Внематочная (эктопическая) беременность: что это и как быть

Внематочная беременность

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

Общие сведения

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Общие сведения

Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% – в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки. Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки. Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Признаки внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

  • Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
  • Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
  • Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
  • Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

Причины внематочной беременности

Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

  • эндометриоз
  • ранее перенесенные прерывания беременности
  • гормональные виды контрацепции
  • наличие внутриматочной спирали
  • стимуляция овуляции
  • вспомогательные методы репродукции
  • ранее перенесенные операции на придатках
  • внематочная беременность в прошлом
  • опухолевые процессы в матке и придатках
  • перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
  • пороки развития половых органов
  • задержка полового развития

Диагностика внематочной беременности

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита, апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию, как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

  • Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
  • Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
  • Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
  • Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
  • Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу, что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

  • не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
  • перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
  • предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
  • в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
  • в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
  • после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности. Прогноз при этом – благоприятный.

Эктопическая беременность

Что такое эктопическая беременность?

Когда яйцеклетка поднимается по фаллопиевой трубе к маточной полости для последующего крепления, из-за наличия рубцов или по причине других патологий, имплантация не происходит. Плодное яйцо может прикрепиться в яичнике, в трубе, брюшине или в связочном аппарате, тогда говорят о внематочной или эктопической беременности.

Эктопическая беременность – это вынашивание эмбриона с внематочным креплением яйцеклетки. Естественно развитие эмбриона невозможно в других органах кроме матки, так как плоду будет недоставать питательных веществ для дальнейшего формирования. В результате, по мере роста плодного яйца, возникают повреждения, вызывая кровотечения вплоть до летального исхода.

Внематочная эктопическая беременность осложняется тем, что ее практически невозможно диагностировать на раннем этапе, чтобы избежать последующих осложнений. Около 1% всех зачатий это имплантация вне полости матки, где требуется своевременная помощь врачей.

Причины эктопической беременности

Обычно яйцеклетка передвигается к маточной полости от 3 до 5 дней. Если в результате перемещения встречается какое-либо повреждение и препятствие, то крепление яйцеклетки производится в этом месте. Так, часто диагностируется трубная патология в результате движения по фаллопиевой трубе.

Причины возникновения аномального вынашивания могут быть связаны со следующими факторами риска:

  • в маточной трубе наблюдаются нарушения функциональности из-за воспалительных реакций, различного давления или при наличии спаек;
  • врожденные аномалии развития репродуктивных органов и малого таза;
  • при диагностировании эндометриоза;
  • предшествующие аборты, выкидыши, выскабливания или кесарево сечение;
  • наличие опухолей и других новообразований;
  • искусственное оплодотворение с помощью ЭКО.

К факторам риска также относят курение, женский репродуктивный возраст (старше 35 лет) и предыдущие патологии, в таком случае опасность зачатия вне матки возрастает на 15%.

Симптоматика эктопического зачатия

Симптомы патологического процесса часто отсутствуют, но в зависимости от места крепления могут наблюдаться тянущие боли по низу живота и кровотечения из-за повреждения слизистой органа. По мере развития плодного яйца, через 6-8 недель, самочувствие женщины значительно ухудшается, боль начинает отдавать в поясницу.

Основная причина летальности при эктопической беременности это отсутствие своевременной диагностики и соответствующего лечения. Появившуюся симптоматику женщины не редко путают с менструальным циклом, ПМС или с легким недомоганием.

Только при условии лабораторных и инструментальных анализов можно с большой вероятностью можно определить патологию, при этом применяется:

  • осмотр у врача-гинеколога, где устанавливается не соответствующий срок размерам матки;
  • УЗИ для установления локализации имплантации плодного яйца;
  • анализ крови с целью уточнения уровня ХГЧ (при аномальном вынашивании ХГЧ значительно ниже).

Не смотря на высокие показатели смертности от внематочного вынашивания, ультразвуковые эхо признаки не всегда предоставляют достоверную информацию. Часто для диагностирования приходится использовать пункцию прямокишечно-маточного кармана и лапараскопический метод обследования.

Лечение аномального вынашивания плода

Развитие плода вне матки не возможно, поэтому единственным способом устранения является только хирургическое вмешательство. Реже, при трубной беременности, используют метотрексат – противораковый препарат, который назначается двумя курсами для рассасывания яйцеклетки и полного исчезновения гормона ХГЧ в анализах.

Для удаления имплантированного зародыша применяют два вида оперативного вмешательства:

  1. лапароскопия – наиболее щадящая методика, после которой реабилитация занимает минимальное количество времени, так как отсутствует значительное повреждение тканей;
  2. лапаротомия предполагает иссечение тканей брюшной стенки с последующим извлечением плода.

В последнем случае реабилитационный период пациенток представляет собой длительный и сложный процесс на протяжении 6-ти месяцев, так как чаще всего производится удаление одной из труб. Поэтому, чтобы сохранить репродуктивную функцию женского организма и способность к зачатию, врачи редко прибегают к использованию лапаротомии, отдавая предпочтение малоинвазивному методу – лапароскопии.

Клинические рекомендации врачей всегда состоят в ранней диагностике. При первых признаках успешного зачатия женщине требуется обратиться в женскую консультацию для определения места крепления и развития эмбриона. Отсутствие лечения может привести не только к разрыву репродуктивных органов, но и к летальному исходу по причине сепсиса.

Внематочная (эктопическая) беременность: что это и как быть

Что такое внематочная беременность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Внематочная беременность (или эктопическая беременность) — патология, развивающаяся вследствие имплантации и развития плодного яйца не в матке, а за её пределами.

Чаще всего прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит в фаллопиевых трубах. В редких случаях она прикрепляется к яичникам, рудиментарному рогу матки, цервикальному каналу. Ещё реже это происходит интралигаментарно (между связками) и в брюшной полости. Рост эмбриона, локализующегося в любом из этих органов, может привести к его разрыву, что является угрожающим состоянием для репродуктивного здоровья и даже для жизни женщины. На данный момент, эктопическая беременность занимает одно из первых мест среди заболеваний, приводящих к внутрибрюшному кровотечению [1] , летальность при такой патологии достигает 7,4%.

Причина большинства случаев эктопической беременности — нарушение перистальтической функции цилиндрического реснитчатого эпителия, выстилающего маточные трубы. Этому могут способствовать следующие факторы:

  • аномалии развития половых органов;
  • половой инфантилизм (недостаточное развитие половых органов);
  • перенесённые хирургические и медикаментозные прерывания беременности;
  • рецидив эктопической беременности [2] (если была выполнена пластика маточной трубы);
  • эндометриоз и аденомиоз;
  • спаечная болезнь в результате перенесённых инфекционных заболеваний [3][4][5][6] и оперативных вмешательств в брюшную полость;
  • процедуры в рамках программы ЭКО: стимуляция овуляции, пункции фолликулов, перенос эмбрионов [7] ;
  • беременность, наступившая после хирургической стерилизации (перевязки маточных труб);
  • дисгормональные сбои;
  • сочетанные гинекологические патологии;
  • возникновение опухолей и опухолевидных образований [8] в матке и её придатках, органах брюшной полости;
  • вредные и тяжёлые условия труда, работа в ночную смену [9] ;
  • курение.
Читайте также:  Хронический ларингит: виды, симптомы, лечение

Симптомы беременности внематочной

Прогрессирующая внематочная беременность до возникновения осложнений похожа на беременность маточной локализации, сопровождаться весьма скудной клинической симптоматикой. [10] Зачастую лишь ультразвуковое исследование становится отправной точкой для установления диагноза.

К первым признакам проявления эктопической беременности следует отнести задержку менструации, интермиттирующие болевые ощущения разной интенсивности в нижней части живота с распространением на прямую кишку, «мажущие» кровянистые или коричневатые выделения из влагалища, увеличение и нагрубание груди («каменная грудь»), симптомы токсикоза. [11] Характерным признаком данной патологии является болезненность живота в месте прикрепления плодного яйца. Во многом симптоматика обуславливается локализацией и стадией развития зародыша.

Наиболее остро клинические признаки данной патологии появляются, когда внематочная беременность осложняется. Осложнения сопровождаются кровоизлиянием в брюшную полость и острой болью в животе. Обычно прерывание эктопической беременности происходит на сроке 4-6 недель. [12]

Патогенез беременности внематочной

При отсутствии патологических факторов, ядра яйцеклетки и сперматозоида сливаются в ампулярном отделе фаллопиевых труб, затем происходит миграция уже оплодотворённой яйцеклетки, и она имплантируется в полость матки. Транспортную функцию выполняют реснички эпителия, покрывающие фаллопиевы (маточные) трубы. Вследствие нарушения или снижения перистальтики эпителия появляется риск развития эктопической беременности. [13] Вместилище для плода, если тип беременности трубный, образуется непосредственно из оболочек фаллопиевых труб.

Классификация и стадии развития беременности внематочной

Основополагающими признаками клинической классификации внематочной беременности принято считать локализацию и клиническую картину заболевания.

По локализации внематочная беременность бывает:

1. трубной (98%) — характеризуется прикреплением плодного яйца в отделе маточной трубы (ампулярный, истмический, интерстициальный и фимбриальный отделы);

2. яичниковой (0,1-0,7%) — интрафолликулярна (яйцеклетка сливается со сперматозоидом в овулированном фолликуле) или эпиофолликулярна (прикрепление и развитие плодного яйца на поверхности яичника);

3. беременностью в рудиментарном роге матки (0,1-0,9%) — возможна при наличии аномалий развития данного органа; в таком роге мышечная стенка развита недостаточно хорошо, что способно привести к разрыву и развитию кровотечения; [14] однако в литературе зафиксированы ситуации, когда исход такой беременности был благоприятным;

4. брюшной (0,3-0,4%) — оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к брюшной полости, имплантируется к кишечнику, сальнику, брюшине и её органам;

5. шеечной (0,1-0,4%) — прикрепление плодного яйца к цилиндрическому эпителию шейки матки;

6. интралигаментарной (0,1%) — плодное яйцо прикрепляется между листками широких маточных связок из-за разрыва маточной трубы;

7. беременностью в культе маточной трубы (0,08-0,1%); [15]

8. гетеротопической — одно плодное яйцо прикрепляется к матке, а другое вне её полости; [17] [18] редкая патология [16] , однако её частота значительно увеличивается в связи с процессом развития вспомогательных методов репродукции.

Также в литературе описаны ситуации, не попадающие ни под один из пунктов классификации: прикрепление оплодотворённой яйцеклетки на полость матки в область рубца от кесарева сечения [19] [20] и интрамуральная (стеночная) локализация [21] .

По клиническому течению внематочная беременность бывает:

  • трубный аборт;
  • разрыв маточной трубы.

Осложнения беременности внематочной

Эктопическая беременность, независимо от локализации, чревата грозными осложнениями! Любое подозрение на внематочную беременность требует консультации гинеколога и экстренной госпитализации в стационар.

Самый распространённый исход эктопической беременности — массивное кровотечение внутри брюшной полости. Пациенткам в подобном случае необходима экстренная оперативная терапия, интраоперационный и внешний гемостаз (остановка кровотечения препаратами СЗП, транексам), а также требуется восстановить объём циркулирующей крови. [21]

Зачастую внематочная беременность осложняется разрывом маточной трубы, к которой имплантировалось плодное яйцо. В таком случае у женщины станут проявляться симптомы «острого живота»:

  • внезапные резкие болевые ощущения в нижней части живота, распространяющиеся на прямую кишку, поясничную область, нижние конечности;
  • кровомазание или кровянистые выделения из влагалища, нередко достаточно обильных;
  • может быть сухость во рту, общая слабость, головокружение вследствие понижения артериального давления, даже потеря сознания.

По клиническому течению прервавшаяся трубная беременность похожа на апоплексию яичника (кровоизлияние в яичник), поэтому необходимо провести чёткую дифференциальную диагностику и вовремя оказать помощь в полном объёме.

Во время развития беременности в брюшной полости женщина может не предъявлять жалоб до определенного срока. Однако позже пациентки активно жалуются на общую слабость, обмороки, головокружения, болезненные ощущения в нижней части живота. Позднее присоединяются симптомы развития анемии — бледнеют кожные покровы и слизистые оболочки рта. Это обусловлено сдавлением и/или повреждением сосудов брюшной полости мелкого или среднего калибра. Внутренние кровотечения возникают в результате прорастания крупных сосудов ворсинами хориона. При прикреплении яйцеклетки в месте со скудным кровоснабжением плодное яйцо гибнет. Если плод имплантируется в хорошо кровоснабжаемую область, возможно продолжение развития беременности, однако до срока нормальной гестации донашивается редко. Симптоматика при брюшной беременности весьма вариабельна, отличие проявлений зависит от места прикрепления оплодотворённой яйцеклетки и от степени повреждённости внутренних органов.

Клиническая картина шеечной беременности зависит от срока гестации (полного количества недель беременности) и уровня прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Примечательно, что боль при подобной беременности женщины отмечают крайне редко, более характерным признаком являются кровотечения из влагалища, иногда достаточно обильные, нередко профузные (очень сильные). Шеечный тип беременности особо опасен для жизни и здоровья пациентки: шейка матки имеет хорошее кровоснабжение, поэтому риски развития массивного кровотечения, тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдром), геморрагического шока значительно выше! Как правило, развитие шеечной беременности происходит до 8-12 недель.

Яичниковая беременность зачастую прерывается уже на ранних сроках, в крайне редких случаях достигает второго триместра. Клиника в таком случае сходна с картиной при разрыве трубы вследствие прервавшейся трубной беременности. Осложнение беременности происходит в яичнике при разрыве тканей органа и последующим кровотечением.

Беременность в рудиментарном роге матки редко достигает значительных сроков гестации, однако известны случаи, когда подобная беременность достигала и более серьёзных сроков [22] и даже заканчивались родоразрешением [23] [24] . Рудиментарная беременность также сходна по клинике с трубной, прерывается она по типу разрыва вместилища оплодотворённой яйцеклетки, с характерным появлением обильных кровотечений и клиникой геморрагического шока.

Диагностика беременности внематочной

К сожалению, диагностировать внематочную беременность на малых сроках достаточно сложно ввиду того, что клиническая симптоматика сходна с обычным течением беременности, когда развитие плодного яйца протекает в области матки. [25] Анамнез жизни и данные о гинекологических патологиях являются важными составляющими для постановки диагноза. При бимануальном осмотре врач-гинеколог обнаруживает слегка увеличенную, мягкую и подвижную матку, в проекции придатков матки производит пальпацию пастозного образования, которое может оказаться подвижным с нечеткими контурами или же округлым тестообразной консистенции. Во время смещения матки выявляется острое болевое ощущение с иррадиацией в задний проход. Осмотр слизистых оболочек влагалища и шейки матки в зеркалах может выявить цианотичность (синюшность). Выявление характерных ранних признаков беременности — симптома Гегара (размягчение матки в области перешейка) и признака Пискачека (выпячивание матки куполообразной асимметричной формы) — говорит о слабоположительном или вовсе отрицательном результате.

Как правило, если происходит задержка менструации, то женщины самостоятельно выполняют тест на беременность ещё до обращения к врачу. Более информативным методом на данном этапе будет определение уровня ХГЧ (β-ХГ, хорионический гонадотропин человека) [26] в крови, вырабатывающийся при беременности. Референтные значения этого гормона при маточной беременности в значительной степени отличаются от тех же значений при внематочной беременности — такое отличие поможет сузить диагностический поиск. [27] Недостаточный прирост ХГЧ может свидетельствовать не только об эктопической беременности, но и о нарушениях маточной беременности. [28] Уровень прогестерона также будет существенно различаться.

Достаточно эффективным методом определения локализации оплодотворённой яйцеклетки является УЗИ трансвагинальным датчиком. [29] Во время ультразвукового исследования можно выявить не только эхографические признаки беременности и определить количество жидкости в брюшной полости и дугласовом пространстве, что является предопределяющим фактором в решении вопроса об оперативном вмешательстве. Наиболее достоверные эхографические признаки — это выявленные параовариальные образования с неровными и нечеткими контурами, а проведение допплерографии позволит отличить ложное плодное яйцо. [30]

Диагностическая лапароскопия, пожалуй, самая информативная методика, необходимая для постановки диагноза. [31] [32] [33] В момент проведения хирург способен визуализировать расположение эмбриона и произвести санацию (оздоровление) брюшной полости, рассечь спайки, провести оперативную терапию. [34]

Дифференциальная диагностика эктопической беременности на догоспитальном этапе проводится с угрозой прерывания беременности, дисфункциональными метроррагиями; при остром болевом синдроме — с апоплексией яичника, пельвиоперитонитом, перекрутом ножки кисты яичника, аппендицитом, перфорацией полого органа.

Лечение беременности внематочной

Преимущественно лечение эктопической беременности осуществляется только хирургическим путём. [35] [36] [37] [38] Выбор доступа — лапароскопический или лапаротомический — первоначально зависит от места протекания внематочной беременности, развившихся осложнений (массивного кровотечения в брюшной полости), квалификации хирурга и оснащения хирургического стационара, куда доставили пациентку.

Наиболее благоприятный прогноз выявляется у женщин с трубной эктопической беременностью. Операцией выбора при такой локализации беременности чаще всего является тубэктомия (удаление трубы к которой прикрепилось плодное яйцо). При нахождении плодного яйца в фимбриальном отделе возможно провести его эвакуацию, то есть «выдавливание» эмбриона через ампулу маточной трубы.

В отдельных случаях есть смысл выполнения органосохраняющей реконструктивной операции — сальпинготомии и удаления плодного яйца. Обоснованием подобного операционного вмешательства будет являться наличие у женщины единственной маточной трубы, а также решение пациентки о сохранении репродуктивной функции. Однако существует ряд факторов, когда выполнение такой операции невозможно:

  1. если ранее уже была выполнена реконструктивная операция этой трубы;
  2. значительные структурные изменения вследствие разрыва трубы.

Целью данной операции является восстановление целостности и проходимости маточной трубы. Предпочтение отдается малоинвазивному лапароскопическому доступу во избежание образования спаечного процесса. Для наиболее эффективной профилактики спаек широкое распространение получило применение противоспаечных барьеров — специальных гелей, вводимых эндоскопически в полость маточных труб. По данным исследований [40] , введенный интраоперационно гель остается в трубе на 3-5 дней, что позволяет выиграть время для восстановления мезотелия.

К осложнением выполненной сальпинготомии можно отнести:

  • в раннем послеоперационном периоде: развитие кровотечения из прооперированной маточной трубы в течение первых после операционных суток;
  • персистенция и дальнейшее развитие хориальной ткани (её клетки могут остаться в стенке маточной трубы и продолжать делиться уже после удаления непосредственно эктопической беременности).

К осложнениям выполненной тубэктомии можно отнести:

  • в раннем послеоперационном периоде: несостоятельность швов на матке и кровотечение в первые послеоперационные сутки;
  • развитие эктопической беременности повторно в прооперированной маточной трубе в дальнейшем. Риск около 50%. [39]

Беременность в рудиментарном роге матки, к сожалению, не всегда разрешаются в пользу пациентки. Иногда хирургу приходится прибегнуть даже к радикальной операции — ампутации матки, однако своевременная диагностика патологии и выявление анатомо-физиологических особенностей матки может значительно повлиять на исход.

Шеечная и шеечно-перешеечная локализации беременности ещё не так давно обрекали пациенток на безоговорочное удаление матки: в связи с тем, что имплантировавшийся эмбрион имеет хорошее кровоснабжение, иные попытки разрешить патологическую беременность заканчивались массивными кровотечениями и несли серьезные последствия для здоровья женщины. В настоящее время появились методики, помогающие сохранить матку и возможность реализации детородной функции. Проводится эмболизация маточных артерий [41] , вследствие чего уменьшается кровоток, снижается питание хориона. Проводится вакуум-аспирация или выскабливание плодного яйца под УЗ-контролем. В некоторых случаях на одном из этапов показано артериальное введение препарата «Метотрексата» — эмбриотоксического препарата. [42] [43]

Помимо этого, параллельно пациентке назначают антибактериальные препараты, проводят гемостатическую терапию и мероприятия, направленные на снятие болевых ощущений. Ориентируясь на степень тяжести состояния, осуществляют коррекцию ОЦК и противоанемические препараты.

Прогноз. Профилактика

Исходя из факторов риска, приводящих к эктопической беременности, можно составить список правил, которые стоит соблюдать для её предупреждения:

  1. первостепенно, при подготовке к зачатию ребёнка необходимо выполнить полное обследование, обязательно включающее в себя трансвагинальное УЗИ, в целях выявления патологий со стороны мочеполовой системы, а также уточнения анатомо-физиологических особенностей (двурогая матка);
  2. избегать сомнительных половых связей, чтобы не допустить развитие инфекции, использовать средства барьерной контрацепции;
  3. необходимо своевременно и правильно проводить лечение воспалительных заболеваний половых органов, наблюдаться у врача-гинеколога и не заниматься самолечением;
  4. в случае необходимости проведения прерывания беременности отдавать выбор наименее травматичным методикам, выполнять все назначения врача в послеоперационный период;
  5. снизить количество стрессовых факторов, по возможности отказаться от работы в ночное время суток, соблюдать режим труда и отдыха;
  6. отказаться от табакокурения.

При соблюдении этих несложных правил прогноз у заболевания благоприятный.

Внематочная беременность, признаки и последствия

Общие сведения

Внематочная (эктопическая) беременность вполне оправдано считается одной из наиболее опасных патологий в сфере гинекологии. Ведь при несвоевременно проведенной диагностике, неправильно установленном диагнозе и, соответственно, без адекватного лечения, женщина, у которой развивается внематочная беременность, может умереть вследствие потери крови и болевого шока. Частот возникновения внематочной беременности составляет около 2 % от всех беременностей.

Выделяют две стадии внематочной беременности: прогрессирующую и прервавшуюся. После того, как оплодотворенная яйцеклетка при внематочной беременности имплантируется преимущественно в маточную трубу, в организме беременной происходят изменения, характерные для обычного течения беременности. Далее яйцо растет, при этом происходит растягивание стенки трубы. Постепенно она разрушается, и происходит прерывание беременности. При этом часто случается разрыв трубы и внутреннее кровотечение, угрожающее жизни женщины.

Причины внематочной беременности

Принято различать три вида внематочной беременности: она бывает брюшной, яичниковой, трубной. Основным различием в данном случае является то, где именно локализируется плодное яйцо. При нормальном развитии процесса зачатия и последующей имплантации плодное яйцо в итоге попадает в стенку матки. Однако если существуют некоторые препятствия, то оно может не достичь цели, и имплантация происходит в соседний орган. Наиболее часто внематочная беременность бывает трубной. Но каждый из названных выше видов внематочной беременности возникает вследствие одних и тех же причин. Наиболее часто такой причиной становится наличие у женщины непроходимости маточных труб либо одной трубы. Вследствие этого становится невозможным достижение цели оплодотворенной яйцеклеткой, и она развивается вне матки.

Непроходимость маточных труб, в свою очередь, возникает у женщины как последствие некоторых заболеваний и патологий. В частности, трубы могут стать непроходимыми вследствие развития хронического сальпингита. Эта болезнь проявляется как последствие инфекционных недугов, передающихся половым путем, лечение которых не было проведено своевременно. Также причиной болезни могут быть оперативные вмешательства на трубах, воспаления, провоцируемые проведенным абортом либо воздействием длительного пребывания в матке спирали.

Патологии маточных труб у женщины также могут быть врожденными. Иногда трубы изначально бывают недоразвитыми, в иных случаях в них появляются добавочные отверстия. Такие явления могут быть как последствием генетически обусловленных факторов, так и следствием изменений, произошедших из-за пагубного воздействия внешних факторов. Поэтому крайне важно планировать беременность, чтобы избежать подобных влияний.

Читайте также:  Фиброзно-кистозная мастопатия (фиброаденоматоз): симптомы, лечение, прогноз

Принято выделять определенные категории женщин, которые входят в группу риска повышенной вероятности развития эктопической беременности. Это те женщины, у которых зачатие произошло с использованием ЭКО; женщины, применяющие внутриматочные системы как средство контрацепции; женщины, принимающие в качестве контрацепции мини-пили, понижающие моторику маточных труб. Внематочная беременность может развиться у женщин, которые страдают от разнообразных расстройств деятельности половых желез, а также у тех, кто имеет признаки недоразвитого полового аппарата. Более высокий риск развития внематочной беременности присутствует у тех женщин, которые когда-то уже пережили эктопическую беременность и не выяснили, какая именно причина стала предрасполагающей к ее развитию. Кроме того, внематочная беременность чаще возникает у курящих, ведущих неправильный образ жизни женщин. Увеличиваются шансы возникновения эктопической беременности у женщин, у которых были диагностированы разнообразные опухоли в малом тазу. Такие образования могут механически сдавливать маточные трубы.

Также возрастает риск развития такой патологии у женщин, которым уже исполнилось 35 лет, и при этом у них в свое время было диагностировано бесплодие. Дело в том, что с возрастом увеличивается количество спаек в маточных трубах. Но если при этом подходить к планированию беременности с максимальной ответственностью, то неприятных последствий можно избежать.

Симптомы внематочной беременности

Чтобы иметь максимально подробную информацию о том, как определить внематочную беременность, важно точно знать, какие именно признаки данного состояния имеют место при его развитии. Диагностировать эктопическую беременность на ранних сроках сложно, так как признаки внематочной беременности не всегда выражаются явно. Однако врачи выделяют некоторые симптомы, которые должны насторожить женщину и стать предпосылкой для немедленного обращения к доктору.

Итак, признаки внематочной беременности на ранних сроках включают, прежде всего, наличие отрицательного либо слабо положительного теста на беременность. Иногда женщина отмечает нарастающие признаки развивающейся беременности: менструация не наступает, проявляется ранний токсикоз. Но при этом тест все же не подтверждает, что зачатие произошло. Важно, чтобы в этом случае были исключены другие причины негативного теста: слишком маленький срок беременности, неправильное проведение теста, некачественный экземпляр теста. Поэтому следует удостовериться в правильности выполнения всех действий и при необходимости провести повторный тест на внематочную беременность.

Если все же после проведения нескольких тестов существуют сомнения, то точную информацию о наличии или отсутствии беременности поможет получить анализ на хорионический гонадотропин. Признаки внематочной беременности с помощью такого анализа можно определить даже на самых ранних сроках, так как концентрация в крови этого гормона возрастает уже с 8-10 дня после того времени, как произошло зачатие.

Примерно на третьей неделе задержки месячных специалист уже определяет срок гестации в процессе гинекологического осмотра. Если осмотр проводит врач с большим опытом, то по размеру матки он очень точно определяет время зачатия. Но если при этом предполагаемый срок беременности не совпал с размером матки, то требуется проведение дополнительного ультразвукового исследования.

Если матка у женщины имеет маленький размер, при этом анализ выявляет сниженный уровень ХГЧ, то в данном случае могут проявиться симптомы внематочной беременности, так и признаки беременности замершей. Если в процессе УЗИ плодное яйцо в полости матки не обнаруживается, то возможен либо ранее произошедший выкидыш, либо прикрепление плодного яйца в каком-то другом органе. И здесь крайне важно проводить немедленное лечение женщины.

В то же время симптомы внематочной беременности на больших сроках выражены более отчетливо. Женщину постоянно беспокоит появление выделений из влагалища, которые имеют либо кровянистый, либо мажущий характер. При этом возможны ощущения дискомфорта и боли внизу живота, а также там, где расположен орган, в который имплантировалось плодное яйцо. Все остальные проявления ничем не отличаются от признаков самой обычной беременности: могут нагрубать молочные железы, проявляться токсикоз и др. Женщина, у которой развивается внематочная беременность, может периодически страдать от резких приступов дурноты, головокружения, обмороков. Однако такие признаки при внематочной беременности могут и отсутствовать. Если не определить, что происходит развитие внематочной беременности, то при продолжении роста плодного яйца может случиться разрыв того органа, в который оно имплантировалось

Если такое явление все же происходит, то в тот момент женщина ощущает резкую и очень сильную боль в области этого органа. Может резко опуститься артериальное давление, что ведет к состоянию обморока. Боль внизу живота проявляется внезапно. Кроме того, женщина сильно бледнеет, обливается холодным потом, ее тошнит. В таком случае важно сразу же обращаться за врачебной помощью.

Возможно проявление как влагалищного, так и внутреннего кровотечения. Оба эти состояния очень опасны. Важно своевременно остановить кровотечение, что можно обеспечить только при помощи хирургической операции. В противном случае вероятен летальный исход.

Методы лечения внематочной беременности

При развитии у женщины эктопической беременности лечение не требуется только в том случае, если беременность самостоятельно прекратила развиваться. Это происходит относительно редко. Если была диагностирована внематочная беременность, и плодное яйцо продолжает расти, то важно немедленно приступить к терапии.

На сегодняшний день существует возможность приостановления развития эмбриона с помощью приема лекарственного препарата. Препарат метотрексат, применяемый для этой цели, является антагонистом фолиевой кислоты. Это достаточно токсичный препарат, поэтому его прием возможен только в том случае, если женщина полностью уверена, что беременность внематочная. После его приема не следует беременеть на протяжении ближайших трех месяцев. Важно, чтобы размер плодного яйца был небольшим – не больше 3,5 см. Препарат противопоказан женщинам, которые страдают язвенной болезнью, почечной или печеночной недостаточностью, лейкопенией и другими болезнями. Препарат нельзя употреблять мамам, которые кормят ребенка грудным молоком.

Но консервативная терапия при внематочной беременности сегодня применяется относительно редко. Чаще всего такая патология устраняется путем оперативного вмешательства. Хирургическое вмешательство может в разных случаях предполагать разный подход к лечению внематочной беременности. Так, возможно проведение сальпингэктомии — удаления маточной трубы; иногда целесообразна сальпингостомия — удаления плодного яйца; в некоторых случаях операция состоит в удалении того сегмента трубы, в который было имплантировано плодное яйцо.

Как правило, женщине проводится лапароскопия или лапаротомия. При лапароскопии брюшная стенка не вскрывается, следовательно, операция является менее травматической для женщины. Выполнение такой операции проводят с помощью специальных инструментов, которые вводят сквозь небольшие проколы. Проведение лапароскопии позволяет сохранить маточную трубу, где происходило развитие плодного яйца. Но все же часто существует риск последующего образования спаек в прооперированной трубе. Поэтому иногда врач принимает решение об удалении трубы. После операции, проведенной на маточных трубах, женщине не следует вести половую жизнь на протяжении двух месяцев. В процессе реабилитации после оперативного вмешательства предполагается назначение курса антибактериального лечения с целью профилактики возможного воспаления. Также вполне оправдано назначение физиотерапевтических процедур, которые способствуют предупреждению появления в малом тазу спаек. Также в комплексное лечение входит прием витаминов, препаратов железа.

В зависимости от того, как именно и где располагается плод, внематочная беременность может быть доношена до разных сроков. В редких случаях при яичниковом, шеечном или брюшном расположении плода появляются признаки беременности либо происходит ее прерывание даже во втором или в третьем триместре. При трубной беременности, которая встречается чаще всего, прерывание происходит на 6-8 неделе.

Важно осознавать, что чем раньше у женщины будет диагностирована внематочная беременность, тем больше шансов, что при ее прерывании организму будет нанесен минимальный вред.

Последствия внематочной беременности

Наиболее серьезные последствия внематочной беременности – это возрастание риска повторения подобной ситуации в дальнейшем. Так, согласно медицинской статистике, женщины, которые перенесли удаление одной маточной трубы, могут опять иметь внематочную беременность в 5% случаев. Если труба была сохранена, то такой риск возрастает уже до 20%. Поэтому каждая женщина, в свое время перенесшая внематочную беременность, должна совместно с врачом определить, как можно свести к минимуму все существующие факторы риска. Только после этого возможно планирование следующей попытки забеременеть.

Кроме того, в качестве последствий внематочной беременности могут проявиться воспаления в малом тазу, брюшной полости. Также возможно развитие спаек. Иногда внематочная беременность приводит к развитию у женщины бесплодия.

Профилактика внематочной беременности

Чтобы избежать подобной патологии, женщина должна, прежде всего, свести к минимуму возможность развития тех факторов, которые провоцируют внематочную беременность. Так, непроходимость маточных труб возникает как последствие гинекологических болезней, а также инфекций, которые передаются половым путем. При планировании зачатия и наличии повышенного риска развития эктопической беременности следует пройти обследование проходимости маточных труб. При проведении такой процедуры, которая называется гистеросальпингографией, также можно выявить наличие спаек в трубах. Их можно удалить путем несложного хирургического вмешательства.

При отсутствии маточных труб женщине рекомендуется процедура ЭКО.

Общие меры профилактики, направленные на предупреждение развития внематочной беременности, включают бережное отношение к здоровью, правильный образ жизни, отсутствие частой смены сексуальных партнеров, своевременное зачатие и рождение малыша.

Перед тем, как планировать беременность, женщина должна пройти обследование на наличие микоплазм, хламидий, уреплазм и оперативно излечить все обнаруженные заболевания. Будущий отец также проходит обследование.

Еще одна важная мера профилактики – правильный подход к контрацепции, так как внематочная беременность часто становится последствием проведенного в прошлом аборта.

Если женщина уже пережила операцию при внематочной беременности, то после ее проведения очень важно полностью реабилитироваться перед тем, как делать попытку забеременеть в следующий раз. По мнению врачей, оптимально планировать зачатие через год после проведения операции на маточных трубах.

Список источников

  • Внематочная беременность / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, М.Н. Шахламова и др. – М.: Медицина, 2001;
  • Гинекология учебник под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусен-ко. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — М., 2009;
  • Кулаков В.Н., Селезнева Н.Д., Краснопольский Л.В. Оперативная гинекология. — М.: Медицина, 1998;
  • Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии.- Москва. 1995;
  • Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А.Н.Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. – М.: Медицина, 2000.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Эктопическая беременность. Что это такое, причины, виды, признаки, шеечная, внематочная, трубная. Диагностика

Процесс оплодотворения не всегда заканчивается нормальной беременностью. Иногда яйцеклетка прикрепляется в другом месте детородного органа и развивается эктопическая (внематочная) беременность.

Основные причины патологии

Срок передвижения яйцеклетки к матке — около пяти суток. Когда на этом пути есть разрывы или что-то мешает продвижению клетки вперед, то она не доходит до матки и закрепляется в поврежденной области. Например, в фаллопиевой трубе или на шейке матки.

Какие факторы располагают к такому риску:

  • воспалительные процессы в фаллопиевых трубах, обусловленные инфекционными заболеваниями, спайки;
  • генетические нарушения формирования матки и труб;
  • эндометриоз любой степени;
  • искусственное и самопроизвольное прерывание беременности, чистка или операция по кесареву сечению в анамнезе;
  • любые новообразования, в том числе, доброкачественные;
  • процедура ЭКО.

Эндометриоз любой стадии развития нередко становится причиной внематочной беременности.

Эктопическая беременность — это такое состояние, риск которого возрастает на 20%, если женщина курит, ее возраст от 35 лет и выше, она имеет пролеченные гинекологические заболевания в анамнезе.

Виды эктопической беременности

Есть несколько типов внематочной беременности. Зависит от того в каком месте закрепилась яйцеклетка. Чаще всего встречается шеечная и трубочная беременность.

  • Шеечная беременность

Этот вид внематочной беременности встречается нечасто примерно в одном случае из 1000. В этом случае, оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в области слизистой оболочки маточной шейки. Еще реже яйцо крепится к маточному перешейку, и тогда беременность шеечно-перешеечная. Такой вид внематочной беременности может не проявлять себя вплоть до 12 недель.

  • Трубочная беременность

Эктопическая беременность — это такое явление в трубах, когда оплодотворенное яйцо не может дальше проходить по фаллопиевой трубе, чтобы попасть в матку, и крепится к самой трубе. При этом, это может быть в разных ее частях.

Поэтому, встречается трубочная беременность:

  • ампулярная;
  • истмическая;
  • интерстициальная;
  • фибральная.

Подробнее на примере таблицы:

ТипМесторасположениеОсобенностиСрок
АмпулярнаяШирокая часть фаллопиевой трубыВстречается в 90% случаев из 100Плод имеет большое пространство для роста, поэтому срок может достигать и 12 недель
ИстмическаяПерешеек маткиПосле разрыва яйцеклетка сразу попадает в брюшную областьПерешеек – это самая тонкая часть фаллопиевой трубы. Поэтому максимальный срок 3-4 недели
ИнтерстициальнаяИнтерстициальная зона трубыПри разрыве трубы возможна сильная кровопотеря. Медицинская помощь необходима экстренно. Иначе пациентке грозит смертьКровоснабжение в этой зоне хорошее, стенки трубы больше растягиваются. Максимальный срок до 16 недель
ФимбральнаяНа ворсинках фаллопиевых труб, практически у выходаОчень редко встречаетсяДо 8 недель

При любом типе внематочной беременности происходит прерывание.

При этом, маточная труба разрывается либо яйцеклетка сама отходит от стенки, и переходит в брюшную полость, а затем погибает. Это называется трубным выкидышем и случается редко.

Симптомы эктопической беременности

Эктопическая беременность — это такое патологическое состояние, которое может проходить без определенных признаков. Возможна боль ниже живота, как при менструациях, и небольшие кровотечения, поскольку нарушается целостность слизистой оболочки. С развитием патологии боль возрастает, отдавая в поясничный отдел.

Такие симптомы схожи с предвестниками менструации либо напоминают периодические боли из-за физического переутомления, переохлаждения. По этой причине процент смертельного исхода из-за внематочной беременности высок. Ведь женщина не обращается к врачу, и диагностировать патологию своевременно невозможно.

Последствия и осложнения эктопической беременности

Самое опасное последствие этой патологии – это разрыв трубы матки. Из-за него развивается сильное кровотечение, переходящее в брюшную полость. Все это сопровождается непереносимой болью, которая приводит к болевому шоку.

Эктопическая беременность — это такое патологическое состояние, которое может проходить без определенных признаков.

Чтобы спасти пострадавшую необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Во время удаления трубы возможен летальный исход, поскольку кровопотеря очень большая и высока вероятность других осложнений

Как диагностируют внематочную беременность?

Обнаружить аномальную беременность можно при комплексном контроле пациентки.

Что включает в себя диагностика:

  1. Исследование крови на уровень ХГЧ. Если беременность внематочная, то тест это покажет – содержание гормона в крови меньше чем должно быть.
  2. Ультразвуковое обследование. Врач смотрит состояние органов малого таза, и может увидеть, что яйцеклетка закрепилась не в полости матки.
  3. Трансвагинальное УЗИ. Если на ультразвуке в полости матки нет эмбриона, а ХГЧ показывает, что женщина беременна, то проводят обследование трансвагинанальным датчиком. Так, врач может увидеть где закрепилась яйцеклетка.
  4. Лапароскопия. С помощью лапароскопа врач устанавливает где именно находится яйцо. Это наиболее точный метод диагностики.
Читайте также:  Ротавирусная инфекция у детей и взрослых: симптомы, лечение

Методы лечения эктопической беременности

Есть два терапевтических метода при эктопической беременности: медикаментозный и хирургический. При медикаментозном лечении прописываются препараты, которые приводят к тому что эмбрион погибает и затем постепенно рассасывается. При этом и трубы, и яичники полностью сохраняются. Но это эффективно только на очень маленьком сроке — до 8 недель.

При хирургическом способе врачи выскабливают эмбрион, а в тяжелых случаях вместе с плодом вырезают место, куда он прикрепился. Операция ведется лапароскопическим или лапаротомическим способом.

Лапароскопия при эктопической беременности

Лапароскопический метод – инновационное решение с минимальными травмами. Лапароскопия часто используется для диагностики и удаления внематочной беременности. Вмешательство делают под общей анестезией.

Преимущества лапароскопии:

  1. Длится от 15 минут до часа.
  2. Минимальный стресс для организма.
  3. Незначительная кровопотеря.
  4. Малоинвазивность.
  5. Спайки практически не образуются.
  6. Быстрое восстановление.

Основной плюс этой процедуры – в большинстве случаев трубу удается сохранить, и женщина потом может без проблем забеременеть нормально и родить.

  • Подготовка к операции

Если острые симптомы патологии отсутствуют, то проводится предоперационная подготовка. Это нужно чтобы во время операции не было осложнения. После проведения всех подготовительных процедур врачи приступают к операции.

Подготовка включает:

  1. Сбор анализов.
  2. Отказ от пищи и питья накануне процедуры.
  3. Очистительная клизма.
  4. Ношение компрессионных чулок.

Если лапароскопия экстренная, то подготовка не проводится.

  • Этапы проведения операции

Операция проходит в несколько этапов, и в общей сложности длится от 20 минут до часа. Сначала пациентке вводят местный или общий наркоз, в зависимости от показаний. Оперируемую область дезинфицируют антисептиком. После чего делают несколько небольших разрезов: околопупочный и с двух сторон подвздошной области.

Затем врачи через специальный аппарат заполняют брюшину углекислым газом. После чего вводят лапароскоп в разрез около пупка, а в 2 других — по троакару. Лапароскопический прибор показывает врачу всю область органов малого таза и брюшной полости. С помощью троакаров яйцеклетка отделяется от трубы.

Далее убирают кровяные сгустки, промывают прооперированную область. И снова осматриваются органы малого таза, чтобы исключить недоработки. На завершающем этапе инструменты убирают из брюшины. Разрезы зашивают косметическим швом, а углекислый газ выпускают. Затем пациентку будят.

  • Восстановление и последствия

Если операция прошла хорошо, без негативных последствий, то восстановление идет очень быстро. В первые часы, могут быть небольшие боли, температура, кровяные выделения. Обычно женщина лежит в больнице не более десяти дней при нормальном течении восстановления.

Если есть осложнения, то процесс восстановления может длиться и 4 недели, но не дольше.

В первые 24 часа пациентка еще ощущает действие наркоза, поэтому нужно сохранять постельный режим. Можно много пить ближе к концу суток. Примерно семь дней женщина находится под врачебным контролем. Могут быть боли и неприятные ощущения, поскольку в брюшине еще остается немного газа. Через пять-шесть дней швы снимают и женщину выписывают домой.

Дома нужно принимать антибиотики по назначению врача, и соблюдать диету. Необходимо отказаться от продуктов, вызывающих газообразование, жареной, острой, кислой пищи, а также от употребления спиртного и курения.

Лапаротомия при эктопической беременности

Эктопическая беременность редко удаляется лапаротомией. Такое вмешательство проводят в безвыходном положении. В этом случае врач вырезает не только яйцеклетку, но и место, к которому она прикреплена.

Это сложное и травматичное оперативное вмешательство. Оно проводится, если большое количество крови изливается в органы брюшной полости, что несет опасность для жизни женщины.

  • Подготовка к операции

Лапаротомия выполняется под общим наркозом, поэтому пациентку тщательно подготавливают.

Проводят следующее:

  • Флюрографическое исследование грудной клетки.
  • Электрокардиограмму.
  • Общие анализы.
  • Анализ крови на свертываемость.
  • Анализ на ЗППП и вирусные заболевания.
  • Гинекологический осмотр.
  • УЗИ брюшной полости и малого таза.

Накануне операции проводится беседа с анестезиологом. Обязательно нужно сказать врачу, какие лекарства принимали, если ли аллергия.

  • Этапы проведения операции

Сначала пациентке вводят общий наркоз, затем после обработки рабочей области антисептиком приступают к операции.

Если беременность трубная, то лапаратомия проходит так:

  • Брюшную стенку разрезают.
  • Репродуктивный орган вместе с пораженной трубой выводится.
  • Трубу на конце зажимают зажимом.
  • Аналогичный зажим накладывают на яичник.

Затем происходит рассечка и перевязка трубы. После чего ее аккуратно вырезают. Сосуды перевязывают, а прооперированную область обрабатывают антисептиком. Если лапаратомия шеечная, то удаляют шейку либо всю матку полностью. После разрез зашивают.

  • Восстановление и последствия

Реабилитация после этой операции более сложная и длительная. Рекомендуется начать вставать уже на второй день. Это предотвратит спайки, тромбоз, заворот кишок. Если есть сильные боли, то назначаются анальгетические препараты и антибиотики для профилактики воспалительных процессов.

Еще несколько советов по восстановлению:

  1. Чтобы организм быстро пришел в себя, после кровотечения вводятся кровезаменяющие средства, плазма крови. Также показаны витаминные средства и физиотерапия.
  2. В течение первых пяти дней могут быть кровянистые выделения — это нормально.
  3. Менструальный цикл приходит в норму в течение 8 недель после операции.
  4. Шесть месяцев после лапаротомии нельзя поднимать или передвигать тяжелые предметы и слишком сильно нагружаться физически.
  5. Пока шов полностью не заживет, а это около 2 месяцев, не рекомендуется принимать горячую ванну.
  6. Сексом нельзя заниматься около 4 недель после лапаротомии, в течение которых носится компрессионный бандаж.
  7. Диета такая же, как и при лапароскопии.

Эктопическая беременность еще не значит, что женщина после не сможет иметь детей. Это возможно даже с удаленной трубой. Чтобы не допустить такое впредь, необходимо следить за состоянием свое здоровья и ежегодно проходить осмотр у гинеколога.

Видео об эктопической беременности

О рисках возникновения внематочной беременности, о ее симптомах и возможностях предупреждения патологии в следующем видео:

Оформление статьи: Агеева Пелагея

У меня была внематочная беременность, но, к счастью, мы обошлись медикаментозным способом, вызвав аборт. Девочкам советую тщательно следить за своим женским здоровьем, чтобы не упустить момент, потому что никто от этого не застрахован.

Внематочная беременность

Внематочная беременность – крайне опасное для жизни состояние. При первых признаках патологии стоит незамедлительно обратиться к профильному специалисту. Четкие симптомы эктопической беременности возникают на более позднем сроке, с 3 по 8 неделю задержки. Своевременное обращение в клинику минимизирует последствия недуга.

Что такое внематочная беременность

Внематочной беременностью называют патологию, при которой оплодотворенная яйцеклетка закрепляется вне полости матки. В зависимости от расположения, внематочную (эктопическую) беременность принято различать:

Любой вид внематочной беременности считают крайне опасным для жизни состоянием, ведь без своевременной диагностики, лечения она может привести к летальному исходу.

Но риск проявления возрастает, спровоцированный:

  • хроническими воспалительными процессами,
  • многократным хирургическим вмешательством,
  • использованием спиралей,
  • использование некоторых гормональных препаратов,
  • искусственной пересадкой оплодотворенной яйцеклетки.

Повторное наступление возникает уже в 10% случаев.

Патология может быть обнаружена в любой из двух стадий: прогрессирующей и прервавшейся.

На первой стадии яйцеклетка имплантируется в нехарактерную локацию (маточная труба, шейка, яичник, брюшная полость). Затем растет, развивается, а организм женщины начинает перестраиваться как при нормальной беременности. Плодное яйцо, постоянно увеличиваясь в размерах, растягивает орган, в котором закрепилось, и его разрывает. Так наступает вторая стадия, сопровождающаяся внутренним кровотечением, болевым шоком.

Эктопическая беременность на любой из стадий течения требует немедленного врачебного вмешательства. Важно знать характерные для нее симптомы, при их обнаружении обратиться к гинекологу. Сохранение данного эмбриона, вынашивание и рождение здорового ребенка при такой болезни невозможно.

Причины

После зачатия оплодотворенная яйцеклетка закрепляется на стенке матки – таков нормальный вариант развития событий. Если на ее пути встречаются препятствия, яйцеклетка может не попасть к стенкам матки, прикрепиться к любому другому участку.

Внематочная беременность наступает по разным причинам, большинство из которых связано с непроходимостью фаллопиевых труб. Сужение, либо полная непроходимость маточной трубы также наступает по ряду причин, среди которых:

  • хронические воспалительные процессы различного генеза;
  • многократные хирургические вмешательства, образование рубцов и спаек;
  • врожденные патологии маточных труб (инфантилизм, стеноз);
  • нарушение работы эндокринной системы, гормональный сбой;
  • опухоли матки различной природы (доброкачественные или злокачественные);
  • неправильная установка спирали, либо длительное ее использование;
  • спазм фаллопиевых труб, вызванный хроническим стрессом;
  • применение некоторых оральных контрацептивов, снижающих моторику труб.

К иным факторам риска относят:

  • применение некоторых видов ЭКО;
  • перенесенная ранее внематочная беременность;
  • возраст после 35;
  • аномалии развития плодного яйца;
  • малоподвижные сперматозоиды;
  • прием гормональных средств для повышения фертильности;
  • малоактивный образ жизни, вредные привычки, снижающие качество жизни.

Для того, чтобы минимизировать риски, исключить наступление патологического состояния, нужно тщательно следить за своим репродуктивным здоровьем, ответственно подходить к планированию, регулярно посещать гинеколога. Также проводить первичную самодиагностику, проверяя себя на проявление основных симптомов внематочной беременности.

Симптомы

На ранних сроках отличить внематочную беременность от обычной довольно сложно, т. к. она имеет все те же признаки: сонливость, тошнота и рвота, болезненность в области груди, задержка менструации. При проявлении данных симптомов рекомендуется сделать тест. Во внематочной форме классические симптомы будут сочетаться с отрицательным, либо слабоположительным результатом теста.

Необходимо убедиться в том, что тест сделан правильно, имеет верные сроки годности. Полностью полагаться на результат теста не стоит, в сомнительных ситуациях можно дополнительно сдать лабораторный анализ на ХГЧ.

Четкие симптомы эктопической беременности возникают на более позднем сроке, с 3 по 8 неделю задержки. Среди них отмечают:

  • тянущие боли при ходьбе, наклонах, поворотах. Локализация боли зависит от расположения плодного яйца. При шеечном и брюшном типе патологии тянет вдоль средней линии живота, трубная и яичниковая – со стороны пораженного участка (слева, либо справа);
  • скудные кровянистые выделения вместо обычных месячных;
  • кровотечение;
  • болезненность актов дефекации и мочеиспускания;
  • острая боль, отдающая в поясницу;
  • шок (развивается при обильной кровопотере) – обморок, бледность, слабый пульс, низкое артериальное давление;
  • положительный тест.

На более поздних сроках симптомы усугубляются. Клиническое развитие патологии может пойти по одному из двух путей: прогрессирующее течение, либо самопроизвольный аборт.

Из-за неподходящих условий плодное яйцо перестает развиваться, отслаивается от трубы и оказывается в полости матки. Происходит самопроизвольная абортация.

Трубный аборт характеризуется:

  • обильными кровянистыми выделениями,
  • сбоем и задержкой менструации,
  • наличием субфебрилитета,
  • периодически повторяющихся резких болей в заднем проходе, подреберье.

Состояние требует немедленного обращения к гинекологу, т. к. велик риск развития серьезных осложнений.

Если прерывания не происходит, оплодотворенная яйцеклетка продолжает расти и разрывает орган, в котором локализована, вызывая сильнейшее внутреннее кровотечение. При этом женщина испытывает невыносимые боли, шок, теряет сознание. Требуется экстренная госпитализация с последующим хирургическим вмешательством.

Для предотвращения развития патологии и исключения опасных для жизни состояний, очень важно вовремя обратиться к врачу, который проведет детальную диагностику и назначит оптимальное лечение.

Диагностика

Гинеколог ставит предварительный диагноз «внематочная беременность», если пациентка жалуется на тошноту, боли в пояснице, задержку цикла, нехарактерные мажущие и кровянистые выделения. Для постановки диагноза достаточно лишь 3-4 симптомов из этого списка. После сбора анамнеза врач проводит осмотр на кресле, назначает УЗИ, анализы крови и иные исследования.

Ультразвуковое исследование, начиная с 6 недели задержки, позволяет достаточно точно определить локализацию плодного яйца, размер тела матки, состояние ее слизистых. Также УЗИ покажет, есть ли сгустки крови в маточной трубе, брюшной полости, в каком состоянии находятся маточные трубы.

Анализ крови на ХГЧ делают через каждые двое суток. При проверке важно исследовать изменение уровня гормона в динамике. Низкий уровень ХГЧ, его слабый рост с течением времени являются характерным признаком внематочной беременности.

Показатели результата ХГЧ при маточной беременности

Анализ дополняют исследованием на уровень прогестерона. Его пониженная концентрация может свидетельствовать о замершей, либо патологически развивающейся беременности.

На финальной стадии обследования, при сомнительных результатах УЗИ, проводят лапароскопию.

Дополнительно могут быть назначены:

  • гистология соскоба эндометрия,
  • гистеросальпингография. Гистеросальпингография – рентгенографическое исследование с введением контрастного вещества. Гистология покажет изменения слизистой матки, а контрастная гистеросальпингография визуально определит патологию.

Полное обследование проводится в стационаре под наблюдением врачей. Обычно, чтобы выявить эктопическую беременность, достаточно анализа крови на гормоны и ультразвукового исследования. Более сложные процедуры выполняются после оценки их диагностической пользы.

Результаты диагностики передают гинекологу и хирургу, которые разрабатывают дальнейший план лечения.

Лечение

Медикаментозный путь лечения

Как правило, лечение внематочной беременности проводится хирургическими методами. Но на ранних сроках развития патологии возможен вариант медикаментозного прерывания. Метотрексат – антагонист фолиевой кислоты, останавливает развитие плодного яйца и провоцирует самопроизвольный аборт. Для прекращения внематочной беременности достаточно 1-2 дозы препарата внутривенно, либо внутримышечно. Назначается лекарство строго по показаниям и при соблюдении ряда условий:

  • нет кровянистых и мажущих выделений из влагалища;
  • сохранена целостность внутренних органов (матки, маточных труб, шейки матки, яичников);
  • ХГЧ ниже 5000;
  • срок менее 6 недель;
  • отсутствие сердцебиения плода на узи.

В период лечения Метотрексатом пациент находится под строгим наблюдением врача, т. к. препарат имеет ярко выраженное токсическое действие и ряд неприятных побочных эффектов (тошнота, рвота, диарея), может спровоцировать кровотечение и разрыв фаллопиевой трубы. После завершения курса препарата делается повторный анализ ХГЧ. Снижение концентрации гормона в крови говорит о том, что лечение прошло успешно.

Хирургические методы лечения

На поздних сроках прерывание медикаментозным путем невозможно – проводится оперативное вмешательство: полостная операция, либо лапароскопия.

Если размеры плодного яйца не превышают 2 см, оно расположено в конце маточной трубы, выполняют сальпингоскопию. Через отверстие малых размеров вытаскивается зародыш, при этом фаллопиева труба повреждается незначительно. Пациентка сохраняет репродуктивное здоровье.

При высоком риске разрыва маточной трубы пациентке делают сальпингэктомию. Травмированный участок трубы иссекают, здоровые части сшивают между собой.

В случае проведения плановой операции пациентка обязана пройти стандартное предоперационное обследование: общий анализ крови, ЭКГ, УЗИ, консультация терапевта и хирурга.

Реабилитация

В постоперационный период пациентке назначают комплекс процедур, которые способствуют быстрому восстановлению и устраняют риски осложнений. К ним относят:

  • антибиотикотерапию;
  • физиотерапию (электрофорез);
  • контрольные анализы крови и ХГЧ;
  • назначение оральных контрацептивов, предотвращающих наступление беременности (до полугода) и нормализующих цикл.

Возможные последствия

Одним из самых неприятных последствий эктопической беременности является возможность ее повторного возникновения. По статистике, риск наступления внематочной беременности возрастает – от 5 до 20% случаев. Консультации и профилактические осмотры у грамотного гинеколога, ответственный подход к своему здоровью помогут свести вероятность патологии к минимуму.

Помимо этого, у женщины, перенесшей внематочную беременность, могут возникнуть воспалительные процессы органов малого таза, брюшной полости. В отдельных случаях патология приводит к бесплодию.

Меры профилактики

Полностью исключить риск наступления болезни невозможно, но, соблюдая ряд рекомендаций, можно свести его к минимуму:

  1. Рекомендуется посещение профилактических осмотров у гинеколога. Хороший врач не только поможет спланировать беременность, но и вовремя распознает отклонения от нормы, назначит соответствующие обследования и лечение.
  2. Следует позаботиться о безопасности секса. Защита от венерических заболеваний гарантирует профилактику воспалительных и спаечных процессов.
  3. Заболевания инфекционной природы, хронические заболевания, патологические процессы лечить незамедлительно, придерживаясь рекомендаций врача.
  4. Вести здоровый образ жизни, вовремя корректируя гормональные нарушения, если они имеют место.

Ссылка на основную публикацию