастии
  • Механизм развития и причины
  • Симптомы гинекомастии
  • Диагностика гинекомастии
  • Лечение гинекомастии

Эта патология может самостоятельно регрессировать безо всякого специализированного лечения. Но при слабой эффективности консервативной терапии необходимо оперативное вмешательство. Эта необходимость связана с тем, что длительное течение и развитие гинекомастии создает определенный риск развития злокачественных опухолевых процессов в молочной железе.

Грудные железы при этой патологии могут увеличиваться от двух до десяти сантиметров (в среднем четыре сантиметра) в диаметре. Гинекомастия встречается у мужчин всех возрастов. Частота заболеваемости гинекомастией по статистике составляет 50-70% у подростков. У мужчин среднего возраста составляет около 40%. А у мужчин в пожилом возрасте — до 60% — 70%.

Классификация гинекомастии

Существует истинная и ложная (псевдо-) гинекомастия. Для истинной гинекомастии характерна гипертрофия стромы и железистой ткани. В отличии от истинной гинекомастии, псевдогинекомастия характеризуется массивными чрезмерными отложениями в железе жировой ткани, что визуально увеличивает ее объем. Псевдогинекомастия обычно встречается у мужчин, страдающих лишним весом.

Также встречается истинная гинекомастия, которая является физиологической нормой, но лишь в конкретный возрастной период. Существует и патологическая гинекомастия, которая является симптомом серьезных патологических процессов в организме мужчины.

Встречаются 3 вида истинной идиопатической (физиологической) гинекомастии:

  • Гинекомастия периода новорожденности — в этом периоде набухание грудных желез встречается у большого количества новорожденных детей. Это состояние обусловлено тем, что на организм ребенка еще влияют половые гормоны его матери, которые попали в его организм еще внутриутробно. В этом случае лечения не требуется, так как грудные железы уменьшаются сами по себе через небольшой промежуток времени;
  • Гинекомастия пубертатного периода — в этом периоде набухание молочных желез протекает у половины подростков в возрасте около 13 лет. В данном случае болензнь носит двустороннюю форму увеличения в размере. В это время заболевание вызвано несформированностью мужской половой системы. Для этого периода характерно преобладание женских гормонов у подростков над мужскими. Гинекомастия этого периода обычно самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет;
  • Гинекомастия пожилого возраста — в этом периоде патология наблюдается в связи со значительным уменьшением выработки мужского гормона тестостерона и чрезмерным влиянием женского гормона эстрогена.

Механизм развития и причины

Анатомически молочные железы у мужского пола являются рудиментарным недоразвитым органом, который состоит из маленького слоя жировой и железистой ткани, коротких млечных протоков и соска. Развитие и функционирование грудных желез, прежде всего, зависит от влияния эстрогена и пролактина. В норме, у мужчины количество гормона эстрогена обычно не превышает 0,001% в сравнении с содержанием андрогена, быстро подвергается распаду в печени. По ряду определенных причин, соотношение андрогенов/эстрогенов может изменяться в сторону повышения последних, что ведет к снижению чувствительности ткани к воздействию тестостерона. При повышении уровня эстрогена начинается рост и развитие мужских молочных желез. При этом идет интенсивное развитие самой железистой ткани. В случае аденомы гипофиза, (который продуцирует пролактин) в молочных железах мужчин проходит активное развитие соединительной и отложение жировой ткани. При гинекомастии молочные железы уплотняются и увеличиваются в размерах.

Патологическая истинная гинекомастия у мужского пола вызвана несколькими причинами:

  • нарушением соотношения гормонов эстрогена и тестостерона. Данное состояние обычно диагностируется при гормонально-активных опухолях яичек, надпочечников, желудка, легких, гипофиза, аденоме предстательной железы, первичном и возрастном гипогонадизме, воспалениях органов мошонки;
  • гиперпролактинемий — повышение выработки гипофизом гормона пролактина. Встречается при опухолях гипофиза или гипотериозе;
  • заболевания, которые сопровождаются общим нарушением обменных процессов — диффузный токсический зоб, ожирение, сахарный диабет, туберкулез и т.д;
  • заболевания неэндокринной этиологии: при циррозе печени, интоксикациях организма, герпетическом поражении грудной клетки, травмах грудной клетки, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, ВИЧ-инфекции и т.д;
  • приемом препаратов, которые воздействуют на рецепторы тканей грудной железы. При этом они повышают производство эстрогенов или пролактина, которые блокируют рецепторы гонадотропинов. Эта блокировка оказывает весьма токсическое воздействие на органы мошонки (анаболические стероиды, кортикостероиды, спиронолактон, циметидин, изониазид, метронидазол, каптоприл, ранитидин, эналаприл, резерпин, нифедипин, амиодаронметилдофа, верапамил, дигитоксин, антидепрессанты, диазепамтеофиллин, методон, а также кремы, которые содержат эстроген и т.д.);
  • чрезмерное употребление наркотиков и алкоголя.

Симптомы гинекомастии

При физиологической гинекомастии новорожденного периода происходит небольшое увеличение в размерах молочных желез. Иногда можно наблюдать молозивоподобные выделения.

При остальных формах болезни грудные железы могут иметь размер от нескольких сантиметров до 15 сантиметров в диаметре, при этом достигая массы до 150 граммов. Сосок при гинекомастии увеличивается, его ареола становится расширенной и пигментированной, до пары сантиметров в диаметре. В очень редких случаях наблюдаются молозивоподобные выделения из соска. Увеличенные молочные железы обычно безболезненны, но пациенты могут отмечать некое чувство давления, а также дискомфорт и повышение чувствительности сосков — как основной симптом.

Также существует шанс развития опухолевого процесса в тканях молочных желез в случаях односторонней гинекомастии. Гормонально-активные опухолевые процессы, продуцирующие хорионический гонадотропин и эстроген, могут вызвать сильное увеличение молочной железы, ее болезненность и некое ощущение распирания.

Гинекомастия, вызванная гиперпролактинемией, сопровождается импотенцией, а также олигоспермией и симптомами сильного поражения ЦНС.

При этом заболевании, выделяют три стадии патологии:

  • Развивающаяся стадия — начальная стадия изменения, которая протекает в течении первых четырех месяцев. В этой стадии при должной медикаментозной терапии возможно обратное развитие (регрессия) гинекомастии;
  • Промежуточная стадия — протекает от четырех месяцев до года, для этой стадии характерно созревание железистой ткани;
  • Фиброзная стадия — в этой стадии наблюдается резкое увеличение жировой и соединительной ткани. Также в этой стадии самостоятельная регрессия патологического процесса уже не является возможной.

Уплотнения в грудной железе, увеличение подмышечных лимфоузлов, кровянистые выделения из соска, изменения кожи железы — могут быть признаками развития опухоли молочной железы.

Диагностика гинекомастии

Обследование при гинекомастии изначально включает в себя общий осмотр пациента, пальпацию молочных желез и яичек, субъективную оценку вторичных половых признаков и сбор медицинского и семейного анамнеза. Также выясняется наличие наркотической или алкогольной зависимости.

При первых признаках заболевания обязательно необходима консультация врача-эндокринолога. Эндокринолог проводит ряд лабораторных исследований, что позволяет ему определить уровень гормонов в организме пациента. Лабораторные исследования включают в себя:

  • определение уровня содержания в крови эстрадиола;
  • тестостерона;
  • ЛГ;
  • тиреотропина;
  • ФСГ;
  • печеночных трансаминаз;
  • пролактина;
  • ХГЧ;
  • азота;
  • очевины;
  • креатинина.

Чтобы исключить наличие опухоли в организме, проводится рентгенография легких, КТ надпочечников и головного мозга.

Лечение гинекомастии

Физиологические виды болезни, как правило, исчезают самостоятельно, в данных случаях какое либо лечение или терапия не требуется.

При высокой концентрации гормона эстрогена, врачом могут назначаться такие гормональные препараты как: кломифен, дигидротестостерон, тамоксифен, тестолактон, даназол. В тех случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно и не приводит к снижению размеров молочных желез, используется хирургическое вмешательство. Проводится пластическая операция по удалению лишних тканей молочной железы и липосакция.

Чтобы нормализовать соотношение эстрогена и тестостерона при патологической гинекомастии используется консервативное гормональное лечение тестостероном. Эта терапия является эффективной лишь в первые четыре месяца после проявления симптомов гинекомастии. Если в мужском организме зафиксирован избыток эстрогена, то проводится антиэстрогенная терапия тамоксифеном, который блокирует влияние эстрогена на ткани молочных желез.

Гинекомастия, которая была вызвана приемом определенных лекарственных средств, как правило, самостоятельно исчезает вскоре после отмены приема данного препарата.

Оперативное лечение при гинекомастии используется только в тех случаях, если консервативная терапия не является эффективной или медикаментозная терапия не дает требуемого результата (например при опухолевых процессах). Хирургическая операция при гинекомастии заключается в удалении лишних тканей молочной железы и реконструкции ее нормального физиологического контура. Используются следующие виды оперативного вмешательства:

  • подкожная мастэктомия с сохранением ареолы соска из параареолярного доступа;
  • подкожная мастэктомия из параареолярного доступа вместе с липосакцией;
  • эндоскопическая мастэктомия (при незначительном увеличении грудных желез).

Операции из области мастэктомии обычно имеют хороший прогноз и не требуют длительной реабилитации, а также госпитализации мужчины. Однако первые несколько недель после оперативного вмешательства следует носить утягивающее эластическое белье, которое формирует правильный мышечный контур. Спустя несколько дней пациент может приступать к обычному образу жизни, а уже через месяц — к активным физическим нагрузкам.

Читайте также:  Неспецифический язвенный колит: симптомы, лечение, прогноз
Ссылка на основную публикацию