Вторичная аменорея: причины, лечение, прогноз

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея – прекращение менструации на шесть месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с установившимся менструальным циклом. Определяющий признак – отсутствие месячных не менее полугода. Вторичная аменорея может сопровождаться болями внизу живота (при маточной форме), психическими нарушениями (при психогенной форме), ожирением (при эндокринной форме), вегетативными нарушениями (при яичниковой форме) и т. д. Для установления причин аменореи проводится общий и гинекологический осмотр, гормональные исследования, УЗИ органов малого таза, рентгенография турецкого седла, гистеро- и лапароскопия. Лечение нацелено на коррекцию факторов, приведших к вторичной аменорее.

МКБ-10

Общие сведения

Вторичная аменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении 6 месяцев и дольше. В отличие от первичной аменореи, вторичная форма развивается у ранее менструирующих женщин. В возрасте 16-45 лет частота возникновения вторичной аменореи, не связанной с физиологическими причинами (беременностью, лактацией, климаксом), составляет 3-10% случаев. Вторичная аменорея относится к числу сложнейших проблем репродуктивного здоровья, поскольку женщины с таким нарушением всегда страдают бесплодием. Спонтанное прекращение менструации указывает на серьезную дисфункцию организма, которая может находиться в плоскости рассмотрения гинекологии, эндокринологии, психиатрии.

Классификация вторичной аменореи

Среди вторичной аменореи выделяют истинную и ложную ее формы. В основе истинной аменореи лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Ложная аменорея диагностируется при сохранности гормональной функции яичников и циклических изменений в матке; в этом случае отсутствие менструации связано с анатомических препятствиями для оттока крови из матки и половых путей. При ложной аменорее кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), матке (гематометра) или во влагалище (гематокольпос).

В зависимости от уровня содержания гонадотропных гормонов, регулирующих менструальную функцию, аменорею подразделяют на:

  • гипогонадотропную, обусловленную органическими поражениями гипофиза или гипоталамуса;
  • гипергонадотропную, обусловленную нарушениями функции яичников генетической, ферментной, аутоиммунной или иной этиологии;
  • нормогонадотропную, обусловленную патологией матки, СПКЯ, психогенными факторами, нарушением питания, изнурительными физическими нагрузками, гиперпролактинемией.

Причины вторичной аменореи

Развитие патологической вторичной аменореи может быть связано с различными анатомическими, генетическими, биохимическими, гормональными, нервно-психическими факторами. С учетом этиологии и уровня поражения различают вторичную аменорею гипоталамического, гипоталамо-гипофизарного, надпочечникового, яичникового, маточного, психогенного генеза.

Вторичная гипоталамическая аменорея наблюдается у женщин с функциональными нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники» – так называемым гипоталамическим синдромом. Такая патология развивается под воздействием частых вирусных заболеваний или хронических инфекций, чрезмерных физических и умственных нагрузок, оперативных вмешательств. Обычно возникает у девушек через 1-3 года после менархе. Патогенез гипоталамического синдрома связан с гиперактивацией симпатоадреналовой системы и стимуляцией гипоталамических структур. На этом фоне отмечается повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ, ТТГ, кортизола, альдостерона; снижение уровня эстрадиола и прогестерона, СТГ. В дальнейшем по мере истощения симпатоадреналовой системы, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также снижается, что сопровождается вторичной аменореей.

Нарушения в работе гипоталамуса также могут возникать на фоне значительной потери массы тела вследствие низкокалорийной диеты или нервной анорексии. Известно, что даже потеря 10-15 % веса от физиологической и возрастной нормы может вызывать симптомы вторичной аменореи, а снижение веса менее 46 кг приводит к нечувствительности гипофиза к стимуляции гонадолиберинами. Еще одной причиной гипоталамической аменореи может стать ложная беременность. При данном синдроме отмечается повышенная секреция ЛГ и пролактина с одновременным угнетением синтеза ФСГ.

Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза чаще всего связана с функциональной и органической гиперпролактинемией. Повышение выработки пролактина сопровождается снижением синтеза гонадотропинов, что и обусловливает прекращение менструации. Функциональная гиперпролактинемия может развиться на фоне гипотиреоза, длительной лактации, стресса, абортов, долгого приема психотропных, гормональных препаратов, КОК. Причинами органической гиперпролактинемии могут выступать опухоли гипофиза (пролактинома). Расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла отмечаются при синдроме Шихана, аденоме гипофиза, ЧМТ, нейроинфекциях.

Надпочечниковый вариант вторичной аменореи встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), вирилизирующих опухолях надпочечников, гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга. Яичниковые формы наблюдаются при синдроме истощения яичников, синдроме резистентных яичников, СПКЯ, опухолях яичников, оофоритах, искусственной менопаузе, индуцированной хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Маточные формы вторичной аменореи чаще всего связаны с воспалительным или травматическим повреждением эндометрия. Разрушение эндометрия может происходить вследствие эндометрита туберкулезной или гонорейной этиологии, неоднократных абортов и лечебно-диагностических выскабливаний, абляции эндометрия. При этом в результате повреждения базального слоя матки циклическая трансформация эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию и его десквамация не происходит. Реже среди маточных факторов аменореи встречаются синдром Ашермана, атрезия цервикального канала вследствие электроконизации шейки матки.

Психогенная, или стресс-аменорея составляет примерно 10% случаев среди других форм нарушения. Она может провоцироваться острыми либо хроническими эмоционально-психическими травмами. Стресс-аменорея часто возникает у женщин в периоды вооруженных конфликтов и социальных катастроф, поэтому нередко определяется как «аменорея военного времени». Стрессовое воздействие на организм вызывает выброс большого количества АКТГ, нейротрансмиттеров, которые блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора, что приводит к нарушению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом и снижению синтеза половых гормонов яичниками.

Формы вторичной аменореи

Вне зависимости от причины вторичной аменореи, общим для всех форм является прекращение менструальных кровотечений, ранее происходивших более или менее регулярно, и бесплодие. Критерием принято считать отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев подряд. Остальные симптомы вариабельны и зависят от формы вторичной аменореи.

Психогенная аменорея дополнительно сопровождается астеноневротическим, депрессивным или ипохондрический синдромами. Пациентки отмечают повышенную утомляемость, тревожность, нарушения сна, склонность к депрессиям, снижение либидо. Могут беспокоить тахикардия, сухость кожи, запоры. Менструации прекращаются внезапно, период олигоменореи отсутствует.

Аменорее на фоне потери массы тела сопутствует заметный дефицит веса; при медицинском осмотре выявляется гипоплазия молочных желез и гениталий. Другие признаки недостаточного питания включают в себя артериальную гипотонию, брадикардию, гипотермию, гипогликемию, запоры. Аппетит снижен, может развиваться стойкое отвращение к пище и кахексия, указывающее на начало развития анорексии.

Вторичная аменорея при гипоталамическом синдроме сочетается с ранним половым созреванием, ожирением, гирсутизмом, наличием акне и стрий на коже, вегето-сосудистой дистонией. Для аменореи, ассоциированной с гиперпролактинемией, характерна спонтанная галакторея. Часты жалобы на цефалгию, головокружения, артериальную гипертензию. Имеют место психоэмоциональные нарушения: изменчивость настроения, раздражительность, депрессивные реакции.

При яичниковых формах вторичной аменореи исчезновению менструации нередко предшествует период олигоменореи. В анамнезе у пациенток – своевременное начало менархе и нередко нормальная менструальная функция. При синдроме резистентных яичников менструация прекращается в возрасте до 35 лет, однако вегетативно-сосудистые нарушения, характерные для преждевременной менопаузы, отсутствуют. Аменорея, связанная с синдромом истощения яичников, напротив, сопровождается приливами, гиперемией лица, потливостью, головными болями.

Определяющим симптомом ложной аменореи служат спастические боли внизу живота, вызванные нарушением оттока менструальной крови. При хроническом эндометрите нарушение менструального цикла развивается постепенно: с течением времени интенсивность и продолжительность месячных сокращается вплоть до полного прекращения.

Диагностика вторичной аменореи

Вторичную аменорею диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Однако более сложной задачей для гинекологов-эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и других специалистов становится дифференциальная диагностика формы аменореи и определение ее причин. При выяснении гинекологического статуса пациентки учитывают возраст менархе, характер менструаций в прошлом, акушерский анамнез, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции и травмы, наследственность, питание, подверженность стрессам и иные факторы, влияющие на менструальную функцию.

Обязательными при вторичной аменорее являются осмотр на кресле, проведение функциональных тестов (симптом зрачка, измерение базальной температуры, кольпоцитология), кольпоскопии, УЗИ органов малого таза. В рамках дифференциальной диагностики широко применяются фармакологические пробы: с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, кломифеном, гонадотропинами. Для обнаружения внутриматочной патологии выполняется гистеросальпингография и гистероскопия. При яичниковых формах вторичной аменореи информативна диагностическая лапароскопия.

С целью выявления гормональных нарушений показано исследование ТТГ, Т4, инсулина, ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, АКТГ, кортизола и других гормонов с учетом предполагаемого варианта вторичной аменореи. При подозрении на патологию гипофиза производится рентгенография турецкого седла; по показаниям выполняется КТ или МРТ гипофиза. В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Лечение вторичной аменореи

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности – восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Вторичная аменорея, вызванная дефицитом веса или анорексией, лечится совместно с психотерапевтами и диетологами. Пациенткам назначается высококалорийная диета с частым дробным питанием, седативные препараты, поливитамины, психотерапия. Если на этом фоне не происходит спонтанного восстановления менструального цикла, назначают гормональную терапию на 4-6 месяцев. Пациенткам с психогенной формой аменореи рекомендуют исключить провоцирующие факторы, нормализовать условия труда и отдыха. Показаны курсы физиотерапии: эндоназальный электрофорез, массаж ШВЗ, бальнеотерапия.

Если причиной аменореи является гипотиреоз, применяются тиреоидные гормоны длительными курсами. Пациентам с гиперпролактинемией показан прием бромокриптина, каберголина и их аналогов. Выявление макроаденомы гипофиза по результатам обследования является основанием для хирургического или лучевого лечения.

Терапия яичниковых форм вторичной аменореи заключается в назначении циклической гормонотерапии, низкодозированных КОК. При обнаружении опухоли яичника требуется овариэктомия или аднексэктомия (удаление придатков). При атрезии цервикального канала производят его бужирование. Лечение синехий полости матки – оперативное, с помощью гистерорезектоскопии. При инфекционных процессах показано назначение этиотропной антибактериальной терапии. В дальнейшем для улучшения метаболических процессов в матке целесообразно проведение физиотерапевтических процедур – ультразвука, электрофореза, диатермии на область малого таза.

В большинстве случаев с помощью правильно организованного лечения удается достичь возобновления менструаций. Прогноз в плане восстановления репродуктивной функции зависит от формы вторичной аменореи. При сохраняющемся бесплодии женщине рекомендуется консультация репродуктолога. Современные репродуктивные технологии позволяют произвести экстракорпоральное оплодотворение (по методу ИМСИ или ИКСИ), при необходимости с использованием донорской спермы, донорской яйцеклетки или донорского эмбриона. Для увеличения шансов наступления беременности после искусственного оплодотворения и успешного эмбриологического этапа производится криоконсервация эмбрионов с их последующим размораживанием и подсадкой в матку пациентки. Хроническое невынашивание беременности является показанием к применению суррогатного материнства.

Вторичная аменорея

Под вторичной аменореей понимают отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста на протяжении 6 и более месяцев при условии наступления менархе и исключения беременности и лактации. Наиболее частой причиной вторичной аменореи является дисфункция гипоталамуса, выявляющаяся в 35% случаев. Кроме этого, к вторичной аменореи приводят заболевания гипофиза (19%), снижение функции яичников (10%), синдром поликистозных яичников (30%) и поражения матки (5%). К редким причинам развития вторичной аменореи относятся: гиперкортицизм, гипотиреоидизм, опухоли яичников и надпочечников.

Вторичная аменорея, обусловленная гипоталамической дисфункцией, обычно ассоциирована с уменьшением частоты и амплитуды пульс-ренератора ГнРГ, что в свою очередь является следствием снижения массы тела, плохого питания, стрессов, усиленных физических упражнений или комбинации всего выше перечисленного. Примером такой комбинации может быть собирательной образ современной девушки, которая, стремясь соответствовать принятым нормам красоты, начинает придерживаться строжайших диет, усилено заниматься в тренажерном зале и совмещать обучение в университете с работой.

Редко к вторичной аменорее могут привести инфильтративные заболевания гипоталамуса (лимфома, гистиоцитоз). Гипотиреоидизм, проявляющийся вторичной аменореей, вероятнее всего обусловлен нарушениями в продукции ГнРГ, поскольку его продукция тесно связана с выработкой ТРГ.

Единственной наиболее частой причиной вторичной аменореи гипофизарного происхождения является гиперпролактинемия, обусловленная наличием пролактиномы (18% случаев). Другие заболевания гипофиза, приводящие к вторичной аменорее, такие как синдром пустого турецкого седла, синдром Шихана и болезнь Кушинга встречаются менее чем в 1% случаев.

Гиперпролактинемия

На протяжении менструального цикла показатели пролактина в плазме крови варьируют от 5 до 27 нг/мл. Для получения наиболее адекватных значений пролактина забор крови не должен осуществляться сразу же после пробуждения пациентки или после проведения каких-либо процедур. Пролактин секретируется импульсно с частотой от 14 импульсов в сутки в поздней фолликулярной фазе, до 9 импульсов в сутки в поздней лютеиновой фазе. Кроме этого, существуют суточные колебания секреции пролактина, так наименьший уровень пролактина наблюдается сразу же после пробуждения. Увеличение секреции пролактина начинается через один час после засыпания и продолжает нарастать в процессе сна. Пик секреции приходится между 5 и 7 часами утра. В целом, уровень пролактина в сыворотке крови очень чувствителен к самым разнообразным факторам, способным вызвать транзиторную гиперпролактинемию, в связи с чем помимо адекватной подготовки пациентки к сдаче анализа крови, необходимо всегда проводить повторное определение уровня пролактина в случае выявления повышенных значений.

Ингибиторы выработки пролактина

  • дофамин;
  • гамма-аминомасляная кислота;
  • пироглютаминовая кислота;
  • соматостатин.

Стимуляторы выработки пролактина

  • Бета-эндорфин.
  • 17-бета этрадиол.
  • Энкефалины.
  • ГнРГ.
  • Гистамин.
  • Серотонин.
  • Субстанция Р.
  • Тиреотропин рилизинг гормон.
  • Вазоактивный интестициальный пептид.
  • Анестезия.
  • Синдром пустого турецкого седла.
  • Идиопатическое повышение.
  • Половой акт.
  • Хирургическое вмешательство и повреждение грудной клетки (ожоги, герпес, перкуссия грудной клетки).
  • Кормление грудью.
  • Стимуляция сосков.
  • Беременность.
  • Послеродовой период (от 1 до 7 дней).
  • Сон.
  • Стресс.
  • Опухоли различного гистогенеза.
  • Нейротуберкулез.
  • Саркоидоз.
  • Акромегалия.
  • Болезнь Аддисона.
  • Краниофарингиома.
  • Синдром Кушинга.
  • Гипотиреоидизм.
  • Гистоцитоз.
  • Метастазирующие опухоли (особенно легких и молочной железы).
  • Множественные эндокринные неоплазии.
  • Синдром Нельсона.
  • Аденома гипофиза.
  • Введение тиреотропин-релизинг-гормона.
  • Эктопическая продукция (гипернефрома, бронхогенная саркома).
  • Цирроз печени.
  • Почечная недостаточность.
  • Лекарственные препараты.
  • Метилдопа.
  • Антидепрессанты.
  • Циметидин.
  • Антагонисты дофамина (фенотиазины, тиоксантины, бутирофенон, прокаинамид, метаклопрамид и др.).
  • Эстрогены.
  • Опиаты.
  • Резерпин.
  • Сульпирид.
  • Верапамил.

Нарушение нормального овуляторного менструального цикла, обусловленное гиперпролактинемией, реализуется за счет воздействия пролактина на яичники и гипоталамо-гипофизарную систему, что проявляется в: уменьшении количества гранулезных клеток в фолликулах и снижении рецепции к ФСГ; ингибированием продукции 17 бета эстрадиола гранулезными клетками; неадекватной лютеинизацией и преждевременным регрессом желтого тела, а также супрессией высвобождения ГнРГ.

Хотя наличие галактореи подразумевает гиперпролактинемию, у 50% женщин с выделениями из сосков показатели пролактина имеют нормальные значения. Вероятнее всего, у таких женщин имело место транзиторное повышение уровня пролактина, вызвавшее галакторею, которая продолжается, несмотря на нормализацию показателей пролактина. Именно такая ситуация наблюдается у кормящих матерей, у которых после установления лактации продолжается выработка молока при нормальных значениях пролактина. Тем не менее, для наиболее точного определения клинической ситуации настоятельно рекомендуется не пренебрегать проведением повторных анализов.

Приблизительно треть женщин с галактореей имеет нормальный менструальный цикл, в то же время в 66% случаев гиперпролактинемия не сопровождается галактореей, что может объясняться недостаточным воздействием на молочную железу эстрогенов или прогестерона. Отмечено, что у пациентов с галактореей и аменореей в двух третьих случаев выявляется гиперпролактинемия, а у трети из этой группы женщин диагностируется аденома гипофиза.

Уровень пролактина у пациентов с большими микроаденомами и макроаденомами гипофиза может быть больше 100 нг/мл. Тем не менее, показатели пролактина могут быть меньше при маленьких микроаденомах или других супраселлярных образованиях, которые часто не визуализируются при рентгенологических исследованиях.

Наиболее информативным методом диагностики аденом гипофиза является МРТ. Проведение этого метода особенно показано женщинам с подозрением на аденому гипофиза, которые планируют беременность, так как наличие макроаденом или других селлярных-супраселлярных образований может привести к осложнениям во время беременности.

Микроаденому гипофиза также называют гиперплазией лактотрофов. Обычно ее размеры не превышают 1 см, она характеризуется доброкачественным течением и очень медленно растет.

Согласно различным гипотезам образованию микро- и макроаденом гипофиза способствует снижение концентрации дофамина в портальной системе гипофиза вследствие различных причин. Микроаденомы редко перерастают в макроаденомы, тем не менее, пациентку необходимо предупредить, чтобы в случае появления частых головных болей и нарушения зрения она срочно обратилась к врачу.

Макроаденомы гипофиза обычно бывают более 1 см в диаметре. При выявлении макроаденом необходимо обследование на наличие патологической секреции других тропных гормонов. Симптомами макроаденомы гипофиза чаще всего являются тяжелые головные боли, изменение полей зрения, редко полная потеря зрения. В случае диагностики макроаденомы гипофиза, пациентке необходимо получить консультацию нейрохирурга для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.

Микроаденомы обычно не вызывают никаких осложнений во время беременности, в то время как женщины с макроаденомами гипофиза должны тщательно наблюдаться, поскольку в среднем в 20% случаев, на фоне беременности макроаденомы гипофиза имеют тенденцию к росту.

Другими причинами гиперпролактинемии могут быть гипотиреоз, развивающийся вследствие гиперплазии тиреотропов. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы обычно приводит к нормализации показателей пролактина у таких больных.

Читайте также:  Красный плоский лишай: симптомы, диагностика, лечение

Гиперпролактинемия выявляется у 20-75% женщин с хронической почечной недостаточностью. На фоне проводимого гемодиализа уровень пролактина не нормализуется, однако трансплантация почки приводит к нормализации секреции пролактина.

На фоне гиперандрогенемии надпочечникового генеза может наблюдаться гиперпролактинемия. Предполагается, что это связано с повышенной секрецией АКТГ. Терапия гиперпролактинемии преследует ряд целей: снижение уровня секреции пролактина, восстановление нормального ментруального цикла, уменьшение размеров опухоли при диагностике аденомы гипофиза и предотвращение остеопении вследствие индуцируемого гиперпролактинемией эстроген-дефицитного состояния. Для лечения гиперпролактинемии применяются агонисты дофамина, одним из которых является бромокриптин. Бромокриптин повышает концентрацию дофамина, что приводит к снижению секреции пролактина. Для восстановления нормального менструального цикла бромокриптин обычно назначают в дозе 2,5-3,75 мг в сутки (по 1/2 таб. 2-3 раза в сутки), в случае необходимости дозу можно увеличить в 2 раза. Лечение продолжают до нормализации менструального цикла. Для предупреждения рецидивов лечение продолжают на протяжении нескольких менструальных циклов. Наиболее распространенными побочными эффектами терапии бромокриптином являются: тошнота, рвота, сухость во рту, запор, головные боли, головокружение. В случае возникновения беременности на фоне приема бромокриптина, препарат отменяют.

Кроме бромокриптина для лечения гиперпролактинемии возможно применение других лекарственных препаратов, таких как перголид, каберголин, метерголин и др.

Синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла также может быть причиной вторичной аменореи. Это патологическое состояние возникает вследствие накопления ликвора в цистернах мягкой мозговой оболочки, которые в свою очередь вдавливаются в гипофизарную ямку. Такое “вдавление” приводит к компрессии и в последствии атрофии гипофиза, что проявляется гипопитуитаризмом и как следствие аменореей. Синдром пустого турецкого седла можно диагностировать с помощью МРТ или КТ головного мозга. Необходимо также провести измерение уровней тропных гормонов в крови с целью подбора адекватной заместительной терапии.

Развитие дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы после массивных акушерских кровотечений называют синдромом Шихана. Во время беременности объем гипофиза возрастает приблизительно в два раза. На фоне увеличения размеров гипофиза и особенностей кровотока в портальной системе, гипофиз во время беременности становится особенно чувствительным к ишемии, возникающей вследствие кровотечения и падения артериального давления.

При развитии синдрома Шихана могут выявляться самые разнообразные варианты гипофизарной недостаточности. Нарушение секреции тропных гормонов проявляется уже в послеродовом периоде и выражается в отсутствии лактации, нарушении роста волос, плохом заживлении ран и мышечной слабости.

Одним из оптимальных тестов для диагностики синдрома Шихана является тест, суть которого заключается во внутривенном введении 100 мг тиреотропин-рилизинг гормона и определении уровня пролактина сразу же после введения ТРГ и через 30 минут. Отношение показателя пролактина через 30 минут после инъекции к первоначальному значению должно быть больше 3. В случае, если это соотношение нарушено, такая женщина должна пройти полное обследование для выявления пангипопитуитаризма.

Наиболее часто при синдроме Шихана страдает передняя доля гипофиза, также часто поражается средняя и задняя доля. При аутопсийных исследованиях женщин с этим заболеванием у 90% были выявлены атрофия и рубцовые изменения нейрогипофиза.

Очевидно, что терапия синдрома Шихана направлена на замещение функции гипофиза, после детального выявления дефицита тропных гормонов.

Яичниковые причины вторичной аменореи

Причиной возникновения вторичной аменореи в 10% случаев может быть поражение яичников. Потеря фолликулярного аппарата яичников в возрасте до 40 лет называется синдромом преждевременного истощения яичников. Вследствие отсутствия фолликулярного аппарата развивается гипоэстрогенемия, что приводит к повышенной выработке гипофизом ФСГ. Таким образом, для постановки диагноза преждевременного истощения яичников необходимо измерить уровни ФСГ и эстрадиола, высокие значения ФСГ при низком уровне эстрадиола подтвердят диагноз. Целесообразно дополнить обследование пациентки УЗ исследованием для оценки состояния яичников.

Одной из причин преждевременного истощения яичников являются генетические нарушения в половых хромосомах. Хотя у большинства пациенток с подобными сдвигами нарушение функции яичников развивается до начала полового созревания, тем не менее, часть женщин могут менструировать в течение нескольких лет, прежде чем у них наступит полное истощение фолликулярного аппарата. В связи с этим, всем женщинам, у которых синдром преждевременного истощения яичников выявляется до 30 лет, необходимо провести исследования кариотипа, направленные на выявление хромосомных нарушений.

Другой причиной преждевременного истощения яичников могут быть аутоиммунные процессы. Появление антител к ткани яичников может наблюдаться у женщин с полигландулярными аутоиммунными эндокринными болезнями (гипопаратиреоз, болезнь Аддисона, гипотиреоз, сахарный диабет). Одним из наиболее изученных аутоиммунных поражений яичников является поражение яичников при миастении гравис. При миастении гравис в крови появляются антитела к ацетилхолиновым рецепторам, что приводит к нейромоторным нарушениям, а также антитела к рецепторам ФСГ, что проявляется быстрым прекращением развития фолликулов, что в конечном итоге приводит к преждевременному истощению яичников.

Поражение яичников может быть также обусловлено проведением химиотерапии (особенно циклофосфамидом), лучевой терапией, клиновидной резекцией яичников, а также инфекционным воздействием (инфекционный паратит, пиовар).

Специфической терапии преждевременного истощения яичников не существует. Женщины с этим заболеванием имеют большой риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний вследствие гипоэстрогенемии, поэтому заместительная гормональная терапия является единственным средством предотвращения развития этих осложнений.

Решение репродуктивных задач у этих женщин должно осуществляться за счет экстракорпорального оплодотворения с использованием суррогатной яйцеклетки.

Еще одной частой причиной аменореи является синдром поликистозных яичников и гиперпродукция андрогенов различного генеза. Более подробно об этих патологических состояниях речь пойдет в отдельной главе.

Маточные причины вторичной аменореи

Одной из наиболее распространенных маточных причин вторичной аменореи является синдром Ашермана. Он характеризуется образованием рубцовой ткани в полости матки, что нарушает процесс роста эндометрия, и за счет облитерации полости препятствует менструации. Этот синдром чаще всего является следствием чрезмерного выскабливания стенок полости матки по поводу прерывания беременности на раннем сроке на фоне эндометрита. В связи с этим в постановке диагноза большое внимание необходимо уделять сбору анамнеза. Рутинно использующийся тест для постановки диагноза – синдром Ашермана, это – назначение эстрогенов (микрофоллин) по 100 мкг в сутки на протяжении 15 дней с последующим приемом прогестерона, к примеру, дюфастона по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней. Отсутствие менструации после окончания приема прогестерона в течение 3-5 дней и наличие тонкого эндометрия при УЗ исследовании позволяет с большой уверенностью предполагать наличие у данной женщины синдрома Ашермана. Окончательно поставить диагноз можно с помощью гистеросальпингографии и/или гистероскопии.

Типичным лечением синдрома Ашермана является хирургическое рассечение внутриматочных синехий с последующей длительной стимуляцией эндометрия эстрогенами. Важно помнить, что у части женщин, забеременевших после лечения синдрома Ашермана, может развиться дефект плаценты в виде placenta accreta.

Алгоритм диагностики вторичной аменореи

Прежде чем начинать поиск причины отсутствия менструаций, в первую очередь необходимо исключить беременность. После тщательно собранного анамнеза можно предположить дальнейший план обследования пациентки. В случае, если наступлению аменореи предшествовал аборт, необходимо в первую очередь исключить синдром Ашермана. Далее логичнее всего провести УЗ исследование, при котором можно установить размеры матки, состояние эндометрия, размеры яичников и состояние фолликулярного аппарата. На следующем этапе необходимым и достаточным является определение четырех гормонов: ФСГ, эстрадиола, пролактина и ТТГ. В зависимости от полученных результатов можно с большой вероятностью определить уровень и характер нарушений, приведших к аменорее.

  • Высокий уровень пролактина – гиперпролактинемия.
  • Высокий уровень ТТГ – гипотиреоз; низкий уровень ТТГ – гипертиреоз.
  • Высокий уровень ФСГ; низкий уровень эстрадиола – поражение яичников.
  • Нормальный или низкий уровень ФСГ и низкий уровень эстрадиола – нарушения на уровне гипоталамо-гипофизарной системы.

В случае выявления клинических признаков гиперандрогенемии (гирсутизм, акне) следует исследовать содержание в крови тестостерона и ДГЭА-С с целью определения источника продукции андрогенов, так как значительное повышение андрогенов может быть причиной вторичной аменореи. Более подробно этот вопрос будет рассмотрен в рамках отдельной главы.

Очевидно, что терапия вторичной аменореи должна быть направлена на ликвидацию причин ее вызвавших и восстановление нормального менструального цикла. Объективно говоря, лечение аменореи имеет паллиативный характер, за исключением случаев аменореи, вызванной стрессом, чрезмерными физическими упражнениями или снижением массы тела. Даже такая, на первый взгляд, простая проблема как гиперпролактинемия (не в случаях наличия макроаденомы гипофиза) по сути, имеет лишь временное решение, поскольку сниженный лекарственными препаратами уровень пролактина с большой вероятностью может снова вернуться к прежним высоким значениями, что обречет женщину на длительный, вплоть до менопаузы, периодический прием агонистов дофамина.

Яичниковые и маточные формы аменореи в целом бесперспективны в отношении терапии

Вообще, можно выделить два подхода к лечению аменореи: первый – лечение направлено на реализацию репродуктивной функции и второй – направленный на восстановление регулярного менструального цикла. “Идеология” первого подхода в целом заключается в индукции овуляции, развитии и поддержании беременности. Во втором случае, восстановление нормального менструального цикла, в принципе, также может реализоваться в индукции овуляции, как за счет этиотропного лечения, так и с применением индукторов овуляции, однако, чаще всего эффективность такой терапии временная. Установившийся цикл начинает нарушаться, и в конечном итоге единственным средством его регуляции остаются оральные контрацептивы.

В чем опасность и как избавиться от вторичной аменореи

Вторичная аменорея у подростков и взрослых женщин развивается по ряду причин, как хронических, так и острых заболеваний. Раннее обращение к гинекологу и начало своевременного лечения благоприятно сказываются на здоровье женщины, улучшая общий прогноз и повышая качество жизни.

Что такое аменорея?

Первичная и вторичная аменорея – это состояние, когда в организме женщине останавливается регулярный менструальный цикл и процесс естественной овуляции (созревание яйцеклетки). Это приводит к невозможности зачатия, тяжелому гормональному дисбалансу и гиперпластическим изменениям эндометрия. Первичная аменорея возникает на фоне врожденной генетической патологии, первичного бесплодия, повреждения хромосом. У вторичной аменореи выделяют причины:

  • беременность;
  • лактационный период;
  • гипофизарная недостаточность;
  • гипопитуитаризм;
  • дефицит тиреоидных гормонов;
  • феохромоцитома;
  • поликистоз яичников с гиперинсулинемией;
  • гиперандрогения;
  • повышение Мюллерова фактора;
  • ожирение высокой степени;
  • анорексия;
  • новообразования с метастазированием;
  • прогрессирующий склерозирующий аднексит.

Гормональные причины вторичной аменореи обусловлены патологическими деструктивными и пролиферативными изменениями желез внутренней секреции, что необратимо влияет на общий фон организма. Происходит нарушение баланса, перестройка внутренних органов и тканей в сторону дефицита того или иного гормона. Наиболее частой причиной является широко распространенная в популяции патология гипофиза, железы, являющейся центральным управляющим органом. Нарушение выработки женских половых гормонов провоцирует остановку овуляции, прекращение менструального цикла более шести месяцев.

Такое состояние, как гиперинсулинемия снижает толерантность к глюкозе, вторично провоцируя поликистоз яичников за счет выброса андрогенов. Происходит нарушение баланса между фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормоном, яйцеклетка выходит из фолликула, однако ее созревание останавливается на начальных стадиях. В этом случае наступление беременности невозможно, в яичниках начинают расти кисты, увеличивая их объема и повышая риск апоплексии с развитием тяжелых осложнений. Гиперсинтез Мюллерова фактора негативно сказывается на способности женщины к зачатию, нарушая целостность мембраны созревающих яйцеклеток, провоцирует формирование мультифолликулярных яичников.

Патология обмена веществ и колебания массы тела приводят к прогрессированию вторичной аменореи за счет истощения энергетических запасов организма и тяжелого гормонального дисбаланса. Дистрофия сопровождается полной потерей менструации после снижения индекса массы тела ниже 17,5. При ожирении происходит обратный процесс из-за недостаточности кровоснабжения внутренних органов и повышения выработки инсулина, развитии сахарного диабета. Забеременеть женщине в таких ситуациях становится невозможно, требуется комплексное лечение для предупреждения развития осложнений.

Симптомы

Классическая клиническая картинка вторичной аменореи начинается со стойкого отсутствия менструального кровотечения в течение продолжительного промежутка времени. Состояние сопровождается невозможностью забеременеть, болевыми ощущениями в области яичников и постепенным увеличением веса. При хроническом аднексите в стадии прогрессирования и мощными склеротическими изменениями происходит сращение капсулы яичника с париетальным листком брюшины и кишечными петлями. Патология протекает скрыто, проявляется тянущими болями внизу живота, нарушением пищеварения и ограничением движения.

Отдельное заболевание по МКБ-10 поликистоз яичников развивается по причине мультифокальных изменений внутренних органов, проявляется длительным отсутствием беременности и периодическим прекращением менструаций. Клиническая картина выражается:

  • сильными болями;
  • постепенным набором веса;
  • утолщение жировой прослойки;
  • появлением акне;
  • ростом жестких темных волос (признаки гиперандрогении).

Согласно рекомендациям гинекологов, такая патология после постановки диагноза требует срочного начала лечения. Отзывы на форумах отмечают высокий шанс выздоровления с последующим зачатием при соблюдении правил медикаментозной терапии. Поликистоз сопровождается болью в груди, появлением молозива без предшествующей беременности, тяжестью в животе и диспепсией. Перечисленные изменения крайне негативно влияют на здоровье женщины, снижают качество жизни.

Если причиной вторичной аменореи является гормональный дисбаланс в организме женщины, заболевание проявляется патогномоничными симптомами конкретного заболевания. Тиреотоксикоз и тиреоидит сопровождаются гиперплазией щитовидной железы, воспалением ретробульбарной клетчатки с развитием экзофтальма и тахикардией. Феохромоцитому (опухоль мозгового слоя надпочечников) можно заподозрить по спонтанным подъемам артериального давления, неврологической симптоматикой на фоне гиперпродукции адреналина. Заболевания гипофиза являются наиболее злокачественными, нарушают баланс всех гормонов в организме женщины, после постановки диагноза показано оперативное лечение.

Патология обмена веществ является причиной вторичной аменореи, так как в результате дистрофии в организме заканчиваются запасы энергетических ресурсов, необходимых для питания внутренних органов и тканей. Женская репродуктивная система претерпевает дистрофические изменения и перестает вырабатывать спектр гормонов, требующихся для наступления нормального менструального цикла. Беременность в этом случае не наступает до полного восстановление массы тела или похудения до относительной границы нормы. При лишнем весе происходит кислородное голодание яичников из-за неспособности сердечнососудистой системы обеспечить адекватный кровоток.

Диагноз

Своевременная диагностика заболевания необходима для того, чтобы начать специфическое лечение наиболее эффективными препаратами. При вторичной аменорее первый визит к врачу должен быть после первого пропуска менструального цикла. Отсутствие лечения негативно сказывается на состоянии фолликулов и яйцеклеток, стимулируя атрофические явления, которые приводят к полному бесплодию. Это объясняет повышенную настороженность гинекологов и врачей общей практики относительно поликистоза яичников.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач собирает подробный анамнез жизни и заболеваний у женщины, уточняет спектр принимаемых препаратов. Прием гормональных лекарственных средств без назначения врача приводит к необратимым последствиям в организме, таким как вторичная аменорея, синдром Иценко-Кушинга и другие. После сбора анамнеза врач назначает комплекс диагностических исследований, направленных на установку причины заболевания и степени тяжести. Среди анализов на гормоны пациент проходит ультразвуковое обследование яичников и матки.

Ультразвуковое обследование крайне важно для диагностики новообразований, доброкачественной гиперплазии или полипозном изменении эндометрия. Нередко симптомы вторичной аменореи у женщин старшего возраста ошибочно принимают за климакс, в то время как основное заболевание неуклонно прогрессирует. Беременность и лактационный период являются физиологической причиной вторичной аменореи, что обусловлено остановкой синтеза эстрогеновых гормонов. Как при острой, так и при хронической патологии, ультразвук выявляет воспалительные или склеротические изменения матки, яичников и маточных труб. Патология сопровождается:

  • общей слабостью;
  • разбитостью во всем теле;
  • головными болями.

Подобные изменения происходят на фоне дисбаланса гормонов, нарушения синтеза арахидоновой кислоты и простагландинов. Массивная перестройка всего организма ведет к повышенной нервозности, раздражительности и общим неврологическим расстройствам. Женщина становится беспокойной, появляется бессонница и снижается стрессоустойчивость. Успокоительные препараты на основе трав положительно влияют на состояние пациента, снимая повышенную возбудимость центральной нервной системы.

Спайки маточных труб препятствуют выходу яйцеклетки в полость матки, провоцируя бесплодие и отсутствие регулярных менструаций. Полипы, массивный эндометриоз диагностируется при помощи диагностической гистероскопии под визуальным контролем. Это позволяет заподозрить вторичную аменорею на ранних стадиях и начать специфическое лечение или оперативное вмешательство. Клинический анализ крови отражает степень воспалительных изменений, биохимия позволяет заподозрить гиперинсулинемию и нарушение толерантности к глюкозе.

Читайте также:  Миома матки: симптомы, лечение, операция

Лечение

Лечение вторичной аменореи начинается с мощной гормон-замещающей терапии, направленной на создание баланса между мужскими и женскими половыми гормонами. Лечение проводится согласно плану, индивидуально составленного для каждой женщины с учетом особенностей анамнеза и хронической патологии. Это позволяет оптимально подобрать дозировку и суточную кратность приема того или иного препарата. При поликистозе яичников необходимо следить за диетой, исключить жареное и жирное, сахар и быстрые углеводы из рациона.

Прием препаратов начинается с утрожестана или дюфастона, выбор осуществляет лечащий врач. Гормональные средства создают баланс между эстрогеном и прогрестероном, уравновешивают фолликулостимулирующий и лютеинизирующий факторы, что способствует созреванию яйцеклетки. Это приводит к:

  • восстановлению менструального цикла;
  • возможности женщины к успешному зачатию.

При сопутствующей патологии спектр медикаментозной терапии направлен на устранение основного заболевания. Народные средства терапии, например, яриной или боровой маткой, являются неэффективными, повышают риск маточного кровотечения и негативно сказываются на здоровье женщины. Народная медицина не имеет доказанной безопасности, достижение результата происходит в малом проценте случаев среди женщин с вторичной аменореей. Это обусловлено отсутствием лечебного эффекта из-за серьезных гормональных перестроек, неподдающихся лечению травами. Маточное кровотечение представляет угрозу для жизни женщины, приводит к необратимым последствиям.

При поликистозе яичников нередко развивается гиперпролактинемия, сопровождающаяся нагрубанием молочных желез и прекращением менструального цикла, полной невозможностью зачатия. В этом случае назначаются мощные гормональные препараты, имеющие побочные эффекты, строго по рекомендации гинеколога. Во время лечения проводятся регулярные осмотры женщины и лабораторные тесты для определения эффективности проводимой терапии. При тяжелой хирургической патологии назначают оперативное лечение для полного восстановления женской репродуктивной системы.

Симптоматическая общеукрепляющая терапия допускает применение препаратов, снимающих головную боль и общее недомогание. Применяются нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы циклооксигеназ 1 и 2, для купирования болевого синдрома. Препараты, снижающие выработку инсулина, назначаются врачом диабетологом под контролем уровня глюкозы в плазме крови. Системные гормональные глюкокортикостероиды требуют тщательного соблюдения кратности и дозирования.

Профилактика

Профилактические меры направлены на ведение календаря менструального цикла для точного определения первых признаков заболевания. Поликистоз яичников требует:

  • слежения за питанием;
  • дробного питания;
  • умеренных физических нагрузок.

При отсутствии менструаций на фоне гормонального сбоя профилактика включает комплекс мер для предупреждения прогрессирования основного заболевания. Ранее обращение к врачу также является профилактикой прогрессирования патологии.

При беременности и лактационном периоде женщине следует следить за состоянием здоровья, избегать стрессов и перенапряжений. Месячные восстанавливаются после прекращения регулярного кормления ребенка, введения первого прикорма. Нерегулярный вначале цикл со временем возвращается в привычное русло, если этого не происходит, состояние может плавно перейти в аменорею на фоне вторичной патологии репродуктивной системы. Если цикл не восстанавливается в течение полугода после прекращения лактационного периода, следует обратиться за помощью к доктору.

Профилактика аднексита направлена на ношение высоких брюк, снижения риска переохлаждения и заражения инфекцией, передающейся половым путем. При значительном увеличении яичника в размере или выраженных склеротических изменениях, повышается вероятность возникновения спонтанного разрыва капсулы яичника, что чревато последующим развитием перитонита. Заболевание является жизнеугрожающим и требует срочного хирургического лечения. Предупредить подобное состояние позволит ограничение физических нагрузок, аккуратность при половых сношениях и ношение свободной одежды, не сдавливающей низ живота (сдавление приводит к растяжению связок, отрыву склерозированных маточных труб и яичников). Профилактика вторичной аменореи включает:

  • слежение за весом тела;
  • потребление в пищу клетчатки, овощей и фруктов.

Полиненасыщенные жирные кислоты благоприятно влияют на созревание яйцеклетки, обеспечивая энергетическими ресурсами клетки репродуктивной системы женщины. Быстрые углеводы негативно сказываются на обмене инсулина, ограничение сладкой и жирной пищи стимулирует естественные процессы в организме, стимулирующие наступление беременности. Физические нагрузки улучшают работу сердца, обеспечиваются кислородонасыщаемость тканей и созревание клеток, в том числе, положительно влияют на состояние здоровья женщины и ее способности к зачатию.

Вторичная аменорея — причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Прекращение менструации на 6 месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с устоявшимся менструальным циклом при отсутствии выраженных заболеваний называется аменореей. Патология сопровождается болью внизу живота, ожирением, психическими или вегетативными нарушениями. Лечение аменореи направлено на коррекцию ее причин.

Классификация аменореи в зависимости от причины развития

Патологию разделяют на истинную и ложную формы.

В зависимости от количества гонадотропных гормонов аменорею подразделяют:

Вид аменореи

Причины аменореи

Характерные симптомы

Органические поражения гипофиза, гипоталамуса.

  • депрессия;
  • потеря работоспособности;
  • снижение либидо;
  • сухость кожи;
  • артериальная гипертензия.

Нарушения работы яичников аутоиммунной или генетической этиологии.

  • потливость;
  • головная боль;
  • брадикардия;
  • бессонница;
  • приливы;
  • гиперемия лица;
  • боль внизу живота спастического характера.

Патологии матки, психогенные факторы, чрезмерные физические нагрузки.

  • ожирение;
  • акне;
  • стрии;
  • тахикардия;
  • анорексия;
  • запоры.

Почему развивается вторичная аменорея

Формирование патологической аменореи, как правило, связано с разными анатомическими, гормональными или нервно-психическими факторами. С учетом уровня поражения, выделяют несколько основных групп причин развития заболевания:

  1. Гипоталамический синдром – нарушение гормональной регуляции в системе «гипоталамус-гипофиз-яичники». Развивается вследствие частых вирусных, бактериальных поражений, чрезмерных умственных нагрузок, оперативных вмешательств, снижения массы тела.
  2. Органическая гиперпролактинемия – патологическое повышение синтеза гормона пролактина на фоне гипотериоза, стресса, длительного приема гормональных лекарственных средств, опухолей гипофиза, черепно-мозговых травм, нейроинфекций.
  3. Адреногенитальный синдром – гиперплазия надпочечников, развивающаяся на фоне опухолей, синдроме истощения яичников, поликистозе, лучевой терапии.
  4. Изменение нормального функционирования матки, которое связано с длительным воспалительным, травматическим повреждением эндометрия. Причинами патологии являются гонорейная инфекция, лечебно-диагностические выскабливания. абляции эндометрия.
  5. Психогенный синдром, который спровоцирован острыми эмоционально-психическими факторами (социальные, военные катастрофы и др.).

Диагностика

Патологию диагностируют на основании данных осмотра, анамнеза, клинической картины и исследований. Для дифференциальной диагностики и определения причин заболевания необходим сбор информации о характере менструаций в прошлом, хронических заболеваниях, операциях, травмах, акушерский анамнез.

Кроме того, для выяснения этиологии заболевания необходим гинекологический осмотр на кресле, измерение базальной температуры, кольпоцитология, кольпоскопия, ультразвуковое исследование органов малого таза. Нередко для повышения точности дифференциальной диагностики проводят фармакологические пробы с прогестероном, эстрогенами, кломифеном и гонадотропинами. Обнаружить наличие внутриматочной патологии позволяет гистероскопия. При затрудненной диагностике проводят лапароскопию.

С целью выявления отклонений в гормональной системе исследуют уровень тиреотропного гормона, инсулина, гонадотропных гормонов, тестостерона и пролактина. При наличии признаков, указывающих на патологию гипофиза, проводят рентгенографию турецкого седла, а также компьютерную томографию.

Лечение вторичной аменореи

Варианты терапии вторичной аменореи связаны прежде всего с ее причиной и формой. Лечение патологии контролирует врач гинеколог-эндокринолог. Методы терапии зависят от степени выраженности заболевания, его причины, возраста пациентки, особенностей гинекологического анамнеза.

При поликистозе яичников

Лечение патологии при поликистозе яичников заключается в циклической гормональной терапии при помощи низкодозированных оральных контрацептивов. При необходимости, проводят стимуляцию овуляции при помощи препарата Кломифена. Продолжительность такого лечения составляет от 1 до 3-4 месяцев.

Возникшей на фоне изменения веса

Если аменорея появилась на фоне критически низкой массы тела, то показано назначение высококалорийной диеты. При необходимости дополнительно прием седативных лекарственных средств и психотерапия. Кроме того, назначают гормональную циклическую терапию на срок 3-6 месяцев.

Аменорея, обусловленная ожирением, лечится с применением низкокалорийной диеты, умеренной физической активности (гимнастика, длительная ходьба), лекарственных средств (Орлистат, Грацинол). При назначении терапии важно исключить гормональные нарушения как причину избыточного веса.

При гормональных нарушениях

Если причиной развития вторичной аменореи являются гормональные нарушения, обусловленные новообразованиями яичников или гипофиза, назначают, как правило, хирургическое лечение и заместительную терапию. При наличии патологий щитовидной железы показано длительное применение тиреотропных гормонов.

Псохогенной формы

Коррекция психогенной формы вторичной аменореи требует длительного лечения антидепрессантами, седативными препаратами, сеансами психотерапии. Кроме того, пациенткам рекомендуется активный отдых, командные игры, физиотерапевтические процедуры.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Что такое вторичная аменорея, ее причины и последствия, лечение

Женщины иногда сталкиваются с таким явлением, как исчезновение месячных. Причем возникает не просто задержка, а их полное прекращение. Если сначала есть надежда, что все само наладится, то постепенно приходит понимание необходимости посетить врача и выяснить, в чем дело. Особенно волнует такая проблема молодых девушек, которые хотели бы родить ребенка. Положение усугубляется появлением непонятных симптомов, признаков начала климакса. В таком случае врач диагностирует вторичную аменорею. Если не лечиться и не восстановить цикл, наступает бесплодие.

Содержание:

  • Особенности патологии
  • Виды аменореи
  • Причины вторичной аменореи
    • Аменорея вследствие нарушения функционирования гипоталамуса
    • Аменорея из-за расстройства работы гипофиза
    • Эндокринные нарушения как причины аменореи
  • Формы патологической аменореи
  • Симптомы и признаки
  • Диагностика
  • Лечение вторичного отсутствия месячных

Особенности патологии

Детородная способность женщины зависит от того, насколько слаженно протекают гормональные и биохимические процессы, связанные с работой репродуктивных органов. В ходе менструального цикла происходит подготовка организма к возможному наступлению беременности. Менструация является признаком того, что зачатия не произошло и начался очередной цикл.

Считается нормой, если у женщины 16-45 лет месячные приходят более или менее регулярно с интервалом в 21-35 дней. Отсутствие менструаций в течение полугода и больше является аномалией, которую называют вторичной аменореей. От первичной она отличается тем, что возникает у женщин, уже имевших месячные ранее.

Осложнениями могут быть появление заболеваний, связанных с нехваткой эстрогенов в организме (сердечно-сосудистых патологий, остеопороза), а также гиперплазия эндометрия. Повышается риск рака матки и молочных желез.

Виды аменореи

В зависимости от того, какую природу имеет подобная вторичная аномалия, ее подразделяют на физиологическую и патологическую.

Физиологическая вторичная аменорея – это естественное состояние, возникающее во время беременности, при кормлении грудью или в период менопаузы.

Патологическая аменорея у взрослой женщины возникает в результате заболеваний матки, яичников, органов эндокринной системы или головного мозга.

Различают истинную и ложную вторичную аменорею. Истинной аменореей считается отсутствие менструаций при полной дисфункции яичников и прекращении процессов цикла (созревания фолликулов, регенерации эндометрия в матке). Ложной аменореей называется отсутствие месячных из-за невозможности выхода менструальной крови из матки, образования спаек, рубцов, перекрывающих шейку.

Видео: Менструальные нарушения, первичная и вторичная аменорея

Причины вторичной аменореи

Существует ряд причин, по которым появляется аменорея. Их подразделяют на определенные группы в зависимости от того, какого типа патология возникает в организме.

Аменорея вследствие нарушения функционирования гипоталамуса

Это центр головного мозга, регулирующий работу эндокринных желез, а также обмен веществ. В гипоталамусе вырабатывается гонадотропин-рилизинг-гормон (ГРГ), воздействующий на гипофиз и регулирующий его деятельность. В гипофизе образуются вещества, без которых невозможно образование женских половых гормонов в яичниках. Нарушение функционирования гипоталамуса является наиболее частой причиной вторичной аменореи.

Факторами, провоцирующими возникновение аменореи, являются:

  • травмы головы;
  • кровоизлияния в мозг;
  • инфекционное поражение мозговых тканей;
  • воздействие некоторых лекарственных препаратов (например, психотропных средств или препаратов химиотерапии) и воздействие радиации;
  • психогенные расстройства (анорексия);
  • резкая прибавка веса (ожирение).

Дополнение: Одной из форм гипоталамической вторичной аменореи является ложная беременность. Это невротическое расстройство, в результате которого женщина при отсутствии плода в матке уверена в том, что она беременна. У нее пропадают месячные и появляются признаки, характерные для этого состояния.

Аменорея из-за расстройства работы гипофиза

Кроме ФСГ и ЛГ, регулирующих протекание цикла, здесь под воздействием гонадотропинов гипоталамуса вырабатывается также пролактин. Благодаря ему происходит развитие молочных желез, а в период лактации в них образуется молоко. В норме содержание гормона в крови не должно превышать 512 мМЕ/л. При возникновении гиперпролактинемии он доходит до 3000 мМЕ/л. При этом подавляется выработка эстрогенов и прогестерона, что приводит к постепенному исчезновению овуляций, наступлению вторичной аменореи и бесплодию.

Эндокринные нарушения как причины аменореи

Такие органы, как щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная железа, участвуют в создании общего гормонального фона организма и осуществлении обмена веществ. Их функционирование тесно взаимосвязано с работой гипофиза и гипоталамуса.

Так, при снижении уровня тиреоидных гормонов щитовидной железы и развитии гипотиреоза повышается уровень ГРГ гипоталамуса. Одновременно стимулируется выработка пролактина, возникает гиперпролактинемия, последствием которой становится вторичная аменорея.

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) приводит к снижению уровня инсулина – гормона, регулирующего уровень сахара в крови. При нехватке инсулина развивается сахарный диабет – тяжелое заболевание, одним из осложнений которого является дисфункция яичников и нарушение выработки ФСГ и ЛГ, а также половых гормонов.

При ожирении в организме женщины возникает избыток мужских гормонов (гиперандрогения). Это состояние провоцирует появление поликистоза яичников. Заболевание связано с образованием в них множества кист, из-за которых созревшие яйцеклетки не могут выйти в брюшную полость. При этом цикл становится ановуляторным, а затем диагностируется вторичная аменорея.

Причиной гиперандрогении может быть также опухолевое поражение надпочечников или так называемый адреногенитальный синдром (АГС). Это состояние, при котором возникает дефицит ферментов, необходимых для выработки гормонов коры надпочечников. В результате в крови накапливается тестостерон, который является исходным компонентом для их производства.

При нарушении обмена веществ, связанном с истощением организма, возникает нехватка жировой ткани, в результате чего снижается уровень эстрогенов. Сознательное голодание приводит к анорексии – психическому расстройству, при котором нарушаются нейронные связи в отделах головного мозга. Это приводит к снижению уровней ФСГ и ЛГ, а также выработки эстрогенов. Появляется вторичная аменорея.

Дополнение: Аменорея может возникнуть в результате чересчур интенсивных занятий спортом (особенно его силовыми видами), а также других повышенных физических нагрузок. Такое состояние зачастую приводит к изменению внешности женщины по мужскому типу, к появлению у нее мужских черт характера.

Видео: Причины исчезновения месячных

Формы патологической аменореи

Вторичная аменорея – это аномалия, для выяснения причины которой может понадобиться консультация гинеколога, эндокринолога и психоневролога.

Существует несколько форм.

Маточная аменорея. Одной из причин отсутствия менструальных кровотечений может быть обширное образование спаек в полости матки (синдром Ашермана). Такое состояние возникает иногда после родов или выскабливания. Другой причиной становится образование рубцов в эндометрии. Подобная вторичная патология наблюдается при туберкулезном поражении половых органов.

Яичниковая аменорея. Возникает в результате истощения овариального запаса в яичнике. Обычно запас яйцеклеток истощается у женщины в возрасте 45-50 лет, но иногда климакс начинается преждевременно (в 30-40 лет), что проявляется вторичной аменореей. Последствием раннего климакса и прекращения выработки эстрогенов бывает не только бесплодие, но и преждевременное появление менопаузальных симптомов.

Причиной нарушения функции яичников становится длительное использование гормональных контрацептивов. При этом проявляется «синдром гиперторможения яичников». Риск его повышается при олигоменорее, когда месячные приходят с интервалом больше 35 дней (вплоть до 60 дней). В группу риска входят также женщины, у которых первая менструация наступила в 16 лет и позже, цикл является нерегулярным. В отличие от климакса, при подобной патологии вторичного типа не бывает симптомов сосудистых нарушений и нервного расстройства. Как правило, аменорея исчезает примерно через 3 месяца после окончания использования противозачаточных таблеток и самовосстановления гормонального фона.

«Косметическая» вторичная аменорея. Такое явление наблюдается при резком похудении, которое происходит у женщин, отказывающихся от употребления белковой пищи и страдающих авитаминозом. Потеря веса доходит до 25%. Диета соблюдается в данном случае с «косметической» целью, поэтому подобному состоянию дали такое название.

Психогенная («стресс-аменорея»). Она возникает у женщин, находящихся в состоянии сильного психологического стресса (например, в военное время). Психологическая травма сопровождается резким снижением выработки в головном мозге веществ (эндорфинов, дофамина), необходимых для выработки рилизинг-гормона в гипоталамусе. В этом случае при длительном отсутствии месячных у женщины уменьшаются молочные железы и матка, возникают признаки раннего климакса. Для восстановления репродуктивной функции нередко требуется лечение с участием психоневролога.

Читайте также:  Рахит: симптомы, диагностика, лечение

Симптомы и признаки

Наиболее очевидным признаком появления вторичной аменореи является исчезновение месячных и их отсутствие в течение более 6 месяцев. Как следствие, наблюдается бесплодие. Различным формам аменореи присущи дополнительные характерные симптомы.

Нарушение функционирования гипоталамуса, как правило, сопровождается у женщины ожирением, признаками образования избытка тестостерона в организме (рост волос на лице, появление прыщей, появление растяжек на коже). Возникают симптомы вегетативно-сосудистых расстройств (тахикардия, покалывание в сердце, усиленное потоотделение, головные боли, скачки артериального давления, головокружение и обмороки).

Проявления яичниковой формы вторичной аменореи зависят от характера вызвавшей ее патологии. Например, если она связана с истощением яичников, то у женщины возникают приливы, сухость слизистых оболочек, головокружения и другие симптомы раннего климакса. А если раннее исчезновение месячных происходит в связи с потерей чувствительности яичников к гормонам гипофиза (резистентностью), то подобных симптомов не бывает. Наступлению вторичной патологии предшествует нарушение регулярности месячных и олигоменорея.

При психогенной вторичной аменорее сопутствующими симптомами являются депрессия, невротические расстройства, головные боли. Месячные исчезают внезапно при отсутствии олигоменореи. Наблюдается нарушение сна, быстрая утомляемость, тревожное состояние, отсутствие полового влечения. Возможно появление невротических болей в сердце, ускоренного сердцебиения. Нервный стресс отражается на состоянии кожи и волос, на работе кишечника.

Симптомы ложной аменореи развиваются постепенно. Уменьшается продолжительность и интенсивность месячных. Появляются спазматические боли в нижней части живота, вызванные скоплением крови в матке. Развивается хронический эндометрит.

Истощение организма и возникающая на его фоне вторичная аменорея проявляются не только потерей веса, но и гипоплазией эндометрия, уменьшением размеров яичников, увяданием грудных желез. Наблюдается слабость, снижение артериального давления, урежение пульса (брадикардия), повышенная зябкость.

Диагностика

Диагностика необходима для установления точной причины отсутствия месячных. Прежде всего, проводится гинекологический осмотр и пальпация живота для того чтобы убедиться в отсутствии беременности. При вторичной аменорее могут быть обнаружены увеличение яичников, изменение формы и положения матки.

Проводятся лабораторные исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • микроскопический анализ мазка из влагалища и шейки матки;
  • анализы крови на различные виды инфекций (гепатиты, сифилис, ВИЧ, туберкулез и другие);
  • анализы крови на гормоны щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы;
  • анализы крови на эстрогены, прогестерон, пролактин, тестостерон, ЛГ и ФСГ.

Для диагностики используются УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, а также рентген, КТ и МРТ головного мозга. При подозрениях на образование опухолей пациентка направляется к офтальмологу для исследования глазного дна (проведения офтальмоскопии). Патологии в матке обнаруживают путем проведения диагностической гистероскопии или лапароскопии.

Лечение вторичного отсутствия месячных

Целью лечения является устранение патологических симптомов, восстановление менструаций и репродуктивной функции организма. Выбор методики зависит от возраста женщины и причины развития вторичной аменореи.

Если причиной отсутствия месячных являются яичниковые патологии, то проводится заместительная гормональная терапия препаратами, содержащими эстрогены и прогестерон (Мерсилон, Линдинет). При необходимости проводится стимулирование овуляций и восстановление цикла с помощью препарата Кломифен.

При наступлении преждевременного климакса назначаются препараты эстрадиола, содержащие также прогестерон для предотвращения последствий его передозировки. Обычно при этом используются комбинированные оральные контрацептивы. Одновременно назначаются препараты для устранения климактерического синдрома (Климен, Климонорм).

При эндокринных нарушениях используются аналоги тиреотропного и тиреоидных гормонов (Тиреокомб, Л-тироксин), а также кортикостероиды (Преднизолон). При гиперпролактинемии назначаются средства для подавления выработки пролактина (Бромокриптин, Каберголин).

Если вторичная аменорея имеет психогенное происхождение, пациентке рекомендуется физиотерапия (массаж, лечебные ванны, электрофорез).

Проводится хирургическое удаление опухолей яичников, матки, головного мозга, щитовидной железы. При образовании спаек в матке производится гистерорезектоскопия (их рассекание). Для устранения ложной аменореи, возникшей из-за перекрывания цервикального канала, производится его бужирование с использованием металлических расширителей.

В большинстве случаев лечение является эффективным, менструации удается восстановить. Однако если изменения в репродуктивных органах значительны, то устранить бесплодие невозможно. В таких случаях женщина может воспользоваться ЭКО и другими репродуктивными методиками.

Видео: Почему пропадают менструации

Почему возникает вторичная аменорея

Аменореей – состояние, при котором у женщин репродуктивного возраста полностью отсутствуют менструальные кровотечения в течение полугода и более. Патология не относится к самостоятельным заболеваниям половой системы. Она является симптомом отклонений различной этиологии.

Причины вторичной аменореи

Установить характер патологии может только специалист после всестороннего тщательного обследования.

У женщин

Факторы, обусловившие отсутствие менструаций, определяют тяжесть патологии и характер ее протекания. Так, функциональные причины вторичной аменореи достаточно легко устраняются, а в более серьезных случаях, когда выявляется органическое поражение головного мозга, матки или яичников, лечение занимает очень много времени, прогноз далеко не всегда благоприятный.

Эндокринные заболевания

Одна из основных причин вторичной аменореи заключается в нарушении процесса выработки гормонов гипофизом и гипоталамусом, что может быть обусловлено следующими факторами:

  • новообразование любой этиологии в области головного мозга;
  • аномалии сосудов головы;
  • гематомы, вызванные травмами головы или образовавшиеся в результате разрыва сосудов;
  • побочные эффекты от определенных лекарственных средств либо их передозировки;
  • нервное истощение, повышенные стрессовые нагрузки;
  • анорексия, возникшая в результате нервного расстройства.

К другим нарушениям со стороны эндокринной системы, которые могут стать причиной вторичной аменореи, в медицине относят:

  • болезни щитовидной железы, например гипотиреоз – снижение уровня выработки гормонов;
  • излишнее количество в организме гормонов, вырабатываемых корой надпочечников (синдром Иценко-Кушинга);
  • гипокортицизм (болезнь Аддисона) – при этом кора надпочечников продуцирует малое количество гормона кортизола, вследствие чего нарушается нормальное функционирование различных органов.

Все перечисленные заболевания влияют на работу яичников, они перестают вырабатывать женские половые гормоны, вызывая гипогонадизм.

Наиболее распространенной причиной вторичной аменореи, вызванной нарушениями со стороны эндокринной системы, является повышение в женском организме концентрации гормона пролактина – гиперпролактинемия. Высокие показатели приводят к полному дисбалансу половых гормонов.

А здесь подробнее о скрытых половых инфекциях.

Опухоли в области гипофиза и гипоталамуса

К вторичной аменорее могут привести новообразования любой этиологии, но в клинической практике злокачественные опухоли в этой области мозга встречаются достаточно редко.

Ранний климакс

Преждевременной считается менопауза, наступившая у женщины, не достигшей сорокалетнего возраста. Причиной преждевременного прекращения менструаций может быть:

  • истощение яичников, т.е. состояние, когда прекращается синтез женских половых гормонов и созревание фолликулов;
  • аутоиммунные патологии, когда в организме начинают вырабатываться антитела, подавляющие его собственные клетки (синдром резистентных яичников);
  • перенесенная операция по удалению яичников или их травма;
  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки, особенно курение;
  • лечение онкологических заболеваний методами лучевой терапии и химиотерапии.

Физиологический климакс

Это естественное состояние женского организма, когда в возрасте 45 — 55 лет яичники перестают выполнять свою функцию, яйцеклетка больше не вырабатывается.

Потеря веса

Мода на экстремальное похудение, по свидетельству медиков, привела к резкому росту числа случаев вторичной аменореи. В настоящее время более 25% эта патология возникает из-за резкого снижения массы тела. Низкокалорийные диеты, полный отказ от углеводов и излишнее потребление белка в короткие сроки может привести к потере 15% жировой ткани, без которой не могут продуцироваться женские половые гормоны.

Если у женщины диагностируется анорексия, это почти всегда свидетельствует об угасании функции яичников.

Стресс

Вторичная аменорея, вызванная излишним эмоциональным перенапряжением, характерна в основном для молодых девушек. Они чаще, чем взрослые женщины, испытывают состояние дистресса, когда организм не может справиться с эмоциональной перегрузкой.

Такое потрясение может привести к резкому снижению массы тела, ослаблению иммунитета, сбоям в работе эндокринной системы. В результате такой нагрузки на организм гипофиз снижает синтез гонадотропных гормонов, и менструация прекращается.

Повреждение слизистой матки

Такая травма может возникнуть в результате инструментального вмешательства, чаще всего в процессе искусственного прерывания беременности. В некоторых случаях выскабливание требуется после родов, при образовании полипов на слизистой матки или при сильном кровотечении.

Поликистоз яичников

Помимо жалоб на отсутствие менструаций, женщины при таком заболевании страдают от избыточного роста волос на лице и теле по мужскому типу. Это вызвано излишней выработкой женским организмом мужских половых гормонов. Чаще всего этим заболеванием страдают девушки репродуктивного возраста. Также среди пациенток с таким диагнозом очень много с выраженным ожирением и сахарным диабетом.

У подростков

Причины вторичной аменореи у девочек, не достигших 15-ти лет, в целом такие же, как у взрослых женщин. Отсутствие менструаций может быть связано с тем, что у них нарушается представление о собственном теле, что провоцирует изменения пищевого поведения. Девочки начинают усиленно худеть, доводя себя до нервной анорексии или, наоборот, «заедать» стресс, что приводит к булимии или ожирению. Иногда на фоне таких нарушений у подростка может развиться психоз.

Также в этом возрасте вторичная аменорея может быть вызвана усиленными физическими нагрузками при занятиях спортом или сильными эмоциональными переживаниями.

Виды и их особенности

Разновидности вторичной аменореи определяются тем заболеванием, которое вызвало прекращение менструаций.

Маточная форма

Данная форма вторичной аменореи возникает вследствие образования спаек в полости матки. Со временем матка начинает деформироваться, а потом может полностью зарастать. Спайки образуются в результате травмирования эндометрия, слизистая на месте травмы начинает замещаться образованиями из соединительной ткани, которые постепенно сращиваются друг с другом.

Эндометрий чаще всего травмируется в ходе инструментального вмешательства во время аборта, операции по удалению миом и полипов, кесарева сечения или диагностического выскабливания.

Часто спайки образуются вследствие воспаления, вызванного проникшей в полость матки инфекции, если женщина вовремя не обратилась к врачу и не прошла полный курс антибактериальной терапии.

Иногда спаечный процесс может быть вызван внутриматочной спиралью, если она установлена неправильно или редко меняется.

Ятрогенная форма

Вторичная аменорея этого вида возникает как результат проведенного лечения какого-либо заболевания органа, например, разделение двурогой матки или операции по удалению миомы.

Центрального генеза

Патология возникает вследствие нарушения либо функции подкорковых структур, либо коры головного мозга.

Вторичная аменорея данного вида возникает как следствие негативного воздействия факторов внешней среды, например, сильного стресса или нервного перенапряжения.

Чаще всего моменту прекращения менструаций предшествует интоксикация организма, психическая травма, беременность, протекавшая с осложнениями, нейроинфекция. Аменорея центрального генеза обнаруживается у 30% женщин, страдающих шизофренией и другими психическими заболеваниями.

Лактационная

Не является патологией. Менструация отсутствует после родов во время полноценного кормления ребенка грудью. Это связано с тем, что процесс лактации приводит к постоянно повышенному уровню в крови гормона пролактина, функцией которого является продуцирование порции молока после каждого кормления. Повышенная концентрация пролактина подавляет гонадотропные гормоны гипофиза.

О лактационной аменореи смотрите в этом видео:

Можно ли забеременеть при вторичной аменорее

Этот вопрос не имеет однозначного ответа, поскольку возможность зачатия зависит от вида патологии. Хороший прогноз имеет, например, аменорея, вызванная нарушениями режима питания, стрессами, тяжелыми физическими нагрузками. В этом случае нормализация образа жизни и адекватное лечение может достаточно быстро улучшить общее состояние систем организма и установить нормальный менструальный цикл.

Поддаются коррекции и дают возможность забеременеть и родить ребенка следующие виды вторичной аменореи:

  • центрального генеза – после курса гормональной терапии, несмотря на сложность лечения, в 95% случаев удается добиться начала менструаций и достичь желаемого результата;
  • при маточной патологии беременность возможна после удаления спаек путем хирургического вмешательства.

Гораздо менее оптимистичный прогноз для возможной беременности при вторичной аменорее, вызванной поликистозом яичников. Согласно данным медицинской статистики, только 20% женщин с таким диагнозом имеют возможность родить ребенка. Но современные методы диагностики и лечения этого заболевания позволяют увеличить шансы на успех при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении.

Если при поликистозе хотя бы в минимальных количествах обнаруживаются фолликулы, у женщины есть вероятность забеременеть после лекарственной стимуляции овуляции или, в случае неудачи, использовать донорскую яйцеклетку.

Обследование организма

Первым этапом диагностики является обязательный сбор анамнеза для определения признаков патологий, вызвавших прекращение менструаций. При первичном осмотре врач должен установить историю менструаций, характер половой жизни, используемые противозачаточные средства. Необходимо также получить сведения об имеющихся наследственных заболеваниях и перенесенных в детстве инфекциях.

Далее врач проводит гинекологический осмотр, но он не является информативным, исключая случаи наличия новообразований в придатках или воспалительных процессов мочеполовой системы.

Обязательно проводятся лабораторные исследования:

  • анализ сыворотки крови на ХГЧ для исключения беременности;
  • определение в плазме крови концентрации пролактина для исключения опухоли гипофиза;
  • определение соотношения лютеинизирующих (ЛГ) и фолликулостимулирующих (ФСГ) гормонов;
  • исследование кариотипа в целях исключения У-хромосомы;
  • проведение теста на чувствительность к глюкозе;
  • проведение прогестероновой пробы.

Если лабораторные исследования были недостаточно информативны для определения причин патологии, назначаются специальные исследования:

  • при подозрении на поликистоз яичников ннужна лапароскопия для выявления степени проходимости протоков и яичников;
  • для определения наличия в матке кисты или миомы проводится ультразвуковая диагностика;
  • определение функциональности эндометрия;
  • компьютерная томография и МРТ для диагностики нарушений в головном мозге.

По результатам исследования врач может установить причину вторичной аменореи и назначить правильное лечение.

Об основных обследованиях при нарушении менструального цикла смотрите в этом видео:

Лечение вторичной аменореи

Методы терапии зависят от факторов, вызвавших прекращение менструаций.

В случае, если отсутствие месячных связано с анорексией, женщине назначается диета с высоким содержанием белка. Для устранения нарушений со стороны нервной системы показаны успокоительные лекарственные средства и курс психотерапии.

При ожирении, наоборот, важно перейти на низкокалорийную диету и правильный режим труда и отдыха.

Если в результате обследования диагностирован синдром резистентных яичников, показана стимуляция овуляции при помощи препарата Кломифен. Курс лечения длится 1 — 3 месяца и завершается после нормализации менструального цикла.

При обнаружении новообразований в яичниках или гипофизе показано оперативное вмешательство.

При заболеваниях щитовидной железы назначаются длительные курсы тиреотропных гормонов.

Любой курс гормональной терапии может назначить только врач-эндокринолог. Для достижения результата его рекомендации нужно строго соблюдать.

Профилактика

Для того, чтобы избежать проблем с менструальным циклом, в первую очередь необходимо придерживаться здорового образа жизни. Для этого следует:

  • пересмотреть режим питания, оно должно быть сбалансированным и рациональным, включающем продукты, богатые витаминами и минералами, с сохранением правильного баланса белков, жиров и углеводов;
  • постоянно контролировать вес, не допуская ни его повышения, ни критического снижения;
  • избегать стрессов и эмоциональных нагрузок, не злоупотреблять занятиями спортом;
  • при любых простудных и инфекционных заболеваниях обращаться к врачу и проходить полный курс лечения;
  • при назначении гормональной терапии строго соблюдать назначенную схему;
  • 2 раза в год обязательно посещать гинеколога.

А здесь подробнее о первичной аменореи.

Вторичная аменорея в большинстве случаев поддается лечению и имеет положительный прогноз. Главное – это обратиться к врачу при первом же случае отсутствия в положенный срок менструации.

Если выявлена у девочек альгодисменорея, лечение необходимо начать как можно скорее. Она бывает первичной и вторичной, подросткам ставят зачастую диагноз “синдром НМЦ по типу”, женщинам – вторичную. Симптомы – острая боль при месячных, изменения эмоционального фона. Помогут препараты, таблетки, ЛФК.

Из-за недолеченного аднексита может развиться хронический сальпингоофорит. Бывает как вялотекущее состояние, так и рецидивы с обострением. Симптомы одностороннего, двустороннего сальпингоофорита могут скрываться под другие заболевания или естественные процессы. Какое будет лечение?

Практически незаметный, острый цервицит может наделать немало бед. Причины кроются в инфекциях, ослабленном иммунитете, а также несоблюдении правил гигиены. Симптомы появляются, если цервицит – отражение другого заболевания. Лечение комплексное.

Даже в норме может быть уреаплазмоз у женщин. Причины развития кроются в незащищенном половом акте и других причинах. Симптомы часто бывают слабовыражены, из-за чего инфекция перетекает в хроническую форму. Лечение с препаратами необходимо и женщинам, и мужчинам.

Ссылка на основную публикацию