Сифилис. Протокол ведения больных

Сифилис. Протокол ведения больных

ПРАВА ПАЦИЕНТОВ

к приказу департамента

здравоохранения и фармации

от 21.07.2009 г. № 834

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО

ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И СИФИЛИСОМ

У пациентов с ВИЧ-инфекцией на фоне иммунодефицита сифилис протекает с рядом особенностей:

– течение сифилиса стремительное с укороченной сменой периодов и возможностью поражения ЦНС, вплоть до паренхиматозных форм, и внутренних органов уже в первый год заболевания. Риск развития сифилитического поражения ЦНС у больных с ВИЧ-инфекцией высок при любых стадиях и формах сифилиса. При этом клиническая картина заболевания имеет сходство с ВИЧ-энцефалитом и другими поражениями ЦНС, т.к. преобладают признаки подострого менингита с головной болью, лихорадкой, менингеальными симптомами, наблюдается развитие слабоумия и/или миелопатии. При развитии спинной сухотки возникают резкие боли, парестезии, нарушение реакции зрачков на свет. При общем параличе отмечается потеря памяти, деменция, изменение личности, нарушение реакции зрачков на свет. Поражения глаз могут быть в виде ирита, увеита, неврита зрительного нерва;

– большой удельный вес атипичных и тяжелых форм сифилиса, возможная инверсия клинических и серологических проявлений;

– абсолютное преобладание во вторичном периоде папулезных и пустулезных сифилидов;

– наличие твердых шанкров преимущественно язвенных форм, склонных к осложнениям вплоть до гангренизация и фагеденизма;

– большое количество бледных трепонем в отделяемом шанкров и вторичных сифилидов;

– возможность получения ложноотрицательных результатов нетрепонемных серологических тестов (РМП и аналогов), в том числе при вторичном сифилисе.

Диагностика сифилиса

Диагностика сифилиса у больных с ВИЧ-инфекцией проводится так же, как и у неинфицированных ВИЧ пациентов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 2001 года № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса».

Диагноз нейросифилиса устанавливается после исследования ликвора на основании комбинации результатов серологических тестов и изменений в составе спинномозговой жидкости количества клеток и белка в сочетании с клиническими проявлениями и без них.

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов рекомендуется проводить в соответствии с установленной формой заболевания, как и у пациентов без ВИЧ-инфекции. Схемы лечения представлены в приложении к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 июля 2003 года № 327 «Протокол ведения больных. Сифилис» и в методических указаниях «Лечение и профилактика сифилиса» (1999 год). Учитывая, что в условиях иммунодефицита существует риск развития специфического поражения ЦНС на ранних стадиях инфекции, лечение может проводиться по схемам терапии нейросифилиса.

Профилактика сифилиса

Первичная профилактика сифилиса включает работу с группами здоровых людей, предоставление им информации о заболевании с целью изменить их поведение в сторону уменьшения риска инфицирования сифилисом; вторичная – скрининговое обследование определенных групп населения, подверженных риску инфицирования, и групп, в которых заболевание ведет к опасным социальным и медицинским последствиям, а также проведение превентивного и полноценного специфического лечения с последующим клинико-серологическим наблюдением (показания, схемы терапии и тактика ведения пациентов представлены в методических указаниях «Лечение и профилактика сифилиса», 1999 г.).

Профилактика врожденного сифилиса проводится антенатально и постнатально. Антенатальная профилактика включает первичную – информация о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения, вторичную – троекратное серологическое обследование беременных, адекватное специфическое и профилактическое лечение, составляющие. Постнатальная профилактика заключается в профилактическом лечении детей.

Адекватное специфическое лечение беременных проводится вне зависимости от сроков гестации препаратами пенициллина средней дюрантности (прокаин-бензилпенициллин, новокаиновая соль бензилпенициллина) или бензилпенициллина натриевой солью кристаллической; окончание лечения – не позже чем 30 дней до родов.

Профилактическое лечение проводят:

– беременным женщинам, лечившимся по поводу сифилиса до беременности с сохраняющими позитивность нетрепонемными тестами;

– беременным, которым специфическое лечение сифилиса проводилось во время беременности;

– новорожденным, мать которых, при наличии показаний, во время беременности не получала профилактического лечения;

– новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченной или леченной неадекватно матери.

Основание:

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 июля 2003 года № 327 «Об утверждении протокола ведения больных «Сифилис».

2. Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2006 года № 7126-РХ «Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний (туберкулеза, вирусных гепатитов и ИППП) у взрослых и подростков, больных ВИЧ-инфекцией».

Приказ Минздрава РФ от 25. 07. 2003 n 327 “Об утверждении протокола ведения больных “Сифилис” министерство здравоохранения российской федерации приказ

страница1/15
Приказ Минздрава РФ от 25.07.2003 N 327
“Об утверждении протокола ведения больных “Сифилис”
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ

от 25 июля 2003 г. N 327
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ “СИФИЛИС”
В целях развития системы управления качеством в здравоохранении Российской Федерации приказываю:

Утвердить Протокол ведения больных “Сифилис” (Приложение).
Министр

к Приказу Минздрава России

от 25 июля 2003 г. N 327
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
СИФИЛИС
Протокол ведения больных “Сифилис” разработан под руководством Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации члена-корреспондента РАМН, д.м.н., профессора А.И. Вялкова, директора Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава России члена-корреспондента РАМН, д.м.н., профессора А.А. Кубановой, Департаментом организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России (А.В. Смирнов, А.С. Гата, А.А. Мартынов), Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова (П.А. Воробьев, Д.В. Лукьянцева), Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом Минздрава России (О.К. Лосева, И.Н. Бобкова, Н.В. Китаева, И.И. Петухова, А.Б. Рубцов, А.В. Аншуков).
I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Протокол ведения больных “Сифилис” предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.
II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящем Протоколе использованы ссылки на следующие документы:

– Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 N 1387 “О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5312).

– Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.99 N 1194 “О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 44, ст. 5322).
III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
В настоящем Протоколе используются следующие обозначения и сокращения:

МКБ – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Протокол ведения больных “Сифилис” разработан для решения следующих задач:

– определение спектра диагностических и лечебных услуг, оказываемых больным сифилисом;

– определение алгоритмов диагностики и лечения сифилиса;

– установление единых требований к порядку профилактики, диагностики и лечения больных сифилисом;

– унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработка базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги и оптимизация системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным сифилисом медицинскую помощь;

– формирование лицензионных требований и условий осуществления медицинской деятельности;

– определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения сифилиса;

– осуществление контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

Область распространения настоящего Протокола – лечебно-профилактические учреждения всех уровней, включая специализированные дерматологические учреждения (кабинеты, отделения).

В настоящем Протоколе используется шкала убедительности доказательств данных:

A – доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B – относительная убедительность доказательств, есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C – достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D – достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации.

E – веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.
V. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА
Ведение Протокола ведения больных “Сифилис” осуществляется ГУ “Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт” Министерства здравоохранения Российской Федерации.
VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Сифилис (lues) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путем и характеризующееся периодичностью течения.

Возбудитель сифилиса относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaecae, роду Treponema, виду Treponema pallidum. Бледная трепонема имеет спиралевидную форму, легко разрушается под воздействием внешних агентов: высыхания, прогревания при 55 °С в течение 15 мин., при воздействии 50° – 56° этилового спирта; однако низкие температуры способствуют выживанию бледной трепонемы.

В 90-х годах ХХ века Россия пережила эпидемию сифилиса, которая не закончилась еще и сейчас. Доэпидемический уровень заболеваемости (1988 – 1989 годы) составил 4,3 случаев на 100000 населения, пик заболеваемости отмечен в 1997 году (277,3 случая). Начиная с 1998 года, заболеваемость плавно снижается на 15 – 20% в год. По предварительным данным, в 2002 году она составила 119 случаев на 100000. Заболеваемость врожденным сифилисом повторила кривую общей заболеваемости с отставанием на 1 год. На пике, в 1998 году, абсолютное число случаев врожденного сифилиса равнялось 837, к 2001 году оно снизилось до 579 случаев, однако в 2002 году оно снова повысилось до 619. Удельный вес беременных среди больных сифилисом женщин повысился с 4,8% в 1995 году до 8,8% в 2000 году и продолжает держаться на этом уровне. Частота возникновения нейросифилиса при первичном сифилисе составляет 10 – 20%, при вторичном – 30 – 70%, при скрытом – 10 – 30%. По мере увеличения давности заболевания вероятность обнаружения нейросифилиса снижается. Все это подчеркивает актуальность проблем лечения и профилактики сифилиса.

Основные пути передачи возбудителя:

– Половой. Наиболее частый и типичный путь инфицирования. Для заражения здорового человека необходимо наличие наружных проявлений сифилиса на коже или слизистых оболочках источника инфекции в виде мацерированных, эрозивных элементов. Наиболее заразны твердые шанкры, а также мацерированные и эрозивные папулы вторичного периода с локализацией на гениталиях и слизистой полости рта. Отделяемое элементов содержит большое количество трепонем. Однако заражение может произойти и через неспецифические высыпания. Больные ранним сифилисом заразны, если имеют герпетические высыпания, эрозивный баланопостит, эрозию шейки матки либо другие неспецифические эрозии. Установлено, что для проникновения бледной трепонемы через кожу либо слизистые оболочки необходимо повреждение их целостности, микротравма. Это легко происходит в условиях полового контакта.

– Трансплацентарный. Это передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, то есть внутриутробное заражение, ведущее к развитию врожденного сифилиса. Вероятность возникновения врожденного сифилиса наиболее велика в первые три года после заражения матери, преимущественно при вторичном и скрытом раннем сифилисе. Инфицирование плода возможно, начиная с 10-й недели беременности, но обычно внутриутробное заражение происходит на 4 – 5 месяце беременности. Бледные трепонемы проникают в организм плода в виде эмбола через пупочную вену, через лимфатические щели пупочных сосудов, а также с током крови матери через поврежденную токсинами бледных трепонем плаценту.

– Трансфузионный. При переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии, включая инкубационный период. Для предотвращения трансфузионного сифилиса предпринимается комплекс мер:

единая информационная система, позволяющая избежать донорства лиц, перенесших сифилис;

карантинизация донорской крови в индивидуальных емкостях;

превентивное лечение реципиентов по показаниям.

– Бытовой. В настоящее время является казуистикой, однако заражение возможно при тесном контакте больных сифилисом родителей, имеющих заразные проявления в полости рта и на открытых участках кожи, со своими детьми. Могут встречаться случаи бытового заражения при укусе, вылизывании соринки из глаза и др. эксквизитных обстоятельствах.

– Профессиональный. Возможно заражение персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными. Имеют место случаи заражения акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов при выполнении профессиональных обязанностей. В этих случаях первичный аффект у заболевших располагается чаще всего на руках.

Компонентом патогенности Treponema pallidum является способность микроорганизма прикрепляться к клеткам макроорганизма. При размножении бледных трепонем в периваскулярной зоне мукополисахаридоза трепонемы разрушает мукоидное вещество вокруг сосудов, что вызывает спадение стенок сосудов с последующим тромбозом и формированием эндопериартериитов, некроза и изъязвления тканей. Длительность формирования кожных поражений зависит от количества трепонем. Преобладающей формой существования возбудителя в организме является спиралевидная. Вещества, имеющие структуру, подобную липополисахаридам, обнаруживаемые как на клеточной стенке трепонем, так и на мембране лейкоцитов, обладают иммуносупрессорной активностью. Также имеет место прямое токсическое действие бледной трепонемы на синтез макромолекулярных соединений (ДНК, РНК, белки).

Клинически сифилис может протекать как с активными проявлениями, так и в скрытой форме, без клинических проявлений.

В “классическом” течении сифилитической инфекции различают 3 клинических периода: первичный, вторичный и третичный, которые последовательно сменяют друг друга.

После инфицирования следует инкубационный период длительностью в среднем 3 – 4 недели. По окончании инкубационного периода наступает первичный сифилис.

Первичный сифилис начинается с появления твердого шанкра, который представляет собой эрозию или, несколько реже, язву. Сифилитическая эрозия – овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими краями и блюдцеобразно углубленным дном. Дно эрозии чистое с плотным инфильтратом в основании, отделяемое скудное, серозное. Сифилитические шанкры, как и другие наружные проявления сифилиса, безболезненны, что объясняется анестезией нервных окончаний токсинами бледной трепонемы. Шанкры могут быть единичными или множественными.

По локализации различают генитальные, парагенитальные и экстрагенитальные шанкры. При половом пути инфицирования первичный аффект локализуется преимущественно в области гениталий.

Выделяют три формы атипичных шанкров:

– Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками.

– Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи.

– Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов. При присоединении вторичной флоры твердый шанкр может осложняться баланопоститом, вульвовагинитом, фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизацией.

Почти непременным спутником первичного шанкра является увеличение близлежащих лимфатических узлов – регионарный лимфаденит, который может быть как односторонним, так и двусторонним. Величина лимфоузлов может варьировать от размеров фасоли до куриного яйца. Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции.

Продолжительность первичного периода сифилиса – 6 – 7 недель.

Вторичный сифилис наступает в среднем через 2 – 3 месяца после заражения или через 6 – 7 недель после появления первичного аффекта. Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Появлению сыпи (за 5 – 7 дней) иногда предшествуют немотивированная слабость, головная боль, умеренное повышение температуры тела, боль в костях и суставах, потеря аппетита и др.

Первые высыпания на коже и слизистых оболочках при вторичном сифилисе характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами и относительной симметричностью. Даже без лечения они склонны к спонтанному регрессированию в течение 2 – 4 недель. Наряду с появлением сыпи, у подавляющего большинства больных еще сохраняются остатки твердого шанкра (в стадии эпителизации или рубцевания) и определяется регионарный склераденит (а в некоторых случаях – генерализованная лимфаденопатия). Через 1 – 5 месяцев высыпания появляются вновь. С каждым последующим разом количество высыпных элементов уменьшается, размеры их увеличиваются, окраска приобретает застойный характер, появляется склонность элементов к группировке в виде дуг, колец, гирлянд и др.

Сыпи имеют ряд характерных особенностей:

– доброкачественность течения, как правило, без деструкции тканей и без последующих рубцов;

– отсутствие субъективных ощущений;

– полиморфизм высыпаний (причем, как истинный полиморфизм, т.е. одновременное присутствие различных морфологических элементов, так и ложный, заключающийся в одновременном существовании элементов в разных стадиях их развития, что объясняется “толчкообразным” характером их появления);

– отсутствие островоспалительных явлений, преобладание медно-красного цвета с синюшным оттенком, в процессе развития элементов – более бледные, буроватые тона;

– округлость и четкая очерченность элементов, отсутствие склонности к слиянию;

– наличие в элементах большого количества бледных трепонем, заразность вторичных проявлений, особенно в случае мацерации и эрозирования поверхности;

– быстрое исчезновение высыпаний под влиянием противосифилитической терапии.

Из морфологических элементов наиболее часто встречаются пятнистые (розеолезные) и узелковые (папулезные), реже – пустулезные и пигментные, очень редко – везикулезные.

Пятнистый (розеолезный) сифилид – округлые пятна размером до 1 см, не склонные к слиянию, сначала ярко-розового, затем более бледного цвета, исчезают при надавливании. Розеолезная сыпь появляется постепенно, симметрично локализуется на туловище, преимущественно на передней и боковых его поверхностях, на груди, животе и сгибательных сторонах конечностей.

Помимо типичной розеолы, различают ее разновидности:

– шелушащаяся – на поверхности пятнистых элементов возникают пластинчатые чешуйки, центр элемента представляется несколько запавшим;

Просмотр полной версии : Lues: снятие диагноза

О профилактическом лечении беременных

Регулирование,тактика обследования и ведения ребенка, родившегося от матери, больной или болевшей сифилисом и профилактическое лечение сифилиса беременных регулируется тремя документами

1.Приказ МЗ от 30 июля 2001 г. N 291 О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (приложение2 ТАКТИКА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧЕЙ АКУШЕРОВ -ГИНЕКОЛОГОВ, ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ, НЕОНАТОЛОГОВ И ПЕДИАТРОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ДИАГНОСТИКЕ ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА)

2.МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ(ИППП), И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ Протоколы ведения больных 2001

3.Приказ МЗ РФ от 23 июля 2003 г. № 327 Об утверждении протокола ведения больных «Сифилис»

Насчет профилактического лечения сифилиса во время беременности

“Показаниями для проведения профилактического лечения являются:
– сохранение позитивности КСР (МР) во время беременности после специфического лечения, проведенного до беременности.
– специфическое лечение во время беременности.
Профилактическое лечение обычно проводится с 20-й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении – сразу вслед за ним.”

Так как у Вас негативные КСР(МР) во время беременности профилактическое лечение Вам не показано.

О профилактическом лечении детей

Нормативные документы требуют проводить профилактическое лечение ребенку в случаях

“ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ

При рождении ребенка без проявлений сифилиса от нелеченной матери, больной сифилисом, при поздно начатом специфическом лечении матери (с 32-й недели беременности), при отсутствии профилактического лечения матери, если оно было показано, проводится профилактическое лечение ребенку.

Профилактическое лечение ребенка, рожденного от нелеченной матери, больной сифилисом, – проводится по любой из методик, предназначенных для лечения врожденного сифилиса”

т.е. показаний к профилактическому лечению ребенка нет (Вы лечились,сифилиса у Вас нет,профилактическое лечение беременных Вам не показано)

Но тот же 291 приказ отдает инициативу назначения профилактического лечения ребенка на усмотрение дерматологу,наблюдающему роддом и неонатолгу

“Установление показаний к профилактическому лечению ребенка (отсутствие лечения, неполноценное, запоздалое лечение матери во время беременности): неонатолог /педиатр/, дерматовенеролог.
Начало лечения ребенка:
– с момента рождения – неонатолог /педиатр, акушер – гинеколог/;
– дерматовенеролог уточняет и корректирует лечение /как можно раньше/.”

Т.е. дерматовенеролог может расценить Ваше лечение как неполноценное лечение и назначить профилактическое лечение (проводится по схемам раннего врожденного сифилиса)

Насчет отказа от лечения

1.Можете “Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”

“Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.”

“При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, либо законных представителей лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.”

Приказ Минздрава РФ от 25 июля 2003 г. N 327 “Об утверждении протокола ведения больных “Сифилис” Комментарий гаранта

НазваниеПриказ Минздрава РФ от 25 июля 2003 г. N 327 “Об утверждении протокола ведения больных “Сифилис” Комментарий гаранта
страница1/40
Дата публикации31.01.2014
Размер1.78 Mb.
ТипДокументы

zadocs.ru > Медицина > Документы

Приказ Минздрава РФ от 25 июля 2003 г. N 327
“Об утверждении протокола ведения больных “Сифилис”

По заключению Минюста РФ от 18 сентября 2003 г. N 07/0456-ЮД настоящий приказ не нуждается в государственной регистрации
В целях развития системы управления качеством в здравоохранении Российской Федерации приказываю:

Утвердить протокол ведения больных “Сифилис” (приложение).

МинистрЮ.Л.Шевченко

к приказу Минздрава РФ

от 25 июля 2003 г. N 327

Протокол ведения больных
Сифилис

О протоколах ведения больных см. справку

I. Область применения

Протокол ведения больных “Сифилис” предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

II. Нормативные ссылки

В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы:

Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 N 1387 “О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст.5312).

Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.99 N 1194 “О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 44, ст.5322).

III. Обозначения и сокращения

В настоящем протоколе используются следующие обозначения и сокращения:
^ МКБ Международная статистическая классификация болезней и

проблем, связанных со здоровьем

IV. Общие положения

Протокол ведения больных “Сифилис” разработан для решения следующих задач:

– Определение спектра диагностических и лечебных услуг, оказываемых больным сифилисом.

– Определение алгоритмов диагностики и лечения сифилиса.

– Установление единых требований к порядку профилактики, диагностики и лечения больных сифилисом.

– Унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработка базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги и оптимизация системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным сифилисом медицинскую помощь.

– Формирование лицензионных требований и условий осуществления медицинской деятельности

– Определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения сифилиса.

Осуществление контроля объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

Область распространения настоящего протокола – лечебно-профилактические учреждения всех уровней, включая специализированные дерматологические учреждения (кабинеты, отделения).

В настоящем протоколе используется шкала убедительности доказательств данных:

А – Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению,

В – Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение,

С – Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств,

D – Достаточно отрицательных доказательства: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации,

Е – Веские отрицательные доказательства, имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.

Протоколы ведения больных наиболее распространенными инфекциями передаваемыми половым путем и заболеваниями кожи

Протоколы ведения больных

наиболее распространенными инфекциями

передаваемыми половым путем

и заболеваниями кожи

Использование лечебно-диагностических стандартов в практической деятельности врача является одной из тенденций развития современной медицины. Стандарты призваны обеспечить наилучшее соотношение между эффективностью, доказанной безопасностью и стоимостью лечебно-диагностических процедур, они гарантируют облегчение страданий больного и, в то же время, являются важным элементом юридической защиты врача.

За основу данных протоколов взяты «Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и заболеваний кожи», утвержденных Ученым советом ГУ ЦНИКВИ и Секцией №14 Ученого совета Минздрава Российской Федерации 4 июля 2000 г. Некоторые дополнения, в объеме терапии, определены как климато-географическими особенностями проживания пациентов, так и социально-экономическими условиями для врача, осуществляющего медицинскую деятельность на территории Тюменской области.

Ладонно-подошвенная кератодермия ……………………………………………………………………..48

Многоформная экссудативная эритема ……………………………………………………………………56

Дерматит герпетиформный Дюринга ……………………………………………………………………. 61

Микроспория волосистой части головы и гладкой кожи ………………………………………………. 63

Трихофития волосистой части головы и гладкой кожи …………………………………………………..64

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ


РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СХЕМЫ

обеспечивают наилучшее соотношение между необходимой эффективностью лечения и доказанной безопасностью применения.

Альтернативные схемы

обеспечивают приемлемые результаты лечения при отсутствии возможности использования рекомендуемых схем в случаях:

● индивидуальной непереносимости лекарственного средства или любого из его компонентов;

● наличия сопутствующих соматических заболеваний.

Выбор между однократными и многоразовыми методиками лечения осуществляется врачом на основании следующих критериев:

♦ степень тяжести и продолжительность течения заболевания;

♦ риск несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций;

♦ социальная адаптированность пациентов;

♦ особенности ведения половых партнеров;

СПИСОК СОКРАЩЕННЫХ НАЗВАНИЙ

МЕТОДОВ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

КСР – комплекс серологических реакций

РМП – реакция микропреципитации

РСК – реакция связывания комплемента

РИФ – реакция иммунофлюоресценции

ПИФ – реакция прямой иммунофлюоресценции

НПИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

ИФА – иммуноферментный анализ

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

РИТ – реакция иммобилизации бледных трепонем

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ЛЦР – лигазная цепная реакция

СИФИЛИС

МКБ X пересмотра. Раздел А 50; А 51; А 52; А 53


Определение

Сифилис – это хроническое инфекционное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, характеризующееся периодичностью течения.

Возбудитель – Treponema pallidum.

КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА

А 50. Врожденный сифилис.

А 50.0. Ранний врожденный сифилис с симптомами.

А 50.1. Ранний врожденный сифилис скрытый.

А 50.2. Ранний врожденный сифилис неуточненный.

А 50.3. Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз.

А 50.4 Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис).

А 50.5. Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами.

А 50.6. Поздний врожденный сифилис скрытый.

А 50.7. Поздний врожденный сифилис неуточненный.

А 51. Ранний сифилис.

А 51.0. Первичный сифилис половых органов.

А 51.1. Первичный сифилис анальной области.

А 51.2. Первичный сифилис других локализаций.

А 51.3. Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.

А 51.4. Другие формы вторичного сифилиса.

А 51.5. Ранний сифилис скрытый.

А 51.9. Ранний сифилис неуточненный.

А 52. Поздний сифилис.

А 52.0. Сифилис сердечно-сосудистой системы.

А 52.1. Нейросифилис с симптомами.

А 52.2. Асимптомный нейросифилис.

А 52.3. Нейросифилис неуточненный.

А 52.7. Другие симптомы позднего сифилиса.

А 52.8. Поздний сифилис скрытый.

А 52.9. Поздний сифилис неуточненный.

А 53. Другие и неуточненные формы сифилиса.

А 53.0. Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний.

А 53.9. Сифилис неуточненный.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА

Ранний сифилис. А 51.0 – 51.9

ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА

Превентивному лечению подлежат лица, имевшие половой или тесный бытовой контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев

Методика №1 – амбулаторно

бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен, бициллин-1)

2,4 млн ЕД в/м, на курс 1 инъекция

Методика №2 – амбулаторно

1,5 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 2 инъекции.

Методика №3 – амбулаторно или стационарно

1,2 млн ЕД в/м ежедневно, всего 7 инъекций, курс лечения 7 дней

новокаиновая соль пенициллина

600 000 ЕД в/м 2 раза в день в течение 7 дней.

Методика №3 – стационарно

бензилпенициллина натриевая соль

1 млн ЕД в/м через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 7 дней.

Методика №1 – амбулаторно

100 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Методика №2 – амбулаторно

500 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней.

Методика №3 – стационарно

ампициллин или оксациллин

1.0 г в/м 4 раза в сутки в течение 10 дней.

Методика №4 – амбулаторно

250 мг в/м один раз в сутки в течение 5 дней.

Методика №5 – амбулаторно

эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 дней.

Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 месяца. Если с момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клинико-серологическое обследование.

Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения первичного сифилиса, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев. Если этот срок составил от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца. Если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование

Первичный сифилис проявляется шанкром, чаще генитальным, с сопутствующим лимфаденитом. Могут встречаться экстрагенитальные и атипичные первичные поражения.

Дифференциальный диагноз

Первичный сифилис дифференцируют со следующими заболеваниями:

● острая язва Чапина-Липшютца;

● молниеносная гангрена половых органов;

● гонорейные, трихомонадные язвы и эрозии.

Спектр обязательных диагностических и лечебных мероприятий

♦ Обнаружение бледной трепонемы в клинических образцах при микроскопии в темном поле;

♦ РСК или РМП в количественной постановке;

♦ РИФ или РПГА, ИФА;

♦ определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С.

Дополнительные лабораторные, инструментальные исследования и консультации специалистов проводятся по показаниям.

Ведение половых партнеров

Во время проведения лечения половая жизнь без использования презервативов не рекомендуется. Половых партнеров обследуют и проводят им специфическое или превентивное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА

Методика №1 – амбулаторно

бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен)

2,4 млн ЕД в/м, на курс 2 инъекции с интервалом в 1 неделю, курс лечения 8 дней

2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 5 дней, на курс 3 инъекций, курс лечения 11 дней

Методика №2 – амбулаторно

1,8 млн ЕД в/м, 2 раза в неделю, на курс 5 инъекций

1,5 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, всего 5 инъекций, курс лечения 15 дней.

Методика №3 – амбулаторно или стационарно

1,2 млн ЕД в/м ежедневно всего 10 инъекций, в течение 10 дней,

новокаиновая соль пенициллина

600 000 ЕД в/м 2 раза в день в течение 10 дней.

Методика №4 – стационарно

бензилпенициллина натриевая соль

1 млн. ЕД в/м через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 10 дней.

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом

НазваниеФедеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом
страница1/6
Дата публикации30.03.2015
Размер0.6 Mb.
ТипДокументы

d.120-bal.ru > Документы > Документы

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю “Дерматовенерология”, раздел «Сифилис»:

  1. Соколовский Евгений Владиславович – заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
  2. Красносельских Татьяна Валерьевна – доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, кандидат медицинских наук, г. Санкт-Петербург.
  3. Рахматулина Маргарита Рафиковна – заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по лечебной работе, доктор медицинских наук, г. Москва.
  4. Фриго Наталья Владиславовна – заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-образовательной работе доктор медицинских наук, г. Москва.
  5. Иванов Андрей Михайлович – начальник кафедры клинической биохимии и лабораторной диагностики ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, главный лаборант Минобороны России, профессор, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.
  6. Заславский Денис Владимирович – профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

  • Консенсус экспертов;
  • Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательствОписание
1++Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:

  • Обзоры опубликованных мета-анализов;
  • Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

Консенсус экспертов.
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

СилаОписание
АПо меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

ВГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

СГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

DДоказательства уровня 3 или 4;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points GPPs):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:

Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:

  • Внешняя экспертная оценка;
  • Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:

Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.

Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка:

Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Рабочая группа:

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Основные рекомендации:

Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

А 50, А51, А52, А53
ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Возбудитель сифилиса относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaeceae, роду Treponema, виду Treponema pallidum, подвиду pallidum (син. Spirochaeta pallidum). Бледная трепонема легко разрушается под воздействием внешних агентов: высыхание, прогревание при 55° C в течение 15 мин., воздействие 50–56 O раствора этилового спирта. В то же время низкие температуры способствуют выживанию бледной трепонемы.

Бледная трепонема представляет собой микроорганизм спиралевидной формы; число оборотов спирали от 8 до 12, ее завитки равномерны, имеют идентичное строение. Совершает характерные виды движения: вращательные, поступательные, волнообразные и сгибательные. Размножается преимущественно путем поперечного деления на два или несколько сегментов, каждый из которых вырастает затем во взрослую особь.

Микроорганизм также может существовать в виде цист и L-форм. Циста является формой выживания бледной трепонемы в неблагоприятных условиях среды и рассматривается как стадия покоя T. рallidum; обладает антигенной активностью. L-форма является способом выживания бледной трепонемы, обладает слабой антигенной активностью.

По данным официальной государственной статистической отчетности, эпидемиологическая ситуация по сифилису характеризуется постепенным снижением заболеваемости в целом по Российской Федерации (в 2009 г. — 53,3 случая на 100000 населения; в 2012 г. – 33,1 случая на 100 000 населения).

На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом отмечается увеличение числа зарегистрированных случаев нейросифилиса с преобладанием его поздних форм (70,1%). С 2000 года до 2010 года заболеваемость нейросифилисом возросла в 7,2 раза (с 120 до 862 случаев).
ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ

  • половой (наиболее частый и типичный путь инфицирования; заражение происходит через поврежденную кожу либо слизистые оболочки);
  • трансплацентарный (передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, ведущее к развитию врожденного сифилиса);
  • трансфузионный (при переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии);
  • контактно-бытовой (является редкостью; встречается преимущественно при бытовом контакте с детьми родителей, имеющих высыпания на коже/ слизистых оболочках);
  • профессиональный (заражение персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными, а также акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей);

Возможно заражение сифилисом грудных детей через молоко кормящих женщин больных сифилисом. Также к заразным биологическим жидкостям относятся слюна и сперма больных сифилисом с клиническими проявлениями соответствующих локализаций. Случаев заражения через пот и мочу не наблюдалось.
КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время в России используется международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая не всегда адекватно отражает клинические формы заболевания. Так, A51.4 (другие формы вторичного сифилиса) включает раннее поражение нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Также нет разделения асимптомного нейросифилиса на ранний и поздний, вследствие чего все больные с бессимптомным течением нейросифилиса независимо от давности заболевания относятся к позднему сифилису (А 52.2). Следует отметить, что шифр, оканчивающийся цифрой 9 (A 50.9; A 51.9, А 52.9 и А 53.9), а также А50.2 и А50.7 отражают формы инфекции, не подтвержденные лабораторными методами диагностики, являясь «корзиной, в которую сбрасываются неправильно оформленные извещения».

А 50 Врожденный сифилис

А 50.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами

Любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как раннее или проявившееся в возрасте до двух лет.

Врожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным тестом спинномозговой жидкости в возрасте до двух лет.

А50.2 Ранний врожденный сифилис неуточненный

Врожденный сифилис БДУ, проявившийся в возрасте до двух лет.

А50.3 Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз

Поздний врожденный сифилитический интерстициальный кератит (Н19.2).

Поздняя врожденная сифилитическая окулопатия (Н58.8).

Исключена триада Гетчинсона (А50.5).

А50.4 Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис)

Деменция паралитическая ювенильная.

Ювенильный (ая):

  • прогрессивный паралич;
  • спинная сухотка;
  • табопаралич. Поздний врожденный сифилитический (ая):
  • энцефалит (G05.0);
  • менингит (G01);
  • полиневропатия (G63.0).

При необходимости идентифицировать любое связанное с данным заболеванием психическое расстройство используют дополнительный код.

Исключена: триада Гетчинсона (А50.5).

А50.5 Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами

Любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как позднее или проявившееся через два года или более с момента рождения.

Суставы Клаттона (М03.1).

А50.6 Поздний врожденный сифилис скрытый

Врожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным тестом спинномозговой жидкости в возрасте двух и более лет.

А50.7 Поздний врожденный сифилис неуточненный

Врожденный сифилис БДУ в возрасте двух и более лет.

А50.9 Врожденный сифилис неуточненный

А51 Ранний сифилис

А51.0 Первичный сифилис половых органов Сифилитический шанкр БДУ.

А51.1 Первичный сифилис анальной области

А51.2 Первичный сифилис других локализаций

А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек Широкая кондилома.

Сифилитическая (ие):

  • алопеция (L99.8);
  • лейкодерма (L99.8);
  • очаги на слизистых оболочках.

А51.4 Другие формы вторичного сифилиса

Вторичные сифилитические (ое) (ая):

  • воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2);
  • иридоциклит (Н22.0);
  • лимфоаденопатия;
  • менингит (G01);
  • миозит (М63.0);
  • окулопатия НКДР (Н58.8);
  • периостит (М90.1).

А51.5 Ранний сифилис скрытый

Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью менее двух лет после заражения.

Читайте также:  Грипп: симптомы, лечение, профилактика
Ссылка на основную публикацию