Псориаз: симптомы, лечение, прогноз

Псориаз

Псориаз (чешуйчатый лишай) – хроническое незаразное заболевание, поражающее кожу, ногти и суставы. Характеризуется появлением на коже мономорфной сыпи: узелков ярко-розового цвета, покрытых серебристыми чешуйками. Элементы сыпи могут сливаться в различные конфигурации, напоминающие географическую карту. Сопровождается умеренным кожным зудом. Псориаз ухудшает внешний вид кожи, доставляет психологический дискомфорт пациенту. При поражении суставов развивается псориатический артрит. Опасен генерализованный пустулезный псориаз беременных, ведущий к поражению плода и выкидышу.

МКБ-10

Общие сведения

Псориаз – широко распространенное хроническое кожное заболевание, характеризующееся мономорфной сыпью из плоских папул, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки, которые очень быстро покрываются рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Псориаз имеет волнообразное течение, заболеваемость – 2% от всего населения, диагностируется одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Причины возникновения и патогенез псориаза

Этиология и патогенез псориаза до конца не изучены, но результаты исследований дают основание полагать, что наследственная, инфекционная или неврогенная природа наиболее вероятны. Наследственную природу псориаза подтверждают факты, что заболеваемость выше в тех семьях, в которых псориаз уже был диагностирован, кроме того у монозиготных близнецов концентрация заболеваемости тоже выше, чем в остальных группах. Инфекционная этиология псориаза сводится к наличию измененных комплексов и включений, как при вирусной инфекции, но, однако идентифицировать вирус пока не удается.

И, на сегодняшний день, псориаз считают мультифакторным заболеванием с долей генетических и инфекционных компонентов. В группу риска по заболеваемости псориазом попадают люди с постоянной травматизацией кожи, с наличием хронических стрептококковых инфекций кожи, с нарушениями вегетативной и центральной нервной системы, с эндокринными нарушениями, кроме того злоупотребление алкоголем повышает вероятность возникновения псориаза.

Клинические проявления псориаза

Первичным элементом псориаза является одиночная папула розового или красного цвета, которая покрыта большим количеством рыхлых серебристо-белых чешуек. Важным диагностическим признаком является триада псориаза: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения при соскабливании чешуек.

В стадии развития псориаза высыпаний немного, постепенно в течение месяцев и даже лет их количество увеличивается. Псориаз очень редко дебютирует интенсивными и генерализованными высыпаниями, такое начало можно наблюдать после острых инфекционных заболеваний, тяжелых нервно-психических перегрузок и после массивной медикаментозной терапии. Если псориаз имеет такое начало, то высыпания отечные, имеют ярко-красный цвет и быстро распространяются по всему телу, псориатические бляшки гиперемированны, отечны и нередко зудят. Папулы локализуются на сгибательных поверхностях, особенно в области коленных и локтевых суставов, на туловище и волосистой части головы.

Для следующей стадии псориаза характерно появление новых, уже небольших элементов на местах расчесов, травм и потертостей, эта клиническая особенность называется феноменом Кебнера. В результате периферического роста, вновь возникшие элементы сливаются с уже имеющимися и образуют симметричные бляшки или располагаются в виде линий.

В третьей стадии псориаза интенсивность периферического роста бляшек снижается, а их границы становятся более четкими, цвет пораженной кожи приобретает синюшный оттенок, наблюдается интенсивное шелушение на всей поверхности элементов. После окончательной остановки роста бляшек псориаза по их периферии образуется псевдоатрофический ободок – ободок Воронова. При отсутствии лечения псориаза бляшки утолщаются, иногда можно наблюдать папилломатозные и бородавчатые разрастания.

В стадии регресса симптоматика псориаза начинает угасать, при этом нормализация кожи идет от центра пораженной поверхности к периферии, сначала исчезает шелушение, нормализуется цвет кожных покровов и в последнюю очередь исчезает инфильтрация тканей. При глубоких поражениях псориазом и при поражениях тонкой и рыхлой кожи иногда может наблюдаться временная гипопигментация после очищения кожи от высыпаний.

Экссудативный псориаз отличается от обычного наличием корко-чешуек на бляшках, которые образуются за счет пропитывания экссудатом, в складках тела может быть мокнутие. В группу риска по заболеваемости экссудативным псориазом попадают больные сахарным диабетом, люди с гипофункциями щитовидной железы (гипотиреоз) и имеющие избыточную массу тела. Пациенты с такой формой псориаза отмечают зуд и жжение на пораженных участках.

Псориаз, протекающий по себорейному типу, локализуется на участках, склонных к себорее. Большое количество перхоти не позволяет вовремя диагностировать псориаз, так как она маскирует псориатическую сыпь. Со временем участки кожи, пораженной псориазом, разрастаются и переходят на кожу лба в виде «псориатической короны».

У людей, которые заняты тяжелым физическим трудом, чаще встречается псориаз ладоней и подошв. При таком виде псориаза основная часть высыпаний локализованы на ладонях, на теле встречаются лишь единичные участки сыпи.

Пустулезные формы псориаза начинаются с одного небольшого пузырька, который быстро перерождается в пустулу, а при вскрытии образует корку. В дальнейшем процесс распространяется на здоровую кожу в виде обычных псориатических бляшек. При тяжелых формах генерализованного пустулезного псориаза на инфильтрированной коже могут появляться внутриэпидермальные мелкие пустулы, которые сливаясь, образуют гнойные озера. Такие пустулы не склонны к вскрытию и подсыхают в коричневые плотные корочки. При пустулезных формах псориаза поражения симметричные, часто в процесс вовлекаются ногтевые пластины.

Артропатическая форма псориаза является одной из тяжелых, наблюдается боль без деформации сустава, но в некоторых случаях сустав деформируется, что приводит к анкилозу. При псориатических артритах симптоматика псориаза со стороны кожи может наступить гораздо позже, чем артралгические явления. В первую очередь поражаются мелкие межфаланговые суставы и уже позднее в процесс вовлекаются крупные суставы и позвоночник. Из-за постепенно развивающегося остеопороза и деструкции суставов артопатическая форма псориаза часто заканчивается инвалидизацией больных.

Помимо высыпаний на коже при псориазе наблюдаются вегетодистонические и нейроэндокринные расстройства, в моменты обострений пациенты отмечают повышение температуры. У некоторых больных псориазом может быть астенический синдром и атрофия мышц, нарушения работы внутренних органов и симптомы иммунодефицитов. Если псориаз прогрессирует, то висцеральные нарушения становятся более выраженными.

Псориаз имеет сезонное течение, большая часть рецидивов наблюдаются в холодное время года и очень редко псориаз обостряется летом. Хотя в последнее время смешанные формы псориаза, рецидивирующие в любое время года, диагностируют все чаще.

Диагностика псориаза

Диагноз ставят дерматологи на основании внешних кожных проявлений и жалоб пациента. Для псориаза характерна псориатическая триада, в которую входят феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки и феномен кровяной росы. При поскабливании даже гладких папул усиливается шелушение, и поверхность принимает сходство со стеариновым пятном. При дальнейшем поскабливании после полного удаления чешуек происходит отслойка тончайшей нежной просвечивающей пленки, которая покрывает весь элемент. Если продолжить воздействие, то терминальная пленка отторгается и обнажается влажная поверхность, на которой возникает точечное кровотечение (капелька крови, напоминающая каплю росы).

При атипичных формах псориаза необходимо проводить дифференциальную диагностику с себорейной экземой, папулезной формой сифилиса и розовым лишаем. При гистологических исследованиях выявляется гиперкератоз и почти полное отсутствие зернистого слоя дермы, шиповатый слой дермы отечен с очагами скоплений нейтрофильных гранулоцитов, по мере увеличения в объеме такого очага, он мигрирует под роговой слой дермы и образует микроабсцессы.

Лечение псориаза

Лечение псориаза должно быть комплексным, вначале применяются местные лекарственные препараты, а курсовое медикаментозное лечение подключают при неэффективности местного лечения. Соблюдение режима работы и отдыха, гипоаллергенная диета, избегание физических и эмоциональных нагрузок имеют большое значение в терапии псориаза.

Седативные препараты, такие как настойка пиона и валерианы снимают нервную возбудимость пациентов, тем самым снижая выброс в кровь адреналина. Прием антигистаминных препаратов нового поколения уменьшает отечность тканей и препятствует экссудации. Тавегил, Фенистил, Кларитидин, Телфаст не вызывают сонливости и имеют минимум побочных эффектов, что позволяет больным псориазом вести привычный образ жизни.

Применение легких диуретиков при экссудативной форме псориаза уменьшает экссудацию и как следствие уменьшает образование обширных слоистых корочек. Если имеются поражения со стороны суставов, то показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома – Ортофен, Напроксен и препараты, содержащие ибупрофен в качестве активного вещества. Если же псориатические нарушения в суставах более серьезные, то используют лечебные пункции суставов с внутрисуставным введением бетаметазона и триамцинолона.

При пустулезной форме псориаза, псориатических поражениях ногтей и при эритродермическом псориазе ароматические ретиноиды назначаемые сроком не менее месяца дают хороший эффект. Применение кортикостероидов оправдано лишь при кризах псориаза, препараты пролонгированного действия, например Дипропсан с последующим плазмофорезом позволяют быстро купировать псориатический криз.

Такие физиотерапевтические процедуры, как парафиновые аппликации, УФ-облучение показаны при разных формах псориаза. В прогрессирующей стадии псориаза применяют противовоспалительные мази, если имеется инфекционный процесс, то мази с антибиотиком. Эффективно лазерное лечение псориаза и фототерапия. При переходе псориаза в стационарную стадию показаны кератолитические мази и кремы, например салициловая, ретиноевая и Бенсалитин. Проводится криотерапия псориатических бляшек. Если псориазом поражена волосистая часть головы, то применяют низкопроцентные серно-салициоловые мази, так как при увеличении содержания салициловой кислоты мазь оказывает ярко выраженный кератолитический эффект.

В стадии обратного развития местно применяют редуцирующие мази, постепенно увеличивая их концентрацию. Это дегтярная, ихтиоловая и нафталановая мази или же мази, содержащие в себе эти компоненты. Местное применение низко концентрированных корикостероидных мазей показаны на всех стадиях псориаза. Препараты, которые модулируют пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов являются перспективным направлением в современной терапии псориаза. В период реабилитации санаторно-курортное лечение с сульфидными и радоновыми источниками помогают добиться стойкой и длительной ремиссии.

Профилактика псориаза

Специфической профилактики псориаза не существует, но после дебюта заболевания, необходимо принимать седативные препараты, проводить курсы витаминотерапии и коррекцию заболеваний, которые провоцируют рецидивы псориаза.

Своевременная терапия псориаза позволяет добиться длительной ремиссии и является профилактикой осложненных форм заболевания.

Как начинается псориаз: симптомы и признаки болезни

Псориаз (в переводе с греческого «psora» – «болезнь кожи, струпья») – хроническая патология неинфекционной природы, известная еще как чешуйчатый лишай, которая поражает в основном области кожи на коленных и локтевых суставах, внизу спины и на голове. Встречается и псориаз суставов, костей, ногтей, наружных половых и внутренних органов, но эти формы диагностируются достаточно редко. Патологию излечить сложно, поэтому при появлении первых симптомов, красных высыпаний необходимо срочно обратиться к врачу.

Симптомы

Стеариновое пятно

Первый признак псориаза, входящий в триаду симптомов патологии. Характеризуется усилением шелушения после скобления пораженной поверхности шпателем. Со временем отмечается отделение от папул серебристо-белых чешуек. Их удаление не представляет труда, так как они становятся рыхлыми и слабо держатся на псориатической папуле. Поверхность новообразований (высыпаний) белеет, а частицы осыпаются и напоминают стружку.

Первый феномен триады объясняется развитием паракератоза (неправильного функционирования эпителия, которое приводит к нарушению формирования ороговевшего слоя). Для борьбы с отклонениями на начальной стадии применяют местные негормональные средства (кремы, мази).

Терминальная пленка

Характеризуется снятием с папул тонкого слоя ткани, имеющего блестящую структуру и внешне похожего на полиэтилен. Он легко отделяется при любом воздействии (давление, трение и так далее) после удаления засохших чешуек. Терминальная пленка – это последний слой, который удаляется с кожного покрова. Дальнейшее соскабливание приводит к последнему этапу триады – капельному кровотечению.

На этой стадии используют лечебные травяные ванны, препараты с противоаллергическим эффектом, мази на природной основе (без кортикостероидов и гормонов).

Точечное кровотечение

После снятия терминальной пленки на пораженном месте кожи возникает капельное кровотечение (симптом Ауспица или «кровавая роса») и отмечается ускоренный рост новообразований, которые иногда достигают размера горошины и называются лентикулярными. В некоторых случаях папулы увеличиваются до диаметра небольшой монеты и дифференцируются, как нуммулярные. При прогрессировании болезни их рост усиливается и при соединении формируются псориатические бляшки.

Для лечения применяют ретиноиды, иммуномодуляторы, противовоспалительные препараты, физиопроцедуры.

Прочие

Распознать заболевание можно и по другим характерным признакам, основными из которых являются 4:

  • Пильнова – ободок красного цвета, не покрытый чешуйками, который образуется вокруг папул.
  • Кеберна – на чистом участке кожного покрова просматриваются мелкие высыпания (обычно появляется перед прогрессирующей стадией псориаза).
  • Картамышева – симптом, помогающий отличить псориаз от себорейного дерматита, характерен для активной стадии патологии. Сопровождается появлением на волосистой части головы папул с четкими границами, при себорейном дерматите такого не происходит.
  • Воронова – вокруг образования возникает светлый блестящий ободок кожи. Симптом характерен для стадии регресса болезни и появляется при исчезновении папул.

Как выглядит

В большинстве случаев начало патологии незаметно: на ранней стадии псориаз поражает маленькие области кожи, в основном – на сгибах конечностей, голове и вдоль линии роста волос.

  • зуд;
  • чрезмерная сухость кожи;
  • шелушение патологических элементов;
  • общее ухудшение самочувствия (слабость, вялость, повышение температуры).

Выделяют 3 стадии развития патологических папул:

  • Прогрессирующая. Появление высыпаний ярко-розового оттенка, окруженных насыщенным немного расплывчатым ободком. В центре папул кожа шелушится, придавая образованиям белый окрас. На этом этапе сыпь может проявляться на месте царапин, кожных травм, укусов, порезов, уколов или ожогов.
  • Стационарная. Начинается через 1-4 недели с момента возникновения заболевания. Новые бляшки не появляются, старые приобретают светловатый окрас, интенсивность шелушения снижается.
  • Регрессирующая. Цвет бляшек и папул бледнеет, их инфильтрация уменьшается и образования рассасываются. Средняя продолжительность периода затухания – от 2 до 6-8 месяцев.

Признаки болезни в зависимости от типов:

  • Бляшковидный (обыкновенный или вульгарный). Самый распространенный вид патологии. На различных местах тела (чаще на локтях, коленях, голове) возникают овальные или округлые бляшки красного оттенка, сверху покрытые серебристо-белыми чешуйками.
  • Себорейный. В основном возникает на волосистой части головы. Проявляется шелушением и зудом, распространяется на зону за ушами и кожу вдоль линии роста волос.
  • Пустулезный тип считается наиболее тяжелой формой, развивается быстро и поражает большие участки кожного покрова. На теле появляются болезненные высыпания, которые сопровождаются местным повышением температуры, слабостью, головной болью, диареей. В местах поражения вскоре образуются пузырьки, заполненные экссудатом. В дальнейшем пятна прогрессируют, сливаются между собой, формируя большие поражения на теле.
  • Интертригинозный. Характерен для детей, сопровождается появлением ярко-красных папул, с незначительным шелушением (его может и не быть).
  • Экссудативный. Пораженные места кожи не только шелушатся, но и мокнут, на поверхности бляшек образуются корочки желтоватого цвета.
  • Псориатическая эритродермия. По всему телу наблюдаются бляшки красного цвета с серебристыми, желтыми или белыми чешуйками. Сопровождается увеличением лимфатических узлов, повышением температуры тела. В дальнейшем образования сливаются в большие пятна, которые вызывают раздражение и зуд.
  • Псориатический артрит. Сопровождается «суставным синдромом», при котором поражается кожный покров в области суставов (на запястьях, фалангах пальцев, позвоночнике и так далее) и если своевременно не принять меры, то заболевание поражает суставы.
  • Каплевидный сопровождается обильными высыпаниями, состоящими из множества мелких бляшек. При этом папулы имеют форму капель, их цвет – от ярко-красного до лилового.
  • Точечный. Характеризуется образованием на различных областях тела небольших пятен, напоминающих точки, шелушение дермы может отсутствовать.
  • Рупиоидный. Один из типов застарелого псориаза. На образованиях появляются корки, они становятся выше, принимая форму конуса.
  • Застарелый проявляется крупными папулами, которые не проходят долгое время, иногда на них образуются папилломы и бородавки.
  • Псориатическая онихия приводит к деформации ногтей, возникновению желто-бурых пятен под ними.
  • Ладонно-подошвенный. Появляется на ладонях и подошвах. Основные симптомы – утолщение кожи, сухость, трещины.
  • Псориаз слизистых оболочек затрагивает ротовую полость и провоцирует возникновение бляшек на слизистой.
Читайте также:  Грудной остеохондроз: симптомы, диагностика, лечение

Локализация псориаза

В большинстве случаев высыпания появляются на поверхности локтей или между пальцами. Реже папулы отмечаются на предплечье.

Псориатические образования в основном возникают на ногах в области коленей, но не исключено их формирование и на других участках ног.

Первая сыпь единичная и небольшая с четким контуром, но рыхлая, воспаленная и сильно шелушится. Такие точечные папулы быстро распространяются, формируя конгломераты.

Голова

Часто развивается на фоне себореи, затрагивает линию роста волос, образуя так называемую псориатическую корону. Кожные формирования постепенно разрастаются и распространяются по всей поверхности, напоминая перхоть. Эта локализация встречается достаточно часто, реже сыпь появляется на ушах или за ними.

Ногти

Ногтевая пластина может поражаться по типу:

  • Наперстка – точечная форма псориаза. На ногтях появляются маленькие ямки, которые напоминают следы от уколов иглой.
  • Онихомикоза – ноготь меняет свой цвет, становится тусклым, заметно утолщается и начинает отслаивается. Сквозь пластину видна окруженная красноватым ободком псориатическая папула, похожая на масляное пятно.

Обычно проявляется характерными папулами, которые сливаются между собой. Чаще встречается псориаз на спине, реже на шее, животе, бедрах, образования могут быть каплевидной, точечной и бляшкообразной формы.

Поражается редко, высыпания находятся в носогубных складках, в области висков и бровей, вокруг глаз. Редко патология затрагивает кайму губ, сыпь напоминает герпес.

Ладони и стопы

Поражаются одновременно обе зоны, но отмечались случаи, когда патология развивалась только на стопах или ладонях. На подошвах болезнь часто сочетается с грибковой патологией, что значительно затрудняет диагностику и терапию.

Этот вид псориаза разделяют на 3 типа:

  • Папулезно-бляшечный – образования плотные, не выступают над кожным покровом, чешуйки от бляшки отделить сложно. Сыпь возникает в краевых областях, сопровождается отеком и кератозом.
  • Псориатическая мозоль – круглой формы плотные папулы, состоящие из ороговевшего эпидермиса. Слой кожи постепенно утолщается и грубеет. В результате она легко травмируется, возникают трещины. Покраснения практически нет, размеры наростов от 2-3 миллиметров до 2-3 сантиметров.
  • Везикулезно-пустулезная – проявляется в виде серозно-гнойных папул. В диаметре пузырьки достигают 2 миллиметров, склонны к соединению.

Суставы

Патология способна поражать суставы человека, что ведет к изменению структуры их тканей, что при прогрессировании влечет болезненность и деформацию. Внешние симптомы: на кожном покрове появляется сыпь красноватого цвета. Внутренние признаки – суставы болят, особенно во время сна, ощущается скованность движения, отечность.

Чешется или нет

В большинстве случаев псориатическое заболевание сопровождает зуд различной степени интенсивности, иногда чешутся не только пятна, но и все тело. На начальной стадии зуд легкий, постепенно усиливаясь.

Степень интенсивности зависит и от месторасположения патологии. Например, псориаз на голове чешется сильно, при этом кожный покров шелушится и отпадает крупными хлопьями, по размеру крупнее обычной перхоти. На стационарной стадии зуд уменьшается, часто сменяется жжением. Во время ремиссии все основные симптомы проявляются слабо.

Зуд усиливается при:

  • рецидиве;
  • смене климата;
  • общей интоксикации;
  • заболеваниях органов пищеварительного тракта;
  • присоединении чесотки, аллергии;
  • ВИЧ-инфекциях.

Сильно чешется кожный покров после употребления кофе, спиртных напитков, пряной и острой пищи, шоколада и других аллергенов.

Как отличить

От экземы

  • Характер сыпи. При экземе образуются волдыри или пузырьки, наполненные жидкостью, которая периодически сочится. Для псориаза характерно появление сухих чешуйчатых папул, при удалении которых проступает кровь.
  • Кожный зуд. От экземы тело чешется сильнее, чем при псориатической патологии.
  • Цвет. При псориазе чешуйки имеют серебристый оттенок, а при экземе пораженные места приобретают ярко-красный или алый цвет.
  • Больные области. Экзема поражает мягкие, чувствительные участки кожного покрова, подмышки и паховую область. Для псориаза характерна сыпь на грубых, твердых и толстых слоях кожи (колени, локти, голова и другие).
  • Причины болезни. Псориаз часто вызывают нейрогенные факторы, а экзему – аллергия и сбои в работе организма.
  • Особенности при высыпаниях на руках. При псориазе на ногтевой пластине формируются ямки, а экзема схожа с грибковой инфекцией.

От себорейного дерматита

Клинические проявления заболеваний похожие, но есть несколько особенностей, по которым можно их различить:

  • для псориаза характерен нездоровый блеск кожных покровов и кровянистые трещины, а при себорейном дерматите такого не наблюдается;
  • дерматит, в отличие от псориаза, не сопровождается огрубением кожи и ее сильной сухостью;
  • при псориазе чешуйки серебристого цвета, а себорея – желтого или белого;
  • себорейные чешуйки легко удаляются, а псориатические – нет;
  • дерматит чаще наблюдается на местах скопления сальных желез, а чешуйная болезнь – по всему телу;
  • псориаз волосистой части головы заметно выступает за область роста волос, а себорейная патология не пересекает этой линии;
  • площадь поражения чешуйчатым лишаем значительно больше, чем у дерматита.

От грибка

  • Псориаз появляется при наличии нескольких провоцирующих факторов, например, наследственность, механическое повреждение кожного покрова, сбои в работе иммунной системы и так далее. Возбудителем второго заболевания является только споры паразитических грибов.
  • Псориатическая патология не заразна, она не передается ни воздушно-капельным, ни половым путем, ни через касания.

От розового лишая

Отличительным признаком псориаза является «псориатическая триада». Заболевание нарастает постепенно и проходит 3 стадии. Розовый лишай (питириаз) развивается быстро и постоянно прогрессирует. Кроме того, питириаз является заразной болезнью, а чешуйчатый лишай – нет.

От нейродермита

  • Атопический дерматит (нейродермит) имеет аллергическое происхождение и провоцируется определенным веществом, например, пыльцой растения, продуктами питания, шерстью животных и так далее. Причины появления псориаза другие (наследственность, сниженный иммунитет, психосоматика, механическое повреждение кожного покрова и так далее).
  • При нейродермите кожа высыхает и становится грубой, а при псориазе покрывается чешуйками и кровоточит.
  • Бляшки при дерматите состоят из отдельных маленьких элементов, в случае с лишаем – папулы однородны и покрыты серебристыми чешуйками.
  • Цвет высыпаний при псориазе намного ярче, чем при нейродермите.

От подагры

Разница между подагрическим и псориатическим артритом кроется в причине развития. Подагра возникает из-за отложения кристаллов мочевой кислоты в хрящевой ткани суставов. Отклонение от нормы могут спровоцировать: артериальная гипертензия, ожирение, прием мочегонных препаратов, употребление алкоголя и так далее.

Симптомы псориаза и подагры схожи – это сильная боль в ночное время, скованность в движениях, покраснения и отек в области поражения. Однако при псориазе в большинстве случаев сначала появляются характерные высыпания красного цвета, а затем болевые ощущения.

Другие отличительные симптомы подагрического артрита:

  • наличие белых узелков в области пораженного сустава;
  • признаки образования камней в почках (боли в пояснице, примеси крови в моче и другие).

Псориаз: симптомы, лечение, прогноз

Псориаз – это довольно распространенное кожное заболевание, которым страдают около 3% населения нашей планеты. Название данного заболевания в переводе с греческого языка означает чесотка, поэтому многие люди избегают контакта с больными псориазом из-за боязни заразиться этим страшным недугом.

Подобный страх необоснован, т.к. медики утверждают, что псориаз является хроническим заболеванием кожи неинфекционного иммунологического характера, в связи с чем абсолютно не заразен. На кожных покровах псориаз проявляется в виде шелушащихся папул красного цвета разного диаметра. Любимым местом локализации бляшек псориаза считается нежная чувствительная кожа, поэтому чаще всего на начальной стадии псориаза, поражаются небольшие участки внутренней стороны коленей, локтей, а также кожные покровы лица и головы.

Стадии псориаза

В медицинской практике выделяют три стадии псориаза:

  • прогрессирующая – начальная стадия заболевания, во время которой наблюдается активное появление мелких высыпаний, которые за очень короткий срок разрастаются и сливаются в одно целое, образуя круглые бляшки разного диаметра и формы. В период прогрессирующей стадии человек ощущает сильный зуд в зонах кожных высыпаний;
  • стационарная стадия псориаза наступает в течение месяца с момента появления очагов заболевания. На этой стадии новые высыпания не появляются, а уже имеющиеся воспаленные зудящие бляшки псориаза подсыхают, покрываются серебристой чешуйкой и прекращают свой рост;
  • регрессивная – заключительная стадия развития заболевания. Во время регрессивной стадии псориаза, очаги поражения кожных покровов постепенно рассасываются и бледнеют. На их месте обычно остаются пигментные белые пятна. Регрессировать псориаз может в течение нескольких месяцев, в зависимости от степени тяжести заболевания и выбранного способа лечения.

Важно отметить! Полного излечения от такого недуга, как псориаз, добиться практически невозможно. В ходе антипсориазной терапии болезнь переходит в латентную (скрытую) стадию и может обостряться на протяжении всей жизни.

Обострение псориаза: причины

  1. Время года. В основном это зимние и осенние месяца. Считается, что прямое попадание на поврежденные псориазом кожные покровы прямого солнечного света профилактирует и предотвращает развитие рецидивов заболевания. Поэтому в холодное время года происходит обострение псориаза. Но, следует учитывать, что существует такая форма болезни как «летний» псориаз, во время которого наоборот, прямое попадание ультрафиолета на очаги поражения кожи может привести к прогрессированию болезни.
  2. Неконтролируемый прием лекарственных препаратов.Обострение псориаза могут вызвать многие медикаменты (даже препараты от давления), поэтому больным псориазом в стадии ремиссии назначают медикаментозное лечение только по жизненным показаниям.
  3. Стрессовые ситуации. Нервно-психические напряжения считаются главными стимуляторами прогрессирования псориаза. Таким образом, людям страдающим подобным недугом, рекомендуется минимизировать стрессовые нагрузки. Импульсивным больным могут назначаться растительные седативные препараты.
  4. Декоративная косметика. На фоне чрезмерного использования маскирующей декоративной косметики может проявиться обострение псориаза. Несомненно, псориаз несет с собой огромный эстетический дискомфорт, но врачи рекомендуют не акцентрировать свое внимание и внимание окружающих на поврежденных участках кожных покровов, и не усугублять проблему, раздражая и без того воспаленную кожу, компонентами декоративной косметики химического происхождения.

Эффективные средства от псориаза

Основной целью противопсориазной терапии является максимальное устранение симптомов проявления псориаза и профилактика рецидивов заболевания, т.к. уже упоминалось выше, полностью вылечить псориаз невозможно.

Методика лечения псориаза подбирается врачом – дерматологом в зависимости от степени тяжести и формы заболевания. Также при подборе терапии учитываются возраст больного человека и наличие у него других сопутствующих заболеваний.

В медицине существуют следующие формы антипсориазной терапии:

  • Местная терапия проводится в виде наружного использования лекарственных препаратов непосредственно на область локализации псориаза. Мази, крема, гели, болтушки изготавливаются на основе таких компонентов, как салициловая кислота, сера, деготь.
  • Фототерапия – воздействие ультрафиолетовых лучей на пораженные очаги кожных покровов. Данный метод доказал свою эффективность и практически не имеет побочного действия, поэтому широко применяется для лечения псориаза.
  • Гирудотерапия – лечение псориаза с помощью пиявок. Не смотря на то, что такую методику многие считают устаревшей, она имеет свои несравнимые преимущества перед другими альтернативными методами лечения псориаза. Гирудотерапия практически не имеет противопоказаний.
  • Гидротерапия позволяет мягко очищать кожные покровы от шелушащихся псориазных бляшек. Частый прием теплых ванн с солью Мертвого моря интенсивно увлажняет кожу, делая ее восприимчивой к псориазным проявлениям, а также стимулирует и восстанавливает естественные физиологические процессы организма.
  • Озонотерапия. Как известно, озон сам по себе является одним из лучших антибактериальных средств. Для более интенсивного влияния во время газовой процедуры на пораженные участки кожных покровов наносят косметические средства от псориаза, что позволяет добиться видимого результата за более короткие сроки.
  • Биорезонансная терапия. Данный способ лечения псориаза направлен на устранение причин появления данного заболевания. Суть процедуры заключается в воздействии на пораженные участки кожи электромагнитными колебательными волнами, благодаря чему устраняется зашлакованность организма и стимулируется детоксикация.
  • Системная терапия сочетает в себе прием таблетированных лекарственных препаратов и инъекций. Системные средства от псориаза – изотретиноин, циклоспорин, метотрексат, гомеопатические препараты (псориатен, псорилом). В комплексе с системным лечением больным назначают витамины, а также лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

Народная медицина против псориаза

Не смотря, на довольно внушительный перечень всевозможных традиционных методов лечения псориаза, народная медицина все равно не отступает, и предлагает вашему вниманию свои средства от псориаза:

Чистотел. Народные целители рекомендует в период цветения чистотела, смазывать пораженные кожные покровы его соком ежедневно. Доказано, что после нескольких лет «чистотельной» терапии, о псориазе можно забыть навсегда. Солевые ванны. Это, своего рода, домашняя гидротерапия. Схема такова: на первом этапе следует искупаться с головой в полной ванной, в которой предварительно необходимо растворить пачку соли. После принятия солевой ванны, кожные покровы не следует вытирать, а позволить соленой воде на коже просто высохнуть. На следующем этапе поврежденные участки необходимо обработать свежеприготовленной кашицей из измельченного репчатого лука и оставить воздействовать на 20-25 мин. Затем очистить кожу от лука при помощи влажной губки и через 8-10 ч искупаться в ванной с добавлением марганцового раствора. Капустный рассол. На протяжении 4-6 недель рекомендуется обрабатывать псориазные участки кожи капустным рассолом и стараться как можно дольше его не смывать. Применив, буквально несколько раз подобный рассольный компресс можно заметить реальное очищение кожных покровов.

В заключение, следует отметить, что псориаз является хроническим заболеванием, которое протекает чередованием прогрессирующих периодов и стадий ремиссий. Для того, чтобы ремиссионые периоды длились дольше, а стадии обострения псориаза проходили мягче и реже, в первую очередь, всем больным, без исключения, медики рекомендуют пересмотреть образ жизни и режим питания. Долгие прогулки на свежем воздухе, летний отдых у морского побережья, здоровый ночной сон, правильное сбалансированное питание, отказ от вредных привычек – все эти факторы считаются естественными профилактирующими средствами псориаза, придерживаясь которых можно долгие периоды не вспоминать о таком неприятном заболевании.

Чем опасен псориаз

Псориаз считается неинфекционным заболеванием, поражающим кожные покровы и характеризующимся хроническим протеканием. Патология сопровождается возникновением на кожных покровах уплотненных участков – бляшек. К сожалению, в последнее время количество людей, страдающих псориазом увеличилось. Многие пациенты, до конца не понимают какими опасными последствиями коварен недуг и не придают лечению должного внимания. А прогноз при псориазе бывает негативным, поскольку заболевание может спровоцировать необратимые изменения в функционировании многих внутренних органов, несущие опасность жизни пациента.

Чем же опасен псориаз для окружающих?

Псориаз является заболеванием, от которого никто не застрахован. Недуг способен поражать мужчин и женщин как в молодом, так и в старшем возрасте. Определить существует ли предрасположенность к заболеванию нельзя. Медицина предполагает наследственную передачу заболевания, поэтому в зону риска попадают люди, у кого в семье есть больные с псориазом.

Читайте также:  Нарушения сна: причины, виды, лечение

Псориаз является незаразной болезнью и не несет угрозу окружающим. Невозможно заразиться контактным или бытовым путем. Заболевание нельзя подхватить в транспорте, бассейне, бане либо другом общественном месте. Наибольшую опасность данная патология несет непосредственно для самого пациента.

Заболевание на начальных этапах развития вызывает дискомфорт и неприятные ощущения у человека. На кожных покровах возникают покраснения и высыпания, вызывающие зуд и шелушение. Некоторые люди не обращают на такие проявления болезни особого внимания, однако, при отсутствии своевременного лечения болезнь опасна своими последствиями.

Что будет, если псориаз своевременно не лечить?

Еще недавно данную патологию считали только дерматологическим заболеванием, однако, сейчас доказано, что данный недуг является системным и при отсутствии правильного и своевременного лечения способен поражать различные внутренние органы и системы.

Запущенная форма псориаза может спровоцировать развитие следующих осложнений:

  1. Эритродермии. Данная патология распространяется практически по всей поверхности тела. Кожа перестает дышать и нарушается работа жировых и потовых желез. Нарушение терморегуляции вызывает воспаление кожных покровов. Патология протекает с интенсивным зудом, жжением и отечностью. У человека может повыситься температура. Заболевание может вызвать заражение крови. Высокий риск летального исхода
  2. Патологии обменных процессов. Псориаз отрицательно воздействует на метаболические процессы в организме. При обострении недуга обмен веществ резко повышается, а в вялотекущей стадии – замедляется.
  3. Сбои в функционировании органов сосудистой системы. Такие нарушения приводят к изменению сердечной мышцы. В этих ситуациях у больного ухудшается самочувствие и возрастает риск развития инсульта, миокардита или миокардиодистрофии.
  4. Поражения суставов. Псориаз часто вызывает псориатический артрит – воспаление суставов и околосуставных тканей. Вначале недуг поражает фаланги пальцев, а далее может перейти и на другие суставы. Чаще всего страдают локтевые, тазобедренные и коленные суставы. Отмечается припухлость, болезненность, а потом и деформация пораженного сустава. Очень часто псориатический артрит заканчивается нарушенной двигательной функцией больного.
  5. Поражение слизистых оболочек. Болезнь, прогрессируя, поражает слизистые оболочки как наружных, так и внутренних органов. Недуг, как правило, поражает пищеварительные органы, глаза, мочевой пузырь. Данное состояние не опасно для жизни, однако, вызывает определенный дискомфорт у человека.
  6. Расстройства работы нервной системы. Прогрессирующий недуг провоцирует необоротные изменения в головном мозге и нервной системе в результате которых у человека может развиваться энцефалопатия, эпилептические припадки и возникать атрофические явления.

Псориаз вносит изменение в повседневную жизнь человека и отрицательно воздействует на его психологическое состояние. Больной стает замкнутым, перестает контактировать с окружающими, боясь за свой внешний вид и их реакцию.

Опасен ли, такой недуг как псориаз для жизни?

Как правило, данное заболевание протекает в несколько этапов. От степени развития болезни и интенсивности ее проявлений зависит смертелен ли недуг.

Сколько обычно живут с псориазом?

Летальный исход при заболевании возможет. Как правило, смерть наступает у пациентов, которые не обращали внимание на проявления болезни. При отсутствии лечения у человека может развиваться тяжелая генерализованная форма пустулезного псориаза. Последняя опасна своими последствиями. Бывали случаи, когда больные люди теряли зрение.

А также заболевание способно спровоцировать следующие последствия:

  • присоединение вторичной инфекции;
  • формирование эритродермии;
  • развитие суставных патологий, способных спровоцировать гибель больного;
  • развитие почечной и коронарной недостаточности;
  • нарастание сердечной недостаточности.

Своевременно начатое лечение сводит летальный исход к минимуму. При правильно подобранной терапии прогноз благоприятный, у человека наступает длительная стойкая ремиссия и заболевание не влияет на продолжительность жизни.

Чем опасен псориаз ногтей?

Если недуг поразил ногтевые пластины и ладони, то возможно кровоизлияние под ногтем, которое способно привести к отторжению пластины и присоединению бактериальной или грибковой инфекции. Поражение ногтевой пластины может протекать с формированием псориатического артрита. Последний без правильного и своевременного лечения способен вызвать нарушения двигательной функции пациента. При попадании воспаления или патогенных бактерий в кровь может развиться сепсис. В таких ситуациях человеку грозит ампутация конечностей и инвалидность.

Чем опасен псориаз головы?

Довольно часто псориаз поражает волосяную часть головы. В таких ситуациях заболевание со временем может перейти на шею и лицо. При обострении заболевания или образовании открытых ран в зоне псориазных бляшек возможно присоединение инфекционного заражения. Такие ситуации способны привести к необратимым последствиям и тяжелому протеканию болезни.

Чем опасен псориаз для женщин и мужчин?

У мужчин, как правило, заболевание протекает в вульгарной форме, при которой бляшки соединяются в одну воспаленную зону и занимают значительную часть кожных покровов. Недуг при этом сопровождается шелушением кожи, сильным зудом, а в некоторых ситуациях и болями. Отсутствие терапии способно спровоцировать поражение суставов и переход псориаза в атропатическую форму.

Кроме того, у мужчин псориаз способен поражать паховую зону и половые органы. При распространении псориаза на головку полового члена снижается качество сексуальной жизни.

Большинство медикаментов, применяемых для лечения псориаза противопоказана при беременности. Это усложняет процесс лечения заболевания у женщин. При обострении болезни и при отсутствии длительной ремиссии медики не рекомендуют женщинам планировать беременность.

Генерализованная форма пустулезного псориаза

Данное заболевание протекает со значительными воспаленными зонами, содержащими гной. Эта форма недуга считается самой тяжелой и тяжело поддается лечению. У больного наблюдается эритема с мелкопузырчатыми высыпаниями. Последние постепенно превращаются в ярко-розовые микроскопические пустулы. Обычно эти зоны не имеют границ и сливаются между собой.

Генерализованная форма пустулезного псориаза протекает с последующими проявлениями:

  • лихорадкой и повышенной температурой;
  • жжением в зоне пятен;
  • гиперемией кожных покровов.

Данное состояние опасно летальным исходом. Псориаз является опасным заболеванием, приносящим в жизнь человека не только эстетический дискомфорт.

Недуг протекает с неприятными симптомами в виде зуда, жжения, сильными болезненными ощущениями. Игнорирование признаков болезни и отсутствие лечения может привести к серьезным и необратимым последствиям. Своевременная терапия и четкое соблюдение всех предписаний врача поможет стабилизировать состояние и достичь стойкой ремиссии.

Псориаз: симптомы, лечение, прогноз

Псориаз ─ хроническое заболевание, от развития которого никто не застрахован. Он может появиться в любом возрасте, поэтому симптомы псориаза и возможные причины развития желательно знать всем. Есть типичные признаки, характерные именно для этой болезни. По ним псориатические папулы удастся отличить от других дерматологических болезней. Высыпания образуются на любых участках тела: от глаз до стоп. Зависимо от места локализации папулы имеют разный вид.

Симптомы: как начинается псориаз

Начинается псориаз с образования на теле мелких высыпаний. Их размер не превышает диаметр головки булавки. С каждым днём папулы растут в диаметре, достигая в результате 4-8 см, их численность возрастает, поверхность начинает шелушиться. Если не проходить грамотное лечение, отдельные бляшки сливаются в конгломераты, покрывая большие участки тела.

Так выглядит псориаз на начальной стадии

Псориаз кожи может развиться в любом возрасте. Но зачастую первый случай его проявления происходит у молодых и взрослых людей от 18 до 40 лет. По половому признаку отличий нет. От данного заболевания мужчины и женщины страдают с одинаковой частотой.

Типичные признаки псориатических папул:

  • Форма ─ круглая.
  • Края ─ чёткие.
  • Цвет ─ ярко-розовый либо красный.
  • Цвет чешуек ─ серебристо-белый.

Первые высыпания, как правило, образуются на месте ран, царапин, обморожений, ожогов, на участках тела, постоянно подвергаемых трению. Они могут чесаться, но это не основной признак.

Псориаз обладает тремя уникальными симптомами, которые характерны только для него:

  1. Феномен стеаринового пятна ─ чешуйки легко соскабливаются с поверхности папулы. Под ними оказывается пятно, напоминающее каплю стеарина либо воска.
  2. Феномен псориатической (терминальной) плёнки ─ если полностью очистить бляшку от чешуек, под ней заметна тонкая плёнка, прикрывающая воспалённый участок кожи. Она прозрачная и влажная.
  3. Феномен Ауспитца ─ если нарушить целостность терминальной плёнки, на поверхности ран появляются маленькие кровоподтёки, напоминающие проступившую росу.

Перечисленная триада симптомов позволит точно определить начало развития псориаза. Они делают невозможным перепутать этот недуг с другими дерматологическими заболеваниями.

Поскольку первые симптомы псориаза на разных участках тела немного отличаются, стоит рассмотреть подробнее каждый частный случай.

Симптомы псориаза на руках

Каплевидный псориаз на локте и предплечьи

Когда псориаз развивается на руках, чаще всего папулы появляются на поверхности локтей либо между пальцами. Реже высыпания локализуются на предплечье. Для этого участка тела характерна бляшечная форма болезни. Её основной признак ─ образуются мелкие пятна красного цвета, которые быстро покрываются чешуйками. Кожа рук грубеет.

Псориаз волосистой части головы


Поражение волосистой части головы псориатическими папулами ─ наиболее распространённая форма заболевания. Высыпания образуются в затылочной части, в области лба, за ушами, в зоне пробора волос. Сначала образуются мелкие высыпания. Они единичные и покрыты чешуйками. В процессе развития растут и могут покрыть поверхность всей головы. Особенность псориатических папул, образовавшихся на волосистой части головы ─ периферический рост, сильный зуд и раздражение кожи. Пока чешуйки небольшие, отшелушиваясь, они напоминают мелкую перхоть. С ростом папул эти шелушения похожи на белые хлопья. Эластичность кожи снижается, поэтому легко травмируется, постоянно образуются раны.

На теле

Псориаз на спине и на животе

Поверхность тела покрывает, как правило, каплевидный псориаз. Локализуется он на спине, шее, бёдрах, голенях, животе. Образуются разрозненные небольшие высыпания. Они отличаются каплевидной формой. В процессе роста папулы высоко поднимаются над поверхностью кожи, поэтому их легко повредить. Больше подвержены риску развития этого заболевания люди, перенёсшие стафилококковую инфекцию.

На ногах

Псориатические высыпания на ногах на коленях и голени

На ногах первые папулы появляются в области коленей, но могут образоваться и на других участках. Первые высыпания небольшие и единичные. Они воспалённые и сильно шелушатся. Имеют чёткий контур, но рыхлые. Быстро распространяются, образуя конгломераты.

На ногтях


Начальная стадия псориаза на ногтях проявляется в нескольких формах. При первой ─ ногтевая пластина покрывается небольшими ямкообразными углублениями, словно от укола иголки. Вторая форма напоминает грибок. Ногти утолщаются, меняют оттенок на жёлтый либо серый. Со временем, если не начать лечение, отслаиваются. Третий вид ─ ногтевая пластина деформируется, становится шероховатой, на её поверхности появляются вдавленные участки.

На ладонях и стопах

Псориатическое поражение на ладони рук и на стопе

Чаще всего ладони и стопы поражаются ладонно-подошвенным псориазом одновременно. Однако бывают случаи, когда болезнь развивается только на ладонях или лишь на стопах. Сначала на коже образуются мелкие папулы, которые быстро сливаются в конгломераты. Роговой слой кожи утолщается, грубеет. Из-за этого она легко травмируется, появляются трещины.

На лице, ушах, шее

Псориатические высыпания на ухе и в области глаза

Псориаз редко локализуется на лице. Если он появляется, то первые папулы образуются вокруг глаз, на веках, а также в носогубных складках, на щеках, языке, кайме губ. Сначала сыпь мелкая, красного цвета. На поверхности шеи также образуются небольшие красные папулы. Они быстро увеличиваются в диаметре и распространяются на спину, голову, лицо.

На ушах развивается себорейный псориаз. Он может поражать ушную раковину внутри и снаружи. Важно отличить псориаз от себорейной экземы, потому что внешне они похожи.

Симптомы псориаза у детей

К сожалению, от псориаза не защищены и дети

У детей псориаз проявляется не так, как у взрослых. Развиваться эта болезнь может даже у грудничков. Высыпания образуются в складках кожи. Они красные и шелушатся. Папулы образуются в нетипичных местах, возникают на лице, слизистых половых органов. Сыпь чешется и приносит сильный дискомфорт.

Псориаз суставов

Псориатический артрит пальцев руки

Псориаз может поражать суставы, что приводит к изменению структуры их тканей. В дальнейшем это за собой влечёт их деформацию и болезненность. Сначала отображаются симптомы внешние: на поверхности суставов образуются папулы. Но в ряде случаев, сначала изменяется структура суставов, они начинают болеть, а только потом образуются высыпания. Признаки развития заболевания ─ суставы болят, особенно ночью, деформируются, появляется скованность их движения, отёчность, длина пальцев укорачивается.

Сначала поражаются мелкие суставы кистей, а также стоп. Затем недуг распространяется на локтевые и коленные. В особо запущенной форме страдают межпозвоночные суставы.

Причины псориаза: почему он появляется

Точную причину развития псориаза учёным установить не удалось. Существует много теорий, каждая их которых имеет научные основания. Однако их недостаточно, чтобы сделать одно из предположений основным.

Основные теории происхождения псориаза:

  1. Генетическая ─ предрасположенность к заболеванию передаётся детям от родителей на генетическом уровне. В 55-70%, если болеет кто-то из родителей, ребёнок унаследует недуг.
  2. Иммунная ─ к образованию папул приводит сбой функционирования иммунной системы. В результате аутоиммунной агрессии она начинает воспринимать как чужеродные клетки собственного тела, поэтому отторгает их. Риск развития болезни возрастает при ослабленном иммунитете.
  3. Обменная ─ в соответствии с этой теорией псориаз является результатом нарушения обмена веществ.
  4. Эндокринная ─ источником развития заболевания признаёт дисфункции эндокринной системы.
  5. Нейрогенная ─ предполагает, что псориаз развивается вследствие вазомоторного невроза. Это значит, что основа болезни ─ психологические причины.
  6. Вирусная ─ существует версия, что возбудителем недуга является вирус. Но этой теории придерживаются лишь единицы. В медицине не зафиксирован ни единый случай, чтобы псориаз передавался от больного человека к здоровому. Спровоцировать псориаз может только внутренняя дисфункция организма, а не вирусы либо бактерии. Этот недуг незаразен.

Более подробно возможные причины развития псориаза рассмотрены в статье «От чего появляется псориаз».

Диагностика и лечение

Диагностика псориаза заключается во внешнем осмотре высыпаний. Дерматолог оценивает локализацию папул, состояние кожи. Даже начальные симптомы позволят ему установить правильный диагноз. Проведение специальных анализов не требуется. При тяжёлых формах развития болезни доктор может назначить биопсию, рентгенографию, посев на микрофлору.

Псориаз ─ хроническое заболевание. Это значит, что навсегда вылечить его невозможно. Цель лечения ─ достижение стойкого состояния ремиссии. Она может длиться годами, если назначена грамотная терапия.

Фото иллюстрирует, как выглядит псориаз до лечения и после лечения

Основные виды лечения псориаза:

  1. Медикаментозное:
  • наружные средства ─ мази (солидоволовые, гормональные, негормональные, ипритосодержащие), крема, шампуни;
  • внутренние средства ─ противобактериальные и противовоспалительные препараты, стимуляторы, успокоительные, антидепрессанты, витаминные комплексы, транквилизаторы, нейролептики, иммунофармакологические средства.
  1. Немедикаментозное ─ лазеротерапия, магнитотерапия, рентгенотерапия, электротерапия, селективная фототерапия, ультразвуковая терапия, криогенная терапия, УФО, ПУВА-терапия, гипертермия.
Читайте также:  Разрыв шейки матки в родах: степени, последствия

При выборе метода лечения, доктора ориентируются на актуальное состояние больного. Максимальную эффективность обеспечивает комплексная терапия.

Он сможет подтвердить либо опровергнуть диагноз. Поскольку причин развития псориаза много, каждому человеку нужно бережно относиться к здоровью, беречь кожу от травм и ожогов, поскольку первые папулы образуются чаще всего на повреждённых участках эпидермиса.

О заболевании

Что такое псориаз?

Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание с наследственной предрасположенностью, с вовлечением иммунной системы, при котором происходит ускоренное образование новых клеток кожи (эпидермиса), воспалительная реакция и появление на теле шелушащихся пятен ярко-розового цвета 1 .

Откуда берется псориаз?

Причины развития псориаза на сегодняшний день до конца не известны. Появление случаев заболевания в одной семье свидетельствует о доминирующем значении генетических факторов. На сегодняшний день описано несколько генов, наличие которых в генетическом коде человека предрасполагает к появлению и развитию заболевания, в частности, ген PSORS1 2 .

Важно понимать, что псориаз не передается воздушно-капельным, контактным путем, в том числе через рукопожатия, поэтому не является инфекционным и заразным заболеванием!

На появление псориаза влияет сбой в работе иммунной, нервной, эндокринной системы. Длительные хронические инфекции, нарушения жирового обмена, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды могут также способствовать развитию заболевания 2 .

Сегодня уже известна связь псориаза с гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца 1 .

Eсли кому-то из ваших родственников был поставлен диагноз псориаза, то необходимо крайне внимательно отнестись к своему здоровью. Необходимо исключить такие провоцирующие факторы, как психоэмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем и хронические инфекции.

Псориаз – это системное заболевание, при котором происходит не только поражение кожи, но и изменения опорно-двигательного аппарата, изменение функции печени, почек, сердечно-осудистой системы, щитовидной железы.

Распространен ли псориаз?

Псориаз не является редкой проблемой. Псориазом болеют как мужчины, так и женщины, а начаться он может в любом возрасте.

В различных странах показатели распространенности варьируют от практически нулевых (Китай, Египет, Германия, Италия) до 11,4% (Норвегия), в зависимости от возраста, места проживания и генетических факторов. В Европе псориазом страдают примерно 14 млн. человек 3 . Заболеваемость псориазом в России варьирует в зависимости от территории — от 0,72 до 11,8 % 2 . По данным Российской Межрегиональной благотворительной общественной организации «Общество пациентов с псориазом», число больных с таким заболеванием в России составляет около 3 млн.

Две трети больных имеют легкий и умеренный варианты псориаза, а у остальных заболевание протекает в более тяжелой форме 4,5 .

Из общего числа заболевших дети до 10 лет составляют 12%, молодые люди до 20 лет – 46%, до 30 лет – 62%. Пик заболеваемости псориазом у женщин выявлен в 15,5 и 54,5 года, у мужчин – в 27,5 и 54,5 года 2 .

Ведущие государственные клиники, которые оказывают помощь в борьбе с псориазом. *

Симптомы и течение псориаза

Первые изменения на коже в виде шелушащихся красно-розовых бляшек могут появиться после сильного нервного перенапряжения, стресса или после тяжелой инфекции 1 . Бляшки могут располагаться в отдельных частях тела или покрывать обширные участки его поверхности.

Легкие и умеренные формы вульгарного псориаза могут иметь следующие разновидности: каплевидный, себорейный (псориаз волосистой части головы), ладонно-подошвенный, псориаз складок (инверсный), псориаз ногтей (псориатическая ониходистрофия). К тяжелым формам относят пустулезный, эритродермический, артропатический псориаз.

Среди часто встречающихся форм можно выделить:

Вульгарный (обыкновенный) псориаз

при котором на коже появляются розово-красные бляшки с серебристо-белыми чешуйками различных очертаний и величины. Бляшки чаще всего располагаются на волосистой части головы, на локтях, коленях, в области поясницы и крестца, но могут появиться и на любых других участках тела. Волосистая часть головы – любимая локализация себорейной формы псориаза у больных с жирной кожей, в пределах которой он может оставаться долгое время, но затем распространиться на другие участки головы и лица.

Кожные проявления при псориазе симметричны, бляшки могут расти и сливаться между собой, занимая большие участки кожной поверхности. Высыпания могут вызывать зуд различной степени интенсивности, трещины и кровоизлияния.

Если высыпания на коже розовато-красного или насыщенно-красного цвета и покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, то это – обыкновенный псориаз.

Это заболевание то обостряется, особенно зимой, то затухает, и так может происходить много лет подряд.

При псориазе могут поражаться ногти пальцев рук и ног в виде «наперстка» (точечных углублений), «масляного пятна» (миллиметровых красновато-бурых пятен около ногтевых валиков).

Генерализованный пустулезный псориаз

Это тяжело протекающее заболевание: повышается температура тела, появляется недомогание, разбитость. В общем анализе крови – признаки воспаления (повышение уровня лейкоцитов, СОЭ). Яркая краснота участков кожи сменяется мелкими поверхностными жгучими, болезненными пустулами. Очаги поражения быстро разрастаются в размерах, сливаются поражая практически всю кожу.

Псориатический артрит

Хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов (мест соединения сухожилий с костями) из группы спондилоартритов, которое наблюдается у больных псориазом. Псориатический артрит развивается в среднем у 6-42% больных псориазом. В Российской Федерации, согласно данным Федерального статистического наблюдения, в 2014 г. заболеваемость псориатическим артритом составила 2,3 случая на 100 000 населения, распространенность – 12,6 случаев на 100 000 населения. Наиболее часто псориатический артрит начинается в возрасте от 20 до 50 лет, причем мужчины и женщины заболевают одинаково часто. К основным клиническим проявлениям заболевания относят: периферический артрит, энтезит, дактилит, спондилит. Известно, что у 70% больных псориаз появляется раньше поражения опорно-двигательного аппарата, у 20% – одновременно, у 10% больных – псориатический артрит возникает до первых клинических проявлений псориаза 25 . По данным европейских исследователей, у 78% пациентов с псориазом, при наличии ранних изменений в виде воспаления энтезисов, постановка диагноза псориатического артрита занимает в среднем 2 года 26 . Уже через 2 года от начала проявлений псориатического артрита у 47% больных обнаруживаются эрозии суставов 27 .

Псориатический артрит имеет следующие формы: с преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, асимметричный моно/олигоартрит, симметричный полиартрит, с преимущественным поражением позвоночника, мутилирующий (обезображивающий) артрит. Известно, что артрит сопровождается отечностью, болью, тугоподвижностью суставов, что постепенно приводит к их деформации и потери функции. В периоды обострения наблюдается утрата трудоспособности. Это важно понимать для своевременной диагностики и профилактики формирования инвалидизирующих изменений при псориатическом артрите. Поэтому необходимо своевременно начать эффективное лечение, чтобы предотвратить инвалидность.

Если вы заметили похожие изменения на коже, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить такие заболевания, как сифилис, красный плоский лишай, себорейную экзему, атопический дерматит, розовый лишай и другие 6 .

Диагностика псориаза

Для того – чтобы поставить диагноз псориаза, необходимо наличие одновременно трех симптомов (их называют «псориатической триадой»):

  1. если поскоблить высыпания на коже, то шелушение усилится, создавая сходство с растертой жирной каплей;
  2. если полностью удалить чешуйки, то останется пленка – тонкая влажная и блестящая просвечивающая поверхность;
  3. если осторожно соскоблить эту пленку, то появятся не сливающиеся между собой капельки крови 1 .

Кожные высыпания при псориазе имеют плотную структуру, а вокруг каждой бляшки появляется ободок.

Тяжесть псориаза определяют с помощью индекса PASI (Psoriasis Activity and Severity Index – индекс тяжести и активности патологического процесса), который позволяет оценить степень выраженности псориаза. При этом тяжесть оценивается по утолщению, отеку, гиперемии и шелушению кожи. Площадь поражения определяется с помощью простой линейной шкалы от 0 (когда нет кожных проявлений болезни) до 72 баллов (максимально выраженные кожные проявления).

Редко при сложностях диагностики для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование пораженной кожи с бляшками 7 .

Для диагностики псориаза необходимо знать, как течет заболевание. Выделяют три основных стадии:

Прогрессирующаякогда появляются новые высыпания в виде папул. Папулы могут появляться на разных участках кожных покровов.
Стационарнаяв ней вид высыпаний количество и количество бляшек остаются прежними. В этой стадии проявляются симптомы «псориатической триады», также хорошо виден ободок вокруг бляшек.
Регрессирующаястадия характеризуется отсутствием острых проявлений – бляшки светлеют, их границы тускнеют. Постепенно высыпания исчезают, оставляя побледневшую кожу.

Как лечат псориаз?

После постановки диагноза врач назначает лечение. Для каждого больного подбирается индивидуальная схема лечения с учетом выявленной формы псориаза и степени выраженности симптомов.

При лечении псориаза требуется соблюдение диеты, применение лекарственных препаратов, а также физиотерапевтические процедуры.

Для достижения устойчивой ремиссии (состояние без обострения в течение длительного времени) пациент должен строго соблюдать назначения врача и регулярно его посещать для корректировки лечения при неэффективности проводимой терапии.

Диета

В рацион для пациента с псориазом должны входить свежие овощи, гипоаллергенные продукты (исключаются цитрусовые, мед, шоколад), морская рыба, вареное мясо, растительное масло. Запрещается употреблять алкогольные напитки.

Физиотерапия

При лечении легких форм псориаза используются ультрафиолетовое облучение, фототерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, криотерапия и плазмаферез 15 . Все эти процедуры назначаются и проводятся исключительно в клинических центрах под контролем специалистов.

С помощью физиотерапевтических процедур можно ускорить наступление ремиссии, снижая при этом побочные эффекты от применения лекарственных средств. Нельзя забывать при этом, что доказательная медицина не имеет достаточных доказательств эффективности физиопроцедур, так как серьезных многоцентровых исследований по их эффективности не проводилось.

Медикаментозное лечение

При легком и умеренном течении псориаза назначают местные терапевтические средства, содержащие салициловую кислоту, нафталановую нефть, ихтиол, деготь березовый. Их наносят на пораженные участки кожи. Кроме того, в терапии псориаза могут применяться мази, содержащие топические глюкокортикостероидные препараты, синтетические аналоги витамина D3, пиритион цинка 8,24 .

Топические глюкокортикостероидные (гормональные) средства применяются при любых формах псориаза в качестве единственного средства или в комбинации с другими наружными или системными препаратами 9 .

Важно знать, что терапия топическими глюкокортикостероидами не должна проводиться бесконтрольно, так как это может приводить к ухудшению течения псориаза. Поэтому необходимо профессиональное врачебное наблюдение для контроля и коррекции терапии 28 .

Лечение больных со средне-тяжелым и тяжелым течением псориаза является сложной задачей: здесь требуется обязательный контроль врача-дерматовенеролога, а может ревматолога. Возможно использование различных средств, влияющих на иммунную систему: циклоспорина, метотрексата, ретиноидов, – с учетом всех показаний и противопоказаний, под регулярным и строгим врачебным наблюдением и постоянным контролем лабораторных показателей 10,11,12 .

Иногда несмотря на проводимое стандартное лечение системными средствами, псориаз может прогрессировать в виде увеличения площади поражения, вовлечения суставов, патологических изменений в других органах и системах.

Биологические препараты

С разработкой нового класса генно-инженерных биологических препаратов на основе моноклональных антител произошла революция в лечении псориаза. Моноклональные антитела – это искусственные белки, близкие по составу к естественным, вырабатываемым человеческим организмом для защиты от вирусов и бактерий. Использование таких биологических препаратов у больных псориазом подавляет активность тех воспалительных факторов, которые вызывают развитие патологического процесса в коже и суставах. Терапевтический эффект от применения биологических препаратов приводит к снижению активности заболевания, уменьшению площади поражения кожи, увеличению длительности ремиссии 17 .

Создание новых классов генно-инженерных биологических (биологических) препаратов позволили добиться принципиально новых результатов терапии псориаза и даже псориатического артрита.

В России для лечения псориаза тяжелого и средне-тяжелого течения и псориатического артрита применяют следующие классы генно-инженерных биологических препаратов:

  • ингибиторы ФНО-альфа (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб),
  • ингибиторы интерлейкина 12/23 (устекинумаб),
  • cелективные ингибиторы интерлейкина 17А (секукинумаб, иксекизумаб, нетакимаб).

Эти препараты уменьшают активность заболевания у пациентов с выраженным псориатическим артритом как в качестве самостоятельных препаратов, так и в комбинации с метотрексатом 13,14,24 .

Лечение ингибиторами ФНО-α может осложниться как присоединением инфекций, так и активацией хронических инфекционных процессов за счет снижения иммунитета.

Отличительная особенность селективных ингибиторов интерлейкина 17А – минимальное влияние на состояние врожденного иммунитета, при этом препараты уменьшают процесс воспаления, воздействуя на ключевую причину псориаза, псориатического артрита и анкилозирующего спондилита 18,19 .

С 2016 года в Российской Федерации при лечении средних и тяжелых форм псориаза и псориатического артрита врачи отдают предпочтение именно этой группе лекарственных препаратов 20,21,22,23,24 .

Санаторно-курортное лечение

Вопреки распространенному мнению, его не рекомендуется проводить в прогрессирующую стадию заболевания. Лечение сероводородными водами проводится на курортах Горячий Ключ, Ейск, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Серноводск, Сочи, Мацеста, Хоста; кремнистыми водами – на курортах Горячинск, Талая; радоновыми водами – на курортах Белокуриха, Молоковка, Пятигорск 16 .

Климатотерапия включает в себя естественное солнечное облучение, купание в морской воде, купание в термальных источниках, действие температуры и влажности воздуха.

Образ жизни и прогноз при псориазе

Псориаз является хроническим, прогрессирующим заболеванием. Длительное течение псориаза воздействует на психическое самочувствие пациента, нарушая его привычный образ жизни: шелушащиеся яркие кожные высыпания воспринимаются окружающими, как что-то заразное, неопрятное и отталкивающее.

Пациенты страдают не только из-за внешних проявлений болезни. Прием алкоголя часто сопровождается ухудшением состояния, что вынуждает больных полностью отказаться от него. Доставляет неудобство и выбор полотенца и мочалок для личной гигиены – жесткая ткань приводит к микротравмам кожи, а заживление царапин и порезов приводит к появлению новых высыпаний (так называемый симптом Кебнера). По этой же причине пациентам не рекомендуется носить широкую одежду и избегать контакта голого тела с шерстяными носками и свитерами.

Страдает и психоэмоциональное состояние – дети с внешними проявлениями псориаза невольно становятся изгоями среди сверстников, а ко взрослым относятся с опаской, не до конца понимая, можно ли заразиться, пожав такому человеку руку. Важно не только понимать, но и объяснять окружающим, что псориаз не заразен. Просветительская работа необходима для того, чтобы изменить неверное представление об этом недуге в обществе, а сомневающимся в себе пациентам поможет грамотный психолог.

Кроме внешних изменений важно помнить о возможном развитии такого грозного осложнения, как псориатический артрит. Несмотря на всю тяжесть псориаза, своевременное наблюдение и контроль заболевания современными средствами позволяет эффективно контролировать псориаз и его осложнения. И для этого на сегодняшний день есть все основания: новейшие технологии в фарминдустрии создали инновационные биологические препараты, которые позволяют добиваться стойкой многолетней ремиссии, существенно улучшая качество жизни таких больных.

Если у вас или вашего родственника поставлен диагноз псориаза – не стоит отчаиваться! Современная медицина позволяет добиться длительной ремиссии псориаза, хотя это потребует соблюдения диеты, правильного выбора косметики и одежды, а также регулярного приема лекарственных средств.

Регулярные визиты и доверительные отношения с врачом помогут эффективно контролировать псориаз, предотвратить возможные осложнения этого коварного заболевания. Сегодня важно понимать что результаты терапии псориаза полностью меняют отношение к нему, давая возможность пациенту жить полноценной жизнью.

Ссылка на основную публикацию