Констриктивный перикардит: причины, симптомы по стадиям, лечение

Хронический констриктивный перикардит (I31.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

27-я международная выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Различают три стадии хронического констриктивного перикардита:
– I стадия – начальная: венозное давление повышается только после нагрузок, отсутствует венозный застой;
– II стадия – выраженная: выраженная венозная гипертензия , появление асцита ;
– III стадия – дистрофическая: гипопротеинемия, периферические отеки, трофические язвы.

В зависимости от локализации сдавления выделяют несколько анатомических форм:
– аннулярная;
– левосторонняя;
– правосторонняя;
– атрофия миокарда;
– глобальная форма перикардиального сдавления;
– перимиокардиальный фиброз .

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

– высокое венозное давление;
– асцит;
– “малое тихое сердце”.

Относительно рано возникают симптомы, связанные с низким сердечным выбросом: сердцебиения (тахикардия), слабость, быстрая утомляемость. Сначала эти симптомы отмечаются только во время физической нагрузки, а затем и в состоянии покоя.
Вскоре к указанным симптомам присоединяется одышка, возникающая при физической нагрузке. Ощущение нехватки воздуха слабо выражено в покое. При констриктивном перикардите, в отличие от сердечной недостаточности, одышка не нарастает в горизонтальном положении больного, а также отсутствуют признаки ортопноэ. Практически не встречаются приступы сердечной астмы и отек легких.

Повышение венозного давления и связанный с этим застой крови в большом круге кровообращения сопровождаются жалобами на увеличение живота в объеме (асцит), чувство тяжести в правом подреберье (гепатомегалия). Позже появляются отеки на ногах. Вследствие нарушения функции печени отмечаются диспепсические проявления (анорексия Анорексия — синдром, заключающийся в отсутствии аппетита, чувства голода, либо в сознательном отказе от пищи
) и снижение массы тела.

Больные, как правило, занимают горизонтальное положение в постели, лежат низко, без подголовника, хотя резко усиливаются цианoз и одутловатость лица. Это отличает больных с констриктивным перикардитом от пациентов с бивентрикулярной недостаточностью, которые стремятся занять вертикальное положение (ортопноэ).

Важные признаки констриктивного перикардита – расширение и набухание шейных вен, сохраняющиеся даже после интенсивной терапии диуретиками. Хорошо заметна пульсация вен, их диастолический коллапс (симптом Фридрейха).

При пальпации сердца не удается обнаружить верхушечный толчок, отсутствует и эпигастральная пульсация. При глубоком вдохе иногда может определяться необычное систолическое западение или втяжение нижней части грудины и межреберных промежутков. Подобный феномен указывает на наличие спаек между наружным листком перикарда и передней стенкой грудной клетки и диафрагмой. В большинстве случаев границы сердца не расширены. Интересно, что при перемене положения тела (при повороте больного на левый бок), границы сердца не смещаются, поскольку неподвижный рубцовый панцирь, в который заключено сердце, фиксирован к средостению. При аускультации I и II тоны глухие.

Часто определяется трехчленный ритм (ритм галопа), образованный дополнительным патологическим III тоном, который определяется в самом начале диастолы. Это так называемый “перикард-тон” или “тон броска”, обычно отличающийся большой интенсивностью. Систолическое и пульсовое АД обычно понижены.

Диагностика

2. Рентгенологическое исследование:
– относительно маленькое или нормальное сердце (точнее, желудочки) при одновременном увеличении размеров предсердий;
– отсутствие “талии” сердца и дифференциации дуг в связи с характерным выпрямлением контуров сердца;
– неровность контуров сердца в связи с наличием многочисленных сращений перикарда;
– обызвествление перикарда, обнаруживаемое примерно у 1/3 больных констриктивным перикардитом.

3. Фонокардиография:
– снижение амплитуды тонов сердца;
– систолический или протодиастолический дополнительный тон (щелчок).

4. Эхокардиография:
– нормальные размеры сердца;
– прекардиальные сращения;
– утолщение перикарда;
– движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желу­дочка на вдохе и в сторону правого желудочка на выдохе вслед­ствие изменений размера желудочка во время дыхания;
– уплоще­ние задней стенки левого желудочка вследствие ограниченного диастолического наполнения.

5. Компьютерная томография грудной клетки помога­ет более достоверно установить диагноз при обнаружении перикардиального уплотнения.

Лабораторная диагностика

При лабораторном обследовании у значительной части больных определяются признаки печеночной недостаточности – гипоальбуминемия, повышение уровня билирубина и мочевины. Изменения в общем анализе крови зависят от основного заболевания.

Дифференциальный диагноз

Экссудативный перикардит

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду, что в пользу рестриктивной кардиомиопатии свидетельствуют следующие признаки, не характерные для констриктивного перикардита:
– нормальный сердечный толчок;
– кардиомегалия;
– положение ортопноэ ;
– частые приступы сердечной астмы и отека легких;
– блокада ножек пучка Гиса (чаще левой);
– патологические зубцы Q на электрокардиограмме.

По данным ЭхоКГ объем желудочков при констриктивном перикардите нормальный, фракция выброса близка к норме или незначительно снижена. Раннее диастолическое наполнение желудочков резко преобладает над систолой предсердий. Ранний кровоток через митральное отверстие снижается на вдохе.
При рестриктивной кардиомиопатии колебаний диастолического кровотока в зависимости от фаз дыхания нет. Отсутствуют признаки утолщения перикарда и его обызвествления.

На компьютерной томографии при констриктивном перикардите определяется утолщение перикарда более чем на 3 мм. При рестриктивной кардиомиопатии перикард не изменен.

Для верификации диагноза используются методы, позволяющие выявить тромбоз или нетромботическую oкклюзию печеночных вен:
– цветное доплеровское УЗИ (чувствительность, специфичность метода составляет 85-90%);
– МРТ в пульсовом режиме (чувствительность, специфичность – 90%);
– компьютерная томография (КТ);
– печеночная венография (позволяет выявить тромбоз печеночных вен и развитие коллатералей );
– биопсия печени выявляет характерные признаки – венозный застой, атрофию гепатоцитов в центролобулярной зоне.

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит – фиброзное утолщение листков перикарда и облитерация перикардиальной полости, приводящие к сдавлению сердца и нарушению диастолического наполнения желудочков. Констриктивный перикардит проявляется слабостью, одышкой при физических нагрузках, одутловатостью и цианозом лица, набуханием шейных вен, гепатомегалией, асцитом, отеками. Диагноз констриктивного перикардита подтверждается данными лабораторного исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, КТ и МРТ сердца, зондирования полостей сердца. При констриктивном перикардите показано хирургическое лечение – перикардэктомия.

Общие сведения

Констриктивный перикардит относится к числу адгезивных перикардитов и является наиболее тяжелой формой перикардиальной патологии. Распространенность констриктивного перикардита не пре­вышает 1 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. У мужчин констриктивный перикардит встречается в 3-5 раз чаще, обычно заболевание развивается в возрасте 20 – 50 лет. Синонимами констриктивного перикардита в кардиологии служат понятия «сдавливающий перикардит», «панцирное сердце».

Причины констриктивного перикардита

Констриктивный перикардит может быть вызван недавно перенесенным острым или хроническим экссудативным перикардитом различного генеза. Самым распространенным этиологическим фактором констриктивного перикардита (в 30% случаев) является туберкулез, реже бактериальная, вирусная и грибковая инфекции.

Возникновение констриктивного перикардита может быть связано с ранениями, травмами грудной клетки, облучением средостения, новообразованиями (лимфогрануломатозом, раком молочной железы). Констриктивный перикардит может развиться спустя несколько недель или месяцев после кардиохирургического вмешательства. В ярде случаев констриктивный перикардит выступает как осложнение диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной красной волчанки) и терминальной почечной недостаточности (у больных на хрони­ческом гемодиализе).

В настоящее время растет число случаев идиопатического констриктивного перикардита, причина которого остается не­известной.

Патогенез констриктивного перикардита

Образование грубой рубцовой ткани при констриктивном перикардите приводит к уплотнению и уменьшению размеров перикарда, сдавливающего сердце и мешающего нормальному расширению и наполнению желудочков во время диастолы. Отложение кальция в перикарде встречается при длительном течении констриктивного перикардита и может быть сплошным («панцирное сердце») и ограниченным, в виде фиброзно-известковой полосы по атриовентрикулярной борозде, вокруг полых или легочных вен.

При констриктивном перикардите склеротическому поражению подвергается также сердечная мышца и окружающие органы: плевра, диафрагма, субдиафрагмальная брюшина, печеночная и селезеночная капсулы, стволы венечных артерий с развитием диффузного миофиброза и коронарной недостаточности. Утол­щенный обызвествленный перикард при констриктивном перикардите может прирастать диафрагме, плевре и тканям средостения, сдавливать верхнюю и нижнюю полые вены, портальную вену.

Ограничение наполнение правого желудочка во время диастолы и венозного возврата в правое предсердие способствует повышению давления в системных венах и развитию правожелудочковой недостаточности. Частичное наполнение левого желудочка при констриктивном перикардите приводит к снижению ударного объема, сердечного выброса и артериального давления. Вследствие снижения рабочей нагрузки на мышечные волокна наблюдается атрофия миокарда и уменьшение массы сердца.

Симптомы констриктивного перикардита

В большинстве случаев констриктивный перикардит имеет постепенно прогрессирующее течение, включающее 4 периода: скрытый, начальный, выраженных клинических проявлений и дистрофический. Во время скрытого периода констриктивного перикардита (продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет) отмечаются остаточные явления перенесенного острого или первично хронического перикардита, формирование в перикардиальной полости легких спаек, не оказывающих негативного влияния на работу сердца и общую гемодинамику.

Фиброзное сдавление сердца с постепенным нарушением гемодинамики в начальном периоде констриктивного перикардита характеризуется появлением общей слабости, стабильной непереносимости физических нагрузок; развитием утомляемости и одышки при ходьбе и физическом напряжении. Наблюдаются одутловатость и цианоз кожных покровов лица, шеи, ушных раковин, набухание шейных вен, повышение центрального венозного давления (ЦВД), тахикардия, пульс малого наполнения и приглушенные тоны сердца. Начальный период заболевания сопровождается гепатомегалией, тяжестью в правом подреберье, вздутием живота, потерей аппетита, диспепсией, похуданием.

В период выраженных клинических проявлений констриктивного перикардита отмечается сильная слабость, резкий и стойкий подъем ЦВД (более 250-300 мм вод. ст.), усиление отечности и цианоза лица и шеи («консульская голова»), развитие значительного асцита. При констриктивном перикардите ортопноэ обычно отсутствует, его развитие возможно при сопутствующем гидротораксе или высоком стоянии диафрагмы вследствие асцита.

В дистрофической стадии у больных констриктивным перикардитом отмечается крайнее ухудшение общего состояния с резким истощением, дегенеративными изменениями в органах и тяжелыми функциональными нарушениями печени, выраженным астеническим синдромом, отеками нижних и верхних конечностей, лица и тела. Развиваются атрофия скелетных мышц, контрактуры крупных суставов и трофические язвы, у большинства больных наблюдается нарушение сердечного ритма.

Возможными осложнениями констриктивного перикардита являются мерцательная аритмия (у 70% больных), миокардиальная недостаточность, кардиальный цирроз печени, нефротический синдром, экссудативная энтеропатия, при длительном течении заболевания – «панцирное сердце».

Диагностика констриктивного перикардита

Диагностике констриктивного перикардита помогает изучение анамнеза, проведение физикального осмотра, лабораторного исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, КТ и МРТ сердца, биопсии миокарда, зондирования полостей сердца.

Физикальное обследование больного констриктивным перикардитом выявляет гепатомегалию, выраженный асцит, периферические отеки, одутловатое лицо с цианотичным оттенком (синдром верхней полой вены), резкое набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе (признак Куссмауля). Характерно высокое ЦВД, стойкая тахикар­дия, снижение пульсового давления, малый мягкий (иногда парадоксальный) пульс, отсутствие верхушечного толчка, добавочный перикард-тон.

Читайте также:  Болезнь Боткина (гепатит А): симптомы, лечение, вакцинация

Изменения при конст­риктивном перикардите, выявляемые во время ЭКГ, подтверждают вовлечение миокарда в воспалительный и рубцовый процессы, развитие атрофии сердечной мышцы и гипертрофии предсердий. Результаты ЭхоКГ, полученные у больных констриктивным перикардитом, демонстрируют утолщение перикарда, наличие перикардиальных сращений, отсутствие увеличения размеров сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.

Рентгенография сердца позволяет определить уменьшение размера сердца, обеднение рисунка корней легких, наличие отложения в перикарде очагов кальция, расширение верхней полой вены, экстракардиальные сращения, плевральный выпот. Биохимическое исследование крови у значительной части больных констриктивным перикардитом обнаруживает признаки функциональных нарушений печени: гипоальбуминемию, протеинурию, повы­шение уровня билирубина и мочевины, увеличение бромсульфолеиновой пробы.

С целью уточнения диагноза констриктивного перикардита выполняют МСКТ и МРТ, вентрикулографию, зондирование полостей сердца. В наиболее сложных случаях прибегают к диагностической торакотомии для непосредственного осмотра перикарда.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз констриктивного перикардита проводят с:

  • заболеваниями миокарда (тяжелым миокардитом, дилатационной и рестриктивной кардиомиопатией, ИБС, эссенциальной артериальной гипертензией),
  • поражениями сердца при амилоидозе, гемохроматозе, саркоидозе и системной склеродермии;
  • хроническим легочным сердцем;
  • недостаточностью трикуспидального клапана, митральным стенозом; миксомой правого предсердия;
  • циррозом и раком печени,
  • тромбозом во­ротной или печеночной вены.

Лечение констриктивного перикардита

При констриктивном перикардите консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный метод лечения – перикардэктомия, заключающаяся в как можно более полном удалении околосердечной сумки и освобождении сердца и сосудов от сдавления. Перед проведением операции показаны низкосолевая диета и прием диуретиков. Полное хирургическое иссечение обызвествленного и припаянного к сердцу перикарда связано с риском перфорации стенок сердца, травмы коронарных артерий и полых вен, опасностью кровотечения. Летальность при перикардэктомии составляет 5%.

При констриктивном перикардите туберкулезного генеза противотуберкулезные препараты показаны до и после перикардэктомии. После операции проводится медикаментозная и физическая реабилитация больных для ликвидации застойных процессов и улучшения функционального состояния миокарда.

Улучшение самочувствия после перикардэктомии может наступить сразу или спустя некоторое время, необходимое для стойкого восстановления нормальной сердечной деятельности. Перикардэктомия недостаточно эффективна при развитии необратимых изменений в миокарде и печени.

Прогноз констриктивного перикардита

При неоперированном констриктивном перикардите или отсутствии эффекта от перикардэктомии отдаленный прогноз в целом неблагоприятный. Хирургическое лечение констриктивного перикардита может обеспечить 10-15 летнюю выживаемость: при отсутствии декомпенсации – с возможностью заниматься физическим трудом, при наличии остаточных явлений сердечной недостаточности – с получением группы инвалидности.

Причины развития, диагностика и терапия констриктивного перикардита

Констриктивный перикардит представляет собой уплотнение листков перикарда, которое приводит к сдавливанию сердечной мышцы и сбою в наполнении желудочков. Относится к группе адгезивных перикардитов. Распространена болезнь слабо – проявляется у 1% людей, имеющих сердечно-сосудистые заболевания.

Причины заболевания

Возникает, как правило, как осложнение других болезней. Основными причинами воспаления и увеличения плотности перикарда являются:

  1. инфекции: вирусные, грибковые, туберкулез, ревматизм (болезнь возникает как осложнение после ангины, скарлатины, во время которых поражается сердечная мышца и суставы);
  2. аутоиммунные процессы (состояния, во время которых иммунная система сама атакует собственные ткани в организме) или аллергические проявления;
  3. травмы сердца: раны от холодного или огнестрельного оружия, сильные повреждения (в т.ч. автомобильные аварии) сердечной мышцы при ударе в грудную клетку, изменения вследствие радиоактивного излучения;
  4. сердечные болезни, при которых погибает часть сердечной мышцы из-за недостатка кислорода и замещается рубцовыми тканями (инфаркт миокарда), повреждения при операциях на сердце;
  5. общие болезни тела, при которых происходит повреждение соединительной ткани (она находится во всех органах, выполняя защитную функцию);
  6. нарушение в обмене веществ, которому способствуют следующие факторы:
  • заболевание подагрой (болезнь, провоцирующая нарушение обмена пуринов в клетках);
  • гипотиреоз (уменьшение количества гормонов, вырабатываемых щитовидкой);
  • появление почечной недостаточности (когда почки начинают слабо очищать кровь, токсины выводятся в недостаточном количестве).

Если причина недуга не обнаруживается при обследовании, речь идет об идиопатическом перикардите. Возникает такой вид заболевания без явных предпосылок, обычно вследствие вирусной активности, однако возбудитель не обнаруживается применяемыми способами диагностики.

Разновидности заболевания

По причине, вызвавшей констриктивный перикардит, выделяют следующие виды болезни:

  1. Инфекционный, вызванный инфекцией, возможным воспалением околосердечной сумки.
  • ревматический – вызывается стрептококком – микроорганизмом, являющимся причиной появления ревматических заболеваний;
  • бактериальный – появляющийся из-за многочисленных бактерий (при пневмонии, сепсисе, сибирской язве и других инфекциях);
  • туберкулезный – является осложнением при туберкулезе;
  • протозойный – вызываемый простыми микроорганизмами;
  • грибковый – появляющийся при воздействии на организм грибка;
  • вирусный – возникает при вирусных инфекциях.
  1. Асептический (возникает вследствие воспаления, которое не связано с инфекцией).
  • аллергический – вызванный проявлениями аллергической реакции;
  • вызванный болезнями крови (плохая свертываемость крови вследствие изменений в составе тромбоцитов, отвечающих за данный процесс);
  • констриктивный перикардит, вызванный болезнями соединительной ткани из-за системных болезней, распространяющихся на все органы и нарушающих строение тканей с опорной функцией;
  • вызываемый злокачественными опухолями или болезнями крови;
  • травматический – перикардит, вызываемый травмами после повреждений или ранений сердечной мышцы, тупой или закрытой травме сердца;
  • вызванный нарушением обмена веществ, например, после уремии – болезни, способствующей скоплению мочевой кислоты в крови после нарушений в работе почек.
  • лучевой – возникающий вследствие повреждений, полученных от облучения;
  • вызываемый длительным употреблением лекарств, после которого начались изменения в сердце; может возникать после неверного приема или применения:
    • кортикостероидов – веществ, используемых для уменьшения воспаления от ревматизма, появляющегося как осложнение после скарлатины или ангины, во время которого возникает повреждение в сердечной мышце; после бронхиальной астмы (при сбоях в работе бронх) или иных подобных болезнях;
    • лекарственных средств от опухолей или воздействия химиотерапии;
    • прививок при наличии непереносимости одного из компонентов.
  1. Идиопатический перикардит. Возникает без видимой причины.

Признаки констриктивного перикардита

Чаще всего заболевание развивается постепенно и проходит такие стадии развития:

  • скрытая;
  • начальная;
  • ярко выраженная;
  • дистрофическая.

Начальный этап может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Проявляться может как остаточное явление после острого или первичного перикардита. Возникает спайка в перикардиальной полости, которая не влияет негативно, не оказывает воздействия на работу органа и общее состояние человека.

После начинает появляться общая слабость организма с фиброзным сдавливанием сердца и плавным нарушением гемодинамики. Становится сложно переносить минимальные физические нагрузки вследствие развития сильной утомляемости и значительной одышки даже во время ходьбы.

Становится заметна припухлость кожи на лице и шее, раздуваются сосуды в верхней части тела, в особенности на шее. Наблюдается цианоз ушных раковин, увеличение давления вен, сердечный тон приглушается. Первичный период обычно сопряжен со значительной тяжестью под ребрами с правой стороны и частым вздутием живота, слабым аппетитом и истощением, похуданием.

Явные клинические проявления выражаются сильной слабостью, быстрым подъемом давления, усилением отеков на лице и шее, еще более заметным распуханием сосудов шеи, появлением и развитием асцита.

Дистрофическая стадия проявляется резким ухудшением состояния, значительным истощением организма, дегенеративными изменениями органов и существенным нарушением работы печени, которое выражается астеническим синдромом. Появляется отечность рук и ног, лицо, шея и мышцы постепенно атрофируются, развивается контрактура в суставах. Ритм сердца зачастую сбивается.

Диагностика

Первым пунктом в диагностике констриктивного перикардита является сбор анамнеза, физикальный осмотр, исследование органов с помощью ЭКГ, рентгена. В случае отсутствия значимых данных о возникновении в организме болезни проводится КТ, МТР сердца, зондирование полостей мышцы.

Физикальное исследование позволяет определить гепотомегалию, причины отечности лица и изменения размеров сосудов шеи, что проявляется при вздохе (является признаком Куссмауля). Для больных в таких случаях характерен малый мягкий пульс, уменьшение пульсового давления, постоянная тахикардия.

Если изменения были обнаружены при ЭКГ, они станут подтверждением участия миокарда в усилении воспалительного и рубцового процессов, атрофическом процессе в сердце и гипертрофии предсердий. Наличие данных при ЭхоКГ у больных свидетельствует об увеличении толщины перикарда, изменении положения перегородки между желудочками.

Рентген делается для выявления отклонений, связанных с размером сердечной мышцы, ухудшению состояния легочных корней, появлении отложений кальция в перикарде, увеличении объема верхней полой вены. Биохимия крови дает возможность узнать о наличии у больного изменений в печени, которые проявляются в большинстве случаев. Возможно возрастание уровня билирубина, мочевины.

Возможные осложнения

Констриктивный перикардит определен как заболевание с благоприятным исходом, потому как вовремя оказанная помощь приводит к полному восстановлению здоровья. Тяжелое протекание заболевания, которое случается достаточно редко, может вызвать определенные осложнения. В зависимости от их тяжести, человек может получить группу инвалидности.

Основные осложнения при констриктивном перикардите:

  • Возникновение фистул. Случается только при гнойном перикардите, встречается редко. Инородные тела способны ухудшать состояние всего организма, разрушая соседние ткани. Стенки перикарда могут вследствие разрушений содержать отверстия. Основной симптом при осложнении – сильная боль в груди. Наблюдается ряд иных симптомов. После удаления гнойника изменения в листе перикарда не исчезают, что может привести к нарушению работы сердца. Здесь требуется хирургическое лечение, выражающееся в закрытии возникших пустот в перикарде.
  • Ухудшение проводимости сердечной мышцы. Наблюдаться может длительное время после исчезновения болезни. Проявляется после физической активности. Первопричина в поражении мышечной оболочки сердца. Орган сокращается из-за равномерной проводимости электрических импульсов, а воспалительный процесс меняет свойства тканей. Лечения данной патологии пока нет, человек вынужден принимать лекарства против аритмии по мере необходимости и наблюдаться у кардиолога. Осложнение при частом его проявлении может стать причиной получения инвалидности.
  • Тампонада сердца. Данное состояние является патологией, при которой в полости перикарда накопление жидкости проходит намного быстрей, чем обычно. Считается самым опасным из осложнений перикарда. Возникать может скопление крови после травм, при разрывах оболочки мышц сердца. Значительное увеличение давления приводит к сдавливанию мышцы. Если не проводятся неотложные меры по устранению причины, человек может умереть от сердечной недостаточности.
  • Увеличение толщины или уменьшение объема листков перикарда. Чаще всего возникает по причине фиброзного воспаления. Получившийся вследствие болезни фибрин не исчезает с течением времени, потому симптомы продолжаются даже после исчезновения воспаления. Первое, что может быть в таком случае – появление шумов, которые останутся до конца жизни. Иногда наблюдаются слабые шумы в груди после любой значимой нагрузки на организм. В специфическом лечении такое отклонение нуждается редко.

Лечение констриктивного перикардита

Единственным эффективным методом лечения является перикардэктомия, которая заключается в полном удалении околосердечной сумки. Такое действие позволяет освободить орган от сдавливания, дать сосудам возможность нормально функционировать. До операции больному показано принимать диуретики и употреблять в пищу продукты без соли.

Читайте также:  Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) - справочник

Поскольку метод лечения связан с высоким риском воздействия очага на сердце, возможны травмы коронарных артерий, кровотечения. Летальный исход при болезни достигает не более 5%. Особые формы заболевания требуют приема определенных лекарственных средств: при туберкулезном перикардите необходим длительный прием противотуберкулезных препаратов после операции.

Перикардэктомия не обладает высокой эффективностью в случае наличия необратимых изменений в печени или миокарде.

Прогноз

Если эффект от терапии отсутствует, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Результативное оперативное лечение, напротив, может обеспечить до 15 лет жизни. При отсутствующей декомпенсации существует возможность занятия физическим трудом разной степени тяжести. При наличии остаточных явлений сердечной недостаточности человек получает группу инвалидности.

Констриктивный перикардит важно определить на ранней стадии. Развитие осложнения приводит к необратимым последствиям, которые сложны в лечении. Человек может остаться инвалидом, если не приняты определенные меры. При первых признаках болезни: слабости, отечности, повышенном давлении – стоит незамедлительно обращаться к врачу для обследования.

Констриктивный перикардит или «панцирное» сердце – что это такое?

Констриктивный перикардит характеризуется фиброзным утолщением наружной оболочки сердца и заращением полости перикарда. Слипшиеся перикардиальные листки не дают возможности сердцу полноценно растянуться во время диастолы. Это приводит к нарушению его кровенаполнения, повышению давления в венах большого круга кровообращения и развитию сердечной недостаточности.

Причины возникновения патологии

Наиболее частыми причинами констриктивного перикардита являются:

  • Гнойные инфекции.
  • Травмы, ранения грудной клетки и сердца.
  • Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ).
  • Кардиохирургические вмешательства.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли сердца.
  • Новообразования рядом расположенных структур (лимфогранулематоз, рак молочной железы, легких).
  • Туберкулезное поражение.

Иногда это заболевание может развиваться без определенной причины, в этом случае его называют идиопатическим.

Патогенез

В результате воспалительного или любого другого процесса в полости перикарда разрастается соединительная ткань. Образовавшиеся рубцы приводят к облитерации этого участка. Это мешает нормальным сердечным сокращениям.

Иногда, при длительном течении констриктивного перикардита, наблюдается обызвествление (отложение солей кальция) перикардиальных листков. Формируется так называемое «панцирное» сердце. Помимо перикарда петрификация возникает в миокарде, плевре, диафрагме, стволах венечных артерий.

Одновременно могут появляться наружные спайки, которые фиксируют сердце к близко расположенным органам или поверхности грудной клетки. Это еще сильнее затрудняет сердечные сокращения.

Из-за таких изменений повышается диастолическое давление в желудочках, легочных венах, снижается ударный объем сердца. Уменьшение наполнения правого желудочка и возврата крови в правое предсердие способствует развитию недостаточности по правожелудочковому типу.

Клинические проявления

Выделяют четыре периода этого заболевания:

  • Скрытый. В это время изменения в перикардиальной полости только начинают формироваться. Однако они еще не оказывают неблагоприятного влияния на работу сердца, не вызывают гемодинамических нарушений. Больной может быстро уставать, но никаких клинических симптомов не наблюдается.
  • Начальный. Появляется утомляемость при обычных движениях, сердцебиение. Одышка вначале возникает только при повышенных физических нагрузках. По мере прогрессирования болезни учащенное дыхание появляется даже в покое. Этот период сопровождается тяжестью в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, снижением аппетита. Основным объективным признаком констриктивного перикардита является малое наполнение пульса, повышение центрального венозного давления.
  • Выраженных клинических проявлений. Отмечается сильная слабость, больным даже тяжело передвигаться в пределах комнаты. Появляется выраженная синюшность лица и шеи, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости, отечность нижних конечностей.
  • Дистрофический. Очень тяжелое состояние. Возникает только при значительно запущенных случаях. Характерным является развитие дегенеративных изменений во всех органах. Появляется отечность нижней половины туловища, атрофия мышц, желтуха. Эти признаки относятся к неспецефическим проявлениям констриктивного перикардита

Повышение центрального венозного давление – один из симптомов констриктивного перикардита

При длительном течении заболевания может увеличиваться селезенка, нарушаться деятельность почек. Пациенты имеют внешний вид, напоминающий больных циррозом печени. У них большой раздутый живот, отечные ноги, худые руки и область грудной клетки.

Методы диагностики

Для диагностирования используют следующие методы:

  • Сбор анамнеза. Выясняют сопутствующие и ранее перенесенные заболевания. Для констриктивного перикардита характерным симптомом является появление отеков нижних конечностей после асцита, тогда как при заболеваниях печени вначале появляется отечность ног и только затем скопление жидкости в брюшной полости.
  • Объективный осмотр. Обращает на себя внимание одутловатость лица и набухание яремных вен, усиливающиеся в положении лежа. При быстром развитии перикардита возникает кахексия.
  • Пальпация. Определяется увеличенная печень и селезенка. Пальпаторно можно выявить втягивание кожи в области пятого межреберья во время систолы и выпячивание во время диастолы.
  • Аускультация. Не выслушивается никаких шумов, сердечный ритм правильный, приглушенный. У некоторых больных может быть слышен перикардиальный щелчок (ранний 3 тон более высокой частоты) в результате резкого прекращения наполнения желудочков в диастолу.
  • Перкуторно не определяется увеличение размеров сердца.
  • Лабораторное исследование. При повреждении печени наблюдается повышение билирубина, трансаминаз, снижение альбумина. В моче может определяться белок.
  • Электрокардиограмма. На пленке фиксируются характерные изменения зубцов Т в виде их уплощения в грудных отведениях, могут определяться признаки внутрижелудочковой и атриовентрикулярной блокад.
  • Рентген грудной клетки. Помогает выявить характерные признаки констриктивного перикардита: обызвествление перикарда (« панцирное» сердце), увеличение левого предсердия.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Обнаруживается утолщение и сращение висцерального и париетального листков перикарда, участки кальциноза, ограничение движения желудочков. Снижается фракция выброса, функция миокарда левого желудочка может быть в норме.
  • КТ или МРТ грудной полости. Обнаруживается утолщенная и кальцифицированная наружная оболочка сердца.
  • Вентрикулография, биопсия и зондирование сердца. Делается с целью уточнения диагноза констриктивного перикардита.

Эхокардиография – один из методов диагностики констриктивного перикардита

Также обязательно проводят дифференциальную диагностику с пороком трикуспидального клапана, миокардитом, циррозом и фиброзом печени, саркоидозом, амилоидозом.

В сложных случаях могут выполнять торакотомию (рассечение грудной клетки) для непосредственного осмотра оболочек сердца.

Способы лечения

Выделяют хирургическое и консервативное лечение.

Основными лечебными мероприятиями при констриктивном перикардите являются:

  • Устранение этиологического фактора в том случае, когда возможно его определение. Например, использование противотуберкулезных препаратов при туберкулезе, цитостатиков при аутоиммунных заболеваниях, химиотерапии или облучения при онкопатологии. Если доказана роль бактерий, то назначают большие дозы антибиотиков, в первую очередь из группы пенициллина.
  • Воздействие на патогенетический механизм. Включает в себя оперативное вмешательство.
  • Уменьшение выраженности клинических симптомов. Рекомендуется применение симптоматических препаратов для уменьшения одышки, лечения отечного синдрома, поражения печени.

В острый период назначают постельный режим, белковую диету с ограничением соли и холестерина, большим содержанием микроэлементов (калия, магния, фосфора).

Хирургические

При сдавливающем перикардите основным радикальным методом лечения является оперативное вмешательство: перикардэктомия. Суть этого метода заключается в иссечении спаек и рубцов, освобождении сердца и сосудов от сдавливания.

Перикардэктомия выполняется под общим наркозом. Операция проходит в несколько этапов:

  1. Делают надрез на коже грудной клетки над левым желудочком.
  2. Послойно рассекают все ткани до перикарда.
  3. Затем осторожно отслаивают висцеральный листок перикарда от париетального.
  4. Отслаивание и иссечения производят, начиная с левых отделов сердца, затем переходят на правый желудочек, предсердие и отверстия полых вен.
  5. Потом край перикарда подшивают к межреберным мышцам слева и к грудине справа.
  6. Послойно ушивают операционную зону.
  7. Рану обрабатывают антисептиками, накладывают стерильную повязку.
  8. На двое суток в полость сердца устанавливают дренаж для оттока жидкости.

Хирургическое вмешательство – один из способов лечения констриктивного перикардита

Через неделю после операции делается повторное УЗИ, рентген грудной клетки для того, чтобы проверить эффективность перикардэктомии. Полное восстановление кровообращения и функции сердца наступает через 3-4 месяца.

Однако такая операция недостаточно эффективна при развитии стойких изменений в печени и при формировании печеночной недостаточности.

Медикаментозные

Консервативная терапия назначается в период подготовки к операции либо инкурабельным больным, с тяжелой сопутствующей патологией.

К медикаментозным препаратам, используемым для лечения констриктивного перикардита, относятся:

  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Глюкокортикоиды в больших дозах.
  • Антибактериальная терапия при наличии признаков воспаления.
  • Обезболивающие при сильных болях в сердце, вплоть до введения наркотических анальгетиков.
  • Диуретики для уменьшения отечно – асцитического синдрома.
  • Гипотензивные средства при повышенном артериальном давлении.
  • Сердечные гликозиды, метаболические и сосудистые препараты.
  • Переливание плазмы и альбумина.

При необходимости используются средства симптоматической терапии.

Прогноз

Прогноз при констриктивном перикардите зависит от причины, вызвавшей заболевание. При онкологических или аутоиммунных поражениях, состоянии после обширного инфаркта миокарда исход, как правило, неблагоприятный.

Во всех остальных случаях раннее выявление сдавливающего перикардита, вовремя проведенное хирургическое вмешательство существенно улучшают прогноз. После операции пациент полностью восстанавливается, может заниматься физическим трудом различной степени тяжести. При наличии послеоперационной субкомпенсации могут возникать проявления сердечной недостаточности, которые легко купируются медикаментозной терапией.

Меры профилактики

Специфической профилактики констриктивного перикардита не существует. Известны случаи возникновения этого заболевания без выявленной причины. Однако, придерживаясь некоторых рекомендаций, можно существенно уменьшить риск развития сдавливающего перикардита.

К таким рекомендациям относятся:

  • Своевременное лечение очагов хронической инфекции (холециститы, аднекситы, пиелонефриты, кариес).
  • Адекватная терапия имеющихся серьезных заболеваний (туберкулеза, аутоимунных системных патологий, сифилиса).
  • Быстрое обращение за медицинской помощью при появлении признаков, позволяющих предположить развитие перикардита.
  • Избегание травм грудной клетки.
  • Отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками.
  • Регулярное наблюдение кардиолога при имеющихся в анамнезе болезнях сердечно – сосудистой системы.

Констриктивный перикардит относится к патологиям, диагностировать которые достаточно сложно. Патогномоничных симптомов у этого заболевания нет. Точный диагноз ставится только после проведения дополнительных методов исследования. Поэтому при появлении одышки, отеков, болей в сердце необходимо срочно обратиться к врачу. Раннее начало лечения позволит избежать операции и улучшить состояние пациента медикаментозными способами.

Констриктивный перикардит

В основе названия этой патологии заложено латинское слово «constricte», что в переводе на русский значит «теснота», «сужение». Констриктивный перикардит входит в число наиболее тяжелых форм заболевания, сопровождаемого воспалительными процессами в перикарде. При этом заболевании внутренний листок околосердечной сумки начинает утолщаться и уплотняться. Слои перикарда сращиваются, утолщение, образованное на внутреннем листке ограничивает работу желудочков и сдавливает сердце. Нередко пораженная патологией зона начинает кальцинироваться. В таком случае перикардит принимает форму хронического заболевания.

Кроме основного наименования, данный недуг называют «сдавливающим перикардитом» или «панцирным сердцем», что в полной мере отражает происходящие процессы.

Причины

Констриктивный перикардит не относится к числу самостоятельных заболеваний. Обычно он становится следствием других видов перикардиальных патологий, а также вызывается:

  • инфекционными болезнями, туберкулезом, а также ревматизмом – осложнением, причиной которого стала ангина или скарлатина;
  • аллергическими заболеваниями и аутоиммунными процессами, когда собственные ткани организма подвергаются повреждениям вследствие ненормального функционирования иммунной системы;
  • травмированием перикарда, произошедшим в результате открытых ранений огнестрельным или холодным оружием, закрытыми формами повреждений сердца, вызванными ударами в грудную клетку, падением и т. д. Сюда же относятся повреждения сердечных тканей, возникающие под воздействием радиоактивного излучения;
  • системными патологиями, куда входят заболевания, связанные с кровеносной системой, соединительными тканями, а также раковые болезни;
  • инфарктом миокарда, при котором грубая рубцовая ткань заменяет поврежденную зону сердечной мышцы;
  • последствиями операций на сердце;
  • нарушенными обменными процессами, обусловленными подагрой, гипотиреозом, почечной недостаточностью и др.
Читайте также:  Герпес: причины, симптомы, лечение

Если причина перикардита не поддается классификации, то его относят к идиопатическим. Чаще всего эти заболевания носят вирусный характер, только в данном случае, возбудитель остается не определенным.

Симптомы

Констриктивный перикардит является прогрессирующим заболеванием. Его развитие обозначено четырьмя периодами с соответствующими симптомами.

Скрытый

На протяжении этого промежутка времени заболевание не имеет явных симптомов. Если патология сопровождает ранее перенесенный перикардит в острой или первичной хронической формах, то в перикардиальной области могут сформироваться легкие спайки. Их появление никак не отражается на функциях сердечно-сосудистой системы.

Начальный

Симптомы, сопровождающие начальный период констриктивного перикардита, выражаются:

  • Слабостью.
  • Одышкой.
  • Отечностью лица и нижних конечностей.
  • Повышенным венозным давлением.
  • Тахикардией.
  • Вздутием живота при общем истощении.

Протекание заболевания в этот период обусловлено фиброзным сдавливанием сердца и нарушенной гемодинамикой.

Выраженных клинических проявлений

Период выраженных клинических проявлений отмечается сильной слабостью и прогрессирующим подъемом центрального венозного давления. Уровень последнего превышает 300 мм. вод. ст. При этом заметно увеличивается отечность. Усиливается цианоз лица и шейной области, развивается асцит.

Дистрофический

Дистрофический период констриктивного перикардита выражается общим ухудшением здоровья и истощением. В это время в органах больного начинаются дегенеративные изменения. Печень перестает нормально функционировать. Все тело подвергается отекам, проявляется астенический синдром. Скелетные мышцы постепенно атрофируются, появляются трофические язвы и нарушается сердечный ритм.

Механизм развития

Полость воспаленного перикарда подвергается облитерации. Уменьшение объема сердечной сумки, вызванное регидным утолщением ее стенок, ведет к сжатию сердца. При этом наблюдается повышение конечного диастолического давления желудочков. Повышению давления также подвергаются предсердия, вены, задействованные в большом круге кровообращения, и легочные. Все это способствует снижению объема, необходимого для нормального функционирования сердца.

Нередко данный процесс практически не отражен на миокардах. Однако сдавливание сердца, ограничение его подвижности и повышенное давление ведут к застою, что, как правило, ведет к увеличению размеров печени, асциту и отекам конечностей. При этом появление асцита может предшествовать отекам, а может проявиться одновременно с последними. Объяснением этого факта становятся суженные устья вен печени, ставшие таковыми в результате перикардиального сращивания или перикардиального выпота.

Диагностика

Поводом к диагностированию констриктивного перикардита становятся жалобы пациента на ухудшение здоровья, выраженного в постоянных болях в грудной области, одышке, отечности и слабости, вздутии живота. Чтобы получить окончательный диагноз, специалистами анализируется анамнез, производится физикальный осмотр, проводятся лабораторные исследования. Кроме этого, задействуется электро- и эхокардиография, рентгенография, снимается КТ и МРТ сердца. Также применяется биопсия миокарда, зондируются сердечные полости.

При анализе анамнеза производится ознакомление с образом жизни пациента, вредными привычками, перенесенными заболеваниями, последствиями травм и операций. Также изучению подлежат заболевания сердца и нарушения, которые наблюдались у родственников больного.

Общий осмотр пациента дает информацию о цвете кожных покровов, физических отклонениях, развивающихся отеках, одутловатости, асците и т. д. Аускультация или выслушивание сердца врачом позволяет выявить изменения ритма сердцебиения и шумы в перикарде. С помощью простукивания сердца специалист определяет, каким изменениям подвергся перкуральный звук и границы сердца.

Общий и биохимический анализ крови и мочи позволяет сделать выводы о начале воспалительных процессов, нарушенном обмене веществ и других признаках, сопутствующих появлению констриктивного перикардита. При лабораторных исследованиях выявляются нарушения функций печени.

О заболевании свидетельствует появление на ЭКГ двугорбых зубцов Р и низкоамплитудных комплексов 0&5. Также возможно обнаружение фибриляции предсердий. Если электрокардиограмма фиксирует нарушенную внутрижелудочковую или предсердно-внутрижелудочковую проводимость то это свидетельствует о начале процесса прорастания соединительной ткани миокарда.

С помощью эхокардиографии обнаруживаются утолщения перикарда, отмечаемые независимыми сигналами висцелярного и париетального листков перикарда. Этим методом определяется сращивание листков сердечной сумки, уменьшение свободного пространства для нормального функционирования левого желудочка и зоны, подверженные кальцинозу. При этом функции левого и правого желудочков могут не нарушаться.

Одним из важнейших диагностических методов, позволяющих выявить констриктивный перикардит, является рентгенография. С ее помощью определяются размеры сердца. Их увеличение информирует о появлении утолщений в перикарде. Одновременно производится фиксирование выпота в перикардиальную полость. Довольно часто при рентгенографических исследованиях выявляются увеличенные размеры левого предсердия и участки кальцификации (в запущенных случаях).

В качестве вспомогательных диагностических методов выявления утолщения и кальциноза перикарда используются магнито-резонансная и компьютерная томографии грудной полости.

Лечение

Во время лечения констриктивного перикардита, особенно когда наблюдаются рецидивы и заболевание принимает хроническую форму, чаще всего общепринятых методов оказывается недостаточно. Практически всегда необходимо проведение перикардэктомии – оперативного вмешательства, нацеленного на иссечение и удаление кальцифицированных участков и зон, подвергшихся некротическому воздействию. При этом главной задачей становится освобождение пространства, необходимого сердцу для полноценного функционирования.

Чтобы устранить воспалительные процессы, затронувшие сумку сердца, применяется терапия, имеющая общеукрепляющий характер. Она подразумевает прием витаминов и препаратов, которые способствуют восстановлению иммунной системы и улучшению обменных процессов.

Из лекарственных средств предпочтение отдается гормональным и негормональным антивоспалительным препаратам. Если заболевание стало следствием нарушения работы сердечно-сосудистой системы, то прописываются лекарства, улучшающие работу сердца. При продолжительном течении заболевания, особенно если поражение коснулось миокарда, при застойной сердечной недостаточности, кахексии, а также в случаях нарушения работы печени, в качестве лекарственных средств применяются сердечные гликозиды и диуретики. Артериальная гипотензия лечится каптоприлом.

Если заболевание носит инфекционный характер, то прописываются антибиотики.

Перикардэктомия является наиболее радикальным методом борьбы с констриктивным перикардитом. Поводом для оперативного вмешательства является ярко выраженный спаечный процесс, представленный рубцовыми перемычками, соединяющими листки перикарда. Операция необходима, если ограничение подвижности сердца приближается к критической отметке, в сердечной сумке наблюдается большое скопление жидкости и предварительное медикаментозное лечение не дало существенных результатов.

Во время операции возможно частичное удаление рубцовых спаек, а при обширном поражении удаляется весь перикард.

Прогноз констриктивного перикардита

При выявлении заболевания и непринятии никаких мер исчезают все гарантии, что больной проживет более 10 лет. Оперативное вмешательство при констриктивном перикардите – единственный метод, дающий пациенту весьма обнадеживающие шансы. Сама перикардэктомия, как и все операции на сердце, – довольно сложный и тонкий процесс. Как свидетельствует статистика, летальные случаи во время проведения этой операции варьируются от 5 до 50%. Цифры зависят от причины патологии, стадии на момент обнаружения и осложнений, существенно влияющих на успех лечения. При благоприятном исходе операции и соблюдении впоследствии определенных правил, до 90% пациентов живут около 10–15 лет, что при учете тяжести заболевания является довольно высоким показателем.

Профилактика

Профилактические меры, уменьшающие возможность заболевания констриктивным перикардитом, основываются на предупреждении причин, наиболее часто вызывающих патологию. В профилактику входят:

  • Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.
  • Избегание травм (особенно грудной клетки).
  • Своевременное и тщательное лечение инфекционных заболеваний.

При первых симптомах констриктивного перикардита необходимо немедленно обращаться в медицинское учреждение, поскольку каждый упущенный день в дальнейшем может обернуться более сложным лечением и даже обратиться в утраченные годы жизни.

Констриктивный перикардит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой фиброзное утолщение листков перикарда и облитерацию перикардиальной полости, что приводит к сдавлению сердца и нарушению диастолического наполнения желудочков.

Причины

Констриктивный перикардит развивается на фоне недавно перенесенных острого или хронического экссудативного перикардита различной этиологии. Одной из самых распространенных этиологических причин этого заболевания является туберкулезное поражение, немного реже бактериальная, вирусная и грибковая инфекции.

Иногда развитие констриктивного перикардита может быть вызвано ранениями, травмами грудной клетки, облучением органов средостения, развитием в этой области опухолевидных образований. Заболевание может развиться через несколько недель или месяцев после кардиохирургического вмешательства. В некоторых случаях констриктивный перикардит развивается как осложнение диффузных заболеваний соединительной ткани и терминальной почечной недостаточности.

В настоящий момент значительно увеличилось количество случаев идиопатического констриктивного перикардита, причина которого остается неустановленной.

Симптомы

Чаще всего констриктивный перикардит характеризуется постепенно прогрессирующим течение, который состоит из четырех этапов: скрытого, начального, периодов выраженных клинических проявлений и дистрофических изменений. На этапе скрытого периода обнаруживаются остаточные явления перенесенного острого или первично хронического перикардита, образование в перикардиальной полости легких спаек, которые не оказывают негативного влияния на работу сердца и общую гемодинамику.

При фиброзном сдавлении сердца с постепенным нарушением гемодинамики на начальном этапе у больных отмечается появление общей слабости, стабильного снижения толерантности к физическим нагрузкам, быстрой утомляемости и одышки при ходьбе или физическом усилии. У больных определяется одутловатость и цианоз кожных покровов лица, шеи, ушных раковин, набухание шейных вен, повышение центрального венозного давления, учащение сердечных сокращений, недостаточное наполнение пульса и приглушенность сердечных тонов.На начальном этапе патологии возможно развитие гепатомегалии, тяжести в правом подреберье, вздутия живота, потери аппетита, диспепсических нарушений и прогрессирующего снижения массы тела.

На этапе выраженных клинических проявлений заболевания отмечается сильная слабость, резкое и стойкое повышение центрального венозного давления, усиление отечности и синюшности лица и шеи, а также формирование тяжелой формы асцита. При констриктивном перикардите ортопноэ чаще всего отсутствует, его возникновение возможно при сопутствующем гидротораксе или высоком стоянии диафрагмы вследствие асцита.

На дистрофической стадии у пациентов отмечается значительное ухудшение общего состояния с резким истощения, дегенеративные изменения и тяжелая дисфункция печени, сопровождающаяся выраженным астеническим синдромом, отеками нижних и верхних конечностей, лица и тела. Развивается атрофия скелетных мышц, контрактуры крупных суставов и трофические язвы, у большинства лиц выявляется нарушение сердечного ритма.

Диагностика

Постановке диагноза способствует изучение анамнеза, выполнение физикального осмотра, лабораторного исследования, электрокардиоргаммы, рентгенографии, компьютерной и магниторезонансной томографии сердца, биопсии миокарда и зондирование полостей сердца.

Лечение

При констриктивном перикардите использование консервативного лечения не позволяет получить нужные результаты. Эффективным лечением данного типа патологии является перикардэктомия, основанная на максимально полном удалении околосердечной сумки и освобождении сердца и сосудов от сдавления. Перед проведением операции показаны низкосолевая диета и прием диуретиков.

Констриктивный перикардит туберкулезного генеза основан на назначении пациенту противотуберкулезных препаратов до и после перикардэктомии.

Профилактика

Профилактика констриктивного перикардита основана на своевременном лечении заболеваний, которые способны его вызвать.

Ссылка на основную публикацию