Стандарт первичной специализированной медико-санитарной помощи при хронической ишемической болезни сердца

Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в амбулаторно-поликлинических условиях

приказом Министерства здравоохранения и

от________________2010 г. №_____________

Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в амбулаторно-поликлинических условиях

Категория возрастная: взрослые

Фаза: стабильное состояние

Осложнение: без осложнений, требующих стационарного лечения

Условия оказания: амбулаторная (врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт, врач-кардиолог в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения)

Продолжительность лечения (дней): 365

Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

Другие формы стенокардии

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

Атеросклеротическая болезнь сердца

Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

Аневризма коронарной артерии

. Бессимптомная ишемия миокарда

Другие формы хронической ишемической болезни сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

1. Перечень работ и услуг для диагностики хронической ишемической болезни сердца в амбулаторно-поликлинических условиях

1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста

Наименование работ и услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (сем ейного врача) первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта

Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы

Прием (осмотр, консультация) врача – эндоскописта первичный

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный

1.2. Лабораторные методы исследования

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Оценка нарушений липидного обмена биохимическая

Анализ мочи общий

Определение активности лактатдегидрогеназы в крови

Исследование уровня креатинкиназы в крови

1.3. Инструментальные методы исследования

Электрокардиография с физическими упражнениями

Эхокардиография с фармакологической нагрузкой

Эхокардиография с физической нагрузкой

2. Перечень работ и услуг для лечения больных гипертонической болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 1 года (с учетом работ и услуг выполненных больному при проведении диагностики заболевания)

2.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (сем ейного врача) повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача – эндоскописта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача – эндоскописта повторный

Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы

2.3. Лабораторные методы исследования

Общий (клинический) анализ крови

Анализ мочи общий

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Оценка нарушений липидного обмена биохимическая

2.4. Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование почек

2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации

Школа для больных с артериальной гипертензией

В04.015.02

Школа для больных с сердечной недостаточностью

3. Перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)

МНН и форма выпуска

Ингибиторы агрегации тромбоцитов

Клопидогрел таблетки, покрытые оболочкой

Ацетилсалициловая кислота таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой

Нитроглицерин аэрозоль подъязычный дозированный

Изосорбида мононитрат капсулы пролонгированного действия

Бисопролол таблетки, покрытые оболочкой

Верапамил таблетки, покрытые оболочкой

Лазартан таблетки, покрытые оболочкой

Симвастатин таблетки, покрытые оболочкой

Аторвастатин таблетки, покрытые оболочкой

**-ориентировочная дневная доза

***-эквивалентная курсовая доза

4. Перечень изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т. д.), не входящих в состав и стоимость предоставляемых работ и услуг.

Наименование вида медицинского изделия

Шприц медицинский инъекционный однократного применения

Перчатки хирургические однократного применения

Стандарты лечения ибс

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

1.Мансуров Аброл АмирджнаовичРуководитель отделения хирургии ИБС РСЦХ им.акад.В.Вахидова, д.м.н.
2.Ахмедов Улугбек БаходировичГлавный научный сотрудник отделения хирургии ИБС РСЦХ им.акад.В.Вахидова, д.м.н.
3.Халикулов Хусан ГазихановичСтарший научный сотрудник отделения хирургии ИБС РСЦХ им.акад.В.Вахидова, к.м.н.
Название разделаСтр.
Протокол лечения ИБС и ее осложнений4
Протокол лечения ИБС миниинвазивным способом11

Шифр по МКБ-10: .

ИБС — это острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с болезненным процессом в коронарных сосудах (определение ВОЗ 1959 г.).

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом; проходит в покое или устраняется приемом нитроглицерина сублингвально в течение нескольких секунд или минут.

2. Показания для госпитализации:

Сохранение высокого функционального класса стабильной стенокардии (III-IV ФК), несмотря на медикаментозное лечение в полном объеме.

1. Стенокардия напряжения:

— стереотипные приступы болей в ответ на характерную для данного больного ФН

— указывается функциональный класс тяжести (I-IV ФК)

— нарастание приступов по частоте, длительности, интенсивности с расширением

— ↓ купирующего эффекта НГ

2. Стенокардия спонтанная (особая)

— приступы вне связи с факторами, приводящими к потребности миокарда в О2 ,

чаще в одно и то же время

— приступ >выражен, длителен, хуже купируется НГ

— ↓SТ/Т в момент приступа

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная)

— приступы часто в покое или на обычно хорошо переносимую ФН (вариабельный

порог), в утренние, но не дневные/вечерние часы

— купирующий и профилактический эффект АК и нитратов

— SТ в момент приступа

КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ (Канадская)

ФК I — обычная физ. активность не ограничена, приступы при чрезмерных ФН, длительных, в быстром темпе ТФН (ВЭП): W > 600 кгм/мин, ДП не 500м, при подъеме > 1 этажа

W=450-600 кгм/мин, ДП=210-277

ФК III — выраженное ограничение обычной физ. активности, приступы при среднем темпе хотьбы (80-100 шагов/мин) по ровному месту 100-500м, при подъеме на 1 этаж W=300 кгм/мин, ДП=151-210

ФК IV — резко выраженное ограничение физ. активности, приступы при хотьбе по ровному месту 50%;

— трехсосудистое поражение с ФВ 50% и выраженной индуцируемой ишемией;

— одно и двухсосудистое поражение с большим объемом миокарда под риском, при этом ангиопластика невозможна из-за анатомических особенностей поражения.

III группа показаний к операции

Пациентам, которым планируется операция на сердце, аортокоронарное шунтирование выполняется как сопутствующее вмешательство:

— операции на клапанах, миосептэктомия и т.д.;

— сопутствующее вмешательство при операциях по поводу механических осложнений ИМ (аневризма ЛЖ, постинфарктный ДМЖП, острая МН);

— аномалии коронарных артерий с риском внезапной смерти (сосуд проходит между аортой и легочной артерией);

— Американская Ассоциация Сердца и Американский Колледж кардиологов распределяют показания для операции в соответствие с классами доказанности их эффективности I-III. При этом показания устанавливаются в первую очередь на основании клинических данных и во вторую на данных коронарной анатомии.

4. Медикаментозное лечение.

Современная концепция лечения больных ИБС основывается на рекомендациях Европейского общества кардиологов и включает такие пункты:

A. Aspirin and Antianginal therapy (назначение аспирина и антиангинальных препаратов);

B. Beta-blocker and Blood pressure (назначение β-блокаторов и нормализация артериального давления);

C. Cigarette smoking and Cholesterol (отказ от курения и снижение уровня холестерина);

D. Diet and Diabetes (диета и борьба с сахарным диабетом);

E. Education and Exercise (образовательная программа и физические нагрузки).

Лечение стабильной стенокардии должно быть направлено на улучшение качества жизни (уменьшение выраженности симптомов), предотвращение коронарных событий (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная смерть) и увеличение продолжительности жизни пациентов.

Фармакологическое лечение хронических форм ИБС включает следующие группы препаратов.

1. Липидснижающие (антиатеросклеротические) препараты — статины, фибраты, никотиновая кислота, смолы, препараты ПНЖК.

2. Антитромбоцитарные препараты — ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, варфарин, блокаторы IIβ/IIIα рецептров.

3. Антиангинальные препараты, влияющие на гемодинамику — β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и нитраты.

4. Метаболические препараты — триметазидин, ранолазин.

Если говорить об уровнях доказательности применения различных препаратов при лечении стабильной стенокардии, то класс доказательности IА имеют холестеринснижающие препараты и аспирин; класс IIВ — β-блокаторы, антагонисты кальция и нитраты пролонгированного действия. Следует уточнить, что исследований по изучению влияния антиангинальных препаратов на конечные точки ИБС у больных со стабильной стенокардией не так уж много. Основное число исследований проводилось среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда, а полученные данные были экстраполированы на больных со стабильной стенокардией. Доказательные данные есть по триметазидину и ранолазину, но в нашей стране зарегистрирован только триметазидин.

К медикаментозным средствам для лечения стабильной стенокардии также относят ингибиторы АПФ — рамиприл и периндоприл (HOPE, EUROPA),

В подходах к назначению гиполипидемических средств был совершен переворот, когда выяснилось, что даже нормальный уровень холестерина потенциально опасен в отношении развития и прогрессирования атеросклероза коронарных сосудов. Как оказалось, 35% больных с ИБС не имеют повышенного уровня холестерина, что сопровождается дислипопротеинемией с высоким содержанием атерогенных частиц (аполипопротеина В и ЛПНП).

Как показали результаты исследований (AFCAPS / TexCAPS, WOSCOPS, 4S, CARE, LIPID, MIRACL, AVERT), применение статинов приводит к снижению на 25-40% коронарной смертности, на 26-36% уменьшает риск развития ишемических событий.

Наиболее эффективным статином сегодня признан розувастатин. Хорошо зарекомендовали себя ловастатин и симвастатин. Меньшей эффективностью обладает правастатин. Наибольшее количество исследований посвящено симвастатину.

Самое страшное осложнение при лечении статинами — рабдомиолиз. Его распространенность среди пациентов, принимающих статины, составляет 4 случая на 1 млн. пациентов в год.

Результаты клинических исследований статинов в отношении коронарного риска позволяют сделать вывод, что статины необходимо назначать всем больным с доказанной ИБС, независимо от исходного уровня ХС. Неназначение липидснижающих препаратов таким больным — врачебная ошибка.

Читайте также:  Тонзиллит: виды, симптомы, лечение

Противоатеросклеротическим действием обладают и некоторые препараты, не влияющие на липидный спектр крови. Так, в экспериментальных и рандомизированных клинических исследованиях доказаны торможение атеросклеротического процесса и снижение частоты развития его осложнений под влиянием ингибиторов АПФ — рамиприла (НОРЕ,1999), периндоприла (EUROPA, 2003) и блокаторов кальциевых каналов — амлодипина (PREVENT, 1999), лацидипина (ELSA, 2002).

К перспективным подходам к стабилизации атеросклеротической бляшки в настоящее время относят методы генной терапии, направленные на повышение экспрессии тканевых ингибиторов металлопротеиназ, уменьшение выработки ядерного фактора k B путем блокирования соответствующих м-РНК, увеличение экспрессии NO-синтетазы, простациклинсинтетазы, продукции ингибитора тканевого тромбопластина.

Среди антитромбоцитарных средств у больных ИБС золотым стандартом по-прежнему остается ацетилсалициловая кислота. Исследование CAPRIE (1996), проведенное на 19 185 больных с ИБС, показало, что клопидогрель больше, чем аспирин, уменьшал (на 8,7%) частоту развития сердечно-сосудистой смертности, инфаркта миокарда, инсульта, он лучше переносится больными. Недостатком, ограничивающим его широкое применение, является высокая стоимость препарата, по этой причине даже в развитых странах аспирин назначают более широко. При наличии противопоказаний к назначению аспирина и клопидогреля можно применять варфарин.

Пациентам с частыми ангинозными приступами необходимо назначать нитраты. Следует помнить, что у больных ИБС, также как у больных АГ, наиболее опасный период в плане развития критических кардиальных событий — преходящей ишемии, нефатального ИМ, внезапной сердечной смерти — составляет приблизительно с 6 до 12 часов. Так, риск возникновения стенокардии в 3 раза выше в утреннее время (с 9 до 12 часов), 50% всех приступов происходит утром в первые 6 часов после подъема (исследование ESCVA). В связи с этим предпочтительно назначение нитратов пролонгированного действия, например изосорбида мононитрата (Оликард ретард). Его концентрация в плазме крови не опускается ниже терапевтической на протяжении суток.

Особое место в лечении ИБС отводится ингибиторам АПФ.

На сегодняшний день принципы медикаментозной терапии стабильной стенокардии основываются на таких доказанных фактах:

  • антиангинальные препараты устраняют или уменьшают симптомы заболевания;
  • антиангинальная комбинированная терапия несколько эффективней, чем монотерапия;
  • острые ишемические эпизоды предотвращают аспирин (SAPAT 92), β-блокаторы (APSIS, 1996), статины (LIPID 98, CARE 96, 4S 94), ингибиторы АПФ (HOPE 2000, EUROPA 2003);
  • увеличение продолжительности жизни при применении антиангинальных препаратов требует дополнительных доказательств (CAMELOT, ACTION, IONA).
  • Оперативное лечение.
  • Коронарное шунтирование.

Выделяют два показания к КШ: улучшение прогноза и уменьшение симптомов. Снижение смертности и риска развития ИМ убедительно не доказано. Шунтированию подлежат магистральные коронарные артерии и их крупные ветви первого порядка. Перенесенный ИМ не является противопоказанием к операции, и при сохраняющейся постинфарктной стенокардии рекомендуется выполнять вмешательство, не дожидаясь 4-6 месяцев, как это принято при благоприятном течении постинфарктного периода. Объем реваскуляризации миокарда определяется количеством пораженных артерий, кровоснабжающих жизнеспособный миокард. Следует отметить, что каждая ишемизированная зона миокарда должна быть реваскуляризирована. При этом восстанавливать кровоснабжение в зоне постинфарктного кардиосклероза не представляется целесообразным. Несмотря на вполне удовлетворительные результаты КШ, у 20-25% больных в течение 8-10 лет после выполненной операции отмечается возврат стенокардии. Чаще всего возврат стенокардии обусловлен прогрессированием атеросклероза в нативном коронарном русле и развитием de novo поражения аутовенозных шунтов, что ведет к стенозированию и облитерации их просвета. Вышеуказанному процессу особенно подвержены шунты у больных с наличием ФР: АГ, СД, гиперхолестеринемией, курением, ожирением. Такие пациенты рассматриваются как кандидаты для выполнения коронарной ангиопластики (нативного коронарного русла или пораженных шунтов), или же для проведения повторной операции КШ. Для принятия решения о выполнении КШ имеют значение такие факторы, как наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний, возраст, социальная активность пациента и его настроенность на хирургическое лечение. Наличие гемодинамически значимых поражений ствола левой коронарной артерии (стеноз более 50%), стенозирования всех трех основных коронарных сосудов в проксимальных сегментах или других изменений с вовлечением проксимального сегмента передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии предполагает положительное решение вопроса о проведении операции КШ. При наличии вышеуказанных условий пациенты даже с маловыраженной клинической картиной ИБС могут иметь несравнимо лучшие перспективы при хирургическом, нежели при медикаментозном, лечении. Следует отметить, что показаниями к проведению КШ у пациентов, страдающих стабильной стенокардией/безболевой ишемией миокарда, являются также: перенесенная внезапная смерть, или фибрилляция желудочков, или же устойчивая желудочковая тахикардия. Значительное нарушение функции ЛЖ (ФВ 25 мм рт.ст.) при наличии клинически манифестированной СН существенно ухудшают прогноз как хирургического, так и медикаментозного лечение.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ИБС МИНИИНВАЗИВНЫМ СПОСОБОМ

    Новая техника для выполнения операций на сердце минимально инвазивным методом продолжает разрабатываться и совершенствоваться. Это позволит хирургам более эффективно и легко проводить операции на сердце, пользуясь ограниченным доступом из небольших разрезов, зачастую не применяя экстракорпорального кровообращения.

Показания для госпитализации:

  • Миниинвазивные доступы предпочтительно применяется при одно или 2-х сосудистых поражениях коронарных артерий.
  • 1. Стенокардия напряжения:

    — стереотипные приступы болей в ответ на характерную для данного больного ФН

    — указывается функциональный класс тяжести (I-IV ФК)

    Порядки и стандарты оказания медицинской помощи

    1. Порядки оказания медицинской помощи

    № п/п Наименование порядка Нормативный правовой акт, утвердивший порядок

    1. Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н

    2. Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 N СЭД-34-01-06-858

    2. Стандарты медицинской помощи

    2.1. Cтандарты первичной медико-санитарной помощи

    № п.п. Наименование стандарта Код МКБ Возраст. к/я Нормативный правовой акт, утвердивший стандарт

    Болезни системы кровообращения (I00 – I99)

    1. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца] I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек I13.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 708н

    преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью I15 Вторичная гипертензия I15.0 Реноваскулярная гипертензия I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная

    2. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии I27.0 Первичная легочная гипертензия I27.8 Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности I27.9 Легочно-сердечная недостаточность неуточненная взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1446н

    3. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наджелудочковой тахикардии I47.1 Наджелудочковая тахикардия I45.6 Синдром преждевременного возбуждения взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 711н

    4. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при желудочковой тахикардии I47.2 Желудочковая тахикардия взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 787н

    5. Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированного сердца Z94.1 Наличие трансплантированного сердца взрослые дети Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1663н

    6. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированного комплекса сердце-легкие Z94.3 Наличие трансплантированных сердца и легкого взрослые дети Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1377н

    2.2. Стандарты специализированной медицинской помощи

    № п.п. Наименование стандарта Код МКБ Возраст. к/я Нормативный правовой акт, утвердивший стандарт

    Болезни системы кровообращения (I00 – I99)

    7. Стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) I20.0 Нестабильная стенокардия I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда взрослые Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 405ан

    8. Стандарт специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы) I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный I22 Повторный инфаркт миокарда взрослые Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 404ан

    9. Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий I26 Легочная эмболия I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердц I26.9 Легочная эмболия без упоминания об стром легочном сердце взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 873н

    10. Стандарт специализированной медицинской помощи при желудочковой тахикардии I47.2 Желудочковая тахикардия взрослые дети Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 710н

    11. Стандарт специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий I48 Фибрилляция и трепетание предсердий взрослые дети Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1622н

    12. Стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной I50 Сердечная недостаточность взрослые Приказ Минздрава

    недостаточности I25.5 Ишемическая кардиомиопатия I42.0 Дилатационная кардиомиопатия I51.4 Миокардит неуточненный России от 24.12.2012 N 1554н

    13. Стандарт специализированной медицинской помощи при субарахноидальном кровоизлиянии (консервативное лечение) I60 Субарахноидальное кровоизлияние взрослые Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1749н

    Читайте также:  Лактационный мастит: симптомы, диагностика, лечение

    14. Стандарт специализированной медицинской помощи при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях I60 Субарахноидальное кровоизлияние I61 Внутримозговое кровоизлияние I67.1 Церебральная аневризма без разрыва I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга I78.0 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия Q28.2 Артериовенозный порок развития церебральных сосудов Q28.3 Другие пороки развития церебральных сосудов Q28.8 Другие уточненные врожденные аномалии системы кровообращения взрослые дети Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 395ан

    15. Стандарт специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (консервативное лечение) I61 Внутримозговое кровоизлияние взрослые Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1692н

    16. Стандарт специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга I63 Инфаркт мозга взрослые Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1740н

    17. Стандарт специализированной медицинской помощи при остром тромбозе в системе верхней и нижней полых вен I80.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей I82.2 Эмболия и тромбоз полой вены I82.8 Эмболия и тромбоз других уточненных вен I82.9 Эмболия и тромбоз неуточненной вены взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 835н

    18. Стандарт специализированной медицинской помощи при варикозном расширении вен нижней конечности с язвой и (или) воспалением I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1456н

    19. Стандарт специализированной медицинской помощи при остром восходящем тромбофлебите большой и(или) малой подкожных вен I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей I83.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 837н

    20. Стандарт специализированной медицинской помощи при посттромбофлебитической болезни I87.0 Постфлебитический синдром взрослые Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 836н

    2.3. Стандарты скорой медицинской помощи

    № п.п. Наименование стандарта Код МКБ Возраст. к/я Нормативный правовой акт, утвердивший стандарт

    Болезни системы кровообращения (I00 – I99)

    21. Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца] I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек I13.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1513н

    22. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST I20.0 Нестабильная стенокардия I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1387н

    23. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1383н

    24. Стандарт скорой медицинской помощи при легочной эмболии I26 Легочная эмболия взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1126н

    25. Стандарт скорой медицинской помощи при брадиаритмиях I44.2 Предсердно-желудочковая блокада полная I45.3 Трехпучковая блокада I45.9 Нарушение проводимости неуточненное взрослые Приказ Минздрава России от 07.06.2013 N 359н

    26. Стандарт скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1113н

    27. Стандарт скорой медицинской помощи при тахиаритмиях I47.1 Наджелудочковая тахикардия I47.2 Желудочковая тахикардия I48 Фибрилляция и трепетание предсердий I49.9 Нарушение сердечного ритма неуточненное взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1284н

    28. Стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности I50 Сердечная недостаточность взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1283н

    29. Стандарт скорой медицинской помощи при инсульте I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт взрослые Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N

    30. Стандарт скорой медицинской помощи при расслоении аорты I71.0 Расслоение аорты (любой части) взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1442н

    31. Стандарт скорой медицинской помощи при эмболии и тромбозе артерий I74 Эмболия и тромбоз артерий взрослые Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1413н

    Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в условиях специализированного стационара


    НазваниеСтандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в условиях специализированного стационара
    страница1/5
    Дата конвертации27.02.2013
    Размер0.83 Mb.
    ТипДокументы
    Утвержден

    приказом Министерства здравоохранения и

    социального развития Российской Федерации

    от________________2010 г. №_____________

    Наименование стандарта: Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в условиях специализированного стационара

    Организация: ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи

    Фазы заболевания: стабилизации (стабильное состояние)

    Стадии заболевания: стадия появления (наличия) клинико-инструментальных признаков ишемии миокарда

    Осложнения: средний и высокий риск фатальных осложнений

    Условия оказания: кардиологическое отделение, кардиохирургическое отделение

    Пол пациента: оба пола

    Возрастная категория: взрослые

    Продолжительность лечения (дней): средняя длительность стационарного лечения 11 суток.

    Набор диагнозов по МКБ-10

    1. Перечень работ и услуг для диагностики хронической ишемической болезни сердца

    Об утверждении стандарта первичной медико санитарной помощи при ибс

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
    РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    от 6 сентября 2005 года N 551

    Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией

    В соответствии с п.п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)

    1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией (приложение).

    2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

    Приложение
    к приказу Министерства
    здравоохранения и социального
    развития Российской Федерации
    от 6 сентября 2005 года N 551

    1. Модель пациента

    Категория возрастная: взрослые

    Нозологическая форма: стабильная стенокардия

    Код по МКБ-10: 120

    Осложнение: без осложнений

    Условие оказания: стационарная помощь

    Стандарты амбулаторно-поликлинической службы:

    • Стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией (скачать doc, 111 кБ)
    • Стандарта первичной медико-санитарной помощи при желудочковой тахикардии (скачать doc, 107 кБ)
    • Стандарт медицинской помощи больным стенокардией (скачать doc, 80 кБ)
    • Стандарт медицинской помощи больным с расстройством вегетативной нервной системы и невротическими расстройствами, связанными со стрессом, соматофорными расстройствами для санаторно-курортного лечения (скачать docx, 36 кБ)
    • Стандарт медицинской помощи больным системным склерозом (скачать doc, 133 кБ)
    • Стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (скачать doc, 191 кБ)
    • Стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией (скачать doc, 100 кБ)

    Стандарты высокотехнологичной медицинской помощи:

    • Стандарт медицинской помощи больным с атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях классифицированных в других рубриках (скачать doc, 183 кБ)
    • Стандарт медицинской помощи больным с кардиомиопатиями (скачать doc, 730 кБ)
    • Стандарт медицинской помощи больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий (скачать doc, 268 кБ)

    Стандарты санитарно-курортной службы:

    • Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (скачать doc, 48 кБ)
    • Стандарт санаторно-курортной помощи больным с расстройствами вегетативной нервной системы и невротическими расстройствами, связанными со стрессом, соматоформными расстройствами (скачать doc, 56 кБ)
    • Стандарт санаторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ИБС (скачать doc, 78 кБ)
    • Стандарт санаторно-курортной помощи больным с ожирением и другими видами избыточности питания, нарушением обмена липопротеинов и другими липидемиями (скачать doc, 86 кБ)
    • Стандарт санаторно-курортной помощи больным сахарным диабетом (скачать doc, 77 кБ)
    • Стандарт санаторно-курортной помощи больным с цереброваскулярными болезнями (скачать doc, 77 кБ)

    Стандарты скорой медицинской помощи:

    • Стандарт медицинской помощи больным с инсультом, не уточненным как кровоизлияние или инфаркт (скачать doc, 82 кБ)
    • Стандарт медицинской помощи больным с нарушениями сердечного ритма и проводимости неуточненными (скачать doc, 77 кБ)
    • Стандарт медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (скачать doc, 85 кБ)
    • Стандарт медицинской помощи больным с расслоением аорты (скачать doc, 76 кБ)
    • Стандарт медицинской помощи больным со стенокардией (скачать doc, 75 кБ)
    • Стандарты по ведению больных с ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ (скачать pdf, 1,7 МБ)
    • Стандарты по ведению больных с ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ (скачать pdf, 125 кБ)

    приказом Министерства здравоохранения и

    от________________2010 г. №_____________

    Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в амбулаторно-поликлинических условиях

    Категория возрастная: взрослые

    Фаза: стабильное состояние

    Осложнение: без осложнений, требующих стационарного лечения

    Условия оказания: амбулаторная (врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт, врач-кардиолог в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения)

    Продолжительность лечения (дней): 365

    Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

    Другие формы стенокардии

    Хроническая ишемическая болезнь сердца

    Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

    Атеросклеротическая болезнь сердца

    Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

    Аневризма коронарной артерии

    . Бессимптомная ишемия миокарда

    Другие формы хронической ишемической болезни сердца

    Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

    1. Перечень работ и услуг для диагностики хронической ишемической болезни сердца в амбулаторно-поликлинических условиях

    1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста

    Наименование работ и услуг

    Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

    Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

    Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (сем ейного врача) первичный

    Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта

    Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы

    Прием (осмотр, консультация) врача — эндоскописта первичный

    Описание и интерпретация рентгенографических изображений

    Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный

    1.2. Лабораторные методы исследования

    Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

    Общий (клинический) анализ крови развернутый

    Анализ крови биохимический общетерапевтический

    Оценка нарушений липидного обмена биохимическая

    Анализ мочи общий

    Определение активности лактатдегидрогеназы в крови

    Исследование уровня креатинкиназы в крови

    1.3. Инструментальные методы исследования

    Электрокардиография с физическими упражнениями

    Эхокардиография с фармакологической нагрузкой

    Эхокардиография с физической нагрузкой

    2. Перечень работ и услуг для лечения больных гипертонической болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 1 года (с учетом работ и услуг выполненных больному при проведении диагностики заболевания)

    2.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста

    Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

    Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

    Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (сем ейного врача) повторный

    Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

    Прием (осмотр, консультация) врача — эндоскописта первичный

    Прием (осмотр, консультация) врача — эндоскописта повторный

    Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы

    2.3. Лабораторные методы исследования

    Общий (клинический) анализ крови

    Анализ мочи общий

    Анализ крови биохимический общетерапевтический

    Оценка нарушений липидного обмена биохимическая

    2.4. Инструментальные методы исследования

    Ультразвуковое исследование почек

    2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации

    Школа для больных с артериальной гипертензией

    3. Перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз

    Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)

    МНН и форма выпуска

    Ингибиторы агрегации тромбоцитов

    Клопидогрел таблетки, покрытые оболочкой

    Ацетилсалициловая кислота таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой

    Нитроглицерин аэрозоль подъязычный дозированный

    Изосорбида мононитрат капсулы пролонгированного действия

    Бисопролол таблетки, покрытые оболочкой

    Верапамил таблетки, покрытые оболочкой

    Лазартан таблетки, покрытые оболочкой

    Симвастатин таблетки, покрытые оболочкой

    Аторвастатин таблетки, покрытые оболочкой

    **-ориентировочная дневная доза

    ***-эквивалентная курсовая доза

    4. Перечень изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т. д.), не входящих в состав и стоимость предоставляемых работ и услуг.

    Наименование вида медицинского изделия

    Шприц медицинский инъекционный однократного применения

    Перчатки хирургические однократного применения

    СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

      Владимир Неплюев 3 лет назад Просмотров:

    1 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: хроническая Стадия: ремиссии Осложнения: без осложнений Вид помощи: специализированная, в т.ч. ВМП Условия оказания помощи: стационарно; амбулаторно Форма оказания помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 18 по МКБ X* Нозологические единицы I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

    2 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста 1 B Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 1 1 Инструментальные методы исследования A Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1 A Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических 1 1 данных A Регистрация электрокардиограммы Медицинские для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста B Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 1 1 B Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 0,2 1 1 вероятность медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского (медицинских изделий), включенных в стандарт помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 указанному в стандарте помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

    3 B Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре 1 1 B Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный 0,5 1 B Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный 1 2 B Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта 1 1 Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием A Измерение массы тела 1 1 A Измерение артериального давления на периферических артериях 1 10 A Термометрия общая 1 3 A Взятие крови из пальца 0,1 2 A Взятие крови из периферической вены 0,1 1 Лабораторные методы исследования A Исследование уровня глюкозы в крови 0,1 1 A Исследование уровня факторов свертывания в крови 0,2 1 B Общий (клинический) анализ крови 0,1 1 B Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический Инструментальные методы исследования 0,2 1

    4 A Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических 0,1 1 данных A Регистрация электрокардиограммы 0,5 1 A Холтеровское мониторирование артериального давления 0,1 1 A Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) 0,1 1 A Велоэргометрия 0,1 1 Немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации A Психотерапия 0,5 8 A Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТтерапия) при патологии сердца и перикарда 0,1 8 A Электросон 0,5 8 A Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях 0,2 10 сердца и перикарда A Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях сердца 0,6 10 и перикарда A Лечебная физкультура с использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда 0,2 8 A Ванны минеральные лечебные 0,1 8 A Ванны радоновые лечебные 0,2 8 A Ванны ароматические лечебные 0,1 8 A Ванны местные (2-4-камерные) лечебные 0,2 8 A Душ лечебный 0,1 8 A Воздействие климатом 1 18 A Терренкур 0,5 15 A Гипоксивоздействие 0,2 8 A Ванны суховоздушные 0,3 8 A Фитотерапия 0,8 15

    5 A Массаж при заболеваниях сердца и перикарда 0,2 8 A Рефлексотерапия при заболеваниях сердца и перикарда 0,1 8 A Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях сердца и перикарда 0, Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания Наименование вида лечебного питания Основной вариант стандартной диеты 0,5 18 Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) 0,5 18 Количество * – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра ** – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата *** – средняя суточная доза **** – средняя курсовая доза

    6 Примечания: 1. Лекарственные препараты для медицинского, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. (часть 5 статьи 37 Федерального закона от ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, , 48, ст. 6724; , 26, ст. 3442)). 3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, 29, ст. 3699; 2004, 35, ст. 3607; 2006, 48, ст. 4945; 2007, 43, ст. 5084; 2008, 9, ст. 817; 2008, 29, ст. 3410; 52, ст. 6224; 2009, 18, ст. 2152; 30, ст. 3739; 52, ст. 6417; 2010, 50, ст. 6603; 2011, 27, ст. 3880; 2012, 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебнопрофилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный 10367), от н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный 12254), от н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный 12917), от н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный 13195) и от н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации , регистрационный 22368).

    Читайте также:  Варикозное расширение вен нижних конечностей - обзор
    Ссылка на основную публикацию
    Номер п/пКод и наименование болезни/состояния по МКБ-10:Процент от числа всех больных с указанным кодом МКБ-10, описываемых данной моделью пациентаПримечания
    1.I20.1. Стенокардия с документально подтвержденным спазмом4060 % больных с этим кодом МКБ-10 нуждаются в скорой медицинской помощи и включены в модель пациента в стандарте скорой и в стандарте стационарной медпомощи при острых формах ИБС
    2.I20.8. Другие формы стенокардии100
    3.I20.9. Стенокардия неуточненная100
    4.I25. Хроническая ишемическая болезнь сердца100
    5.I25.0. Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная100
    6.I25.1. Атеросклеротическая болезнь сердца100
    7.I25.2. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда100
    8.I25.3. Аневризма сердца100
    9.I25.4. Аневризма коронарной артерии100
    10.I25.5. Ишемическая кардиомиопатия100
    11.I25.6. Бессимптомная ишемия миокарда100
    12.I25.8. Другие формы хронической ишемической болезни сердца100
    13.I25.9. Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная100