Контрактура Дюпюитрена: симптомы, диагностика, лечение

Контрактура Дюпюитрена

Автор материала

Описание

Контрактура Дюпюитрена, которую ещё называют ладонным фиброматозом, до наших дней остаётся одним из наиболее тяжелых хронических заболеваний кисти, которое приводит к инвалидизации работоспособных людей. Относится заболевание к группе фиброматозов неясной этиологии. Существует большое количество теорий (неврогенная, травматическая, наследственная, эндокринная и т. д.), которые пытаются так или иначе объяснить возникновение заболевания, но достоверная причина до сих пор не установлена. Наибольшее предпочтение отдают генетической теории, то есть наследственному предрасположению соединительной ткани к рубцовому перерождению, которое может провоцироваться различными факторами (травмы локтевого нерва, диабет, алкоголизм, шейный остеохондроз).

Патологический процесс в случае контрактуре Дюпюитрена локализуется в апоневрозе ладони. Он становится плотнее, сморщивается, с ладонной поверхности кистей со временем пропадает подкожная жировая клетчатка, а кожа, образуя воронкообразные углубления на разных участках кожи кисти, постепенно срастается с патологически измененным апоневрозом. В конечном итоге эластичные апоневротические волокна превращаются в плотные тяжи. Пальцы укорачиваются и сгибаются, но их сухожилия не вовлекаются в патологический процесс, а контрактуры, которые часто сопровождают заболевание, являются осложнением состояния, но не основным его проявлением.

Симптомы

Степень поражения и вовлеченности различных тканей в патологический процесс зависит от стадии заболевания, которых при контрактуре Дюпюитрена выделяют четыре:

  1. Незначительные нарушения функции кисти. На ладонной поверхности кисти, под кожей, появляются узелки, которые можно прощупать; больных беспокоит отечность кистей, быстрая утомляемость рук, онемение пальцев. Движение в суставах пальцев не нарушено.
  2. Умеренные нарушения функции кисти. Появляется сгибательная контрактура одного пальца кисти (чаще всего безымянного или мизинца) в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, не больше 30°.
  3. Выраженные нарушения функции кисти. Вовлекаются другие пальцы, они фиксированы в согнутом положении под углом 60°-90°. Состояние может осложняться подвывихами в пястно-фаланговых суставах, из-за разрушения суставной сумки.

Значительно выраженные нарушения функции кисти. Тяжелая контрактура в пястно-фаланговых суставах под углом более 90°. Состояние осложняется подвывихами и вывихами. Болевой синдром в пораженных кистях зачастую отсутствует, но также может осложнять течение заболевания.

Диагностика

При контрактуре Дюпюитрена крайне важна ранняя диагностика, поскольку лечение на ранних этапах позволяет замедлить развитие болезни, что даёт возможность пациенту продолжать трудовую деятельность. В её основе лежит визуальная оценка кистей пациента (оценивается пассивное положение пальцев кистей, участки омозоленности, бугорки на коже), их пальпация (определение подкожных узелков и их размеров, деформации суставов, уплотнения апоневроза) и оценка нарушений двигательных функций кисти (максимальное разгибание пальцев, хватания и удержания предметов, скорость уставания кисти). Немаловажными являются и инструментальные методы диагностики, а именно:

  • Рентгенография кисти, которая позволяет судить о степени поражения суставов.
  • Биопсия перерожденного апоневроза, применяется для дифференциальной диагностики.
  • Реовазография, позволяет уточнить границы дистрофически измененных тканей.
  • Компьютерная томография, при решении вопроса об оперативном лечении.

Дифференциальную диагностику приходится проводить с заболеваниями со схожей симптоматикой и начальными проявлениями, например, ревматоидный артрит, ишемическая контрактура, склеродермия, тендовагинит, новообразования соединительной ткани.

Лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена контролируют травматологи-ортопеды. На этапах ранних проявлений заболевания используют преимущественно консервативное лечение, но при прогрессировании не обойтись без оперативного вмешательства.

Обязательно используются разнообразные физиопроцедуры, замедляющие рубцовое перерождение ткани и комплекс упражнений, способствующий растяжению ладонного апоневроза. Применяются лонгеты, фиксирующие и удерживающие пальцы в разгибательном положении. Обычно их используют ночью, что позволяет днём давать нагрузку на кисть.

Физиотерапевтические методы лечения являются неотъемлемой составляющей комплекса мер по лечению контрактуры Дюпюитрена, и применяются как с момента первых обращений пациента с данной патологией, так и во время реабилитации после оперативного вмешательства.

Применение физиотерапии несет в себе цели усиления обменных процессов в пораженных участках апоневроза, размягчение рубцовой ткани, а в идеальном случае её полное рассасывание и восстановление максимально возможного объёма движений в пораженном суставе. Для улучшения эластичности апоневроза применяют низкочастотную электротерапию, лазеротерапию, дарсонваль; элекрофорез, ультрафорез и компрессы с лекарственными препаратами (лидаза, ронидаза, трипсин). На рубец воздействуют аппликациями озокерита, парафинотерапией, лечебными грязями, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. Наряду с уже упомянутым комплексом лечебных упражнений, могут назначаться массаж и электростимуляция на пораженной руке.

Решения об оперативном вмешательстве принимается на основании степени прогрессирования болезни, жалобах на наличие болевого синдрома у пациента, ограничение их подвижности и связанные с этим затруднения или невозможность в обеспечении самообслуживания или выполнении профессиональной деятельности.

К оперативному лечению прибегают в случаях, когда степень сгибательной контрактуры достигает 30 и более градусов. Смысл оперативного вмешательства сводится к иссечению образовавшейся рубцовой ткани апоневроза и восстановление максимального двигательного объёмов в пястно-фаланговых суставах. В отдельных случаях, например, при устойчивых контрактурах, может быть выполнен артродез (фиксирование пальца в неподвижном, но выгодном для пациента положении)) или, если пациент страдает от болевого синдрома, ампутация пальца.

Существует большое число вариантов хирургического доступа при контрактурах Дюпюитрена. Чаще всего применяется поперечный разрез в области ладонной складки вместе с S – или L-образными разрезами по ладонной поверхности пястно-фаланговых суставов. Выбор доступа происходит учитывая индивидуальную специфику расположения рубцовой ткани в толще ладонного апоневроза. Во время операции, в зависимости от степени поражения, апоневроз полностью или частично иссекают. При высокой степени вовлечения в рубцовый процесс кожи может быть выполнена дерматопластика кожным лоскутом с другой части тела.

После операции обязательно устанавливается дренаж резиновым лоскутом. На прооперированную кисть накладывается давящая повязка, препятствующая отечности и дооперационных дистрофических изменений в апоневрозе. В послеоперационном периоде от больного требуют выполнения комплекса упражнений, который способствует восстановлению объёма движений в суставах и замедляет появление рубцовых изменений вновь.

Лекарства

Консервативные методы лечения могут применяться на всех стадиях заболевания, они способствуют замедлению прогрессирования заболевания и улучшению общего состояния пациента. Лечение назначается короткими курсами и включает в себя применение лекарственных препаратов, в том числе инъекции непосредственно в пораженные ткани, и физиотерапия. Группы лекарственных средств, которые применяют при лечении контрактуры:

  • Гормональные препараты. Применяют в случаях болевого синдрома, не поддающегося лечению простыми противовоспалительными препаратами. К ним относятся Преднизолон, Дипроспан, Бетаметазон, Дексаметазон. Раствор препарата вместе с местным анестетиком вводят в область болезненных узелков. Подобная блокада эффективна в течение 6-8 недель, после чего болевой синдром возвращается. Следует иметь в виду, что использовать гормональные препараты следует только по назначению врача.
  • Протеолитические ферменты. К этой группе относятся Химотрипсин, Лидаза, Эластаза, Трипсин. Они локально ускоряют процессы обмена веществ, заметно замедляют образование рубцов и размягчают уже существующие. Применяются в форме аппликаторов, которые крепятся непосредственно на пораженной кисти.

Комбинированные препараты, которые угнетающе действуют на синтез коллагена. Например, Ксиафлекс – комбинированный препарат, который разработан специально для пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Инъекции препарата делают непосредственно в суставы, пораженные контрактурой.

Народные средства

Существует много крайне положительных отзывов о применении народных методов лечении контрактуры Дюпюитрена на первых порах. Народные средства направлены больше на профилактику болезни и заключаются в применении ванночек для рук из отваров каштанов, крапивы, хвойных деревьев, эвкалипта, компрессов с морской солью.

Нельзя забывать, что болезнь зачастую довольно быстро прогрессирует и требует обязательного наблюдения врача. Народные методы лечения при контрактуре Дюпюитрена — неэффективная помощь, надежда на которую может только ухудшить состояние пациента. Средства народной медицины должны быть только дополнением к медикаментозной и физиотерапии, который назначает лечащий врач. Помните, что это инвалидизирующее заболевание, которое приводит к невозможности выполнения работы руками и самообслуживания, поэтому требует своевременного обращения к травматологу-ортопеду.

Контрактура Дюпюитрена ( Ладонный фасциальный фиброматоз , Ладонный фиброматоз )

Контрактура Дюпюитрена – это невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Лечение обычно хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер. Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% – мизинец, в 16% – средний палец, в 2-3% – первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно. При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Причины

Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.

Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.

Классификация

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

  • Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
  • Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
  • Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Читайте также:  Хейлит (заеда): виды, симптомы, лечение

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Патология имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом – и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечение конрактуры Дюпюитрена

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений. Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.

При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель. Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью. Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.

Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца.

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.

Прогноз и профилактика

Исход обычно благоприятный, после иссечения участков фиброза движения кисти восстанавливаются в полном объеме. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция. Профилактика не разработана.

Контрактура Дюпюитрена: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Ладонный фасциальный фиброматоз или ладонный фиброматоз представляет собой невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий.

Причины

При контрактуре Дюпюитрена не возникает на фоне нарушения белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые специалисты указывают на взаимосвязь заболевания с сахарным диабетом, но пока эта теория не подтверждена соответствующими исследованиями.

Определяется некоторая связь развития заболевания с травматическими повреждениями, конституционными особенностями и неврогенными факторами. Однако истинная причина развития заболевания пока не установлена. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность, так как примерно у 30% случаев у пациентов имеются кровные родственники, которые страдают таким же заболеванием.

Симптомы

Заболевание отличается наличием характерной клинической симптоматики, которую невозможно спутать с признаками других заболеваний. В области ладоней таких больных выявляется уплотнение, сформированное узлом и одним либо несколькими подкожными тяжами. У пациента отмечается ограничение разгибания пальцев.

На начальном этапе контрактуры Дюпюитрена чаще всего возникает уплотнение на ладонной поверхности кисти, которое локализируется в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В дальнейшем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Формируются тяжи, отходящие от него к основной, а позже и к средней фаланге пораженного пальца. В результате укорочения сухожилия сначала возникает контрактура в пястно-фаланговом, а с течением времени – и в проксимальном межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла уплотняется и постепенно спаивается с подлежащими тканями. На фоне этого в области поражения сустава формируются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими и хорошо различимыми.

В большинстве случаев во время развития контрактура Дюпюитрена не сопровождается появлением выраженных болевых ощущений и только около 10% больных жалуются на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, чаще всего иррадиируют в предплечье или плечо. Для контрактуры Дюпюитрена является типичным прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может быть разной и не зависит от внешних факторов.

Диагностика

Постановка диагноза контрактура Дюпюитрена происходит на основании жалоб пациента и характерной клинической картины, также проводится изучение семейного анамнеза больного, так как у пациента могут иметься близкие родственники, которые страдают точно таким же заболеванием, что может также косвенно указывать на наличие патологии.

В ходе визуального осмотра специалиста проводится тщательное пальпаторной обследование ладоней пациента, во время которого выявляются узлы и тяжи, а также оценивается амплитуда движений в суставе. Пациенту может быть назначен общий и биохимический анализ крови и мочи.

Однако чаще всего дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения данного диагноза не требуются.

Лечение

Лечением может проводится как консервативным, так и оперативным способом. При выборе метода лечения учитывается выраженность патологических изменений. Эффективное использование консервативной терапии возможно только на начальных стадиях заболевания. Пациенту назначают физиолечение и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, которые фиксируют пальцы в положении разгибания.

При интенсивном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами. Гормональное средство смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Эффект от введения препарата может сохранятся на протяжении 6 или 8 недель.

В большинстве случаев проведение хирургического лечения показано при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Хирургическое вмешательство направлено на иссечение рубцовоизмененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. В тяжелых случаях больному может быть предложено создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении или даже ампутация пальца.

Профилактика

На данный момент способы профилактики контрактурыДюпюитрена не разработаны, так как достоверно не установлены причины развития данного заболевания.

Контрактура Дюпюитрена

  • Боль в кисти
  • Воспаление кожи рук
  • Вывихи межфаланговых суставов
  • Невозможность разогнуть больной палец
  • Ограничение движений пальцем
  • Потеря эластичности сухожилий кисти
  • Скованность в кисти по утрам
  • Сухость кожи рук
  • Тяжесть в руках
  • Углубления в зоне кожных складок рук
  • Укорочение сухожилий кисти
  • Уплотнения на ладонях в виде узелков
  • Уплощение складок на ладони
  • Усталость кистей
  • Утолщение кожи ладоней
  • Шелушение кожи рук

Контрактура Дюпюитрена — довольно распространенная патология, при которой происходит активное разрастание соединительной ткани в сухожилиях одного или нескольких пальцев верхних конечностей. Выяснить основные причины и механизм развития болезни не представляется возможным, однако считается, что источниками патологии выступают травматизация ладоней, поражение периферических нервов и генетическая предрасположенность.

Заболевание имеет специфическую клиническую картину, которую составляют такие признаки, как: уплотнение ладонной поверхности кисти, формирование тяжей и узелков, нарушающих работу рук.

Диагностика основана на информации, полученной в ходе изучения симптомокомплекса, который тревожит пациента, и тщательного осмотра больного. Лабораторно-инструментальные обследования зачастую не применяются.

Способы, как лечить контрактуру Дюпюитрена, зависят от стадии протекания аномалии. На начальных этапах прогрессирования болезни предпринимают консервативные попытки ликвидации дефекта, но при сложном течении показано хирургическое вмешательство.

Согласно международному классификатору заболеваний десятого пересмотра, патология имеет собственный шифр. Код по МКБ-10 будет М72.0.

Этиология

Контрактура Дюпюитрена — следствие склеротических процессов, локализующихся в тканях ладонной фасции, происходят такие изменения:

  • разрастание тканей сухожилий;
  • деформация пораженного сегмента;
  • фиксирование пальцев рук в согнутом положении;
  • ограничение сгибательных движений;
  • частичная или полная неподвижность.

Специалисты из области ортопедии и травматологии предполагают, что главной причиной возникновения проблемы выступает генетическая предрасположенность: каждый третий пациент с подобным диагнозом имеет близкого родственника, страдающего от аналогичного расстройства.

На манифестацию характерной симптоматики влияют такие предрасполагающие факторы:

  • травмирование кистей;
  • тяжелые условия труда или профессиональное занятие спортом;
  • протекание патологий эндокринной системы, в частности сахарного диабета или тиреотоксикоза;
  • хронические болезни печени;
  • наличие в истории болезни человека такого расстройства, как эпилепсия;
  • многолетняя никотиновая зависимость и пристрастие к спиртосодержащим напиткам;
  • гормональный дисбаланс;
  • неврологические нарушения — поражение или ущемление нервных волокон верхних конечностей.
Читайте также:  Подагра: симптомы, лечение, диета

Наиболее часто заболевание диагностируется у представителей мужского пола, а опасность развития контрактуры Дюпюитрена зависит от возрастной категории: чем старше человек, тем сильнее увеличиваются шансы на проявление симптомов. Что касается женщин, патология у них выявляется примерно в 10 раз реже и имеет более благоприятное течение.

Классификация

С клинической точки зрения, принято выделять 4 степени протекания контрактуры Дюпюитрена:

  1. Начальная. Наблюдается незначительное уплотнение и формирование небольшого узелка, диаметром не больше сантиметра. Других симптомов не наблюдается, а имеющиеся не мешают человеку в повседневной жизни.
  2. Среднетяжелая. Происходит увеличение тяжа и нарушение сгибательной функции. Можно достичь положительного эффекта от лечения без операции.
  3. Тяжелая. Дефект разгибания может достигать 90 градусов. Для полного восстановления нормальной работы пораженного сегмента необходимо хирургическое вмешательство.
  4. Осложненная. Даже оперативная терапия не во всех случаях дает положительные результаты, иногда обращаются к ампутации пальцев кисти.

Патология может быть односторонней и двусторонней — частота встречаемости каждой разновидности составляет 50 %.

Симптоматика

Главный клинический признак — постепенно прогрессирующее снижение двигательной активности того или иного сегмента верхней конечности:

  • в 40 % случаев деформации подвергается безымянный палец;
  • у каждого третьего пациента наблюдаются проблемы с работой мизинца;
  • в 16 % ситуаций в патологию вовлекается средний палец;
  • примерно в 3 % поражаются большой или указательный палец.

При тяжелом течении болезни двигательная активность частично или полностью ограничивается одновременно в нескольких пальцах.

По мере прогрессирования контрактуры Дюпюитрена будут возникать такие симптомы:

  • утренняя скованность;
  • усталость и тяжесть в кистях;
  • ноющие болевые ощущения постоянного характера, усиливающиеся при пальпации больной области;
  • сухость и уплотнение кожного покрова на ладони;
  • уплощение складок на ладонной поверхности;
  • формирование узлов и тяжей — может продолжаться до нескольких лет;
  • постепенное увеличение площади поражения;
  • утрата возможности полностью разогнуть больной палец;
  • замещение здоровых тканей сухожилий рубцовой, приводящей к их укорочению и потере эластичности;
  • появление ярко выраженных углублений в зоне кожных складок;
  • возникновение участков шелушения, атрофии и воспалительного поражения кожного покрова;
  • развитие пролежней — происходит крайне редко;
  • образование вывихов и подвывихов межфаланговых суставов.

Патологии свойственно прогрессирующее течение, однако скорость усугубления симптоматики носит индивидуальный характер и не зависит от каких-либо внешних или внутренних обстоятельств. У одних пациентов промежуток с момента проявления первых признаков до формирования осложнений длится десятилетиями, у других — тугоподвижность развивается за несколько месяцев.

Не исключается такой вариант протекания болезни, при котором наблюдается длительное стабильное течение, сменяющееся быстрым прогрессированием клинических проявлений.

Диагностика

Процесс установки правильного диагноза не вызывает трудностей. В большинстве ситуаций диагностика ограничивается манипуляциями, проводимыми непосредственно клиницистом:

  • ознакомление с историей болезни — для возможного выявления патологии, послужившей источником развития дегенеративного процесса;
  • изучение жизненного анамнеза — для установления факта травмирования кистей;
  • тщательный физикальный осмотр, обязательно включающий пальпацию ладони пациента, — для оценки амплитуды движений сустава, выявления узлов и тяжей;
  • детальный опрос больного — для выяснения первого времени появления и степени выраженности специфических клинических проявлений.

В некоторых случаях для установления причины контрактуры Дюпюитрена необходимо проведение общих лабораторно-инструментальных обследований:

  • общеклинический и биохимический анализы крови;
  • гормональные тесты;
  • анализ крови на глюкозу;
  • общий анализ мочи;
  • ультрасонография;
  • рентгенография;
  • биопсия;
  • КТ;
  • МРТ.

Лечение

В устранении дефекта принимают участие как консервативные, так и хирургические терапевтические методы.

Лечение без операции следует применять только когда болезнь не привела к значительной сгибательной контрактуре пальцев верхних конечностей.

  • лекарственные инъекции в ладонный апоневроз — наиболее часто пользуются коллагенозами, способствующими удалению тяжей из фиброзных тканей;
  • лечение Коллализином (местное нанесение или использование раствора путем электрофореза) — для предупреждения появления рубцовых изменений кожи руки или ноги;
  • наложение лонгетных повязок, предназначенных для разгибания пальцев — их рекомендуется применять на ночь;
  • введение новокаиновых блокад, которые могут включать глюкокортикоиды — для купирования болевого синдрома;
  • лечебный массаж кистей;
  • физиотерапевтические процедуры — УВЧ, электрофорез или парафиновые аппликации;
  • гирудотерапия — лечение пиявками;
  • выполнение ЛФК — для разработки ладонных суставов.

Не запрещается лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами, предполагающими приготовление отваров и настоев на основе следующих компонентов:

  • конский каштан;
  • зерна овса;
  • прополис;
  • сосновая живица;
  • чистотел;
  • зверобой.

На начальной стадии протекания заболевания лечение в домашних условиях может быть направлено на соблюдение щадящего рациона:

  • сведение к минимуму потребления молочной продукции, мучных изделий и сладостей;
  • обогащение меню морепродуктами, хреном, белокочанной капустой, морковью, редькой и луком;
  • полный отказ от спиртного.

В случаях диагностирования заболевания на 3 или 4 стадии необходимо оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена, которое выполняется несколькими способами:

  • частичное иссечение ладонного апоневроза в зоне очага фиброзных тяжей;
  • полное удаление ладонной фасции;
  • артродез;
  • ампутация больных пальцев — лишь в случаях вовлечения в патологию суставов, сосудов и нервов.

Лечение контрактуры Дюпюитрена после операции заключается в назначении следующих мероприятий:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • аппаратный или ручной массаж.

Профилактика и прогноз

Причины возникновения болезни остаются неизвестными, специально направленных профилактических мероприятий не существует.

Чтобы снизить вероятность манифестации симптоматики контрактуры Дюпюитрена, целесообразно придерживаться следующих правил:

  • полный отказ от пагубных пристрастий;
  • ведение в меру активного образа жизни;
  • избегание травмирования кистей;
  • своевременная диагностика и лечение любых патологий, которые могут привести к перерождению тканей ладонных сухожилий;
  • регулярное (не реже 2 раз в год) посещение всех клиницистов для прохождения полного профилактического осмотра.

Прогноз при контрактуре Дюпюитрена не носит неблагоприятный характер — лечение без операции практически во всех случаях дает возможность достичь полного выздоровления и восстановления двигательной активности пальцев кисти.

При прогрессировании патологии до 4 стадии показана ампутация больных пальцев — пациенту будет присвоена инвалидность.

Контрактура Дюпюитрена: симптомы, диагностика, лечение

Контрактура Дюпюитрена относится к заболеваниям, характеризующимся отсутствием воспалительной реакции. Особенность патологии заключается в постепенном нарушении функционального состояния кисти, которое проявляется нарушением разгибания одного или нескольких пальцев. Заболевание преимущественно регистрируется у жителей Ирландии, Скандинавии и Восточной Европы.

Механизм развития контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) имеет дегенеративно-дистрофическое происхождение. Механизм развития (патогенез) заболевания заключается в чрезмерном разрастании соединительной ткани в области фасций (соединительнотканные листки) ладони, а также сухожилий мышц сгибателей пальцев. Оно приводит к нарушению функционального состояния кисти, которое проявляется в невозможности разгибания преимущественно безымянного пальца и мизинца. Патологический процесс встречается относительно часто (около 3% случаев). Он преимущественно регистрируется у мужчин трудоспособного возраста 40-60 лет. На фоне прогрессирования патологии нарушается функция пальцев, что является основной причиной инвалидности.

Причины возникновения

Достоверная причина развития контрактуры Дюпюитрена на сегодняшний день остается невыясненной. Выделяется несколько провоцирующих факторов, воздействие которых существенно повышает вероятность развития патологического процесса, к ним относятся:

  • Пол человека – у мужчин заболевание регистрируется чаще, чем у женщин.
  • Возраст – пик заболеваемости контрактурой Дюпюитрена приходится на возраст 40-60 лет.
  • Наследственная предрасположенность – особенности функционального состояния соединительной ткани в области ладонной фасции определяются на генетическом уровне. Изменения в определенных генах, приводящие к повышенному разрастанию соединительнотканных структур, передаются по наследству от родителей детям.
  • Перенесенные травмы пальцев и костей кисти (запястье).
  • Шейный остеохондроз, протрузия или грыжа межпозвоночных дисков – считается, что сдавливание вегетативных волокон спинномозговых корешков приводит к нарушению иннервации тканей руки с последующим разрастанием соединительнотканных структур.
  • Аутоиммунная патология – состояния, которые характеризуются «ошибочной продукцией» клетками иммунитета антител к собственным тканям, включая соединительнотканные структуры кистей. Вначале это приводит к развитию хронической воспалительной реакции, затем происходит компенсаторное разрастание ладонной фасции и сухожилий мышц сгибателей пальцев.
  • Вредные привычки – никотин, алкоголь вызывают нарушение питания соединительнотканных и хрящевых компонентов опорно-двигательной системы с последующим реактивным компенсаторным разрастанием и развитием контрактуры Дюпюитрена.

Знание провоцирующих факторов дает возможность проводить профилактические мероприятия, направленные на уменьшение вероятности развития изменений в соединительнотканных структурах кистей.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена является хроническим заболеванием. На начальных стадиях патологического процесса практически отсутствует клиническая симптоматика. Затем отмечается сниженная подвижность пальцев, в частности их становится сложнее разогнуть. Развитие заболевания можно заподозрить за счет появления следующих признаков:

  • Снижение подвижности пальцев, их сложней разгибать.
  • Тугоподвижность суставов кистей.
  • Нарушение способности к разгибанию пальцев, в первую очередь затрагивает безымянный палец и мизинец.
  • Изменение формы (деформация) кисти.
  • Появление уплотнений, которые отчетливо прощупываются (пальпируются) на ладонной поверхности кисти.
  • Развитие анкилоза – сращение суставов, при котором полностью исключается движение в них. Проявление обычно указывает на прогрессирование патологического процесса. При этом полностью нарушается функциональное состояние кисти с развитием инвалидности. Человек не может выполнять рукой простую работу, а именно захват и удерживание предметов, прием пищи, умывание, проведение гигиенических процедур.

Патологический процесс прогрессирует в течение длительного времени. Функция кисти может сохраняться годами. На основании выраженности патологических изменений выделяется 3 степени тяжести патологического процесса:

  • 1 степень – размер разрастания ладонной фасции не превышает 1 см в диаметре. В области ладони или пястно-фалангового сустава появляется соединительнотканный тяж, который можно определить при пальпации (прощупывание) мягких тканей. После диагностирования 1-й степени тяжести патологического процесса на ранних стадиях обычно ограничиваются консервативным лечением без выполнения операции.
  • 2 степень – соединительнотканный тяж локализуется в области основной фаланги мизинца и безымянного пальца. Разрастания увеличиваются в размерах, становятся грубыми и плотными. Кожа над ними также приобретает грубую консистенцию, образуются выраженные складки. Нарушается функциональное состояние кисти, которое проявляется заметным ухудшением разгибания пальцев. На данной стадии может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • 3 степень – соединительнотканный тяж распространяется на фаланги пальцев, приводя к полному нарушению сгибания или разгибания в них. При этом пальцы остаются в согнутом состоянии фаланги ориентированы друг к другу под углом 90°. При диагностированной 3 степени тяжести контрактуры Дюпюитрена практически всегда требуется выполнение оперативного вмешательства.

Степень тяжести патологического процесса обычно выясняется в ходе комплексного объективного обследования. Это дает возможность врачу подобрать наиболее оптимальное лечение заболевания.

Диагностика

На основании клинических проявлений врач делает первичное заключение о возможном развитии контрактуры Дюпюитрена. Для определения выраженности изменений, их характера, а также оценки степени тяжести течения патологического процесса достаточно клинического обследования, которое включает:

  • Сбор анамнеза – тщательный опрос пациента в отношении времени появления первых признаков заболевания, а также их характера.
  • Осмотр кистей, при котором врач обращает внимание на видимые изменения и деформацию.
  • Пальпация (прощупывание) тканей с определением размеров и локализации соединительнотканных разрастаний в виде тяжей.
Читайте также:  Гингивит: виды, признаки, терапия

Для подтверждения диагноза и определения последующей лечебной тактики проведение специального диагностического обследования обычно не требуется. При необходимости выполнения хирургического вмешательства назначается дополнительное лабораторное и инструментальное обследование:

  • Клинический анализ крови и мочи.
  • Биохимические печеночные и почечные пробы.
  • Гемограмма (исследование функционального состояния свертывающей системы крови).
  • Диагностика возможного наличия некоторых инфекций, которые передаются с кровью (парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ СПИД, сифилис).
  • Флюорография – рентгенологическое исследование органов грудной клетки для своевременного выявления изменений в легких, в частности дли ранней диагностики туберкулеза и онкологической патологии.

На основании результатов проведенного дополнительного объективного обследования врач дает допуск на выполнение оперативного вмешательства. При нарушении функционального состояния различных органов и систем вначале проводится соответствующая консервативная терапия.

Лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена является комплексным. Оно направлено на уменьшение соединительнотканных разрастаний в размерах, а также восстановление функционального состояния кисти. Для этого назначается 2 основных направления терапевтических мероприятий:

  • Консервативное лечение.
  • Хирургическое вмешательство.

Возможна комбинация консервативного лечения с последующим проведением хирургического вмешательства. Направление терапевтических мероприятий выбирает врач после проведенного клинического обследования человека.

Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции

Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции возможно на ранних стадиях течения патологического процесса (1 степень тяжести). Оно включает несколько направлений мероприятий, к которым относятся:

  • Лечебная физкультура – выполнение специальных упражнений, которые позволяют улучшить функциональное состояние суставов, фасций и сухожилий кисти, а также замедлить прогрессирование патологии.
  • Массаж – поглаживание, разминание, растирание мягких тканей в области формирования соединительнотканных тяжей оказывает благоприятное влияние и замедляет прогрессирование патологического процесса. Для получения позитивного результата массаж должен выполнять соответствующий специалист.
  • Назначение медикаментозных средств – инъекции препаратов коллагеназы, которая представляет собой фермент, катализирующий реакцию расщепления коллагена (основной структурный компонент волокон соединительной ткани). Инъекции способствуют уменьшению тяжей, а также обратному развитию патологического процесса. В случае присоединения воспалительной реакции, а также появления болевых ощущений назначаются уколы с новокаином (анестетик) и глюкокортикостероидами (гормоны коры надпочечников, обладающие выраженным противовоспалительным действием), которые на длительный период времени позволяют избавиться от дискомфорта. Новокаин и гормоны облегчают состояние, но они не способствуют уменьшению размеров соединительнотканных разрастаний.

Своевременное проведение консервативной терапии дает возможность замедлить прогрессирование патологического процесса и улучшить состояние пациента на длительный период времени.

Операция

Выполнение операции подразумевает удаление соединительнотканного разрастания. Оно является методом радикального лечения и включает несколько следующих методик:

  • Селективная фасциэктомия – избирательное удаление измененной ладонной фасции, которое обычно проводится открытым доступом под общим наркозом. В современных клиниках разработана методика, подразумевающая выполнение операции под местным обезболиванием без общего наркоза (в ткани для спазма сосудов дополнительно вводится адреналин).
  • Дермофасциэктомия – оперативное удаление соединительнотканных тяжей одним лоскутом с кожей. Методика хирургического вмешательства назначается при тяжелой степени контрактуры Дюпюитрена, при которой соединительнотканные разрастания распространяются на кожу. Операция обычно выполняется открытым доступом под общим наркозом.
  • Сегментраная фасциэктомия – клиновидное иссечение части сухожилия в области соединительнотканного разрастания, которое дает возможность выполнять разгибание пальцев в полном объеме.

На сегодняшний день разработаны малоинвазивные методики хирургического вмешательства. К ним относится рассечение отдельных соединительнотканных волокон области разрастания при помощи специальной иглы. При рассечении определенного количества волокон длина сухожилия увеличивается, что дает возможность осуществлять разгибание пальцев в полной мере.

Прогноз при контрактуре Дюпюитрена зависит от своевременности диагностики и начала лечения патологического процесса. При 1 степени тяжести заболевания удается достигнуть существенного улучшения функционального состояния кисти без проведения хирургического вмешательства. Для того, чтобы избежать прогрессирования патологического процесса очень важно выполнять несложные общие и диетические рекомендации, а также по возможности избегать воздействия провоцирующих факторов.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – заболевание, при котором наблюдается рубцовое перерождение сухожилий ладони. Быстрый рост соединительной ткани приводит к укорочению сухожилий, в результате чего один или несколько пальцев руки начинают сгибаться и разгибаться с трудом. Функции кисти частично утрачиваются.

На ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена лечение проводится консервативными способами. Но в большинстве случаев помочь больному может только операция.

Степени контрактуры Дюпюитрена

В зависимости от выраженности симптоматики заболевания ортопеды выделяют три его степени:

  • На ладони появляется узелок. Его диаметр не превышает 1 см. Также формируется тяж, который располагается на ладони или доходит до пястно-фалангового сустава. При ощупывании новообразования могут возникать болевые ощущения.
  • Тяж уплотняется и переходит на основную фалангу. Кожа становится более грубой, начинает спаиваться с ладонным апоневрозом. В зоне поражения наблюдаются складки и углубления в форме воронок. Пальцы, пораженные патологическим процессом, постоянно остаются согнутыми в пястно-запястном суставе под углом 100о. Разогнуть их пациент не может.
  • Тяж затрагивает среднюю и ногтевую фаланги. Пораженные пальцы согнуты под углом 90о или менее. Функции руки утрачиваются.

То, как быстро будет прогрессировать заболевание, спрогнозировать сложно. У некоторых пациентов незначительная «скрученность» конечности сохраняется на протяжении десятилетий. У других рука начинает плохо функционировать уже спустя несколько месяцев после появления первых симптомов контрактуры пальцев Дюпюитрена.

Причины контрактуры Дюпюитрена

Точные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены. Доказано, что патология не связана с солевым, углеводным или белковым обменом веществ. Существуют следующие теории ее развития:

  • К контрактуре Дюпюитрена склонны больные сахарным диабетом.
  • Болезнь развивается в результате травмы руки.
  • Патология является результатом наследственной предрасположенности (действительно, в 25% случаев у больных есть родственники, которые также болеют контрактурой Дюпюитрена).
  • Заболевание возникает из-за поражения периферических нервов.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Признаки контрактуры Дюпюитрена довольно специфические, поэтому спутать данное заболевание с другими сложно. Сначала на ладони больного формируется уплотнение круглой формы, от которого идут подкожные тяжи. Чаще всего оно располагается в зоне пястно-фаланговых суставов между четвертым и пятым пальцами.

Больной замечает, что узелок постепенно увеличивается. Со временем появляются подкожные тяжи, которые идут от него к основной и средней фалангам пораженного пальца. Сухожилие значительно сокращается.

Кожа, окружающая узел, уплотняется и начинает спаиваться с подлежащими тканями. В результате в области воспалительного процесса образуются втяжения и выпуклости. Если пациент пытается выпрямить палец, узел и тяжи становятся хорошо различимыми.

На боль, отдающую в плечо или предплечье, жалуется около 10% пациентов. У остальных заболевание не вызывает болевого симптома.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению контрактуры Дюпюитрена

Диагностика болезни

Чтобы удаление контрактуры Дюпюитрена было проведено грамотно, врачу необходимо определить степень тяжести заболевания. Для этого он осматривает руку пациента, выясняет, как давно появился подкожный узел, оценивает амплитуду движений в суставе конечности.

Сдачи лабораторных анализов и прохождения дополнительных инструментальных исследований для постановки верного диагноза обычно не требуются.

Чем опасно заболевание

Если контрактуру Дюпюитрена не лечить, палец будет загнут постоянно, функции конечности частично утратятся. Особенно опасно заболевание, если поражена правая рука у правши или левая у левши – со временем больной не сможет самостоятельно выполнять простейшие манипуляции (застегивать пуговицы, держать ложку в больной руке и пр.).

Группа риска по развитию болезни

Поскольку точные причины развития контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены, определить категорию людей, входящих в группу риска по данному заболеванию, невозможно. Ясно лишь то, что чаще болеют контрактурой люди, кровным родственникам которых был поставлен такой же диагноз.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена. Меры профилактики

При обнаружении под кожей на ладони узелка, необходимо обратиться за помощью к врачу – ортопеду либо травматологу. То, как будет проводиться лечение – хирургическим путем или консервативным – врач решается после осмотра.

Контрактура Дюпюитрена ─ лечение без операции

Согласно отзывам специалистов, лечение контрактуры Дюпюитрена консервативными методами возможно только на ранних стадиях. Больному назначаются:

  • физиопроцедуры;
  • упражнения, направленные на растяжение сухожилий;
  • съемные лонгеты, насильно удерживающие пальцы в разогнутом положении.

Если пациент жалуется на сильную боль, ему могут быть предложены лечебные блокады таких гормональных препаратов, как “Кеналог”, “Дипроспан”, “Гидрокортизон” и др. Инъекции делаются непосредственно в болезненный подкожный узел. Эффект, полученный от процедуры, сохраняется до 1,5-2 месяцев.

Необходимо понимать, что полностью вылечить контрактуру Дюпюитрена с помощью физиотерапии и лекарств нельзя. Консервативное лечение лишь замедляет скорость прогрессирования заболевания.

Контрактура Дюпюитрена ─ операция

Четких показаний к хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена не существует. Решение о необходимости проведения операции принимает врач с учетом скорости прогрессирования болезни. Чаще всего на операционный стол попадают люди, у которых палец постоянно согнут под углом 30 или более.

Операция проводится под местной или общей анестезией. Во время нее рубцовые ткани иссекаются с целью полного восстановления движений в суставе. Если болезнь сильно запущена и вернуть подвижность пальцу руки невозможно, больному предлагается артодез – сустав фиксируют в наиболее выгодном для него положении, но при этом он по-прежнему остается неподвижным. Иногда хирурги прибегают даже к ампутации «скрюченного» пальца.

Варианты разреза при лечении контрактуры Дюпюитрена могут быть разными. Чаще остальных врачи выполняют поперечные разрезы в районе ладонной складки и L- или S-образные разрезы по ладонной поверхности основных фаланг пораженных пальцев. Ладонный апоневроз во время операции может иссекаться полностью либо частично. При наличии большого количества спаек и сильном истончении кожных покровов ладони выполняется дерматопластика.

В завершение хирургического лечения рану ушивают и дренируют. Ладонь туго бинтуют. Снятие швов выполняется на 10 сутки после операции.

Контрактура Дюпюитрена ─ лечение после операции

Операция по удалению контрактуры Дюпюитрена не дает стопроцентной гарантии полного выздоровления ─ иногда случаются рецидивы. Чтобы минимизировать риск повторного развития болезни, больной после операции должен делать лечебную гимнастику.

Если контрактура Дюпюитрена все-таки разовьется повторно, пациента снова направляются на операцию.

Узнать цену лечения контрактуры Дюпюитрена и записаться на первичную консультацию к травматологу или ортопеду можно на сайте DocDoc.ru. На данный момент реконструктивная пластика при данном диагнозе обходится жителям Москвы в среднем в 21 000 рублей. Точная стоимость услуги зависит от уровня медицинской клиники и степени болезни.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Ссылка на основную публикацию