Истмико-цервикальная недостаточность при беременности

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению. Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование. Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Общие сведения

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология беременности, развивающаяся вследствие ослабления мышечного кольца, располагающегося в зоне внутреннего зева и неспособного удержать плод и его оболочки. В акушерстве такое состояние встречается у каждой десятой пациентки, обычно возникает во втором триместре, реже диагностируется после 28 недель беременности. Опасность истмико-цервикальной недостаточности заключается в отсутствии ранней симптоматики при том, что данное патологическое состояние может приводить к гибели плода на поздних сроках или наступлению преждевременных родов. Если у женщины наблюдается привычное невынашивание беременности, примерно в четверти клинических случаев причиной такого состояния является ИЦН.

При истмико-цервикальной недостаточности наблюдается снижение мышечного тонуса с области внутреннего зева, что приводит к его постепенному раскрытию. В результате часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки. На данном этапе истмико-цервикальная недостаточность представляет реальную угрозу для ребенка, так как даже незначительная нагрузка или активные движения могут вызвать нарушение целостности плодного пузыря, последующие преждевременные роды или гибель плода. Кроме этого, при ИЦН возможно занесение инфекции к плоду, поскольку в половых путях всегда присутствует определенная микрофлора.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности. При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе. Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций, родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии, присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

Классификация истмико-цервикальной недостаточности

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

  • Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
  • Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто. Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

Прогноз и профилактика истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха. Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу. Специалистам следует внимательно следить за состоянием женщины и как можно раньше определить, входит ли она в группу риска по развитию ИЦН.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) во время беременности: причины, симптомы, лечение

Одной из причин прерывания беременности во втором и третьем триместре является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) или недостаточность (неполноценность) шейки матки.

ИЦН — очень серьёзная патология, которая совершенно не опасна для небеременной женщины, но при беременности может привести к позднему выкидышу или рождению недоношенного ребёнка.

ИЦН при беременности: что это такое.

Во время беременности шейка должна оставаться закрытой до самых родов, удерживая плод внутри матки. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности — это преждевременное раскрытие шейки матки под воздействием растущего плода.

Шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени, вследствие чего может произойти разрыв плодных оболочек и потеря беременности. При следующей беременности недостаточность шейки матки обычно повторяется, поэтому при постановке такого диагноза обязательно наблюдение и лечение.

Истмико-цервикальная недостаточность: причины.

Основной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются травмы шейки матки во время родов, абортов, операций на шейке матки. Причём аборты на ранних сроках с помощью вакуума, хотя и увеличивают риск бесплодия в будущем, практически не влияют на возникновение ИЦН. Аборты и диагностические выскабливания с применением расширителей шейки матки значительно повышают вероятность ИЦН.

Неправильное ведение родов, роды крупным плодом могут приводить к разрывам шейки матки и в последующем стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. Однако внешние разрывы шейки матки не влияют на вынашивание беременности, опасность представляет только повреждение внутреннего зева.

Частой причиной истмико-цервикальной недостаточности является также хирургическое лечение эрозии шейки матки, особенно если оно сопровождается осложнениями. Считается, что лазерное и холодовое лечение более щадящее и незначительно повышает риск ИЦН.

Изредка причиной истмико-цервикальной недостаточности является анатомический врождённый дефект, когда шейка матки короткая и маленькая с рождения.

Тем не менее у некоторых женщин с истмико-цервикальной недостаточностью вообще отсутствуют факторы риска, что позволяет предположить, что гормональный уровень при беременности также может влиять на состояние шейки матки.

Инфекция сама по себе не может быть причиной истмико-цервикальной недостаточности, но значительно повышает риск невынашивания беременности. Также дополнительным фактором риска является курение, заболевания органов малого таза.

Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы.

К сожалению, явных симптомов истмико-цервикальной недостаточности не существует. Шейка матки может открыться совершенно безболезненно. Могут наблюдаться такие симптомы как: тяжесть и ноющие боли внизу живота, учащённое мочеиспускание. Насторожить должны и обильные слизистые, возможно с прожилками крови, выделения во втором и третьем триместре.

Определить ИЦН можно с помощью ультразвукового исследования, учитывают в первую очередь длину шейки матки, а также закрыт ли внутренний зев. В норме длина шейки матки при беременности 2,5 сантиметра и больше. Размер внутреннего зева шейки матки должен быть до 10 мм.

При длине шейки матки 2-2,5 см необходимо наблюдение, так как существует вероятность преждевременных родов. Длина шейки матки меньше двух сантиметров считается критической, без лечения существует большая вероятность прерывания беременности в течение одной-двух недель.

Важно не только один показатель УЗИ, но и динамика. Обычно УЗИ повторяют через одну-две недели, чтобы посмотреть укорачивается ли шейка матки или остаётся без изменений.

Если первая беременность прервалась и был поставлен диагноз ИЦН или если была повторная потеря беременности после 16 недель при отсутствии других причин, то необходимо тщательное наблюдение за длиной шейки матки во втором и третьем триместре.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение.

Основной и очень эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности — это наложение шва на шейку матки. В 90% случаях своевременное наложение шва позволяет выносить беременность до срока.

Для того, чтобы операция была эффективной, её нужно провести в 12-17 недель беременности, но шов может быть наложен и позже, до 24 недель. Если об ИЦН известно до беременности, то шов обычно накладывается в 8-10 недель.

Во время и после операции проводится токолитическая (сохраняющая) терапия. Постельный режим рекомендован в течение 1-2 суток после наложения шва. Шов снимается в 37-38 недель или после отхождения околоплодных вод или начала преждевременных родов.

Существуют противопоказания к наложению шва, например, пороки развития плода или внутриматочная инфекция. Без шва тоже возможно выносить беременность, но шансы значительно понижаются.

Читайте также:  Медикаментозный аборт: сроки, суть, последствия

В более поздние сроки беременности врачи могут предложить установить пессарий — кольцо, которое надевается на шейку матки. К сожалению, эффективность этого метода сомнительна и существуют исследования, показавшие, что пессарий не уменьшает частоту преждевременных родов.

Кроме того, пессарий — это инородное тело, которое раздражает шейку матки и может даже спровоцировать родовую деятельность. За границей наложение пессариев в последнее время практически не применяется.

При истмико-цервикальной недостаточности необходимо ограничение физической активности, половой жизни, исключение подъёма тяжестей. В некоторых случаях может быть рекомендован постельный режим.

Медикаментозное лечение истмико-цервикальной недостаточности очень ограничено. На поздних сроках, когда наложение шва невозможно, применяют свечи прогестерона во влагалище. Такое лечение имеет небольшую эффективность в сравнении с хирургическим и применяется с 24 по 32 неделю.

Также с 24 по 34 неделю беременности при короткой шейке матки назначается дексаметазон для быстрого созревания лёгких плода в случае преждевременных родов. Такая мера значительно повышает выживаемость недоношенных детей.

В любом случае при укорочении шейки матки беременная должна находиться в стационаре под наблюдением. Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности позволяет принять соответствующие меры и предотвратить потерю беременности.

ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

В 40% случаев гибель плода провоцирует ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) (или шеечная недостаточность). Патология может проявляться у беременных на любом этапе вынашивания ребёнка (обычно с 11 по 27 неделю).

Женщинам, которые готовятся стать матерями, стоит разобраться, что она из себя представляет, какую опасность несёт, и почему необходимо систематически проходить обследования в лечебном учреждении.

Что такое ИЦН

ИЦН при беременности (что это такое подробно описывается далее) выражается состоянием, в котором плод и его оболочки оказывают чрезмерное давление на цервикальный канал, и затрудняют выполнение шейкой своих функций.

Именно это состояние в 25 % беременностей становится поводом для диагностирования привычного невынашивания.

Почему развивается при беременности

Эмбрион развивается в пределах тела матки, представляющего собой полый мешок из мышц. В цилиндроподобной (или конусообразной) форме существует шейка матки (обычно она не длиннее 4,5 см). Этот важный орган образован двумя видами ткани: мышечной и соединительной.

Ключевая роль в формировании органа, удерживающего плодное образование, отводится сосредоточению мышечных волокон в пределах внутреннего зева. Этот орган имеет кольцеобразную форму и называется сфинктером. Нарушение целостности этого кольца приводит к тому, что шейка перестаёт полноценно функционировать и справляться с возложенными на неё обязанностями.

Опираясь на этот факт, врач диагностирует у пациентки ИЦН. При игнорировании болезни, исходом является выкидыш (при сроке до 22 недель) или преждевременные роды (при сроке от 22 до 37 недель).

Факторы риска

Существует две разновидности ИЦН: травматическая и функциональная.

Травматическая (органическая, вторичная) возникает если пациентка:

  • делала аборт;
  • принимала препараты для стимуляции зачатия;
  • прошла через диагностическое выскабливание;
  • стала жертвой врачебной ошибки, травмировавшей шейку матки;
  • перенесла роды (например, с тазовым предлежанием) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), в результате которых произошёл разрыв шейки матки;
  • имеет диагноз «многоводье»;
  • трудится на тяжёлой работе (особенно находясь в положении);
  • вынашивает двух и более детей

Функциональная ИЦН возникает по причине гормонального дисбаланса (избыток мужских гормонов или недостаток прогестерона). Такое состояние также называют гиперандрогенией.

Она может проявиться на сроке 16-27 недель, когда у плода начинают работать органы, которые являются эндокринными (щитовидная железа, надпочечники) и выделают гормоны, в том числе и андрогены. Если они попадают в организм беременной женщины, у которой уже наблюдается повышение их уровня, то происходит процесс размягчения, укорачивания и раскрытия шейки матки.

Врождённую ИНС диагностируют редко. Она связана с внутриутробными патологиями детородных органов в период формирования органогенеза. У таких женщин шеечную несостоятельность можно наблюдать даже в небеременном состоянии, когда овуляция приводит к раскрытию шейки на расстояние около 1 см.

Одним из факторов риска является наличие у женщины вредных привычек:

  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • приём тяжёлых наркотиков;
  • курение;
  • токсикомания.

Симптомы

ИЦН при беременности (что это такое описано вначале статьи) часто никак себя не проявляет.

Иногда женщина может наблюдать следующие признаки ИЦН:

  • тянущая боль в животе;
  • чувство распирания во влагалище;
  • следы крови на нижнем белье.

Положение усугубляют бактерии, которые заселяют влагалище и активно размножаются при его воспалении (кольпите). Укороченная и приоткрытая шейка матки позволяет бактериям добраться до плодного яйца.

Из-за этого оболочка плода теряет защитные способности, прочность и околоплодные воды изливаются. Преждевременные роды (выкидыш) проходят безболезненно. Им предшествует выход околоплодных вод.

Причины и симптомы ИЦН:

Методы диагностики

До сих пор не выделено чётких критериев для диагностирования ИЦН. Часто её ставят уже по факту самопроизвольного аборта. При этом, у научных медицинских сотрудников расходятся мнения, какой размер шейки матки считается патологическим.

Для диагностики ИЦН применяют следующие методы:

  • непосредственный осмотр женщины на гинекологическом кресле. Только так можно выявить ИНЦ наиболее точно. Но такой осмотр беременная женщина проходить только 1 раз при первом посещении врача-гинеколога. Дальнейшее наблюдение предполагает взвешивание, измерение окружности живота и высоты дна матки, измерение давления. Такие методы не позволяют выявить проблему на ранней стадии. Женщинам, чья беременность закончилась самопроизвольным абортом, должны предупредить своего врача. Таким пациенткам показаны регулярные осмотры (на гинекологическом кресле). Гинеколог должен обращать внимание на степень размягчения шейки матки, сокращение её размеров и уровень раскрытия на поздних сроках.
  • УЗИ (с помощью влагалищного датчика) также поможет контролировать изменения шейки матки и внутреннего зева. УЗИ покажет — не приоткрылся ли внутренний зев. Когда он открыт, а внешний зев ещё закрыт, то шейка матки приобретает V-образную форму. Этот факт позволяет определить наличие шеечной недостаточности. Если во время исследования размер цервикального канала меняется, то врач опирается на меньшее значение.

УЗИ с помощью влагалищного датчика позволяет определить наличие и степень шеечной недостаточности, потому является обязательной процедурой при беременности при подозрении на ИЦН

  • После самопроизвольного аборта женщина проходит через процедуру гистеросальпингографии. С помощью рентгена и контрастного препарата делается снимок матки с трубами.
  • Уточняющая методика, которая заключается в надавливании на верхнюю часть маточного дна, а также провоцировании у беременной женщины кашля. Такие манипуляции отражаются на состоянии матки и её шейки. Они позволяют точнее диагностировать ИЦН.
  • У прошедших через роды женщин шеечная недостаточность сопровождается увеличенным просветом в шейке на протяжении всего периода вынашивания.

    Способы сохранения и пролонгирования беременности

    Шеечная недостаточность диагностируется не часто (до 10 % случаев).

    Для сохранения беременности современная медицина использует следующие способы:

    • лекарственная терапия;
    • хирургическое вмешательство;
    • установка во влагалище специальной конструкции — разгрузочного пессария (кольца Мейера);
    • соблюдение беременной женщиной определённого режима;
    • ранняя госпитализация пациентки в стационар.

    Клинические рекомендации при ИЦН

    ИЦН при беременности (что это такое женщина узнаёт от доктора, потому что заболевание часто никак не проявляет себя) требует от пациентки соблюдения ряда условия для нормального протекания желанной беременности.

    Женщинам с таким диагнозом рекомендуется:

    • избегать непосильных физических нагрузок;
    • отказаться от половой жизни;
    • много отдыхать в положении лёжа;

    • делегировать дела по дому на родственников;
    • соблюдать режим приёма лекарств;
    • регулярно посещать своего врача;
    • психологически настроиться на положительный исход беременности.

    Медикаментозная терапия

    Гормональный дисбаланс (или функциональная разновидность ИЦН) поддаётся коррекции лекарственными средствами. Правильно подобранные препараты помогают нормализовать уровень гормонов. После 2 недель лечения проводится осмотр. Если всё пришло в норму, то дополнительные средства для лечения не привлекаются.

    Такой метод лечения мягко воздействует на организм будущей мамы и её ребёнка. Но подходит он при условии начальной стадии патологического процесса шейки матки. В более сложных случаях требуется хирургическое вмешательство.

    Хирургические и консервативные методы коррекции ИЦН

    Хирургическое вмешательство

    Если же лекарственной терапии недостаточно, то врач направляет больную на операцию, целью которого является коррекция шейки матки с помощью швов. Это позволит поддержать её задерживающую функцию. Проводится операция в стационаре с применением местной внутренней анестезии. Наркоз подбирается таким образом, чтобы не навредить организму мамы и развитию ребёнка.

    Такая процедура выполняется при следующих условиях:

    • подтверждённая целостность плодных оболочек;
    • «возраст» беременности не старше 28 недель;
    • нет выделений патологического характера;
    • при наличии исследований, подтверждающих отсутствие очагов инфекции в пределах органов половой системы.

    Хирургическое лечение можно разделить на следующие этапы:

    • тщательное обследование, при котором важное внимание уделяется мазку на микрофлору;
    • за несколько дней до операции проводятся мероприятия по санации влагалища;
    • при повышенном тонусе назначают средства для его устранения;
    • операция, в результате которой накладывается шов с применением нерассасывающихся нитей (чаще всего шёлковых);
    • в послеоперационном периоде назначают антибиотики и препараты для предотвращения тонуса;
    • шейку матки обрабатывают антисептическими препаратами (чаще хлоргексидин или фурациллин);
    • через неделю пациентку выписывают и регулярно осматривают (1 раз в 2 недели) посредством зеркал на гинекологическом кресле и берут мазок;
    • на 37-38 неделе снимают шов (без наркоза в стационаре). После снятия шва (в течение суток) может начаться устойчивая родовая деятельность. В случае преждевременного начала родов (до назначенного срока снятия швов) необходимо сразу ехать в больницу и предупредить персонал о перенесённой операции.

    При возникновении определённых симптомов швы снимают и после ликвидации возникшей проблемы накладывают снова.

    Показания для снятия швов:

    • наличие кровянистых выделений;
    • 37-38 неделя беременности;
    • выделение околоплодных вод;
    • излишнее натяжение ткани и повреждение её швом;
    • начало родов.

    Противопоказания для хирургического вмешательства:

    • серьёзные проблемы со здоровьем у беременной;
    • патологические изменения в состоянии плода;
    • перекрытие плацентой внутреннего зева (предлежание).

    Рожать с наложенным на шейку матки швом нельзя, так как такие роды травмируют матку. Экстренная хирургическая коррекция показана беременным, при осмотре которых на кресле выявлено вхождение плодных оболочек в область шейки матки. Хирургическую коррекцию также назначают при серьёзных разрывах цервикального канала.

    Женщинам, прошедшим через хирургическое вмешательство, стоит планировать беременность только через 1 год.

    Осложнения после операции:

    • из-за напряжённой матки может начаться процесс «прорезывания» швов (для предотвращения назначают препараты, снижающие тонус);
    • воспаление влагалища из-за увеличения количества микроорганизмов на материале (нитках).

    Консервативные методы

    Ещё один действенный способ пролонгирования беременности – кольцо Мейера (разгрузочный пессарий). Эта методика относится к консервативному лечению и безопасна для организма женщины и её будущего ребёнка.

    Особенности такого средства сохранения беременности:

    • кольцо – это пластиковое изделие специальной формы.
    • Конструкция устанавливается во влагалище и способствует поддержке шейки матки. Такое воздействие возможно благодаря гармоничному распределению веса между плодным образованием и окружающими его водами.
    • Поставить такое кольцо можно при любом «возрасте» беременности (даже на самом позднем сроке).

    • Процесс установки несложный, не требует наркоза и иссечения тканей.
    • Оно используется на этапе неосложнённой шеечной несостоятельности (когда канал закрыт) или как дополнительное средство для сохранения беременности после хирургическом лечении.
    • Установленное кольцо требует тщательного контроля над микрофлорой, поэтому необходимо регулярно сдавать анализ мазка и проводить санацию влагалища, так как кольцо является для организма чужеродным телом.
    • Снимают кольцо в 37-38 недель, а также во время начала родов.

    Осложнения

    ИНС у женщин, вынашивающих ребёнка, представляет собой состояние, которое требует незамедлительного вмешательства.

    Игнорирование сигналов организма о существующей проблеме приводит к следующим последствиям:

    • расширенная шейка матки способствует инфицированию оболочек плода, что провоцирует её несвоевременное открытие и приводит к несвоевременным родам;
    • воспалительный процесс плодной оболочки;
    • кровотечение;
    • разрыв плодной оболочки;
    • повреждение цервикального канала;
    • формирование плода с врождёнными аномалиями;
    • функциональные патологии соединительной ткани.

    Прогноз: роды при ИЦН

    Естественным образом рожать беременным с таким состоянием разрешается. Этот процесс оказывается стремительным, так как открытие шейки занимает минимум времени. Но время появления ребёнка всегда индивидуально. Восстановительный период после родов у рожениц с такой патологией не сложнее, чем у родивших женщин, у которых не была диагностирована ИЦН.

    Беременную с диагнозом «шеечная несостоятельность» заранее помещают в стационар с целью тщательного наблюдения. В случае начала родовой деятельности раньше назначенного срока, важно приготовиться к незамедлительному обращению за медицинской помощью. Необходимо заранее подготовить пакет документов и предметы первой необходимости для себя и ребёнка.

    Реабилитация

    Послеоперационный периодПериод после установки кольцаПослеродовый период
    1. Уход за шейкой путём её обработки антисептическими препаратами.

    2. Приём лекарств, снимающих напряжение матки (тонус).

    3. Психологический настрой (самостоятельно или с помощью специалиста).1. Пребывание в горизонтальном положении большую часть времени.

    2. Приём назначенных лекарственных средств.

    4. Регулярная обработка шейки матки антисептическими препаратами.

    3. Психологический настрой (самостоятельно или с помощью специалиста).1. Систематический осмотр у гинеколога.

    Профилактика ИЦН

    ИЦН при беременности (что это такое женщины узнают всё чаще, так как показатели заболеваемости растут с каждым годом) можно предотвратить, если соблюдать меры предосторожности.

    Это следующие меры:

    • не игнорировать посещение женской консультации и вовремя встать на учёт;
    • пережив беременность, осложнённую ИЦН, планировать следующее зачатие можно только спустя 2 года;
    • поставить в известность врача о беременности, которая завершилась выкидышем или родами раньше положенного срока;
    • чётко следовать рекомендациям врачей;
    • положительно настроиться на течение и исход беременности, не доводить себя до переутомлений и стрессов.

    ИЦН представляет собой патологию, игнорирование которой приводит к серьёзным осложнениям. Нельзя медлить и избегать врачей. Современная медицина имеет все инструменты для успешного исхода беременности у будущих мам с диагнозом ИЦН.

    Автор статьи: Виктория Комарова

    Оформление статьи: Светлана Овсяникова

    Видео на тему: ИЦН при беременности

    ИЦН диагностика, тактика ведения беременности, методы коррекции:

    Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

    Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

    Истмико-цервикальной недостаточностью называется патологический процесс, при котором шейка матки не может выдержать массы растущего эмбриона, в результате чего начинает раскрываться раньше положенного срока. Чтобы понять механизм формирования патологии, необходимо иметь представление о строении внутренних половых органов.

    Шейка матки здоровой женщины надежно удерживает содержимое детородного органа на протяжении всего гестационного срока. В начале беременности длина цервикального канала составляет около 4 сантиметров. С обеих сторон шейка ограничена зевом – в полости матки внутренним, а во влагалище – наружным. Раскрытие зева происходит в норме только в завершении третьего триместра беременности.

    При истмико-цервикальной недостаточности начинается преждевременное расширение шеечного кольца. Плод, увеличиваясь в размере, давит на внутренний зев и провоцирует его раскрытие. Чаще всего ИЦН определяется у женщин на сроке 17–25 недель. От того, насколько выражена недостаточность функции шейки матки и возраста плода, зависит прогноз.

    Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности может быть двух типов:

    • травматическая – развивается в результате полученной травмы от ранее проведенных инструментальных вмешательств, является прогнозируемой;
    • функциональная – развивается из-за недостатка андрогенов, прогестерона или других гормонов, чаще всего возникает неожиданно.

    Диагностика ИЦН выполняется с помощью осмотра шейки в зеркалах и по результатам УЗИ.

    Причины ИЦН

    Наиболее распространенной причиной недостаточности шейки матки являются гормональные нарушения. С наступлением беременности в организме женщины активно синтезируется прогестерон. На ранних сроках за выработку отвечает желтое тело, а со второго триместра такую функцию на себя берет плацента.

    Гормон обеспечивает расслабление мышечных волокон матки и поддерживает упругость внутреннего зева. При недостатке прогестерона возникает гипертонус, а спазмы приводят к расширению и укорочению цервикального канала. Аналогичный процесс возникает при недостатке других важных гормонов, например, андрогенов и эстрадиола.

    Привести к цервикальной недостаточности во время беременности могут травмы шейки, которые были получены ранее. Из-за инструментальных лечебно-диагностических вмешательств на поверхности шейки формируются рубцы, представленные соединительной тканью. Во время беременности происходит растяжение стенок детородного органа и его устья. Соединительная ткань не может растягиваться, что вызывает ИЦН.

    Симптомы недостаточности цервикального канала

    Определить недостаточность цервикального канала можно во время гинекологического осмотра. Однако без показаний он выполняется не более двух раз за срок беременности. Основанием для внеплановой диагностики становятся жалобы, указывающие на ИЦН:

    • болезненные ощущения в животе;
    • тянущие боли в области крестца;
    • чувство распирания во влагалище;
    • кровянистые мажущие выделения;
    • контактные кровотечения.

    Нередко истмико-цервикальная недостаточность протекает без симптомов. Это затрудняет своевременную диагностику патологии и повышает риск для плода.

    Хирургическое лечение

    На протяжении последних десятилетий операция по ушиванию шейки матки считалась наиболее эффективным методом коррекции ИЦН. Процедура проводится в стационаре и предполагает предварительное обследование.

    Важно, чтобы у женщины не было воспалительных заболеваний во влагалище. Чаще всего хирургическое лечение ИЦН требуется при травматической природе происхождения патологии.

    При ушивании шейки важно учитывать, насколько укорочен цервикальный канал. Операция не проводится, если в его полости находится плодный пузырь.

    Выполнение коррекции на начальных стадиях ИЦН дает хороший результат. После наложения швов женщине назначается регулярная санация влагалища и еженедельные осмотры шейки матки.

    Швы снимаются после 37 недель беременности при условии, что ребенок доношенный. Если запланировано кесарево сечение, то швы снимаются после операции.

    Пессарий

    Наиболее предпочтительным методом лечения ИЦН в последние годы является использование пессария. Устройство представляет собой поддерживающую систему небольшого размера, изготовленную из гипоаллергенного силикона.

    Пессарий выбирается в соответствии с размером половых органов женщины. Устройство вводится во влагалище для поддержания упругости шейки матки. Носить пессарий при ИЦН показано до родов.

    Бандаж

    Вспомогательным средством считается бандаж. Устройство необходимо носить по рекомендации врача после 20 недель беременности. В отличие от швов и пессария, бандаж снимается на время отдыха и сна. Выбирать поддерживающую систему необходимо индивидуально, учитывая объем живота, массу тела и возраст женщины.

    Клинические рекомендации

    При истмико-цервикальной недостаточности женщине назначается гормональное лечение. Препараты выбираются после определения гормонального статуса в индивидуальной дозировке. Помимо основных коррекционных мероприятий, гинекологи рекомендуют:

    • исключить половую жизнь;
    • избегать стрессов и переживаний;
    • принимать разрешенные успокаивающие средства;
    • исключить физические нагрузки.

    Если состояние женщины не позволяет использовать пессарий или выполнить ушивание шейки, ей назначается постельный режим. Главной задачей специалистов становится подготовка плода к преждевременным родам и максимальное продление беременности.

    Истмико-цервикальная недостаточность становится причиной преждевременных родов. До 30% самостоятельных абортов на сроке до 20 недель происходит из-за недостаточности шейки матки. Для профилактики патологии необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, а при возникновении симптомов сразу сообщать об имеющихся жалобах.

    Также рекомендуем почитать: нефропатия беременных

    Истомико-цервикальная недостаточность: особенности беременности и родов

    Беременность без осложнений и патологий – это розовая мечта каждой женщины. Суровая реальность, к сожалению, часто преподносит неприятные сюрпризы. Одним из них может стать истмико-церквиальная недостаточность, или сокращенно ИЦН.

    Что такое ИЦН и чем она опасна?

    ИЦН при беременности встречается сравнительно редко, лишь 1-9 % женщин. Что же скрывается за этим словосочетанием? Чтобы понять, что это такое, и какие процессы приводят к этой патологии, нужно понять строение матки.

    Она состоит из тела – мышечного полого мешка, в котором вынашивается ребенок, и шейки, закрывающей вход в матку. Совместно с перешейком шейка матки образовывает первую часть родовых путей. И шейка и перешеек состоят из двух видов тканей: соединительной и мышечной.

    Причем мышечная ткань сконцентрирована в верхней части шейки, у внутреннего зева матки. Мышцы образуют кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо раньше времени.

    Однако в некоторых случаях это самое мышечное кольцо оказывается неспособно выдержать увеличивающуюся нагрузку: вес плода и околоплодных вод, тонус матки. В результате под давлением плодного яйца шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени.

    Чем же опасно ИЦН при беременности? Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода, плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения.

    Во-вторых, влагалище женщины никогда бывает стерильным. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. В этом месте она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.

    Вскрытие плодного пузыря и излитие вод вызывают начало родовой деятельности. Таким образом, ИЦН становится одной из самых частых причин выкидышей на поздних сроках (до 22 недель), или преждевременных родов (с 22 до 37 недель).

    Как правило, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель. В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.

    Виды и причины истмико-цервикальная недостаточности

    В чем причины ИЦН? Они могут быть самыми разными, и в зависимости от причин, выделяют травматическую и функциональную недостаточность.

    С первым видом все ясно из названия. Травматическая ИЦН развивается в том случае, если мышцы шейки матки были травмированы тем или иным образом. Из-за чего могут возникнуть травмы? Любая процедура, связанная с расширением шейки матки чревата ее травмой. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания. Кроме того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, а также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

    В этом случае механизм образования ИЦН при беременности крайне просто: на месте любой травмы возникает рубец из соединительной ткани. В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, это и становится причиной недостаточности.

    С функциональной ИЦН все несколько сложнее. Ее причины могут крыться в разных факторах. Однако чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями. Как правило, речь идет о недостатке прогестерона, или же об избытке мужских гормонов – андрогенов. Кстати, это вторая по частоте причина ИЦН.

    В этом случае недостаточность начинает развиваться на ранних сроках, примерно с 11 недели беременности. Связанно это с тем, что в это время начинает работать поджелудочная железа плода. Она вырабатывает мужские гормоны, и, если у матери их количество повышено или имеется чувствительность к ним, последствия не замедлят сказаться: мышцы в шейке матки ослабевают, и шейка раскрывается.

    ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. Например, в том случае, если беременность многоплодная или же имеет место многоводие. В этом случае нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности, что также может привести к недостаточности. Не стоит забывать и о патологиях развития матки.

    Симптомы ИЦН

    К огромному сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях ИЦН на ранних сроках может проявлять себя примерно также как угрожающий выкидыш: мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями в животе, распирающие ощущения во влагалище. Обычно же симптомы у ИЦН при беременности отсутствуют.

    Диагностика ИЦН

    Из-за того, что ИЦН протекает практически бессимптомно, диагностировать ее очень сложно. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение. К сожалению, многие врачи считают, что осматривать родовые пути достаточно при постановке на учет и уже в роддоме перед родами.

    В итоге женщина посещает консультацию, однако врач проводит лишь измерение веса, размера живота и артериального давления. В таких условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может узнать, когда уже будет поздно.

    Часто об том узнают уже поле выкидыша или преждевременных родов при помощи особого исследования: гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки и труб с использование рентгеноконстрастного вещества.

    Конечно же, если у женщины ранее уже наблюдалась данная патология, за её здоровьем будут наблюдать куда более пристально. Впрочем, вы можете настоять на том, чтобы вагинальный осмотр проводился каждый раз при посещении гинеколога.

    Во время осмотра врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на начальной стадии ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии.

    Остается один вопрос, какая длинна шейки матки считается нормальной? Многое зависит от срока, ведь ближе к родам уменьшение длины считается нормальным:

    • на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
    • после 28 недели: 30-35 мм.

    Впрочем, в распоряжении врача только его собственные ощущения и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может только предположить ИЦН, а более точно поставить диагноз при помощи ультразвукового исследования.

    Исследование проводится вагинальным датчиком. Отмечаются следующие факторы, которые позволяют определить, имеет ли место истмико-цервикальная недостаточность:

    • длина шейки матки;
    • наличие раскрытия внутреннего зева.

    Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще находится в закрытом состоянии, шейка матки принимает V-вид, и это хорошо видно на УЗИ. Существует еще несколько дополнительных тестов, которые позволяют уточнить диагноз в сложных случаях. Например, у женщины могут провоцировать кашель или давить на дно матки (то есть в ее верхнюю часть). Это обязательно отражается на шейке матки, и ИЦН дает о себе знать.

    Лечение ИЦН

    Только после того, как будет точно установлен диагноз, а также причина патологии, можно приступать к лечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом другом случае, подобрать адекватное лечение не получится.

    Прежде всего, выделяют функциональную ИЦН, возникающую на фоне гормональных сбоев. В этом случае назначается гормональная терапия, призванная восстановить нормальный уровень гормонов. Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение другим способам лечения.

    Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария, его еще называют кольцом Мейера. Фактически, оно представляет собой небольшую конструкцию из пластика, особой формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод, и позволяет сохранить беременность.

    Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды. Именно его используют в случаях незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия. Если же ИЦН ярковыражена, то данный способ может быть использован только как вспомогательный.

    Насколько бы не был полезен пессарий, это все-таки инородное тело, которое может спровоцировать дисбиоз влагалища. Во избежание этого у женщины регулярно берет мазки, а также проводят профилактическую санацию антисептиками. В редких случаях могут быть назначены антибиотики.

    Снимают кольцо после 37 недели, или же в том случае, если начинается родовая деятельность.

    В случаях, когда пластикового кольца явно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов. Внутренний зев матки сужается и сшивается не рассасывающимися нитками. Чаще всего используются шелковые.

    На каком сроке проводится операция? В данном случае все определяется индивидуально. Чаще всего, швы накладывают на ранних сроках, то есть до 17 недель. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позже, но не позднее 28 недель. В этом вопросе пессарий выгодно отличается от швов, он может быть установлен и на более поздних сроках.

    Наложение швов — довольно серьезная операция. Она проводится в условиях стационара, под местным, кратковременным наркозом. Особое внимание уделяется подбору наркоза. Он не должен повредить ребенку. Чтобы избежать осложнений, за несколько дней до операции обязательно берется мазок на микрофлору, а непосредственно перед процедурой проводят санацию влагалища. Мазки и санацию делают и после наложения швов.

    Повышенный тонус матки при уже наложенных швах – это серьезный риск. Поэтому часто пациенткам назначают препараты, снижающие тонус матки, такие как магнезия и гинипрал, а также спазмолитики, например, тот же папаверин.

    Снять швы можно в простом кабинете гинеколога на кресле. Делают это в следующих случаях:

    1. На 38 неделе, так как беременность уже считается доношенной, и в любой момент могут начаться роды;
    2. Если на любом сроке начинается стабильная родовая деятельность;
    3. Если околоплодные воды отходят или начинают подтекать, так как в этом случае есть риск инфицирования плода, и речь уже идет о срочном родоразрешении;
    4. Если наблюдаются кровянистые выделения;
    5. При прорезывании швов.

    Если швы снимают не в соответствующий срок, а по причине возникающих осложнений, врачи проводят коррекцию и лечение этих осложнений. После этого принимается решение, проводить ли повторную коррекцию.

    К сожалению, у этой процедуры, как и почти у всех лечебных процедур, имеется ряд противопоказаний. В том числе:

    • различные тяжелые заболевания матери;
    • патологии развития плода;
    • предлежание плаценты.

    Соблюдение режима

    Любая патология в течение беременности требует не только своевременного лечения, но и соблюдения того или иного режима. Истмико-цервикальная недостаточность не исключение. Женщине с этой патологией необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать. Пусть домашние дела за вас делают близкие. Не забывайте своевременно принимать все назначенные вам препараты.

    Не последнюю роль играет и психологический настрой женщины. В этот период очень важен оптимизм, вера в успех и положительный исход ситуации. И, конечно же, не пропускайте плановые осмотры. От этого зависит ваше здоровье, и появление на свет вашего ребенка.

    Роды при ИЦН

    Поскольку ИЦН – это, по сути, неспособность мышечного кольца оставаться в закрытом состоянии, часто роды при ИЦН проходят стремительно. Конечно, и здесь все индивидуально, и время родов может быть разным.

    Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением.

    В случаях, когда роды все-таки начинаются до срока, ситуация складывается несколько более сложная. Очень важно своевременно попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, то есть, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Особенно важна обменная карта, так как в ней содержатся сведения о вашей беременности, которые необходимы акушерам для правильного ведения родов. Поэтому женщинам с ИЦН особенно важно носить все документы с собой.

    К счастью, истмико-цервикальная недостаточность встречается все-таки достаточно редко. А современная медицина позволяет решить и эту проблему, причем без вреда для женщины и ее малыша. Поэтому данного диагноза бояться не стоит. Главное, соблюдать все рекомендации вашего врача.

    Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности

    Истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН) – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному прерыванию беременности во II иIII триместрах беременности. Иными словами, это такое состояние шейки матки при беременности, при котором она начинает истончаться, становясь мягкой, укорачиваться и раскрываться, теряя способность удерживать плод в матке в сроках до 36 недель. ИЦН является частой причиной невынашивания беременности в сроках с 16 до 36 недели.

    Причины ИЦН

    В соответствии с причинами ИЦН делятся на:

    органическую ИЦН – в результате предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), выскабливаниях (при аборте/выкидыше или для диагностики некоторых заболеваний), при лечении заболеваний, например, эрозии или полипа шейки матки методом конизации (иссечения части шейки) или диатермокоагуляции (прижигании). В результате травмы нормальная мышечная ткань в составе шейки заменяется на рубцовую, которая менее эластичная и более ригидная (более твердая, жесткая, неэластичная). В результате этого шейка теряет способность как сокращаться, так и растягиваться и, соответственно, не может полностью сократиться и удержать содержимое матки внутри.

    функциональную ИЦН, которая развивается по двум причинам: вследствие нарушения нормального соотношения соединительной и мышечной тканей в составе шейки матки или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции. В результате таких изменений шейка матки становится слишком мягкой и податливой во время беременности и раскрывается по мере увеличения давления со стороны растущего плода. Функциональная ИЦН может встречаться у женщин с нарушением функции яичников или может быть врожденной. К сожалению, механизм развития этого вида ИЦН еще недостаточно изучен. Считается, что в каждом отдельном случае он индивидуален и имеет место сочетание нескольких факторов.

    И в том и в другом случае шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода изнутри матки, что приводит к ее раскрытию. Плод опускается в нижний отдел матки, плодный пузырь выпячивается в канал шейки матки (пролабирует), что часто сопровождается инфицированием плодных оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод.

    Плод опускается все ниже и еще сильнее давит на шейку матки, которая открывается все больше и больше, что, в конечном счете, приводит к позднему выкидышу (с 13 до 20 недели беременности) или преждевременным родам (с 20 до 36 недель беременности).

    Симптомы ИЦН

    Клинические проявления ИЦН во время беременности и вне ее отсутствуют. Следствием ИЦН во II и III триместрах является самопроизвольное прерывание беременности, которое часто сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод.

    Вне беременности истмикоцервикальная недостаточность ничем не грозит.

    Диагностика ИЦН при беременности

    Единственным достоверным способом диагностики является влагалищное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах. При влагалищном исследовании обнаруживаются следующие признаки (в отдельности или в комбинации друг с другом): укорочение шейки, в тяжелых случаях – резкое, размягчение ее и истончение; наружный зев может быть как закрыт (чаще у первородящих), так и зиять; цервикальный (шеечный) канал может быть закрыт или пропускать кончик пальца, один палец или два, иногда с разведением. При осмотре в зеркалах может быть обнаружено зияние наружного зева шейки матки с пролабирующим (выступающим) плодным пузырем.

    Иногда при сомнительных данных влагалищного исследование на ранних этапах развития диагностировать ИЦН помогает УЗИ, при котором можно обнаружить расширение внутреннего зева.

    Осложнения ИЦН при беременности

    Самым тяжелым осложнением является прерывание беременности на различных сроках, которое может начаться с излития околоплодных вод или без него. Часто ИЦН сопровождается инфицированием плода вследствие отсутствия барьера для патогенных микроорганизмов в виде закрытой шейки матки и цервикальной слизи, которая в норме предохраняет полость матки и ее содержимое от бактерий.

    Лечение ИЦН при беременности

    Методы лечения делятся на оперативные и неоперативные/консервативные.

    Оперативное лечение ИЦН

    Оперативный метод заключается в наложении швов на шейку матки с целью ее сужения, и проводится только в стационаре. Существуют различные методики наложения швов, эффективность их практически одинакова. Перед лечением производят УЗИ плода, оценивают его внутриутробное состояние, расположение плаценты, состояние внутреннего зева. Из лабораторных анализов назначают обязательно анализ мазка на флору и в случае, когда обнаруживаются воспалительные изменения в нем, проводят лечение. Операция проводится под местным обезболиванием, после операции больной назначают спазмолитические и обезболивающие препараты с профилактической целью в течение нескольких дней.

    Через 2-3 дня оценивают состоятельность швов и при благоприятном их состоянии пациентку выписывают под наблюдение врача женской консультации. Осложнениями процедуры могут быть: повышение тонуса матки, дородовое излитие околоплодных вод, инфицирование швов и внутриутробное инфицирование плода.

    При отсутствии эффекта и прогрессировании ИЦН беременность пролонгировать не рекомендуют, так как швы могут прорезаться, вызвав кровотечение.

    Противопоказаниями для наложения швов на матку являются:

    – непролеченные инфекции мочеполовой системы;
    – наличие в прошлом прерываний беременности во II и III триместрах (привычное невынашивание);
    – наличие внутриутробных пороков развития плода, не совместимых с жизнью;
    – маточное кровотечение;
    – тяжелые сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для пролонгирования беременности (тяжелые сердечнососудистые заболевания, нарушение функции почек и/или печени, некоторые психические заболевания, тяжелые гестозы II половины беременности – нефропатия II иIII степеней, эклампсия и преэклампсия);
    – повышение тонуса матки, не поддающееся медикаментозной лечению;
    – прогрессирование ИЦН – быстрое укорочение, размягчение шейки матки, открытие внутреннего зева.

    Консервативное лечение ИЦН

    Неоперативный метод заключается в сужении шейки матки и препятствовании ее раскрытию установкой пессария. Пессарий – это кольцо из латекса или резины, которое «надевают» на шейку матки таким образом, чтобы своими краями оно упиралось в стенки влагалища, удерживая кольцо на месте. Данный способ лечения может быть использован только в тех случаях, когда канал шейки матки закрыт, т. е. на ранних стадиях ИЦН или при подозрении на нее, а также может быть дополнением к наложению швов.

    Каждые 2-3 дня пессарий извлекают, дезинфицируют и устанавливают вновь. Метод обладает меньшей эффективностью, в отличие от первого, но имеет несколько преимуществ: бескровность, простота выполнения и отсутствие необходимости в стационарном лечении.

    Прогноз исхода беременности при ИЦН

    Прогноз зависит от стадии и формы ИЦН, от наличия сопутствующих инфекционных заболеваний и от срока беременности. Чем меньше срок беременности и чем больше открыта шейка матки, тем хуже прогноз. Как правило, при ранней диагностике беременность удается пролонгировать у 2/3 всех пациенток.

    Профилактика ИЦН

    Заключается в бережном проведении выскабливаний, осмотре и ушивании разрывов шейки матки после родов, проведение пластики шейки матки при обнаружении старых разрывов вне беременности, лечение гормональных нарушений.

    Читайте также:  Контрактура Дюпюитрена: симптомы, диагностика, лечение
    Ссылка на основную публикацию