Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы, лечение

Причины развития невралгии тройничного нерва, методы диагностики и лечения болезни

ГлавнаяНеврологияНевралгия Причины развития невралгии тройничного нерва, методы диагностики и лечения болезни

Невралгия тройничного нерва – это одно из наиболее встречаемых заболеваний периферической нервной системы, главным клиническим симптомом которого выступают интенсивные боли приступообразного характера, отмечающаяся в иннервируемых участках лица. Для своевременной и эффективной терапии болезнетворных процессов нужно иметь представление о видах невралгий, этиологии их развития, основных симптомах, а также современных методах диагностики и терапии.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Тройничный нерв начинается в передней зоне Варолиева моста, который находится возле мозжечковых ножек. Он включает в себя 2 типа корешков: большой чувствительный и маленький двигательный. Эти структуры направлены к верхушкам височных костей.

Волокна двигательных корешков в комплексе с третьей чувствительной веткой выходят через овальное отверстие, а после этого соединяются с ней. В полости впадины возле пирамидных костей находятся структуры полулунного узла. Из них выходят тричувствительные ветви тригеминального нерва.

Тригеминальная невралгия – это патологическое состояние, при котором отмечаются боли по ходу нервных волокон. Структуры тройничного нерва принимают участие в иннервации орбитальной зоны, губ, щёк, дёсен, челюстей и носа.

По ходу нерва к участкам иннервации ветви проходят через различные анатомические структуры, в которых они могут подвергаться раздражениям и сдавливанию. В большинстве случае происходит поражение челюстных ветвей. Невралгия первой ветви отмечается крайне редко.

Виды невралгии

Все типы невралгий тройничного нерва делятся на 2 вида:

  1. Первичная невралгия. Она является отдельным заболеванием и развивается в результате сдавливания волокон нерва или нарушения кровообращения в области поражения.
  2. Вторичная невралгия. Её развитие обусловлено наличием сопутствующих заболеваний. Среди них чаще всего встречаются доброкачественные и злокачественные новообразования, а также тяжёлые инфекционные поражения организма.

Причины возникновения

Среди факторов, приводящих к образованию патологических процессов в волокнах нерва, наиболее распространёнными являются:

  1. Сдавливания нервных структур в месте их выхода из черепа. Чаще всего причинами этого выступают травматические поражения височной кости, челюсти, посттравматические рубцы, врождённые аномалии развития костной ткани, доброкачественные и злокачественные новообразования, сосудистые патологии, инсульты головного мозга, артериальная гипертензия, остеохондроз позвоночного столба, острые инфекционные заболевания, склеротическое поражение миелиновых оболочек.
  2. Болезни нервной системы. К ним относят детский церебральный паралич, воспаление мозговых оболочек бактериальной и вирусной этиологии, рассеянный склероз, эпилепсия, онкологическое процессы и энцефалопатии, которые развиваются в результате травм головы, гипоксии, инфекционного поражения и нарушений метаболизма.
  3. Одонтогенные факторы. Среди них выделяют зубные флюсы, травмы челюстей, последствия пломбирования и удаления зубов, а также других хирургических манипуляций, проводимых в области лица.
  4. Воздействие вирусных агентов. Приводить к невралгии тройничного нерва может полиомиелит, вирусы герпеса, а также ВИЧ.

Характер боли и основные симптомы

Клинические проявления при невралгии тройничного нерва делятся на несколько групп – болевой синдром, рефлекторные и двигательные нарушения, а также вегетативно-трофические расстройства. Боли интенсивные, с резким, приступообразным характером. Продолжительность спазмов составляет от нескольких секунд до 4-5 минут. Они могут иметь следующую локализацию:

  1. Глазная ветвь – лоб, переносица, верхнее веко, внутренний угол глаза, волосистая часть головы, решетчатая пазуха.
  2. Верхнечелюстная ветвь – верхняя челюсть и губа, зубы, щёки, гайморова пазуха, нижнее веко, слизистые оболочки носа.
  3. Нижнечелюстная ветвь – нижняя часть щеки, губы и шеи, зубы, затылок, подбородок и передняя поверхность нижней челюсти.

Рефлекторные и двигательные нарушения в большинстве случаев проявляются мышечными спазмами. Во время приступов мышечные волокна круговых мышц глаза непроизвольно сокращаются, что провоцирует развитие блефароспазма. Эти процессы могут распространяться на жевательную мускулатуру, а в запущенных случаях – на всю половину лица.

Вегетативно-трофические расстройства отмечаются во время приступов, и на ранних этапах развития патологических процессов они слабо выражены. Со временем они становятся более заметными и проявляются следующими симптомами:

  • слезотечение, слюнотечение, насморк;
  • гиперемия кожных покровов;
  • сухость или сальность кожи;
  • отёки лица;
  • выпадение ресниц.

При отсутствии своевременно оказанного лечения происходит образование точек болевой патологической активности в структурах таламуса. Вследствие этого происходит изменение характера и локализации болей. Для этого этапа характерны следующие признаки:

  • распространение болевого синдрома на всё лицо;
  • гиперестезия кожных покровов;
  • перерастание болей из приступообразного характера в хроническое течение;
  • усиление вегетативно-трофических нарушений.

В большинстве случаев невралгия тройничного нерва диагностируется у людей возрастом 35-45 лет. Чаще всего поражается правая половина лица. В 5-7% случаев заболевание является двусторонней. Обострение патологических процессов характерно в осенне-весеннее время года.

Диагностика

Для диагностики заболевания необходимо обратиться к неврологу. Установка диагноза происходит на основании жалоб больного, анамнеза заболевания, результатов объективного и неврологического осмотров. Главным диагностическим критерием является наличие точек-триггеров, которые соответствуют ходу веток нерва. С целью уточнения этиологии патологических процессов врач может назначать инструментальные методы обследования:

  1. Магнитно-резонансная ангиография. Её применяют для обнаружения компрессионных поражений сосудов. Информативность методики высока при наличии больших сосудистых петель или аневризм.
  2. Компьютерная томография черепа. С её помощью обследуют черепную коробку на предмет изменений в размерах и локализации костных структур. Она даёт возможность обнаружить сужения каналов и отверстий, которые являются воротами для ветвей тройничного нерва.
  3. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Данную методику используют для исключения наличия объёмных образований как причины компрессии нервных волокон.

Невралгии тройничного нерва нужно дифференцировать с прозопалгиями миогенной, сосудистой и психогенной этиологии. Наличие вегетативных расстройств указывает на сосудистую природу пароксизмов. Психогенные лицевые боли отличаются приступообразным характером и разнообразным паттерном болевых ощущений. С целью исключения риногенных, офтальногенных и одонтогенных факторов необходимы консультации отоларинголога, офтальмолога и стоматолога.

Методы лечения

Терапию невралгии тройничного нерва проводят комплексно. Для этой цели используются следующие методики:

  • лекарственная терапия;
  • оперативные вмешательства;
  • физиотерапия;
  • гимнастика лица;
  • рецепты нетрадиционной медицины.

Медикаментозное лечение

Выбором лекарственных средств, дозировок и длительности курса их применения при тригеминальной невралгии занимается невропатолог. Основными группами препаратов для лечения заболевания выступают:

  • спазмолитики и миорелаксанты;
  • противосудорожные лекарства;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • обезболивающие препараты;
  • витаминные комплексы.

Спазмолитики и миорелаксанты используются для лечения невралгий, которые сопряжены с рассеянным склерозом. Они расслабляют мускулатуру и устраняют болевые ощущения. Наиболее эффективными представителями данных групп являются Сирдалуд и Мидокалм.

Сирдалуд эффективно применяется при различных формах тригеминальной невралгии. К побочным действиям средства относятся нарушения сна, слабость, быстрая утомляемость, постоянная сонливость, головокружения, сухость во рту, снижение показателей артериального давления. Суточная доза средства составляет 12-24 мг. Она разделяется на 2-4 приёма с перерывом на одинаковые промежутки времени.

Мидокалм обладает похожим лекарственным эффектом с Сирдалудом. Препарат принимают 3 раза в день, каждые 8 часов. В случае назначения неправильной дозировки возможно развитие головных болей, снижение уровня артериального давления, ощущение мышечной слабости. При непереносимости действующих компонентов средства появляются зуд, крапивница, тошнота и рвота.

Основным противосудорожным препаратом при лечении невралгии тройничного нерва является Фенлипсин. Главным активным компонентов средства является карбамазепин. Приём препарата позволяет избавиться от болевого синдрома, возможных судорог и пароксизмов мышечных волокон. Дозировка рассчитывается на основании наличия данных о весе, возрасте и возможных сопутствующих болезней в анамнезе больного.

Использование лекарства в больших дозах рекомендуется до полной ликвидации болей с дальнейшей поддерживающей терапией. Наиболее распространёнными побочными эффектами лечения Фенлипсином являются тошнота, рвота, повышенная сонливость, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, а также мышечная атаксия.

В случае отсутствия эффекта при лечении препаратом невролог может назначать приём других лекарственных средств, которые обладают похожим действием. К ним относятся Ламотриджин, Баклофен, Габапентин и Пребалгин.

Баклофен и Ламотриджин являются препаратами выбора при наличии у пациентов рассеянного склероза. Среди побочных эффектов этих средств выделяют гастралгические расстройства, гипотонию, сонливость, головокружения и синдром отмены.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для устранения воспалительных процессов, которые привели к компрессии волокон тройничного нерва. Среди них чаще всего используются Ибупрофен, Нимесулид, Индометацин. Они не обладают абсолютными противопоказаниями, а также имеют низкую вероятность развития побочных эффектов.

С целью купирования острого болевого синдрома в челюстях, затылке и ушах назначаются обезболивающие препараты. В этом случае наиболее выраженным лечебным эффектом обладают Дексалгин, Баралгин, Парацетамол. Их рекомендуется принимать после приёма пищи. Это позволит снизить влияние активных компонентов на слизистую оболочку желудка. Использование средств данной группы противопоказано при наличии бронхиальной астмы, хронических кровотечений, гастрита, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а также заболеваний печени.

Витамины группы B назначаются в форме таблеток или ампул для инъекций. В качестве основной терапии рекомендуется использование препаратов в виде курса уколов, а при поддерживающем лечении – в форме драже или таблеток. Также возможен электрофорез с витаминами.

Данная группа средств назначается в комплексе с другими медикаментозными препаратами. Витамины способны снижать выраженность болевого синдрома, способствовать восстановлению поражённых нервных волокон, а также повышать эффективность используемых лекарств с низкими дозировками. Это даёт возможность уменьшить негативное воздействие на организм пациента.

К наиболее эффективным препаратам витаминов группы B относятся Нейробион, Мильгамма, Нейромультивит и Комбилипен. В случае их приёма возможно развитие кожных аллергических реакции, аритмий и повышенного потоотделения.

В качестве вспомогательных медикаментозных препаратов возможно использование следующих групп:

  1. Сосудистые средства. Они способствуют улучшению микроциркуляции, а также повышению активности метаболизма и быстрой регенерации поражённых нервных волокон. Наиболее эффективными лекарствами при лечении невралгии тройничного нерва являются Актовегин и Пентоксифиллин.
  2. Антибактериальные и противовирусные средства. Их действие направлено на борьбу с патогенными микроорганизмами, которые привели к развитию патологических процессов в структурах нерва. К ним относятся Цефотаксим, Цефуроксим, Цефтриаксон, Циклоферон, Ацикловир, Озелтамивир.
  3. Кортикостероиды. С их помощью достигается нормализация микроциркуляции и устранение отёков в очагах воспаления. Среди этой группы для лечения невралгии тройничного нерва используют Дексаметазон и Преднизолон.

В восстановительный период возможно назначение Нейромидина. Он улучшает качество проведения нервных импульсов и способствует регенерации поражённых волокон тройничного нерва.

Хирургическое вмешательство

В случае отсутствия эффекта при консервативном лечении заболевания врачи назначают проведение оперативных вмешательств. Для этого используются следующие виды манипуляций:

  • декомпрессия нервных структур;
  • радиочастотная деструкция поражённых волокон;
  • перкутанное удаление воспалённого нерва.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры снижают выраженность болевого синдрома, а также ускоряют процессы регенерации поражённых структур. Основными методами физиотерапии при невралгии тройничного нерва являются:

  • электрофорез;
  • ультравысокочастотное лечение;
  • лазерная терапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • магнитная терапия;
  • электрические токи.

Гимнастика лица

Использование комплекса упражнений при невралгии тройничного нерва позволяет облегчить выраженность приступов болевого синдрома и уменьшить компрессию веток тройничного нерва. Помимо этого, среди положительных эффектов ЛФК выделяют:

  • улучшение микроциркуляции;
  • повышение проводимости нервных импульсов;
  • предотвращение развития застоя в мышцах.

Выполнять упражнения нужно перед зеркалом. Это позволит контролировать процесс. Комплекс гимнастики лица включает в себя:

  • повороты и наклоны головы;
  • сведение губ в трубочку и растягивание в широкой улыбке;
  • втягивание щёк;
  • набирание воздуха в щёки с дальнейшим выдохом через узкую щель в губах;
  • закрытие и открытие глаз;
  • поднятие и опускание бровей.

Народные средства

Использование средств нетрадиционной медицины рекомендуется только после консультации с лечащим врачом. При лечении невралгии тройничного нерва наиболее эффективными рецептами являются:

  1. Компрессы с варёной свеклой и соком чёрной редьки. Для этого нужно сварить свеклу, тщательно натереть её на крупной тёрке и залить массу соком чёрной редьки. Также можно добавить лавандовую настойку и эфирное масло. Полученную смесь кладут в конвертик из бинта и помещают в ушной проход на стороне воспаления или приматывают к участку, где чаще всего отмечаются боли. Компрессы делают на ночь каждый день на протяжении недели. После этого нужно сделать перерыв на 1-1,5 месяца.
  2. Чай с мёдом и аптечной ромашкой. После приготовления средства нужно набирать его в рот небольшими глотками и держать 2-3 минуты. Это позволит снизить выраженность клинической картины патологии при поражении верхнечелюстных или нижнечелюстных ветвей нерва.
  3. Примочки с корнем хрена. Один корень растения натирают на крупной тёрке, после чего полученную массу заворачивают в небольшой кусочек ткани или салфетку и прикладывают к очагу воспаления.

Прогноз

Своевременное обращения к специалистам в 75% случаев обеспечивает полное выздоровление. При отсутствии адекватной терапии невралгия тройничного нерва приобретает хроническое течение, что существенно усложняет лечения.

Невралгия тройничного нерва практически не влияет на общее состояние организма человека. Тем не менее, при запущенных случаях возможно развитие пареза и паралича отдельных групп мышц, что оказывает воздействие на ряд социальных и психологических аспектов жизни пациента.

Профилактика

Специфическая профилактика болезни не разработана. Среди неспецифических мер, позволяющих предотвратить развитие заболевания, наиболее эффективными являются:

  • своевременное лечение сопутствующих заболеваний, который повышают риск невралгии тройничного нерва;
  • контролирование течения уже имеющихся хронических патологий;
  • избегание переохлаждений, стрессов;
  • регулярное закаливание и повышение иммунной защиты организма;
  • ведение активного образа жизни, проведение свободного времени на свежем воздухе;
  • посещение плановых медицинских осмотров.

При обнаружении каких-либо симптомов невралгии тройничного нерва рекомендуется немедленно проконсультироваться у невролога. Своевременное обнаружение патологии снижает вероятность развития осложнений и позволяет назначить наиболее эффективную тактику лечения. Это даёт возможность полностью восстановить функцию поражённого нерва и повысить качество жизни пациента.

Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

Однажды ваше лицо внезапно как будто бьет током: боль простреливающая, нестерпимая. Это длится мгновение, а потом проходит… но не бесследно

После первого болевого приступа можно гримасничать сколько душе угодно, ощупать каждый миллиметр кожи лица и даже одобрительно похлопать себя по щекам. Все в порядке! Но в душе уже навсегда поселился страх следующей атаки. Именно так большинство моих пациентов описывает дебют мучительной и плохо поддающейся лечению болезни под названием «невралгия тройничного нерва» (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля).

В ожидании боли

В отличие от головной боли напряжения, тригеминальная невралгия характеризуется внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица, но может охватывать и обе стороны, а может (при атипичной форме) проявляться жгучими, давящими, ноющими, распирающими, постоянными либо волнообразными болями или ощущением бегающих по лицу мурашек.

Атаки этих болей в лице (губе, глазу, носу, верхней и нижней челюсти, зубах, деснах, языке) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки, запускающие приступ; обычно расположены в области носогубного треугольника). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день! В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются.

Боль настолько сильная, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом и находятся в постоянном напряжении, все время ожидая очередного приступа (не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения). Бывали случаи, что больные, не в силах терпеть больше боль, кончали жизнь самоубийством.

Что болит на самом деле

Основной причиной возникновения истинной тригеминальной невралгии является компрессия (сдавление) корешка тройничного нерва артериальным и реже венозным сосудом непосредственно у ствола головного мозга, откуда этот нерв, собственно, и выходит.

Тройничный нерв, с одной стороны, является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, с другой — в его составе имеются также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы. Поэтому кроме передачи в мозг информации о том, чем занято наше лицо в каждый момент времени, тройничный нерв несет импульсы к некоторым собственным мышцам лица, именно поэтому часто к боли присоединяется тоническое, длительное (тризм), или кратковременное (тик) сокращение этих мышц.

Существует несколько предположений, объясняющих, почему компрессия нерва приводит к развитию тригеминальных болей, но ни одна из них пока не считается общепризнанной. Во всех случаях подтверждение нейроваскулярного конфликта осуществляется только при помощи МРТ, поэтому врач обязательно направит вас на это исследование. К сожалению, у 15 % пациентов даже МРТ не способна точно установить диагноз.Тогда врачам может помочь электромиография (ЭМГ) или электронейрография (ЭНГ).

Читайте также:  Дисбактериоз у взрослых: симптомы, анализы, лечение

Проблемы диагностики

Но увы, чаще всего после первых приступов человек направляется не в кабинет невролога, а в стоматологическую клинику. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы, иногда этот «аттракцион» растягивается на месяцы и годы, и только лишившись половины «неприкосновенного запаса» зубов, пациент начинает что-то подозревать.

Стандартом постановки диагноза классической невралгии тройничного нерва, согласно диагностическим критериям Международного общества головной боли (IHS, ICHD-II), является наличие не менее 4 пунктов из 5 нижеперечисленных:

  • Боли протекают в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до 2 минут в областях лица, соответствующих зонам иннервации тройничного нерва.
  • Боли внезапные, интенсивные, острые, похожие на «разряд тока», вызываются раздражением различных зон лица и полости рта при еде, разговоре, умывании лица, чистке зубов.
  • Приступы болей стереотипны для каждого пациента.
  • В межприступный период отсутствует неврологическая симптоматика.
  • Прием карбамазепина вызывает ослабление болей в дебюте заболевания.

Консервативная терапия

Лечение всегда начинается с консервативной терапии, основой которой являются антиконвульсанты (в частности карбамазепин). Их применение в дебюте истинной невралгии тройничного нерва приводит к регрессу болевого синдрома у 90 % больных. Поэтому так важно не затягивать обращение к врачу! Однако на фоне длительного применения эффективность препаратов рано или поздно снижается, могут развиваться токсические поражения печени, почек, изменения клеточного состава крови, поэтому консервативная терапия может рассматриваться только как временная.

В свою очередь пациенты предпочитают сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты, мази с анестетиками, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, лазеротерапию, с радостью применяют методы народной медицины, эфферентные методы терапии (плазмаферез, гемосорбция).

По моему опыту, все это никакого особого облегчения не приносит, зато существенно отвлекает от тревожного ожидания приступа. И… время до обследования и оперативного лечения затягивается, что иногда приводит к трагическим последствиям. Между тем с операцией медлить нельзя.

Нейрохирургическое лечение

Что касается оперативного лечения, то сегодня в распоряжении нейрохирургов имеются два основных метода:

Васкулярная декомпрессия. Суть метода, как следует из названия, заключается в устранении компрессии, т.е. сдавления нерва прилежащим сосудом. Метод показан при всех видах васкулярных компрессий черепных нервов. Для его применения достаточно установленного диагноза классической невралгии тройничного нерва. Противопоказанием является наличие тяжелой сопутствующей патологии, делающей невозможным проведение нейрохирургической операции.

Стереотаксическая радиохирургия, или «гамма-нож». Для достижения эффекта корешок тройничного нерва облучается дозой

90 Гр и пораженные клетки «выжигаются». Показаниями к применению этого метода являются отягощенный соматический статус (наличие хронических болезней, в основном — сердечно-сосудистых и эндокринных) и категорический отказ пациента от хирургического вмешательства. Применение метода обосновано неинвазивностью методики, в связи с чем существенно снижается вероятность осложнений, однако радиохирургия имеет меньшую эффективность и большее количество рецидивов.

В целом, успех терапии невралгии тройничного нерва, точно так же как и лечения других заболеваний, зависит от четкой диагностики, строгого соблюдения хирургических технологий и… вашего своевременного обращения ко врачу!

Невралгия тройничного нерва ( Болезнь Фозергилла , Тригеминальная невралгия , Тройничная невралгия )

Невралгия тройничного нерва — рецидивирующее поражение тригеминального черепного нерва, характеризующееся стреляющей пароксизмальной прозопалгией. Клиническую картину составляют повторные пароксизмы односторонней интенсивной лицевой боли. Типично чередование фаз обострения и ремиссии. Диагностика базируется на клинических данных, результатах неврологического обследования, дополнительных исследований (КТ, МРТ). Основу консервативной терапии составляют противосудорожные фармпрепараты. По показаниям проводится хирургическое лечение: декомпрессия корешка, деструкция ствола и отдельных ветвей.

МКБ-10

Общие сведения

Первое описание тройничной невралгии датируется 1671 годом. В 1756 году болезнь была выделена в отдельную нозологию. В 1773 году британский медик Дж. Фозергилл сделал подробный доклад о характерном для заболевания болевом синдроме. В честь автора доклада невралгия получила название болезнь Фозергилла. В современной неврологии чаще употребляется термин «тригеминальная (тройничная) невралгия». По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость составляет 2-4 человека на 10 тыс. населения. Патологии более подвержены лица старше 50 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

Причины

За весь период исследований этиологии данного заболевания различными авторами было упомянуто порядка 50 причинных факторов. Установлено, что в 95% случаев этиофактором выступает сдавление ствола и ветвей тройничного нерва. Среди основных причин компрессии выделяют следующие:

  • Патология сосудов. Расширение, извитость, аневризма сосуда, лежащего рядом с нервным стволом, приводит к раздражению и сдавлению последнего. Результатом является болевой синдром. Предрасполагающими факторами становятся церебральный атеросклероз, артериальная гипертензия.
  • Объемные образования.Церебральные опухоли, новообразования костей черепа, локализованные в зоне выхода тройничного нерва из церебрального ствола или по ходу его ветвей, по мере роста начинают сдавливать нервные волокна. Компрессия провоцирует развитие невралгии.
  • Изменения структур черепа. Этиологическое значение имеет сужение костных каналов и отверстий, возникающее вследствие травм головы, хронических гайморитов, отитов. Изменение взаимного расположения черепных структур возможно при патологии прикуса, деформации зубного ряда.

В некоторых случаях поражение нервной оболочки и волокон обусловлено герпетической инфекцией, хроническим инфекционным процессом зубочелюстной системы (периодонтитом, стоматитом, гингивитом). У отдельных пациентов тройничная невралгия формируется на фоне демиелинизирующего заболевания. К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относятся переохлаждение, стоматологические манипуляции, повышенная жевательная нагрузка, в случае инфекционного генеза — снижение иммунитета.

Патогенез

Указанные выше этиофакторы потенцируют морфологические изменения в оболочке тройничного нерва. Исследования показали, что структурные изменения миелиновой оболочки и осевых цилиндров развиваются спустя 3-6 месяцев от начала болезни. Локальные микроструктурные нарушения провоцируют образование периферического генератора патологически усиленного возбуждения. Избыточная импульсация, постоянно поступающая с периферии, обуславливает формирование центрального очага гипервозбуждения. Существует несколько теорий, объясняющих связь местной демиелинизации и возникновения фокуса гипервозбуждения. Одни авторы указывают на возможность появления поперечной межаксональной передачи импульсов. По другой теории патологическая афферентная импульсация становится причиной повреждения тройничных ядер церебрального ствола. Согласно третьей теории в месте поражения регенерация аксонов идет в противоположном направлении.

Классификация

Практическое значение имеет систематизация заболевания в соответствии с этиологией. Данный принцип лежит в основе определения наиболее целесообразной лечебной тактики (консервативной или хирургической). Соответственно этиологическому аспекту невралгия тройничного нерва подразделяется на две основные формы:

  • Идиопатическая (первичная). Обусловлена васкулярной компрессией тригеминального корешка, чаще в области мозгового ствола. В связи со сложностями диагностики патологических взаимоотношений сосуд-нерв, идиопатическая невралгия предполагается после исключения иных причин тригеминального болевого синдрома.
  • Вторичная (симптоматическая). Становится результатом новообразований, инфекций, демиелинизирующей патологии, костных изменений. Диагностируется по данным нейровизуализации, томографии черепа.

Симптомы

Клиническая картина складывается из пароксизмов прозопалгии (лицевой боли), характеризующейся серией интенсивных болевых импульсов, идущих от боковой поверхности лица к центру. Пациенты описывают болевой синдром как «удар тока», «прострел» «электрический разряд». Приступ продолжается до двух минут, многократно повторяется. Локализация боли зависит от места поражения. При патологии отдельных ветвей болевая импульсация происходит в супраорбитальной области, по ходу скуловой дуги, нижней челюсти. Поражение ствола приводит к распространению боли на всю половину лица. Характерным является поведение больных в момент пароксизма: они замирают на месте, боятся двигаться, говорить. Несмотря на высокую интенсивность боли, пациенты не кричат.

Тригеминальный пароксизм потенцируют различные внешние воздействия: ветер, холодный воздух и вода, бритье. Поскольку провоцирующим фактором может выступать нагрузка на мимические и жевательные мышцы, больные избегают широко открывать рот, разговаривать, смеяться, принимать жесткую пищу. Тройничная невралгия отличается рецидивирующим течением. В период ремиссии пароксизмы отсутствуют. В последующем появляются симптомы выпадения функции тройничного нерва – снижение чувствительности кожи лица. Симптоматическая форма протекает с сочетанием типичных болевых приступов и иной неврологической симптоматики. Возможен нистагм, симптомы поражения других черепных нервов, вестибулярный синдром, мозжечковая атаксия.

Осложнения

Страх спровоцировать невралгический пароксизм вынуждает пациентов жевать только здоровой половиной рта, что приводит к образованию уплотнений в мышцах контрлатеральной части лица. Частые пароксизмы снижают качество жизни больных, негативно отражаются на их эмоциональном фоне, ухудшают работоспособность. Интенсивные мучительные боли, постоянный страх возникновения очередного пароксизма способны вызвать развитие невротических расстройств: невроза, депрессии, ипохондрии. Прогрессирующие морфологические изменения (демиелинизация, дегенеративные процессы) обуславливают ухудшение функционирования нерва, что клинически проявляется сенсорным дефицитом, некоторой атрофией жевательной мускулатуры.

Диагностика

В типичных случаях невралгия тройничного нерва без труда диагностируется неврологом. Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов неврологического осмотра. Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу разветвлений нерва в лицевую область. Присутствие неврологического дефицита свидетельствует в пользу симптоматического характера патологии. Для уточнения этиологии поражения применяются следующие инструментальные исследования:

  • КТ черепа. Позволяет выявить изменение размеров и взаимного расположения костных структур. Помогает диагностировать сужение отверстий и каналов, через которые проходит тройничный нерв.
  • МРТ головного мозга. Производится для исключения объемного образования как причины компрессии нервного ствола. Визуализирует опухоли, кисты головного мозга, очаги демиелинизации.
  • МР-ангиография. Используется для прицельной верификации сосудистого генеза компрессии. Информативна при достаточно большом размере сосудистой петли или аневризмы.

Невралгия тройничного нерва дифференцируется с прозопалгиями сосудистого, миогенного, психогенного характера. Присутствие выраженного вегетативного компонента (слезотечение, отечность, покраснение) говорит о сосудистом характере пароксизма, типичном для пучковой головной боли, пароксизмальной гемикрании. Психогенная лицевая боль отличается изменчивостью продолжительности и паттерна болевого пароксизма. Для исключения офтальмогенных, одонтогенных и риногенных болевых синдромов требуется консультация офтальмолога, стоматолога, оториноларинголога.

Лечение невралгии тройничного нерва

Базовая терапия направлена на купирование периферического и центрального фокального гипервозбуждения. Средствами первой линии являются антиконвульсанты (карбамазепин). Лечение начинается с постепенного наращивания дозы до достижения оптимального клинического эффекта. Поддерживающая терапия проводится длительно в течение нескольких месяцев с последующим постепенным снижением дозировок. При отсутствии пароксизмов возможна отмена фармпрепарата. Для увеличения эффективности лечения противосудорожными препаратами применяют дополнительные медикаменты. К вспомогательным методам терапии относятся:

  • Средства, потенцирующие эффект антиконвульсантов. Антигистаминные препараты позволяют снизить отечность. Спазмолитики способствуют купированию болевого пароксизма. Корректоры микроциркуляции (никотиновая кислота, пентоксифиллин) обеспечивают повышенную оксигенацию и питание нервного ствола.
  • Лечебные блокады. Введение местных анестетиков, глюкокортикоидных гормонов осуществляется в триггерные точки. Лечебная процедура дает хороший обезболивающий эффект.
  • Физиотерапия. Эффективно использование гальванизации с новокаином, ультрафонофореза с гидрокортизоном, диадинамических токов. Процедуры обеспечивают уменьшение выраженности воспаления, обладают обезболивающим действием.

Наличие внутричерепного образования, недостаточная эффективность фармакотерапии являются показаниями к хирургическому вмешательству. Целесообразность операции определяет нейрохирург. Базовыми техниками нейрохирургического лечения считаются:

  • Микрохирургическая декомпрессия. Осуществляется в области выхода нерва из ствола мозга. Необходимо помнить о большом риске применения методики у пациентов пожилого возраста, больных с отягощенным преморбидным фоном.
  • Чрескожная радиочастотная деструкция. Современная альтернатива открытым вмешательствам с пересечением тригеминальных ветвей. Существенным недостатком метода является относительно высокий процент рецидивов.
  • Стереотаксическая радиохирургия. Операция заключается в деструкции сенсорного корешка направленным локальным гамма-излучением. К побочным эффектам относится потеря чувствительности в зоне иннервации разрушенного корешка.

Прогноз и профилактика

Невралгия тройничного нерва не представляет опасности для жизни, но приступы заболевания имеют мучительный изматывающий характер. Исход определяется этиологией, преморбидным фоном, длительностью существования болезни. Впервые возникшая тригеминальная невралгия у молодых пациентов при адекватном лечении имеет благоприятный прогноз. Рецидивы после хирургического вмешательства составляют 3-15%. Первичная профилактика заключается в своевременной терапии воспалительных патологий зубочелюстной системы, уха, околоносовых пазух. Мерами вторичной профилактики являются регулярное наблюдение у невролога, исключение воздействия триггерных факторов, профилактический прием антиконвульсантов при простудных заболеваниях.

Причины, симптомы и лечение невралгии тройничного нерва

Ученые называют это заболевание болевым тиком Труссо и болезнью Фозергиля, пациентам оно известно как невралгия тройничного нерва. Самостоятельно определить патологию можно по приступообразной, крайне интенсивной боли в области глаз, лба, челюсти. При обнаружении этого отличительного признака нужно незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, даже единично возникший симптом – повод как можно скорее начать лечение невралгии тройничного нерва.

Анатомическое строение

Пятая пара черепно-мозговых нервов носит название тройничных, расположены они симметрично: с правой и левой стороны лица. Функцией тройничного нерва является иннервация ряда лицевых мышц. Состоит он из трех основных ветвей, включающих в себя множество более мелких разветвлений. Путь следования ветвей к иннервируемым участкам проходит сквозь каналы в костях черепа, где нервные волокна могут подвергаться сдавлению.

Причины возникновения невралгии тройничного нерва

Выявление происхождения невралгии позволяет объективно оценить клиническую картину и вылечить больного быстро и с минимальной нагрузкой на организм. Самыми распространенными причинами развития невралгии тройничного нерва медики считают:

  • сосудистые патологии, среди которых изменения и аномалии развития сосудов либо их расположения;
  • ухудшение кровотока вследствие переохлаждения области лица;
  • воспалительные процессы в зоне разветвлений, которые могут быть вызваны оториноларингологическими, глазными и стоматологическими проблемами;
  • травмы лица и черепа;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • вирусные болезни в хронической форме;
  • врожденную узость каналов по ходу ветвей;
  • любые опухоли, локализация которых приходится на зону тройничного нерва;
  • рассеянный склероз;
  • воспаления аллергического характера;
  • стволовой инсульт;
  • психогенные факторы.

Группа риска и особенности течения заболевания

Тригеминальная невралгия является весьма распространенной причиной обращения к неврологу. Виной тому большое количество факторов, провоцирующих развитие болезни, болевые приступы крайне высокой интенсивности и длительная терапия запущенных случаев. Количество людей, входящих в группу риска по невралгии тройничного нерва, довольно велико.

Невриту чаще подвержены люди среднего возраста, преимущественно заболевание проявляет себя в возрасте от 40 до 50 лет. Процент больных, страдающих невралгией тройничного нерва, среди женщин значительно выше, нежели среди мужской части. Важным определяющим фактором является наличие хронических заболеваний, способствующих развитию невралгии, в анамнезе больного.

В семидесяти процентах случаев поражается правая сторона, обе стороны затрагиваются болезнью крайне редко. Течение патологии циклично: острый период сменяет ремиссия. Пики обострений приходятся на осень и весну.

Симптомы невралгии тройничного нерва лица

Болезнь Фозергиля имеет явную симптоматику, очевидную даже неспециалисту. Однако, как эффективно лечить невралгию тройничного нерва, может определить только врач, учитывающий всю клиническую картину.

Симптомы болевого тика Труссо подразделяются на три группы, которые проявляют себя поэтапно: поначалу беспокоят лишь болевые ощущения, затем двигательные и рефлекторные, а после и вегетативно-трофические нарушения. На третьей стадии не только симптоматика претерпевает изменения, но и существенно ухудшается медицинский прогноз относительно полного исцеления.

Характер боли

Первым признаком болевого тика Труссо выступают интенсивные болевые приступы в зоне иннервации пораженной ветви. Боль жгучая и мучительная, характеризуется крайней интенсивностью, она приступообразна, возникает очень резко.

Пациенты сравнивают болевой приступ при невралгии с прострелом и прохождением электротока. Длится пароксизм от нескольких секунд до нескольких минут. В момент обострения частота приступов очень высока.

По данным научной статьи, посвященной изучению заболевания, за сутки болевой приступ при невралгии может возникнуть до трехсот раз.

Локализация боли

Боль может локализоваться как в зоне иннервации всего нерва, так и одной из его ветвей. Характерной особенностью является то, что боль распространяется с одной ветви на другую, и со временем вовлекается вся пораженная половина лица. Чем дольше болезнь длится без медицинского вмешательства, тем вероятнее становится поражение всего нерва и распространение патологического процесса на другие ветви.

При поражениях глазной ветви боль концентрируется в области лба и глаза. При заболевании верхнечелюстной ветви боль распространяется по верхней и средней части лица. Поражения нижнечелюстного нерва могут провоцировать возникновение болевых ощущений в области жевательных мышц, нижней челюсти и крыльев носа. Иногда отголоски боли ощущаются в области шеи, виска и затылка.

Бывает, что боль четко концентрируется в районе конкретного зуба, вот почему часто первым специалистом, на прием к которому записывается пациент с невралгией, становится стоматолог. При обследовании зуба причина болевых ощущений не выявляется, если же лечение все-таки проводится, какого-либо эффекта или облегчения это не приносит. Главной задачей врача-стоматолога в такой ситуации является направление пациента на консультацию к невропатологу.

Провокация боли

Болевой пароксизм может быть спровоцирован прикосновением или нажатием на точки выхода нервных ветвей в область лица и курковые зоны. Вызвать приступ боли способны и повседневные занятия, такие, как жевание и чистка зубов, умывание, бритье, даже дуновение ветра, речь и смех. В момент, когда возникает приступ, больной часто замирает, боясь сделать малейшее движение, и слегка потирает зону боли.

Читайте также:  Пилоростеноз: симптомы, диагностика, лечение

Двигательные и рефлекторные расстройства

  • Спазм лицевых мышц. В момент пароксизма мышцы лица непроизвольно сокращаются. Начинаются рефлекторные расстройства с блефароспазма или тризма, с течением болезни спазмы могут передаться на всю половину лица.
  • Деградация надбровного, корнеального и нижнечелюстного рефлексов. Выявляется расстройство при осмотре невропатологом.

Вегетативно-трофическая симптоматика

На начальном этапе болезни вегетативно-трофическая симптоматика практически отсутствует, или же признаки проявляются исключительно во время приступа. Характерно лишь возникновение болевого пароксизма, местного покраснения либо бледности кожи. Изменяется секреция желез, может появиться насморк, слезотечение и слюнотечение.

При прогрессировании недуга усиливаются и вегетативно-трофические симптомы невралгии тройничного нерва, в связи с чем лечение требуется уже более длительное и обширное.

Симптомы запущенного случая невралгии

В запущенных случаях добавляется еще ряд симптомов. Устранение причины болезни уже не в ста процентах случаев ведет к выздоровлению, требуются комплексные методы лечения.

Признаками запущенной тригеминальной невралгии являются:

  • Отечность лица, выпадение ресниц, изменение в секреции кожных желез.
  • Распространение болевых ощущений на другие части лица.
  • Появление боли от малейшего нажатия на любой участок лица с пораженной стороны.
  • Возникновение боли на любые раздражители, вплоть до громкого звука или яркого света, способствующим фактором может стать даже напоминание о предыдущем приступе.
  • Перманентный характер боли.
  • Изменение локализации и длительности болевых приступов.
  • Усиление вегетативно-трофической симптоматики.

Диагностика

Корректное лечение невралгии тройничного нерва требует выявления всех симптомов, они помогут определить стадию и специфику протекания болезни. Важнейшее значение в постановке диагноза имеет анамнез и опрос больного. Осмотр помогает определить локализацию снижения и увеличения кожной чувствительности на лице, выявить возможную деградацию мышечных рефлексов.

В период ремиссии заболевания, если оно на ранней стадии, патология не всегда заметна при осмотре. Для обнаружения причины неврита больному может быть порекомендовано МРТ, однако даже самая современная томография, проведенная в Москве, не всегда показывает патологию. Пациентам с симптомами невралгии рекомендуется незамедлительно посетить невролога.

Методы лечения болезни Фозергиля

Лечение невралгии тройничного нерва производится следующими методами, преимущественно используемыми комплексно:

  • физиотерапия;
  • назначение препаратов;
  • хирургическое вмешательство.

Попытки вылечиться всевозможными народными средствами не только неэффективны при невралгии, но и весьма опасны. Основным риском является то, что время будет упущено, и квалифицированная помощь не будет оказана вовремя.

Лечение медикаментозными препаратами

Назначение медикаментозного лечения оправдано, когда причиной невралгии тройничного нерва выступает патология сосудов либо опухоль. В терапии задействованы:

  • Противоэпилептические лекарства.
  • Обезболивающие таблетки либо инъекции.
  • Миорелаксанты.
  • Противовирусные средства.

Основным лекарством в большинстве случаев становится антиконвульсивный препарат на основе карбамазепина. Хорошо себя зарекомендовала вспомогательная терапия на основе витаминов. Помимо этого, для лечения применяются.

  • Вальпроевая кислота.
  • Прегабалин.
  • Баклофен.
  • Габапентин.
  • Ламотригин.

Оптимальные лекарства и дозировки врач подбирает индивидуально. Основными задачами терапии является снятие болевых приступов, устранение причин, вызвавших заболевание, и предотвращение осложнений. Лечение невралгии тройничного нерва медикаментозными препаратами занимает около шести месяцев с постепенным снижением лекарственных доз.

Хирургическое лечение

Проводить операцию лучше на ранних стадиях болезни, это повышает вероятность полного исцеления. На сегодняшний день используются две основных группы операций для лечения невралгии. Одна эффективна в тех случаях, когда необходимо исправить положение артерии, или если невралгия спровоцирована сдавлением нервной ветви каким-либо анатомическим образованием. Вторая применяется, если невралгия лечилась консервативными методами, и терапия не дала положительных результатов.

Вид хирургического воздействия различается в зависимости от патологии, вызвавшей невралгию:

  • Если причиной сдавления является сосудистая патология, используется метод микроваскулярной декомпрессии. Это микрохирургическая операция, в ходе которой разделяются нерв и сосуд. Эффективность метода очень высока, но необходимо принимать во внимание, что операция травматична.
  • Если причина в развитии опухолевого процесса, в первую очередь удаляется опухоль, а уже после этого назначается лечение.
  • Если необходимо снять болевую импульсацию по нервному волокну, проводится чрескожная баллонная компрессия.

В ряде случаев необходимо разрушение нерва. Для этого применяются следующие методы:

  • Неинвазивное ионизирующее излучение. Используется только на ранних этапах заболевания.
  • Стереотаксическая чрескожная ризотомия. Корешок нерва разрушается под воздействием электротока, который подводится к поврежденному участку при помощи тончайшего электрода.
  • Радиочастотная абляция, при которой нервные волокна разрушаются под действием высокой температуры.
  • Глицериновые уколы в места разветвления нерва.

Физиотерапевтическое лечение

Для скорейшего снятия болевой симптоматики и полного исцеления в тандеме с медикаментозной терапией назначаются физиотерапевтические процедуры. После начала лечения, хирургического или физиотерапевтического, боль отступает не мгновенно. Срок полного исчезновения пароксизма индивидуален и обусловлен обширностью процесса, давностью болезни, поэтому дополнительно врач выписывает болеутоляющие лекарства.

Наибольшую эффективность в лечении болевого тика Труссо показывают процедуры:

  • лазеротерапия;
  • диадинамические токи;
  • электрофорез с использованием новокаина;
  • иглорефлексотерапия;
  • ультрафонофорез с применением гидрокортизона.

Профилактические меры

Избежать всех потенциально опасных факторов невозможно, особенно учитывая, что некоторые причины являются врожденными: узость каналов, патологии в строении и расположении сосудов. Однако сократить риск возникновения заболевания можно, исключив несколько провоцирующих факторов. В качестве первичной профилактики следует:

  • не допускать переохлаждения лица и головы;
  • своевременно лечить болезни, которые могут дать начало тригеминальной невралгии;
  • избегать травм головы.

Полноценной вторичной профилактикой врачи считают исключительно своевременное лечение заболеваний тройничного нерва, поэтому при первых симптомах патологии нужно сразу же обращаться в клинику.

Возможные осложнения

Запускать невралгию тройничного нерва нельзя, болезнь Фозергиля вызывает осложнения:

  • парез лицевых мышц;
  • снижение слуха;
  • необратимые повреждения нервной системы, вплоть до воспалений в головном мозге.

Снимать боль анальгетиками и надеется на то, что невралгия пройдет сама собой, нельзя категорически. Это серьезное невралгическое заболевание, лечить которое должен только врач. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем более успешной и менее длительной будет терапия.

Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы, лечение

Содержание

Боль боли рознь. Бывает боль-защитница, которая предупреждает организм о том, что химическое или физическое воздействие на его ткани становится опасным и нужно принять срочные меры, чтобы предотвратить еще большее повреждение. А бывает боль совсем иного рода. Она возникает изнутри, в самой нервной системе, без всякой связи с угрозой повреждения, и вместо защиты организма сама приводит к нарушению его работы. Примером такой болислужит невралгия — дословно — «нервная боль». Проявляется она очень сильными болевыми ощущениями в тех областях тела, с которых конкретный нерв собирает и передает информацию в центр обработки и принятия решений — головной мозг.

Самый крупный чувствительный лицевойнерв (в нем есть и двигательные волокна) — тройничный называется так благодаря трем ветвям. Верхняя обслуживает зону носа и глаз, средняя —верхней челюсти, нижняя —нижней челюсти. Хроническое воспаление нерва (однойили нескольких ветвей) проявляется острыми приступами боли в соответствующей части лица.

Причины невралгии тройничного нерва

Почему и как возникает столь выраженный болевой синдром? Окончательного ответа пока нет, хотя его поиски ведутся уже не одно столетие.

Одной из непосредственных причин болевого синдрома считают разрушение «изоляции» нерва — т.н. миелиновой оболочки, при его воспалении. В этом случае происходят «короткие замыкания» и «утечки» электрического сигнала за пределы нервного волокна. В результате хаотичного вовлечения в процесс возбуждения большого числа нейронов и возникает боль.

Непосредственной причиной разрушения миелиновой оболочки может стать:

  • вирусная инфекция (полиомиелит, нейро-СПИД, герпес);
  • аутоиммунный процесс (например, при рассеянном склерозе);
  • механическое сдавление волокна тройничного нерва внутри или вне черепа.

К компрессии нерва приводят:

  • кровоизлияния (инсульт);
  • расширение и искривление хода сосудов (атеросклероз,аневризмы);
  • травмы лица и головы;
  • патологиизубочелюстной системы;
  • новообразования;
  • наличие спаек (например, вследствие перенесенного менингита) и др.

Дегенерация нерва рано или поздно приводит к сбоям в «пульте» его управления —расположенных в головном мозге чувствительных и двигательных ядрах. И даже способствует формированию участков повышенной возбудимости — т.н. эпилептических очагов.Повреждение ядер бывает и первичным (его причины также присутствуют в вышеприведенном списке).

Симптомы невралгии тройничного нерва

Главный, доставляющий наибольший дискомфорт— это боль. Невыносимая, острая, напоминающая удар током, боль запечатлевается в маске страдания. Приступ боли обычно односторонний и кратковременный (несколько секунд или минут), повторяющийся с периодичностью один раз в несколько часов или месяцев. Но бывают и случаи почти постоянной боли. Человек во время приступа, как правило, замирает и молчит, сжимая рукой пораженную область лица. Локализация боли определяется преимущественным поражением одной или несколькими ветвями тройничного нерва. Иногда в начале заболевания возникает острая зубная боль, но осмотр стоматолога не находит ее причины.

«Включение» боли происходит при раздражении т.н. триггерных (пусковых) зон: области носогубного треугольника, виска, бровей, наружного слухового прохода, языка, зубов, десен и др.

Причем, если незначительное воздействие на них инициирует или усиливает боль, то сильное давление, напротив, вызывает облегчение (отсюда и реакция сжимания больной зоны во время приступа). «Включить» приступ могут:

  • холод;
  • улыбка;
  • чихание;
  • разговор, смех;
  • принятие пищи;
  • чистка зубов;
  • бритье;
  • умывание, нанесение крема и др.

Зная об этом, пациенты (особенно, если приступы очень частые) стараются придерживаться щадящего режима, вплоть до полного отказа от ведения разговора, принятия пищи, умывания и т.д.

Во время приступа у человека на пораженной стороне краснеет и потеет лицо, текут слезы, усиливается выделение слюны и назального секрета, могут возникать судороги жевательных и мимических мышц, спазм век.

Вне приступа возможно нарушение чувствительности лица как в сторону ее потери, так и значительного усиления, считающееся предвестником болевой атаки.

Разрушение нерва и/или его ядер приводит к ухудшению трофики тканей лица, что со временем выражается в:

  • сухости кожи;
  • локальном облысении и поседении;
  • выпадении бровей и ресниц;
  • разрушении и выпадении зубов;
  • несимметричном тонусе лицевых мышц и др.

При длительном течении и/или очень частых приступах присоединяются нарушения со стороны психики: депрессия, раздражительность, страх.

Невралгия тройничного нерва. Лечение

Боль — это симптом болезни и одновременно причина ее усугубления. Обычные, сильные анальгетики не снимают боль. Даже такие радикальные меры, как перерезка ветвей нерва приносят лишь временное облегчение, так как с регенерацией нерва «регенерирует» и боль. В терапии невралгии тройничного нерва сейчас активно используется комбинация противосудорожных препаратов (эффективных при эпилепсии), миорелаксантов, антигистаминных и седативных средств, витаминов, коррекции питания, массажа, физиотерапевтических процедур. Параллельно стараются выявить и устранить причину центрального или периферического поражения нерва — острые и хронические заболевания ЛОР-органов, сосудистые нарушения, патологии зубочелюстной системы, опухоли, последствия травм головы и др.

Большим минусом лекарственной терапии невралгии являются ее длительность (иногда даже пожизненность)и сильное побочное действие на другие органы (например, на желудочно-кишечный тракт), что отягчает обменные нарушения и замыкает порочный круг.

Альтернативным вариантом комплексного, точнее, целостного воздействия на причинно-следственные механизмы развития заболевания служат холистические методы — иглорефлексотерапия, гомеопатия, остеопатия, фитотерапия, цигун-терапия, диетотерапия. Эти методы размыкают порочный круг, восстанавливают движение энергии и жидкостей в организме, высвобождают его защитные и целительныерезервы.

В клинике доктора Загера в Москве данные методы используются для лечения невралгии тройничного нерва как в комбинации друг с другом и с общепринятой лекарственной терапией (с курсом на снижение дозы медикаментов вплоть до их полной отмены), так и в качестве монотерапии. Все зависит от результатов индивидуальной диагностики.

Лечение невралгии тройничного нерва гомеопатией

Гомеопатия лечит не болезнь, а человека. Гомеопатический препарат воздействует на эпицентр дисгармонии и постепенно, слой за слоем, убирает ее следствия, что выражается в исчезновении болезненных симптомов. Иногда в ходе гомеопатического лечения происходит смена препарата, и новый препарат начинает работать с более глубоким причинным пластом, который стал доступен благодаря действию предыдущего средства. Конечная цель лечения — восстановление гармонии и утраченной целостности.

Психосоматика в лечении невралгии тройничного нерва

С точки зрения психосоматического подхода симптом — это телесное выражение нерешенной проблемы на уровне психики человека. Подобно красной лампочке на приборной панели, он сигнализирует о неполадках, привлекая к ним наше внимание. Осознавание и разрешение проблемы ведут к исцелению и, как следствие, к исчезновению симптомов, которые становятся не нужны (красный огонек сменяется на зеленый). Иногда психологической работы по изменению образа жизни (ментальных, эмоциональных, физических привычек) оказывается достаточно для полного выздоровления. Иногда телу требуется дополнительная помощь в виде того или иного очистительного и лечебного воздействия.

Рудигер Дальке и Торвальд Детлефсен в книге «Болезнь как путь» советуют людям, страдающим тригеминальной невралгией, задать себе вопросы, которые помогут найти корень проблемы и ее решение:
1. Какая боль написана на моем лице? Где нарушена моя чувствительность?
2. Что мешает мне чувствовать себя в своей тарелке?
3. Какую критику мне приходится скрывать?
4. Что означает «плохая игра», при которой я делаю «хорошую мину»?
5. Кому предназначались сдерживаемые удары, которые «горят» на моем лице?
6. Где мне не хватает самоутверждения?
7. За что теперь хочет приняться моя накопившаяся энергия?

Невралгия тройничного нерва Добрый день!
Мне 16 лет
Около недели мучают боли в правой стороне лица,будто болят все зубы и десна сразу.
Причины возникновения не знаю.
Раньше приступы длились по 5 минут 1 раз в день,думала зубы мудрости растут,но не тут то было.
Последние 2 дня мучаюсь,рыдаю от болей,родители ссылаются на те же зубы и думают что все пройдёт.
Ездила ночью с адской болью к стоматологу,но он накричал и побрызгал мне на зубы лидокаином.
Можно ли вылечить это таблетками? От боли хочется застрелиться
Обычные обезболивающие не помогают,седативные тоже.

Ответ: Скорее всего речь идет о невралгии тройничного нерва, в данном случае Вам необходимо обратиться к неврологу, который сможет назначить адекватное лечение. В нашей клинике данная патология лечится методами иглоукалывания и классической гомеопатией, что так же дает хороший и быстрый эффект.

С уважением, Загер К.Л.

Невролгия у ребенка Добрый вечер. Моей дочери 11 лет поставили диагноз невралгия тройничного нерва 2 ветвь. Болит в ухе,под ним,но главное сама умшная раковина,хрящ. Не помогли антибиотики,найз,диклофинак,финлепсин. Все бесполезно. Лор,челюстной хирург осматривали- все без патологии. Ребенок мучается. Вижу,что и неврологи в недоумении. От препаратов ее тошнит,ходит вся бледная. Помогите,пожалуйста советом.

Ответ: Данная проблема достаточно быстро решается иглоукалыванием, особенно в детском возрасте.

С уважением, Загер К.Л.

Невралгия тройничного нерва Здравствуйте.Незнаю уже к кому обращаться со своей проблемой.С августа месяца были сильные давящие боли на скулы.Потом стала болеть как бы челюсть по бокам с двух сторон,ощущение жжения очень сильные.После этого стала болеть лицо возле носа с правой стороны и десна все это провоцировало боль в зубной в четвёрке.Немело возле рта,тоже с правой стороны.Боли были постоянные,могло ныть неделю,без изменений,ночью боли не было.Потом стала болеть левая сторона с такими же симптомами.Если болит левая сторона,то правая обычно не болела и так же с правой стороной.Боль так же ноющая,то усиливается ,то меньше болит.Делала МРТ головы,сосудов,все в норме,есть шейный остеохондроз,протрузии.Все это время пила прегабалин, карбамазепин,сирдалуд,мильгамму колола, различные противовоспалительные.Ничего не помогает,До настоящего времени боли не прекратились,так же болит правая и левая сторона,без просьрелов.Но эти постоянные ноющие боли уже выматывают.Посоветуйте пожалуйста что мне делать.

Читайте также:  Чесотка у взрослых и детей: признаки на фото, лечение, осложнения

Ответ: Вы можете обратиться в Научный центр неврологии https://www.neurology.ru если Вы живете не в Москве, то в этом случае возможна дистанционная консультация.

С уважением, Загер К.Л.

Невралгия тройничного нерва Здравствуйте. Проблема в том, что более 10-ти лет мучают ноющие боли в области нижних зубов и кости подбородка, с левой стороны. Чувство распирания, боли передается снизу кости челюсти на зубы-нижние резцы и немного на коренные. Сначала были боли непродолжительные, неделю, две. Потом проходили. С частотой 1 или 2 раза в год. Сейчас, как начались с позапрошлого года с осени, так и не проходят до сих пор. Хождение по врачам (стоматологи,неврологи,нейрохирурги) положительного результата не дают. Стоматологи в качестве эксперимента удалили нервы из двух нижних резцов. Из одного неудачно, пришлось его удалить. Из второго тоже удалили, проблема не ушла. Удалили уже два нижних резца. Проблема не ушла, боли остаются и мучают, постоянно. Никакие лекарства не действуют абсолютно. Это всяческие дорогостоящие нестероидные ПВС, Лирика, Карбамазепин, Амитриптиллин, Пенталгин, Найз, МИГ, местно мази с Лидокаином (Камистад, Холисал, Метрогил Дента) Кое какие антидепрессанты (Терралиджен, Феназепам). Неврологи вообще не находят никакой патологии или не хотят видеть. На многочисленных ренгенснимках ничего подозрительного не видно. Два месяца назад делал МРТ мозга и сосудов мозга на аппарате в Горно-Алтайске. Каких либо особых отклонений не выявлено. Лежал три раза в стационаре в отделении нейрохирургии. Делали блокады подчелюстные, в области крыловидной складки и в подбородочное отверстие слева. Делали разрез на челюсти слева. В подбородочное отверстие заливали спирт. Омертвела нижняя губа слева. Зубная боль только усилилась. Живу в маленьком городе Горно-Алтайске, Республика Алтай,Россия. Не знаю,что делать дальше. Жизнь становится невыносимой. Материально ограничен-пенсионер по инвалидности. Поэтому лечиться платно здесь или в другом городе не имею возможности. Хотелось бы получить совет, консультацию предварительно заочно. Возможно Ваш совет поможет нашим врачам поставить правильно диагноз и назначить более менее эффективное лечение. С уважением, Александр

Ответ: К сожалению, невозможно дистанционно решать таки вопросы, тем более в таком специализированном аспекте, лучше всего обратиться в Научный центр неврологии, где проводятся телемедицинские консультации https://www.neurology.ru/konsultacii/telemedicinskie-konsultacii

С уважением, Загер К.Л.

Тройничный нерв Здравствуйте, у моего свекра рак лёгких, после 6-ой химиотерапии у него начались сильные головные боли, оказалось воспалился тройничный нерв. Это последствия рака ? Есть ли какое-то лечение? Ему козлят антибиотик , но результата рока нет

Ответ: Скорее всего, на фоне химиотерапии произошло снижение иммунитета, что могло вызвать поражение тройничного нерва. Чаще всего причиной данного заболевания является вирус герпеса, так что антибиотики в данном случае не показаны ( если их назначили именно по данному диагнозу), лучше всего обратиться к неврологу который сможет назначить адекватное лечение.

С уважением, Загер К.Л.

Неврология тройничного нерва Как лечить мучает сильные резкие боли в весках где бровь с левой стороны.

Ответ: Данная патология эффективно лечится иглоукалыванием и гомеопатией,

С уважением, Загер К.Л.

Невралгия Здравствуйте! Я страдаю болью на левой стороне лица. Вот уже несколько лет. Мне поставили диагноз воспаление тройничного нерва. Принимала уколы, таблетки. На время боль вроде стихает, Ротом опять начинается. Невозможно кушать, разговаривать. Может другое эффективное лечение есть? Какими народными средствами можно лечить? Что лучше всего поможет мне?

Ответ: Иглоукалывание и классическая гомеопатия достаточно эффективно помогают при данной патологии, но учитывая давность заболевания лечение может занять длительное время.

С уважением, Загер К.Л.

Неврология Добрый вечер,у меня такая проблема,постоянные давящие головные боли,болят глаза как будто ныряла в речку с открытыми,кружиться голова,при этом постоянное чувство страха,что это может быть?У меня шейный остеохондроз,протрузия щейгых позвонков,образование правой височной доли головного мозга.Прич^м все симптомы гачались после того как прокапали в больнице обезбаливающие и сосудорасщиряющие.

Ответ: Возможно речь идет о нейроциркуляторной дистонии, при которой возможно появление данной симптоматики, в традиционной медицине Вам необходима консультация невролога для уточнения диагноза и выяснения природы образования в височной доли головного мозга.

С уважением, Загер К.Л.

Невралгия лицевого нерва ( диагноз поставлен невропатологом ) Здравствуйте, уважаемый доктор ! Я медработник ( работаю в СЭС ). 3 недели назад я проснулась в 3 часа ночи с сильной болью на лице с левой стороны. При этом я спала с открытым балконом настежь. Кроме того, весь ноябрь работала напряженно ( мои сотрудники втроем были на курсах ), поэтому на меня легла большая нагрузка. Скажите, могло ли это стать причиной невралгии ? Пробовала прикладывать вареное яйцо, чем спровоцировала новый приступ. Но в справочниках пишут именно об этом испытанном способе лечения. Невропатолог назначила нимид, серокс и карбамазепин. Приступы стали пореже, но сегодня замерзли ноги во время сильного холодного дождя, и вот уже за вечер 2 приступа. Мучаюсь. Что посоветуете ?

Ответ: В нашей клинике данная патология эффективно лечится иглоукалыванием и классической гомеопатией и чем быстрее начато лечение, тем быстрее наступает облегчение болевого синдрома.

С уважением, Загер К.Л.

Неврология тройничного нерва На прием к хорошему неврологу попасть не могу.Моя проблема заключается в том, что периодически у меня возникают болевые ощущения в носогубной части лица в виде онемения и дотрагиваться больно, боль в ухе, щеке, челюсти, шеи, с правой стороны головы, боль в передней части шейной мышцы и больно глотать. И возникает это все когда поднимается давление, которое трудно сбить,страдаю шейным хондрозом, МРТ показало разрастание поражения.лечусь сама,Колю расслабляющие и противовоспалительные средства. Вопросы-звоните может ли это заболевание спровоцировать инсульт? Мне 66 лет, болевой синдром начал проявлять себя с весны этого года

Ответ: К сожалению, в данном случае невозможно сделать какой либо прогноз. Необходимо дополнительное обследование, консультация невролога для уточнения диагноза, только после этого возможно будет назначить лечение и говорить о перспективах на будущее.

Невралгия тройничного нерва – причины, симптомы, лечение противосудорожными препаратами и народными средствами

Пациенты описывают данное заболевание, как одну из самых мучительных, сильных болей, которая им известна. Неврит тройничного нерва (НТН) охватывает всю челюсть и нижнюю часть лица, поражает область над глазами, вокруг носа (всю зону иннервации). Боль напоминает удар током, который возникает из-за раздражения нервных окончаний. Код по МКБ – G50.

Причины невралгии тройничного нерва

У человека есть два ТН, которые расположены справа и слева. Как правило, происходит воспаление его ветвей, которых у него три: нижнечелюстной, верхнечелюстной и глазной нерв. Далее идет разделение на более мелкие веточки, все они проходят через каналы, отверстия черепа к иннервируемым структурам. Причины воспаления тройничного нерва кроятся в раздражении, сдавливания этих окончаний. В медицине имеется следующая систематизация факторов, которые вызывают данную патологию:

  • травма черепа, лица;
  • невралгия тройничного нерва возникает из-за опухолей любого типа, которые находятся на пути следования окончаний;
  • нарушения обмена веществ (подагра, сахарный диабет) провоцирует невралгию;
  • врожденное сужение каналов, отверстий по ходу ветвей;
  • по причине стоматологических, оториноларингологических заболеваний (пульпит, этмоидит, кариес и т.д.) происходят кистозно-слипчивые процессы, провоцирующий невралгию нерва;
  • переохлаждение лица;
  • невралгия развивается при патологическом изменение сосудов, которые пролегают рядом с невром;
  • стволовой инсульт (крайне редко);
  • рассеянный склероз;
  • инфекционные заболевания хронического характера (сифилис, бруцеллез, герпетические болезни, туберкулез).

Заболевания может затрагивать отдельные ветви или весь тройничный нерв целиком. Как правило, диагностируют поражение только одно части, но при отсутствии адекватной, своевременной помощи произойдет вовлечение всех частей. Выделяют три этапа течения заболевания, на последней клиническая картина меняется, прогноз выздоровления резко ухудшается. Эффективное лечение будет подобрано только в случае быстрого установления причины развития патологии.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Характерна болезнь больше для людей среднего возраста. Диагностируют признаки невралгии тройничного нерва в 40-50 лет. В большинстве случаев происходит поражение правой части лица (70%). Редко тригеминальная невралгия может быть двусторонней, заболевание имеет циклический характер: обострение сменяется ремиссией и снова происходит ухудшение, обострения наступают в осенне-весенний период. Невралгия лицевого нерва по характеру симптомов делят на следующие группы: рефлекторные и двигательные расстройства, болевой синдром, вегетативно-трофические симптомы.

Интенсивная, приступообразная, жгучая, резкая, мучительная боль. В момент приступа больные иногда замирают, описывают ощущение как прострел, прохождение электрического тока. Длительность спазма – от 3 секунд до нескольких минут, в некоторых случаях частота повторений достигает 300 за сутки. Локализация болевого синдрома:

  1. Глазной нерв: переносица, лоб, верхнее веко, волосистая часть головы передняя, внутренний угол глаза, решетчатая пазуха.
  2. Нижнечелюстной нерв: подбородок, нижняя часть щеки, нижняя часть губы, шея, затылок, зубы и поверхность нижней челюсти.
  3. Верхнечелюстной: нижнее веко, верхняя челюсть и зубы, верхняя часть щеки, слизистая носовой полости, верхняя губа, гайморова пазуха.

Двигательные и рефлекторные расстройства:

  1. Происходит изменения корнеальных, надбровных, нижнечелюстных рефлексов, что определяется при осмотре врачом.
  2. Мышечные спазмы лица (болевой тик). Во время приступа происходит мышечное сокращение непроизвольного характера в круговой мускулатуре глаза, которое называется блефароспазм. Затрагивает симптом жевательные и прочие мышцы лица, распространяются часто на всю половину лица.

Вегетативно-трофические симптомы проявляются во время приступа, на первых стадиях имеют слабую выраженность, но с прогрессированием патологии становятся боле заметны:

  • наблюдается локальное покраснение или бледность цвета кожи;
  • насморк, слюнотечение, слезотечение;
  • на поздних стадиях развивается сухость/сальность кожи, отек лица, выпадение ресниц.

Если вовремя не начать лечить заболевание, происходит формирование точки болевой патологической активности в таламусе. Это становится причиной изменению локализации, характера боли. На этом этапе устранение лечение заболевания не приводит к выздоровлению. Данная стадия характеризуется следующими симптомами:

  • любое прикосновению к лицу вызывает боль;
  • распространяется на всю половину лица;
  • в некоторых случаях даже воспоминание о болезни приводит к пароксизму;
  • громкий звук, яркий свет становятся раздражителями и провоцирующим фактором боли;
  • болевой синдром из приступообразного перерастает в постоянный (хронический);
  • вегетативно-трофические расстройства усиливаются.

Диагностика невралгии тройничного нерва

При обращении пациенту нужно очень тщательно описать характер локализацию боли. Диагностика воспаления тройничного нерва основывается на анамнезе и жалобах больного. Осмотр помогает выявить снижение или повышение чувствительности отдельных участков. Воспаление тройничного нерва на лице определяется по проявлению следующих рефлексов:

  1. Корнеальный – смыкание глаз при наличии внешних раздражителей.
  2. Надбровный – смыкание глаз при постукивании по надбровной дуге (внутренний край).
  3. Нижнечелюстной – сокращение височной, жевательной мышцы при поколачивании по нижней челюсти.
  4. При ремиссии осмотр не выявляет патологии, поэтому человеку могут назначить МРТ.

Лечение невралгии тройничного нерва

Максимально эффективно лечить данное заболевание будет возможность при своевременной диагностике. При возникновении описанных выше признаков необходимо сразу же обратиться в клинику. Лечение воспаления тройничного нерва проводится по нескольким направлениям:

  • медикаментозное;
  • физиотерапия;
  • народные средства;
  • оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва

Основным лекарством в программе лечения становится карбамазепин (тегретол). Препарат хорошо зарекомендовал себя и применяется с 1962 г. Алгоритм приема лекарства следующий:

  1. Пациент принимает по 200-400 мг медикамента за сутки.
  2. Со временем доза постепенна доводится до 1200 мг в день за несколько приемов.
  3. Когда прекращаются болевые атаки, таблетки принимаются на уровне поддерживающей эффект дозировки, затем она постепенно снижается.
  4. Курс лечения в некоторых случаях достигает 6 месяцев и больше.

Проводится лечение невралгии тройничного нерва медикаментами таким же методом при помощи окскарбазепина (трилептал). Данное лекарство лучше переносится пациентом. Для купирования боли используют:

  1. Баклофен. Принимают 3 раза за день п 5-10 мг.
  2. Амитриптилин – 25-100 мг за день.
  3. Габапентин (обезболивающее). Начальная дозировка 300 мг 3 р/д, за сутки должно получится от 900 до 300 мг. Затем постепенно уменьшается доза до полного отказа.
  4. Тяжело обострение может купироваться при помощи Диазепама или Оксибутирата при помощи укола внутривенно.
  5. При комплексной терапии болезнь могут лечить при помощи Витаминов группы В, Кавинтона, никотиновой кислоты, Пантогама, Кавинтона или Глицина.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Консервативное лечение включает не только таблетки, но и мази, уколы, примочки. Дополнительно осуществляется физиотерапия, которая включает радиочастотное воздействие, электрофорез с гидрокортизоном. Если положительной динамики добиться не удалось и челюсть, глаз, лоб продолжают болеть, то используется хирургическое лечение воспаления тройничного нерва. Эта же процедура назначается, если патология вызвана нарушениями со стороны анатомии (образование сдавливает корешок). Невралгия тройничного нерва хирургическим путем лечится следующими методиками:

  1. Чрескожная стереотаксическая ризотомия. При помощи электрического тока проводится разрушение корешка. Подводится специальная игла к нерву, который воспалился.
  2. Если причиной боли становится патологически измененный сосуд, проводится микроваскулярная декомпрессия. Во время операции хирург отделит сосуд от нерва, используя микрохирургическую технику. Такой вариант имеет хорошую эффективность, но часто оставляет повреждения.
  3. Глицериновые уколы. Деструкция корешка при помощи инъекций вещества в места разветвления.
  4. Если причиной воспаления тройничного нерва стал опухолевый процесс, то сперва занимаются удалением новообразования.
  5. Чрескожная баллонная компрессия. При помощи катетера подводится к нерву баллончик, которые сдавливает волокна ветви и приостанавливает болевую импульсацию.
  6. Ионизирующее излучение. Неинвазивное разрушение нерва при помощи облучения.
  7. Радиочастотная абляция. Разрушение нервного узла проводится при помощи высокой температуры.

Каждая из вышеописанных процедур будет иметь большую эффективность, выраженный эффект, если провести их вовремя. Вероятность проведения операции без последствий и излечения выше при раннем вмешательстве. Боль пропадет не сразу же, приступы исчезают со временем. Длительность восстановления зависит от обширности процесса, вида операции, срока течения невралгии.

Лечение невралгии тройничного нерва народными средствами

В качестве самостоятельно метода такие средства не подходят. После согласования с врачом они могут быть использованы в качестве дополнительной помощи в комплексной терапии. Народное лечение невралгии тройничного нерва проводится при помощи компрессов, настоев или растираний. Можно использовать следующие рецепты:

  1. Из засушенных лопуха и ромашки может быть сделан настой. Забросьте по 200 г трав на пол литра воды, закипятите и держите на огне еще 20 мин. Через марлю приготовленный отвар хорошо процедите, один день дайте настояться. Пить через 2 часа после еды.
  2. Из корня алтея делают компрессы, которые помогают восстановить нерв при невралгии, облегчить боль. Возьмите пару корешков растения, измельчите и положите в 200 мл кипятка. На протяжении суток отвар должен настояться. Возьмите чистую ткань, смочите в настое и приложите на ту часть лица, которая болит (воспалилась), сверху накройте полотенцем. Держать компресс следует не менее 1 часа.
  3. Если разболелся лицевой тройничный нерв, можно делать втирания из сока черной редьки. Смешайте его вместе с маслом лаванды в соотношении 20:1. Втирайте средство по направлению тройничного нерва. Далее нужно укутать больное место, чтобы эффект сохранялся дольше.

Профилактика невралгии тройничного нерва

Повлиять на все возможны факторы, которые вызывают невралгию, сложно, к примеру, врожденную узость каналов не исправить. Однако можно предпринять меры, чтобы не застудить челюстной нерв, избежать травм лицевой зоны. Профилактика невралгии тройничного нерва заключается в следующих действиях:

  • профилактика травм головы;
  • избегайте переохлаждение лица, головы;
  • своевременно обращаться за лечением при атеросклерозе, сахарном диабете, фронтите, кариесе, герпетической инфекции, чтобы избежать тригеминальной невралгии;
  • своевременная терапия невралгии нерва относится ко вторичной профилактике заболевания.

Ссылка на основную публикацию