Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты IPSS

Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (I-PSS) и о

Оценка проявлений аденомы предстательной железы, степень их выраженности, периодичность появления, длительность и значимость в отношении ограничения нормальной жизни часто носят субъективный характер и зависят не только от вас, но и от квалификации уролога. Это затрудняет диагностику и прогноз при аденоме предстательной железы, а также нарушает преемственность в лечении, не позволяя объективно сравнивать результаты лечения в различных лечебных учреждениях и оценивать их эффективность.

Cистема суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (I- PSS )

Для исключения субъективного фактора урологи, начиная с 1977 г., пытались создать унифицированную, единую систему оценки субъективных жалоб и общего состояния пациентов, страдающих от аденомы предстательной железы. Были предложены различные системы подсчета и выведения индекса симптомов. Однако они грешили недостатками.

В настоящее время во всем мире, в том числе в Pocсии, применяется Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (I- PSS ). Оценка качества жизни ( QOL ) разработанная «Комитетом по измерениям Американской урологической ассоциации» и рекомендованная «Первым международным консультативным комитетом по доброкачественной гиперплазии предстательной железы», проходившим в 1991 г. в Париже под эгидой Всемирной Организации Здравоохранения.

Эта система оценки симптомов крайне важна для следующих мероприятий:
1) объективной регистрации исходного состояния;
2) выбора метода лечения;
3) оценки динамики (развития) заболевания;
4) оценки эффективности проводимого лечения.

Суммарный балл признаков болезни. Если вы обратитесь к урологу с описанными выше жалобами, вам непременно дадут анкету. Анкета содержит 7 вопросов, касающихся степени выраженности признаков нарушенного мочеиспускания. В анкету заложены и варианты ответов по балльной системе от 0 до 5.

Анкету вы должны заполнить самостоятельно. Каждый вопрос позволит вам выбрать один из 6 ответов, характеризующих частоту возникновения соответствующего симптома (признака болезни).

Общая выраженность симптомов оценивается суммарным баллом, полученным при сложении результатов ответа на все 7 вопросов, и имеет диапазон от 0 до 35 баллов. На основании полученного общего балла пациенты могут быть классифицированы по степени тяжести течения заболевания:

  • от 0 до 7 баллов — легкая степень
  • от 8 до 19 баллов — умеренная степень
  • от 20 до 35 баллов — тяжелая степень

Оценка качества жизни ( QOL )

Оценка качества жизни ( QOL ). Для оценки влияния симптомов на качество жизни Международный согласительный комитет рекомендует использовать только один вопрос: «Как бы Вы отнеслись к тому, что Вам придется мириться с имеющимися у Вас проблемами с мочеиспусканием до конца жизни?». Ответ на этот вопрос обозначается символом QOL также оценивается по балльной системе (от 0 до 6 баллов) и может варьироваться от «прекрасно» к «очень плохо». Понятно, что качество жизни не может быть оценено только по одному признаку — нарушению мочеиспускания, но он может служить отправной точкой при беседе врача с пациентом. Международное общество урологов продолжает дальнейшую разработку критериев оценки качества жизни пациента с учетом дополнительных признаков: общего статуса больного, его половой активности, сопутствующих заболеваний и т.д.

Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях
предстательной железы (I- PSS )

Международная система суммарной оценки симптомов
при заболеваниях предстательной железы

Диагноз аденомы предстательной железы

Международная шкала оценки простатических симптомов – I-PSS – International Prostatic Symptom Score I-PSS – International Prostatic Symptom Score

В большинстве случаев диагноз аденомы предстательной железы ставится без каких-либо затруднений. Уже при расспросе желоб больного врач может предположительно выставить этот диагноз.

Поскольку процесс выявления жалоб весьма субъективен и во многом зависит от индивидуальных особенностей врача, для стандартизации были созданы специальные опросники. Они помогают также наблюдать за процессом лечения, выявляя динамику симптомов. На данный момент наиболее популярной стала шкала I-PSS (International Prostatic Symptom Score – Международная шкала оценки простатических симптомов). Эта шкала состоит из 8 вопросов. Ответы на первые 7 колеблются в баллах от 0 до 5 в зависимости от степени выраженности симптома. Таким образом, максимум баллов по симптомам может достигать 35. При этом сумма баллов разделена следующим образом:

  • 0 – 7 – слабо выраженная симптоматика
  • 8 – 19 – умеренная симптоматика
  • 20 – 35 – выраженная симптоматика

8-й вопрос выясняет влияния заболевания на качество жизни больного и оценивается от 0 до 6 баллов.

Шкала заполняется больным.

Международная шкала оценки простатических симптомов – I-PSS – International Prostatic Symptom Score

Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах ( I – PSS ).

Реже чем 1 раз из пяти

Реже, чем в половине случаев

Примерно в половине случаев

Чаще, чем в половине случаев

1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?

2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?

3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание?

4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?

5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи.

6. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание

5 или более раз

7. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться?

Суммарный балл по I – PSS =

Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания

Как бы вы относились к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися у Вас проблемами с мочеиспусканием до конца жизни?

Индекс оценки качества жизни L =

Анатомия и функция предстательной железы
Причины возникновения и этапы развития аденомы простаты
Симптомы аденомы предстательной железы
Осложнения аденомы предстательной железы
Международная шкала оценки простатических симптомов – I-PSS – International Prostatic Symptom Score
Методы диагностики аденомы предстательной железы
Лечение аденомы предстательной железы
Хирургия аденомы предстательной железы

+7 (925) 66-44-315 – бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Международная шкала оценки простатических симптомов IPSS (International Prostatic Symptom Score)

Международная шкала оценки простатических симптомов IPSS (International Prostatic Symptom Score) – это опросник, использование которого помогает оценить различные нарушения мочеиспускания и степень их выраженности. Пациентом опросник IPSS может использоваться для того, чтобы еще до визита к врачу заподозрить патологию, связанную с расстройством мочеиспускания, а специалистом – с целью объективизации жалоб больного и оценки эффективности проводимого лечения (путем сравнения результатов IPSS -теста перед началом лечения и на всех его последующих этапах). Для того чтобы воспользоваться опросником IPSS, последовательно ответьте на поставленные перед Вами вопросы, подбирая к каждому из них наиболее точно соответствующий Вашим жалобам вариант. Зарегистрированные и авторизованные пользователи нашего Интернет-портала могут сохранить результаты IPSS -теста в разделе «избранное» личного кабинета и вернуться к ним позже.

Обращаем Ваше внимание на то, что данное тестирование (IPSS) ни в коем случае не может быть использовано с целью самостоятельного установления диагноза и лечения каких-либо заболеваний. Результат опросника IPSS нуждается в правильной интерпретации, которую может произвести лишь врач-специалист (уролог) после непосредственного осмотра пациента, подробного изучения его жалоб и анамнеза заболевания, а также заключений необходимых инструментальных исследований и лабораторных анализов.

Поделитесь с друзьями и знакомыми:

Частое мочеиспускание: определение частого мочеиспускания

Обычно, говоря о частом мочеиспускании, имеют в виду увеличение частоты опорожнений мочевого пузыря. Хотя в настоящее время и не существует четких и однозначных критериев нормальной периодичности мочеиспускания, какие-то приблизительные границы этой самой «нормальности» все-таки можно установить. Считается, что в норме частота мочеиспускания колеблется от 4 до 6 раз в сутки, и если этот показатель выше 10, то это уже многовато.

В то же время необходимо помнить, что количество актов мочеиспускания в день зависит от целого ряда факторов, среди которых значатся привычки определенного человека и количество выпитой им жидкости, а также тонус мышц мочевого пузыря, возраст и т.д. Именно поэтому, оценивая частоту мочеиспускания в каждом конкретном случае, необходимо исходить из следующих соображений:

  • сопровождается ли частое мочеиспускание болью и чувством жжения?
  • продолжается ли частое мочеиспускание после уменьшения объёма потребляемой жидкости и прекращения приема мочегонных препаратов?
  • ощущаете ли Вы позывы перед каждым актом мочеиспускания?
  • мешает ли Вам возникшее учащение мочеиспускания в повседневной жизни?

И если хотя бы на один из подобного рода вопросов Вы дали утвердительный ответ, то следует безотлагательно обратиться за помощью к врачу. Однако перед этим мы рекомендуем Вам пройти интерактивное обследование с помощью нашего опросника IPSS (он расположен выше). Распечатав результаты этого тестирования, Вы сможете взять их на прием к врачу, что, безусловно, поможет ему более объективно оценить Ваши жалобы на частое мочеиспускание.

Частое мочеиспускание: причины частого мочеиспускания

В настоящий момент одной из самых распространенных причин частого мочеиспускания у мужчин и женщин являются инфекционные заболевания мочевыводящих путей. К данной группе относятся некоторые виды патологии почек и мочевого пузыря, уретры, влагалища и предстательной железы. Возникающее в них воспаление способствует раздражению мочеполовой системы, что клинически проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, а иногда и чувством жжения во время его.

Частое мочеиспускание, сопровождающееся не только увеличением количества актов мочеиспускания, но и возрастанием объема мочи, может свидетельствовать в пользу несахарного диабета. Данное заболевание возникает при поражении нейрогипофиза (отдела головного мозга) и сопровождается нарушением процесса концентрации мочи в почках, из-за чего организм человека и теряет огромные количества жидкости. Больного же в этом случае постоянно мучает жажда и потому он много пьет.

Нельзя не упомянуть и о том, что частое мочеиспускание является неотъемлемым компонентом классического набора симптомов сахарного диабета. При этом больной наряду с частым мочеиспусканием жалуется на общую слабость и быструю утомляемость, тошноту, повышенную жажду и постоянную сухость во рту. Время от времени от него исходит специфический запах ацетона, напоминающий аромат гнилых яблок. А из-за частого мочеиспускания и повышения содержания сахара в моче у больного (преимущественно женского пола) может возникать зуд наружных половых органов и даже их воспаление (вульвит).

У мужчин частое мочеиспускание в ночное время может послужить признаком доброкачественной гиперплазии или опухоли предстательной железы. В данном случае увеличенная в размерах простата препятствует нормальному оттоку мочи за счет сдавления мочеиспускательного канала. Это в свою очередь приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря и, как результат, частым позывам к мочеиспусканию.

Иногда причиной частого мочеиспускания является прием мочегонных средств. Причём в этом случае не всегда речь идёт именно о медицинских препаратах (например, о диуретиках и уротропине). Частое мочеиспускание может спровоцировать употребление кофеина и алкоголя, обладающих естественным мочегонным эффектом.

Еще одна из возможных причин частого мочеиспускания у женщин – это менопауза. Однако сразу же следует оговориться, что частым мочеиспусканием в период менопаузы страдают лишь около 40% представительниц прекрасного пола, и обусловлено это изменением гормонального фона в их организме (снижением синтеза эстрогенов и прогестерона). Частое мочеиспускание во время беременности считается вполне нормальным явлением, так как увеличенная матка давит на мочевой пузырь с большей силой. Кроме того в этот период в организме женщины увеличивается содержание жидкости и почки начинают работать более интенсивно, что в конечном счете и приводит к учащению мочеиспускания.

Кроме всего вышеперечисленного частое мочеиспускание может наблюдаться при мочекаменной болезни и гиперактивном мочевом пузыре, застойной сердечной недостаточности и инсульте, заболеваниях головного мозга и т.д. Именно поэтому при появлении частого мочеиспускания, Вам необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Аденома простаты

Аденома простаты — это доброкачественное увеличение предстательной железы или другими словами доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно ДГПЖ). От аденомы простаты, страдают от 30 до 40% мужчин старше 50 лет, и 70-90% мужчин старше 65 лет.

Причина возникновения аденомы простаты

Пожилой возраст мужчин, возрастной уровень андрогенов (мужских половых гормонов) являются факторами риска развития аденомы предстательной железы. В результате действия этих факторов риска происходит разрастание (гиперплазия) периуретральной железистой ткани предстательной железы, что приводит к нарушению мочеиспускания.Термин «аденома простаты» в достаточной степени условен, так как разрастается не собственно предстательная железа, а мелкие железы подслизистого слоя шейки мочевого пузыря, образующие три островка-два боковых, именуемых периуретральной группой, и один задний (в сторону прямой кишки), называемый перицервикальной группой, так что болезнь следовало бы называть аденомой периуретральных желез. Функция периуретальных желез до сих пор полностью не ясна. Разрастаются при наступлении атрофических процессов в предстательной железе ко времени угасания половой активности. В образование опухоли вовлекается не только железистая, но и мышечная и соединительная ткани, в результате чего она может иметь не только аденоматозный, но и фиброзный или миоматозный характер. Различаются аденомы также по форме — шаровидная, грушевидная, цилиндрическая, состоящая из одного или нескольких узлов, и по весу — от 5-10 г. до 200 г. и более. По строению и расположению различают три вида аденомы:

  1. Опухоль через мочеиспускательный канал проникает внутрь мочевого пузыря, деформируя внутренний сфинктер и нарушая его функцию.
  2. Опухоль увеличивается в сторону прямой кишки, мочеиспускание нарушается незначительно, но потеря сократительной способности простатической части уретры не позволяет полностью освободить мочевой пузырь.
  3. При равномерном уплотнении простаты под давлением аденомы без её увеличения не наблюдаются ни задержка мочи в мочевом пузыре, ни нарушения мочеиспускания. Это наиболее благоприятный вид аденомы.

Симптомы аденомы простаты

Обычно развитие аденомы предстательной железы происходит очень медленно, при этом часто не возникает ни каких симптомов, несмотря на то, что размер простаты увеличен. Симптомы заболевания могут проявляться непостоянно, они периодически то усиливаются, то уменьшаются. Не у всех мужчин с увеличенной простатой возникают симптомы, так как размер простаты не всегда определяет тяжесть симптомов заболевания. Поэтому пациент с относительно большой простатой может не иметь никаких симптомов, в то же время пациент с относительно маленькой простатойможет уже иметь выраженные симптомы. Первые симптомы появляются, когда увеличенные размеры простаты значительно затрудняют отток мочи, поэтому моча не может свободно оттекать из мочевого пузыря. Это может вызывать ряд типичных симптомов, например:

  • увеличение частоты мочеиспускания в ночное время
  • неотложные позывы к мочеиспусканию в дневное время
  • затруднение начала мочеиспускания
  • ослабление струи мочи
  • капание после завершения мочеиспускания.

Все симптомы при аденоме предстательной железы делятся на обструктивные и ирритативные. К обструктивным относятся- затруднение мочеиспускания, необходимость натуживания при мочеиспускании, задержка начала мочеиспускания, удлинение времени мочеиспускания, уменьшение “напора” струи (вялая, прерывистая струя мочи), выделение мочи каплями в конце мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. К ирритативным относятся – императивные и ургентные (неотложные) позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, никтурия (необходимость мочеиспускания в ночное время), недержание мочи.

Диагностика аденомы простаты

Для оценки жалоб во всем мире используется шкала простатических симптомов (IPSS), дневник мочеиспускания (который заполняет сам пациент).

  • пальцевое ректальное исследование – проводит уролог. С помощью этого исследования уточняется размер предстательной железы, четкость ее границ, сохранение (или сглаженность) междолевой борозды, болезненность, наличие или отсутствие уплотнений, тонуса сфинктера прямой кишки.
  • УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты 1раз в 6 месяцев
  • определение объема остаточной мочи
  • ПСА (с целью исключения рака предстательной железы) 1раз в 6 месяцев
  • общий анализ мочи,общий анализ крови, биохимический анализ крови 1раз в год
  • экскреторная урография (при сопутствующем гидронефрозе, мочекаменной болезни, гематурии и и т.д.).

Международная шкала оценки простатических симптомов

(I-PSS – International Prostatic Symptom Score)
Шкала состоит из 8 вопросов и заполняется больным. Ответы на первые семь пунктов колеблются в баллах от 0 до 5 в зависимости от степени выраженности симптома. Максимум баллов по симптомам в первой шкале может достигать 35.

Ф.И.О.Дата рожденияДата обследования
Первичное обследование ( )В период леченияПосле лечения ( )
Лечение терапевтическое/хирургическое ( )
Шкала I-PSSНикогдаРеже чем 1 раз из пятиРеже, чем в 50% случаевПримерно в 50% случаевЧаще, чем в половине случаевПочти всегда
12345
1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание?
4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?
5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи.
6. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание
нет12345
7. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться?

Суммарный балл по I-PSS = ___

Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания

8. Как бы вы относились к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися у Вас проблемами с мочеиспусканием до конца жизни?

Прекрасно – 0
Хорошо – 1
Удовлетворительно – 2
Смешанное чувство – 3
Неудовлетворительно – 4
Плохо – 5
Очень плохо – 6

Индекс оценки качества жизни L=___

Трактовка результатов:

  • 0 – 7 – слабо выраженная симптоматика
  • 8 – 19 – умеренная симптоматика
  • 20 – 35 – выраженная симптоматика

Восьмой вопрос выясняет влияния заболевания на качество жизни больного и оценивается от 0 до 6 баллов. .
Заключение выглядит примерно так: оценка симптомов по шкале I-PSS: 17-5 (17-сумма по первой шкале, 5-по второй).

В процессе лечения пациент неоднократно тестируется, что позволяет более объективно оценить эффективность проводимой терапии.

Реабилитация при аденоме простаты включает следующие мероприятия

  • Наблюдение уролога.
  • ПСА (простатспецифический антиген) 1 раз в год при его нормальных значениях.Если уровень ПСА будет превышать норму, то необходима консультация онкоуролога.
  • Общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина)
  • УЗИ мочеполовой системы 1 раз в 6 месяцев.
  • Назначение консервативной терапии и составление плана ведения пациента(при
  • небольших размерах аденомы и медленном росте)
  • Лечение сопутствующих заболеваний,таких как -хр.простатит,эпидидимит,хр.пиелонефрит,
  • нарушение минерального обмена,аденомит и т.д.

В случае умеренно выраженной симптоматики аденомы простаты возможно провести один из методов радикального оперативного удаления предстательной железы:

  • ТУР (трансуретральная резекция предстательной железы) аденомы простаты — “золотой стандарт” оперативного лечения доброкачественной гипеплазии простаты – эндоскопическое вмешательство (без разреза передней брюшной стенки);
  • интерстициальная лазерная коагуляция аденомы простаты;
  • трансуретральная игольчатая аблация аденомы простаты;
  • трансуретральная инцизия аденомы простаты;
  • трансуретральная радиочастотная термодеструкция аденомы простаты;
  • трансуретральная или трансректальная гипертермия аденомы простаты;
  • трансуретральная электровапоризация аденомы простаты.

при больших объемах предстательной железы выполняется открытая чрезпузырная аденомэктомия.

Прогноз при аденоме простаты

При своевременном обращении и начатом лечении прогноз благоприятный.
При отказе от лечения, нерегулярном консервативном лечении развиваются грозные осложнения – гематурия с гемотампонадой мочевого пузыря , гидронефроз с развитием острой или хронической почечной недостаточности, что может привести к неблагоприятному исходу.

Международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах (ipss)

Реже, чем 1 раз из 5 случаев

Менee чем в половине случаев

Примерно в половине случаев

Более половины случаев

1. В течение последнего месяца как часто у Вас возникало ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания”?

2. В течение последнего месяца как часто у Вас была потребность помочиться ранее, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?

3. Как часто в течение последнего месяца мочеиспускание было с перерывами?

4. В течение последнего месяца как часто Вы находили трудным временно воздержаться от мочеиспускания?

5. В течение последнего месяца как часто Вы ощущали слабый напор мочевой струи?

6. В течение последнего месяца как часто Вам приходилось прилагать усилия, чтобы начать мочеиспускание?

5 или более раз

7. В течение последнего месяца как часто в среднем Вам приходилось вставать, чтобы помочиться, начиная со времени, когда Вы ложились спать, и кончая временем, когда Вы вставали утром?

Суммарный балл IPSS=

Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания (QOL)

8. Как бы Вы отнеслись к тому, если бы Вам пришлось мириться с имеющимися у Вас урологическими проблемами до конца жизни”

Смешанное чувство 3

Индекс оценки качества жизни QOL=

Суммарный балл документируется следующим образом: S 0-35; L 0-6. При этом выраженность симптомов при I-PSS 0-7 расценивается как незначительная, при 8-19 как умеренная, а при значениях от 20 до 35 как выраженная.

Ректальное пальцевое исследование позволяет определить размеры предстательной железы, оценить ее консистенцию, которая должна быть гладкой, эластичной, безболезненность, сглаженность междолевой бороздки, четкость контуров железы и свободную окружающую клетчатку.

Положение пальца при пальцевом ректальном исследовании.

Для проведения исследования должна использоваться резиновая перчатка. Перед введением указательный палец обильно смазывается вазелином. Введение пальца через сфинктер анального отверстия должно проводиться очень медленно, аккуратно. Необходимо оценить следующие параметрысостояния железы:

4. выбухание в просвет прямой кишки;

Пальпаторно размеры предстательной железы в норме достаточно сильно варьируют от крайне малых при атрофических явлениях или “глубоком” расположении железы до очень крупной, значительно выступающей в просвет прямой кишки. Железа, как правило, представляет собой симметричное, округлое выпуклое образование с бороздкой, делящей ее на правую и левую доли. Серединная бороздка может быть выражена значительно или практически совсем отсутствовать. Выбухание в просвет прямой кишки у обеих долей также должно быть симметричным в виде двух умеренно выраженных бугорков, слегка разделенных бороздкой. Консистенция железы при пальцевом исследовании в норме – плотно-эластическая. При атонии или атрофии железа дряблая, тестообразной консистенции. Плотной и, даже, деревянистой консистенции железа становится при доброкачественной гиперплазии, опухолях, кистах, абсцессах или при выраженных склеротических процессах (уплотнение стромы и рубцевание паренхиматозной ткани). После проведенного массажа железа становится более мягкой, иногда даже дряблой, что говорит о нормальной эвакуации содержимого в просвет мочеиспускательного канала. Наличие пальпируемых образований может быть связано не только с состоянием простаты, но и с прямой кишкой, соединительно-тканной прослойкой между ними, а также капсулой железы. Смещение этих образований при перемещении пальца относительно стенки прямой кишки позволит уточнить их локализацию. Размеры, форма и плотность этих образований могут быть различными.

В результате пальпации наиболее часто выявляются следующие признаки заболеваний предстательной железы:

1.Симметричное увеличение обеих долей предстательной железы с сохранением тугоэластической консистенции, признак, характерный для доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

2.Ассиметричная предстательная железа.

3. Плотной или деревянистой консистенции части предстательной железы. Плотность может определяться в виде отдельных узлов, либо различной величины инфильтратов, вплоть до перехода их на стенки таза.

4. Неподвижность железы вследствие сращения ее с окружающими тканями.

Последние три признака характерны для рака предстательной железы, поэтому их наличие требует дальнейшего целенаправленного обследования. Кроме того, при пальцевом ректальном исследовании нередко определяются камни предстательной железы, флеболиты стенки прямой кишки, полипы или рак прямой кишки, болезненность предстательной железы, характерная для простатита.

Любые сомнения относительно состояния предстательной железы и зоны малого таза, возникшие при проведении ПРИ должны обязательно уточняться или исключаться дополнительными методами исследования.

Пальпация мочевого пузыря – мочевой пузырь можно легко пропальпировать при острой задержке мочеиспускания или при наличии значительного количества остаточной мочи.

Определение остаточной мочи – может выполняться путем катетеризации мочевого пузыря сразу после мочеиспускания. Данный тест позволяет определить стадию клинического течения заболевания. Отсутствие остаточной мочи (полное опорожнение мочевого пузыря) говорит о первой стадии заболевания, наличие остаточной мочи (неполное опорожнение мочевого пузыря) – о второй стадии. При наличии неинвазивных методов определения остаточной мочи (УЗИ, РРГ) предпочтение должно быть отдано им.

Лабораторная диагностика у больных ДГПЖ сводятся к выполнению исследований, позволяющих выявить рак предстательной железы, воспалительные осложнения, почечную недостаточность, изменения в системе свертывания крови. Наиболее часто применяется:

Исследование простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови.

Исследование секрета предстательной железы.

Биохимическое исследование крови

Клинический анализ крови

Простатический специфический антиген представляет собой гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты и обеспечивающий разжижение эякулята. Основное количество белка по протокам ацинусов попадает в задний отдел уретры. Концентрация ПСА в эякуляте равна примерно 1 мкг/мл, тогда как в сыворотке крови в отсутствии заболеваний предстательной железы — не более 4 нг/мл. Повышение уровня ПСА в крови вызвано повреждением одного или более барьеров в ткани железы, отделяющих выводные протоки предстательной железы от кровеносных капиляров: простатических эпителиальных клеток, их базальной мембраны, стромы, базальной мембраны и эндотелия кровеносных капилляров.

Циркуляции ПСА в организме человека (Д.Ю.Пушкарь)

Поскольку ПСА является белком, вырабатываемым в нормальной предстательной железе, он не является специфичным по отношению к заболеванию. Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

рак предстательной железы

доброкачественная гиперплазия предстательной железы

наличие воспаления в предстательной железе

В сыворотке крови ПСА находится в двух формах: свободной и связанной с различными антипротеазами. Содержание свободной формы составляет около 20% от общего количества ПСА. Большая часть простатического специфического антигена, доступная для лабораторного определения, находится в комплексе с антихимотрипсином. Под понятием «общий ПСА» подразумевается сумма концентраций свободного ПСА и ПСА, связанного с антихимотрипсином. Нормальным считается содержание общего ПСА менее 4 нг/мл, повышение уровня ПСА более 4 нг/л уже является показанием для проведения детального обследования с целью исключения рака простаты. При высоком уровне общего ПСА в обязательном порядке должна проводиться биопсия предстательной железы.

При пограничных значениях общего ПСА имеют большую диагностическую ценность следующие показатели:

Показатель плотности ПСА. На уровень ПСА крови оказывает влияние объем предстательной железы. Что бы исключить это влияние, определяется индекс плотности ПСА, равный уровню общего ПСА, деленному на объем предстательной железы, определяемый при трансректальном ультразвуковом исследовании. Значение индекса плотности ПСА не должно превышать 0,15 нг/мл/см 3 . Большее значение индекса плотности ПСА является показанием к выполнению биопсии предстательной железы. Если результат первичной биопсии оказывается негативным, увеличение показателя индекса плотности ПСА со временем требует проведения повторной биопсии.

Скорость прироста ПСА.Оценка скорости изменения ПСА со временем является ценным методом определения риска появления рака простаты. Этот тест высокоспецифичен и основан на длительном измерении уровня ПСА. Показатель прироста ПСА >=0,75 нг/мл/год очень характерен для рака простаты.

Соотношение уровней свободного и общего ПСА. Определение показателей свободного и общего ПСА и расчет их соотношения увеличивает точность дифференциальной диагностики рака и гиперплазии предстательной железы и уменьшает количество необходимых биопсий. Для мужчин, у которых соотношение свободного и связанного ПСА менее 15%, рекомендуется проведение биопсии простаты, при значении соотношения свободного и связанного ПСА более 15% риск наличия рака предстательной железы низок, поэтому биопсия простаты может не выполняться.

Исследование секрета предстательной железы. Развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы приводит к сдавлению выводных протоков ацинусов ухудшению их опорожнения, что способствует развитию воспаления. Для исключения или подтверждения хронического воспаления предстательной железы проводится исследование простатического секрета. Основным критерием в оценке препарата является соотношение лейкоцитов и лецитиновых зерен. У здоровых число лейкоцитов не превышает 8-10 в поле зрения, а лецитиновых зерен достаточно много. При наличии воспаления лейкоцитов становится больше, а если процесс принимает затяжное течение, то количество лецитиновых зерен уменьшается.

Биохимическое исследование крови проводится для выявления гиперазотемии и хронической почечной недостаточности. С целью определения почечной недостаточности может быть так же выполнена проба Зимницкого и Реберга-Тареева.

Клинический анализ крови может указывать на наличие воспалительных осложнений доброкачественной гиперплазии предстательной железы – орхита, эпидидимита, пиелонефрита, уросепсиса.

Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты IPSS

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Разделы медицины

Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.

Диагностика аденомы предстательной железы

Международная шкала оценки простатических симптомов – I-PSS – International Prostatic Symptom Score I-PSS – International Prostatic Symptom Score

В большинстве случаев диагноз аденомы предстательной железы ставится без каких-либо затруднений. Уже при опросе больного врач может предположительно поставить этот диагноз.

Поскольку процесс выявления жалоб весьма субъективен и во многом зависит от индивидуальных особенностей врача, для стандартизации были созданы специальные опросники. Они помогают также наблюдать за процессом лечения, выявляя динамику симптомов. На данный момент наиболее популярной стала шкала I-PSS (International Prostatic Symptom Score – Международная шкала оценки простатических симптомов). Эта шкала состоит из 8 вопросов. Ответы на первые 7 колеблются в баллах от 0 до 5 в зависимости от степени выраженности симптома. Таким образом, максимум баллов по симптомам может достигать 35. При этом сумма баллов разделена следующим образом:

  • 0 – 7 – слабо выраженная симптоматика
  • 8 – 19 – умеренная симптоматика
  • 20 – 35 – выраженная симптоматика

8-й вопрос выясняет влияния заболевания на качество жизни больного и оценивается от 0 до 6 баллов.

Шкала заполняется больным.

Международная шкала оценки простатических симптомов – I-PSS – International Prostatic Symptom Score

Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы в баллах ( I – PSS ).

Реже чем 1 раз из пяти

Реже, чем в половине случаев

Примерно в половине случаев

Чаще, чем в половине случаев

1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?

2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?

3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание?

4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?

5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи.

6. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание

5 или более раз

7. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться?

Суммарный балл по I – PSS =

Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания

Как бы вы относились к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися у Вас проблемами с мочеиспусканием до конца жизни?

Индекс оценки качества жизни L =

Методы диагностики аденомы предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование при аденоме простаты

Следующим этапом диагностики аденомы простаты является такой из самых деликатных методов, как пальцевое ректальное исследование. Он заключается в том, что врач вводит в прямую кишку больного палец, которым ощупывает предстательную железу, определяет ее размеры, форму, консистенцию, болезненность, наличие бороздки между долями простаты (в норме она должна быть). Возможность метода обусловлена тем, что задняя стенка предстательной железы находится спереди прямой кишки. Ценность пальцевого ректального исследования в очень большой степени зависит от опыта исследователя. Тем не менее, эта процедура должна проводиться, поскольку легка в проведении и крайне дешева. Кроме того, такое исследование помогает также выявить и некоторые заболевания прямой кишки (геморрой, полипы, рак).

Лабораторные исследования при аденоме простаты

Кроме обычных исследований (общий анализ мочи, биохимический анализ крови), исследуются и специальные показатели, такие как ПСА. ПСА – простатспецифический антиген – один из важнейших диагностических признаков заболеваний предстательной железы. Он представляет собой вещество белковой природы, которое выделяется клетками предстательной железы. Функция ПСА в норме заключается в разжижении спермы после семяизвержения. Основная цель измерения ПСА – диагностика рака простаты. По рекомендациям Американского Общества по Проблемам Рака и Американской Урологической Ассоциации, всем мужчинам старше 50 лет необходимо проводить исследование уровня ПСА ежегодно. ПСА повышается при таких заболеваниях, как:

  • Рак предстательной железы
  • Аденома предстательной железы
  • Простатит

Более подробно о ПСА рассказано в статье о раке предстательной железы.

Инструментальные методы исследования при аденоме простаты

Урофлоуметрия – это метод исследования различных параметров мочеиспускания. Один из главных параметров, изучаемый данным методом – скорость мочеиспускания. В норме она равна около 15 мл в секунду. Определяется этот параметр с помощью специального аппарата – урофлуометра. Современные аппараты снабжены микрокомпьютерами и сразу могут выдавать результаты не только в виде цифр, но и в виде графиков.

Рентгенологические методы исследования при аденоме простаты

В настоящее время эти методы применимы лишь в случае инфекции мочевыводящих путей, гематурии, мочекаменной болезни, наличии расширения чашечно-лоханочной системы почек. Применяется как простоя обзорная рентгенография (без контраста), так и экскреторная урография (с применением контраста). Эти методы позволяют определить наличие осложнений течения аденомы простаты: камни в почках и мочевом пузыре, расширение чашечно-лоханочной системы почек и дивертикулы.

Ультразвуковое исследование при аденоме простаты

На сегодняшний день это наиболее безопасный, простой и недорогой метод исследования не только мочеполовой системы, но и многих других внутренних органов. УЗИ позволяет дать представление о размерах каждой доли предстательной железы, состоянии ее паренхимы, а также такой параметр, как остаточная моча. Кроме этого, с помощью УЗИ определяется состояние стенки мочевого пузыря, наличие камней в нем и в ткани простаты. Ввиду физических особенностей методики проведения УЗИ предстательной железы, перед исследованием больному необходимо наполнить мочевой пузырь, для чего врач, проводящий УЗИ простаты, рекомендует ему пить жидкость. После осмотра предстательной железы и мочевого пузыря больной должен помочиться. Затем врач вновь проводит УЗИ для определения остаточной мочи, то есть той порции мочи, которая осталась в мочевом пузыре после его опорожнения. В норме объем остаточной мочи составляет 25 мл. В заключениях врача, проводящего УЗИ предстательной железы, этот параметр часто обозначается, как «объем мочи до микции и после микции».

Одной из модификаций УЗИ предстательной железы является так называемое ТрУЗИ – трансректальное УЗИ. Метод заключается в проведении ультразвукового исследования предстательной железы с помощью специального датчика через прямую кишку. Таким образом, можно лучше увидеть структуру ткани простаты.

(495) 50-253-50бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Читайте также:  Эпизиотомия: показания, рекомендации
Ссылка на основную публикацию