Перикардиты: описание видов, симптомов и лечения

Перикардит

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

МКБ-10

Общие сведения

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии. Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

Причины перикардита

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

  • инфекции – вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем)
  • аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)
  • болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита)
  • повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях
  • злокачественные опухоли
  • обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение
  • пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)
  • общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого)

Патогенез

При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Классификация

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный – результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный – выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

  • серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)
  • геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.
    1. с тампонадой сердца – накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца
    2. без тампонады сердца
  • гнойный (гнилостный)

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный.

2. Адгезивный (слипчивый) – представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

  • бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения)
  • с функциональными нарушениями сердечной деятельности
  • с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»)
  • с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными)
  • констриктивный – с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.
  • с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

  1. Гидроперикард – скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.
  2. Гемоперикард – скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.
  3. Хилоперикард – скопление хилезной лимфы в полости перикарда.
  4. Пневмоперикард – наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.
  5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

  • Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.
  • Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).
  • Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

Симптомы перикардита

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный перикардит

Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи – дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи (“воротник Стокса”), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Осложнения

В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

Диагностика

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита. Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований.

  1. Анализы. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.
  2. Электрокардиография. ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.
  3. Лучевая диагностика. Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить “неподвижное” сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде. КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.
  4. ЭхоКГ. Эхокардиография – основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (

15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.

  • Диагностическая пункция перикарда. В случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.
  • Лечение перикардита

    Терапия острых перикардитов

    Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

    При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.

    Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

    Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно – через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

    Лечение вторичных перикардитов

    Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

    При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.). В некоторых случаях прибегают к фенестрации перикарда.

    Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью. В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни. Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, т.к. хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

    Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

    Перикардит – причины, клиника, исход

    Перикардит – одна из важнейших кардиоваскулярных нозологий. Довольно трудный в распознавании, он имеет много форм и стадий. При стечении ряда обстоятельств может привести к гибели больного, но в большинстве случаев хорошо поддается терапии. Возникает у пациентов разного пола и возраста, осложняет уже имеющиеся заболевания или является самостоятельным состоянием. Патология вызывает самую разнообразную симптоматику и нуждается в тщательной дифференциальной диагностике.

    Этиология и патогенез заболевания

    Перикардит — воспаление серозной оболочки сердца. Может быть самостоятельным явлением или сопутствовать другому заболеванию. В финале патологии появляются кисты и дивертикулы перикарда, которые необходимо дифференцировать с уже имеющимися при рождении.

    Доказанным является тот факт, что перикардиты весьма распространены. Они обнаруживаются практически в шести процентах от всех аутопсий.

    Симптомы и лечение перикардита зависят от причин, по которым он возник.

    Группы заболевания по происхождению:

    • неинфекционные;
    • инфекционные;
    • идиопатические.

    Классификация причин по Гогину:

    • бактериальные, причиной которых явились микроорганизмы типа легионеллы, стафилококков, сальмонеллы, стрептококков, менингококков, пневмококков;
    • туберкулезный;
    • ревматический в связи со стрептококковой инфекцией;
    • вирусный, в том числе в комплексе с заражением гриппом, ВИЧ, гепатитами, Коксаки, эпидемическим паротитом, краснухой, ветряной оспой;
    • хламидийный;
    • микотический;
    • специфический при ряде инфекционных заболеваний, например: тиф, холера, бруцеллез;
    • неинфекционный, вызванный аллергией на лекарства, как ответ на состояния, связанные с извращенной иммунной реакцией организма, травмы, системные заболевания, гемодиализ, обменные нарушения, например, уремия, онкологию;
    • идиопатические, с невыясненной этиологией.

    Классификационные варианты

    Перикардит может принять вид хронического воспаления, длящегося более полугода от начала. Для него характерны все те же самые стадии, что и были описаны выше.

    Основная жалоба пациентов в острый период — интенсивная боль за грудиной, отдающая в левые лопатку, руку или шею. Страдания несколько уменьшаются при приеме НВПС или в сидячем положении человека с наклоном вперед, усиление отмечается лежа на спине. В ряде случаев увеличивается температура, возникают одышка, сердцебиение, снижается давление.

    Современные методы диагностики

    Диагностический поиск этого заболевания начинается со сбора анамнеза, физикального осмотра, аускультации, пальпации, перкуссии. Затем подключаются инструментальные методы. На электрокардиографии при остром перикардите появляются снижения амплитуды зубцов. Можно увидеть приподнятость сегмента ST, Т зубец положительный, Q зубец отсутствует. ST направлен в одну сторону. В течение заболевания ST снижается к уровню линии, так же как и Т, электрические показатели отрицательны. Т сначала углублены, потом становятся положительными. При поражении ограниченной части перикарда вариации ЭКГ появляются лишь в нескольких волнах. Амплитуда всех зубцов уменьшается при массивном количестве жидкости в околосердечной сумке.

    Показано проведение и ЭхоКГ. Она помогает определить:

    • границы органа;
    • степень увеличения перикарда;
    • изменение правых структур;
    • экссудативный объем;
    • наличие выпота.

    При рентгенограмме обращают внимание на тени сердца. В некоторых случаях назначают МРТ, КТ.

    Важна оценка шумов при аускультации. Они могут быть различными в зависимости от стадии патологии:

    • преходящими;
    • грубыми;
    • скребущими;
    • трехкомпонентными. Первый образуется сердечным сокращением, второй систолой, третий скорым расслаблением в диастолу.

    При диагнозе изменяются и лабораторные показатели крови. Отмечаются:

    • лейкоцитоз;
    • выраженное СОЭ;
    • наличие С-реактивного белка;
    • увеличение тропонина при вирусном и беспричинном перикардите;
    • наличие положительной гемокультуры при инфекционном воспалении сердца.

    При воспалении полости обязательны анализы мочи на креатинин и мочевину. Их наличие указывают на развитие уремического острого перикардита.

    Дифференциальная диагностика

    Перикардит называют хамелеоном из-за вариабельности его симптоматики, по причине которой его часто принимают за другие заболевания. При диагностировании обращают внимание на данные ЭКГ, характерный шум трения, боли.

    Дифференцирование сухого перикардита следует проводить с такими состояниями:

    • инфарктом при жалобах на боли в области сердца, эпистенокардитическом перикардите;
    • изменениями в легких при кашле, одышке;
    • травмами грудной клетки при загрудинной боли, отдающей в разные части тела;
    • тромбоэмболией;
    • сердечной недостаточностью;
    • СКВ, ревмоартритом;
    • с гипофункцией ЩЖ;
    • с инфекционным эндокардитом;
    • с мононуклеозом.

    Диагностика экссудативного характера требует дифференциацию с:

    Тактика лечения и дальнейшее наблюдение пациента

    Условия терапии перикардита – физиологический покой, диета, добросовестный прием таблеток. При вирусном, идиопатическом характере главной целью является минимизация воспаления, снятие болей. При других причинах образования медикаментозное лечение возбудителя и предшествующего перикардиту состояния.

    Протокол лечения в амбулаторных условиях:

    • НПВС;
    • глюкокортикоиды;
    • антитромбозные;
    • мочегонные средства.

    Стационарное лечение необходимо при таких случаях:

    • масштабный перикардиальный выпот;
    • лихорадка;
    • иммуносупрессия;
    • травма перикарда;
    • низкая эффективность НПВС;
    • миоперикардит.

    Приём НПВС (часто аспирин, реже ибупрофен) показан в больших дозах сразу после госпитализации и применяется до нормализации температуры. При выпоте не назначаются бета-адреноблокаторы и другие средства, изменяющие ЧСС.

    Хирургическое вмешательство является методикой лечения в случаях тампонады сердца, гнойного или неопластического перикардита, а также при большом выпоте. Перикард дренируется, в его структуру устанавливается катетер.

    Прогноз заболевания в целом положительный, если лечение начато вовремя. У пожилых, пациентов с хроническими патологиями течение, как правило, принимает затянувшийся характер, сокращая предстоящую жизнь. Без неотложной медицинской помощи тампонада сердца грозит смертью больного.

    Пациенты с перикардитом в анамнезе должны состоять на учете, им показано периодическое санаторно-курортное лечение.

    Выводы

    Как и при любых сердечных заболеваниях, в этом случае очень важна профилактика. Не стоит легкомысленно относиться даже к рутинным операциям по типу удаления зуба или таким патологиям, как ОРВИ. Любая из них может дать осложнение на сердце.

    При появлении подозрительных симптомов, особенно при наличии хронических состояний, сочетающихся с повышением температуры, следует обращаться за медицинской помощью.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Инфекционный перикардит (I30.1)

    Версия: Справочник заболеваний MedElement

    27-я международная выставка “Здравоохранение”

    13-15 мая, Алматы, Атакент

    Получить бесплатный билет

    Выставка “Здравоохранение”

    13-15 мая, Алматы, Атакент

    Получить бесплатный билет

    Общая информация

    Краткое описание

    Вирусный пeрикардит является наиболее частой разновидностью инфекционного поражения миокарда.

    – Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    – Профессиональные медицинские справочники

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    Классификация

    Клинико – морфологическая классификация острого перикардита

    Острые перикардиты (менее 6 недель от начала заболевания):
    1. Катаральный.
    2. Сухой или фибринозный.
    3. Выпотной или экссудативный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический):
    – с тампонадой сердца ;
    – без тампонады сердца.

    Этиология и патогенез

    Вирусный перикардит
    Возникновение перикардита могут вызывать различные вирусы: энтеро-, ЕСНО-, аденовирусы, вирус Эпштейна-Барра, вирусы простого герпеса, гриппа, гепатита С, иммунодефицита человека, паровирус В19, цитомегаловирус и другие.

    Бактериальный (гнойный) перикардит
    Гнойный бактериальный перикардит вызывается стафилококком, стрептококком, пневмококком, грамотрицательной флорой (кишечной палочкой, сальмонеллами, гемофильной палочкой). Возможной причиной гнойного перикардита может быть сочетание грамположительной и грамотрицательной флоры. В редких случаях развитие бактериального перикардита может быть связано с анаэробной газообразующей инфекцией (клостридии), развивается пневмоперикард.
    Инфекция проникает в перикард гематогенно и контактным путем – при наличии инфекционного очага в близлежащих органах (пневмония, абсцесс легкого, гнойный плеврит, медиастинит Медиастинит – воспаление клетчатки средостения.
    , поддиафрагмальный абсцесс слева, ранения грудной клетки). Описаны случаи развития перикардита при наличии инфекции в полости рта (перитонзиллярный абсцесс Перитонзиллярный абсцесс (абсцесс околоминдаликовый) – возникает при нагноении миндальных фолликулов, расположенных в глубине миндалины и прорыве их в глубокие лакуны, которые достигают задней стенки миндалины, то есть капсулы миндалины
    , пародонтоз Пародонтоз (пиорея альвеолярная, полиальвеолиз, Фошара болезнь) – болезнь, характеризующаяся прогрессирующей резорбцией костной ткани зубных альвеол, воспалением десен и расшатыванием зубов
    , альвеолярная пиорея).

    Бактериальная инфекция в полости перикарда обычно развивается в виде диффузного воспаления перикарда с накоплением гноя в его полости.

    Эпидемиология

    Факторы и группы риска

    Клиническая картина

    Cимптомы, течение

    Бактериальный перикардит проявляется в виде острого инфекционного заболевания с молниеносным развитием и короткой продолжительностью.

    Острогнойный перикардит начинается с возникновения резких болей и чувства стеснения в области сердца; появляются сердцебиение, одышка, учащение пульса, повышение температуры (до 39° и выше) и наблюдается ухудшение общего состояния. Лихорадка имеет ремиттирующий (послабляющий) характер.

    Признаки нарушения сердечной деятельности нарастают по мере сдавления сердца выпотом. У больных отмечаются цианоз губ и конечностей (иногда и их отек), набухание шейных вен, падение кровяного давления и сильная одышка. Лицо принимает бледно-цианотический оттенок, появляется чувство страха смерти. Затруднения дыхания обуславливают то, что больные с перикардитом предпочитают сидеть, несколько согнувшись вперед.
    Общее состояние прогрессивно ухудшается. При развитии явлений сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, цианоз, отеки и др.) состояние зачастую становится весьма тяжелым.

    Диагностика

    1. ЭКГ: регистрируются типичные изменения почти у 90% больных. Для перикардита характерно повышение интервала ST и зубца Т в остром периоде во многих отведениях с последующей инверсией зубца Т в течение 1-2 дней. Подъем сегмента ST часто бывает конкордантным, вогнутость его при перикардите направляется кверху. При наличии выпота в полости перикарда отмечается синусовая тахикардия и снижение вольтажа ЭКГ.

    2. Трансторакальная ЭхоКГ – является стандартом диагностики выпотного перикардита и должна быть выполнена всем больным с острым перикардитом или подозрением на него. При наличии выпота визуализируется эхонегативное пространство между париетальными и висцеральными листками перикарда. При сухом перикардите параметры ЭхоКГ могут быть нормальными.

    3. Рентгенография органов грудной клетки – при сухом остром перикардите тень сердца не изменена. При наличии выпота объемом более 250 мл наблюдают увеличение размеров и изменение конфигурации тени сердца (при остром выпоте – шаровидная форма, при длительно существующем выпоте форма сердца становится треугольной).

    5. При сомнительных или противоречащих данных ЭхоКГ возможно проведение КТ или МРТ.

    Классификация, характеристика и особенности течения острых и хронических перикардитов

    Группа заболеваний, характеризующаяся воспалением соединительнотканной оболочки сердца, называется перикардитами.

    Перикардиты возникают в любом возрасте и могут быть как инфекционными, так и неинфекционными.

    В зависимости от причины и состояния организма заболевание может протекать со слабой, умеренной или выраженной симптоматикой, от которой зависит течение и прогноз для больного.

    Варианты течения

    Острый

    Острый перикардит развивается вскоре после воздействия этиологического фактора и отличается бурной клиникой, ярко выраженными симптомами. Для начала характерны продромальные явления (слабость, снижение тонуса, сонливость), после чего в течение суток развиваются лихорадка, озноб, режущие боли в грудной клетке, приступообразный кашель и симптоматика сдавления органов средостения.

    Подострый

    Подострую форму рассматривают как переходную между острой и хронической. Она имеет длительность от 1,5 до 6 месяцев и отличается волнообразным течением. По истечении полугода болезнь часто переходит в хроническую форму.

    Классическая симптоматика нарастает после физической нагрузки, обострения основного заболевания или стресса. В период стихания процесса жалобы полностью не исчезают.

    Хронический

    Хронический перикардит может быть исходом острого, длится более полугода. Форма отличается сменой периодов обострений и ремиссий, между которыми нет четкой границы. Хронизация более характерна для пожилых, ослабленных больных и людей с сопутствующими заболеваниями.

    Клиника включает стертые нарастающие жалобы на боли, одышку и сухой кашель, ослабевающие в период ремиссии. Заболевание прогрессирует медленно, жалобы могут быть минимальными.

    Этиология

    По этиологии перикардит может быть инфекционным, неинфекционным и идиопатическим.

    Инфекционные перикардиты вызваны микроорганизмами — бактериями, вирусами, простейшими, внутриклеточными паразитами и грибками. Выделяют:

    • Неспецифический (кокковый, в том числе при пневмонии);
    • Специфический (при дизентезии, туляремии, сальмонеллезе и т.д.);
    • Ревматический;
    • Туберкулезный;
    • Грибковый (в том числе кандидозный);
    • Протозойный;
    • Токсоплазмозный;
    • Риккетсиозный;
    • Вирусный.

    Неинфекционные перикардиты являются осложнением первичных неинфекционных болезней:

    • Аллергический;
    • Послеоперационный;
    • Травматический;
    • Постинфарктный;
    • Лучевой;
    • Уремический;
    • Лекарственный;
    • При коллагенозах;
    • Реактивный;
    • При гиповитаминозе С.

    Идиопатический перикардит – это воспаление сердечной сумки, причина которого не выяснена. Данный диагноз ставится только после того, как были безуспешно проведены все клинические обследования.

    Клиническая классификация по Волынскому

    Зиновий Моисеевич Волынский (советский военный доктор) выделял следующие виды перикардитов по течению и причинам.

    Острые:

    Хронические:

    Виды и их характеристика

    Рассмотрим коды по МКБ-10, характеристику и особенности течения отдельных форм перикардитов.

    Аллергический

    • Код по МКБ-10: I32.9.
    • Причины: контакт с аллергеном.
    • Особенности течения: длительное, жалобы минимальны.
    • Частота: 2-3%.
    • Различия с другими видами: для развития заболевания достаточно самой минимальной дозы аллергена.
    • Форма: хроническая.
    • Опасность для жизни, исход: благоприятный.
    • Отличительные симптомы и признаки: стертая клиника, повышение СОЭ, изменения на иммунограмме.
    • Разница в терапии: применяют антигистаминные, глюкокортикоидные препараты.

    Аутоиммунный (в т.ч. при СКВ)

    • Код по МКБ-10: I32.8.
    • Причины: развитие аутоантител против клеток перикарда.
    • Особенности течения: длительное, часто пожизненное.
    • Частота: 7%.
    • Различия с другими видами: всегда сочетается с первичной аутоиммунной патологией.
    • Форма: хроническая.
    • Опасность для жизни, исход: прогноз относительно благоприятный и зависит от основного заболевания.
    • Отличительные симптомы и признаки: выраженная лихорадка, повышение СОЭ, СРБ, уровня антител в крови.
    • Разница в терапии: гормональные препараты, цитостатики длительно (несколько недель).

    Ревматический

    • Код по МКБ-10: I32.8.
    • Причины: ревматизм.
    • Особенности течения: пожизненное.
    • Частота: 8%.
    • Различия с другими видами: часто сочетается с ревматическими пороками.
    • Форма: хроническая.
    • Опасность для жизни, исход: исход ревматического перикардита зависит от сопутствующих пороков сердца, относительно благоприятный.
    • Отличительные симптомы и признаки: в крови — повышение СОЭ, СРБ, ревматоидные пробы положительные.
    • Разница в терапии: пенициллин, гормональные препараты.

    Инфекционный бактериальный (в т.ч. менингококковый)

    • Код по МКБ-10: I30.1.
    • Причины: кокковая флора, неспецифические и специфические бактерии.
    • Особенности течения: острое, экссудативного характера, с яркой симптоматикой, реже хроническое.
    • Частота: 15-20%.
    • Различия с другими видами: может быть первичным.
    • Форма: острая.
    • Опасность для жизни, исход: велика вероятность тампонады сердца, развития спаек. Исход благоприятный только при раннем лечении.
    • Отличительные симптомы и признаки: повышение нейтрофилов, лейкоцитов, СОЭ, высокая лихорадка, при пункции в выпоте обнаруживают гной.
    • Разница в терапии: антибиотикотерапия, часто требуется пункция.

    Инфекционный вирусный

    • Код по МКБ-10: I30.1.
    • Причины: вирусы (гриппа, герпеса, энтеровирусы).
    • Особенности течения: острый процесс с высокой лихорадкой и общими явлениями.
    • Частота: 20-23%.
    • Различия с другими видами: часто является первичным.
    • Форма: острая.
    • Опасность для жизни, исход: благоприятный.
    • Отличительные симптомы и признаки: повышение лимфоцитов, высокая лихорадка.
    • Разница в терапии: противовирусные препараты, мочегонные.

    Реактивный

    • Код по МКБ-10: I30.8.
    • Причины: воспаление, сопутствующее основному заболеванию (реакция на инфаркт или иное острое заболевание).
    • Особенности течения: течение непродолжительное, с умеренной клиникой.
    • Частота: 10-15%.
    • Различия с другими видами: частое излечение в течение 2-3 недель.
    • Форма: острая.
    • Опасность для жизни, исход: прогноз для жизни и исход благоприятные.
    • Отличительные симптомы и признаки: минимальная или отсутствующая клиника.
    • Разница в терапии: мочегонные, симптоматические средства.

    Травматический

    • Код по МКБ-10: I30.2.
    • Причины: воспалительная реакция перикарда на физическое повреждение.
    • Особенности течения: больные в крайне тяжелом состоянии, характерны обмороки и гипотония.
    • Частота: 4%.
    • Различия с другими видами: угроза тампонады.
    • Форма: острая.
    • Опасность для жизни, исход: прогноз без лечения неблагоприятный.
    • Отличительные симптомы и признаки: большое скопление выпота, сдавление средостения, сердца и легких, анемия, присоединение вторичной инфекции.
    • Разница в терапии: посттравматический перикардит нуждается в пункции с введением антибиотиков и промыванием полости перикарда, возможно хирургическое ушивание.

    Сдавливающий

    • Код по МКБ-10: I30.1.
    • Причины: рубцовое изменение перикарда.
    • Особенности течения: быстро развивается сдавление сердца.
    • Частота: 10-12%.
    • Различия с другими видами: угроза тампонады.
    • Форма: хроническая.
    • Опасность для жизни, исход: прогноз неблагоприятный, исход зависит от величины рубца.
    • Отличительные симптомы и признаки: симптомы сдавления сердца, аритмия, брадикардия.
    • Разница в терапии: хирургическое иссечение рубцов.

    Слипчивый

    • Код по МКБ-10: I30.0.
    • Причины: фибринозное воспаление.
    • Особенности течения: развитие спаечного процесса.
    • Частота: 7-10%.
    • Различия с другими видами: уменьшение или полное заращение полости.
    • Форма: хроническая.
    • Опасность для жизни, исход: прогноз относительно благоприятный.
    • Отличительные симптомы и признаки: громкий шум трения перикарда.
    • Разница в терапии: удаление спаек.

    Туберкулезный

    • Код по МКБ-10: I32.0.
    • Причины: туберкулез (открытый и закрытый).
    • Особенности течения: стертая клиника, длительное течение.
    • Частота: 2%.
    • Различия с другими видами: в выпоте обнаруживают туберкулезную палочку.
    • Форма: хроническая.
    • Опасность для жизни, исход: прогноз относительно благоприятный при раннем лечении.
    • Отличительные симптомы и признаки: положительные туберкулиновые пробы.
    • Разница в терапии: специфическая противотуберкулезная терапия.

    Эпистенокардитический

    • Код по МКБ-10: I30.8.
    • Причины: ранний переход воспаления на перикард при инфаркте.
    • Особенности течения: течение непродолжительное, характер поражения сухой.
    • Частота: 3-4%.
    • Различия с другими видами: развитие перикардита сразу после инфаркта миокарда.
    • Форма: острая.
    • Опасность для жизни, исход: прогноз благоприятный.
    • Отличительные симптомы и признаки: бессимптомное течение.
    • Разница в терапии: характерно самоизлечение в течение 1 недели.

    Уремический

    • Код по МКБ-10: I32.8.
    • Причины: болезни обмена веществ (подагра).
    • Особенности течения: длительный процесс со стертой клиникой.
    • Частота: 1%.
    • Различия с другими видами: заболевание указывает на интоксикацию организма продуктами обмена.
    • Форма: хроническая.
    • Опасность для жизни, исход: прогноз неблагоприятный.
    • Отличительные симптомы и признаки, характерные для уремического перикардита: стертое или бессимптомное течение, наличие заболеваний урологического характера.
    • Разница в терапии: лечение подагры и почечной недостаточности, гемодиализ.

    Рецидивирующая форма

    Это осложненная форма острого перикардита. Характеризуется возвращением клиники при прекращении терапии или спустя непродолжительное время после нее. Рецидивирующий перикардит подразделяют на две формы:

    1. В первом случае рецидив возникает сразу после прекращения терапии и носит такой же острый характер, как при начале заболевания;
    2. Во втором случае клиника возвращается спустя несколько недель после лечения и также носит острый характер.

    Дифференцирование

    Отличить перикардит от других сердечно-легочных заболеваний на основании жалоб и осмотра часто невозможно. Дифференциальная диагностика проводится с такими болезнями, как:

    При диагностике опираются на отличительные признаки болезни:

    • Увеличение относительной тупости сердца и уменьшение абсолютной;
    • Смещение влево и вниз верхушечного толчка;
    • Перикардиальный шум;
    • Глухость тонов в 1 и 4 точках аускультации;
    • Тень сердца в форме «фляги», сглаженная талия на рентгенограмме;
    • Сниженная амплитуда зубцов на ЭКГ;
    • ЭХО-КГ – наличие жидкости или спаек в полости сердечной сумки.

    Клинические рекомендации

    1. Госпитализация в кардиологическое отделение.
    2. Постельный режим и динамическое наблюдение в остром периоде.
    3. Физический и эмоциональный покой.
    4. Исключение самолечения.
    5. Препараты выбора для лечения – противовоспалительные, глюкокортикоиды, антибиотики, мочегонные.
    6. При неэффективности консервативной терапии или увеличении количества выпота показана пункция.
    7. При тампонаде сердца – экстренная пункция с переводом в палату интенсивной терапии.
    8. Грамотная симптоматическая терапия (не следует принимать бета-блокаторы, антикоагулянты).

    Перикардиты – это обширная группа кардиологических заболеваний. Воспаление околосердечной сумки может быть вызвано внешними и внутренними факторами, воздействующими длительно или в течение короткого времени. Любая форма заболевания вызывает изменение работы сердечно-сосудистой системы и общего состояния человека. Определение причины перикардита и его вида лежит в основе грамотной рациональной терапии и профилактики множества осложнений.

    Симптомы и лечение перикардита у взрослых

    Перикардит может рассматриваться как отдельно развивающееся заболевание или как синдром, если его причина возникновения связана с другим нарушением. Может возникать как у взрослых, так и в детском возрасте, но чаще определяется у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

    Перикардит может быть констриктивным, острым и рецидивирующим, при это развивается по различным причинам, начиная травматическим поражением и заканчивая инфекцией.

    Во время обследования больного диагноз может быть поставлен уже во время объективного осмотра. Все же для уточнения диагностического заключения используются лабораторные и инструментальные методы исследования (ЭКГ, эхоКГ, рентгенография).

    Видео: Перикардит сердца

    Описание перикардита

    Перикардит – это воспаление перикарда, так называемой перикардиальной сумки или серозной оболочки, окружающей сердце. Перикард необходим для защиты сердца от механических повреждений и уменьшения трения между сердцем и окружающими органами.

    Перикардит может сопровождаться выпотом, который представляет собой скопление жидкости в перикардиальной сумке. Если в перикарде накапливается большое количество жидкости, она может сдавливать или сжимать сердце, тогда говорят тампонаде сердца.

    Тампонада сердца – это серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни, если его не распознать и своевременно не лечить.

    Причины перикардита

    Перикардит имеет много причин, в том числе следующие:

    • Инфекционное поражение. Любой инфекционный организм может стать причиной развития воспаления в перикарде. Большинство случаев вызваны вирусной инфекцией или неизвестным организмом.
    • Облучение. Предшествующее облучение грудной клетки является важной причиной заболевания перикарда. Большинство случаев являются вторичными по отношению к лучевой терапии злокачественных новообразований, особенно при раке молочной железы, раке легких или лимфомы.
    • Травматическое повреждение. Травма грудной клетки может быть тупой, как при ударе о руль, или острой, как при пулевом или ножевом ранении. Инвазивные сердечные процедуры и редко сердечно-легочная реанимация (СЛР) могут вызвать травму сердца, которая в дальнейшем осложняется перикардитом. При инфаркте миокарда (сердечном приступе) также может травмироваться сердечная мышца из-за недостатка кислорода, на фоне чего развивается перикардит.
    • Медикаменты и токсические вещества. Ряд лекарств может вызывать перикардит.
    • Нарушение обмена веществ. Основной причиной метаболического перикардита является почечная недостаточность.
    • Раковые новообразования. Перикардиальное воспаление может развиваться, когда рак метастазирует (распространяется) в сердце, чаще всего из молочной железы, легких или лимфомы Ходжкина.
    • Ревматические заболевания. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системный склероз и смешанные заболевания соединительной ткани являются наиболее распространенными ревматическими причинами перикардита. Другие возможные причины включают системные васкулиты и аутовоспалительные заболевания (например, семейная средиземноморская лихорадка).
    • Желудочно-кишечные патологические состояния. У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (язвенным колитом или болезнью Крона) может возникать перикардит.

    Еще заболевание может развиваться без видимой причины, и тогда говорят об идиопатическом перикардите. Во многих случаях невозможно определить причину заболевания перикарда. Также не всегда необходимо устанавливать причину, особенно если состояние улучшается при эмпирическом противовоспалительном лечении (например, посредством приема аспирина, ибупрофена).

    Симптомы и диагностика перикардита

    Наиболее частым признаком острого перикардита является боль в груди, которая обычно усиливается при глубоком вдохе. Эта плевральная боль в груди начинается внезапно, часто бывает острой и ощущается в передней части груди или левее от срединной линии.

    Также может возникнуть моментальная боль в груди тупого характера, подобная сердечному приступу. Боль может уменьшиться в сидячем положении и распространяться вокруг левого плеча по направлению к верхней части спины. У некоторых людей с перикардитом и выпотом в перикарде развивается лихорадка.

    Общая характеристика боли в груди при перикардите у взрослых (в 95% случаев):

    1. Время: начинается внезапно, продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

    2. Характер: проявляется как острая плевральная боль в груди.

    3. Локализация: загрудинная боль или левосторонняя боль в груди

    a. Гребень трапеции из-за раздражения левого диафрагмального нерва (очень специфично для перикардита).

    b. Шея, челюсть или плечо (аналогично инфаркту миокарда).

    5. Модифицирующие факторы:

    a. Не облегчается после приема нитроглицерина.

    b. Боль в груди усиливается при глотании, вдохе, кашле.

    c. Состояние ухудшается в положении лежа на спине.

    d. Лучше становится в положении сидя, наклонившись вперед.

    Острый инфаркт миокарда также может присутствовать при перикардите, поэтому по одни лишь симптомам довольно сложно диагностировать воспаление перикарда.

    Обследование больного

    Перикардит диагностируется на основании физического осмотра, лабораторных и визуальных исследований.

    • Физикальное обследование. Во время врачебного осмотра будет выслушано сердце с помощью стетоскопа. При этом у людей с перикардитом часто определяются аномальные тоны сердца, называемые трением перикарда. Этот звук создается, когда воспаленные перикардиальные оболочки (висцеральная и париетальная) трутся друг о друга.
    • Электрокардиография. Перикардит и выпот в перикарде могут давать отличительные признаки на электрокардиограмме.

    • Рентгенография грудной клетки часто проводится при подозрении на перикардит с целью определения уровня выпота в околосердечной сумке. Тень сердца может казаться увеличенной, если в перикардиальном мешке имеется большое скопление жидкости (выпот в перикарде). Тем не менее большинство людей с внезапным (острым) перикардитом имеют нормальную рентгенографию грудной клетки, поскольку часто наблюдается лишь небольшой выпот или он вовсе отсутствует.

    Дополнительно, как правило, рекомендуется ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография), поскольку оно является более чувствительным тестом для выявления выпота в перикарде. Если имеется выпот в перикарде, эхокардиография также может помочь определить, ограничивает ли жидкость движение сердца (т. е. вызывает ли тампонаду сердца). Однако отсутствие перикардиального выпота на эхокардиограмме не исключает возможности перикардита.

    Когда говорят о перикардите? Как минимум два из следующих четырех критериев обычно присутствуют у человека с перикардитом:

    • Боль в груди.
    • Перикардиальное трение (ненормальный тоны сердца).
    • Изменения на ЭКГ.
    • Перикардиальный выпот на эхоКГ или рентгенографии.

    Большинство людей с перикардитом также имеют повышенный уровень в крови вещества, называемого С-реактивным белком (СРБ). Этот белок становится повышенным в результате воспалительного характера перикардита. СРБ особенно важен для подтверждения подозрения на перикардит и для мониторинга процесса воспалительного заболевания и его реакции на терапию.

    Видео: Елена Малышева. Перикардит

    Лечение перикардита у взрослых

    Практически отсутствуют кардинальные отличия между лечением перикардита у взрослых и у детей. В обоих случаях цели терапии перикардита включают облегчение боли и устранение воспаления и выпота. Также может потребоваться специальное лечение причины перикардита.

    Иногда больные проходят обследование в клинике или больнице, а затем лечатся дома, в то время как другие должны оставаться в больнице на весь период лечения. Как правило, при поступлении в больницу рекомендуется проводить диагностические тесты, чтобы исключить конкретную причину, при которой может потребоваться целенаправленная терапия, а не просто эмпирическая противовоспалительное воздействие. Также должен быть определен и устранен риск ранних осложнений (например, высокая температура, тампонада сердца, большой перикардиальный выпот или недавнее лечение антикоагулянтами, такими как варфарин (кумадин)).

    Медикаментозное лечение перикардита у взрослых

    Лечение боли. У большинства больных с острым перикардитом лечение начинается с приема аспирина или нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). Это помогает облегчить боль. Если состояние не улучшается в течение одной недели, необходим повторный осмотр больного с изменением схемы лечения. Отдых также считается важной частью терапии, особенно в острой фазе заболевания.

    Другой препарат, колхицин, рекомендуется в дополнение к НПВП для большинства пациентов. В нескольких исследованиях было обнаружено, что колхицин улучшает симптомы и снижает риск повторного развития перикардита.

    Если эти лекарства бесполезны или не переносятся, могут быть рекомендованы гормональные препараты, например, преднизолон. В большинстве случаев дозу стероидов поддерживают в течение нескольких дней, а затем очень медленно, в течение недель, снижают риск рецидивирующего перикардита.

    Лечение причины. При выявлении причины перикардита лечение направлено на основное заболевание. Например, перикардит, вызванный бактериальной инфекцией, будет лечиться одним или несколькими антибиотиками. Однако вирусный перикардит не требует какого-либо специального противовирусного лечения у большинства пациентов и лечится эмпирическими противовоспалительными средствами. Это причина, по которой во всех случаях может оказаться необязательным выявление причинного вируса.

    Лечение перикардита у взрослых, перенесших инфаркт миокарда. Иногда перикардит и выпот в перикарде возникают как осложнение инфаркта (сердечного приступа). К счастью, частота современных перикардитов с сердечными приступами резко снизилась благодаря современным методам лечения, которые сводят к минимуму степень повреждения сердца.

    Перикардит, связанный с сердечным приступом, обычно носит временный характер и длится всего несколько дней.

    Другой тип перикардита, известный как синдром посткардиальной травмы, может развиться через несколько недель или месяцев после сердечного приступа, операции на сердце или других процедур на сердце. Лучшее лечение этого состояния до конца не выяснено. В разных регионах мира предпочтительным является аспирин или нестероидный противовоспалительный препарат (например, ибупрофен или напроксен или напросин). Колхицин может быть полезен в качестве дополнения к другому противовоспалительному препарату.

    Перикардиоцентез

    Перикардиоцентез – это медицинский термин для определения процесса удаления жидкости из перикарда с помощью тонкой иглы. Перикардиоцентез может быть рекомендован тем больным, которые имеют выпотный перикардит или тампонаду сердца (опасное для жизни осложнение выпотного перикардита). Процедура может быть полезна как в качестве лечения, так и в качестве способа определения причины перикардита.

    Риски перикардиоцентеза:

    • Кровотечение.
    • Инфекционное поражение.
    • Повреждение сердца.

    Риск этих осложнений может быть минимизирован, если перикардиоцентез выполняется опытным врачом, который проводит процедуру на регулярной основе.

    Перикардиоцентез обычно делается путем введения иглы через кожу в перикардиальную сумку и перикардиальный выпот. Игла направляется с помощью ультразвука или рентгенографии (рентгеноскопии). Ультразвук или флюороскоп позволяют врачу определить, где находится выпот в перикарде. В результате выполняется точное направление иглы. Реже перикардоцентез осуществляется путем надреза и открытия грудной клетки.

    Небольшая трубка (дренаж) часто остается на месте после перикардиоцентеза, чтобы позволить жидкости вытекать. Если же в перикардиальной сумке остается некоторое количество жидкости, тогда новая жидкость может продолжать просачиваться в пространство перикарда. Катетер может оставаться внутри перикарда в течение одного-двух дней или более, пока почти или полностью не перестанет вытекать через дренаж жидкость.

    Перикардэктомия

    Перикардэктомия – это хирургическая процедура, во время которой удаляют часть или большую часть перикарда. Этот способ лечения является радикальным, поэтому используется в последнюю очередь и чаще всего для устранения рецидивирующего перикардита.

    Перикардэктомия связана с небольшим потенциальным преимуществом и большим риском постоянных болей. Также могут возникнуть послеоперационные осложнения. Тем не менее этот вид лечения может быть рекомендован в некоторых ситуациях после того, как все другие методы воздействия были опробованы и не делали желаемого результата.

    Осложнения перикардита

    Приблизительно у 15-30% больных с внезапным (острым) перикардитом имеют рецидивирующее или постоянное заболевание, часто с перикардиальным выпотом. Этот риск снижается у тех, кто первоначально принимает колхицин и у тех, у кого нет известной причины перикардита (при идиопатическом перикардите).

    Признаки и симптомы рецидивирующего перикардита те же, что и при начальном развитии болезни.

    Лечение рецидивирующего перикардита проводится медикаментозным способом. Для этого обычно используется аспирин или нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), с добавлением колхицина к аспирину или НПВП. Кроме того, при наличии основной причины целесообразна дальнейшая оценка и лечение.

    Может быть рекомендовано лечение гормональным препаратом (например, преднизолоном), если нет ответа на эти начальные методы воздействия. Однако риск рецидивирующего перикардита может увеличиться при использовании стероидов.

    Побочные эффекты стероидов могут включать:

    • Увеличение веса.
    • Развитие или ухудшение течения сахарного диабета.
    • Повышение риска инфицирования.

    Таким образом, когда используются стероиды, цель состоит в том, чтобы использовать минимально возможную дозу в кратчайшие сроки. Все же доза препарата должна оставаться постоянной до тех пор, пока симптомы не исчезнут, а затем она постепенно уменьшается, что позволяет уменьшить риск дальнейших рецидивов.

    Справиться с рецидивирующим перикардитом может быть довольно изнурительно и длительно по времени. Поэтому больному важно обсудить с врачом природу заболевания, его предположительное развитие и альтернативные варианты лечения. В частности, могут быть отмечены следующие особенности перикардита, который рецидивирует:

    • После успешного лечения рецидива возможно повторное развитие болезни. Этот процесс может повторяться через различные промежутки времени в течение длительного периода, вплоть до нескольких лет. Тем не менее рецидивы являются наиболее распространенными в течение первых одного-двух лет и имеют тенденцию становиться все реже и реже и менее серьезными в большинстве случаев.
    • Причину перикардита, если она известна, следует лечить в первую очередь. Если первая болезнь была вызвана вирусом, повторное заражение этим вирусом вряд ли произойдет, поэтому рецидива не произойдет. Болезнь в конечном итоге исчезает так же загадочно, как и появилась, и почти всегда происходит без постоянных осложнений.

    Тампонада сердца и констриктивный перикардит являются серьезными, но редкими осложнениями рецидивирующего перикардита. Симптомы тампонады сердца включают одышку, слабость и боль в груди. Симптомы констриктивного перикардита включают отек ног и других частей тела, усталость и одышку. Такие осложнения крайне редки для идиопатических случаев, когда исключены конкретные причины (например, бактериальный и неопластический перикардит).

    Важно помнить о вероятности развития тампонады сердца и других осложнений перикардита, и принимать все необходимые меры предосторожности по предупреждению их развития.

    Видео: Сердечные оковы. Как лечить перикардит

    Перикардит

    Перикардит — что это такое?

    Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), носящее ревматический, инфекционный либо постинфекционный характер. Может протекать с выраженными болями за грудной клеткой, которые усиливаются при кашле, вдохе (сухая форма), сопровождаться одышкой, выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативная форма). Перикардиальный выпот способен спровоцировать нагноение, возникновение тампонады сердца, когда сосуды сдавливаются накопившейся жидкостью и спасти жизнь пациента можно только с помощью экстренного хирургического вмешательства.

    Перикардит может являться симптомом определенной кардиальной/инфекционной патологии или быть осложнением заболеваний внутренних органов, полученных травм. Согласно статистике, проблема не всегда диагностируется при жизни. Примерно в 6% случаев ее симптомы обнаруживаются только на аутопсии (вскрытии).

    Перикардит возникает в любом возрасте, даже у маленьких детей, но наиболее часто с ним сталкивают взрослые и пожилые люди (особенно женщины). Воспалительный процесс при данном диагнозе поражает серозную тканевую сердечную оболочку (серозная форма). В результате кровеносные сосуды расширяются, увеличивается их проницаемость, развивается спаечный процесс, формируются рубцы. Перикардиальные листки кальцифицируются, сдавливают сердце.

    Классификация перикардитов сердца

    • первичными (являются самостоятельным заболеванием);
    • вторичными (являются осложнением других болезней внутренних органов).

    По распространенности воспалительного процесса их делят на:

    • ограниченные (поражено основание сердца);
    • частичные;
    • общие разлитые (захватывают полностью всю серозную оболочку).

    По особенностям клинической симптоматики перикардиты классифицируют на:

    Острые перикардиты

    Острый перикардит развивается очень быстро и длится до полугода. Он может быть:

    1. Фибринозным (сухим). Междуслоями перикарда образуются спайки. Они не позволяют сердцу полноценно сокращаться и расслабляться. Жидкого экссудата выделяется мало.

    2. Экссудативным (выпотным). Жидкий/полужидкий экссудат выделяется и накапливается в полости между висцеральными и париетальными слоями перикарда. Существуют разные его формы:

    • геморрагическая (образуется кровяной экссудат) — характерна для туберкулеза и цинготного воспаления перикарда. Может быть с тампонадой сердца, когда излишки жидкости скапливаются в полости перикарда и повышается давление в перикардиальной щели, а также без тампонады;
    • гнилостная (гнойная);
    • серозно-фибринозная. Выделяется смесь пластического и жидкого экссудата.

    Лимфоциты, лейкоциты, эритроциты и другие форменные элементы крови присутствуют в экссудате в любой форме перикардита.

    Хронические перикардиты

    Хронические перикардиты развиваются не так стремительно, как острые. Длятся они дольше 6 месяцев. Кардиология условно разделяет заболевания данной группы на:

    1. Выпотной (экссудативный) перикардит.

    2. Слипчивый (адгезивный) перикардит. Это остаточное явление перикардита. Во время перехода воспалительного процесса из выпотной стадии в продуктивную в полости перикарда формируется сначала грануляционная, а затем рубцовая ткань. Тогда листки перикарда слипаются и образуют спайки, соединяющие их друг с другом или с соседними тканями (грудиной, диафрагмой, плеврой).

    В свою очередь, слипчивый перикардит может:

    – протекать бессимптомно (серьезных нарушений кровообращения не наблюдается);

    – проявляться нарушениями сердечной деятельности;

    – провоцировать отложение солей кальция в измененном перикарде (возникает «панцирное сердце»);

    – приводить к экстракардиальным (плеврокардиальным, перикардиальным) сокращениям;

    – обуславливать прорастание листков фиброзной тканью (констриктивный перикардит), из-за чего перикард уплотняется, камеры не могут полностью наполняться кровью, развивается венозный застой;

    – проявляться диссеминацией воспаленных гранулем по поверхности перикарда («жемчужница»);

    3. Экссудативно-адгезивный перикардит.

    Перикардиты не всегда носят воспалительный характер. К невоспалительным видам сердечной патологии относят:

    • гемоперикард — по причине ранения сердца или разрыва аневризмы кровь скапливается в перикардиальном пространстве;
    • гидроперикард — серозная жидкость скапливается в перикардиальной полости при болезнях, осложненных хронической сердечной недостаточностью;
    • пневмоперикард — из-за ранения грудной клетки/перикарда в перикардиальной полости собираются газы или воздух;
    • хилоперикард — в полости перикарда накапливается хилезная лимфа;
    • выпот, случившийся по причине уремии, микседемы, подагры.

    Новообразования в перикарде

    В перикарде могут появляться новообразования:

    • кисты (циломические или перикардиальные) — редкая патология, которая может иметь врожденный либо приобретенный (в результате перенесенного перикардита) характер. Стенки образований состоят из фиброзной ткани и выстланы мезотелием. Могут иметь постоянный объем или прогрессировать;
    • первичные опухоли — злокачественные (мезотелиомы, саркомы) и доброкачественные (тератомы, фибромы, ангиомы);
    • вторичные опухоли — являются следствием распространения метастазов злокачественных новообразований из других органов (пищевода, молочной железы, легкого и пр.);
    • паранеопластический синдром — перикард поражается вместе с другими органами и системами под воздействием злокачественной опухоли.

    Причины развития перикардита

    Перикардиты бывают неинфекционными (асептическими) и инфекционными. Их самыми распространенными причинами являются:

    • туберкулез;
    • ревматизм (перикардит возникает параллельно с поражением эндокарда и миокарда).

    Воспаление наружной сердечной оболочки туберкулезной и ревматической этиологии обычно свидетельствует о наличии инфекционно-аллергического процесса. Также туберкулезное поражение перикарда может быть следствием распространения инфекции из очагов лимфатических узлов или легких по лимфатическим протокам.

    Вероятность заболеть перикардитом повышается при:

    • бактериальных и вирусных инфекциях (ангина, скарлатина, корь, грипп, туберкулез);
    • сепсисе;
    • паразитарном и грибковом поражении органа;
    • эндокрите, плеврите, пневмонии (воспаление способно переходить с органов, расположенных рядом с сердцем, на перикард);
    • аллергии на лекарства, сывороточной болезни;
    • сердечных заболеваниях (миокардит, эндокардит, инфаркт миокарда);
    • злокачественных новообразованиях;
    • системных патологиях соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм и пр.);
    • травмах сердца;
    • операциях, проведенных на сердце;
    • нарушениях обменных процессов;
    • лучевом поражении;
    • гемодинамических нарушениях, приводящих к скапливанию жидкости в перикардиальной полости;
    • пороках развития перикарда (дивертикулах, кистах).

    Лучшие врачи по лечению перикардита

    Симптомы перикардита сердца

    Симптомы перикардита зависят от:

    • стадии воспалительного процесса;
    • формы заболевания;
    • характера отделяемого экссудата и скорости его накопления в перикардиальной полости;
    • наличия спаечного процесса.

    При острой форме обычно развивается сухой (фибринозный) перикардит, который проявляется:

    • тупой и давящей болью в грудной клетке (может отдавать в одно или оба плеча, шею, лопатку). Чаще пациенты жалуются на умеренную выраженность симптома, но боль может быть и очень интенсивной. Сначала она постепенно нарастает, а после держится от нескольких часов до нескольких дней. При этом реакции на прием Нитроглицерина нет. На непродолжительное время состояние улучшается после использования наркотических анальгетиков;
    • одышкой;
    • ускоренным сердцебиением;
    • общим недомоганием;
    • ознобом;
    • сухим кашлем.

    При выслушивании легких и сердца больного выявляется шум трения.

    Фибринозный перикардит может закончиться через 2-3 недели или перейти в адгезивный/экссудативный.

    Выпотной (экссудативный) перикардит — это следствие сухой формы или осложнение туберкулезного/аллергического/опухолевого перикардита. Болезнь проявляется:

    • сердечными болями;
    • чувством стеснения в грудной клетке;
    • одышкой (возникает при накоплении экссудата и нарушении циркуляции крови по воротным, печеночным, полым венам);
    • сдавливанием пищевода;
    • икотой (диафрагмальный нерв);
    • лихорадкой;
    • отеком шеи, лица, передней поверхности грудной клетки, набуханием шейных вен;
    • бледностью кожи;
    • сглаживанием межреберных промежутков.

    Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

    Диагностика перикардита

    Ранняя диагностика перикардита позволяет избежать серьезных осложнений. Особенно важно своевременно диагностировать экссудативную форму с острой тампонадой сердца, опухолевую, гнойную сдавливающую формы. Следует выяснить причину перикардита и провести дифференциацию предварительного диагноза с острым миокардитом либо острым инфарктом миокарда.

    Диагностика включает в себя:

    • осмотр больного (выстукивание, выслушивание сердца);
    • сбор анамнеза;
    • лабораторные исследования (биохимический, общий и иммунологический анализы крови позволяют выяснить провоцирующие факторы и характер течения заболевания).

    Методы диагностики перикардита:

    • фонокардиография (ФКГ) — показывает наличие периодических высокочастотных колебаний, а также диастолических и систолических шумов, никак не связанных с функциональным сердечным ритмом;
    • ЭКГ при перикардите играет важную роль в диагностике сухой острой, адгезивной или начинающейся экссудативной формы. При хроническом и экссудативном воспалении отмечается снижение электрической активности миокарда;
    • МРТ, КТ и МСКТ сердца определяют кальцификацию и утолщение перикарда;
    • рентгенография легких дает возможность выявить экссудативный перикардит. На снимке видно изменение и увеличение силуэта сердца. Если в перикардиальной полости находится менее 250 мл экссудата, размеры сердечной тени не отличаются от нормальных, но отмечается ослабление пульсации контура тени сердца. При констриктивном перикардите из-за имеющихся плевроперикардиальных сращений визуализируются нечеткие контуры органа. «Неподвижное» сердце (не меняет положения при смене положения тела, дыхании) возникает при большом количестве спаек. Для «панцирного» сердца характерно наличие в перикардиальном слое известковых отложений;
    • эхокардиография направлена на выявление даже небольшого количества экссудата, наличия сращений, изменения движений сердца, утолщения листков перикардита.

    Биопсия и пункция наружной сердечной оболочки берутся для подтверждения выпотного перикардита. Они позволяют осуществить биохимическое, цитологическое, иммунологическое и бактериологическое исследование экссудата.

    Лечение перикардита

    Схема лечения перикардита подбирается с учетом причины болезни и ее клинико-морфологической формы.

    При острой форме показан постельный режим до тех пор, пока воспалительный процесс не стихнет. В случае хронического течения режим дня определяется самочувствием больного. Обычно рекомендуется:

    • соблюдать диету (дробное питание, ограничение соли);
    • снизить физическую активность.

    При острой сухой (фибринозной) форме обычно назначается симптоматическое лечение, которое подразумевает прием:

    • анальгетиков, снимающих болевой синдром;
    • противовоспалительных нестероидных препаратов типа Аспирина, Ибупрофена и т.д.;
    • лекарств, нормализующих метаболические процессы в сердечной мышце;
    • препаратов калия.

    Если диагностирована острая экссудативная форма перикардита без симптомов сдавливания сердца, обязателен контроль за показателями гемодинамики, исключение развития сердечной тампонады и определение объемов выпота.

    Экссудативный перикардит, ставший следствием бактериальной инфекции, как и гнойный перикардит, лечится антибиотиками (вводятся парентерально или через катетер после дренирования периокардной полости). Выбор антибактериального препарата осуществляется после определения чувствительности возбудителя к конкретным компонентам.

    Лечение вторичных перикардитов предусматривает использование глюкокортикоидов, например, Преднизолона. В результате достигается быстрое полное рассасывание выпота. Если очевиден риск развития тампонады сердца (экссудат накапливается с большой скоростью), выполняется пункция перикарда.

    При лечении больных с констриктивным перикардитом, у которых диагностирован застой и сдавливание сердца, проводится хирургическая операция — резекция измененных рубцами участков, спаек.

    Диета

    Диета при перикардесердца заключается в употреблении продуктов питания, содержащих большое количество белка, витаминов и калия. Потребление соли ограничивается.

    Опасность

    Экссудативный перикард чреват острой тампонадой сердца, констриктивный — недостаточностью кровообращения, ложным циррозом печени. Заболевание может вызвать дегенеративные и воспалительные изменения в слоях миокарда, прилегающих к выпоту.

    Рубцовые изменения обуславливают сращение миокарда с грудной клеткой, позвоночником, ближайшими органами. Гнойная форма заболевания при отсутствии грамотного лечения способна привести к летальному исходу.

    Профилактика

    Профилактика перикарда включает:

    • здоровый образ жизни;
    • снижение физических нагрузок;
    • исключение стрессов, эмоциональных переживаний;
    • регулярное наблюдение больного у ревматолога и кардиолога;
    • контроль ЭХГ и ЭКГ;
    • санацию очагов хронической инфекции.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

    Читайте также:  Носовое кровотечение: причины, первая помощь, лечение
    Ссылка на основную публикацию