Миома матки: симптомы, лечение, операция

Операция по удалению миомы матки: какой способ самый эффективный и безопасный?

В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:

  • Открытая полостная операция: при открытой миомэктомии производится горизонтальный разрез (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
    Также может быть сделан вертикальный разрез, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.
  • Лапароскопическая операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.
  • Роботизированнаямиомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется через влагалище. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.

Преимущества

Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.

Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59% [1] .
  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
  • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.

Показания к операции

Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

  • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
  • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
  • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
  • Матка остается на месте.
  • Период восстановления значительно короче, чем после операции.

Недостатки

Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

  • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
  • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».

Показания к ЭМА

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
  • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
  • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
  • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

  • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
  • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
  • Нарушения сна, депрессии.
  • Снижение качества сексуальной жизни.

Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы

ГистерэктомияМиомэктомияЭмболизация
ПоказанияОгромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани.
Решить проблему другими методами невозможно.
Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем.Если женщину беспокоят:

  • Обильные месячные или симптомы сдавления миомой соседних органов.
  • Наблюдается рост миомы по результатам последних 2–3 УЗИ.

Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас.
Когда миомэктомия нецелесообразна, так как есть риск нанести большой вред матке.

Степень вмешательстваПолостная или лапароскопическая операция.Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия).Безоперационная малоинвазивная процедура.
Реабилитационный периодДо 40 дней14–40 дней7–14 дней
Возможные осложнения
  • Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы).
  • Тяжелое кровотечение и необходимость в переливании крови.
  • Повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника.
  • Инфицирование.
  • Тромбоз.
  • Постгистерэктомический синдром.
  • Большая кровопотеря.
  • Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие.
  • Осложнения в будущем во время беременности и родов.
  • Риск того, что придется выполнить гистерэктомию.
  • Относительно высокий риск рецидива миомы.
  • Гематома (синяк) в месте введения катетера.
  • Временное нарушение менструального цикла.
  • Некоторое время могут беспокоить небольшие боли.
Вероятность рецидивовНулевая, т.к. у женщины больше нет матки.Возможны.Возможны.
Возможность беременностиНет.Да.Да.
Стоимость операции в частных клиникахОт 50 000 рублей [2] .11 500–314 000 рублей [3] .15 000–310 000* рублей [4] .
*Стоимость операции под ключ.

Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.

Где делают операции при миоме матки?

Комментарий для наших читательниц дал представитель московской клиники АО «Медицина», работающей на рынке медицинских услуг с 1990 года.

«Диагностированная миома матки зачастую становится поводом для серьезных волнений пациентки. От врача требуется масса такта и терпения, чтобы правильно выстроить диалог. Нередко женщины категорически против объективно показанного им хирургического вмешательства, и они вправе отказаться от операции. Задача гинеколога — подробно рассказать обо всех плюсах и минусах предлагаемой терапии. Об этом даже упоминает Минздрав России в своих клинических рекомендациях по лечению миомы матки [5] .

Наши гинекологи и врачи ультразвуковой диагностики имеют довольно солидный опыт работы. Все врачи регулярно проходят стажировки, входят в российские и международные медицинские ассоциации. Кафедра терапии и семейной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова Минздрава России использует клинику АО «Медицина» в качестве своей клинической базы.

Мы прилагаем все усилия к тому, чтобы пациентки чувствовали себя в нашем медицинском центре комфортно и уверенно. В их распоряжении поликлиника, диагностический центр, многопрофильный стационар и онкологический центр Sofia. Кроме того, мы предоставляем персонального куратора и доступ к истории болезни через личный кабинет на нашем сайте».

P.S. Цены на лечение в клинике АО «Медицина» можно назвать средними по Москве, их можно уточнить по круглосуточному телефону горячей линии.

Лицензия Правительства Москвы на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-016840 от 16 октября 2018 года выдана Департаментом здравоохранения Москвы.

Миома матки

Миома матки — заболевание, которым, по данным Минздрава РФ, страдает примерно треть женщин. При этой патологии в стенке органа образуются узлы из гладкомышечной ткани. В миомах нет злокачественных клеток, они не опасны для жизни, но могут вызывать некоторые симптомы, проблемы с беременностью.

«УЗИ показало, что у вас в матке миома», — часто эти слова заставляют женщин сильно переживать. На самом деле всё не так страшно.

Причины возникновения миомы матки

Раньше считалось, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая растет из-за дисбаланса между женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном. Современной науке известно, что это не так. Ученые и врачи вынуждены признать: на данный момент нельзя назвать точные причины развития миом матки. Существуют две теории:

Эмбриональная теория утверждает, что нарушения возникают еще до того, как девочка появляется на свет. Дело в том, что гладкомышечные клетки в стенке матки плода созревают относительно поздно — к 38 неделе беременности. В кишечнике и мочевом пузыре эти процессы завершаются уже к 16 неделе. Из-за позднего созревания гладкомышечная ткань матки дольше остается в нестабильном состоянии, поэтому в ней выше риск нарушений, приводящих к миоме.

Травматическая теория гласит, что повреждение миометрия происходит уже в течение жизни. К нему могут привести многократные месячные, перенесенные выскабливания и аборты, воспалительные заболевания, неаккуратные действия акушеров во время родов.

Миома матки развивается не из-за гормонов, но они влияют на ее рост. Миоматозные узлы практически никогда не возникают у девочек до первых месячных и уменьшаются после менопаузы.

Риск развития миомы матки повышают некоторые факторы:

  • Возраст. Заболеванием страдают 40–60% женщин в возрасте 35 лет и 70–80% к 50 годам.
  • Первые месячные в раннем возрасте.
  • Наследственность. Риски повышены, если миомы матки были диагностированы у близких родственниц.
  • Избыточный вес.

Миомы чаще возникают у женщин, которые никогда не рожали. Риски снижаются в зависимости от количества беременностей и родов.

Виды миомы матки

Стенка матки похожа на бутерброд, «начинкой» которого как раз и является мышечный слой. Внутри полость органа выстилает слизистая оболочка (эндометрий), снаружи его покрывает серозная оболочка (периметрий). Миоматозные узлы могут расти внутрь или наружу, в зависимости от этого их делят на три вида:

Субсерозные миомы растут на наружной поверхности органа, на широком основании (как холмик) или на ножке (как гриб). Они чаще всего не вызывают симптомов.

Субмукозные миомы выступают в полость органа. Они самые проблемные, так как из-за них чаще всего возникают кровотечения и проблемы с беременностью. Субмукозные миомы делят на три типа:

  1. Нулевой тип — полностью находятся в полости матки.
  2. Первый тип — выступают в полость органа наполовину.
  3. Второй тип — выступают менее чем на треть.

Интрамуральные миомы расположены внутри мышечного слоя, могут больше расти в сторону полости матки, наружу, или находиться посередине.

Отдельно выделяют миому шейки матки.

Симптомы миомы матки

Большинство женщин не испытывают симптомов и даже не догадываются о том, что у них есть миома матки. Нередко диагноз устанавливают случайно, во время УЗИ по другому поводу. Бывают ситуации, когда у женщины проводят анализ крови, обнаруживают анемию (сниженный уровень гемоглобина), и дальнейшее обследование показывает, что причина — обильные месячные из-за миомы матки.

Чаще всего встречаются три симптома:

  1. Обильные, продолжительные (больше недели), болезненные месячные.
  2. Если миома большая, она сдавливает мочевой пузырь и прямую кишку. Возникают проблемы со стулом и мочеиспусканием. Женщина может жаловаться, что у нее постоянные запоры, часто тянет помочиться.
  3. Увеличение живота также происходит при больших миомах матки. Женщины часто не придают особого значения этому симптому, считают, что просто поправились.

Боли в низу живота, в ногах и пояснице, болезненность во время половых актов и другие симптомы встречаются реже и обычно вызваны другими сопутствующими заболеваниями.

Миома матки — НЕ злокачественная опухоль. Но онкологические заболевания могут проявляться схожими симптомами, поэтому нужно посетить гинеколога и пройти обследование.

Чем опасна миома матки?

На этот счет существует немало мифов. В них продолжают верить даже некоторые гинекологи, хотя уже давно проведены серьезные научные исследования, и расставлены все точки над i.

Главное заблуждение — «со временем миома обязательно превратится в рак». И отсюда следует вывод — «страшную опухоль нужно как можно быстрее удалить». На самом деле миома матки не имеет никакого отношения к онкологическим заболеваниям. Злокачественные опухоли миометрия называются лейомиосаркомами. Причины их возникновения неизвестны, и нет никаких доказательств того, что это может произойти из-за миомы матки.

Миоматозные узлы перерождаются в злокачественные опухоли не чаще, чем нормальный миометрий.

Второй распространенный миф гласит, что женщина с миомой матки не сможет забеременеть. На самом деле это далеко не всегда так. И даже если миома становится причиной бесплодия или невынашивания, в большинстве случаев это можно исправить с помощью лечения.

Некоторые гинекологи «старой школы» запугивают женщин, говорят, что им теперь нельзя посещать бани, солярии, отдыхать в теплых странах, заниматься в спортзале, делать массаж и физиопроцедуры, заниматься сексом. Доказано, что это не так. Женщина с миомой матки может вести полноценную, активную жизнь, если нет сильных кровотечений.

Ни один из этих факторов не приведет к тому, что узлы начнут быстро расти. Вообще, рост миом матки — вещь непредсказуемая. В каждом конкретном случае нельзя сказать, как поведет себя заболевание в динамике, какого бы образа жизни ни придерживалась женщина, и какие бы ограничения она ни соблюдала. Поэтому важно регулярно проходить УЗИ и контролировать состояние узлов.

Например, в одном исследовании за женщинами с миомами матки наблюдали в течение года. Результаты оказались очень разными. У одних узлы за это время уменьшились на 25%, у других увеличились на 138%.

Чем же на самом деле опасна миома матки? У некоторых женщин развиваются осложнения:

  • Анемия — снижение уровня гемоглобина в крови из-за сильных кровотечений. Проявляется в виде бледности, повышенной утомляемости, слабости, головных болей и головокружений.
  • Некоторые миомы матки приводят к бесплодию и невынашиванию беременности.
  • У женщин с миомами матки в 2–2,5 раза повышен риск климактерического синдрома — комплекса симптомов, возникающих незадолго до, во время и после менопаузы.

Чем лечат миому матки современные гинекологи?

В современной гинекологии изменилось не только понимание механизма развития миомы матки, но и подходы к ее лечению. Применяются разные методы, каждый из них имеет свои преимущества и показания. В первую очередь нужно разобраться, нуждается ли женщина в лечении. Если миомы матки небольшие, не растут и не вызывают симптомов, достаточно наблюдения в динамике.

Итак, лечить женщину с миомой матки нужно, если:

  1. Есть один из трех симптомов, о которых мы говорили выше.
  2. Два-три последних УЗИ, проведенные с интервалом в 4–6 месяцев, показали, что миома постоянно растет.
  3. Женщина хочет завести ребенка, и миома может помешать наступлению, вынашиванию беременности.

Хирургическое лечение

Так как раньше миому матки считали опухолью (пусть и доброкачественной), то и боролись с ней радикально. Зачастую врачи сразу предлагали женщинам удалить матку. «Не планируете больше беременеть? Тогда зачем вам этот мешок с узлами?». Раньше услышать такое от врачей можно было часто. А если так говорит современный гинеколог — от него лучше держаться подальше. Операция хирургического удаления матки (гистерэктомия) — крайняя мера, она допустима, когда по-другому уже совсем нельзя.

Матка нужна не только для вынашивания потомства. Этот орган выполняет в женском организме и другие важные функции. После удаления матки развивается постгистерэктомический синдром, он грозит серьезными осложнениями.

Другой вариант хирургического вмешательства — миомэктомия. Во время операции хирург удаляет только миому, матка остается на месте, и женщина может в будущем забеременеть. Провести хирургическое вмешательство можно разными способами: через разрез, прокол (лапароскопически), с помощью роботизированных установок, без разреза через влагалище.

Последствия удаления миомы матки и беременность

После миомэктомии симптомы миомы матки исчезают, женщина может забеременеть и родить ребенка. Но главный минус хирургического лечения — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин миомы будут обнаружены снова. Поэтому операция показана в случаях, когда женщина планирует беременность в ближайшее время, а не когда-то потом.

Другие условия, при которых может быть выполнено удаление миомы:

  • Если врач уверен, что во время операции не будет вскрыта полость матки, и орган не придется удалять.
  • Если на матке не останется много больших рубцов.

Впрочем, даже один рубец способен создать проблемы во время беременности и стать показанием к кесареву сечению. Другое возможное осложнение — спайки, из-за которых может развиться бесплодие. Не говоря уже о том, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. В последние годы список показаний к миомэктомии сильно сократился, потому что появились новые, малоинвазивные методики.

Современный метод лечения миомы матки — ЭМА

Процедура под названием эмболизация маточных артерий — сокращенно ЭМА — существует уже несколько десятилетий, но широко применять ее для лечения миом матки стали относительно недавно. Из-за этого к ней относятся с недоверием даже некоторые врачи-гинекологи. Но научные исследования убедительно доказали, что это эффективный и безопасный метод, и он подходит для большинства женщин с миомами матки, которым показано лечение.

Суть процедуры в том, что под контролем рентгена в сосуд, питающий миому матки, вводят катетер, а через него — специальный эмболизирующий препарат. Этот препарат состоит из микроскопических частиц, которые закупоривают просвет мелких сосудов. Миоматозный узел перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и замещается соединительной тканью. Если миома находится внутри полости органа на ножке, она отделяется и выходит наружу.

Эмболизация маточных артерий имеет некоторые преимущества перед хирургическими методами лечения миомы:

  • Это неинвазивная процедура. Не нужен наркоз. Нет разреза — катетер вводят в бедренную артерию через небольшой прокол в верхней части бедра.
  • Отсутствует риск осложнений, связанных с хирургическим вмешательством.
  • После ЭМА быстро происходит восстановление. На второй-третий день после процедуры женщину выписывают домой.
  • Период реабилитации намного короче, чем после миомэктомии.

А самое главное — это результат. Исследования показывают, что 98% женщин после ЭМА не нуждаются в каких-либо дополнительных видах лечения. В то же время, после миомэктомии из-за высокой вероятности рецидива миомы женщинам назначают гормональные препараты.

Риск рецидива после ЭМА составляет менее 1%. Если миоматозный узел снова будет обнаружен, процедуру можно провести повторно.

Эмболизация маточных артерий — предпочтительный метод лечения миомы, если женщина планирует беременность в отдаленной перспективе, если в матке обнаружено много узлов.

Почему же гинекологи не всегда рассказывают женщинам об этом виде лечения? Во-первых, некоторые врачи сами плохо осведомлены о процедуре ЭМА при миоме. Они действуют по принципу «а вдруг это еще недостаточно изучено и опасно». Хотя, как мы уже говорили, для таких мыслей нет никаких оснований: эффективность и безопасность ЭМА доказаны в серьезных клинических исследованиях.

Во-вторых, не все врачи владеют техникой ЭМА, и не во всех клиниках есть оборудование для ее проведения. Гинекологи работают по старинке и неохотно направляют «своих» пациентов к другим специалистам.

Что же делать женщине, у которой диагностировали миому матки? Стать хорошо информированной пациенткой. В интернете можно найти массу информации об эмболизации маточных артерий. Если в вашем городе нет специалиста, который практикует этот вид лечения, можно приехать в Европейскую клинику или получить консультацию нашего врача удаленно — для этого отправьте результаты проведенных исследований на нашу электронную почту.

Помогают ли лекарственные препараты?

Медикаментозное лечение миомы матки возможно, но показания к его применению ограничены. Целесообразно применять только один препарат — улипристал ацетат. Он блокирует рецепторы гормона прогестерона и останавливает рост миомы. Узлы уменьшаются в 60% случаев. Рекомендуется проводить два или три цикла лечения с интервалами 2 месяца, при этом регулярно выполнять УЗИ и контролировать рост узлов.

Такая терапия показана только молодым женщинам с миомами матки до 3 см. Ее недостаток в том, что она оказывает только временный эффект. Невозможно предсказать, когда после курса лечения снова начнется рост миом.

Есть ли эффективные меры профилактики миомы матки?

Так как точные причины заболевания неизвестны, то и эффективных методов профилактики не существует.

Риски снижаются у женщин, у которых есть несколько детей. Но, конечно же, защита от миомы матки — далеко не первая в списке причин, по которым женщины планируют беременность, и это не определяющий фактор.

Самая важна мера — это регулярные посещения гинеколога и УЗИ. Они помогают вовремя диагностировать миому матки, оценить ее размеры в динамике и узнать, когда требуется лечение.

В Европейской клинике работает гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин — первый врач в России, защитивший диссертацию, посвященную применению эмболизации маточных артерий для лечения миомы матки. Наш доктор уже много лет практикует ЭМА и хорошо знает все тонкости процедуры, ведения женщин после неё. Запишитесь на консультацию к Дмитрию Михайловичу в Европейской клинике.


Миома матки: симптомы и признаки, лечение, операция

Матка у женщины состоит из мышечных слоев, самым плотным из которых является миометрий. На нем развивается миома матки. ​​​Зависящая от гормонального фона доброкачественная опухоль развивается в виде узлов на толстом слое мышц. Миома матки, симптомы и признаки которой определялись у женщин 35-50 лет, в последние годы молодеет, и новообразование гинекологи находят у женщин моложе 25 лет.

Клиническая картина

Миома – распространенная патология, это не воспаление и не опухоль. Это гиперплазия толстого слоя мышц мезенхимального характера. Причины ее появления – мутация клеток, что происходит из-за повреждающих факторов.

Выглядит она как опухоль, составленная переплетением мышечных и соединительных тканей.

Ранние стадии развития миомы на тканях матки не дают яркой картины. Симптомы болезни проявляются на поздних стадиях. Характерное проявление – менорагия, при которой меняется количество и качество выделений при менструации. На этом этапе миому матки лечат народными средствами, по согласованию с врачом.

Интересно! Что делать, чтоб не разболеться взрослому и ребенку

Симптомы в зависимости от локализации

Основной симптом появления новообразования – нарушение цикла менструаций. Они становятся длительными, обильными, когда миома субмукозная, локализуется в полости матки, под ее слизистой оболочкой. При такой локализации миомы появляются кровотечения вне менструального цикла.

Пациенток беспокоят тянущие, ноющие боли в нижнем отделе живота. Они продолжаются постоянно, или появляются с месячными. Субмукозная миома вызывает острые, схваткообразные боли. Вырастая до больших размеров, миома давит на соседние органы, тогда добавляются симптомы частого мочеиспускания, хронических запоров.

Субсерозная миома дает сильные боли внизу живота, отдающие в поясницу. Новообразования натягивают связки матки, при усиленном росте давят на нервные узлы, расположенные в малом тазу. От этого нарушается обращение крови в нервных сплетениях, что вызывает острые, интенсивные боли.

Экстренным считается случай, когда у субсерозного узла «на ножке» происходит перекручивание этой ножки, передавливание самого узла. Такие случаи проявляются резким ухудшением состояния, возможно развитие перитонита. Эта ситуация требует срочной хирургической помощи.

Когда интерстициальные узлы, локализованные в толще миометрия, имеют небольшие размеры, их симптомы проявляются болезненной менструацией. Рост новообразования вызывает боли ноющего типа. Если на узлах начинается некроз, боли становятся сильными, повышается температура, появляются признаки интоксикации. Лечение миомы матки зависит от симптомов и признаков ее проявления.

Миома матки или кисты яичника

На диагностике гинекологам важно определить, что беспокоит женщину. Ведь у кисты яичника и миомы матки схожие симптомы и проявления. Лечение будет зависеть от установки точного диагноза – миома матки, дифференцированного методами обследования от кисты на яичниках.

Основной метод дифференциальной диагностики – УЗИ органов малого таза, внутреннее гинекологическое УЗИ с введением датчика в полость влагалища. В острых случаях используют метод диагностической лапароскопии, которая определяет наличие миомы матки при климаксе или перекрут кисты яичника.

Симптомы во время беременности

Иногда миома матки обнаруживается гинекологом после начала беременности у женщины. Таких пациенток ведут опытные врачи. Если миоматозный узел локализуется близко к месту формирования плаценты, мышечные ткани этой области могут сокращаться от синтеза биологически активных компонентов. Это мешает нормальному развитию беременности.

Может начаться гипотрофия плода, плод может замереть. Случаются преждевременные роды от того, что беременная матка наполняется растущим новообразованием. Из-за этого повышается давление внутри матки, разрывается плодный пузырь, происходят ранние роды.

Крупные миомы – причина бесплодия, они закрывают просветы труб, шейки, препятствуют движению сперматозоидов. Когда узлы не превышают в диаметре 3-х см, что соответствует размерам 8-ми недель, беременность начаться может. При отсутствии роста, такое новообразование не мешает течению беременности, развитию плода. При достаточном созревании плода, во избежание родовых рисков, врачи проводят кесарево сечение с одновременным удалением матки.

Чем лечить миому матки?

Лечение назначается консервативное, оперативное. Выбор метода определяется размерами новообразования, темпами его роста, наличием сопутствующих болезней, возрастом женщины. Решение о тактике лечения миомы матки зависит от ее размеров.

На начальном этапе развития новообразования применяется медикаментозное, народное лечение. Если они помогают остановить рост опухоли, лечение продолжают в том же направлении. Когда рост новообразования не останавливается, прибегают к оперативному вмешательству.

Лечение миомы без операции

Консервативная терапия включает назначение препаратов, содержащих гормоны. Ее цель – отсрочить операцию, дождаться менопаузы, на которой миома матки при климаксе, судя по симптомам и признакам, начинает регресс.

Без операции миому лечат комплексом мер, куда входят диета, прием иммуномодуляторов, фитотерапия, коррекция менструального цикла, допустимая физиотерапия, устранение кровотечений, прием лекарства на гормонах.

Назначают разные гормональные препараты:

  • гестагенные – Норколут, Дюфастон, Премолют, курсами по ½ года;
  • андрогенные – Даназол, Гестринон, курсами по6-8 месяцев;
  • агонисты гонадотропина – Рилизинг-гормоны, Бусерилин, Золадекс, курсами от 3-х месяцев до полугода;
  • оральные контрацептивы на гормонах – Ярину, Жанин, Регулон;
  • внутриматочную спираль Мирену с содержанием гестагена, которую ставят на срок до 5 лет.

Основой консервативного лечения является использование гормональных препаратов внутренним приемом и инъекциями. Сюда же входит симптоматическое обезболивание, лечение анемии. Такая терапия сдерживает рост опухоли, избавиться от нее консервативными методами нельзя.

Поэтому без операции миому лечат женщинам старшего детородного возраста, когда при начале климакса миома матки по всем симптомам и признакам начинает регрессировать.

ФУЗ абляция миомы

Один из методов лечения миомы основан на интенсивном нагревании новообразования ультразвуком, передающим высокую энергию точно на место узлов. После интенсивного излучения начинается деструкция патологических тканей, наступает термический некроз. Этот метод комбинируют с аппаратом МРТ, который позволяет локализовать направление температурного луча, регулировать его нагрев и скорость выпаривания пораженных тканей.

Этим методом проводится деструкция ограниченного участка, без повреждения здоровых тканей. При проведении процедуры в полость тела не вводятся инструменты, не требуется обезболивание.

Гинекологи планируют FUS-абляцию по причинам:

  • Сберечь органы.
  • Подготовить узлы миомы к проведению трансцервикальной миомэктомии.
  • Эффективность метода на крупных узлах.

    ФУЗ-абляция позволяет сохранить органы, оставляет женщине шанс на успешную беременность.

    Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

    Операция заключается в введении шариков из пластика или желатина в артерии матки, чтобы остановить снабжение кровью участков, пораженных миомой. При нарушении питания тканей узлов наступает их асептический лизис, мышцы замещаются соединительными тканями. ЭМА проводят под местным наркозом.

    Эта процедура показана не всем, применяется в лечении пациенток старше 40 лет, у которых диагностированы субмукозные узлы, болезнь сопровождается частыми кровотечениями. В репродуктивном возрасте женщинам ЭМА не делают. Причина – стремление оставить женщинам шанс иметь детей.

    Народные средства

    Одновременно с медикаментозным лечением первых стадий миомы применяются народные средства. Гинекологи уверены, что нет эффективных народных средств, излечивающих миому. Тем не менее, женщины надеются избавиться от симптомов и признаков миомы матки лечением народными средствами. Любой выбранный народный метод женщина должна обсудить с лечащим врачом.

    Рекомендуемые врачами рецепты:

  • Настой листьев лесного ореха. Способ приготовления: 1 стакан сухих листьев высыпают в литровый термос, заливают кипятком на ночь. Утром настой процеживают. Способ применения: пьют треть стакана 4 раза в день. Этим же настоем спринцуются 2 раза – с утра и на ночь, если миома поселилась на шейке матки. Лещина дает результат за 3 недели – уходят боли, дискомфорт. Лечение проводить полгода.
  • Кедровые орехи. Способ применения: съедают с утра 30 г очищенных орешков; следует помнить, что орешки увеличивают вес, зато существенно уменьшаются размеры узлов.
  • Подсолнечное масло. Способ применения: с утра берут в рот 1 ст. л. масла, не проглатывая, держат его 20 минут во рту. Постепенно масло станет белого цвета и жидкое, тогда его выплевывают, рот полощут. Проводить полоскание 1 раз, утром, в течение недели. После недельного перерыва можно повторять.
  • Отвар травы Боровой матки. Способ приготовления: берут 1 ст. л. сухой травы, заливают 1 стаканом кипящей воды, 5 минут держат на водяной бане. Настаивают в тепле 3 часа, процеживают. Способ применения: пьют, начиная с 4-го дня месячных по 1 ст. л. в течение месяца. Этим же отваром спринцуются 10 дней.
  • Отвар растения Красная щетка. Способ применения: берут 1 ст. л. сухой травы, заливают 1 стаканом кипятка, 15 минут парят на водяной бане. Настаивают в тепле 1 час, процеживают. Обязательно доливают до полного стакана, добавляют мед. Способ применения: выпивают за 3 раза в течение дня. Курс лечения – 1,5 месяца.

    Самолечением заниматься противопоказано. Народными средствами лечат миому матки при разных симптомах и признаках только по согласованию с врачом.

    Когда показана операция по удалению матки при миоме?

    Часто миому матки находят на профосмотре, гинеколог отмечает запущенную стадию развития. Однако женщины не видят у себя симптомов, только спрашивают, растет ли живот от развития миомы. Лечение миомы матки по симптомам и признакам будет эффективно только при климаксе. Молодым женщинам врач сразу ставит вопрос об операции.

    Показаниями к операции являются:

    • увеличение матки более 12 недель;
    • диагностика субмукозной миомы;
    • сочетание миомы с аденомиозом, новообразованиями на яичниках;
    • частые кровотечения, развитие анемии;
    • перекручивание ножки;
    • некротизация новообразования;
    • рождение миоматозной опухоли подслизистого типа;
    • подозрение, что новообразование переходит в злокачественное.

    В соответствии с размером, расположением, типом миомы врачи выбирают тип операции, решают, будет удаляться одна миома или вместе с маткой. Для решения вопроса об операции по поводу миомы матки врачи рассматривают ее размеры, узнают у пациентки симптомы и признаки болезни.

    Диагностика

    Одна из целей диагностики – дифференцировать миому от опухолей на яичниках, от рака матки. Диагноз миому матки ставит гинеколог с первого же осмотра женщины на кресле, с достоверностью до 90-100%.

  • УЗИ органов малого таза. Информативный метод, дающий врачу представление о размерах, расположении узлов, деформации матки, увеличении толщины эндометрия, сочетании миомы с гиперплазией.
  • Гистероскопия. Это осмотр прибором – гистероскопом, который видит цервикальный канал, полость матки. Используется при подозрении на рост подслизистой и интерстициальной миомы. Позволяет сделать биопсию.
  • Лапароскопия. Используется в сложных случаях, распознает вторичные изменения узлов – внутреннее кровоизлияние, появление некротических участков.
  • Выскабливание полости матки. Проводится при любых миомах, дает информацию о патологиях эндометрия, исключает вероятность рака матки.

    При одинаковых симптомах диагностика выявляет наиболее точный вид миомы, ее состояние и развитие.

    Профилактические мероприятия

    Профилактика миомы матки включает правильный режим питания, работы и отдыха, избегание стрессов. Важный профилактический метод – беременность и роды до 25 лет. Надо своевременно проходить обследование у гинеколога.

    Своевременно обнаружив симптомы и признаки миомы матки, вы сможете избавиться от нее на начальных стадиях.

    Миома матки: оперировать или нет?

    Этот вопрос очень часто задают врачу-гинекологу пациентки с диагностированной миомой матки – опухолью, представляющей собой скопление пучков мышечной и соединительной ткани, вырастающей внутри или снаружи органа. Причины ее возникновения до конца не изучены, однако нет сомнения, что рост этой доброкачественной опухоли подталкивает гормон эстроген. Гормональный дисбаланс, нарушения в системе клеточного иммунитета, а также наследственная предрасположенность также немаловажны.

    Поскольку миома возникает в толще мышечной стенки матки, то в начале своего развития она всегда бывает межмышечной. В дальнейшем, если рост миоматозного узла происходит наружу в сторону серозной оболочки матки, узел превращается в подбрюшинный на широком основании или на узкой ножке. При подбрюшинном (субсерозном) варианте узел миомы иногда может располагаться далеко от матки, в ее связках (интралигаментарно). В редких случаях такая миома может отделится от матки и находиться свободно в брюшной полости. Если рост узла миомы происходит в направлении полости матки, узел превращается в подслизистый (субмукозный). Миоматозный узел может быть одиночным с размерами от нескольких миллиметров до 8-10 см, редко больше.

    Множественная миома матки состоит из двух и более миоматозных узлов, взаимное расположение которых может придавать матке неправильную форму. Многочисленные симптомы миомы матки, зависящие от расположения, размеров, состояния кровообращения в узле можно свести к 3 группам: нарушение менструальной функции, боли, нарушение репродуктивной функции.

    В каких случаях можно наблюдать за миомой и не оперировать?

    Универсального ответа нет. При решении данного вопроса мы учитываем желание самой женщины, наличие и выраженность жалоб, возраст и репродуктивные планы женщины (желание в дальнейшем иметь детей), снижение качества жизни, размер, расположение миоматозных узлов и т.д. Решение принимается совместно с женщиной на основе всестороннего обсуждения и рассмотрения возможных альтернатив. Можно прибегнуть к консервативным методам лечения. Правда, на сегодняшний день они недостаточно эффективны. Гормональные препараты нового поколения позволяют приостановить рост миомы, если опухоль состоит преимущественно из мышечных волокон и когда в мышечном слое матки есть рецепторы, позволяющие “уловить” эти гормоны и дать ответную реакцию. Кому-то такая терапия поможет, кому-то – нет. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами несколько уменьшает боль и кровотечение.

    С началом менопаузы миома обычно уменьшается. И если к специалистам отделения Гинекологии и онкогинекологии ЕМС обращается женщина с этим заболеванием, у которой приближается менопауза, обычно мы предлагаем не торопиться с операцией. Ей следует находиться под наблюдением и приходить на проверку каждые полгода, чтобы убедиться в отсутствии быстрого роста миомы.

    Миома матки: показания к операции

    Абсолютными показаниями к хирургическому лечению миомы матки, независимо от возраста пациентки являются:

    величина миомы, превышающая размеры матки при беременности 12-14 недель;

    быстрый рост миомы матки (за год на величину, соответствующую 4-5 недельному сроку беременности);

    маточные кровотечения со снижением гемоглобина вследствие обильной кровопотери;

    резко выраженный болевой синдром;

    вторичные изменения в узле (некроз, инфицирование);

    наличие субмукозных или субсерозных узлов любых размеров на длинных ножках, с высокой вероятностью склонных к перекручиванию;

    шеечный, межсвязочный, «рождающийся» узел;

    бесплодие, невынашивание беременности, в т.ч. в качестве подготовки к программе ЭКО;

    выраженные нарушения функций соседних органов (учащенное мочеиспускание, длительные запоры). Из-за давления на заднюю стенку мочевого пузыря возникает рефлюкс (заброс мочи в мочеточник), увеличивается риск воспалительных заболеваний (например, обострение хронического пиелонефрита), расширение мочеточников и почечных лоханок вплоть до вторичного гидронефроза.

    Оперативное лечение миомы матки

    Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста больной, ее желания сохранить детородную и менструальную функции. В любом случае при лечении молодых женщин мы руководствуемся принципом: «Удалить миому – сохранить матку!». Однако нельзя забывать о том, что миомэктомия, будучи консервативной, органосохраняющей, реконструктивно-пластической операцией, имеет определенный процент рецидива миомы, что в некоторых случаях требует повторной операции.

    В Клинике Гинекологии и онкогинекологии ЕМС выполняется лапароскопическая миомэктомия, практически не имеющая ограничений по размерам узлов миомы матки, гистерорезектоскопическое удаление субмукозных миом матки, сочетанные лапароскопически-гистероскопические миомэктомии. Вопрос о гормональной дооперационной подготовке больных решается индивидуально. При множественных миоматозных узлах над поверхностью каждого из них надсекается стенка матки, узлы фиксируются специальными инструментами и удаляются. Сосуды в ложе узла коагулируются (превращаются в сгустки), после чего производится полная послойная реконструкция стенки матки путем наложения швов с использованием современного рассасывающегося шовного материала. Адекватное послойное восстановление целостности стенки матки – залог успеха лапароскопической миомэктомии. Пациентки, перенесшие миомэктомию, смогут начать готовится к беременности через 6-12 месяцев после операции (вопрос решается индивидуально). Большинство из этих вмешательств может быть выполнено лапароскопически, за исключением очень больших узлов, занимающих всю брюшную полость.

    В ряде случаев методом выбора может быть эмболизация (закупорка) питающего миому сосуда, вследствие чего прекращается рост узла, и он «сморщивается». Также возможна прицельная обработка узла фокусированным высокоэнергетическим ультразвуком. Женщинам в пре- и постменопаузе показаны эмболизация маточной артерии, экстирпация (полное удаление) матки с придатками или без них. Если же миома не растет и не причиняет дискомфорта, в этом случае лечение проводить не рекомендуется.

    Как проходит операция по удалению миомы матки, реабилитация после хирургического вмешательства и последствия

    Насколько опасно удаление миомы матки и как проходит операция.

    Эти вопросы интересуют каждую женщину после того, как доктор озвучит диагноз.

    Доброкачественное образование в матке, которое образуется за счет разрастающегося слоя мышц органа, определяют, как миому.

    Причины возникновения

    Точная причина возникновения новообразования неизвестна. Принято считать, что основным провоцирующим фактором является гормональный сбой. Важную роль в развитии миомы играют механические факторы:

    • травмы после искусственного прерывания беременности;
    • выскабливаний, производимых по различным причинам;
    • и нерегулярная половая жизнь.

    В группе риска заболевания — дамы в возрасте от 30 до 55 лет. Ее диагностируют у 20% больных с гинекологическими заболеваниями, и у 5% выявляется при первичном осмотре.

    Фоном для появления патологии является общее снижение защитных сил организма и повышенный гормональный фон (гиперэстрогения).

    Для женщин с миомой, особенно для тех, которые находятся в детородном возрасте, вопросы лечения и оперативного вмешательства (миомэктомия) – темы чрезвычайной важности.

    Хирургическое вмешательство

    Новообразование, развивающееся у женщины, проявляется:

    • постоянными болями различной силы внизу живота;
    • сильными схваткообразными болями при месячных;
    • кровотечениями различной силы;
    • нарушениями мочеиспускания и запорами;
    • сильными головокружениями;
    • головными болями;
    • сильной усталостью и слабостью;
    • анемией;
    • сердечными болями;
    • болями при половых контактах;

    Это резко снижает уровень жизни женщины и требует быстрейшей коррекции.

    При небольших размерах узлов в матке применяется гормональное консервативное лечение, либо такие узлы блокируются.

    Но чаще всего на первых стадиях заболевания рост новообразований протекает без симптомов, и женщина обращается к врачу уже с крупными узлами и значительно ослабленной.

    В таком случае помочь может только оперативное вмешательство. Хирургические манипуляции по поводу удаления миомы на сегодняшний день — основной метод лечения, применяется в 8 случаях из 10.

    Что дает операция

    Каждая вторая женщина, подвергшаяся такому лечению в гинекологии, проходила удаление миомы матки хирургическим путем.

    Операция при лечении новообразований применяется в следующих случаях:

    • определяется значительный размер узлов (соответствие 12 недели беременности);
    • стремительном росте новообразования (на 4 недели за год);
    • негативном прогнозе трансформации опухоли в злокачественное образование;
    • давления новообразования на органы малого таза;
    • омертвения миоматозного узла;
    • формирование подслизистой миомы или ее омертвение;
    • склонности к кровотечениям, вызывающим анемию;
    • бесплодие или самопроизвольное прерывание беременности;
    • новообразование формируется на ножке;
    • нарушении отделения мочи из-за давления миомы;
    • диагностики новообразования на яичниках, проявившихся параллельно с миомой;
    • определение миомы в менопаузе.

    Процесс проведения оперативного вмешательства зависит от:

    • объема органа;
    • места расположения новообразований;
    • количества и объема узлов;
    • качества предоперационного гормонального лечения;
    • наличия оборудования для проведения щадящих операций;
    • профессиональная подготовка хирурга-эндоскописта.

    Оперативное лечение состоит в удалении новообразования.

    Хирургический способ устранения может быть:

    Методы удаления и способ вмешательства учитывают:

    • возраст женщины;
    • объема поражения матки;
    • состояния здоровья.

    Влияние операции на рождение детей

    Для женщин детородного возраста наиболее целесообразным является иссечение разрастаний (миомэктомия). Сам орган, при возможности, сохраняется.

    Это сохраняет возможность женщины зачать и выносить ребенка, ограничение по возрасту – до 40 лет.

    К щадящему, органосохраняющему типу относится гистерорезектоскопия – миомэктомия узлов, определяющихся внутри органа.

    Эмболизация маточных сосудов относится к типу щадящих, органосохраняющих операций. Принцип вмешательства в том, чтобы прекратить питание и разрастание миоматозных узлов. Вводимый препарат перекрывает питание артерий матки, принуждая новообразования отмирать.

    К радикальным оперативным вмешательствам относятся удаления матки при миоме (гистерэктомии)

    Применение такого типа операций проводится при больших объемах новообразований. Или, когда больная находится в возрасте более 40 лет, не планирует беременеть и рожать. Удаление органа не мешает женщине иметь регулярные сексуальные контакты, испытывать оргазм и сексуальное влечение.

    В предыдущие десятилетия радикальные операции представляли собой большинство оперативных манипуляций. В настоящее время сохраняющие операции являются приоритетными, наблюдается тенденция к числу их увеличения.

    Такая миомэктомия позволяет:

    • полностью сохранить возможность женщины к зачатию и беременности;
    • нормализовать функции тазовых органов;
    • предотвращает их опущение;
    • минимизировать риск осложнений.

    Удаление миомы матки — подготовка

    Удаление миомы матки представляют собой операционное вмешательство, которые выполняются под наркозом и длятся достаточно долго. Предполагает открытие брюшной полости.

    Это намного более травматическая операция. Вызывающая более длительный период восстановления, чем операции, проводимые с помощью щадящих методик (лапароскопии и гистероскопии).

    Для безопасного проведения оперативного вмешательства и быстрой реабилитации врачу нужно иметь как можно более подробное представление о состоянии здоровья пациентки:

    • наличии у нее аллергии;
    • хронических заболеваний;
    • системных и инфекционных заболеваний;
    • о возможности проведения анестезии.

    Это правило не действует при острых состояниях с массивными кровотечениями, когда необходимо срочно спасать жизнь женщины.

    Предоперационная подготовка делится на:

    • медицинскую;
    • медикаментозную;
    • психологическую.

    Медицинская подготовка включает в себя:

    • флюорографию;
    • ЭКГ;
    • определение уровня артериального давления;
    • общеклинический анализ крови;
    • биохимию крови;
    • исследования на ВИЧ, гепатит С, ИППП;
    • анализ на гормоны;
    • анализ крови на сахар, свертываемость;
    • определение группы и резус-фактора крови.

    При определении патологий со стороны основных органов и систем для консультаций привлекаются специалисты определенных профилей.

    Исследования и диагностика

    Для подготовки к операции проводится полное гинекологическое исследование, как непосредственно врачом, так и с привлечением аппаратных методов диагностики:

    • УЗИ тазовых органов;
    • Магнитно-резонансная томография, позитронная томография;
    • обследование влагалища;
    • исследование матки;
    • диагностический забор тканей для биопсии и гистологии;
    • бактериологическое исследование флоры мочевыводящих путей и влагалища.

    Питание оперируемой

    Непосредственно перед проведением вмешательства проводятся полное очищение кишечника. Подготовка к этому начинается за три дня до назначенной операции.

    Больную переводят на щадящую диету без содержания клетчатки (исключаются овощи, фрукты, бобовые, капуста, черный хлеб).

    Вечером, перед днем операции, следует исключить ужин. Если трудно обойтись без ужина – можно себе позволить немного кефира или йогурта, но не менее чем за 8 часов до начала операции.

    В день операции есть и пить нельзя.

    Способы очищения кишечника должен определить врач – принятие слабительных не показано в связи с нежелательной активизацией перистальтики.

    Если у женщины, которая ожидает операцию, нет существенных заболеваний других органов, ей не прописывается специальное лечение.

    Такая терапия показано в случае выявления заболеваний:

    • сердца и сосудов;
    • системы дыхания;
    • почек и печени;
    • сахарного диабета;
    • ОРВИ и ОРЗ;
    • вызванных инфекциями половых и мочевыводящих путей.

    Лечение антибиотиками имеет целью сделать минимальным риск послеоперационных осложнений.

    Особого внимания требуют женщины, страдающие от варикозного расширения вен. Профилактические меры призваны обезопасить организм от возникновения тромбоэмболии, применяются сдавливающие повязки со специальной мазью.

    Психологическая подготовка крайне необходима ожидающим операцию женщинам детородного возраста. В связи с испытываемым сильным стрессом. Врач должен объяснить ей необходимость оперативного вмешательства, его ход, последствия.

    Что такое гистероскопия и как она проводится?

    Гистероскопия относится к щадящим, эндоскопическим методикам хирургических вмешательств. Технически представляет собой исследование внутренней поверхности матки с помощью специального прибора, введенного через канал.

    Обследование может быть обычным или предполагающим увеличение изображения. Для получения более четкой картинки применяют газ или жидкости для увеличения полости органа.

    При удалении миом исследование проводится для определения положения и состояния миомных узлов и контроля результатов операций.

    Не проводится гистероскопия при:

    • инфицировании и воспалении половых органов;
    • маточном кровотечении;
    • беременности;
    • новообразованиях шейки матки;
    • сужении шейки.

    Показаниями к применению процедуры являются:

    • миома:
    • эндометриальный полип;
    • перегородки матки;
    • неправильности развития органа;
    • массивные нерегулярные кровотечения;
    • невозможность забеременеть;
    • наличие вросшей внутриматочной спирали;
    • спайки внутри органа после родов или прерываний беременности;
    • онкология и подозрения на нее.

    Гистероскопия может быть диагностической или офисной. Она проводится как с целью осмотра поверхности органа, так и лечебной, предполагающей оперативное малоинвазивное вмешательство.

    Позитивным является и то, что отсутствуют сильные боли после удаления миомы матки.

    Подготовка к манипуляции проводится по обычной схеме подготовки больной к оперативным вмешательствам. Это включает отказ от пищи и жидкости перед гистероскопией. Исследование при миоме проводят до 9-го дня физиологического цикла.

    Если гистероскопию проводят с расширением шеечного канала и введением операционного гистероскопа, то обязательно применяют внутривенную анестезию (возможна эпидуральная).

    Как проходит операция

    • больная должна лечь на кресло, проводится обработка внутренних поверхностей бедер, наружных половых органов;
    • раскрывают зеркалами и обрабатывают шейку;
    • фиксируют и оттягивают вниз переднюю губу шейки;
    • гистероскоп объединяют с системой подачи жидкости;
    • вводят небольшое количество жидкости в полость органа;
    • вводят рабочий наконечник аппарата через шеечный канал в полость матки, производят осмотр маточной поверхности;
    • при обнаружении узла — срезают его, немного углубляясь в стенку;
    • во время осмотра поверхности врачом — удаляется каждое мелкое миоматозное образование;
    • при выявлении перегородок — их также удаляют;
    • извлекают аппарат.

    При проведении процедуры срезаемые части извлекаются и отправляются на исследование.

    Гистероскопия матки менее травматическая, так как не влияет на орган внешне. Это дает возможность женщине нормально зачать и выносить ребенка, но позволяет удалять только внутренние разрастания.

    Применение методов гистероскопии во многих случаях позволяет избежать проведения тяжелой полостной операции и удаления органа.

    В отличие от этой процедуры, удаление миомы матки лапароскопическим методом происходит вне ее, в брюшной полости.

    Представляет собой иную по типу операцию, предполагающую нарушение целостности полости, а также наложение швов и более длительный послеоперационный период.

    В некоторых тяжелых случаях возможно применение в одном цикле лечения и лапароскопический и гистероскопический метод операций.

    Послеоперационный период

    Миомэктомия считается опасным хирургическим вмешательством.

    Течение послеоперационного периода напрямую зависит от типа произведенной манипуляции.

    Наиболее длительное восстановление при удалении миомы матки после открытых оперативных вмешательствах. Когда же удалялся орган, при щадящих манипуляциях – наблюдение за женщиной в клинике производится всего несколько дней.

    Возможными осложнениями после операции (послеоперационный период) могут быть:

    • рецидив новообразования;
    • риск формирования болезней сердца из-за скачка гормонального фона;
    • инфицирование, в том числе брюшной полости, перитонит;
    • возможность развития новообразований в молочных железах;
    • риск развития кровотечения;
    • воспаление и расхождение швов;
    • возможные нарушения мочеиспускания;
    • синяки в области наружных швов;
    • тромбоэмболия;
    • сильные боли после до 2 недель.

    Восстановительные процедуры

    Для купирования болей во время восстановительного периода назначаются сильные болеутоляющие препараты. Дополнительно – антибиотики и антикоагулянты.

    Для восполнения объема крови проводят внутривенное вливание препаратов. Для больной назначают диету с большим содержанием белка, если это возможно и нет сопутствующих патологий (почки, желчный пузырь).

    Уже после 5-7 дня женщина должна подниматься и выходить на прогулку, затем постоянная физическая активность показана.

    После снятия поверхностных швов (до 14 дня) женщина выписывается под наблюдение врача в женской консультации.

    Реабилитация после удаления миомы матки включает комплекс мероприятий:

    • медикаментозное лечение — при выписке назначают гормональные препараты для более плавного привыкания организма к новому статусу и профилактики раннего климакса, общеукрепляющие средства, успокаивающие препараты;
    • диету, которая должна позволять ежедневно без боли и напряжения опорожнять кишечник;
    • правильный режим дня — показаны умеренные физические нагрузки, нельзя посещать сауны и парные бани, режим дня должен включать обязательный полноценный сон.

    Беременность после удаления миомы матки разрешается через год после проведения операции.

    Раз в полгода женщина должна обращаться к врачу для контрольного осмотра.

    Возможные осложнения

    Послеоперационными осложнениями считаются:

    • невозможность зачать ребенка;
    • шов на животе при открытых полостных операциях;
    • спайки, при которых будут жалобы на повышенное газообразование;
    • проблемное мочеиспускание;
    • ранний климакс и возможное опущение влагалища как последствия удаления матки;
    • риск развития нарушения кальциевого обмена.

    Для того, чтобы предотвратить эти явления, гинекологи стараются сохранить орган даже пациенткам старшего возраста.

    Лечение миомы шейки матки

    Причины развития шеечной миомы

    Акушеры-гинекологи выделяют ряд факторов, которые являются предрасполагающими к развитию миомы в шейке матки. К ним относятся:

    • травматичные роды, сопровождающиеся разрывами шейки матки;
    • хирургические аборты и другие манипуляции, требующие введения в цервикальный канал медицинского инструментария;
    • гормональные нарушения;

    Миома шейки матки может появиться, как у молодой женщины, так и женщины климактерического возраста.

    Где располагается миома шейки матки?

    В зависимости от места локализации новообразования в цервикальном канале относительно оси матки, выделяют следующие виды расположения миомы шейки матки:

    • Шеечная локализация – миома располагается и растет в цервикальном канале влагалищной зоны. Такой вид расположения узлов встречается крайне редко и сочетается в большинстве случаев с миомой тела матки. Главными симптомами являются боли в нижней части живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря из-за усиленного роста опухоли и сдавления ею окружающих тканей. У женщин часто развиваются проблемы с возможностью забеременеть и выносить ребенка.
    • Локализация в области шейки матки – при таком виде расположения основными симптомами у женщины являются дизурические явления (трудности с мочеиспусканием), что заставляет ее обратиться за помощью к урологу.
    • Корпоральная локализация – или внутришеечные новообразования доброкачественного характера. Этот вид расположения миомы шейки матки встречается чаще всего и характеризуется такими симптомами: боли внизу живота, иррадиирующие в промежность и поясницу, меноррагии (обильные менструации), трудности с зачатием и невозможность выносить ребенка.

    Миома шейки матки коварна тем, что вызывает деформацию органа и делает наступление беременности и вынашивание плода практически невозможным.

    3 причины обратиться
    в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

    Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

    Новейшие технологии и оборудование!

    Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

    Лечение

    Миома шейки матки не составляет труда в диагностировании для врача-гинеколога. В ходе обследования специалист определяется с дальнейшей тактикой лечения новообразования. Терапия может быть медикаментозной или хирургической, при этом последний метод стараются использовать только в редких случаях, так как послеоперационные рубцы на шейке матки тоже приводят к сложностям в вынашивании и рождении ребенка для женщин репродуктивного возраста.

    Медикаментозная терапия

    Медикаментозное лечение миомы шейки матки целесообразно только при диагностировании новообразований маленького размера, которые не слишком мешают женщине жить и не вызывают сильных болей. Для предупреждения роста новообразований и стабилизации гормонального фона назначают гормональные препараты, как правило, противозачаточные таблетки.

    В некоторых случаях гормональную терапию женщине назначают на этапе подготовки к оперативному вмешательству с целью остановки роста миомы и уменьшения ее в размерах. Однако, необходимо помнить, что гормонотерапия сама по себе не избавляет пациентку от доброкачественной опухоли.

    Удаление миомы шейки матки хирургическим путем

    Хирургическим методом лечения миомы шейки матки является миомэктомия, которая проводится посредством влагалищного или лапаротомического доступа. Хирургическое удаление миомы позволяет только на время восстановить функции матки и помогает женщине забеременеть в короткие сроки, если наличие миомы в цервикальном канале являлось основной причиной невынашивания беременности. В том случае, если проблема бесплодия связана не только с наличием миом шейки матки и цервикальном канале, хирургическая операция не приведет к желаемому результату – наступлению беременности и благополучному вынашиванию ребенка.

    Лапаротомия представляет собой операцию, которая осуществляется через разрез передней брюшной стенки. В ходе операции перед врачом открывается доступ к матке, придаткам и шейке матки, что позволяет одновременно устранить несколько проблем. Лапаротомия показана при выявлении миомы крупных размеров, выраженных деформациях матки и шейки матки, наличии осложнений (пенетрация – прорастание узла в окружающие ткани или малигнизация – перерождение опухоли в злокачественную форму).

    При лапаротомии у женщины возможны осложнения в послеоперационном периоде:

    • сильные боли в месте разреза;
    • кровотечения;
    • длительное не заживление раневой поверхности;
    • инфицирование послеоперационной раны.

    Радикальная операция с удалением матки, шейки и придатков проводится женщинам климактерического возраста, которые уже не собираются рожать детей. Подобная операция позволяет навсегда устранить проблему и избежать перерождения миом в рак шейки матки и тела матки.

    Субмукозная миома – наилучший вариант течения болезни. При таком росте опухолевые узлы можно удалять без необходимости полостных операций, а с применением метода гистерорезектоскопии.

    Миоматозные узлы встречаются не только в полости матки, но и в области между шейкой матки и телом матки.

    Миома матки часто диагностируется у молодых женщин репродуктивного возраста, и врачи всеми силами пытаются лечить новообразования такими методами, чтобы у пациентки в будущем не возникало проблем с зачатием и вынашиванием беременности.

    Большинство гинекологов склоняются к мнению, что на повышение уровня эстрогенов и прогестерона влияют стрессы, несбалансированное питание, ожирение.

    Разрастание мышечного слоя матки у женщин имеет некоторые особенности в связи с изменением гормонального фона в период пременопаузы и менопаузы.

    Миома является доброкачественной опухолью, локализующейся в гладких тканях мышц матки. Она склонна как к быстрому прогрессированию, так и к медленному развитию. К сожалению, миоматозные узлы не способны к саморассасыванию.

    Читайте также:  Эпидемический паротит: симптомы, диагностика, лечение
  • Ссылка на основную публикацию