Вульвовагинит: симптомы, диагностика, лечение

Вульвовагинит

Вульвовагинит – первично-неинфекционное или инфекционное (специфическое либо неспецифическое) воспалительное поражение слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. Симптоматика вульвовагинита любой этиологии представлена гиперемией, отечностью, жжением и зудом вульвы. Характер выделений из половых путей зависит от причины/возбудителя вульвовагинита. Заболевание диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов исследования мазка методами бактериоскопии, микробиологического посева, ПЦР. Лечение вульвовагинита складывается из этиотропной терапии, местных процедур (ванночек, спринцеваний, введения свечей), восстановления микрофлоры влагалища.

Общие сведения

Вульвовагиниты – группа воспалительных заболеваний нижних половых путей (вульвы и влагалища) различной этиологии. Наибольшая заболеваемость вульвовагинитами диагностируется среди девочек младше 10 лет и женщин в период постменопаузы, что связано с особенностями женской возрастной физиологии. Несмотря на успехи фармакотерапии, распространенность воспалительных заболеваний (вульвитов, кольпитов, вульвовагинитов) остается на стабильно высоком уровне. В структуре гинекологической патологии вульвовагиниты составляют до 60-80% всех обращений.

Торпидность течения, склонность к рецидивам и хронизации, смешанная этиология заболевания, вовлечение мочевыводящих путей и вышележащих отделов полового тракта определяют актуальность проблемы вульвовагинитов для современной гинекологии. Кажущаяся безобидной на первый взгляд патология, может иметь весьма серьезные отдаленные последствия для женского репродуктивного здоровья в виде внематочной беременности, невынашивания беременности, трубного бесплодия и т. д.

Классификация вульвовагинитов

На основании клинико-этиологического принципа выделяют две группы вульвовагинитов: первично-неинфекционные и первично-инфекционные. Первично-неинфекционные вульвовагиниты могут иметь травматическое, аллергическое, паразитарное, дисгормональное, дисметаболическое происхождение. С учетом этиологии инфекционные вульвовагиниты подразделяются на:

  • неспецифические (кокково-бациллярные)
  • специфические (кандидозный, уреаплазменный, микоплазменный, хламидийный, трихомонадный, гонорейный, туберкулезный, дифтерийный, цитомегаловирусный, герпес-вирусный и др.).

С учетом возрастного критерия выделяют вульвовагиниты у девочек, женщин детородного возраста и женщин постменопаузального периода. По длительности течения вульвовагиниты могут быть острыми (до 1 месяца), подострыми (до 3 месяцев) и хроническими (свыше 3 месяцев); по характеру течения – персистирующими и рецидивирующими.

Причины вульвовагинитов

Ведущая роль в развитии воспалительной вульвовагинальной патологии принадлежит инфекционному фактору. У девочек до 10 лет среди возбудителей преобладают представители неспецифической бактериальной микрофлоры: кишечная палочка (60%), золотистый стафилококк (21%), диплококк (11%), энтерококк (7%), хламидии (13%) и анаэробы (7%). У женщин детородного возраста вульвовагиниты чаще вызываются возбудителями генитального кандидоза (30-45%) и неспецифической бактериальной инфекцией. Незащищенные половые контакты обусловливают развитие вульвовагинита при хламидиозе, гонорее, микоплазмозе, уреаплазмозе, трихомониазе, генитальном герпесе и других ИППП. Поражение влагалища и вульвы наблюдается при генитальном туберкулезе и дифтерии. В последние годы отмечается возрастание этиологической роли ассоциаций микроорганизмов в развитии вульвовагинита.

Причиной первично-неинфекционных форм заболевания могут становиться инородные тела влагалища, мастурбация, глистные инвазии (энтеробиоз). Рецидивирующие вульвовагиниты отмечаются у лиц, страдающих эндокринно-обменными нарушениями (сахарным диабетом, ожирением), заболеваниями мочевыводящих путей, дисбактериозом кишечника, аллергическими заболеваниями, частыми вирусными инфекциями. В постменструальном периоде преобладает атрофический вагинит.

В детском возрасте высокой распространенности вульвовагинитов способствуют гормональный покой (отсутствие гормональной активности яичников), анатомические особенности (близость ануса к половым органам, тонкая и рыхлая слизистая оболочка), щелочная реакция вагинального секрета, погрешности в гигиене. Максимальный пик заболеваемости приходится на возраст 3-7 лет. У женщин в постменопаузе изменение влагалищной микрофлоры и снижение местных защитных механизмов происходит на фоне возрастного дефицита эстрогенов.

Независимо от возраста, факторами, предрасполагающими к развитию вульвовагинита, можно считать неправильную интимную гигиену; при этом следует помнить, что слишком частое подмывание и спринцевание с использованием антисептиков и очищающих средств, также опасно, как и пренебрежение гигиеническими процедурами. Провоцировать нарушение вульвовагинальной экосистемы с последующим присоединением инфекционно-воспалительного процесса может бесконтрольное лечение антибиотиками, прием глюкокортикоидов, цитостатиков, КОК, лучевая терапия. Способствовать возникновению вульвовагинита может беременность, пролапс гениталий, травмы и расчесы вульвы, экзема кожи промежности и ануса, хронические стрессы, продолжительные маточные кровотече­ния.

В организме здоровой женщины имеются естественные местные защитные механизмы, препятствующие размножению патогенов и их внедрению в подлежащие ткани, ограничивающие и не позволяющие развиться воспалительному процессу. К таким механизмам относятся неповрежденная слизистая, нормальная, сбалансированная микрофлора влагалища, рН 4-4,5. При снижении защитных свойств влагалищной экосистемы развивается вульвовагинит, открывающий возможность для восходящего распространения инфекции на внутренние половые органы.

Симптомы вульвовагинитов

Несмотря на многообразие этиологических факторов вульвовагинитов, их клинические проявления в общих чертах идентичны. Острый вульвовагинит протекает с выраженными признаками местного воспаления. Пациенток беспокоят боли, жжение и зуд, которые усиливаются при мочеиспускании, ходьбе, половом сношении. При осмотре наружных гениталий определяется отек половых губ, гиперемия вульвы, нередко – покраснение, расчесы и мацерация кожи промежности и бедер. Тяжелые формы вульвовагинитов могут сопровождаться образованием эрозий в области наружных гениталий. У детей на фоне зуда могут развиваться невротические реакции, нарушения сна. Общеинфекционная симптоматика (повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов) встречается редко. Бели при остром вульвовагините могут быть скудными или обильными по объему, водянистыми, творожистыми, серозно-гнойными, гнойными, кровянистыми по характеру. Нередко выделения имеют неприятный специфический запах.

При хронизации вульвовагинита главными симптомами становятся патологические выделения из половых путей и постоянный зуд в области вульвы. Обострения случаются на фоне переохлаждения, погрешностей в питании (злоупотребления сладостями, пряностями, экстрактивными веществами), интеркуррентных заболеваний. У маленьких девочек эта форма заболевания чревата формированием синехий малых половых губ, которые могут создавать препятствие для мочеиспускания. Длительное вульвовагинальное воспаление способствует образованию рубцовых сращений во влагалище, осложняющих дальнейшую половую жизнь.

При восходящем распространении инфекции нередко развиваются ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит, оофорит). Особую опасность вульвовагиниты различной этиологии представляют для беременных: они могут становиться причиной самопроизвольного прерывания беременности, хориоамнионита, послеродового эндометрита, инфекций новорожденных.

Диагностика вульвовагинитов

Для выявления и уточнения этиологической формы вульвовагинита производится комплексная инструментальная и лабораторная диагностика. Общепринятые мероприятия включают прием гинеколога, осмотр на кресле с забором мазков. По показаниям производится кольпоскопия (вагиноскопия девочкам) и цервикоскопия. Признаками воспаления служат отек и гиперемия слизистой оболочки и патологические влагалищные выделения. В некоторых случаях введение гинекологического зеркала может быть резко болезненным для пациентки.

Этиологический диагноз устанавливается лабораторным путем с помощью микроскопии мазков и бактериологического исследования материала из половых путей. На воспалительный характер патологии указывает повышенное количество лейкоцитов, наличие бактерий. С целью выявления специфической флоры производится ПЦР-анализ соскоба на основные урогенитальные инфекции. Высокоспецифичным исследованием считается метод флуоресцирующих антител (МФА). Обязательным является исследование общего анализа мочи, у девочек также соскоба на энтеробиоз.

Дифференциальная диагностика проводится между специфическими и неспецифическими вульвовагинитами. Для исключения воспалительной патологии матки и придатков выполняется УЗИ органов малого таза. В целях уточнения этиологии рецидивирующего вульвовагинита может потребоваться консультация узких специалистов: венеролога, аллерголога, эндокринолога, уролога, фтизиатра и др.

Лечение вульвовагинитов

Лечение вульвовагинита строго обязательно, независимо от этиологии и формы заболевания, выраженности жалоб, возраста пациентки. Оно включает применение этиотропных препаратов, местную обработку половых органов дезинфицирующими и антисептическими растворами, устранение провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний, восстановление нормальной влагалищной микрофлоры.

Этиотропная терапия вульвовагинита подразумевает применение лекарственных средств, воздействующих непосредственно на возбудителя. Для этого используются местные (в виде вагинальных таблеток, свечей, кремов) и системные антибиотики, которые назначаются с учетом выделенной флоры и чувствительности. Учитывая высокую распространенность вульвовагинитов полимикробной этиологии, весьма актуально использование поликомпонентных препаратов, обладающих местным антибактериальным, антимикотическим и антипротозойным действием. При кандидозном вульвовагините требуется прием и местное использование противогрибковых препаратов (флуконазол, клотримазол, натамициин и др.). По окончании курса противомикробной терапии осуществляется восстановление микрофлоры путем интравагинального введения пробиотиков и их перорального приема.

Для облегчения симптомов вульвовагинита рекомендуются сидячие ванночки и спринцевания с отварами трав, растворами антисептиков, использование вагинальных свечей. Лечение фоновых заболеваний требует снижения аллергической настроенности, коррекции уровня гликемии при сахарном диабете, санацию инфекционных очагов, назначение ЗГТ при атрофическом вульвовагигните, дегельминтизацию при энтеробиозе и т. д. При выявлении специфического вульвовагинита требуется лечение полового партнера. До окончания лечения необходим половой покой.

Важно скорректировать характер питания, нормализовать вес, изменить гигиенические привычки. В определенных случаях ликвидации провоцирующих факторов приводит к стойкому излечению вульвовагинита без последующих рецидивов. С целью контроля излеченности после курса терапии производится контрольное бактериоскопическое и микробиологическое исследование отделяемого из половых путей.

Вульвовагинит

Причины вульвовагинита, лечение и первые симптомы (фото)
Вульвовагинит относится к одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Этой патологии наиболее подвержены девочки первого года жизни, а также лица препубертатной и постклимактерической возрастных групп. Но при наличии предрасполагающих факторов сочетанное поражение вульвы и влагалища может развиваться и у женщин репродуктивного возраста.

Хотя вульвовагинит не относится к потенциально жизнеугрожающим состояниям, его лечению уделяется особое внимание. Это связано не только с имеющимся у пациенток физическим дискомфортом. Воспаление наружных половых органов и влагалища может осложняться восходящей мочевой инфекцией с последовательным развитием уретрита, цистита и пиелонефрита. Возможно поражение шейки матки с инфицированием эндометрия.

Что это такое?

Вульвовагинит — воспаление вульвы (вульвит) и слизистой оболочки влагалища (вагинит). Встречается преимущественно у девочек, женщин пожилого возраста и очень редко у женщин детородного возраста. Возбудители вульвовагинита — гнойная и кишечная флора, гельминты (острицы) и др.

Причины вульвовагинита

К провоцирующим факторам и основным причинам воспалительных заболеваний нижних отделов женских половых органов относят:

  • гиповитаминоз;
  • физиологические причины: беременность, менструация;
  • гормональные изменения: во время беременности, в период менопаузы;
  • бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов;
  • химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
  • пониженный иммунитет и иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция);
  • несоблюдение гигиены половых органов;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
  • детские инфекции у девочек ( корь, скарлатина);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта и аллергические заболевания;
  • прерывание беременности, выскабливания по медицинским показаниям;
  • травматические повреждения половых органов(грубые половые сношения, первый половой акт, разрывы во время родов, ношение тесного и синтетического белья, ношение внутриматочной спирали);
  • инфекции, передающиеся половые путем (ИППП): частая смена половых партнеров, отказ от использования презервативов -это главные причины заболеваемости воспалительными заболеваниями специфической этиологии ( хламидиоз, гонорея и т.д.).

На сегодняшний день все чаще вульвовагинит возникает в результате наличии скрытых инфекций, таких как: уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и т.д. данная инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов, а также контактно-бытовым путем.

Важное значение в появлении вульвовагинита имеет снижение эндокринной функции яичников, ожирение, сахарный диабет, а также другие заболевания, ведущие к снижению сопротивляемости организма к инфекциям.

Классификация вульвовагинитов

В настоящее время при постановке диагноза учитывается несколько характеристик заболевания. Поэтому одновременно используются несколько клинических классификаций вульвовагинитов:

  1. По виду возбудителя: неспецифический бактериальный, специфический, туберкулезный, дифтерийный, вирусный, грибковый (кандидозный), протозойный.
  2. По наличию инфекционного агента: инфекционный и первично-неинфекционный.
  3. По типу течения: острый, подострый и хронический.

К первично-неинфекционным формам заболевания относят аллергический вульвовагинит, воспаление вследствие инородных тел влагалища, онанизма и травм, глистные инвазии, изменения тканей на фоне дисметаболических и эндокринных расстройств. [adsen]

Симптомы вульвовагинита

Вульвовагинит ( см. фото) может протекать в острой или хронической форме, при этом симптомы заболевания будут отличаться.

Симптомы острого вульвовагинита:

  • покраснение, отечность вульвы;
  • боли в низу живота, которые иногда могут отдавать в крестец;
  • зуд и жжение в области половых органов, которые усиливаются во время мочеиспускания;
  • боли в области наружных половых органов;
  • затруднение мочеиспускания, которое иногда сопровождается затруднением дефекации;
  • общая слабость;
  • выделения из влагалища, чаще всего гнойного характера;
  • болезненность полового акта;
  • если вульвовагинит вызван кишечной палочкой, то отмечаются жидкие выделения из влагалища желто-зеленого цвета, которые имеют неприятный запах.

Симптомы специфических разновидностей вульвовагинита:

  • гнойные выделения;
  • зуд, жжение, боли;
  • частые болезненные мочеиспускания;
  • симптомы гонореи у женщин относительно быстро проходят.
  • после заражения заболеванием проходит инкубационный период, который составляет 3 – 5 суток;
  • пенистые выделения из влагалища серо-желтого цвета с неприятным запахом;
  • зуд и жжение, покраснение наружных половых органов;
  • при гранулезной форме заболевания слизистая оболочка влагалища имеет как бы зернистую поверхность, ярко-красный цвет.
  • заболевание имеет инкубационный период, который составляет 3 – 4 недели;
  • на месте внедрения возбудителей возникает твердый шанкр: эрозия или язва округлой или овальной формы, в области которой имеется уплотнение кожи;
  • во время заболевания женщину не беспокоят боли;
  • увеличиваются лимфатические узлы в паховой области;
  • через некоторое время отмечается общее недомогание, у женщины поднимается температура тела – развивается вторичный сифилис;
  • на слизистой оболочке вульвы появляется много узелков, которые безболезненны, но содержат внутри большое количество возбудителей, поэтому очень заразны.
  • на фоне покраснения, отечности, зуда и жжения, болей возникают белые творожистые выделения из влагалища.
  • в области вульвы возникают пузырьки, которые вскрываются, оставляя после себя эрозии. В дальнейшем на месте эрозий остаются корочки.
  • заболевание продолжается 2 – 4 недели;
  • отмечаются общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, вялость;
  • на коже и слизистой оболочке вульвы появляются пузырьки диаметром 2 – 8 мм, которые лопаются и оставляют язвочки.
  • Характерное проявление папилломавирусного вульвовагинита – остроконечные кондиломы, которые возникают на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов и ануса. Постепенно они растут, сливаются между собой, и иногда достигают таких больших размеров, что напоминают опухоли. При этом половые сношения резко затруднены.

Аллергические состояния и аутоиммунные заболевания:

  • Вульвовагинит сопровождается сильным зудом, жжением, краснотой. Выделения обычно жидкие, прозрачные. Симптомы возникают во время контактов с аллергеном. В дальнейшем присоединяется инфекция и соответствующие признаки.
Читайте также:  Мигрень: симптомы, причины и лечение - понятным языком

Признаки хронического вульвовагинита

Хроническая форма вульвовагинита характеризуется в основном постоянным зудом в области вульвы и беловато густыми «творожистыми» выделениями из влагалища. Покраснение, отеки, боль и жжение проходят. Для маленьких девочек эта стадия заболевания опасна сращением (синехия) половых губ, вплоть до закрытия мочеиспускательного канала.

Длительно течение вульвовагинита может способствовать формированию кондилом, полипов, рубцовых образований во влагалище, что в будущем может негативно сказаться на половой жизни девочки и ее детородной функции. Реже возникает сильное повреждение и отторжение слизистой оболочки влагалища.

Диагностика

При подозрении на вульвовагинит, диагностику начинают со сбора анамнеза и осмотра женщины на гинекологическом кресле. По характеру выделений и образованию гнойного налета врач может предположить возбудителя инфекции. Обращают внимание на гиперемию, местный отек слизистой оболочки, образование небольших язвочек. Во время осмотра доктор берет мазок выделений из влагалища. Бактериологический анализ выявляет молочницу или другую патогенную микрофлору, чувствительность к лечению вульвовагинита антибиотиками.

Дополнительно сдают кровь и мочу. Для подтверждения диагноза необходимо сделать УЗИ-исследование органов, расположенных в малом тазу. Ультразвуковое исследование поможет исключить сопутствующее воспаление матки, придатков. Нередко инфекция распространяется из влагалища дальше, что требует более серьезной терапии. При подозрении на вирусную инфекцию делают ПЦР (полимеразно-цепную рекцию).

Для лечения вульвовагинита женщине, ведущую половую жизнь, необходимо проводят анализы крови и слизи из влагалища на венерический заболевания. Это необходимо, так как у пациенток 20 – 40 лет именно это становится частой причиной воспаления. Девочкам рекомендуют сдать кал на определение глистной инвазии. Попадание продуктов жизнедеятельности паразитов во влагалище также способствуют развитию симптомов вульвовагинита.

Лечение вульвовагинитов

После выяснения причины, вызвавшей вульвовагинит, начинают этиотропное лечение:

  • если вульвовагинит развился по причине другого заболевания, необходимо лечить основную болезнь;
  • при аллергических вульвовагинитах достаточно прекратить воздействие аллергена и воспользоваться противоаллергическим препаратом, таким, как Супрастин или Зодитек;
  • кандидозный вульвовагинит лечится следующими препаратами: Клотримазол (вагинальные таблетки и 1% крем), Миконазол (2% крем или вагинальные суппозитории), Бутоконазол (вагинальный крем), Тиоконазол (мазь 6,5%), Терконазол (вагинальные суппозитории, крем), Нистатин (вагинальные таблетки), Флюконазол (150мг – разовая доза, таблетки внутрь), Дифлюкан;
  • для лечения бактериального вульвовагинита используют: Метронидазол (таблетки или вагинальный гель), Клиндамицин в таблетках и в виде 2% вагинального крема, Тержинан (влагалищные таблетки), Полижинакс, таблетки внутрь – Аугментин, Ампициллин, Цефрадин;
  • при вульвовагините, вызванном вирусом герпеса, применяются: Завиракс, Ацикловир, Валоцикловир, Ларифан, Неовир;
  • при лечении трихомонадного вульвовагинита используются Метронидазол и Тинидазол (таблетки внутрь).

Для облегчения состояния и снятия воспалительного процесса в области наружных половых органов применяются ванночки с ромашкой, календулой, шалфеем, зверобоем, эвкалиптом или содой. Существуют специальные аэрозоли для орошения половых органов (Гипозоль). Для восстановления должной микрофлоры влагалища используют вагинальные свечи «Вагилак» или «Ацилакт», введение лактобактерина.

Профилактика

Сократить риск развития воспалительного процесса можно путем соблюдения таких несложных правил как:

  • использование контрацептивов, которые подбираются совместно с лечащим врачом;
  • прохождение регулярного осмотра у гинеколога;
  • исключение случайных половых связей;
  • соблюдение интимной гигиены;
  • своевременное и правильное лечение инфекционных поражений;
  • ношение белья подходящего размера, выбор натуральных гипоаллергенных тканей;
  • ограничение использования гигиенических средств с сильными ароматическими отдушками и искусственными красителями;
  • отказ от частого спринцевания с целью сохранения естественной микрофлоры влагалища;
  • применение антибиотиков только по рекомендации врача, прием пробиотиков.

Вульвовагинит не является серьезнейшим заболеванием, но причиняет сильный дискомфорт. При своевременном диагностировании и правильном лечении оно проходит быстро. При проявлении первых симптомов женщине или девочке рекомендуют показаться врачу. Проводить самостоятельную терапию в домашних условиях тоже не стоит для предотвращения осложнений.

Вульвовагинит: симптомы, диагностика, лечение

Что такое вульвовагинит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Долго-Сабурова Ю. В., гинеколога со стажем в 26 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Вульвовагинит (от лат. vulva — наружные половые органы и vagina — влагалище) — воспалительное заболевание слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. Это одна из самых частых акушерско-гинекологических патологий. В ряде случаев возникают изолированные поражения только слизистой оболочки наружных половых органов (вульвит) или влагалища (вагинит).

Причиной воспаления могут быть любые агрессивные факторы, которые способствуют повреждению эпителия слизистой оболочки:

  • механические — трение о грубую одежду или твёрдые предметы (например, седло велосипеда), повреждение при половом контакте, расчёсы, падения или удары при занятиях спортом, инородные тела;
  • физические — воздействие тепла (термические ожоги), влажности (опрелости), охлаждения (обморожение) электричества, лазерного излучения (осложнения физиотерапевтического лечения) и радиационного облучения при лучевой терапии и т.п.;
  • химические — повреждения из-за воздействия кислот, щелочей, спиртов, компонентов лекарственных средств;
  • биологические — бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные инфекции, аутоиммунная агрессия, аллергия;
  • сочетание двух и более повреждающих факторов. [1][2][3][4][5]

Также можно выделить ряд факторов, которые способствуют нарушению внутренней среды организма, гормонального баланса и равновесия во взаимодействии иммунной системы и микробиоты человека. К ним относят:

  • приём антибиотиков, цитостатиков и глюкокортикоидов;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз;
  • беременность;
  • лактацию;
  • дефицит эстрогенов (стрероидных женских гормонов) в постменопаузе или при использовании такой группы гормональных препаратов, как агонисты гонадотропных релизинг-гормонов;
  • анемии различного происхождения;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение кровообращения из-за малоподвижного образа жизни и патологии венозной системы.

На возникновение вульвовагинита оказывают влияние психосоматические нарушения и сексуальная неудовлетворённость. Частая смена половых партнёров достоверно увеличивает риск заболеваемости.

Также имеет значение и способ контрацепции: при использовании внутриматочных и химическых контрацептивов частота вульвовагинитов возрастает.

Ещё одним немаловажным фактором возникновения воспалительных заболеваний вульвы и влагалища является гигиеническая агрессия:

  • излишнее использование различных средств для интимной гигиены (в том числе с антибактериальными компонентами);
  • частое бритьё, подмывание и спринцевание — промывание влагалища травяными отварами;
  • ношение ежедневных гигиенических прокладок.

Также отрицательно влияет ношение тесной, многослойной одежды, синтетического нижнего белья, окрашенного дешёвыми красителями. [6] [7]

Симптомы вульвовагинита

Причины вульвовагинита многообразны, чего нельзя сказать о симптомах.

Клинические проявления нескольких случаев вульвовагинита, вызванных разными причинами, могут быть очень похожи. Они представляют собой пять признаков воспаления:

  • покраснение воспалённого участка (гиперемия), вызванное притоком крови;
  • отёчность, обусловленная выходом жидкости из сосудов в межклеточное пространство;
  • повышение температуры в месте воспаления;
  • болезненность участка воспаления;
  • нарушение функциональных возможностей воспаленного органа.

На практике женщины с вульвовагинитом обычно предъявляют жалобы на зуд, жжение, отёчность, покраснение, болезненность наружных половых органов.

Нарушение функции выражается в том, что болезненными или невозможными будут любые попытки пенетрации — половой контакт, осмотр врача, даже введение лекарств. Также повреждённые слизистые оболочки могут трескаться, на них могут появляться эрозии и язвочки.

Моча, попадающая на воспалённую слизистую оболочку вульварного кольца, может вызывать болезненные ощущения. [1] [9] [10]

Выделения из влагалища

Очень часто в первом ряду жалоб при вульвовагинитах упоминают влагалищные выделения. В среднем в 70% случаев визиты к гинекологам связаны с жалобами на выделения из половых путей. Но всегда ли вагинальные выделения являются признаком воспаления? Нет, далеко не всегда.

В норме слизистые оболочки влагалища и шейки матки половозрелой женщины могут продуцировать от 15 до 70 мл жидкости. Количество вагинально-цервикального секрета зависит от анатомических особенностей и гормонального фона женщины, её возраста, фазы цикла, характера питания, интенсивности физической нагрузки, сексуальной активности, метода контрацепции и многих других причин. Например, многие женщины замечают, что после окончания очередной менструации выделений совсем немного, а вот в середине цикла и ближе к менструации количество выделений может быть значительным.

Выделения в середине цикла, как правило, прозрачные, или чуть белесоватые, или желтоватые, густые, тягучие. Это – слизь из шейки матки, выработка которой сопровождает процесс овуляции. Иногда в этих выделениях можно заметить прожилки крови или даже наблюдать небольшие кровотечения. Это нормально. В этот период наиболее вероятно зачатие.

В последнюю неделю перед менструацией можно заметить бело-желтовато-сероватые густые выделения, похожие на мазь или хлопья (иногда возникают “творожистые” выделения). В таком случае многие женщины пугаются, подозревая, что у них возникла “молочница”. Хотелось бы предостеречь от поспешных выводов. Нередко такие выделения возникают в связи с активным слущиванием (отслаиванием) поверхностных слоёв эпителия слизистой оболочки влагалища. Это происходит под воздействием определённого уровня эстрогена и прогестерона, характерных для секреторной (второй) фазы менструального цикла. Именно в этот момент необходимо “прислушаться” к своему организму, вспомнив про пять признаков воспаления: если вы ощущаете зуд, боль, жжение, припухлость, болезненность при половом контакте (т.е. любой дискомфорт), то вероятность того, что у вас вульвовагинит очень высока. В этом случае необходим осмотр гинеколога. Если же никаких симптомов воспаления нет, а есть только выделения, то с визитом к гинекологу можно и повременить, особенно в том случае, когда Вы были у врача пару месяцев назад.

Если возникли сомнения по поводу своего состояния, можно воспользоваться тестами для определения рН влагалища. Нормальные показатели рН 4,0-4,5 в сочетании с отсутствием дискомфортных ощущений говорят о том, что беспокоиться не о чем. [11] Понаблюдайте за собой, отметьте в календаре дни, когда у вас появляются и исчезают эти выделения. Это поможет лучше узнать своё тело.

Если появился дискомфорт (а выделений может, кстати, и не быть), то визит к врачу лучше не откладывать. Пока будете ожидать приёма, попытайтесь вспомнить, не было ли каких-нибудь событий, которые могли спровоцировать воспаление — половой контакт, использование нового гигиенического средства или белья, приём антибиотиков в ближайшие 2-3 месяца.

Патогенез вульвовагинита

Патогенез вульвовагинита основан на формировании локального воспаления в результате повреждения слизистой оболочки и гибели клеток эпителия.

Воспалительная реакция — основа врождённой иммунологической защиты. Из повреждённых клеток в межклеточное пространство попадают различные ферменты и биологически активные вещества, которые способствуют усилению кровотока, расширению капилляров и увеличению их проницаемости. Из сосудов в очаг воспаления проникает жидкость. Таким образом, в месте повреждения возникает отёк, покраснение и повышение температуры.

Кроме жидкости из сосудов приходят лейкоциты, которые активируются за счёт тех же ферментов и биологически активных веществ. Они начинают выделять медиаторы воспаления и провоспалительные цитокины, которые действуют на сосуды и клетки иммунной системы и ещё больше усиливают воспаление.

Многие биологически активные вещества могут раздражать и повреждать нервные окончания и рецепторы, что вызывает различную гамму ощущений — от лёгкого жжения и покалывания до зуда и, наконец, сильной боли.

В самом начале статьи был приведён длинный список факторов, способствующих повреждению. Основной причиной повреждения являются различные инфекции. Но даже если изначально повреждение было неинфекционным (например, слизистая оболочка была подвергнута воздействию механического или химического фактора), микроорганизмы быстро активизируются и вызывают гораздо более бурное течение воспалительного процесса. Лейкоциты начинают фагоцитировать (пожирать) микроорганизмы, в результате чего активируется и привлекается ещё больше лейкоцитов. Далее всё будет зависеть от того, какая из противоборствующих сторон будет сильнее — повреждающие факторы или защитные.

Следует отметить, что особенности реакции воспаления очень индивидуальны и во многом генетически обусловлены. [8]

Классификация и стадии развития вульвовагинита

По причинному фактору вульвовагиниты подразделяют на две основные группы: первично-инфекционные и первично-неинфекционные.

Вульвовагинит — причины, симптомы, диагностика, лечение

Вульвовагинит – самое распространенное заболевание у девочек и пожилых женщин. У подростков и женщин в репродуктивный период болезнь диагностируется крайне редко. Какие причины провоцируют развитие заболевания, какие симптомы и диагностические мероприятия характерны для вульвовагинита, а также о методах лечения пойдет речь в статье.

Общая информация про вульвовагинит

Вульвовагинит – это болезнь, поражающая нижние отделы женских половых органов.С медицинской точки зрения, это два заболевания – вульвит и вагинит, – объединенных в одно.

Вульвит – это воспалительный процесс, затрагивающий наружные женские половые органы (Вульву).

По статистике, вульвовагинит чаще всего диагностируется у девочек от 2 до 9 лет, у женщин, достигших климактерического периода, а также во время беременности. К сожалению, пациентки о патологии говорят редко, считая болезнь чем-то постыдным, но врачи рекомендуют не откладывать визит к гинекологу, поскольку в противном случае возможны серьезные осложнения – образование рубцов на стенках влагалища, сращивание половых губ, нарушения репродуктивной функции. Особенно важно не допустить осложнений у девочек, чтобы в будущем заболевание не обернулось тяжелыми последствиями.

Немного статистики

Среди акушерско-гинекологических патологий на долю вульвовагинита приходится 60% всех заболеваний инфекционной природы. В перименопаузальный период (от 45 лет до менопаузы) болезнь выявляется у 10% пациенток. В возрасте от 55 до 60 лет процент заболевших увеличивается до 30%, а в 75 лет и старше характерные симптомы испытывают 2/3 пациенток.

Механизм развития вульвовагинита связан с изменением микрофлоры в женских половых путях. В организме здоровой женщины в половых путях находятся аэробные и анаэробные микроорганизмы в соотношении 1:10 соответственно. Доминирующая влагалищная флора – лактобактерии. Именно они поддерживают кислую среду влагалища, в которой погибает патогенная микрофлора. С изменением кислотности меняется влагалищная флора, и болезнетворные микробы беспрепятственно попадают в организм. Таким образом, развивается вульвовагинит и другие инфекционные патологии.

Читайте также:  Амблиопия: симптомы, лечение, прогноз

Причины вульвовагинита

Независимо от вида заболевания основная причина – инфицирование патогенными микробами, острицами и дрожжеподобными грибами.

Кроме этого, в развитии патологического процесса играют роль термические, химические и механические факторы.

В детском возрасте воспалительный процесс проявляется по причине недостаточного ухода. К слову, чрезмерные гигиенические процедуры также могут спровоцировать гинекологическую болезнь.

Важно! Ребенку категорически запрещено использовать один комплект постельного белья, полотенец с мамой, сестрой.

Другие причины болезни в детском возрасте:

  • острицы – в ночное время гельминты переползают во влагалище;
  • детский диатез.

В период беременности часто диагностируют кандидозный вульвовагинит. В первый триместр слизистые оболочки влагалища и вульвы переполнены кровью и гликогеном, а это благоприятная среда для распространения патогенной микрофлоры, а именно – грибов группы Кандида.

Причины гинекологического заболевания в подростковом возрасте и у молодых пациенток:

  • регулярное использование тесного нательного белья с большим содержанием синтетических волокон;
  • травмы стенок влагалища во время интимной близости;
  • венерические заболевания;
  • чрезмерные или недостаточные гигиенические процедуры;
  • ослабленный иммунитет после гриппа, пневмонии, дисбактериоза.

Причины вульвовагинита у пожилых пациенток:

  • дефицит эстрогена;
  • изменения микрофлоры (повышение кислотности влагалища).

К другим причинам, провоцирующим заболевание, относятся: лечение антибактериальными и гормональными препаратами, прием контрацептивов, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Симптоматика вульвовагинита

В медицинских справочниках описано несколько видов заболевания, но у всех схожая симптоматика. Острый вульвовагинит проявляется характерными симптомами воспаления, пациентки жалуются на:

  • дискомфорт разной степени интенсивности;
  • зуд, жжение (наиболее сильно ощущаются во время мочеиспускания, а также интимной близости).

При осмотре диагностируется отечность половых губ, покраснение, мацерация кожи (нарушение целостности кожного покрова в области промежности). Если заболевание протекает в тяжелой форме, на наружных гениталиях образуются очаги эрозии. Дети реагируют на заболевание тяжелее, чем взрослые – нарушается сон, наблюдаются другие реакции невротического характера.

Когда болезнь переходит в хроническую форму, основным симптомом являются выделения. Они могут быть водянистыми, иметь творожную консистенцию, гнойными или кровянистыми. Всегда имеют острый, неприятный запах. Зуд становится постоянным и навязчивым. Обострения случаются в результате переохлаждения, злоупотребления сладостями и пряностями.

Диагностика вульвовагинита

Диагностика болезни проводится специалистом, поскольку самостоятельно определить возбудителя невозможно. Для точного определения причины патологии потребуются анализы – лабораторные, инструментальные. В соответствии с результатами подбирается определенная терапия.

Важно! Иногда заболевание может быть спровоцировано несколькими видами микроорганизмов, соответственно, терапия подбирается комплексная, индивидуальная.

  • мазок – биологический материал из влагалища переносится на специальное стекло и изучается в лабораторных условиях, в случае подтверждения заболевания в нем обнаруживаются слизи, патогенная микрофлора, лейкоциты повышены;
  • бакпосев – выделения высевают в специальную питательную среду, это необходимо для определения чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – анализ позволяет выявить ДНК возбудителя в биологическом материале.

Для диагностики вульвовагинита обязателен – анализ мочи, а для девочек – соскоб на наличие гельминтов. При наличии показаний проводится кольпоскопия. По показаниям назначают УЗИ малого таза (чтобы исключить воспаление матки, придатков), развернутый анализ крови, анализ на гормональный профиль. При неспецифическом вульвовагините, а также при хронической стадии назначают анализ на половые инфекции. В случае определенных затруднений в определении диагноза необходима консультация узких специалистов.

Лечение вульвовагинита

Вылечить болезнь можно дома, для проведения терапевтических мероприятий госпитализация не нужна. Прежде всего, следует изменить образ жизни.

Гигиена

Носите нательное белье из дышащих, натуральных тканей по размеру. Гигиенические процедуры необходимо проводиться от одного до четырех раз в сутки. Прежде чем надеть нижнее белье, его обязательно следует прогладить. Спринцеваться запрещено, если данную процедуру не назначил врач. Как можно чаще нужно менять постельное белье и полотенце.

Если болезнь проявляется острыми симптомами, важно соблюдать покой и меньше двигаться, в противном случае состояние резко ухудшается.

Питание

На время лечения нужно полностью отказаться от алкоголя и продуктов, которые оказывают на организм раздражающее действие. Важно исключить из рациона любые аллергены и перейти на кисломолочную диету.

Главный принцип питания при вульвовагините – гипоаллергенная диета. Это необходимо для поддержания общего состояния организма и, чтобы снизить зуд.

Важно! Как правило, вульвовагинит спровоцирован нарушениями во влагалищной микрофлоре, а именно – недостаточной закисленностью. Для дополнительной закисленности назначают кисломолочную диету, в рационе должны преобладать творог, кефир, ряженка, сметана. Продукцию лучше выбирать с минимальным процентом жирности.

Дополнительно для нормализации обменных процессов и укрепления иммунитета подбирают витаминный комплекс. Основные витамины, необходимые при вульвовагините, — А, В, С, а также Е.

Витамин АСпособствует быстрому восстановлению тканейКисло-молочные продукты, печень (говяжья), брокколи
Витамин ВВосстанавливает окислительные и другие процессы метаболизма, активизирует процесс впитывания полезных веществСодержится в кашах, орехах, проросших пшеничных зернах, кукурузе, зелени, болгарском перце
Витамин СУкрепляет иммунитет, но может вызвать аллергические реакцииЦитрусовые фрукты, капуста, шпинат, болгарский перец
Витамин ЕСамый сильный антиоксидант природного происхождения, принимает участие в синтезе белков и регенерации тканейКаши, орехи, сухофрукты, морепродукты, листья зелени.

Кроме этого, важно пить больше чистой воды, фрешей, компотов, приготовленных в домашних условиях, отваров из шиповника и облепихи.

Интимная близость

На период терапии нужно отказаться от любых половых контактов. Если в ходе диагностики выявлены признаки венерических патологий, лечение должны пройти оба партнера.

Важно! Гомеопатические препараты и народные методы лечения не используются в качестве основной методики. Они носят исключительно вспомогательный характер и могут использоваться только после консультации со специалистом.

Медикаментозная терапия

Для лечения вульвовагинита врач назначает антибактериальную терапию. Выбор препаратов определяется выявленным типом инфекции.

  • Моноинфекция (заболевание, спровоцированное одним типом возбудителя) – назначаются свечи с антисептическим эффектом «Гексикон» или «Повидон-йод».
  • Специфическая инфекция – в данном случае нужно подобрать препарат, воздействующий непосредственно на тип возбудителя.
  • Кандидозный вульвовагинит – подбирается комплексная терапия из свечей «Пимафуцин», «Клотримазол», противогрибковых препаратов для приема внутрь и мази «Гинофорт».
  • Вульвовагинит спровоцирован грибковой и бактериальной инфекциями – назначаются свечи «Тержинан» или «Полижинакс».

Физиотерапевтические мероприятия

Обзор лучших физиотерапевтических методов лечения вульвовагинита:

  • коротковолновое ультрафиолетовое облучение;
  • электрофорез цинка;
  • низкоинтенсивная ультравысокочастотная терапия;
  • дарсонвализация – воздействие на очаг поражения переменным током незначительной силы и высокого напряжения (методика отлично помогает для устранения зуда);
  • гелиотерапия и воздушные ванны;
  • талассотерапия – лечение морским климатом.

Физиопрофилактика вульвовагинита направлена, прежде всего, на замедление развития патологии и укрепление защитной функции организмы.

Как лечить вульвовагинит народными методами

При вульвовагините применяются разные способы – ванночки, спринцевания, тампонов с целебными отварами. Прежде чем приступить к лечению, необходимо проконсультироваться с гинекологом – это обязательное требование.

Для приготовления ванночек и целебных отваров используется аптечная ромашка, кора дуба, чистотел, подорожник и зверобой. Схема приготовления отвара:

  • сырье соединить в равных пропорциях, измельчить;
  • 2 столовых ложки заготовки заливают половиной литра кипятка;
  • смесь кипятят от 5 до 10 минут и настаивают 60 минут;
  • отвар фильтруют, остужают и используют по назначению.

Отвар применяют для лечебных тампонов, процедуру проводят дважды в сутки на протяжении двух недель.

Также при вульвовагините используют мед и облепиховое масло. Относительно меда – важно убедиться в отсутствии аллергии на продукт, а вот облепиховое масло не имеет противопоказаний. Два компонента ускоряют процесс регенерации кожи, смягчают ее. Если на мед есть аллергия, слизистые вульвы и влагалища обрабатывают маслом облепихи.

Для внутреннего приема используют травяные отвары ( березовые почки, календула, крапива, ромашка, барбарис, полынь). Полынь эффективна при вульвовагинитах, спровоцированных гельминтами.

Осложнения, профилактические мероприятия

При отсутствии должнойтерапии, неграмотно подобранной терапии вульвовагинит непременно обернется серьезными осложнениями. Само по себе заболевание при условии своевременного лечения неопасное, но вполне может усугубить положение и спровоцировать развитие более сложных заболеваний мочеполовой системы. В будущем это приведет к ослаблению и полному угасанию детородной функции, преждевременному прерыванию беременности.

Наиболее опасные осложнения:

  • сращение половых губ – патологическое состояние развивается на протяжении одного месяца;
  • заращивание входа во влагалище – бывает при вульвовагините, который трансформировался в хроническую форму;
  • цистит – если воспалительный процесс своевременно не остановить, он достигнет мочевого цервикального канала, мочевого пузыря;
  • воспаление в матке, придатках – диагностируется, когда инфекция заражает органы половой сферы.

Чтобы не допустить осложнений, важно соблюдать правила гигиены, правильно питаться, внимательно относиться к выбору партнеров, грамотно выбирать нательное белье – из натуральных тканей и по размеру. Обязательно проходите осмотр у гинеколога не реже одного раза в год.

Профилактика вульвовагинита

Среди основных правил профилактики гинекологи выделяют следующее:

  1. для личной гигиены выбирайте средства, в составе которых нет красителей, химических добавок, отдушек, поскольку каждый компонент – это аллерген;
  2. не рекомендуется проводить частые спринцевания, поскольку данная процедура нарушает микрофлору, а это повышает вероятность развития вульвовагинита;
  3. любые инфекционные заболевания нужно своевременно лечить и не запускать;
  4. пациенты с хроническими формами заболеваний должны неукоснительно выполнять все предписания врача, чтобы определить развитие сопутствующих болезней на ранних этапах;
  5. осмотр у гинеколога – обязательное требование даже для здоровых женщин, дело в том, что вульвовагинит развивается бессимптомно и определить болезнь можно только в кабинете врача;
  6. выбирайте только безопасный секс – допускайте интимную близость только с проверенными партнерами, в противном случае пользуйтесь презервативами;
  7. если есть необходимость избежать нежелательной беременности, необходимо грамотно подобрать контрацептивы, сделать это может только акушер-гинеколог;
  8. избегайте переохлаждения, поскольку это одна из основных причин развития заболевания, одевайтесь всегда по погоде.

И напоследок, старайтесь вести здоровый образ жизни, занимайтесь спортом, правильно питайтесь, откажитесь от вредных привычек.

Резюме

При условии своевременного визита к врачу и назначении адекватного лечения прогноз при вульвовагините положительный. Заболевание не требует госпитализации, терапевтические мероприятия проводятся в домашних условиях. Чутко реагируйте на любые нарушения в работе организма и не стесняйтесь обращаться к гинекологу, в этом случае симптом и лечение вульвовагинита никак не отразятся на качестве жизни.

Вульвовагинит: диагностика, лечение

Вульвовагинит (ВВ) это воспаление вульвы и влагалища. Этому состоянию подвержены женщины абсолютно любого возраста, начиная с младенчества. Воспаление может иметь аллергическую или бактериальную природу, что определяет выбор препаратов для лечения.

Краткий обзор строения вульвы и влагалища

Вульва – это наружные женские половые органы, которые включают в себя:

  • лобок;
  • наружное отверстие уретры (мочеиспускательного канала);
  • клитор;
  • преддверие влагалища, ограниченное клитором, малыми половыми губами и задней спайкой влагалища;
  • большие и малые половые губы;
  • бартолиновы железы – железы, которые находятся в зоне преддверия влагалища, выделяют секрет с дезинфицирующими свойствами;
  • промежность – участок кожи, который находится между влагалищем и анусом;
  • девственная плева – тонкая пленка, которая прикрывает вход во влагалище у женщин.

Влагалище – это половой орган женщины, который имеет вид мышечно-эластичной трубки, поверхностный слой представлен слизистой оболочкой. Слизистая содержит много желез, выделяющих смазку. Основная функция влагалища – это осуществление полового акта.

Каковы причины вульвовагинита?

  • Бактериальный вагиноз или БВ является наиболее распространенным типом вульвовагинита. Дисбаланс собственной микрофлоры во влагалище зачастую является причиной ВВ.
  • Бактериальный вульвовагинит. Во влагалище женщины постоянно присутствует большое количество микроорганизмов, которые попадают в него во время полового акта или обычной повседневной жизни. Они, как правило, не вызывают воспаление, так как:
    • микроорганизмы относятся к условно-патогенной микрофлоре;
    • влагалище женщины способно к самоочищению.

    Условия, которые необходимы для развития бактериального вульвовагинита:

    • Наличие патогенной флоры.
    • Снижение иммунитета женщины. При этом воспаление способны вызвать даже те микроорганизмы, которые в норме не причиняют вреда.
    • Сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы.
    • Несоблюдение правил интимной гигиены.
  • Ирритативный вульвовагинит. Причина данной формы вульвовагинита – механическое раздражение наружных половых органов женщины и влагалища. Наиболее частые факторы, которые приводят к раздражению вульвы и влагалища:
    • частая мастурбация;
    • инородные тела влагалища;
    • слишком частые половые контакты;
    • ношение тесногонеудобного нижнего белья;
    • несоблюдение правил личной гигиены.
  • Вульвовагинит при снижениях иммунитета. Причины снижения иммунитета, при котором происходит развитие вульвовагинита:
    • тяжелые или частые инфекции, например, постоянные простуды у женщин;
    • СПИД при ВИЧ;
    • неполноценное питание, гиповитаминозы;
    • частое физическое и психоэмоциональное переутомление, стрессы, недосыпание.
  • Дрожжевые инфекции. Кандидозный вульвовагинит причиной является появление дрожжеподобных грибов рода Candida. Одной из основных причин является неправильное применение антибиотиков. При неправильном назначении и приеме антибиотиков уничтожается нормальная микрофлора, постоянно присутствующая во влагалище, в результате создаются благоприятные условия для развития вульвовагинита.
  • Аллергический вульвовагинит – это воспаление влагалища и вульвы, развивающаяся в ответ на присутствие аллергена:
    • аллергия на кремы, мази и свечи, которые прописывают для лечения гинекологических заболеваний;
    • аллергия на грибки рода кандида – данные микроорганизмы являются сильными аллергенами для человека, поэтому кандидозный вульвовагинит часто сопровождается аллергическим;
    • контактная бытовая аллергия на другие раздражители – гигиенические средства, мыла, лосьоны, спермициды, белье, бытовые аллергены, инородные тела, включая тампоны и пр.
  • Специфический вульвовагинит Специфические инфекционные заболевания, которые приводят к развитию вульвовагинита:
    • Туберкулез;
    • Сифилис;
    • Гонорея;
    • Трихомониаз;
    • Вирусы;
    • Кандидоз;
  • Вульвовагинит при сахарном диабете (диабетический вульвовагинит). Диабетический вульвовагинит с большим трудом поддается лечению вследствие стойкого нарушения микроциркуляторного русла в органах малого таза.
  • Низкий уровень эстрогена, как правило, совпадает с началом менопаузы или развивается после родов.
Читайте также:  Гипотиреоз при беременности: причины, лечение и прогнозы

Деление вульвовагинитов на разные виды в зависимости от причины заболевания является достаточно условным. При обследовании чаще всего во влагалище выявляют разные виды микроорганизмов. И даже если заболевание изначально имеет неинфекционные причины, со временем, как правило, все равно присоединяется инфекция.

Факторы, которые способствуют развитию вульвовагинита

Существует ряд факторов, которые сами могут не являться причиной вульвовагинита, но облегчают его возникновение:

  • несоблюдение правил гигиены женских наружных половых органов: редкая смена белья, использование общественных туалетов и тд.;
  • беспорядочные половые контакты;
  • опрелости при ожирении;
  • ссадины, расчесы, травмы наружных половых органов женщины;
  • кожные заболевания, например, экзема и псориаз;
  • выпадение и опущение матки и влагалища;
  • болезни прямой кишки: трещины, геморрой, анальные трещины;
  • очаги гнойного воспаления в области промежности;
  • применение контрацептивов, изготовленных на основе гормонов, особенно с большим содержанием эстрогенов;
  • прием цитостатиков – препаратов, которые используют для лечения злокачественных опухолей;
  • лучевая терапия по поводу онкологических заболеваний;
  • прием глюкокортикоидов;

Если в жизни женщины присутствует хотя бы один из этих факторов, то вероятность вульвовагинита у нее повышается.

Симптомы вульвовагинита

Вульвовагинит может вызвать боль во время половой жизни. Общие симптомы вульвовагинита включают:

  • Выделения от обильных слизистых до густых желто-зеленых
  • Зуд, жжение, раздражение наружных половых органов и во влагалище
  • Покраснение наружных половых органов
  • Болезненность и отек вульвы
  • Сухость слизистых

Некоторые женщины также могут наблюдать:

  • боль внизу живота с иррадиацией в крестец
  • боль или дискомфорт при мочеиспускании
  • боль во время половой жизни
  • увеличение паховых лимфатических узлов
  • появление «пузырьков» на коже и слизистых в случае вирусной природы заболевания
  • остроконечные кондиломы на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов и ануса
  • кровотечение вне менструаций
  • резкий запах из интимной зоны, иногда рыбный запах
  • общее недомогание
  • субфебрилитет
  • появление микротрещин, эрозий

О чем говорят запах и выделения?

По характеру выделений уже сразу можно установить причину вульвовагинита:

  • Выделения, связанные с дрожжевыми инфекциями, как правило, белые и творожистые, но они не имеют запаха. Дрожжевые инфекции также вызывают зуд.
  • При бактериальном вагинозе более характерен серый или зеленоватый цвет выделений. Отличительной чертой является «рыбный» запах.
  • Трихомониаз может также иметь рыбный запах. Цвет выделений желто-зеленый, характер выделений «пенящийся».
  • Слизистые обильные выделения могут сопровождать вирусный вульвовагинит.

Когда обратиться к врачу

Обращение к врачу – это лучший способ определить, что происходит, и получить правильное лечение. Врач поставит диагноз вульвовагинит на основании симптомов и результатов.

Диагностика вульвовагинита

  • Лабораторные методы диагностики вульвовагинита
    • Общий анализ крови. Не имеет прямого отношения к вульвовагиниту, но должен назначаться всем пациентам с подозрением на воспалительные заболевания. Позволяет исключить патологические процессы другого происхождения. При вульвовагините в общем анализе крови не выявляется никаких патологических изменений.
    • Общий анализ мочи. Общеклиническое рутинное исследование, которое назначается в случае наличия учащенного мочеиспускания у женщины.
    • Микроскопия отделяемого из влагалища. Позволяет выяснить природу воспаления.
    • Бактериологическое исследование (посев отделяемого из влагалища). Материал помещают на специальную питательную среду. Бактериологическое исследование дает возможность выявить возбудителя, который привел к развитию заболевания. Кроме того, можно выявить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
    • ПЦР (полимеразная цепная реакция) на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – это лабораторное исследование, которое дает возможность выделить ДНК возбудителя. Исследование дает возможность точно установить вид возбудителя, который привел к развитию вульвовагинита.
  • Другие методы исследования при вульвовагините
    • Внутренний осмотр влагалища при помощи специальных зеркал. В обязательном порядке проводится гинекологом, если у пациентки имеется подозрение на вульвовагинит. Оценивается состояние слизистой оболочки влагалища: выявляют покраснение, отечность, эрозии, характер выделений, высыпаний. При инородном теле во влагалище его можно обнаружить и удалить.
    • Ультразвуковая диагностика (УЗИ). Выполняют УЗИ органов малого таза: матки, маточных труб, яичников, мочевого пузыря. Обычно проводят трансвагинальное исследование при помощи специального датчика, который вводится через влагалище. УЗИ позволяет выявить воспалительные процессы в матке и ее придатках (аднексит).

Каковы принципы лечения вульвовагинита

Лечение зависит от основной причины и включает в себя следующее:

  • Антибактериальные, противопротозойные, противомикотические препараты как системного, так и местного действия
  • Иммуномодуляторы
  • Противовоспалительные средства

При инфекционной природе вульвовагинита лечение получают все сексуальные партнеры. Помимо лекарственных средств на помощь приходит «поведенческая» терапия: сексуальный покой в течение, по крайней мере, 7-10 дней, пока все симптомы не ушли, а если причина инфекция, то до получения результатов контрольных тестов, чтобы предотвратить реинфекцию.

Осложнения вульвовагинита

  • распространение воспалительного процесса на соседние органы: мочевой пузырь, матку, придатки;
  • при длительном течении заболевания формируются синехии (сращения) малых половых губ;
  • при полном сращении малых половых губ отмечается резкое нарушение оттока мочи, в результате заболевание осложняется циститом;
  • длительное течение вульвовагинита также способно приводить к развитию крауроза вульвы, когда кожа и слизистые оболочки становятся грубыми и плотными, на них появляются трещины.

Профилактика воспаления вульвы

  • гигиена наружных половых органов;
  • ежедневная смена нижнего белья;
  • наличие одного постоянного полового партнера;
  • поддержание нормального веса тела;
  • использование нижнего белья из натуральных тканей;
  • осуществлять прием лекарственных средств, строго по назначению врача, особенно антибиотиков;
  • использование только водорастворимых лубрикантов (смазок);
  • соблюдение личной гигиены партнером;
  • не прибегать к процедурам спринцеваний в профилактических целях, эти процедуры назначаются только врачом;
  • если имеется аллергическая реакция, то аллерген нужно устранить.

Помните, залог успешного лечения – своевременное обращение за медицинской помощью.

Вульвовагинит у женщин — причины, симптомы, диагностика, лечение

Сегодня на alter-zdrav.ru мы поговорим о таком гинекологическом заболевании, как вульвовагинит. Данная патология у женщин встречается довольно часто.

Что такое вульвовагинит

Вульвовагинит — это одно из самых часто диагностируемых воспалений вульвы и слизистой оболочки влагалища разнообразной этиологии.

Согласно данным статистики заболевание обнаруживается у маленьких девочек и пожилых женщин чаще, чем у женщин детородного возраста. Вообще вульвовагинит считается легким заболеванием, но при определенных условиях легко может осложниться серьезной инфекцией и поразить матку, яичники и мочевой пузырь.

Причины возникновения вульвовагинита

Вульвовагинит может быть вызван различными факторами. Это и бактерии, и вирусы, и погрешности в гигиене, и прочие патологии организма.

  1. Недостаток витаминов и микроэлементов.
  2. Заболевания эндокринной системы, недостаток или избыток эстрогена, период беременности.
  3. Особенности физиологии.
  4. Последствия приема антибиотиков и гормонов.
  5. Осложнение химиотерапии.
  6. Сниженный иммунитет, истощение организма, ВИЧ.
  7. Болезни пищеварительного тракта.
  8. Глисты.
  9. Аллергические заболевания.
  10. Инфекции в детском возрасте.
  11. Недостаток гигиены или, наоборот, излишнее спринцевание и подмывание антисептиками.
  12. Ношение неудобного, некачественного белья.
  13. Травмы, расчесы наружных половых органов.
  14. Осложнение постановки и применения ВМС (внутриматочной спирали).
  15. Инородные тела, застрявшие во влагалище или являющиеся источником патогенных бактерий.
  16. Хроническое нервное напряжение.
  17. Аборты.
  18. Травмы, полученные в процессе родов или полового акта.
  19. Венерические заболевания.

Симптомы вульвовагинита, признаки

В зависимости от причины симптомы вульвовагинита могут различаться, но все же имеются некоторые характерные проявления.

  1. Гиперемия слизистой оболочки и ее отечность.
  2. Болезненность при мочеиспускании.
  3. Зуд и жжение.
  4. Малые половые губы могут увеличиваться в размерах.
  5. Общее недомогание.
  6. Затруднение мочеиспускания, характеризующееся ложными позывами или частым выделением очень малой порции мочи.
  7. Дискомфорт или боль в нижней части живота. Возможна иррадиация болей в область крестца.
  8. Боль при половом акте.
  9. Выделения из влагалища различной консистенции и цвета. Это зависит от этиологии вульвовагинита.

Стадии вульвовагинита, осложнения

Заболевание делится на острую и хроническую фазу.

Для острой стадии характерны вышеперечисленные симптомы различной интенсивности. При некачественном лечении или игнорировании заболевания, вульвовагинит переходит в хроническую фазу.

Для маленьких девочек это состояние опасно возникновением синехии, то есть сращением входа во влагалище.

Если первопричиной вульвовагинита является бактерия, то симптомы могут дополняться.

  1. Аллергическая реакция характеризуется вязкими прозрачными выделениями. При расчесах возможно присоединение инфекции.
  2. При кандидозе (молочнице) присутствуют белые хлопьевидные выделения.
  3. Если источником патологии является кишечная палочка, то выделения приобретают неприятный запах и зеленоватый или желтоватый цвет.
  4. Инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, герпес, трихомониаз и другие).
  5. Выделения из влагалища могут быть гнойными, пенистыми, желтоватыми или отсутствовать вообще.
  6. Слизистая оболочка гиперемирована, может приобретать зернистый вид, покрываться язвочками с уплотнением по периферии или иметь небольшие безболезненные узлы, содержащие большое количество активных бактерий.
  7. Лимфатические узлы зачастую увеличены, особенно в паховой области.
  8. Состояние пациентки заметно ухудшается, преобладает слабость, недомогание, повышается температура тела.

Диагностика вульвовагинита, код по МКБ

При появлении первых даже незначительных симптомов необходимо обратиться к врачу-гинекологу. В дальнейшем может потребоваться консультация уролога, иммунолога и эндокринолога.

При первом посещении гинеколог проводит визуальный осмотр наружных половых органов и инструментальный осмотр влагалища при помощи специального зеркала, опрашивает пациентку о жалобах, хронических и перенесенных заболеваниях.

Далее происходит сбор анализов – крови и мочи, берется мазки отделяемого из влагалища для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам, а также анализ кала на яйца гельминтов.

Из инструментальных методов диагностики применяют УЗИ органов малого таза.

Код по МКБ вульвовагинита — N77.

Лечение вульвовагинита у женщин

Несмотря на кажущуюся несерьезность заболевания, игнорировать лечение нельзя. Оно составляется индивидуально после проведения лабораторной и инструментальной диагностики и исключает хирургическое вмешательство. Лечение вульвовагинита состоит из многих этапов и зависит от природы возбудителя.

Антибиотики при вульвовагините

Антибактериальные средства занимают ведущую роль в лечении патологии и назначаются с любого возраста. В зависимости от необходимости лекарства могут быть в форме таблеток, мазей, суппозиториев, порошки для приготовления растворов.

Самыми распространенными группами антибиотиков являются макролиды и пенициллины. Для снижения риска привыкания бактерии, попеременно принимают различные группы антибиотиков.

Лечение маленьких девочек и взрослых пациенток, не живущих половой жизнью, не проводится вагинальными суппозиториями. Амоксиклав, цефазолин, цефтриаксон, азитромицин, нифурател, метронидазол. Из мазей – на основе тетрациклина и эритромицина.

Противогрибковые средства

Противогрибковые средства часто сочетают с антибиотиками. Это могут быть как два разных препарата, так и один, обладающий нужными свойствами. Клотримазол, флуконазол, миконазол, тиоконазол, микосист.

Пробиотики

Бифидумбактерин, споробактерин, ацилакт.

Гормональные средства

Их назначают при недостатке женского гормона эстрогена. Чаще всего от этой формы вульвовагинита страдают женщины пожилого возраста. Эта группа средств нормализует баланс кислотности и микрофлоры влагалищной среды, восстанавливает кровоснабжение и местный иммунитет. Овестин, эстринорм.

Антисептики

Эта группа лекарственных средств оказывает влияние не только на возбудителя, но устраняет зуд в интимной зоне и ускоряет заживление тканей. При местном применении антисептики не вредны, и назначаются до 5-8 раз в сутки. Мирамистин, нитрофурал.

Противовирусные

Возбудителем вульвовагинита может быть как кишечный вирус, так и передающийся половым путем. При отсутствии лечения вирус быстро разносится по организму и размножается, снижая иммунитет.

Противовирусные средства быстро активируют защитные силы и подавляют действие возбудителя. Ацикловир, рибавирин, панавир.

Местное лечение

В основном это ванночки и спринцевания. Они оказывают противозудное, противогрибковое, противовоспалительное и антисептическое действие. Это препараты йода (йодоксид), тантум роза, растворы борной кислоты и перекиси водорода.

Антигистамины

Эти средства назначаются, если причиной заболевания стал аллерген – пища, косметические и гигиенические средства, состав тканей белья. Антигистамины устраняют отечность половых органов, их жжение и зуд. Супрастин, тавегил, кларотадин, лоратадин.

Диета при вульвовагините

Правильному питанию в период лечения уделяется большое внимание. При соблюдении гипоаллергенной диеты неприятные ощущения (жжение, зуд, отек) проходят достаточно быстро. Нужно употреблять:

  • Натуральные кисломолочные продукты;
  • Морепродукты;
  • Печень, мясо;
  • Черемша, шиповник, калина, брусника, сухофрукты;
  • Крупы овсяная, пшеничная, гречневая, ячневая;
  • Орехи;
  • Макароны из твердых сортов.
  • Пища не должна содержать приправ, солений, консерваций.
  • Объем выпитой жидкости рекомендуется увеличивать. Лучше пить домашние некислые компоты из ягод шиповника, облепихи.

Лечение вульвовагинита народными средствами

Нетрадиционные методы достаточно популярны и эффективны. Но если причиной вульвовагинита стала половая инфекция, то не обойтись без квалифицированного медицинского вмешательства.

  1. Тампоны из чеснока или лука. Сделать кашицу из одной головки лука средних размеров (или пары зубьев чеснока), смочить в ней стерильную марлю и сформировать тампон. Такой тампон помещается во влагалище на 3-8 часа.
  2. Лечение ИППП и грибков в комплексе с фармацевтическими препаратами можно проводить и прополисом. Прополис можно использовать как в виде спринцевания, так и формировать из него суппозитории. Для спринцевания нужно подготовить 15 мл спиртового 5% раствора прополиса, подогреть его не более чем до 38 градусов. После процедуры влагалище нужно осушить марлевыми тампонами.
  3. Также можно готовить отвары для приема внутрь или же принимать с ними ванну. Используют ромашку, тысячелетник, листья березы и ежевики, корень одуванчика, тимьян, крапиву, зверобой, перечную мяту, чистотел, побеги барбариса и прочие.

Прогноз вульвовагинита благоприятный. Заболевание легко поддается лечению, но отсутствие рецидивов возможно лишь при соблюдении необходимой гигиены, лечении заболеваний репродуктивной системы, при отсутствии частой смены половых партнеров.

Ссылка на основную публикацию