Обследование при раке молочной железы

После рака молочной железы

Обследования ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ и до начала лечения смотрите ЗДЕСЬ

Вам выполнили онкологическую операцию на молочной железе (при раке): сохранили грудь или удалили её полностью. Теперь нужно сделать так, чтобы Ваша болезнь не вернулась, а если это всё-же случится – “поймать” этот момент на ранней стадии.

N.B. Не делайте никаких обследований раньше 3-6 месяцев после операции! Обследования раньше этого срока – в 100% случаев – выявят у Вас остаточные явления в зоне операции – отёк, нерассосавшиеся нити, очаговые уплотненеия – которые не очень опытные специалисты будут трактовать как “подозрение на рецидив” и будут отнимать Ваше время и нервы напрасными биопсиями.

Первое обследование разумно выполнить через 3-6 месяцев после завершения всей химиотерапии и всей лучевой терапии.

Наблюдение после операции рака молочной железы

До операции Вы прошли обследования для обнаружения возможных метастазов: проверяли лёгкие, печень, кости. Но метастазы могли быть очень малы и остаться незамеченными.

Качество исследований зависит от оборудования, подготовки специалиста и от его мотивации делать свою работу максимально качественно.

Мы рекомендуем обследоваться у НАШИХ ПАРТНЁРОВ

Затем Вы получили дополнительное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетное лечение, лучевая терапия). Все эти меры были направлены – чтобы убить возможные метастазы. Но гарантировать успех лечения на 100% невозможно. Могли остаться непогибшие опухолевые клетки.

Если они остались – они будут расти. Сначала они могут быть выявлены только по результатам обследований и никак себя не проявляют. Если их не искали или не заметили – они станут разрушать те органы – в которых находятся, и тогда станут проявляться признаки болезни этих органов.

Для пациента лучше выявить возврат болезни по результатам обследований, а не при появлении жалоб – когда метастаз опухоли ещё не разрушил орган. Тогда лечение будет более эффективным.

Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Когда обследоваться после операции РМЖ

Если же Вы не прошли полноценного обследования до начала лечения – пройдите его хотя бы в процессе лечения: разумеется, кое-что уже могут и не заметить (стало невидимым на фоне лечения), но у Вас хотя бы появятся результаты правильных обследований, с которыми можно будет сравнивать последующие, а если что-то и выявится – то мы хотя бы будем иметь чёткое понимание об истинном состоянии Вашей болезни и (при необходимости) скорректируем дальнейшее лечение.

Подробнее о том, как Вас следовало бы обследовать до операции смотрите ЗДЕСЬ

Первый раз обследования желательно выполнить через 6 месяцев после завершения химиотерапии иили лучевой терапии: маловероятно, что метастазы будут расти на фоне лечения этими методами: они достаточно эффективны. Далее выполняйте их в указанном ниже ритме.

Обследования после онкологической операции на молочной железе (груди)

Маммография или МРТ (более достоверный метод) молочных желёз

Либо чередуя маммографию с МРТ – для раннего выявления возможного рецидива опухоли в сохранённой молочной железе выполняются:

  • Пременопаузальным женщинам (оперированной молочной железы) каждые 6 – 12 месяцев первые 3 года, затем – ежегодно. Здоровую м/железу – ежегодно;
  • Женщинам в постменопаузе (обе молочные железы) – 1 раз в 12 мес.

Пациентам, которые оперировались в нашем Центре мы устанавливаем специальные титановые метки в ложе удалённой опухоли, чтобы видеть это место при контрольных маммографиях (КТ) и обращать на него более пристальное внимание на предмет рецидива (только при органсохранных операциях). Данные метки не мешают выполнять МРТ.

Маммограммы с метками (скобами, клипсами) в ложе удалённой опухоли. При контрольных исследованиях (по этим меткам) более пристальное внимание уделяется зоне удалённой опухоли. Кроме того, по этим меткам проводится фокусировка аппарата для лучевой терапии – при проведении облучения после операции удаления опухоли рака молочной железы.

Рентгенография лёгких

Или компьютерная томография грудной клетки, как более информативный метод диагностики – для выявления метастазов в лёгкие и кости выполняется:

  • В течении первых 3-х лет – 1 раз в 9 -12 месяцев;
  • Последующие годы – 1 раз в год.

Остеосцинтиграфия

Для выявления метатазов в кости – 1 раз в год. При выявлении очагов накопления РФП (радиофармпрепарата) – необходимо сделать прицельные рентгеновские снимки этих костей или их компьютерная томография.

УЗИ печени, зоны операции, зоны регионарных лимфатических узлов

Надключичных, шейных, подмышечных, сравнивая сторону операции с противоположной – для выявления рецидива опухоли в зоне операции и появления метастазов в лимфатических узлах (или МРТ, КТ этих зон – как более информативные методы):

  • В течении первых 2-х лет – 1 раз в 6 месяцев;
  • Последующие 3 года – 1 раз в 9 месяцев;
  • Последующие годы – 1 раз в год.

Анализы крови при раке молочной железы

На: общий кальций (повышается при метастазах в кости), лактат-дегидрогеназу (лдг) и щелочную фосфотазу – повышаются при отдалённых метастазах

  • В течении первых 2-х лет – 1 раз в 6 месяцев;
  • Последующие 3 года – 1 раз в 9 месяцев;
  • Последующие годы – 1 раз в год.

Анализы на онкомаркеры молочной железы

Они не является стандартом обследования при раке молочной железы, равно как и для диагностики этого заболевания: так как при уже доказанных признаках прогрессии заболевания они реагируют только у 1 из 5 пациенток с запущенным раком молочной железы: РЭА и СА15-3:

  • первые 2 года – 1 раз в 6 месяца;
  • последующие 3 года – 1 раз в 9 месяцев;
  • последующие годы – 1 раз в год.

Подробнее про онкомаркеры можно прочитать ЗДЕСЬ

Какие самые информативные обследования при раке молочной железы

Если позволяют Ваши возможности, вместо УЗИ печени и зоны операции на молочной железе, рентгенографии лёгких и сцинтиграфии костей скелета – можно выполнять более информативные исследования (разумеется, если делать их у грамотных и мотивированных специалистов на современном оборудовании):

КТ (компьютерная томография) зоны операции, лёгких и печени, костей скелета (прицельно, после ОСГ);

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) зоны операции (сохранённой молочной железы) и печени
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – после операции (если не выполнялась до неё), затем – через 6-12 месяцев после операции в течении 3 лет, далее – ежегодно.
  • Обследования перед операцией по восстановлению груди

    Восстанавливать грудь после удаления можно не ранее чем через 4 месяца после завершения лучевой терапии и не ранее чем через 2 месяца после завершения химиотерапии (таргетного лечения). В нашем учреждении мы делаем такие операции по квотам в рамках полиса ОМС (для жителей всех регионов РФ) и платно.

    Перед такой операцией необходимо доказать, что Ваша болезнь Вас оставила: КТ грудной клетки, ОСГ, УЗИ печени. С результатами этих обследований можете обращаться к нам для решения вопроса о реконструктивно-восстановительной операции.

    Осмотр и контроль обследований у онколога после РМЖ

    Демонстрация результатов обследований (если было выявлено что-либо новое, чего не было в предыдущих обследованиях), обращая особое внимание на отдаленные нежелательные эффекты, в частности проявления остеопороза:

    • каждые 3-6 мес. в течение первых 3 лет;
    • каждые 6-12 мес. – в течение последующих 2 лет;
    • далее – ежегодно.
    Профилактика (лечение) отёка руки после операции на груди смотрите ЗДЕСЬ.

    Тесты ONCOTYPE DX и MAMMA PRINT

    Анализы онкотайп DX и мамма-принт

    Эти тесты – молекулярный анализ рака молочной железы – делают в развитых странах всем пациентам по страховке. По результатам теста предсказывается эффективность от планируемой химиотерапии или гормонотерапии.

    При дуктальной карциноме in situ (DCIS) и инвазивном раке молочной железы (РМЖ) результат теста предстаёт в виде шкалы с баллами, где отмечается риск местного рецидива (чем меньше балл, тем ниже риски). Исходя из этого, иногда можно отказаться от запланированной по традиционным канонам химиотерапии (при низком балле) или наоборот назначить её пациентке, когда ей планировалось проведение только гормонотерапии (при высоком балле).

    Низкий балл теста демонстрирует невысокую перспективу от добавления химиотерапии к гормональному лечению конкретного больного, тогда как высокое значение счёта говорит о потенциальных преимуществах химиотерапии.

    По результатам теста у 37% оперированных пациенток с раком молочной железы традиционное последующее запланированное лечение было изменено (на основании персонифицированных данных о биологических свойствах опухоли).

    Его рекомендуют к использованию American Society of Clinical Oncology® (ASCO®) and the National Comprehensive Cancer Network®(NCCN®).

    Недавно компания Genext открыла свой офис в Санкт-Петербурге. Она предлагает аналогичный тест – EndoPredict (Эндо-Предикт). Тест выполняется в Мюнхене (Германия). Для этого необходимо предоставить парафиновые блоки опухоли (рака молочной железы) и заключить договор. Цена – 140 т. р. Тел. сотрудника: 8(965)080-72-77, Андрей Вдовин.

    Тесты ONCOTYPE DX и MAMMA PRINT оправданы только:

    • для пост- и пременопаузальных пациенток
      • с эстроген-положительными рецепторами опухоли (ER+);
      • не поражёнными метастазами лимфатическими узлами (No);
      • отрицательными рецепторы эпидермального фактора роста (Her2/neu «–» или «1+»);
      • стадией рака молочной железы: дуктальной карциноме in situ (DCIS), I, II и (иногда) IIIа.
    • для постменопаузальных пациенток
      • с незначительным поражением лимфатических узлов;
      • с эстроген или прогестин-положительными рецепторами опухоли (PR+ и/илиER+);
      • отрицательными рецепторами эпидермального фактора роста (Her2/neu «–» или «1+»).

    Подробнее о тестах Oncotype DX и MammaPrint смотрите ЗДЕСЬ. Для граждан нашей страны анализ может быть выполнен только на платной основе (около 4.100 USD). Мы можем оказать содействие в организации данных анализов.

    Определение мутированных генов BRCA-1, BRCA-2

    Иногда рак МЖ обусловлен мутацией генов. Чаще это бывает в следующих случаях:

    • если Ваше заболевание возникло до наступления менопаузы;
    • если были случаи рака молочной железы и/или яичников у Ваших кровных родственников (в том числе у мужчин – рак грудной железы), либо у вас ранее (рак второй молочной железы);
    • если у Вас мультифокальный рак молочной железы;
    • если опухоль триплнегативна по ИГХ (HER-2/neu «нет» или «1+», а эстрогеновые и прогестиновые рецепторы отрицательные: ER -, PR -, Her2/neu – );
    • пациенткам с медулярной карциномой молочной железы, возникшей в пременопаузу.

    Если в указанном списке Вы нашли свой “случай” – рекомендуется сделать анализ на мутацию.

    При обнаружении мутации Ваш риск снова заболеть составляет 50%. Поэтому (некоторые учёные считают) – что при мутации нежелательно выполнять операцию с сохранением молочной железы. Хотя “риск не заболеть” – тоже 50%.

    Только при наличии мутации у Вас – желательно проверить Ваших кровных родственников по женской линии на предмет наличия мутации у них. Если мутацию у них нашли – они должны для профилактики выполнять МРТ молочных желёз на 10 лет раньше того возраста, в котором было выявлено Ваше онкологическое заболевание.

    В ряде случаев рассматривается вопрос о профилактическом удалении молочных желёз (как у Анжелины Джоли) и их одномоментном протезировании (мы делаем такие операции).

    Анализы на мутацию можно выполнить в специализированной лаборатории, руководителем которой является Имянитов Евгений Наумович – генетик и ведущий специалист по наследственному раку в нашей стране. Тел. лаборатории: 8(812)439-95-28. По данному телефону можно согласовать и консультацию Имянитова Е.Н.

    Назначен тамоксифен:

    • можно определить у Вас в крови «Cycline D1» – при наличии этого фермента тамоксифен будет неэффективен (анализ можно выполнить без посредников в специализированной лаборатории. Тел. лаборатории: 8(812) 439-95-28;
    • каждые 3-6 месяцев – УЗИ малого таза на предмет гиперплазии эндометрия;
    • консультация флеболога на предмет целесообразности склерозирования или операции на венах нижних конечностей;
    • тамоксифен противопоказан при глаукоме

    Назначены анастрозол, фемара

    Гормонотерапия не тамоксиифеном и не торимефеном. Эти препараты могут провоцировать остеопороз (который может быть и без них): показана ОСГ (остеосцинтиграфия) костей скелета 1 раз в год, а для профилактики могут быть назначены витамин «Д» и препараты кальция (например, кальций Д3 компании “Никомед”)

    Профилактика прибавки веса

    Жировая ткань – источник синтеза женских половых гормонов:

    регулярная физическая нагрузка (не противопоказан спорт, аэробика)

    Гимнастика (упражнения, ЛФК) после операции на молочной железе смотрите ЗДЕСЬ.

    Где проходить обследования после операции на груди

    На странице “Где обследоваться” откроются координаты специалистов, которые зарекомендовали себя как добросовестные в СПб.

    Формально обследования должны проводиться онкологами в поликлиниках по месту жительства. Но тут есть проблемы:

    • Сумма (компенсация из страховых компаний за обследования) не покрывает их себестоимость. Поэтому врачи поликлиник могут назначать только то, что регламентировано им для пациентов. Например, если выделено денег для обеспечения УЗИ, а пациенту необходимо выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, или ПЭТ (как более информативные методы диагностики) – то смогут обеспечить только УЗИ.
    • Если онкологу регламентировано, например, 3 компьютерные томографии всем его пациентам на пол-года, то он не назначит это обследование четвёртой пациентке, даже если сам знает, что ей “очень нужно”.
    • Если выполненное обследование не выявило патологии (не нашли метастазы), то это трактуется как “назначение не по показаниям”. За это врач получает порицание, а страховая компания может отказать поликлинике в оплате труда врача и возмещении средств за выполненное “не по показаниям” обследование.
    • Некоторые обследования не являются стандартными в странах с низким уровнем финансирования здравоохранения, поэтому, например, про ОСГ, КТ или ПЭТ нередко пациентам даже не говорят.
    • Жалобы пациентов приводят к увольнению их врача, так как администрация мед. учреждений трактует информирование пациентов о недостатке чего-либо для их лечения и обследования – только как спровоцированная врачами акция против администрации. Поэтому врачи предпочитают не говорить, что чего-то нет, а объяснять это тем, что “Вам не надо” или “у нас есть чем заменить”.

    Поэтому (чаще всего) обследования назначают только тогда – когда ранние признаки возврата болезни уже пропущены, и проявляются признаки нарушения работы поражённых органов.

    Ещё один нюанс – проходите ли Вы обследования у опытных специалистов или нет, на современном оборудовании или устаревшем.

    Вы должны знать, что сегодня в стране отсутствует легальный механизм поощрения хорошо работающих медиков. Труд врача, который принимает Вас в поликлинике по полису ОМС оценён государством в сумму 50 рублей (около 1 USD): именно столько ему платит государство за факт Вашего приёма (вашу консультацию). Качество работы не оценивается. Уйти врачу – некуда, везде одинаковые правила работы. Чтобы заработать – он берёт больше консультаций, неся потери в качестве. Будьте готовы, что для качественного современного обследования у хороших специалистов Вам придётся нести затраты, либо как-то выделяться на общем фоне других пациентов (с целью обращения его внимания на Ваши проблемы и появления заинтересованности сделать для Вас больше, чем регламентировано). Либо Ваше наблюдение и обследование – как в лотерее, во многом будет зависеть от случайности.

    Если информация нашего сайта была Вам полезна – пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

    Читайте также:  Перикардиты: описание видов, симптомов и лечения

    Автор: Чиж Игорь Александрович
    заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
    хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

    Диагностика рака груди на ранней стадии

    Первичная диагностика рака груди позволяет успешно победить злокачественную опухоль, с минимальными потерями. Профилактика рака молочной железы снижает вероятность возникновения осложнений.

    Рак груди встречается не только у женщин, но, иногда, и у мужчин. Если клетки молочной железы начали развиваться бесконтрольно и образовалась злокачественная опухоль, то врачи диагностируют рак.

    Важно уметь выявить первые признаки рака груди на ранней стадии развития болезни. Самодиагностика (знание методики самостоятельного обследования молочной железы) помогает обнаружить рак груди прежде, чем он начнет распространяться по всему организму. Также полезна регулярная маммография.

    Самодиагностика — самостоятельное обследование молочной железы

    Самостоятельное обследование молочной железы надо проводить регулярно, каждый месяц, через дней после окончания месячных. Желательно заранее отметить в календаре дни, когда вы будете проводить самодиагностику рака.

    Помните: регулярное проведение самодиагностики рака груди поможет определить и запомнить «нормальное» состояние груди.

    Чтобы не пропустить день самодиагностики поставьте напоминание в телефоне или повесьте напоминалку в спальне или ванной комнате. Старайтесь записывать в дневник все свои наблюдения.

    Диагностику проводите в комнате с хорошим освещением. Порядок самодиагностики рака груди следующий:

    1. Проведите визуальный осмотр, для этого встаньте, положив руки на бедра и осмотрите себя в зеркале. Оцените размер, цвет и форму груди, нет ли никаких отклонений от нормы. Если у вас появились хотя бы один из симптомов, сообщите об этом своему врачу:

    Внимательно посмотрите на себя в зеркало. Фото: WikiHow

    • Заметное набухание груди, хотя месячных у вас на данный момент нет
    • Неровность, морщинистость, опухлость кожи
    • Втянутые соски
    • Смещение сосков
    • Покраснение, сыпь или чувствительность.

    2. Поднимите руки и сделайте повторный осмотр. Поднимите руки и снова посмотрите в зеркало. Фото: WikiHow Проверьте, нет ли выделений из сосков. Если выделения есть, определите их цвет (желтые, прозрачные) и консистенцию (кровянистая, молочная). Обратите особое внимание на выделения, которые идут, когда вы не сжимаете сосок. Также сообщите врачу, если у вас прозрачные или кровянистые выделения или выделения идут только из одной груди.

    Хорошо прощупайте грудь. Фото: WikiHow

    3. Прощупайте грудь. Лягте на спину. Сведите вместе указательный, средний и безымянный пальцы правой руки. Прощупывайте левую грудь подушечками трех средних пальцев небольшими круговыми движениями. Их окружность должна составлять 2 сантиметра. Прощупывайте грудь, двигаясь от ключицы к животу. А затем, начав с подмышечной области, двигайтесь от стороны к середине. Повторите вышеперечисленное другой рукой и противоположной грудью. Чтобы убедиться, что вы прощупали всю область, двигайтесь вертикальными линиями. Затем встаньте или сядьте и повторите эти шаги. Пройдитесь по всей поверхности грудей. Многие женщины предпочитают выполнять этот последний шаг в душе.

    • Проверьте наличие комков или других изменений. Сообщите своему врачу о любых обнаруженных комков.
    • Грудь нужно прощупывать легким, средним и сильным нажатием при каждом круге. Другими словами, прощупайте небольшой круг движениями с легким нажатием, а затем повторно пройдитесь по той же области со средним и сильным нажатием. Легкое надавливание помогает обнаружить изменения в тканях у поверхности кожи. Среднее надавливание позволяет прощупать более глубокие ткани, а самое сильное надавливание помогает достать самые глубокие ткани рядом с ребрами.

    Следует помнить, что результаты самостоятельной диагностики противоречивы. Некоторые исследования показывают, что самодиагностика не повышает вероятность выявление рака. Поговорите со своим врачом о самодиагностике рака груди. Врач может порекомендовать вам тщательно изучить свою грудь, чтобы вы смогли заметить изменения, если они возникнут.

    Факторы риска развития рака груди

    Жизненно важно определить рак груди на ранней стадии, особенно если вы подвержены факторам риска развития рака: есть генетическая предрасположенность, вы старше 40 лет, появились комки при прощупывании. При любых сомнениях следует сделать маммографию.

    Полезные советы

    • Если у кого-то из членов вашей семьи был рак груди, соберите подробную информацию, которая может помочь вашему врачу, например, тип опухоли (первичная или вторичная), проведенное лечение или операции, реакция на лечение и исход.
    • Иногда лечение, начатое всего на несколько недель раньше, может спасти человеку жизнь. Не откладывайте обследование на потом.

    Будьте в курсе генетической предрасположенности. Женщины склонны к развитию рака груди больше, чем мужчины. Кроме того, если у кого-то из ваших близких родственников (например, мама, сестра) был рак груди, вероятность развития у вас рака молочной железы возрастает. Существуют также унаследованные генные мутации, которые предрасполагают женщину к повышенному риску рака груди. Эти генные мутации — это BRCA1 и BRCA2. От пяти до десяти процентов случаев развития рака молочной железы вызваны этими генными мутациями.

    • Женщины европеоидной расы больше всего подвержены риску развития рака груди.
    • Некоторые этнические группы более склонны к мутированным BRCA-генам. К ним относятся люди норвежского, исландского, голландского и еврейского происхождения.

    На вероятность развития рака груди может влиять множество заболеваний, имеющихся у вас в данный момент. Некоторые болезни могут повлиять на вашу подверженность риску рака молочной железы. Женщины, у которых уже была раковая опухоль в одной груди, более склонны к повторному развитию рака.

    Некоторые заболевания способствуют появлению рака. Фото: WikiHow

    Люди, которые в детском возрасте подвергались облучению в области груди, также обладают повышенной вероятностью развития опухоли. Кроме того, и другие медицинские факты, например, начало месячных в возрасте 11 лет или раньше, может повысить этот риск.

    Начало менопаузы позже нормы также может быть поводом для опасений. Если женщина проходит гормональную терапию после начала менопаузы или никогда не была беременна, это также увеличивает вероятность развития у нее рака груди.

    Образ жизни сильно влияет на предрасположенность заболеванию раком груди. В зоне риска люди страдающие ожирением, курильщики и пьющие люди. Например, женщины выпивающие более трех раз в неделю на 15% увеличивают свои шансы заболеть раком груди, а курильщицы, которые начали дымить до рождения первенца в особой зоне риска.

    Профилактика рака груди

    Рост числа заболевших раком молочной железы говорит о необходимости профилактических мероприятий, направленных на снижение риска вероятности заболевания. Чтобы понизить шансы заболеть раком надо регулярно посещать гинеколога, маммолога (делать маммографию), вести постоянное наблюдение за грудями, изменить образ жизни на более здоровый.

    Посещайте гинеколога ежегодно. Во время ежегодного гинекологического обследования врач осмотрит вашу грудь на наличие комков или аномалий. Если врач обнаружит что-то необычное, то он порекомендует сделать маммографию.

    Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, обратитесь в местную поликлинику, к участковому терапевту. Терапевт направит вас к соответствующему специалисту, в зависимости от вашей ситуации. Может быть, вам сделают маммографию бесплатно или недорого.

    Регулярное посещение специалистов – залог успеха. Фото: WikiHow

    Регулярно делайте маммографию. Если вы старше 40 лет, то маммографию надо делать 2 раза в год, до тех пор, пока ваш возраст не перевалить за 74 года. Чем раньше обнаружить рак груди, тем легче его вылечить.

    Говорят, что маммография процедура болезненная, но боль мгновенная и не слишком сильная. Помните, эта боль может спасти вам жизнь.

    Если вы находитесь в группе риска, то побеседуйте с участковым терапевтом или лечащим врачом о том, как часто вам стоит делать маммографию. Если вы подвержены повышенному риску, но вам еще нет 40 лет, возможно, врач и в таком возрасте порекомендует вам сделать маммографию.

    Проявляйте бдительность и будьте внимательны к своему здоровью. Хорошо изучите свою грудь и уделяйте ей внимание — это лучшее, что вы можете сделать для выявления признаков рака груди. Если у вас есть какие-то сомнения самодиагностики рака груди, немедленно обратитесь к врачу.

    Инфографика “Диагностика болезней на ранней стадии”. Иллюстрация: НаПоправку

    Рак молочной железы

    «Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

    Как возникает рак молочной железы?

    Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

    Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

    Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

    Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

    «Молекулярно-генетический портрет» опухоли имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

    Типы рака молочной железы

    Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается чаще. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.

    Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.

    Причины и факторы риска

    К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

    • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
    • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
    • Рак молочной железы в анамнезе.
    • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
    • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
    • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
    • Поздняя менопауза — после 55 лет.
    • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
    • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
    • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
    • Лишний вес и низкая физическая активность.
    • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
    • Травмы молочных желез.
    • Сахарный диабет.
    • Работа по графику с ночными сменами.

    Симптомы рака молочной железы

    На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

    Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

    Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

    При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

    • «Площадка» — происходит уплощение кожи над опухолью, образовать в данном месте кожную складку невозможно.
    • «Умбиликация» — кожа над местом поражения сморщена и втянута.
    • «Лимонная корка» — характерный вид грудной железы вследствие лимфостаза.

    Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

    Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

    • Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
    • Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

    Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

    Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

    • Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
    • Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
    • Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
    • Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
    • Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. При данной разновидности наблюдают утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

    Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

    Самостоятельная диагностика рака груди

    Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

    Порядок проведения самообследования молочных желез:

    • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
    • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
    • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
    • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
    • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.
    Читайте также:  Симптомы и лечение болезней желудочно-кишечного тракта

    70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

    Диагностика

    Сбор анамнеза

    Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

    Осмотр

    Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

    Диагностика злокачественной опухоли

    После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

    Маммография

    УЗИ молочных желез

    Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

    При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

    Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

    Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

    Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

    Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

    Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

    Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

    Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

    Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

    • Нужно обязательно исследовать выделения из соска — в них могут быть обнаружены опухолевые клетки.
    • При тонкоигольной биопсии в опухоль вводят иглу под контролем УЗИ или маммографии.
    • Во время трепанобиопсии (CORE-биопсии) используют специальный инструмент, напоминающий толстую полую иглу. Он позволяет получить больше количество ткани и более детально ее исследовать.
    • При биопсии «пистолет-игла» иглу вводят точно в нужное место с помощью специального пистолета.
    • Стереотаксическая вакуум-биопсия практически так же точна, как биопсия опухоли во время хирургического вмешательства, но ее можно выполнить под местной анестезией, не прибегая к общему наркозу. Процедуру проводят с помощью пистолета Bard Magnum и вакуум-аппарата.
    • Эксцизионная биопсия проводится во время хирургического вмешательства. На исследование отправляют всю опухоль.
    • Сентинель-биопсия — исследование сторожевого лимфатического узла во время операции. Оно помогает разобраться, распространилась ли опухоль в регионарные лимфатические узлы, и стоит ли их удалять.

    О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

    В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

    Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

    Оценка степени распространения рака в организме

    После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:

    • УЗИ и биопсию лимфатических узлов.
    • Компьютерную томографию и МРТ — они помогают оценить размеры, расположение опухоли, очаги в других органах.
    • Метастазы в печени диагностируют с помощью УЗИ.
    • Очаги в легких и костях помогает выявить рентгенография.
    • ПЭТ-сканирование — современный «золотой стандарт» диагностики метастазов злокачественных опухолей.

    Стадии рака молочной железы

    Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

    • Tis — «рак на месте», который находится в клетках, выстилающих молочные протоки или дольки, и не вторгается в соседние ткани. Это может быть дольковая, протоковая карцинома или рак Педжета.
    • T1 — диаметр опухоли в наибольшем измерении составляет менее 2 см.
    • T2 — 2–5 см.
    • T3 — более 5 см.
    • T4 — опухоль, которая проросла в стенку грудной клетки, кожу, или воспалительный рак.

    Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

    Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

    В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

    • Стадия 0: рак на месте.
    • Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
    • Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
    • Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
    • Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

    Лечение рака молочной железы

    Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

    Выберите врача-онколога и запишитесь на приём:

    Врач-пластический хирург, онколог, маммолог, доктор медицинских наук

    Методы исследования молочных желез: характеристики, возможности и противопоказания

    По данным Российского общества акушеров-гинекологов, количество заболеваний молочных желез неуклонно растет во всем мире. Нераковыми заболеваниями молочных желез страдает до 70% женщин. В России ежегодно выявляется более 34 000 новых случаев рака молочных желез. Возраст заболевших непрерывно снижается. На этом фоне вопросы профилактики и диагностики заболеваний молочной железы становятся особенно актуальными.

    Принято считать, что в России женскому здоровью уделяется мало внимания, но зачастую сами женщины избегают плановых обследований, опасаясь услышать неприятные новости. Это большая ошибка, поскольку ранняя диагностика – залог успеха в лечении любого заболевания, особенно онкологического.

    Диагностика заболеваний молочной железы: предупрежден – значит, вооружен

    Международная статистическая классификация болезней выделяет несколько категорий заболеваний молочной железы:

    • мастопатия – доброкачественные новообразования в молочной железе;
    • мастит – воспалительные процессы в молочной железе;
    • гипертрофия молочной железы;
    • рак молочной железы;
    • другие болезни молочной железы: трещины и свищи; жировой некроз; атрофия; галакторея, не связанная с родами; мастодиния.

    Если перейти от профессиональной медицинской классификации к жизни обычной женщины, проще всего разделить основные заболевания молочной железы на две группы – доброкачественные и злокачественные. К злокачественным относится рак молочной железы, к доброкачественным – все остальные.

    Факторами риска в развитии рака молочной железы являются:

    • нездоровый образ жизни, стрессы, воздействие прямых солнечных лучей;
    • механические повреждения молочной железы;
    • аборты, ранние первые менструации (в возрасте до 12 лет), отказ от грудного вскармливания, поздние первые роды (после 30 лет), поздний климакс (после 55 лет);
    • наследственность.

    По данным Всемирной организации здравоохранения:

    • На рак молочной железы (РМЖ) у женщин приходится 16% всех случаев рака. Это абсолютное лидерство среди других видов злокачественных новообразований.
    • В группе риска по РМЖ находится каждая восьмая женщина, после 40 лет вероятность заболевания повышается.
    • Каждый год в мире выявляется более миллиона случаев заболевания РМЖ.
    • Рак молочной железы успешно излечивается на ранних стадиях, поэтому основным методом борьбы с ним считается превентивная диагностика.

    Методы исследования молочных желез

    Существует целый ряд методов исследования, каждый из которых имеет свои область применения, преимущества и недостатки. Как правило, для получения исчерпывающей картины используется несколько видов диагностики.

    Клиническое исследование молочных желез (пальпация)

    Именно с него начинается исследование молочных желез. Женщинам рекомендуется проводить самоосмотр ежемесячно на пятый-шестой день цикла, когда молочная железа не напряжена. Во время менопаузы выбирается один день в календарном месяце. Осмотр должен включать в себя следующие стадии:

    • проверка бюстгальтера на следы выделений;
    • сравнение размеров и симметричности молочных желез (при самоосмотре делается перед зеркалом);
    • проверка состояния кожи: ее эластичности, равномерности цвета, наличия уплотнений, ямочек или бугорков;
    • глубокое прощупывание молочных желез в положении стоя и лежа (исследование ведется от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, чтобы не пропустить увеличенные лимфатические узлы);
    • обследование соска: изменение формы или цвета, наличие изъязвлений или трещин.

    Ни самоосмотр, ни осмотр в клинике не могут дать достаточно данных для того, чтобы поставить точный диагноз. Однако с их помощью выявляется необходимость в более серьезном обследовании. Аккуратный и бережный осмотр полностью безвреден.

    Лучевая диагностика молочных желез

    Лучевое (рентгеновское) исследование в настоящее время играет ведущую роль в диагностике заболеваний молочной железы, позволяя обнаружить их доклинические формы. Исследование рекомендуется проводить в профилактических целях раз в год, в целях диагностики – при наличии симптомов заболевания. Специальная подготовка не требуется, но процедура должна проводиться в первой фазе менструального цикла. Для женщин в период менопаузы исследование может быть назначено в любой день. Беременным и кормящим лучевая диагностика не назначается.

    Маммография

    Это обзорное рентгеновское исследование. Делаются снимки обеих молочных желез в прямой и косой проекциях. Требуется специальный рентгеновский аппарат – маммограф. Маммографию назначают при выявлении симптомов заболеваний или в профилактических целях. Лучевая нагрузка при маммографии ничтожно мала, осложнения не наблюдаются.

    Прицельные рентгенограммы

    Детальное исследование отдельных участков молочной железы, которые плохо видны на обзорных снимках. Делаются с прямым увеличением изображения в 1,5-2 раза.

    Флюорография

    Исследование органов грудной клетки в целом направлено на выявление проблем с легкими, но может распознать и заболевания молочной железы. В этом случае потребуются дополнительные методы диагностики.

    Компьютерная томография

    Дорогая диагностическая методика, используется в тех случаях, когда нет уверенности в природе уже найденного новообразования, и ни обычный рентген, ни УЗИ ответа не дали. Также применяется, если подтвержден рак молочной железы, и опухоль дала метастазы. Тогда обязательно делается КТ головного мозга, всей грудной клетки и брюшной полости. Для процедуры требуется компьютерный томограф, представляющий собой цилиндрическую камеру с рентгеновскими датчиками и излучателями, а также горизонтальную автоматически двигающуюся платформу со специальными просветами, на которой располагается пациентка. Она ложится спиной вверх. Тело фиксируется, а исследуемая область сканируется рентгеном, после этого на компьютерный монитор передаются визуальные «срезы» под разным углом наклона. Недостатки процедуры – ее длительность (в редких случаях – до двух часов) и необходимость находиться все это время в малоподвижном состоянии. Возможно применение успокоительных средств.

    Рентгенологическая диагностика молочных желез широко распространена и считается одной из самых информативных.

    Ультразвуковое исследование молочных желез

    В УЗИ используются акустические волны высокой частоты. Ультразвуковое исследование применяется как основной или дополнительный метод диагностики заболеваний молочной железы. УЗИ молочных желез назначается врачом для профилактики и диагностики рака груди в тех случаях, когда необходимо уточнить диагноз или когда рентген противопоказан. Например, во время лактации УЗИ может использоваться для диагностики мастита. Под контролем ультразвука часто проводят биопсию, он также наглядно показывает кальцинаты и очаги уплотнения, с его помощью можно оценить кровоток в тканях груди. Недостаток ультразвукового исследования состоит в том, что оно эффективно только в молодом возрасте, когда молочная железа имеет плотную структуру.

    Цитологическое (гистологическое) исследование

    Этот вид исследования широко известен под названием биопсия. Только биопсия позволяет точно установить наличие рака молочной железы. Происходит это так: из диагностированного в молочной железе образования берут образец ткани и отправляют на лабораторное исследование. Это уточняющая диагностика, необходимая для оценки доброкачественности/злокачественности образования. Если достаточно микрообразца, его берут при помощи шприца, без обезболивания. Это называется пункционной биопсией. В некоторых случаях требуется мини-операция под местным наркозом, при которой иссекается и отправляется на анализ часть опухоли.

    Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование

    Это исследование злокачественных опухолевых клеток при диагностированной раковой опухоли. Оно позволяет определить темп роста, прогноз течения опухолевого процесса, реакцию на химиотерапию и гормональное лечение. Также можно определить, взят образец ткани из первичного очага или из метастаза. Для ИГХ необходимо забрать образец ткани, как и для гистологического исследования, далее его тестируют химическими маркерами. Иммуногистохимическое исследование молочной железы – это высокоинформативный современный метод диагностики. Он не имеет прямых противопоказаний, как и биопсия.

    РТМ-диагностика

    Радиотермометрия – диагностика, основанная на разнице температур в различных тканях тела. Опухоли имеют более высокую температуру, чем здоровые ткани молочной железы, и с помощью этого метода диагностики их можно обнаружить на ранних стадиях. Данные снимаются с помощью специального радиотермометра и передаются на монитор. Во время обследования пациентка лежит на спине, держа руки за головой. Для проведения измерения радиотермометр устанавливается на исследуемые точки. За несколько секунд показания температуры стабилизируются, и их можно записать. По окончании обследования осуществляется анализ результатов. Визуализация представляет собой графики и диаграммы температур.

    Плюс этой методики – неинвазивность и отсутствие какого-либо облучения пациента, радиотермоментр улавливает колебания собственного электромагнитного поля человека. Противопоказаний к процедуре нет – как и к использованию обыкновенного градусника. Совместное применение маммографии и РТМ-метода снижает уровень ложноотрицательных результатов до 1–3%. РТМ-диагностика молочных желез – российская технология, за рубежом ее аналогов нет. Если вы планируете лечение за границей, необходимо позаботиться о прохождении данной процедуры заранее.

    Определить, какую диагностическую процедуру вам необходимо пройти, может только врач. Флюорография делается в обязательном порядке в каждой государственной поликлинике один раз в два года, без нее вас могут не записать к врачу. Это необходимое каждой женщине скрининговое исследование позволяет контролировать состояние здоровья, выявляя даже незначительные патологии на раннем этапе.

    Исследования рака молочной железы

    Клинические исследования рака молочной железы

    Морфологические методы исследования

    Для окончательной постановки диагноза используются морфологические методы исследования, которые обязательно проводятся всем больным с подозрением на злокачественное новообразование молочной железы. Без окончательного морфологического исследования не могут быть проведены никакие современные методы лечения, такие как радикальная мастэктомия, химиотерапия, лучевая терапия, овариоэктомия, гормональная терапия. Подобные методы предусматривают взятие кусочка ткани или отдельных клеток для гистологического и цитологического анализа, (биопсия). Цитологический метод дает возможность исследовать материал и определить характер процесса (доброкачественный и злокачественный). Также при помощи данной методики определяется степень дифференцировки.

    Читайте также:  Полип носа: симптомы, диагностика, лечение

    Для биопсии используется пункция при помощи обычной тонкой иглы. При проведении обследования кончиком иглы находят наиболее плотный участок ткани, в который и вводится инструмент. Далее при помощи шприца онкологи набирают материал и затем перемещают его на предметное стекло. Если в месте опухоли сформирована язва, то перед взятием биопсии ее предварительно очищают от гнойных пленок и корочек. После этого берут отпечатки и переносят их на предметное стекло.

    В современных клиниках также проводится цитологическое исследование отделяемого из соска, которое в последующем наносится на предметное стекло. Кроме того, при наличии увеличенных подмышечных лимфатических узлов онкологи проводят их пункцию для цитологического обследования. При сомнении в метастазировании злокачественного новообразования исследование подмышечных лимфоузлов позволяет уточнить лечебную тактику и определиться с объемом радикального оперативного вмешательства.

    Наиболее информативным методом морфологической диагностики рака груди является гистологическое исследование. Оно используется в том случае, когда цитологическое обследование не дает возможности точно определить природу опухоли. Для гистологического исследования используется биопсия. Распространенными вариантами являются трепанобиопсия и секторальная резекция. Именно после правильно проведенного гистологического обследования онколог может назначить правильное и рациональное лечение.

    Лучевая диагностика

    Важную роль в обнаружении рака молочной железы играет лучевая диагностика. С ее помощью можно не только визуализировать злокачественные новообразования груди, но и идентифицировать доклинические формы патологического процесса. На сегодняшний день основными методами лучевого исследования, которые используются в практической медицине, являются рентгенологическое и ультразвуковое обследование. Остальные методы, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, радионуклидное исследование и термография, используются по определенным показаниям. Они в основном применяются для решения конкретных диагностических задач.

    Маммография

    Основным методом инструментальной диагностики является маммография, которая относится к рентгенологическим методам обследования. Она представляет собой обзорную бесконтрастную рентгенографию молочных желез. Во всех ситуациях для уточнения диагноза проводятся снимки обеих молочных желез в двух стандартных проекциях – прямой и косой. В некоторых случаях могут выполняться обзорные рентгенологические исследования в боковой или в других нестандартных проекциях. Маммография проводится на специальных аппаратах – маммографах. Это исследование выполняется в случае обнаружения в железе уплотнений при пальпации или увеличении надключичных, подмышечных и подключичных лимфоузлов. Кроме того, маммография используется онкологами для дифференциальной диагностики злокачественных новообразований молочной железы с доброкачественными гиперплазиями и другими новообразованиями передней стенки грудной клетки. Данный метод обследования позволяет определить клиническую форму рака, особенности его роста и регионального распространения.

    Важным направлением использования маммографии считается проведение скрининговых обследований у женщин старше 40 лет. Особенно это касается женщин, относящихся к группе повышенного риска. Скрининг позволяет обнаружить ранние формы рака груди, которые невозможно пропальпировать. Молочная железа считается гормонально зависимым органом, который функционирует с определенной цикличностью. Поэтому маммографию наиболее рационально проводить в первой фазе менструального цикла. Лучше всего выполнять данное исследование с 5 по 14 день цикла. Если женщина находится в менопаузе, то маммографию можно проводить в любое время. Лучевая нагрузка при выполнении данного исследования является чрезвычайно низкой и составляет 0,5 мЗв на одну процедуру. Поэтому никаких осложнений на фоне маммографии не возникает. При этом исследование не несет практически никакого риска в плане возникновения рака груди.

    Проведение маммографии позволяет получить маммограмму, на которой отображаются все структурные элементы молочной железы. Рентгенологическая картина при проведении маммографии варьируется в зависимости от возраста, фазы цикла, гормонального фона и индивидуальных особенностей организма. Поэтому, если на маммограммах отмечаются какие-либо отклонения от нормальной структуры, онкологи проводят дополнительные рентгенологические исследования, такие как аксиллография, дуктография, пневмокситография и прицельная рентгенография.

    Прицельная рентгенография

    Прицельная рентгенография, которая носит название контактной, проводится в основном для более тщательного изучения отдельных фрагментов молочной железы, которые показались врачу подозрительными. Кроме того, при помощи данного исследования можно получать изображения тех участков железы, которые оказались не видны на обзорных снимках. Методика также применятся для установления связи отдельного пальпируемого образования с кожей. Чтобы лучше визуализировать мельчайшие детали органа, делают прицельные рентгенограммы с увеличением получаемого изображения в несколько раз.

    Аксиллография

    Аксиллография представляет собой рентгенологическое исследование мягких тканей подмышечной зоны. Данная методика применяется для обнаружения метастатического поражения лимфоузлов подмышечной области. Они часто поражаются при опухолях молочной железы, что свидетельствует о распространении онкологического процесса. Кроме того, при помощи аксиллографии можно получить изображение субаксиллярной области железы.

    Дуктография

    Дуктография является рентгенологическим исследованием, при котором в млечные протоки молочной железы вводится водорастворимый йодсодержащий контраст. Введение контраста в объеме 0,5-2 мл осуществляется через сосок. Дуктография проводится при наличии патологического секрета из соска. Особое внимание при этом заслуживают выделения гнойного и кровянистого характера. Противопоказаниями к проведению дуктографии считаются острый мастит и пальпаторное обнаружение опухоли в выводном протоке молочной железы. После введения контраста при дуктографии выполняются стандартные маммографические снимки, которые при необходимости можно дополнять прицельными снимками. На дуктограммах визуализируется сеть млечных протоков, контрастированных йодсодержащими веществами. Это исследование дает возможность врачам обнаружить расширения, повреждения, кистозную перестройку и опухолевые разрастания в протоках.

    Пневмокистография

    Пневмокистография представляет собой современную диагностическую методику, которая предусматривает пункцию кисты с последующим удалением из нее жидкости. Вместо жидкости в полость кисты вводится воздух, что позволяет повысить информативность обзорных маммограмм в боковой и прямой проекции. Благодаря наличию в кисте воздуха можно более четко увидеть очертания внутренней кистозной поверхности. Это позволяет обнаружить все неровности, утолщения и бугристости, которые считаются признаками злокачественного образования молочной железы.

    Компьютерная рентгеновская томография

    Компьютерная рентгеновская томография в основном применяется для обнаружения отдаленных гематогенных метастазов в различные органы. Кроме того, данный метод исследования может применяться для оценки локального распространения опухолевого процесса в близлежащие ткани. Однако, в целом компьютерная томография считается вспомогательным методом для диагностики рака груди.

    Магнитно-резонансная томография

    Нативная магнитно-резонансная томография молочных желез имеет минимальное диагностическое значение. В то же время, при контрастном усилении визуализации путем внутривенного введения парамагнитных веществ информативность исследования существенно возрастает. В целом контрастная магнитно-резонансная томография обладает 80% чувствительностью и специфичностью. Данный метод исследования применяется для диагностики небольших размеров рака молочной железы при наличии выраженной кистозно-фиброзной мастопатии. Магнитно-резонансная томография с контрастом показана после хирургического лечения и лучевой терапии опухоли.

    Ультразвуковое обследование

    Ультразвуковое исследование при раке груди имеет целый ряд преимуществ. Основными положительными качествами УЗИ по сравнению с рентгенологическими методиками являются их безопасность, безвредность для организма, быстрота выполнения и доступность. В то же время, этот диагностический метод является не исключающим, а скорее взаимодополняющим к маммографии и другим рентгенологическим исследованиям. Применение этих двух методов в сочетании позволяет увеличить точность диагностики рака молочной железы в целом. Ультразвуковой метод имеет не только преимущества, но и некоторые ограничения, которые следует учитывать при проведении обследования. Например, УЗИ не лучшим образом визуализирует ткань молочных желез с большим объемом жировых отложений. Поэтому, в данном случае лучше применять маммографию. Напротив, ультразвуковая диагностика обладает большей информативностью при обследовании груди молодых женщин, где преобладает железистая ткань.

    Кроме того, важным преимуществом УЗИ является то, что его можно использовать у беременных и у женщин, которые кормят грудью. При диагностике рака молочной железы УЗИ показано при неопределенных рентгенологических данных, наличии увеличенных подмышечных, надключичных и подключичных лимфоузлов. Кроме того, ультразвуковое исследование опухолей груди используется для дифференциальной диагностики злокачественных образований и кист, которые были обнаружены при маммографии. УЗИ очень удобно применять для оценки генеза уплотнений в молочной железе неизвестной этиологии. Ультразвуковое исследование является безопасной методикой, которую повсеместно используют для скрининга рака молочных желез.

    Для получения качественного изображения молочных желез при помощи УЗИ применяются линейные датчики с частотой от 5 до 7,5 МГц. В некоторых случаях используют и датчики с частотой 10-15 МГц. Однако, они имеют меньшую глубину сканирования, что ухудшает их информативность в диагностике злокачественных новообразований молочной железы. Для увеличения точности ультразвуковой диагностики рака груди дополнительно применяется допплерография.

    Термография

    Термография представляет собой методику, при которой используется дистанционная регистрация температуры с поверхности человеческого тела. Для проведения данного исследования используются специальные приборы, которые носят название тепловизоров. Результаты данного обследования имеют вид термограмм, где каждый участок тела человека имеет определенный цвет. Термография не является диагностически значимым методом при раке молочной железы. В то же время, данное исследование может быть использовано в качестве скринингового метода для формирования группы повышенного риска при опухолях груди. Изменение динамики показателей термографии может стать следствием развития онкологического процесса. Поэтому, если при повторном исследовании выявляются какие-либо изменения данных термографии, то таким пациенткам показано проведение ультразвукового исследования или маммографии.

    Радионуклидное обследование молочных желез

    Радионуклидное обследование молочных желез считается вспомогательной методикой, которая позволяет уточнить уровень злокачественности процесса и сделать оценку эффективности противораковой терапии. Кроме того, подобное исследование дает возможность диагностировать рецидивы рака. Радионуклидное исследование является информативной методикой для дифференциальной диагностики поверхностного рака Педжета и доброкачественных заболеваний сосочной области груди. В основе метода лежит способность опухолевых клеток избирательно накапливать радиофармацевтические препараты в повышенном количестве. Современные онкологи отдают предпочтение позитивной сцинтиграфии, которая имеет высокую информативность при раке груди, составляющую приблизительно 80%. Радионуклидное исследование позволяет выявлять опухоли с минимальными размерами свыше 1,5 см. Важным направлением применения данной методики является диагностика метастатических поражений рака молочной железы. Метод показывает наивысшую чувствительность для диагностики метастазов в кости.

    Электроимпедансная томография

    Сегодня в дополнение к имеющимся методам исследования добавилась электроимпедансная томография. Она позволяет визуализировать ткани молочной железы путем получения картинки распределения импеданса в тканях молочной железы. Эти ткани можно визуализировать при помощи электроимпедансного маммографа, который был разработан учеными относительно недавно. Благодаря этой методике можно четко дифференцировать диффузную и очаговую патологию молочной железы. Поэтому, электроимпедансная томография является информативной для диагностики рака груди. Преимуществом диагностической методики является возможность динамического наблюдения за женщинами с онкологическими заболеваниями молочных желез. Метод абсолютно безопасен для женского организма, поэтому его можно использовать для диагностики онкологических заболеваний у беременных и женщин в период лактации. В целом, электроимпедансная томография считается перспективным методом для диагностики рака груди.

    Диагностика рака груди. Ответы на шесть главных вопросов

    Рак молочной железы по данным Всемирной организации здравоохранения – самая распространенная форма онкологии среди женщин. От 800 тысяч до 1 миллиона новых случаев по всему миру.

    При первых подозрениях на рак груди или отклонениях на маммограмме, необходимо обратиться к врачу для проведения дальнейших анализов.

    Что лучше: маммография или УЗИ груди?

    Ответить однозначно на вопрос «Что лучше: маммография или УЗИ?» – невозможно, поскольку эти процедуры проводятся по разным показаниям. Маммография – это рентгеновский снимок груди, показывающий изменения в молочных железах за последние 1.5-2 года. Женщинам старше 40 лет рекомендуется проходить маммографию раз в 1-2 года.

    Женщинам до 35 лет врачи советуют пройти УЗИ молочной железы. В этом возрастном промежутке грудь имеет более плотные ткани, а значит маммография не так эффективна. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для изображения внутренней части груди, показывая любые уплотнения или отклонения. УЗИ также помогает увидеть жидкость в груди или твердые опухоли.

    Обязательна ли биопсия при раке молочной железы?

    Биопсия – это процедура, когда проверяется образец ткани на наличие заражённых клеток. При раке молочной железы также назначается УЗИ лимфоузлов подмышечных впадин. Биопсию можно проводить разными способами, это зависит от состояния организма. Однако показания для нее существуют не всегда.

    выделения из сосков;

    плотный узелок в молочной железе;

    подозрительные повреждения кожи (язвы);

    шелушение, впалости, необычный цвет покровов в районе соска;

    наличие пятен на рентгеновском снимке.

    Какие бывают виды биопсии молочной железы?

    Тонкоигольная биопсия – с помощью маленькой иглы извлекается образец клеток молочной железы, без удаления конкретного участка ткани. Нередко используется чтобы откачать немного жидкости доброкачественной кисты.

    Толстоигольная биопсия – наиболее распространённая процедура. Образец клеток берётся с помощью иглы большого диаметра под местной анестезией. Часто толстоигольная пункция сопровождается ультразвуком для профилактики протоковой карциномы in situ. Это ранняя стадия рака молочной железы, она неинвазивная – не выходит за пределы молочного протока.

    Вакуумная биопсия – забор клеток производится рядом с опухолью. Игла крепится к мягкой трубке, создаётся вакуум, что позволяет получить большое количество ткани без повторного введения. При необходимости доброкачественная опухоль удаляется целиком за один сеанс.

    Есть ли другие методы диагностики рака молочной железы?

    Если результаты анализов и биопсии оказались положительными, необходимо подробное обследование для определения стадии заболевания и последующего лечения.

    Чтобы узнать степень распространения раковых клеток, требуется компьютерная томография (КТ), рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование печени.

    МРТ-сканирование нужно для уточнения результатов или оценки состояния молочной железы.

    Если есть вероятность, что раковые клетки могут затронуть костную ткань, следует сделать остеосцинтиграфию (исследование обмена веществ костной ткани). При таком сканировании в вену вводится вещество, содержащее небольшое количество изотопов. Оно впитывается в кость, если в ней есть метастазы. Пораженные участки отображаются на экране.

    Маммография входит в программу ОМС?

    Обследование на рак груди у маммолога входит в программу Обязательного медицинского страхования. Каждая женщина, достигшая 35 лет, обязана по меньшей мере раз в год делать маммографию и проходить визуальный осмотр.

    Однако все прочие процедуры при подозрении на рак молочной железы, увы, скорее всего придется делать платно. В лучшем случае вам могут бесплатно сделать только рентген грудной клетки.

    Как лечат рак груди?

    Рак груди проявляется в разных формах и стадиях. Чтобы понять, как раковые клетки будут реагировать на препараты, необходимо провести дополнительное обследование. В результате будет назначен подходящий курс лечения.

    В то время как одни виды раковых клеток стимулируются гормонами, другие развиваются при помощи белка под названием рецептор эпидермального фактора роста. В таких случаях применяют таргетную терапию. Целевые (таргетные) молекулы блокируют рост раковых клеток.

    Ссылка на основную публикацию