Гонартроз: симптомы, диагностика, лечение

Что такое гонартроз коленных суставов — лечение, симптомы, причины заболевания

Многие задаются вопросом: что это такое — гонартроз? Гонартроз коленного сустава — это серьезное заболевание, которое характеризуется дистрофией и дегенеративными процессами в сочленении. Зачастую патология не является воспалительной, однако трение костей друг о друга может спровоцировать воспалительный процесс. Если вовремя не выявить симптомы поражения коленного сочленения и не начать лечение, то человек может стать инвалидом. Гонартроз колена является очень распространенным заболеванием.

Особенности и процесс развития болезни

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует. ” Читать далее.

Гонартроз характеризуется разрушением хрящевой ткани. При первой степени развития изменения происходят на молекулярном уровне, поэтому симптомы остаются незаметными. При исследовании хрящ кажется мутным, начинает истончаться, растрескиваться. Гонартроз приводит к тому, что хрящ полностью разрушается. При этом подлежащая кость обнажается.

Из-за постоянного раздражения ее поверхности организм включает защитную реакцию и начинает наращивать дополнительный слой костной ткани, который превращается в шипы (остеофиты). Именно поэтому последние степени развития характеризуются сильными видимыми деформациями сустава.

Если симптомы не заметить вовремя, человек становится инвалидом, неспособным нормально передвигаться.

Гонартроз коленного сустава не развивается за один день. Процесс происходит постепенно. Можно выделить такую последовательность патологических изменений:

  1. Изначально обменные процессы в колене происходят под воздействием осмотического давления. То есть при сгибании колена происходит выделение смазки, а при его разгибании – впитывание. Если какие-либо причины способствовали нарушению этого процесса, то хрящ начинает свое разрушение, делается тоньше.
  2. Далее происходят деструктивные процессы в коллагеновых волокнах, которые отвечают за амортизационные свойства сустава. При этом устойчивость колена и эластичность хрящевой ткани теряется.
  3. Так как синовиальная оболочка сустава постоянно находится под ненормальной нагрузкой, она начинает раздражаться, появляется воспалительный процесс. Он, в свою очередь, приводит к ограничению подвижности колена.

Более распространенным считается гонартроз внутренней части колена. Проблема чаще появляется у спортсменов, людей пожилого возраста.

Причины и классификация болезни

Гонартроз коленного сустава – это сложное и потенциально опасное заболевание, которое полностью вылечить без операции можно только при первой и второй степени патологии. Такое нарушение работы колена имеет деформирующий тип развития, и может быть спровоцировано следующими факторами:

  • травмами или переломами костей;
  • механическим поражением менисков и хрящевой ткани;
  • разрывом связок или мышечной ткани в суставе;
  • слишком большой физической нагрузкой на колено;
  • поднятием чрезмерно тяжелых предметов;
  • лишним весом;
  • аномальным строением коленного сустава.

Другие причины развития гонартроза:

  1. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
  2. Воспаление коленного сустава, спровоцированное инфекционными патологиями.
  3. Наследственная слабость связочного и мышечного аппарата колена.
  4. Нарушение нормальной иннервации коленного сочленения.
  5. Болезни эндокринной системы.

Классификация патологии

По механизму развития:

  1. Первичный гонартроз. Он развивается без каких-либо предварительных поражений коленного сустава воспалительным процессом. То есть колено является полностью здоровым. Причиной этому становится нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность, длительный прием гормональных препаратов. Первичный гонартроз зачастую обнаруживается у пожилых людей.
  2. Вторичный. Он уже развивается из-за травм коленного сочленения, хирургического вмешательства. В большинстве случаев поражение одностороннее. Развивается это заболевание практически в любом возрасте.

По характеру поражения:

  1. Правосторонний. Он характерен для спортсменов и людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом.
  2. Левосторонний. Он чаще всего проявляется у людей с лишним весом.
  3. Двухсторонний. Это заболевание характеризуется поражением колен обеих ног. Двухсторонний гонартроз колена – это самое тяжелое заболевание, которое может лишить подвижности. Наиболее подверженными этой патологии являются люди преклонного возраста.

Симптомы гонартроза

С начала развития патологии признаки могут и не проявляться. Однако деструктивный процесс при этом усиливается. Симптомы гонартроза зависят от степени его развития:

  1. Гонартроз 1 степени характеризуется повышенной утомляемостью конечности. Кость на этом этапе не претерпевает значительных изменений, однако, едва заметное ограничение движения все же присутствует. Эта степень также характеризуется некоторым сужением суставной щели, которое можно увидеть только на рентгеновском снимке.
  2. Гонартроз 2 степени сопровождается болевыми ощущениями после нагрузки сустава: во время ходьбы больной слышит хруст в колене. Он не может согнуть или разогнуть сустав полностью. Боль может наблюдаться перед началом движения (стартовая). На снимке заметно сплющивание краев костей.
  3. Гонартроз 3 степени характерен сильной болью, которая чувствуется, даже если человек находится в состоянии покоя. В пораженной области может возникать отек и повышаться температура. Сустав становится нестабильным, может резко заклинивать.

Важно! Некоторые признаки могут быть необязательными, например, отек.

Особенности диагностики

Даже “запущенный” АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Прежде чем начать лечение гонартроза, необходимо пройти тщательное обследование. Оно включает следующие действия:

  • Визуальный осмотр ортопеда и пальпация пораженной области. Больной должен подробно описать свои симптомы. Специалист производит замеры костей, определяет степень подвижности и угол изгиба сустава.
  • Клинические исследования крови и мочи. Эти анализы дают возможность получить параметры оседания эритроцитов, уровень фибриногена. Также важным параметром является уровень мочевины в моче, ведь она тоже может негативно влиять на хрящевую ткань.
  • Рентгенографию сустава. Тут можно увидеть степень сужения суставной щели, повреждение хряща и кости, наличие скопления солевых отложений, остеофитов.
  • УЗИ колена.
  • МРТ. Это исследование позволяет не только определить самые микроскопические изменения в коленном суставе, но и выяснить возможные причины развития заболевания. Однако это исследование является небезопасным и дорогостоящим.
  • КТ. Компьютерная томография дает возможность визуализировать колено.
  • Артроскопия. Эта методика исследования колена изнутри тоже очень информативна. Она проводится через небольшие проколы в суставе.

Гонартроз коленного сустава: лечение

Перед тем как лечить гонартроз, необходимо не только выяснить симптомы проявления заболевания, но и возможные причины его развития. Их устранение позволит назначить эффективное лечение.

Медикаментозное

На первых этапах достаточно применять медикаментозную терапию. То есть больному придется принимать следующие препараты:

  1. Нестероидные средства болеутоляющего и противовоспалительного действия — Нимесил, Вольтарен. Деформирующий гонартроз может сопровождаться спазмами мышц. Снять их можно при помощи препаратов Тизалуд, Дротаверин.
  2. Хондропротекторы — Артрон, Хондроитин, Терафлекс. Они помогают не только восстановить еще не поврежденную хрящевую ткань, но и восстановить разрушенную. Учтите, что принимать такие лекарства придется достаточно долго. Дозировка препарата при этом определяется доктором.
  3. Сосудорасширяющие препараты, которые дают возможность снизить мышечный тону — Трентал, Аскорутин. При этом улучшается кровообращение и обмен веществ в коленном суставе.
  4. Антиферментные средства — Гордокс, Контрикал. Эти лекарства нейтрализуют действие некоторых ферментов, которые способствуют развитию дегенеративных процессов в коленном суставе.
  5. Внутрисуставные инъекции (Гидрокортизон и др.). Применять их можно нечасто, однако, они позволяют быстро снять воспаление и сильную боль.
  6. Препараты на основе гиалуроновой кислоты. Они водятся в сустав при помощи инъекции. Однако процедура применяется только после того, как острое проявление заболевания устранено.
  7. Согревающие компрессы с Димексидом на суставы коленей. Они дают возможность улучшить кровообращение в пораженном коленном сочленении.

Нельзя использовать эти препараты самостоятельно. В противном случае больной может ухудшить свое состояние.

Физиотерапевтическое лечение

Лечение гонартроза коленного сустава при помощи физиотерапевтических процедур может дать максимально хороший эффект. Для этого применяются такие процедуры:

  1. Электрофорез и фонофорез с новокаином.
  2. Диадинамические токи.
  3. УВЧ.
  4. Магнитотерапия.
  5. Лазерная терапия.
  6. Парафиновые и озокеритовые аппликации.
  7. Грязелечение.

Заболевание коленного сочленения предусматривает уменьшение механической нагрузки на пораженную область. Для этого используются ортезы, наколенники или трость, ортопедические стельки.

Очень полезной для коленного сустава является лечебная физкультура. Упражнения при гонартрозе коленного сустава должны способствовать развитию нормальной подвижности сочленения. Их тип и интенсивность должен определять доктор. Лучше всего комплекс выполнять в лежачем положении. Первый раз выполнять упражнения нужно не дольше 10 минут. Далее каждый день нужно увеличивать время на 2 мин. Из комплекса исключаются приседания и сгибания-разгибания сустава, а также те упражнения, которые провоцируют болевой синдром.

Хирургическое вмешательство

Если традиционная терапия не дает положительного эффекта или заболевание уже запущено, то без хирургической операции не обойтись. Существует несколько видов вмешательств:

  • артродез. В этом случае удаляется не только деформированная ткань, но и сустав. Именно поэтому подвижность конечности практически не сохраняется. Из-за серьезных последствий для человека подобная операция проводится крайне редко;
  • артроскопия. Такое вмешательство дает возможность избавиться от пораженной хрящевой ткани, при этом сочленение остается не тронутым. Весь процесс производится через небольшие проколы, через которые вводится специальное устройство – артроскоп и другие инструменты. Благодаря малой травматичности операции больной может полностью восстановиться за достаточно короткий срок. Несмотря на то что хирургическое вмешательство такого плана не является сложным, эффект от него продлится всего несколько лет;

  • околосуставная остеомия. Эта операция считается очень сложной, поэтому проводится в редких случаях. Она предусматривает подпиливание костей в некоторых местах и их последующее соединение под необходимым углом. Это дает возможность перераспределить нагрузку. Эффект после операции длится не более 5 лет. Однако она эффективна только на ранних стадиях развития. Кроме того, данное вмешательство требует длительного периода восстановления;
  • эндопротезирование. Эта операция производится в том случае, если сочленение или его элементы требуют полной замены. Протез изготавливается из сплава металлов – титана. Несмотря на то что операция требует длительного периода восстановления, эффект от нее весьма продолжителен – до 20 лет.

Операция — это не панацея, тем более что она может сопровождаться некоторыми осложнениями: некрозом тканей кожи, парезом малоберцового нерва, тромбозом сосудов. Нельзя исключать и риск отторжения чужеродного материала.

Профилактика заболевания

Гонартроз – это сложное заболевание, которое можно предупредить. Для этого нужно соблюдать некоторые рекомендации докторов:

  1. Необходимо заниматься плаваньем или другими видами спорта. При этом строго дозируйте нагрузку.
  2. Старайтесь избегать травм.
  3. Контролируйте свой вес.
  4. Соблюдайте диету, в которой будет ограничено употребление жирных и острых блюд, копченостей, спиртных напитков и других продуктов, не очень полезных для здоровья.
  5. При получении травмы следует срочно обратиться к доктору и пройти полный курс лечения.
  6. После 35 лет следует периодически проходить профилактические курсы терапии хондропротекторами.
  7. Старайтесь употреблять достаточное количество воды каждый день.
  8. Никогда не занимайтесь самолечением.
  9. Нельзя переохлаждать суставы.

Если у вас возникли проблемы с суставами, необходимо срочно обратиться к специалисту. Будьте здоровы!

Гонартроз: диагностика, профилактика и лечение недуга

Если во время движения в коленном суставе слышен хруст – это является первым признаком гонартроза. Предотвратить разрушение хрящевой ткани и сохранить нормальную двигательную функцию помогут консервативные методы традиционной и альтернативной медицины. Лечение следует начинать немедленно – только в этом случае ревматологи дают благоприятный прогноз.

Что такое гонартроз?

Невоспалительное, дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее самый крупный сустав – колено, называется гонартрозом. Достаточно непривычное медицинское определение, имеет более простое «народное» понятие – «отложение солей». Хотя клиническая картина гонартроза суставов имеет мало общего с избытком кальцинированных солей в коленном суставе. Они не оказывают на патологию никакого воздействия и являются побочным проявлением нарушенного обмена веществ.

Развитию гонартроза коленного сустава способствуют негативные процессы в гиалиновом хряще, прежде всего плохая циркуляция крови в мелких костных сосудах. Недостаток питательных веществ и кислорода, переносимых лимфатическим потоком, приводит к разрушениям внешнего хрящевого слоя колена.

На начальных этапах болезнь крайне сложно распознать. Деформация сустава происходит медленно, до тех пор, пока в процесс не втягивается стекловидный гиалиновый хрящ. Анатомическая структура связки видоизменяется. Происходит замутнение, ткань уплотняется, становится тонкой, растрескивается по всем направлениям. Результатом патологии может стать полное исчезновение хряща, что приводит к новообразованиям на костной ткани и необратимому искривлению колена.

Классификации заболевания

Международная классификация болезней разделяет гонартроз на семь уточняющих подрубрик:

  1. Первичный гонартроз двусторонний. Диагноз, чаще всего, ставится женщинам в возрасте от 70 до 74 лет и мужчинам от 60 до 64 лет. Это ставит болезнь в разряд «пожилых».
  2. Другой первичный гонартроз. Патология одного коленного сустава, в силу естественного износа или на фоне других заболеваний.
  3. Посттравматический гонартроз двусторонний. Подвержены люди разных возрастных категорий, имеющих серьезные травмы ног.
  4. Другие посттравматические гонартрозы. Односторонние, на фоне травм и ушибов конечности.
  5. Другие вторичные гонартрозы двусторонние. Являются следствием застарелых, не до конца вылеченных ушибов, переломов или вывихов. Чаще всего диагностируется у спортсменов, имеющих большие нагрузки на обе ноги – футболисты, атлеты, фигуристы.
  6. Другие вторичные гонартрозы. Одностороннее развитие патологии, связанное с профессией. Например, шахтёры, металлурги, рыбаки.
  7. Гонартроз неуточненный. Диагностируется при не выясненной этиологии заболевания, после исключения возрастной, профессиональной и генетической предрасположенности.

По данным медицинской статистики, более 10 млн людей, разной возрастной категории, страдают гонартрозом того или иного вида. Ежегодно, порядка 3 тысяч человек, с установленным диагнозом, умирают.

Причины

Гонартроз развивается в силу нарушенного обмена веществ в коленном суставе, что приводит к потере мягкости и упругости хрящей.

Разрушительные процессы вызываются разными причинами:

  • Заболевания щитовидной железы, который нарушают гормональный фон;
  • Снижение проходимости кровеносных сосудов в коленном суставе;
  • Генетическая обусловленность;
  • Естественное старение;
  • Прошлые или настоящие травмы колена, различного происхождения;
  • Ожирение (более 20% от нормы), оказывающее сильное давление на коленный сустав;
  • Воспалительные суставные заболевания (полиартрит, гнойный артроз);
  • Аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит);
  • Специфические инфекционные патологии (сифилис, туберкулёз, энцефалит);
  • Проживание в экологически неблагоприятных районах, плохое качество пищи и воды.

Также ревматологи выделяют несколько дополнительных причин, приводящих к развитию гонартроза. Дисплазия у новорожденных. При таком диагнозе сустав изнашивается быстрее. Изменения в структуре коллагена приводят к нарушениям белка, находящегося в соединительной ткани.

Симптомы в зависимости от степени гонартроза

Диагностировать начальную стадию гонартроза сложно. Только описание симптоматики самими пациентами и внешние осмотры ревматологов позволяют составить клиническую картину, которая отличается для каждой степени прогрессирования гонартроза:

I степень гонартроза. Тянущая боль в колене, ощущения некоторой скованности, частичная потеря чувствительности, трудности со сгибанием ноги, особенно после длительной неподвижности, невозможность продолжительной ходьбы или бега, появление незначительной отечности. Как правило, симптомы исчезают после отдыха или приёма простых анастетиков.

II степень гонартроза. На этом этапе уже можно определить патологию на рентгеновском исследовании. Боль становится сильнее и возникает после каждой физической нагрузки. Дискомфорт все ещё можно снять отдыхом. Утром разогнуть ноги становится труднее, требуется некоторое время для восстановления двигательной функции. Дискомфорт дополняют частые судороги в икре, особенно в ночное время. Во время движения слышен хруст. Отечность коленного сустава ярко выражена. Появляются видимые признаки деформации конечности.

III степень гонартроза. Происходят необратимые изменения коленного сустава. На рентгеновском снимке безошибочно можно определить аномалии хрящевой ткани. Боль в колене становится постоянной, острой. Нога перестает сгибаться в колене. Больной не может передвигаться без трости или костылей. Отечность значительна. Анатомические формы колена сглаживаются и приобретают цельный вид. Происходит первичное искривление позвоночного столба.

Читайте также:  Головная боль при разных заболеваниях

Диагностирование

Для постановки правильного диагноза используются совокупность клинических проявлений гонартроза и жалоб пациента. Для уточнения или исключения причин заболевания проводятся исследования разными способами.

Стандартная диагностика проходит по следующей схеме:

  • Составление анамнеза заболевания. История сопутствующих заболеваний, генетическая предрасположенность, перенесенные травмы и оперативные вмешательства, профессиональная деятельность и т.д.
  • Внешняя оценка деформации опорно-двигательного аппарата. Походка, осанка, состояние коленного сустава, искривление ног.
  • Общий осмотр. Пальпация голени, бедра, поврежденного сустава, установление локализации болезни.
  • Лабораторные анализы. Общий анализ крови даёт данные об отсутствии воспалительного процесса. Если процесс присутствует на фоне других заболеваний, то в крови обнаружится повышенная скорость оседания эритроцитов. Уровень белка, глобулина и фибриногена будет отличаться от нормативных показателей. Биохимический состав останется в стандартных пределах. Если прогресс патологии находится на конечных стадиях, то проводится биопсия синовиальной жидкости коленного сустава.
  • Инструментальные исследования. Рентгенограмма является основным и самым распространенным методом постановки диагноза при подозрении на гонартроз. Как правило, ревматолог без труда может определить изменения структуры костной ткани по снимку уже в начале 2 стадии заболевания. Наличие побочных болезней и причин их возникновения диагностируется при помощи более современного и точного оборудования – МРТ, КТ, УЗИ, остеостинциграфия, термография.

Лечение гонартроза

Как и все заболевания суставов, гонартроз требует системного лечения, которое желательно начинать при появлении первых симптомов. В этом случае, прогноз терапии становится благоприятным и гарантирует возвращение к нормальному образу жизни в достаточно короткие сроки.

Комплексное лечение направлено на снятие основных признаков болезни:

  • Дискомфорта, болевого синдрома и мышечного тонуса;
  • Улучшение двигательной функции коленного сустава;
  • Остановку процесса разрушения хрящевой ткани;
  • Укрепление соединительных мышц;
  • Восстановление нормальной циркуляции крови в коленном суставе.

Лекарственные препараты

Противовоспалительные средства

Помогают справиться с болью, снимают отечность, вызванную воспалением мышечной ткани. Самыми популярными являются «Диклофенак», «Аспирин», «Пироксикам», «Мефенамовая кислота», «Целекоксиб».

Хондропротекторы

Регенерация и восстановление хрящевой ткани невозможна без препаратов группы хондропротекторы. Они являются главным компонентом консервативного лечения. Чаще всего назначаются: «Структум», «Хондролон», «Мукосат», «Гиалган», «Алфлутоп».

Сосудорасширяющие

Применяются для улучшения проходимости внутрисуставных кровеносных сосудов. Хороший результат показывают препараты «Пентоксифиллин», «Эуфиллин», «Актовегин», «Берлитион».

Гормональные препараты

Понижают выработку гормона кортизона, для предотвращения развития воспалительных процессов. «Гидрокортизон», «Флостерон», «Дипроспан» – медикаменты давно применяются для лечения гонартроза.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Используются для восстановления внутрисуставной синовиальной жидкости. Благодаря этому снижается трение между суставными частями, нормализуется двигательная функция, восстанавливается упругость хрящевой ткани.

Антиферментные средства

Они тормозят активность трипсина, тем самым предотвращают дальнейшее разрушение сустава. Назначаются в комплексе. Наиболее известные препараты этой группы: «Контрикал», «Апротинин», «Гордокс».

Физиотерапия

Методы лечения, с помощью физиологического воздействия, на протяжении десятилетий успешно применяются для лечения гонартроза. Это может быть как отдельный вид терапии, для профилактики или в период реабилитации. Так и комплексный подход к заболеванию.

Чаще всего, ревматологом назначаются следующие виды процедур:

  • Электрофорез с обезболивающими средствами;
  • Ультразвуковое лечение;
  • Магнитотерапия;
  • Лазерное воздействие;
  • Парафиновые аппликации;
  • Грязелечение;
  • Лечебная физкультура (ЛФК);
  • Мануальная терапия, массаж с лекарственными мазями.

Оперативное вмешательство и протезирование

Если гонартроз находится в запущенной стадии, коленный сустав и хрящевые ткани разрушены, без хирургической операции обойтись нельзя. В противном случае, человек на всю жизнь останется инвалидом.

Современная медицина предлагает несколько способов решения проблемы:

  • Артродез. Полное удаление пораженных тканей и коленного сустава. Организм освобождается от очага заболевания, но полностью теряется двигательная функция конечности. Применяется крайне редко, при наличии у пациента дополнительных суставных заболеваний.
  • Артроскопия. Проводится удаление разрушенного гиалинового хряща. Операция малотравматичная, имеет короткий срок реабилитации. Показана пациентам, у которых прогресс не затронул сам коленный сустав.
  • Околосуставная остеомия. Сложная операция, суть которой заключается в подпиливании деформированных костей и наростов, с последующим соединением в необходимую анатомическую конструкцию.
  • Эндопротезирование. Полностью разрушенный коленный сустав удаляется, и на его место устанавливается титановый протез. Эффективный метод, позволяющий навсегда забыть о гонартрозе. Требует тщательной подготовки и долгой реабилитации.

Средства народной медицины

Использование народных рецептов в комплексе с консервативным лечением способно облегчить внешние симптомы (боль, отечность). Хорошо зарекомендовали себя рецепты на основе лаврового листа, корня лопуха, зверобоя, солода и сена. Из них делают мази, кремы, настойки и отвары.

Перечисленные растения обладают противовоспалительными и болеутоляющими свойствами. Требует регулярного и долгого применения, для достижения видимых результатов.

Мази и компрессы, изготавливающиеся на основе меда, с добавлением спирта или яблочного уксуса, хорошо снимают припухлость, оказывают успокоительное действие на пораженные ткани.

Из лимона и чеснока изготавливают питательную смесь, которую принимают внутрь, по одной чайной ложке, после завтрака и ужина. Такой рецепт оказывает общеукрепляющее действие на организм, повышает проходимость кровеносных сосудов и питает суставы полезными микроэлементами.

Следует помнить, что домашние способы лечения не снимают главную проблему – патологическое разрушение коленного сустава.

Диета

Соблюдение диеты неотъемлемая часть комплексного лечения. Корректировка питания не только поможет контролировать вес, но и обеспечит кости и суставы необходимыми витаминами.

Для больного с диагнозом гонартроз противопоказано:

  • Жареная, острая, соленая, маринованная пища;
  • Жирные бульоны;
  • Сдобная выпечка;
  • Фрукты, с большим содержанием кислых ферментов;
  • Алкогольные напитки.

Меню должно быть пополнено сырыми овощами, фруктами и зеленью, нежирными кисломолочными продуктами, костными бульонами и блюдами, в составе которых есть желатин (желе, студень).

Дополнительные методы

Для лечения гонартроза необходимо проходить регулярное санаторно-курортное лечение, не реже 1 раз в год, по возможности чаще. Процедуры гидротерапии, грязелечения и мануальной терапии способны на длительное время законсервировать болезнь, и предотвратить разрушение сустава.

Поддерживать больное колено в стабильном состояние потребуется всю оставшуюся жизнь. Но это может стать достаточно полезным для организма в целом. Пересмотр питания, исключение вредных привычек, занятия спортом, посещение курортов – качество жизни может существенно улучшиться.

Следует помнить, что самолечение, игнорирование первичных симптомов и непосильные нагрузки на больной коленный сустав способны очень быстро превратить здорового человека в беспомощного инвалида.

Гонартроз ( Деформирующий артроз коленного сустава , Деформирующий остеоартроз коленного сустава )

Гонартроз – это деформирующий артроз коленного сустава. Сопровождается поражением гиалинового хряща суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, имеет хроническое прогрессирующее течение. Клиническая симптоматика включает боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе. На поздних стадиях нарушается опора на ногу, наблюдается выраженное ограничение движений. Патология диагностируется на основании анамнеза, жалоб, данных физикального осмотра и рентгенографии сустава. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК. При значительном разрушении сустава показано эндопротезирование.

МКБ-10

Общие сведения

Гонартроз (от лат. articulatio genus – коленный сустав) или деформирующий артроз коленного сустава – прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща невоспалительного характера. Гонартроз – самый распространенный артроз. Обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, чаще страдают женщины. После травмы или постоянных интенсивных нагрузок (например, при профессиональных занятиях спортом) гонартроз может возникать в более молодом возрасте. Важнейшую роль в предупреждении возникновения и развития гонартроза играет профилактика.

Вопреки распространенному мнению, причина развития болезни кроется не в отложении солей, а в нарушении питания и изменении структуры внутрисуставного хряща. При гонартрозе в месте прикрепления сухожилий и связочном аппарате могут встречаться очаги отложения солей кальция, однако они вторичны и не являются причиной появления болезненных симптомов.

Причины гонартроза

В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину развития патологии. Как правило, возникновение гонартроза обусловлено сочетанием нескольких факторов, в числе которых:

  • Травмы. Примерно 20-30% случаев гонартноза связано с предшествующими травмами: переломами голени (особенно внутрисуставными), повреждениями менисков, надрывами или разрывами связок. Обычно гонартроз возникает через 3-5 лет после травматического повреждения, хотя возможно и более раннее развитие болезни – через 2-3 месяца после травмы.
  • Физические нагрузки. Нередко манифестация гонартроза связана с чрезмерными нагрузками на сустав. Возраст после 40 лет – период, когда многие люди понимают, что для поддержания организма в хорошем состоянии необходимы регулярные физические нагрузки. Начиная заниматься, они не учитывают возрастные изменения и излишне нагружают суставы, что ведет к быстрому развитию дегенеративно-дистрофических изменений и появлению симптомов гонартроза. Особенно опасны для коленных суставов бег и интенсивные быстрые приседания.
  • Лишний вес. При избыточной массе тела нагрузка на суставы увеличивается, чаще возникают как микротравмы, так и серьезные повреждения (разрывы менисков или надрывы связок). Особенно тяжело протекает гонартроз у полных пациентов с выраженным варикозным расширением вен.

Риск появления гонартроза также увеличивается после перенесенных артритов (псориатического артрита, реактивного артрита, ревматоидного артрита, артрита при подагре или болезни Бехтерева). Кроме того, в числе факторов риска развития гонартроза – генетически обусловленная слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ и нарушение иннервации при некоторых неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника.

Патогенез

Коленный сустав сформирован суставными поверхностями двух костей: бедренной и большеберцовой. По передней поверхности сустава располагается надколенник, который при движениях скользит по углублению между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость в образовании коленного сустава не участвует. Ее верхняя часть расположена сбоку и чуть ниже коленного сустава и соединена с большеберцовой костью посредством малоподвижного сустава.

Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, а также задняя поверхность надколенника покрыты гладким, очень прочным и упругим плотноэластичным гиалиновым хрящом толщиной 5-6 мм. Хрящ уменьшает силы трения при движениях и выполняет амортизирующую функцию при ударных нагрузках.

На первой стадии гонартроза нарушается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, питающих гиалиновый хрящ. Поверхность хряща становится сухой и постепенно утрачивает свою гладкость. На его поверхности появляются трещины. Вместо мягкого беспрепятственного скольжения хрящи «цепляются» друг за друга. Из-за постоянных микротравм хрящевая ткань истончается и теряет свои амортизационные свойства.

На второй стадии гонартроза возникают компенсаторные изменения со стороны костных структур. Суставная площадка расплющивается, приспосабливаясь к увеличившимся нагрузкам. Уплотняется субхондральная зона (часть кости, расположенная сразу под хрящом). По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания – остеофиты, которые по своему виду на рентгенограмме напоминают шипы.

Синовиальная оболочка и капсула сустава при гонартрозе также перерождаются, становятся «сморщенными». Меняется характер суставной жидкости – она загустевает, ее вязкость увеличивается, что приводит к ухудшению смазывающих и питающих свойств. Из-за недостатка питательных веществ дегенерация хряща ускоряется. Хрящ еще больше истончается и на отдельных участках совсем исчезает. После исчезновения хряща трение между суставными поверхностями резко увеличивается, дегенеративные изменения быстро прогрессируют.

На третьей стадии гонартроза кости значительно деформируются и словно вдавливаются друг в друга, существенно ограничивая движения в суставе. Хрящевая ткань практически отсутствует.

Классификация

С учетом патогенеза в травматологии и ортопедии выделяют два вида гонартроза: первичный (идиопатический) и вторичный гонаротроз. Первичный гонартроз возникает без предшествующих травм у пациентов пожилого возраста и обычно бывает двусторонним. Вторичный гонартроз развивается на фоне патологических изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава. Может возникнуть в любом возрасте, обычно односторонний.

С учетом выраженности патологических изменений различают три стадии гонартроза:

  • Первая стадия – начальные проявления гонартроза. Характерны периодические тупые боли, обычно – после значительной нагрузки на сустав. Возможна небольшая, самостоятельно исчезающая отечность сустава. Деформация отсутствует.
  • Вторая стадия – нарастание симптоматики гонартроза. Боли становятся более продолжительными и интенсивными. Часто появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава.
  • Третья стадия – клинические проявления гонартроза достигают максимума. Боли практически постоянные, походка нарушена. Отмечается выраженное ограничение подвижности и заметная деформация сустава.

Симптомы гонартроза

Заболевание начинается исподволь, постепенно. На первой стадии гонартроза пациентов беспокоят незначительные боли при движениях, особенно – во время подъема или спуска по лестнице. Возможно ощущение скованности в суставе и «стягивания» в подколенной области. Характерным симптомом гонартроза является «стартовая боль» – болезненные ощущения, которые возникают во время первых шагов после подъема из положения сидя. Когда пациент с гонартрозом «расходится», боль уменьшается или исчезает, а после значительной нагрузки появляется снова.

Внешне колено не изменено. Иногда больные гонартрозом отмечают небольшую отечность пораженной области. В отдельных случаях на первой стадии гонартроза в суставе скапливается жидкость – развивается синовит, который характеризуется увеличением объема сустава (он становится раздутым, шарообразным), ощущением тяжести и ограничением движений.

На второй стадии гонартроза боли становятся более интенсивными, возникают даже при небольших нагрузках и усиливаются при интенсивной или длительной ходьбе. Как правило, боли локализуются по передневнутренней поверхности сустава. После продолжительного отдыха болезненные ощущения обычно исчезают, а при движениях возникают вновь.

По мере прогрессирования гонартроза объем движений в суставе постепенно уменьшается, при попытке максимально согнуть ногу появляется резкая боль. Возможен грубый хруст при движениях. Конфигурация сустава изменяется, он словно расширяется. Синовиты появляются чаще, чем на первой стадии гонартроза, характеризуются более упорным течением и скоплением большего количества жидкости.

На третьей стадии гонартроза боли становятся практически постоянными, беспокоят пациентов не только во время ходьбы, но и в покое. По вечерам больные долго пытаются найти удобное положение, чтобы уснуть. Нередко боли появляются даже в ночное время.

Сгибание в суставе значительно ограничено. В ряде случаев ограничивается не только сгибание, но и разгибание, из-за чего пациент с гонартрозом не может полностью выпрямить ногу. Сустав увеличен в объеме, деформирован. У некоторых больных возникает вальгусная или варусная деформация – ноги становятся Х-образными или О-образными. Из-за ограничения движений и деформации ног походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях больные гонартрозом могут передвигаться только с опорой на трость или костыли.

Диагностика

Диагноз гонартроз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и рентгенологического исследования. При осмотре пациента с первой стадией гонартроза внешних изменений обычно выявить не удается. На второй и третьей стадии гонартроза обнаруживается огрубление контуров костей, деформация сустава, ограничение движений и искривление оси конечности. При сдвигании надколенника в поперечном направлении слышен хруст. При пальпации выявляется болезненный участок кнутри от надколенника, на уровне суставной щели, а также над ней и под ней.

При синовите сустав увеличивается в объеме, его контуры становятся сглаженными. Обнаруживается выбухание по переднебоковым поверхностям сустава и над надколенником. При пальпации определяется флюктуация.

Рентгенография коленного сустава – классическая методика, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений при гонартрозе и наблюдать за динамикой процесса, делая повторные снимки через некоторое время. Из-за своей доступности и низкой стоимости она по сей день остается основным методом при постановке диагноза гонартроз. Кроме того, данный способ исследования позволяет исключить другие патологические процессы (например, опухоли) в большеберцовой и бедренной кости.

Читайте также:  Пульпит: симптомы, причины, лечение

На начальной стадии гонартроза изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В последующем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.

При изучении рентгенограммы следует учитывать, что более или менее выраженные изменения, характерные для гонартроза, наблюдаются у большинства пожилых людей и не всегда сопровождаются патологическими симптомами. Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания.

В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией для диагностики гонартроза используются такие современные методики, как компьютерная томография коленного сустава, позволяющая детально изучить патологические изменения костных структур и МРТ коленного сустава, применяемая для выявления изменений в мягких тканях.

Лечение гонартроза

Консервативные мероприятия

Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Терапию гонартроза следует начинать в максимально ранние сроки. В период обострения пациенту с гонартрозом рекомендуют покой для максимальной разгрузки сустава. Больному назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (УВЧ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, магнито- и лазеротерапию) и грязелечение.

Медикаментозная терапия при гонартрозе включает в себя хондропротекторы (препараты, улучшающие обменные процессы в суставе) и препараты, замещающие синовиальную жидкость. В отдельных случаях при гонатрозе показано внутрисуставное введение стероидных гормонов. В последующем больного могут направить на санаторно-курортное лечение.

Пациенту с гонартрозом могут порекомендовать ходить с тростью для разгрузки сустава. Иногда используют специальные ортезы или индивидуальные стельки. Для замедления дегенеративных процессов в суставе при гонартрозе очень важно соблюдать определенные правила: заниматься физкультурой, избегая излишних нагрузок на сустав, выбирать удобную обувь, следить за весом, правильно организовать режим дня (чередование нагрузки и отдыха, выполнение специальных упражнений).

Хирургическое лечение

При выраженных деструктивных изменениях (на третьей стадии гонартроза) консервативное лечение малоэффективно. При выраженном болевом синдроме, нарушении функции сустава и ограничении трудоспособности, особенно – если гонартрозом страдает пациент молодого или среднего возраста прибегают к хирургической операции (эндопротезированию коленного сустава). В последующем проводятся реабилитационные мероприятия. Период полного восстановления после операции по замене сустава при гонартрозе занимает от 3 месяцев до полугода.

Гонартроз

Гонартроз коленного сустава — что это такое?

Гонартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее коленный сустав. Приводит к разрушению хрящевой ткани, деформации сустава и нарушению его функций. Другие названия гонартроза — деформирующий артроз, артроз коленного сустава, остеоартроз.

Чаще всего болезнь встречается у пожилых пациентов (особенно женщин). Боль в суставах при гонартрозе объясняется дистрофическими изменениями в хряще, который укрывает внутрисуставные поверхности костей. Сначала ухудшается кровообращение в сосудах, питающих хрящ. Затем хрящевое покрытие начинает истончаться, стирается полностью. Кости внутри коленного сустава обнажаются. В результате во время ходьбы они трутся друг о друга, возникает сильная боль.

С годами в суставе начинают появляться костные выросты. Они провоцируют развитие деформации, нога искривляется.

Причины гонартроза

Гонартроз коленного сустава возникает по разным причинам. Принято выделять две его формы:

Первичный гонартроз обычно развивается у пожилых людей. Его возникновение обусловлено:

  • нарушениями обменных процессов;
  • ожирением;
  • наследственной предрасположенностью;
  • приемом гормональных препаратов.

Первичная форма поражает сразу два коленных сустава и носит название двухстороннего гонартроза. Но встречаются случаи, когда воспалительный процесс охватывает сначала одно колено и лишь спустя несколько лет переходит на второе.

Вторичный гонартроз, напротив, всегда односторонний. Его вызывают:

  • тяжелая физическая работа и спорт, дающие нагрузку на правый либо левый коленный сустав;
  • травма (разрыв связок, вывих, кровоизлияние в полость коленного сустава, повреждение мениска, внутрисуставный перелом и др.).
  • операции, проведенные на коленном суставе;
  • воспаление/опухоль сустава.

Лучшие врачи по лечению гонартроза

Симптомы гонартроза

Среди общих симптомов гонартроза коленных суставов выделяют:

  • сильную боль в колене во время движения;
  • нарушения функциональности колена;
  • отек в области коленного сустава;
  • хромоту;
  • тугоподвижность сустава;
  • неустойчивость в больном суставе.

Для поздних стадий заболевания характерна еще и деформация (искривление) ноги.

В большинстве случаев гонартроз развивается медленно и протекает, минуя четыре сменяющие друг друга стадии.

Гонартроз коленного сустава первой степени характеризуется следующими признаками:

  • Невыраженные боли в колене при подъеме/спуске с лестницы, во время приседаний.
  • «Стартовые» боли при начале движения.
  • Ограничение подвижности.
  • Исчезновение дискомфорта, когда больной «расходится».
  • Боль в колене после серьезных физических нагрузок.
  • Колено выглядит как здоровое либо немного отечно.
  • Могут возникать проявления синовита (воспаление внутренней оболочки, из-за которого в суставе начинает образовываться жидкость).

Двухсторонний гонартроз коленного сустава второй степени имеет следующие признаки:

  • Болевые ощущения становятся более интенсивными.
  • Дискомфорт резко усиливается во время приседаний, ходьбы.
  • Боль локализуется с внутренней стороны колен и постепенно исчезает во время покоя.
  • Хруст в коленях.
  • Сустав расширяется, внутри него начинает скапливаться жидкость (синовит).
  • Внутрисуставная жидкость может заполнять подколенную ямку на задней поверхности сустава (киста Бейкера).
  • На ощупь отдельные суставные зоны горячие.
  • После физической разминки скованность может проходить.
  • Форма ног в области колен изменяется (наблюдается искривление).

Для гонартроза третьей степени характерны следующие симптомы:

  • Боли беспокоят днем и ночью, во время отдыха и во время ходьбы. Больному приходится искать положение, чтобы уменьшить выраженность болевого симптома.
  • Сустав сложно разгибается и сгибается. Он ограничен в движении. Ногу до конца выпрямить не удается.
  • Может сформироваться О- либо Х-образная деформация нижних конечностей.
  • Коленный сустав значительно увеличивается в размерах, деформируется. Наблюдается выраженный синовит.
  • Походка пациента становится неустойчивой, шаткой, ему приходится пользоваться палочкой/костылями, прибегать во время передвижения к посторонней помощи.

Существует и четвертая степень гонартроза коленных суставов. Клинически ортопеды относят ее к третьей стадии заболевания. Определить ее можно только, сделав рентгеновские снимки.

При четвертой степени суставные поверхности костей деформированы так сильно, что между ними почти отсутствует щель, без которой невозможно движение. Больного мучают непрерывные боли.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика гонартроза коленных суставов

Диагностика заболевания включает опрос больного, осмотр воспаленного сустава, проверку его объема, оценку подвижности. При подозрении на гонартроз врач – ортопед назначает инструментальные методы:

  • Рентгенографию. При гонартрозе на рентгенограмме наблюдается сужение щелей, разрежение костной ткани и ее уплотнение под хрящом, окостенение суставного хряща. Возможно наличие остеофитов — костных разрастаний, идущих по краям хряща.
  • Ультразвуковую диагностику коленного сустава.
  • Артроскопию. В ходе исследования хирург вводит в сустав через проколы специальную микровидеокамеру, соединенную с артроскопом. На экране появляется изображение всех частей изучаемой области.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Она дает возможность оценить степень поражения коленных суставов.
  • Анализ крови является вспомогательным диагностическим методом и не всегда дает полное представление о клинической картине. Дело в том, что при гонартрозе признаки воспаления в крови могут не определяться.

Лечение гонартроза коленных суставов

Медикаменты

При лечении гонартроза коленного сустава используются следующие группы медицинских препаратов:

  • противовоспалительные;
  • обезболивающие;
  • хондопротекторы (обеспечивают восстановление разрушенной хрящевой ткани).

Формы их выпуска разные — мази, кремы, гели, таблетки, капсулы, внутрисуставные и внутримышечные инъекции.

Ортопедия

Ортопедическое лечение патологии предусматривает применение особых приспособлений, позволяющих минимизировать нагрузку на больные суставы:

  • ортопедические стельки в обувь,
  • ортезы (специальные жесткие наколенники, которые ограничивают подвижность в больном суставе),
  • трости.

Хирургия

Хирургические методы используются при лечении гонартроза коленного сустава третьей степени. Показаниями к эндопротезированию служат:

  • неконтролируемые боли,
  • значительное нарушение функций коленного и тазобедренного суставов.

Время, затрачиваемое на имплантацию, составляет 2-3 часа. Перед установкой протеза осуществляется удаление разрушенной части сустава и задней части коленной чашечки, выравнивается ось ноги. При необходимости проводится восстановление связок. Когда установка эндопротеза произведена, рана ушивается.

В первые часы после хирургического вмешательства из-за анестезии больной не чувствует нижних конечностей. Реабилитационный период продолжительный — 3-4 месяца.

Провести операцию эндопротезирования невозможно, если больной страдает от остеопороза (ломкость и хрупкость костей).

Дополнительные методы лечения гонартроза

При гонартрозе в качестве вспомогательных методов лечения могут использоваться:

ЛФК при гонартрозе

Упражнения при гонартрозе коленного сустава подбираются индивидуально. Регулярное их выполнение позволяет укрепить мышцы, которые окружают воспаленный сустав, улучшить кровообращение в области патологии. Выполнять их следует лежа на спине или сидя.

В первые дни лечебная гимнастика при гонартрозе коленного сустава должна занимать не более 10 минут. Постепенно время занятий нужно довести до получаса. Важно все движения делать плавно, следить за тем, чтобы боль не усиливалась.

К универсальным упражнениям можно отнести следующие:

  • Поднятие выпрямленной ноги вверх на высоту 15-20 см от пола и удерживание ее в таком положении максимальное количество времени.
  • Поднятие выпрямленной ноги на высоту 15-20 см и постепенно опускание ее в исходное положение.
  • Сгибание и разгибание ног, сидя на стуле.

Любые приседания и длительная ходьба противопоказаны без предварительной консультации с ортопедом.

Особенности лечения гонартроза в зависимости от степени болезни

1. Лечение гонартроза коленного сустава первой степени

Первая степень заболевания — самая легкая. Больному назначаются:

  • Массаж.
  • Лечебная гимнастика.
  • Физиотерапевтические процедуры.

При наличии ожирения необходимо снижение веса. Для этого соблюдается специальная диета.

2. Лечение гонартроза коленного сустава второй степени

Комплексное лечение патологии включает:

  • Выполнение упражнений, рекомендованных терапевтом.
  • Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов (Трамадол, Кетопрофен), хондопротекторов (Хондроитин-сульфат, Глюкозамин, Дона), введение внутрь сустава гиалуроновой кислоты.
  • Фитотерапевтические процедуры (если нет выраженного воспалительного процесса).
  • Нормализацию веса.

3. Лечение гонартроза третьей степени

Терапевтическое лечение патологии третьей степени аналогично мерам, применяемым на второй стадии болезни. Однако при отсутствии ожидаемого эффекта пациенту рекомендуют хирургический метод.

Если речь идет о начале третьей степени, возможно удаление части поврежденного хряща и костных выростов. Используя артроскоп, врач осматривает полость коленного сустава и изучает, насколько выражена проблема.

При сохранении участков здоровой ткани показана корригирующая остеотомия. В ходе данной операции путем перелома врач корректирует форму кости. Затем устанавливает специальную пластину, позволяющую зафиксировать конечность в правильном положении.

Второй способ хирургического лечения — эндопротезирование — операция по замене всего коленного сустава либо отдельных его частей протезами.

Лечение гонартроза коленных суставов народными средствами

Народные рецепты помогают достигать неплохих результатов только на 1 и 2 стадиях болезни. Когда хрящевая ткань разрушена, и сустав сильно деформирован, они бессильны.

1. Настойка фикуса

Раствор готовится по рецепту:

  • Пропустить лист фикуса через мясорубку.
  • Поместить в стеклянную посуду.
  • Добавить 100 мл водки.
  • Закрыть крышкой и оставить настаиваться на 3 недели.
  • Готовую жидкость хранить в холодильнике. Растирать суставы настойкой один раз в сутки на протяжении 10 дней.

2. Компрессы с глиной

  • Поместить голубую/красную глину в стеклянную посуду.
  • Развести водой до консистенции сметаны.
  • Нанести глину на льняную/хлопчатобумажную ткань толщиной около 1,5-2 см.
  • Приложить к больному суставу.
  • Зафиксировать бинтом и обмотать полотенцем.
  • Делать компрессы 2-3 раза в день. Продолжительность лечения — 1,5 недели.

3. Настойка из одуванчика

  • Заполнить стеклянную бутылку цветками одуванчиков.
  • Сверху залить тройным одеколоном.
  • Закрыть крышкой.
  • Поставить на месяц в темное место.
  • По истечении указанного промежутка времени настойку процедить. Натирать ей колени 2 раза в день.

4. Яблочный уксус при артрозе коленных суставов

  • 6 ложек яблочного уксуса смешать с 2 ложками натурального меда.
  • Нанести смесь на область сустава.
  • Сверху накрыть капустным листом.
  • Обернуть полиэтиленом и шарфом.
  • Лучше всего накладывать компресс на ночь. Снимать после полного высыхания листьев. Курс лечения— около 4 недель.

5. Чеснок с сельдереем и лимоном

  • 250 г сельдерея, 120 г чеснока, 3 лимона пропустить через мясорубку, перемешать. Переложить в трехлитровую банку, залить кипящей водой.
  • Накрыть теплым одеялом.
  • После остывания средство употреблять по 70 мл перед едой сначала по 1 разу в день, спустя несколько дней — по 2-3 раза в день.

Диета при гонартрозе

Диета при гонартрозе коленного сустава нацелена на нормализацию массы тела, борьбу с ожирением, насыщение организма питательными веществами. Если пациенту удается снизить вес, боли становятся менее выраженными, так как на суставы оказывается меньшая нагрузка. При этом не следует голодать или прибегать к помощи монодиет. Питание должно быть сбалансированным.

Белки помогают восстановить внутрисуставный хрящ. Их больной может получать из нежирных сортов мяса, сыров, творога, рыбы, чечевицы, фасоли, гречки. Полезен при гонартрозе холодец, приготовленный из костного бульона, так как в нем много коллагена.

Углеводы следует получать, употребляя овощи и фрукты. Жиры должны быть преимущественно растительными. В небольшом количестве разрешается есть сливочное масло. Большое значение для улучшения состояния пациента имеют витамины, особенно группы В. Они содержатся в яйцах, бобовых, бананах, молочных продуктах, капусте, орехах, чечевице.

Алкоголь при гонартрозе коленных суставов употреблять запрещено. Он не только оказывает негативное влияние на организм в целом, но и повышает аппетит, что нежелательно.

Опасность гонартроза

Пригонартрозе первой и второй степенях речь об инвалидности не идет. Сделать больного нетрудоспособным может третья стадия болезни, когда функции суставов полностью утрачиваются и передвижение без посторонней помощи становится невозможным.

Следует понимать, что гонартроз — это хроническая патология, которая постоянно прогрессирует. Чтобы прогноз был благоприятным, необходим грамотный подбор лекарственных препаратов, регулярное выполнение физических упражнений.

Группа риска по гонартрозу

В группу риска по гонартрозу входят:

  • профессиональные танцоры;
  • спортсмены;
  • строители, грузчики, шахтеры;
  • люди с наследственной предрасположенностью;
  • лица с ожирением;
  • с нарушениями осанки;
  • перенесшие переломы;
  • с пороками развития связочно-суставного аппарата;
  • болеющие гормональными, ревматоидными и обменными заболеваниями.

Профилактика гонартроза

Чтобы снизить риск развития гонартроза коленных суставов, следует соблюдать следующие рекомендации:

  • заниматься физкультурой;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • контролировать вес;
  • обращаться за квалифицированной врачебной помощью при травмах, воспалительных заболеваниях суставов;
  • не переохлаждаться (при наличии проблемы рекомендовано ношение теплых наколенников);
  • пить 2 литра воды в день;
  • носить удобную обувь;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Гонартроз причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Гонартроз — деформирующий артроз, заболевание, которое поражает гиалиновый хрящ коленного сустава. Болезнь носит дегенеративно-дистрофический невоспалительный характер. Возникает на фоне нарушений обменных процессов, перенесённых травм коленного сустава и воспалительных заболеваний, эндокринных и гормональных расстройств. Патология проявляется скованностью в суставе, чувством стягивания под коленом и ноющей болью при продолжительной ходьбе. Без своевременного лечения болезнь приводит к инвалидности: чтобы не допустить этого, важно своевременно обратиться к ортопеду и начать терапию.

Читайте также:  Склерокистоз яичников: симптомы, диагностика, лечение

Содержание статьи

Симптомы гонартроза

Заболевание развивается постепенно, и симптоматика поражения колена прогрессирует. На начальных стадиях болезни пациента беспокоит только незначительный дискомфорт и боль, которая усиливается после длительной ходьбы, подъема или спуска по лестнице. По мере дальнейшего деформирования сустава болевой синдром становится более выраженным, а на поздних стадиях — стойким, он не проходит после отдыха и беспокоит пациента все время.

Кроме болевых ощущений, гонартроз коленного сустава проявляется следующими симптомами:

  • скованностью в колене, невозможностью до конца согнуть и разогнуть ногу на поздних стадиях болезни;
  • незначительной отёчнсотью, синовитом — скоплением воспалительной жидкости в суставной сумке;
  • хрустом в суставе, который слышен при движениях;
  • постепенной деформацией колена, его расширением, которая становится выраженнее по мере прогрессирования гонартроза.

Причины

Заболевание возникает не из-за одной конкретной причины, а чаще всего при сочетании нескольких неблагоприятных факторов. К таким провоцирующим факторам относятся:

  • переломы голени, повреждения менисков, частичные или полные разрывы связок;
  • чрезмерные нагрузки на сустав, например, у профессиональных спортсменов или людей со стоячей работой;
  • возрастные изменения, которые происходят в организме пациентов после 40 лет;
  • наличие лишнего веса, ожирение, при котором коленные суставы подвержены дополнительной нагрузке и чаще переносят микротравмы;
  • ранее перенесённые артриты — ревматоидный, реактивный, псориатический, подагрический или болезнь Бехтерева;
  • генетическая предрасположенность к дегенеративным процессам в хрящах и суставах, врождённая слабость связочного аппарата;
  • нарушения обмена веществ, нарушения иннервации при ряде неврологических заболеваний, после перенесённых черепно-мозговых травм и повреждений позвоночника.

Стадии развития гонартроза

Болезнь развивается постепенно, в её прогрессировании выделяют следующие степени:

  • 1 стадия — деформация сустава отсутствует, пациента беспокоят только периодические тупые боли, которые возникают чаще всего после значительной перенесённой нагрузки, иногда развивается отёчность сустава, которая со временем проходит сама по себе;
  • 2 стадия — на фоне начинающейся деформации сустава болевой синдром становится более интенсивным и продолжительным, сопровождается хрустом и незначительной или умеренной ограниченностью движений;
  • 3 стадия — из-за заметной деформации сустава пациента беспокоит постоянная боль, подвижность колена ограничивается, нарушается походка, становится невозможно долго ходить.

Разновидности

Заболевание классифицируют на разновидности по этиологии и локализации:

По происхождению

  • Первичный гонартроз — возникает у здоровых людей старшего возраста, особенно с лишним весом и страдающих ожирением;
  • вторичный гонартроз — развивается после перенесённой травмы коленного сустава или как осложнение инфекционного заболевания.

По локализации

  • Правосторонний — локализуется в правом колене, характерный для спортсменов и людей, которые регулярно подвергают ноги чрезмерным статическим и динамическим нагрузкам;
  • левосторонний — поражает коленный сустав в левой ноге, по статистике чаще встречается у людей среднего возраста с избыточным весом;
  • двусторонний — разрушает коленные суставы обеих ног, протекает в тяжёлой форме и чаще всего приводит к инвалидизации, так как поражает преимущественно пожилых людей.

Диагностика

Гонартроз диагностируют комплексно: с осмотром, пальпацией коленного сустава, линейным измерением костей и проведением углометрии. Среди рекомендованных клинических исследований — анализы крови и мочи, рентгенография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Чтобы поставить диагноз гонартроз коленного сустава, врачи клиники ЦМРТ рекомендуют пациентам пройти следующие виды аппаратной диагностики:

Что такое гонартроз коленного сустава и как его лечить

По данным эпидемиологических исследований, гонартрозом страдают от 8 до 20% взрослого населения. Чаще всего заболевание, приводящее к утрате трудоспособности, локализуется в коленном суставе. Оно прогрессирует в течение нескольких лет и приводит к инвалидности. Около одной трети всех больных со стойкой утратой трудоспособности страдают деформирующим артрозом.

В статье мы рассмотрим, что такое гонартроз коленного сустава и как его лечить.

Что такое гонартроз и чем он отличается от артроза коленного сустава

Что за болезнь гонартроз? Гонартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленных суставов. Оно поражает суставные хрящи, субхондральные и метафизарные слои кости, синовиальную оболочку, связки, капсулы сустава и мышцы.

Постепенно происходит истончение и разрушение тканей сустава. Под влиянием заболевания формируются костно-хрящевые разрастания — остеофиты. Болезнь сопровождается болью и ограничением подвижности в суставе.

Гонартроз еще называют деформирующим артрозом, остеоартрозом, остеоартритом, дегенеративным или гипертрофическим артритом.

Причины

Наиболее вероятные причины развития гонартроза колена:

  • возрастные изменения и естественные процессы старения организма, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, изменением гормонального фона, ухудшением питания суставных тканей,
  • избыточная масса тела, которая увеличивает осевую нагрузку на коленные суставы,
  • нарушения метаболизма (сахарный диабет, гиперпаратиреоз),
  • травмы,
  • инфекционные заболевания.

Далее разберем симптомы и лечение гонартроза 1, 2, 3 степени коленного сустава.

Симптомы

Первый признак гонартроза &#8212, боль, которая усиливается при движении, физической нагрузке, низких температурах, охлаждении, смене погоды и проходит в состоянии покоя и в тепле.

Больной жалуется на хромоту, необходимость в дополнительной опоре в виде трости, трудности при подъеме или спуске по лестнице, при вставании со стула. В процессе развития заболевания уменьшается подвижность сустава, происходит его деформация и увеличение в размерах. По утрам наблюдается скованность в суставах, которая проходит в течение 30 минут.

Клинические проявления гонартроза выражаются в сужении межсуставной щели, разрастании остеофитов и кист, изменении формы концевой части кости.

Виды гонартроза

Выделяют несколько видов гонартроза.

Первичный или идиопатический гонартроз возникает без каких бы то ни было причин (ставится диагноз первичный гонартроз).

Вторичный гонартроз провоцируется рядом факторов. Чаще всего это травмы. Это могут быть внутрисуставные переломы, вывихи, повреждения хрящевой ткани, менисков или связок коленного сустава. Реже встречаются воспалительные факторы. Например, гонартроз может развиться на фоне острых или хронических артритов различного происхождения.

По тому, насколько выражены патологические изменения, выделяют III стадии:

  1. I стадия: межсуставная щель сужена незначительно, боль появляется только при ходьбе или после, особенно при спуске или подъеме по лестнице. В состоянии покоя боль проходит, но часто возникает после долгого стояния на ногах. Движения в суставе не ограничены.
  2. II стадия: межсуставная щель сужена в 2-3 раза больше нормы. По краям суставной щели появляются остеофиты, развивается умеренный болевой синдром, ограничение подвижности сустава, гипотрофия мышц, начинает формироваться деформация сустава, и появляется хромота.
  3. III стадия: боль становится резкой, наблюдается стойкое ограничение подвижности сустава, хромота, выраженная деформация сустава. Сустав становится нестабильным, происходит атрофия мышц бедра и голени.

Если поражаются одновременно или последовательно друг за другом оба сустава, диагностируют двухсторонний гонартроз.

Левосторонний гонартроз развивается на левой конечности, а правый — на правой.

Методы диагностики

Самый распространенный способ диагностики гонартроза — рентген. Его делают в нескольких проекциях. Он позволяет оценить размер межсуставной щели, наличие остеофитов и деформации сустава. Но он бесполезен на ранних стадиях (1 и 2 стадии гонартроза), до момента деформации сустава.

Определить начальные изменения позволяет магнитно-резонансная томография. Она покажет любые степени изменения хряща сустава (от отека до истончения), состояние костной ткани, воспаление синовиальной оболочки, костные разрастания. Также используют артроскопию — прямой осмотр хряща и внутрисуставных образований при помощи специального оборудования.

Чтобы исключить другие схожие заболевания, проводят дифференциальную диагностику.

В большинстве случаев она проводится на ранних стадиях заболевания, если есть подозрения на ревматоидный артрит, кристаллические артриты (подагра, псевдоподагра, апатитная болезнь) или спондилоартропатии (болезнь Бехтерева, реактивные артриты, синдром Рейтера, псориатический и инфекционный артрит).

Ревматоидный артрит схож с гонартрозом по признаку моно-поражения крупного сустава.

Но он отличается:

  • ранним возрастом пациента (от 30 лет),
  • утренней скованностью более 30 минут,
  • усилением боли в покое и уменьшением при движении,
  • опуханием сустава,
  • поражением следующего сустава в течение 3 месяцев,
  • симметричностью поражения суставов,
  • ревматоидными узелками на коже,
  • поражением внутренних органов (легкие, почки, сердце),
  • снижением массы тела, повышенной потливостью,
  • повышенными показателями СОЭ, наличием С-реактивного белка в крови,
  • наличием ревматоидного фактора в крови.

Кристаллические артриты отличаются следующими признаками:

  • резкий болевой синдром по утрам,
  • покраснение кожи и повышение местной температуры в пораженном суставе,
  • высокий уровень мочевой кислоты (при подагре).

Спондилоартропатии отличаются от гонартроза:

  • наличием сакроилеита со спондилолитом,
  • артриты коленных, тазобедренных, грудинно-реберных суставов,
  • тендиниты,
  • поражения кожных покровов и слизистых оболочек (глаза, полость рта),
  • кожные изменения при псориазе.

Методы лечения

Лечение гонартроза зависит от стадии заболевания и включает консервативные и хирургические методы. На I-II стадиях применяют консервативное неоперабельное лечение. На II-III — хирургическое лечение. Иногда хирургическое вмешательство проводится на I стадии в случае, если консервативное лечение оказалось не эффективным.

Цель терапии на I-II стадии &#8212, стабилизация дегенеративного процесса, уменьшение болевых ощущений, развитие и поддержание двигательной активности в суставе. План лечения подбирается индивидуально для каждого пациента исходя из его сопутствующих соматических заболеваний.

Больным рекомендуется ограничить осевую нагрузку на коленный сустав, запрещается бегать, прыгать, поднимать тяжести, долго находиться в однообразной позе. Становится необходимо носить ортопедическую обувь с хорошими амортизационными свойствами, использовать для опоры трость или костыль.

Ортезы позволяют улучшить функциональность пострадавшего сустава.

Важно. Массаж, гидромассаж и физиотерапия (озокеритовые и парафиновые аппликации, ультразвук, лазер, криотерапия, УВЧ, электрофорез с анальгином, новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, сероводородные, серные или радоновые ванны) также способствуют поддержанию стойкой ремиссии.

Медикаментозное лечение и диета

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптоматики. Для этого применяют обезболивающие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их выбор зависит от степени выраженности боли. Если боли непостоянные, рекомендовано применение НПВС «по необходимости».

В случае если болевой синдром носит интенсивный характер, назначаются препараты пролонгированного действия, которые могут оставаться в организме длительное время. Поскольку НПВС обладают рядом побочных эффектов, которые вызывают желудочно-кишечные расстройства, назначаются гастропротекторы.

Для местного применения используют различные гели и мази с пчелиным или змеиным ядом, экстрактом перца.

Внутрь сустава вводятся препараты с гиалуроновой кислотой.

Как уже было указано, диета необходима в случае, если больной имеет лишний вес либо находится в состоянии истощения. В обоих случаях необходимо сбалансированное питание и употребление продуктов, богатых витаминами и микроэлементами. Сформировать правильный рацион поможет врач-диетолог или непосредственно ваш лечащий врач в зависимости от состояния пациента.

Хирургическое лечение

В качестве хирургического лечения применяются такие методы, как:

  • артроскопия,
  • остеотомия,
  • эндопротезирование,
  • резекционная артропластика,
  • артродезирование.

Артроскопию используют для подтверждения и уточнения диагноза, чтобы назначить дальнейший план лечения.

Остеотомия проводится для снижения нагрузки на сустав, уменьшения болевого синдрома и восстановления нормального размера межсуставной щели.Все это приводит к восстановлению подвижности сустава.

Операция противопоказана, если у пациента есть ожирение, он ведет малоподвижный образ жизни, имеются системные заболевания соединительной ткани, хроническая венозная или артериальная недостаточность, возраст старше 65 лет.

Эндопротезирование &#8212, частичная или полная замена сустава. Эта операция относится к категории высокой сложности, поэтому ее назначают пациентам старше 50 лет. Для молодого возраста замену сустава проводят только в строго индивидуальном порядке.

Резекционная артропластика проводится для удаления поврежденной части сустава и замены ее на искусственную. Это восстанавливает биомеханику сустава.

Артродезирование проводится для восстановления опорной функции конечности. При этом сустав полностью обездвиживается, кости сращиваются, обеспечивая опору, конечность укорачивается.

Лечебная физкультура и гимнастика

Также необходима лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления мышц голени и бедра. Это способствует уменьшению болевых ощущений и улучшению состояния сустава на долгое время.

Упражнения при гонартрозе коленного сустава подбираются индивидуально лечащим врачом или врачом по лечебной физкультуре. При занятии гимнастикой важно следить за правильной техникой выполнения упражнения, чтобы не повредить больной сустав. Если упражнение доставляет боль или дискомфорт, следует перейти к следующему или прекратить тренировку.

Главными факторами эффективности ЛФК выступают регулярность тренировок, правильная техника и посильность нагрузки.

Лечение народными средствами

Лечение гонартроза народными средствами необходимо согласовывать с врачом и применять их в качестве вспомогательного метода.

Самыми распространенными рецептами считаются следующие средства:

настойка из лимона и чеснока: 100 г чеснока и 3 лимона пропустить через мясорубку, залить 3 л горячей воды, оставить в тепле на 12 часов, настойка употребляется по 70 мл сначала 1 раз в день, постепенно увеличивая дозу до 3 раз, курс приема составляет 9 л настойки,

  • отвар из хрящей принимается по 100 г в день перед едой,
  • компресс из меда: 1 столовую ложку меда смешать с 3 столовыми ложками яблочного уксуса, наложить на колено, сверху можно положить лист лопуха, обернуть пищевой пленкой и укутать теплом,
  • компресс из голубой или розовой глины: развести глину до густоты сметаны, наложить на ткань и приложить к колену, оставить аппликацию на 2 часа, затем смыть теплой водой, при сильной боли процедуру повторяют дважды в день,
  • мазь из камфорного масла: масло втирается в колено на ночь, укутывается теплой тканью из натурального сырья, смоченной в водке, обернуть пищевой пленкой и оставить до утра.
  • Перед применением все средства необходимо проверить на аллергическую реакцию.

    Инвалидность при гонартрозе

    Для получения инвалидности проводится медико-социальная экспертиза (МСЭ).

    Ее назначают:

    • больным с прогрессирующим артрозом более 3 лет и страдающим обострениями в течение года более 3 раз,
    • после хирургического лечения с нарушениями подвижности, которые мешают нормальной жизнедеятельности,
    • при наличии выраженных нарушений статико-динамической функции.

    В ходе МСЭ определяют группу инвалидности. Ее определяют исходя из:

    • клинико-функциональной диагностики (жалобы больного, выраженность симптомов),
    • социальной диагностики (способности больного к самообслуживанию, адаптации в социальной среде и трудоспособности).

    I группа назначается при полной утрате подвижности. Человек не может ходить, гулять, самостоятельно готовить еду.

    II группа присваивается, если подвижность утрачена частично, человек может передвигаться только с посторонней помощью.

    III группа присваивается, если ограничение подвижности в суставе умеренное. Человек может самостоятельно передвигаться, но медленно и с большим количеством остановок для отдыха.

    Методы профилактики

    Для профилактики гонартроза необходимо заботиться о сохранении здоровья суставов. Для этого важно выбирать посильную физическую активность и спорт, которые не вызывают интенсивное изнашивание суставов и чрезмерные нагрузки. В повседневности носить удобную обувь с хорошими ортопедическими свойствами.

    Если рабочий процесс связан с пребыванием длительное время в однообразной позе, делать короткие перерывы на разминки, носить компрессионное белье. В зрелом возрасте важно следить за питанием, не допускать развития ожирения и употреблять в пищу продукты, полезные для костно-мышечной ткани (сыр, творог, зелень, овощи).

    Заключение

    Хотя прогноз заболевания и неблагоприятный, есть методы диагностики, которые выявляют болезнь на ранних стадиях. При раннем обнаружении врачи назначают более эффективные методы лечения, которые способствуют поддержанию стойкой ремиссии.

    Диета и профилактика заболевания гонартроз позволят избежать неприятностей со здоровьем в будущем.

    Ссылка на основную публикацию