Стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 17:23.
Обновлён 26 мая 2015 в 14:08.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 638н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26663)
Категория возрастная: дети Пол: любой
Фаза: обострение Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К25 Язва желудка
К26 Язва двенадцатиперстной кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 646н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона (регионарном энтерите)

( Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. № 26481 )
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г. № 27728)
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: все
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
К51.1 Язвенный (хронический) илеоколит
К51.2 Язвенный (хронический) проктит
К51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 861н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозга”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26766)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: консолидация ремиссии
Стадия: ремиссия
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
С50 Злокачественное новообразование молочной железы
С81Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]
С82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома
С83 Диффузная неходжкинская лимфома
С84 Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы
С85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы
С88.1 Болезнь альфа-тяжелых цепей
С88.2 Болезнь гамма-тяжелых цепей
С90.0 Множественная миелома
С90.1Плазмоклеточный лейкоз
С90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная
С91.0 Острый лимфобластный лейкоз
С91.1Хронический лимфоцитарный лейкоз
С92.0 Острый миелоидный лейкоз
С92.1 Хронический миелоидный лейкоз
С92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз
С92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз
D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный
D89 Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках
Е85 Амилоидоз
G35 Рассеянный склероз
К50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]
М05 Серопозитивный ревматоидный артрит
М32 Системная красная волчанка
М34 Системный склероз

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 722н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г. № 26707)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: все
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
К21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 773н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2013 г. № 26592)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К25 Язва желудка
К26 Язва двенадцатиперстной кишки

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 774н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (с диареей)”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27118)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1420н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при синдроме раздраженного кишечника (без диареи)”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27337)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1598н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27635)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
К29.0 Острый геморрагический гастрит
К29.1 Другие острые гастриты
К29.2 Алкогольный гастрит
К29.3 Хронический поверхностный гастрит
К29.4 Хронический атрофический гастрит
К29.5 Хронический гастрит неуточненный
К29.6 Другие гастриты
К29.7 Гастрит неуточненный
К29.8 Дуоденит
К29.9 Гастродуоденит неуточненный

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1598н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ГАСТРИТЕ

И ДУОДЕНИТЕ

Категория возрастная: дети

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 14

K29.0 Острый геморрагический гастрит

K29.1 Другие острые гастриты

K29.2 Алкогольный гастрит

K29.3 Хронический поверхностный гастрит

K29.4 Хронический атрофический гастрит

K29.5 Хронический гастрит неуточненный

K29.6 Другие гастриты

K29.7 Гастрит неуточненный

K29.9 Гастродуоденит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача- гастроэнтеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- педиатра первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Морфологическое исследование препарата тканей желудка

Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori)

Исследование кала на скрытую кровь

Определение антител к геликобактеру пилори (Helicobacter pylori) в крови

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Биопсия желудка с помощью эндоскопии

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Ежедневный осмотр врачом- гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Ежедневный осмотр врачом- педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Лабораторные методы исследования

Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori)

Исследование кала на скрытую кровь

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Инструментальные методы исследования

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо- терапевтическо- химическая классификация

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Антациды в комбинации с ветрогонными средствами

Алгелдрат + Магния гидроксид + Симетикон

Антациды в других комбинациях

Алгелдрат + Магния гидроксид

Алгелдрат + Бензокаин + Магния гидроксид

Блокаторы H2- гистаминовых рецепторов

Ингибиторы протонового насоса

Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни

Висмута трикалия дицитрат

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

Пенициллины широкого спектра действия

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Диетическая терапия при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п)

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

Читайте также:  Поликистоз почек: симптомы, диагностика, лечение

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

K29 Гастрит и дуоденит

ГАСТРИТ — воспаление слизистой оболочки желудка. Гастрит может протекать в острой или хронической (медленно развивается в течение нескольких месяцев или лет) форме.

Причиной развития гастрита чаще всего является бактерия хеликобактер пилори, которая поражает слизистую оболочку желудка. Также хронический гастрит может возникать на фоне воспалительного заболевания — болезни Крона, характеризующегося воспалением пищеварительного тракта. Длительное употребление алкоголя, аспирина или НПВС также может привести к возникновению хронического гастрита.

Одна из форм гастрита, известная под названием атрофического или аутоиммунного гастрита, является следствием патологической реакции иммунной системы (вырабатываются антитела, разрушающие ткани слизистой оболочки желудка).

Хронический гастрит часто протекает без выраженной симптоматики, но в результате хронического гастрита может произойти постепенное поражение слизистой оболочки желудка, что в конечном итоге проявится симтомами, сходными с симптомами острого гастрита. Симптомами острого и хронического гастрита являются:

  • боль или чувство комфорта в области желудка, часто — после еды;
  • тошнота и рвота;
  • потеря аппетита;
  • желудочные кровотечения (могут не проявляться до развития анемии); в случае сильного кровотечения при гастрите может наблюдаться рвота с кровью или же темный, напоминающий деготь стул.

Атрофический гастрит часто протекает без боли, и единственным симптомом атрофического гастрита может оказаться злокачественная анемия, ведущая к дефициту в организме витамина B12. При атрофическом гастрите желудок не в состоянии вырабатывать достаточное количество внутреннего фактора Касла, белка, необходимого для всасывания витамина B12. У пациентов, страдающих атрофическим гастритом, повышен риск развития рака желудка.

Обычно гастрит проходит с переменой образа жизни, например при уменьшении доз принимаемого алкоголя. Если хронический гастрит вызван инфекцией хеликобактер пилори, полное выздоровление обычно наступает после приема курса антибиотиков и противоязвенных препаратов.

ДУОДЕНИТ — воспаление двенадцатиперстной кишки.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

ПРИКАЗ № 248
22 ноября 2004 г.
“Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией”
В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711)

приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией” при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра В.И. Стародубов

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 22 ноября 2004 г. N 248

Стандарт
медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией

1. Модель пациента

1.1. Диагностика
1.2. Лечение из расчета 14 дней
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия
Код по МКБ-10: К29.4, К29.5, К30
Фаза: обострение
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
А01.16.001Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки11
А01.16.002Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки11
А01.16.003Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки11
А01.16.004Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки11
А01.16.005Аускультация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки11
А02.12.001Измерение частоты пульса11
А02.12.002Измерение АД11
А03.16.001Эзофагогастродуоденоскопия11
А08.05.003Исследование уровня эритроцитов11
А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови11
А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)11
А08.05.009Определение цветового показателя11
А08.16.004Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза11
А08.06.002Морфологическое исследование препарата тканей желудка0,11
А08.06.003Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатиперстной кишки0,11
А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови11
А09.19.002Исследование кала на скрытую кровь0,051
А12.05.001Исследование оседания эритроцитов0,011
А06.16.002Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки0,41
А09.16.004Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН)0,51
А04.14.002Ультразвуковое исследование желчного пузыря0,81
А04.15.001Ультразвуковое исследование поджелудочной железы0,81
A11.16.002Биопсия желудка с помощью эндоскопии0,11
A11.16.003Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии0,11

1.2. Лечение из расчета 14 дней

КодНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
А01.16.001Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки11
А01.16.002Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки11
А01.16.003Пальпация при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки11
А25.16.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки11
А25.16.002Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки11
А25.16.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки11
Фармакотерапевтическая группаАТХ группа*Международное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДД**ЭКД***
Средства для лечения заболеваний ЖКТ0,8
Антациды0,3
Алгедрат + Гидроксид магния140 мл560 мл
Прокинетики0,7
Домперидон130 мг420 мг
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов0,1
Ранитидин0,530 мг420 мг
Фамотидин0,540 мг560 мг
Блокаторы протонного насоса0,7
Омепразол0,2520 мг280 мг
Рабепразол0,2520 мг280 мг
Антибактериальные средства0,3
Амоксициллин0,52 г14 г
Кларитромицин0,51 г7 г
Противопаразитарные средства0,3
Метронидазол11 г7 г

* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** – ориентировочная дневная доза
*** – эквивалентная курсовая доза

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с.

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастрите и дуодените

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X*
Нозологические единицы

K29.0Острый геморрагический гастрит
K29.1Другие острые гастриты
K29.2Алкогольный гастрит
K29.3Хронический поверхностный гастрит
K29.4Хронический атрофический гастрит
K29.5Хронический гастрит неуточненный
K29.6Другие гастриты
K29.7Гастрит неуточненный
K29.8Дуоденит
K29.9Гастродуоденит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 1Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
B01.004.001Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный0,51
B01.031.001Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный0,51
Лабораторные методы исследования
A08.16.002Морфологическое исследование препарата тканей желудка11
A08.16.004Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori)11
A09.19.001Исследование кала на скрытую кровь0,51
A26.06.033Определение антител к геликобактеру пилори (Helicobacter pylori) в крови0,51
B03.016.003Общий (клинический) анализ крови развернутый11
Инструментальные методы исследования
A03.16.001Эзофагогастродуоденоскопия11
A04.16.001Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)0,51
A11.16.002Биопсия желудка с помощью эндоскопии11

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
B01.004.003Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,513
B01.031.005Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,513
Лабораторные методы исследования
A08.16.004Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori)11
A09.19.001Исследование кала на скрытую кровь0,51
B03.016.003Общий (клинический) анализ крови развернутый0,51
Инструментальные методы исследования
A03.16.001Эзофагогастродуоденоскопия0,11

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата**Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД***СКД****
A02ABСоединения алюминия0,5
Алюминия фосфатг48672
A02AFАнтациды в комбинации с ветрогонными средствами0,1
Алгелдрат + Магния гидроксид + Симетиконмл40560
A02AXАнтациды в других комбинациях0,75
Алгелдрат + Магния гидроксидмл40560
Алгелдрат + Бензокаин + Магния гидроксидмл40560
A02BAБлокаторы Н2-гистаминовых рецепторов0,1
Ранитидинмг3004200
A02BCИнгибиторы протонового насоса0,8
Омепразолмг40560
Пантопразолмг40560
Рабепразолмг20280
Эзомепразолмг40560
A02BXДругие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни1
Висмута трикалия дицитратмг4806720
Сукральфатг228
A03FAСтимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта0,5
Домперидонмг30420
Метоклопрамидмг30420
J01CAПенициллины широкого спектра действия0,7
Амоксициллинмг200020000
J01FAМакролиды0,7
Кларитромицинмг100010000
J01XDПроизводные имидазола0,7
Метронидазолмг5005000

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Гастрит, дуоденит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

27-я международная выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Протокол: “Гастрит, дуодентит”
Коды МКБ-10:
К29:

– K29.1 Другие острые гастриты

– K29.3 Хронический поверхностный гастрит

– K29.4 Хронический атрофический гастрит

– K29.5 Хронический гастрит неуточненный

– K29.6 Другие гастриты

– K29.9 Гастродуоденит неуточненный

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Классификация (“Сиднейская система”, 1990).

I. Морфологическая часть:

1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании:

– поверхностный (эритематозный), эрозивный, геморрагический;

– атрофический (умеренный, выраженный);

2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой желудка:

– воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;

– атрофический (умеренный, выраженный);

– нарушение клеточного обновления – метаплазия эпителия.

II. Этиологическая часть:

– аутоиммунный (тип А);

– H.pylori-ассоциированный (тип В);

– реактивный (тип С).

III. Топографическая часть:

IV. Активность процесса:

Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастрита опускается.

Классификация хронического гастродуоденита

Общепринятой классификации хр. гастродуоденита нет. В педиатрической практике чаще используется следующая классификация (А.В. Мазурин и соавт., 1984 с дополнениями):

I. По происхождению: первичный и вторичный.

II. По наличию инфицированности H. pylori (есть, нет).

III. По распространенности патологического процесса:

– гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный;

– дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный.

IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

– эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный;

– гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический).

V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функцией.

VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).

VII. Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).

Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: боли в области пупка и пилородуоденальной зоне, выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже – рвота); сочетание ранних и поздних болей; снижение аппетита, слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз.

Физикальное обследование: признаки полигиповитаминозов, умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации, болезненность в пилородуоденальной зоне в области пупка.

Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ – без особенностей, копрограмма – симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), кал на скрытую кровь может быть положителен. Диагностика H. pylori (цитологическое исследование, ИФА – обнаружение).

Инструментальные исследования: фиброгастродуоденоскопия – эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДПК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.).

Показания для консультации специалистов:

3. Врач физиотерапевт.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ).

2. Общий анализ мочи.

4. УЗИ органов брюшной полости.

6. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).

7. Консультация: стоматолог.

9. Консультация: невропатолог.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

2. Гистологическое исследование биоптата.

3. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ – (требуется внедрение).

4. Определение сывороточного Fe.

5. Определение диастазы.

7. Исследование желудочного сока.

8. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.

Дифференциальный диагноз

Заболевания

Клинические критерии

Лабораторные показатели

Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация

В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ. При УЗИ – утолщение стенки желчного пузыря, хлопья слизи в нем, застой желчи, периваскулярная реакция

Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль

Повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ – увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотности

Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул, отхождение газов

В копрограмме – амилорея, стеаторея, креаторея, слизь, возможны лейкоциты, эритроциты, признаки дисбактериоза

Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя

При эндоскопии – глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения:

– снятие обострения заболевания;

– купирование болевого и диспепсического синдромов;

– эрадикация Helicobacter pylori.

Терапия должна быть направлена на:

1. Уменьшение избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H. pylori) и нейтрализации непосредственно в просвете желудка и нормализация секреторно-моторной деятельности желудка.

2. Повышение качества защитных свойств слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СО, нормализации ее репаративных свойств и т.д.

3. Воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.

Немедикаментозное лечение

Диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5-6 раз в сутки.

Медикаментозное лечение

В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР, приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3-х в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью. По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП /7/ и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки /8/. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450 /8/.

Терапия первой линии – трехкомпонентная терапия.

Ингибитор протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг, или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг(max 500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.

В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута по 4 мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.

Правила применения антихеликобактерной терапии:

1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.

2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).

3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.

4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.

5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1 недели с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол), т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».

С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день. При необходимости – антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения – не менее 4 недель /5/.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков – домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день, за 20-30 мин. до еды, в течение не менее 14 дней.

При наличии дуодено-гастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смекта, холестирамин, билигнин в возрастной дозировке 3 раза в день, за 40 -60 мин. до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препаратами и едой. Курс 10-14 дней.

Профилактические мероприятия: предупреждение обострений.

Дальнейшее ведение

В течение первого квартала после выписки из стационара ребенка осматривают ежемесячно, затем 1 раз в 3-6 мес. В период обострения проводится лекарственно-диетическое лечение. С целью профилактики обострения весной и осенью целесообразно проводить противорецидивные курсы терапии, а так же лечение сопутствующих заболеваний и пищевой аллергии.

Перечень основных медикаментов:

1. Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.

2. Омепразол 20 мг, табл.

3. Кларитромицин, 250 мг, 500 мг, табл.

4. Амоксициллин, 250 мг, 500 мг, 1000 мг табл., 500 мг капсула

5. Домперидон, 10 мг, табл.

6. Фамотидин, 40 мг табл.; 20 мг раствор для инъекций

7. Смектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

8. Висмута трикалия дицитрат, 120 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, раствор для инъекций: 1 мл в ампулах, 10 мг свечи

2. Метронидазол 250 мг табл.; 0,5 мл во флаконе 100 мл раствор для инфузий

3. Панкреатин 4500 Ед, капс.

4. Павлова микстура, 200 мл

5. Алмагель, маалокс, суспензии

Индикаторы эффективности лечения: уменьшение активности воспаления, купирование болевого и диспептического синдромов, эрадикация H. pylori (контроль проводится через 1 мес. после завершения терапии).

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановое):

– признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия);

– частые рецидивы заболевания;

– неэффективность амбулаторного лечения.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:

– АлТ, АсТ, билирубин;

– Кал на яйца гельминтов.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 1248 с.: ил. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. – М – Медиа Сфера, 2003. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005. М.Ю.Денисов. Практическая гастроэнтерология для педиатра.-М, 1999. Детская гастроэнтерология / под ред. А.А.Баранова – М.2002, 592с. Kawacami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. In vitro activities of rabeprazole, a novel proton pump inhibitor, and its thiother derivative alone and in combination with other antimicrobials againts recent clinical isolates of H.pylori. Antimicrob Agents Chemother, 2000. vol.44, N2.-P.458-461. H. Holtmann, P. Bytzer, M. Metz, V. Loeffler. A randomized, double-blind, comparative study of standard-dose rabeprazole and high-dose omeprazole in gastro-oesophageal reflux disease/ Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485 Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002 Практическая гастроэнтерология для педиатра, В.Н. Преображенский, Алматы,1999

Информация

Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.

Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.

Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай» В.Н. Сологуб.

–>Русский лекарь –>

Стандарты лечения больных в стационаре [97]Стандарты лечения больных в поликлинике [96]Современные методы диагностики и лечения заболеваний [139]Радиолюбители о кризисе на Украине [29]

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения гастрита, дуоденита
Стандарты лечения гастрита, дуоденита
Протоколы лечения гастрита, дуоденита

Гастрит, дуоденит

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический.

Цель этапа: индукция ремиссии, профилактика осложнений, восстановление трудоспособности.
Длительность лечения: 10 дней.

Коды МКБ:
K29 Гастрит и дуоденит
К29.3 Хронический гастрит
К29.5 Хронический гастрит антральный, фундальный
К29.8 Дуоденит
К29.9 Хронический гастродуоденит.

Определение:
Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное Hp-инфекцией или другими повреждающими факторами и проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации, развитием атрофии железистого эпителия, кишечной метаплазии, а также расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.

Классификация
Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)
Тип: острый; хронический; особые формы (гранулематозный, эозинофильный,
лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный).
Локализация: гастрит антрума; гастрит тела; гастрит антрума и тела (пангастрит). Морфология: воспаление; активность; атрофия; кишечная метаплазия; Helicobacter pylori (Hp).

Этиология:
• Микробная: Helicobacter pylori и др.
• Немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, нестероидные противовоспалительные препараты,химические агенты
• Неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы.

Примечания:
1. Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.
2. Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.
3. Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.

I. По этиологии:
1. Экзогенный (вызванный алиментарными, механическими, химическими, термическими факторами, воздействием профессиональных вредностей, злоупотреблением алкоголем, курением, приемом лекарственных средств, инфекцией Helicobacter pylori).
2. Эндогенный (вызванный метаболическими и эндокринными нарушениями, тканевой гипоксией, портальной гипертензией, аллергическими реакциями).

II. По патогенезу:
1. Тип А (аутоиммунный)
2. Тип В (инфекционный, НР-ассоциированный)
3. Тип АВ
4. Тип С (токсико-химический): рефлюкс-гастрит, медикаментозный гастрит.

III. По морфологии:
1. Поверхностный
2. С поражением желез без атрофии
3. Атрофический. Гастрит “перестройки”
3.1. С кишечной метаплазией
3.2. Атрофически-гиперпластический
4. Гипертрофический
5. Эрозивный.

IV. По локализации:
1. Распространенный (пангастрит)
2. Ограниченный (антральный, пилородуоденит)
3. Фундальный.

V. По функциональному состоянию желудка:
1. С нормальной или повышенной секреторной активностью
2. С секреторной недостаточностью.

VI. По фазе заболевания: обострение, затихающее обострение, ремиссия.

VII. По степени тяжести:
1. Легкая (1-2 обострения в год, клинические проявления незначительны, секреторная функция не нарушена, поражения других органов и системотсутствуют).
2. Средняя 3-4 обострения в год, клинически проявления умеренно выражены, умеренные нарушения секреторной функции (чаще снижение), возможно снижение массы тела).
3. Тяжелая (более 4 обострений в год, клинически проявления выражены, значительные нарушения секреторной и моторной функций, поражения других органов и систем, дефицит массы тела).

VIII. Особые (специальные) формы гастрита:
1. Ригидный антральный
2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие)
3. Полипозный
4. Эрозивный, геморрагический.

IX. Осложнения:
1. Со стороны органов пищеварения
2. Со стороны других органов и систем.

Хронический дуоденит – патологический процесс в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, в основекоторого лежат воспалительные, дистрофические и регенеративные изменения, приводящие к структурной перестройке железистого аппарата, метаплазии и атрофии.

Классификация хронического дуоденита (Гребенев А.Л.,1981, 1994, Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1997)
1 По этиологии: первичный, вторичный.
2. По распространенности:
• диффузный (тотальный)
• локальный: проксимальный (бульбит)
• дистальный, папиллит.

3. По морфологии: поверхностный, интерстициальный (без атрофии желез), атрофический, эрозивный.

4. По фазе заболевания: обострение, затухающее обострение, ремиссия.

5. Осложнения: перидуоденит, панкреатит, холецистит, холангит и др.

Факторы риска: преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с Нр-инфекцией. Атрофический гастрит, как правило аутоиммунный, нередко проявляется В-12 дефицитной анемией. Так же выявляются гастриты, ассоциированные с повреждающим действием желчи и лекарственных средств, гранулематозные, эозинофильные и другие формы.

Провоцирующими факторами являются курение, алкоголь, неправильное питание, стрессы, профессиональные вредности, влияние химических агентов (в т.ч. некоторые лекарственные средства, желчь).

Критерии диагностики:
1. Клинические: сидром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота,
гиперацидизм) различной степени выраженности.
2. Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.
3. Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией. Обязательна диагностика H. Pylory в биопсийном материале.
4. Лабораторные: В 12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Определение сывороточного железа в крови.
3. Анализ кала на скрытую кровь.
4. Общий анализ мочи.
5. ЭФГДС с прицельной биопсией (по показаниям).
6. Гистологическое исследование биоптата.
7. Цитологическое исследование биоптата.
8. Тест на Нр.
9. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием (по показаниям).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
2. Определение билирубина крови.
3. Определение холестерина.
4. Определение АЛТ,АСТ.
5. Определение глюкозы крови.
6. Определение амилазы крови.

Тактика лечения:
Лечение в зависимости от формы гастрита предусматривает проведение эрадикационной, противовоспалителньой, прокинетической либо заместительной терапии на фоне диетического режима.
1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированной с Нр-инфекцией лекарственная терапия заключается в эрадикации.

Эрадикационная терапия H.Pylori:
Терапия первой линии.
Ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг +
амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в день в
течение 7 дней.
Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приёма ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день. Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова.

Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективности
препаратов первой линии. Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.

2.При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12- дефицитной анемией: внутрь-натуральный желудочный сок или панзинорм по 1-2 тб х 3раза в день.
В/м цианокобламин 1000 мкг в течение 6 дней.

3. При рефлюкс-гастрите- алюминийсодержащие буферные антациды . В течение 2-3 недель. Внутрь домперидон 10мг или метоклопрамид 10мг или мозаприд 5мг за 15 мин. до еды 3-4 раза в день.

4. При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов.
– Ингибиторы протонной помпы: омепразол 20мг х 2 раза в день до еды, лансопразол 30мг х 2 раза, рабепразол 20мг х 1-2 раза в день, эзомепразол 20мг х 2 раза в день.
– Блокаторы Н-2 рецепторов гистамина: фамотидин 20мг х 2 раза в день, ранитидин 150мг х 2раза в день.
– При необходимости – антациды, цитопротекторы.

Больные активным гастритом (гастродуоденитом) – Нр-ассоциированным, с аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению.

Перечень основных медикаментов:
1. Амоксициллин 1000мг, табл
2. Кларитромицин 500мг, табл
3. Тетрациклин 500т.ед., амп
4. Метронидазол 500мг, табл
5. Фамотидин 20мг, табл
6. Омепразол 20мг, табл
7. Висмута трикалия дицитрат 120 мг, табл
8. Метоклопрамид 10 мг, табл
9. Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг).

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15мл, суспензия для приема внутрь
2. Дротаверин 40 мг, 80 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения: наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства (кровотечение, распространенный полипоз, эрозивный пангастрит и др.) требует направления на стационарное лечение.

Читайте также:  Хронический тонзиллит у взрослых: симптомы, лечение
Ссылка на основную публикацию