Запоры: симптомы, диагностика, лечение

Запор. Симптомы, причины и лечение запора

Запор (констипация, обстипация) — замедленное, затруднённое или постоянное недостаточное опорожнение кишечника. Запором считается задержка стула более чем на 48 часов.

Данная проблема относится к частым расстройствам здоровья и, по данным медицинской статистики, встречается чаще у маленьких детей и пожилых людей. До 10% населения страдают хроническими запорами, и у женщин они встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Симптомы запора

  • давление в прямой кишке;
  • повышенное газообразование;
  • ощущение переполненности кишечника;
  • кал в форме шариков, тонких трубок или лент, редко — выходит слизь и жидкость;
  • тошнота;
  • повышение температуры;
  • потеря аппетита;
  • судороги;
  • боль в животе.

Вздутие живота, при запорах, может сопровождаться болями в сердце и учащенным сердцебиением. Также, во время снижения аппетита появляется отрыжка и неприятный вкус во рту. Часто из-за запора болит голова и мышцы. Возникает общая нервозность, портится настроение и расстраивается сон. Плюс ко всему этому, кожа становится бледной, с желтоватым оттенком и дряблой.

Виды запора

Алиментарный запор. Причиной данного вида запора является неправильное питание: в рационе мало растительной пищи, воды, витаминов, солей кальция, но, зато, преобладает мучное и сладкое.

Неврогенный запор. Возникает из-за нарушения регуляции моторики (сокращения) кишечника. Также его называют «синдромом ленивой кишки». Данный вид встречается очень часто. Когда человек подавляет позывы к дефекации (во время длительной поездки, в походных условиях или когда просто нет возможности спокойно воспользоваться туалетом), то у него возникает привычный запор. Причиной данного вида запора может стать боязнь болевых ощущений, например, при геморрое или трещинах заднего прохода. Неврогенному запору также подвержены люди, привыкшие по утрам долго лежать в постели, борясь с желанием сходить в туалет, а также больные, находящиеся в больнице на постельном режиме, которые не могут воспользоваться судном из-за того, что стесняются людей, которые находятся рядом.

Гиподинамический запор. Напрямую связан с малой физической активностью. Именно этот вид часто возникает у пожилых людей, беременных женщин и лежачих больных.

Запор, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника. Выступает в паре с хроническим колитом или с воспалением толстой кишки.

Проктогенный запор. Встречается при парапроктите, геморрое, трещинах заднего прохода и снижении чувствительности прямой кишки.

Механический запор. Возникает у больных с опухолями кишечника, механическом сдавливании прямой кишки извне, при рубцовых изменениях толстой кишки.

Запор аномальный. Данный вид, связанный с аномалиями (нарушением) развития толстого кишечника.

Токсический запор. Возникает при отравлениях свинцом, ртутью, бензолом и другими токсическими веществами. Также в группе риска курильщики, т.к. они постоянно пребывают в состоянии отравления никотином. Еще отравление может быть продуктами жизнедеятельности гельминтов (глистов).

Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена. Возникает при сердечной или почечной недостаточности, а также при обезвоживании организма (дегидратации).

Эндокринный запор. Данный вид запора наблюдается при нарушении работы щитовидной железы, гипофизарной недостаточности, при сахарном диабете, а также в период климакса, когда меняется гормональный фон.

Медикаментозный запор. Вызывается приемом обезболивающих, аспирина, антидепрессантов, мочегонных, спазмолитиков, висмута и других.

Причины запора

    • игнорирование опорожнения кишечника;
    • геморрой или анальные трещины, из-за боли во время дефекации;
    • неправильная диета;
    • низкая активность;
    • изменение режима;
    • стресс;
    • недостаточное потребление жидкости и клетчатки (пищевых волокон);
    • лекарственные препараты (снижающие кислотность желудочного сока, антидепрессанты, антигистаминные, антигипертензивные (препараты, снижающие артериальное давление), диуретики и наркотические вещества;
    • болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженной толстой кишки, опухоли толстой кишки);
  • неврологические заболевания (инсульт, болезнь Паркинсона, повреждения и опухоли спинного мозга, рассеянный склероз);
  • заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет и др.);
  • синдром раздраженного кишечника (СРК);
  • скопления затвердевших каловых масс в кишечнике;
  • у грудных детей, которые на искусственном вскармливании, причиной могут быть густые питательные смеси;
  • у детей постарше, запор может быть вызван интенсивной нагрузкой и стрессом;
  • у пожилых людей запор может возникнуть из-за того, что мышцы брюшной полости со временем слабеют.

Диагностика запора

Для выяснения причин запора необходима консультация и обследование врача.

Для начала нужно обратится к гастроэнтерологу или проктологу, для женщин также возможно понадобится осмотр гинекологом.

Для диагностики и назначения правильного лечения запора врач может назначить:
— исследование кала;
— исследование двигательной функции толстой кишки;
— УЗИ органов брюшной полости;
— консультацию смежного специалиста (эндокринолога, невролога и др.);
— ирригоскопию (рентгеновское исследование кишечника с предварительным заполнением контрастным веществом с помощью клизмы);
— колоноскопию (осмотр участка кишечника до 1 м с помощью колоноскопа, вводимого в задний проход).

Лечение запора

Если запор вызван опухолью, врачи назначают в основном хирургическое лечение.

В других случаях в обязательную программу лечения запоров входят:

  • диета с включением продуктов, богатых растительной клетчаткой (овощи, фрукты, грубый черный хлеб и не меньше 2 л воды в день;
  • чаи из лекарственных растений (кора крушины, листья сенны);
  • регулярное питание, не реже 5 раз в день;
  • лекарственные и очистительные клизмы;
  • зарядка и активный образ жизни (для нормализации моторики кишечника);
  • отмена препаратов, ослабляющих сокращения кишечника (атропин, питьевая сода, алмагель, некоторые антидепрессанты).

Лекарства от запора

Масла от запора. Вазелиновое, льняное, оливковое. Масла можно применять очень редко, так как они нарушают всасывание витаминов.

Свечи от запора. «Бисакодил», «Микролакс», «Глицериновые».

Капли от запора. «Гутталакс», «Регулакс», «Слабилен».

Таблетки от запора. «Сенадексин», «Лаксиган», «Бисакодил».

Микролизмы от запора. «Микролакс».

Важно! Перед применением любого препарата, а также лечением запора народными средствами необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Лечение запора народными средствами

Чернослив. 0,5 кг тернослива залейте 3,5 л воды и прокипятите 20-25 минут на слабом огне. Остудите и добавьте 50 г коры крушины и снова прокипятите на небольшом огне в течение 20-25 минут. Остудите, процедите и налейте 200 г «Холосаса» (вытяжка из плодов шиповника). Пейте на ночь по 0,5 стакана.

Сенна. 2 ч. ложки сенны смешайте с 100 г чернослива и залейте 3 стаканами кипятка. Настойте 3 часа и процедите. Пейте по 3-5 ст. ложек через каждый час, пока не сходите в туалет.

Лимон с апельсином. Выжмите сок из 1 лимона и перемешайте его с сырым желтком яйца (желательно домашним). Получившуюся смесь вылейте в 1 стакан с апельсиновым соком.

Отруби. Первые 10 дней принимайте по 1 ч. ложке, заваривая кипятком и процедив после того, как остынут. Отстоявшийся мякиш нужно съедать во время еды 3 раза в день.
11-24 день принимайте 2 ст. ложки 3 раза в день во время еды.
После, ешьте сухие отруби по 2 ч. ложки 3 раза в день во время приема пищи.
Весь курс 2 месяца.

Сухофрукты с медом. Возьмите по 500 г размоченной кураги, чернослива, изюма, инжира и фиников. Перекрутите через мясорубку и добавьте 5 ст. ложек меда. Храните в холодильнике и ежедневно используйте в небольших количествах, например, добавляйте к овсяной каше.

Свежий сок алоэ. Принимайте по 1 ч. ложке свежевыжатого сока алоэ до еды 3 раза в день.

Свежий сок репчатого лука. Принимайте по 1 ч. ложке перед едой 3-4 раза в день.

Мелисса. Залейте 1 стаканом горячей кипяченой воды 3 г листьев мелиссы, когда настой остынет сделайте клизму, введя 30-40 мл процеженного настоя.

Настой на молоке из ядер грецкого ореха. Истолките в ступке 100 г ядер грецкого ореха и залейте 1 л горячего молока. Доведите до кипения и варите 5 м на слабом огне. Когда остынет, процедите. Для вкуса можно добавить 1 ст. ложку сахара. Принимайте по 1/3 стакана в теплом виде 2-5 раз в день (утром натощак, все последующие приемы за 1 час до еды).

Чаи из сухофруктов. В течении дня, просто пейте чай из сушеных яблок или вишен.

Стакан кефира на ночь. За 1-2 часа до сна выпейте стакан кефира, но свежего, так как кефир который простоял 2-3 дня, обладает закрепляющим эффектом.

Стакан воды натощак. Вода должна быть прохладной либо комнатной температуры.

Профилактика запора

Употребляйте в пищу побольше фруктов, овощей и цельных злаков каждый день.

Выпивайте не менее 2 л воды в день.

Исключите или хотя бы сократите количество газированных напитков и кофе.

Ведите активный образ жизни, ежедневно делайте зарядку.

Соблюдайте режим и старайтесь есть примерно в одно и то же время 3-4 раза в день.

При возникновении позыва в туалет, не откладывайте его.

Запор (K59.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

27-я международная выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Термин “запор” или “констипация” происходит от латинского constipatio (синоним – obstipatio), в дословном переводе – скопление.

Запором принято считать хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, которая сопровождается чувством неполного опорожнения с отхождением малого количества кала повышенной твердости.

Следует различать запор как симптом какого-либо заболевания и функциональный запор.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Существует много подходов к классификации запоров.

С практической и клинической точки зрения важно учитывать следующее разделение:

1. По длительности запоров:
– острый – до 3 месяцев;
– хронический – больше 3 месяцев.

2. По типу моторных нарушений толстой кишки функциональные запоры разделяют на следующие типы:
– гиперсегментарный, гиперкинетический;
– гипо- и атонический.

– могут присутствовать боли в животе и вздутие живота.

3. Декомпенсированная стадия:

Этиология и патогенез

Основные причины развития функционального запора:
1. Алиментарные: недостаток балластных веществ и жидкости в рационе, малый объем пищи.
2. Лекарственные: прием холинолитиков, антидепрессантов, опиатов, мочегонных препаратов, нейролептиков и пр.).
3. Эндокринные: гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, менопауза.
4. Психогенные: в качестве симптома психических заболеваний, реакции на неблагоприятные условия для опорожнения кишечника.
5. Неврогенные: паркинсонизм, рассеянный склероз, спинальные расстройства.
6. Токсические: воздействие токсических веществ (свинец, ртуть и пр.).
7. Заболевания внутренних органов: хронические заболевания легких, печени, нарушение кровоснабжения).
8. Старческие: абдоминальная ишемия, гипоксия, снижение репарации тканей, гиподинамия.

Нарушение синтеза регуляторных интестинальных пептидов считается главным механизмом функционального запора. Это связано с тем, что регуляторные интестинальные пептиды отвечают за следующие процессы:
– моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
– деградацию энтеральных нервных сплетений;
– снижение кровотока в малом тазу;
– прогрессирующую слабость мышц тазового дна;
– снижение чувствительности анального сфинктера;
– нарушение серотонинергической регуляции.

Основные причины функциональных запоров у детей

1. Алиментарные:
– количественный недокорм (отсутствует рефлекторный позыв на дефекацию);
– недостаток пищевых волокон в рационе;
– избыточное употребление жиров или белков (мяса, яиц);
– употребление большого количества протертых блюд;
– недостаточное употребление жидкости либо ее избыточные потери;
– нарушения режима питания, торопливая еда.

2. Психофизиологические:
– подавление позыва на дефекацию;
– “боязнь” горшка;
– невроз (социальная дезадаптация, личностные особенности).

3. Рефлекторные (при заболеваниях других органов).

В основе патогенеза функциональных запоров лежат расстройства моторной функции толстой кишки, которые появляются в результате дискоординации ее тонических и пропульсивных сокращений, нарушения тонуса мускулатуры кишки, а также изменения возбудимости вегетативной нервной системы.

Эпидемиология

Признак распространенности: Очень распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.34

Возраст:
– взрослые – преимущественно старше 65 лет;
– дети – около половины запоров регистрируются в младенчестве.

Пол. Преобладание женщин 3 :1.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

К сожалению, не только больные, но и многие врачи расценивают хронические запоры как относительно доброкачественную патологию. Следует объективно оценивать общее состояние больных с запорами, которое может быть потенциально тяжелым, и разъяснять больным, что запоры отнюдь не безопасный симптом.

Клинические проявления функциональных запоров:
– изменение частоты стула;
– появление плотного кала;
– изменение акта дефекации.

Частые жалобы при функциональных запорах:
– дискомфорт в животе без четкой локализации, в основном в дневное время;
– метеоризм;
– снижение аппетита;
– снижение работоспособности, часто сопровождающееся депрессией и бессонницей.

Диагностика

Алгоритм диагностики при первом появлении запора

2-й этап:
– колоноскопия с биопсией слизистой оболочки кишки для исключения структурных нарушений;
– оценка функций других органов и отделов желудочно-кишечного тракта, эндокринного аппарата для установки первичного или вторичного характера запоров. – для женщин обязателен осмотр гинеколога с целью определения положения матки.

3-й этап включает применение специальных методов исследования для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, состояния запирательного аппарата прямой кишки. Среди них: электромиография, изотопные методы, дефекография, анальная манометрия, исследования микробного спектра, коротко-цепочечных жирных кислот в кале).

Следование такой программе обследования позволяет определить, вызван ли запор каким-либо заболеванием или является функциональным расстройством. Диагноз функционального запора ставится методом исключения.
Длительное лечение у терапевта или гастроэнтеролога проводится только после осуществления диагностики, определения форм, подлежащих хирургическому лечению, привлечения к лечению эндокринологов, гинекологов, психотерапевтов.

Алгоритм диагностики при запоре

Лабораторная диагностика

Не достоверна. Применяется с целью дифференциальной диагностики причин запоров.

Дифференциальный диагноз

1. Необходимо проведение тщательного анализа “лекарственного” анамнеза и отмена препаратов, которые могут являться причиной запора.

2. Исключение органической патологии кишечника (опухоль, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, аномалии развития толстого кишечника – долихоколон, долихосигма). Наличие боли в прямой кишке и заднепроходном отверстии во время дефекации является свидетельством поражения дистального отдела толстой кишки (наполнение прямой кишки каловыми массами также может сопровождаться болью).

4. Динамическая кишечная непроходимость может возникнуть вследствие раздражения брюшины в результате острого панкреатита или воспаления смежных органов (массивная пневмония, острый пиелонефрит).

5. Запоры могут быть вызваны электролитными нарушениями: гипокалиемия и гиперкальциемия (гиперпаратиреоз).

6. Причинами запора могут служить длительное пребывание в постели, поражение корешков спинного мозга, сахарный диабет, склеродермия и микседема .

7. При наличии в анамнезе заболеваний анального канала (хроническая анальная трещина, длительное использование клизмы при запоре, боль в животе) возможно предположить синдром раздраженной кишки или болезнь Гиршпрунга с коротким сегментом.

8. При наличии длительного анамнеза обструктивного синдрома (особенно с диагностической лапаротомией или лапароскопией в прошлом) возможно предположить кишечную псевдообструкцию.

9. Внезапное начало запора в более старшем возрасте всегда должно наводить врача на мысль о раке толстой кишки.

Если заболеваний кишечника, как причины запора, не выявлено, то наиболее вероятен идиопатический запор (в результате нарушения пропульсии или опорожнения – инертная толстая кишка).

Нарушение моторной функции кишечника может быть первичным и вторичным.

Первичные нарушения моторной функции толстой кишки:
– синдром раздраженной кишки с признаками спастической гиперкинезии толстой кишки;
– инертная толстая кишка с гипокинезией ;
– хроническая интестинальная псевдообструкция.

Вторичные моторные расстройства толстой кишки, сопровождающиеся запором, возникают при многих заболеваниях, которые приводят к гипер- или гипокинезии толстой кишки (по своим клиническим проявлениям они идентичны описанным выше первичным моторным расстройствам).
В соответствии с международными критериями, запор из-за гипокинезии кишки следует дифференцировать от затрудненной дефекации вследствие дисфункции тазового дна и запора при синдроме раздраженной кишки. Для этого применяют аноректальную манометрию, дефекографию и электромиографию.

Читайте также:  Справочник по болезням почек и мочевыводящей системы

Тревожные симптомы (“красные флаги”) при проведении дифференциальной диагностики:
– лихорадка;
– примесь крови в кале;
– прерывающие сон кишечные расстройства;
– похудание без явных причин;
– анемия;
– лейкоцитоз;
– ускорение СОЭ;
– изменение показателей биохимических и иммунологических проб;
– симптомы, впервые проявившиеся в возрасте старше 50 лет.

Осложнения

Затруднения при дефекации могут привести к существенному дискомфорту, спастическим болям в животе и чувству общего недомогания.

Острый запор или хронические эпизоды напряжения при дефекации могут вызвать острый или обострение хронического геморроя (характеризуется болью, зудом или кровотечением) или острый тромбоз геморроидальных вен.
Многими авторами оспаривается выше приведенный тезис о способности запора вызывать (провоцировать) геморрой и геморроидальный тромбоз. Тем не менее, после тщательного опроса, пациенты с данными заболеваниями часто рассказывают о затруднениях при дефекации в последнее время, чаще всего связанных именно с запором (связь с диареей прослеживается менее часто, за исключением пациенток в ранний период после родов).
Помимо этого, консервативное лечения геморроя будет более успешными, если исключены запоры в будущем.

Прохождение жесткого стула может привести к острой анальной трещине, которая является болезненным разрывом эпителиальноого слоя анального канала и может кровоточить. Регулярный твердый стул и болезненные спазмы ануса во время дефекации затрудняют процесс репарации тканей.

Запор может быть одной из причин повреждения тазового дна у женщин, конкурируя с частотой акушерских травм.

Хроническое воздействие (давление) твердого стула на переднюю стенку прямой кишки, как полагают, может явиться причиной одиночных ректальных язв. Как правило, это самокупирующийся процесс, хорошо отвечающий на лечение запоров. У взрослых может потребоваться диагностика доброкачественной одиночной ректальной язвы прямой кишки на предмет ее злокачественности.

Другие возможные осложнения запора:

Лечение

I. Основные принципы лечения запоров

1. Диетические рекомендации: коррекция рациона питания и водного баланса.
1.1 При гипомоторике. Показан рацион по типу “шлаковой нагрузки” при преимущественно сырые овощи, фрукты и ягоды в количестве не менее 200 г/сут., чернослив или курага по 8-12 ягод, бананы, яблоки, пшеничные отруби. Из рациона исключают: рисовую и манную каши, макаронные изделия, картофельное пюре, кисели, репу и редьку, щавель, молоко и шоколад, крепкий чай и кофе.
1.2 При гипермоторике (спастической дискинезии) показано более щадящее питание с отварными овощами, растительными жирами. Назначают пшеничные отруби с постепенным повышением дозы (с 2 чайных ложек до 3-6 столовых) до установления оптимальной. Важно соблюдать питьевой режим (не менее 1,5-2 литров в день).

2. Рекомендации по изменению образа жизни в соответствии с возрастом (необходимы регулярные физические нагрузки).

3. Лечение основного заболевания, вызвавшего запор.

4. Коррекция негативных медикаментозных влияний.

5. Физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний).

6. Нормализация моторной функции толстой кишки путем назначения препаратов, влияющих на моторику толстой кишки (прокинетики при гипокинезии или спазмолитики при гиперкинезии толстой кишки).
Предпосылкой для применения этих препаратов выступают патофизиологические механизмы, которые лежат в основе первичных моторных расстройств толстой кишки, связанных с дисбалансом в системе гастроинтестинальных гормонов – стимулирующих (гастрин, холецистокинин, энкефалины) и замедляющих (глюкагон, вазоактивный интестинальный полипептид, серотонин). Важным механизмом является изменение чувствительности рецепторного аппарата толстой кишки к различным стимулам.

Для замедления пропульсивной активности кишки используют спазмолитики, М-холиноблокаторы, опиаты, блокаторы кальциевых каналов и др.

При гипомоторной дискинезии назначают препараты, усиливающие перистальтику: метоклопрамид; регулятор моторики (тримедат) – стимулятор всех видов опиатных рецепторов.
У лиц молодого и среднего возраста можно использовать метеоспазмил (курс по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 недель).

При спастической (гипермоторной) дискинезии применяют миотропные спазмолитики:

– донаторы оксида азота;
– ингибиторы фосфодиэстеразы IV типа;
– блокаторы кальциевых каналов (селективные);
– блокаторы периферических серотониновых рецепторов;
– блокаторы натриевых каналов – мебеверин (дюспаталин).

7. Использование препараты слабительного действия.

Абсолютные показания к применению слабительных:
– длительный постельный режим;
– недопустимость повышения внутрибрюшного давления при натуживании (инфаркт миокарда, аневризмы, тромбозы, грыжи, трещины и т.д.);
– медикаментозные запоры;
– деменция .
Относительные показания: при неэффективности вышеперечисленных мероприятий.

Выбор слабительного средства осуществляется в зависимости от ведущего патологического механизма запора. При сложном механизме расстройства моторики целесообразно назначение комбинации препаратов с разным механизмом действия. Также целесообразна смена препарата и дозы в процессе лечения в связи с развитием привыкания, повышением чувствительности рецепторов к восприятию двигательных стимулов.
В зависимости от эффекта следует изменять ритм приема слабительных и их дозу, делать перерывы в приеме.
Поскольку использование слабительных приводит к потере электролитов, нарушению синтеза витаминов группы, необходимо учитывать исходное состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания, состояние электролитного баланса).

Группы слабительных препаратов

1. Увеличивающие объем кишечного содержимого:
– содержащие растительные волокна и гидрофильные волокна;
– отруби;
– морская капуста (ламинария), льняное семя, семя подорожника, агар-агар, препараты метилцеллюлозы, мукофальк 10-15 г/сут.

2. Осмотические слабительные: солевые, форлакс (полиэтиленгликоль с молекулярной массой 4000), сульфат магния, сульфат натрия, сорбитол, маннитол, лактулоза, лактитол (экспортал).

3. Размягчающие фекалии: вазелиновое, касторовое, миндальное и др. масла, парафин.

4. Средства, стимулирующие функцию кишечника:
– антрагликозиды: ревень, крушина, препараты сенны;
– гуталакс, бисакодил, дульколакс;
– травяные слабительные сборы в различных комбинациях: плоды тмина, кора апельсина, кора крушины, плоды бузины черной, плоды тостера, листья сенны, листья мяты, семена укропа, цветы ромашки, цветы бессмертника, корень валерианы).

Запор

Запор – это нарушение процесса дефекации, характеризующееся отсутствием стула свыше 48 часов или недостаточным опорожнением кишечника. Проявлениями запора являются урежение привычной частоты дефекации, малые порции стула, ощущение неполного опорожнения кишечника, боли в животе. Запоры вызывают развитие дисбиоза кишечника, хронического колита, вызывают интоксикацию организма. Сильное и частое натуживание при акте дефекации приводит к развитию анальных трещин, геморроя, грыжи. Частые запоры отрицательно влияют на состояние кожи и способствуют ее старению.

Общие сведения

Понятие «запор» подразумевает затруднение опорожнения кишечника, отсутствие дефекации более трех дней. Необходимо отличать хронический запор от ситуационного (эпизодического). Ситуационный запор возникает в различных, провоцирующих его у лиц, склонных к затруднению дефекации, ситуациях (беременность, путешествие – «запор туриста», употребление продуктов, затрудняющих транзит кишечных масс, недостаточное употребление жидкости, психо-эмоциональные переживания, стрессы). Кроме того, запоры могут быть вызваны приемом лекарственных препаратов. Ситуационные запоры возникают на непродолжительное время и, как правило, самостоятельно или с помощью приема слабительных средств, успешно разрешаются. Такие состояния не считаются заболеванием.

Хронические запоры представляют собой регулярную задержку дефекации на 48 часов и более. При этом выделяется малое количество плотного и сухого кала. Нередко после дефекации отсутствует ощущение полного опорожнение кишечника. Говорить об имеющем место запоре можно при наличии у больного одного, нескольких или всех этих признаков. Важным диагностическим признаком является изменение привычной частоты и характера дефекаций.

Запор является весьма распространенным среди населения расстройством пищеварения, склонность к запорам может вести к развитию серьезных проктологических заболеваний, поэтому данная проблема имеет высокую степень социальной значимости. В связи со своей распространенностью и выраженным ухудшением качества жизни больных, хронические запоры выделены в самостоятельный синдром, и в настоящее время проблематика запоров активно изучается проктологами, гастроэнтерологами и другими специалистами.

Чаще всего запорами страдают дети младшего возраста и пожилые люди (старше 60-ти лет). Ощущение затруднения опорожнения кишечника, невозможность облегчения, несмотря на упорное натуживание, необходимость применять дополнительные, стимулирующие освобождение прямой кишки от каловых масс, действия (надавливание на промежность, боковые стенки заднего прохода, влагалище).

Постоянное состояние недостаточного опорожнения ампулы прямой кишки приводит нередко к развитию синдрома опущения промежности. Хронический запор диагностируется в случаях, когда частота стула становится реже 3-х раз в неделю, дефекация значительно затруднена и требует выраженных усилий, консистенция стула плотная, бугорчатая, имеет место чувство неполного освобождения прямой кишки от каловых масс.

Причины запоров

Причиной развития хронических запоров могут стать особенности образа жизни, пищевых привычек. Запорам способствует регулярное сдерживание позывов к дефекации, со временем угнетающие рефлекторную деятельность кишечника (продолжительный постельный режим, напряженный рабочий график, частые переезды). Частое применение слабительных средств по причине необоснованного ожидания стула (нормальный ритм дефекаций воспринимается пациентом как недостаточно частый), диета, бедная продуктами, содержащими растительную клетчатку, недостаток суточного потребления жидкости – факторы, способствующие развитию хронических затруднений опорожнения кишечника.

Кроме того, запор является одним из признаков синдрома раздраженного толстого кишечника. При этом патологическом состоянии нарушается моторика кишечника и может возникать неустойчивость стула: запоры с выделением твердого скудного стула (иногда со слизью) могут чередоваться с поносами. Стрессовое состояние в таких случаях только ухудшает функциональную деятельность кишечника.

Запоры могут быть следствием тяжелого состояния, требующего нередко хирургической коррекции: механической кишечной непроходимости, способствующей развитию копростаза. В зависимости от степени сужения просвета кишечника непроходимость может быть полной или частичной. Причинами обтурации кишечного просвета могут быть опухолевые процессы, рубцовые изменения, спайки, дивертикулы толстого кишечника, заворот кишок, глистные инвазии.

Копростаз характеризуется продолжительным отсутствием стула, чувством переполнения в кишечнике, распирающими болями в животе. Иногда жидкое содержимое кишечника может обходить каловую пробку и выходить в виде поноса. Причиной запоров может быть психологический страх перед дефекацией, развивающийся в результате заболеваний прямой кишки, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (анальная трещина, острый геморрой, парапроктит).

Неврологические расстройства (стресс, депрессия, нервные потрясения) также могут способствовать развитию хронических нарушений опорожнения кишечника. Кроме того, многие лекарственные средства могут вызывать в качестве побочного эффекта торможение кишечной перистальтики и способствовать запорам. Патологии иннервации кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга, рассеянный склероз, травмы и заболевания спинного мозга) также вызывают хронические запоры.

Классификация

Запоры классифицируются по этиологическому фактору и механизму развития:

  • алиментарные (связанные с особенностями диеты)
  • неврогенные (вызванные нарушениями нейро-рефлекторной деятельности)
  • психогенные (связанные с психо-эмоциональным состоянием)
  • запоры при аноректальных заболеваниях (геморрое, анальной трещине, парапроктите)
  • токсические (при отравлении свинцом или ртутью, некоторыми лекарственными средствами, хронической интоксикации)
  • проктогенные (связанные с функциональными нарушениями мышц диафрагмы тазового дна)
  • запоры при механических препятствиях (при опухолях, стриктурах, рубцовых изменениях, полипах, аномалиях развития пищеварительного тракта)
  • ятрогенные запоры (в результате приема медикаментов).

Проявления

Запоры могут сопровождаться многообразными симптомами в зависимости от заболеваний, их вызывающих. В некоторых случаях запор является единственной жалобой больного. Индивидуальный ритм опорожнения кишечника может различаться. В зависимости от изменения привычной частоты дефекации запором может считаться опорожнение от одного раза в 2-3 дня и реже. Дефекация при запоре характеризуется выраженной напряженностью, требует значительных усилий. Кал плотный, сухой, может по форме напоминать сухие шарики, имеет форму бобов, шнура.

В некоторых случаях может отмечаться так называемый запорный понос, когда на фоне длительного отсутствия нормальной дефекации и чувства переполненности в животе имеет место понос жидким стулом со слизью. Жидким калом, содержащим слизь, может разрешаться длительно существующий запор в результате раздражения кишечной стенки.

Запор нередко сопровождается болями и тяжестью в животе, облегчающимися после опорожнения кишечника, выхода кишечных газов. Метеоризм также нередко сопровождает затруднения движения кишечных масс. Повышенное газообразование является следствием деятельности микроорганизмов, населяющих толстый кишечник.

Пациенты, страдающие запорами, могут отмечать снижение аппетита, дурной запах изо рта, отрыжку воздухом. Как правило, длительно существующие хронические запоры способствуют угнетенному настроению, снижению работоспособности, нарушению сна, другим неврастеническим расстройствам.

Осложнения

Продолжительные хронические запоры могут способствовать развитию осложнений со стороны пищеварительного тракта. Это могут быть воспалительные заболевания кишечника (колиты, проктосигмоидит), ректоанальные патологии (геморрой, анальная трещина, парапроктит), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, увеличение (растяжение в ширину и длину) толстого кишечника – мегаколон.

Одним из наиболее серьезных последствий длительно существующих запоров может быть стойкая непроходимость кишечника, требующая экстренного оперативного вмешательства. Длительно существующая непроходимость способствует развитию ишемии кишечных стенок и может привести к некротизации. В некоторых случаях запоры могут сигнализировать об имеющем место опухолевом процессе, а также быть признаком заболевания, склонного к озлокачествлению.

Алиментарные запоры, связанные с недостаточностью клетчатки в рационе, способствуют образованию канцерогенов в кишечнике, а затруднение прохождения кишечного содержимого позволяет канцерогенам оказывать продолжительное раздражающее действие. У людей старческого возраста и лиц, страдающих психическими расстройствами, может образовываться каловый завал в результате забывчивости и отсутствии контроля над регулярностью дефекации.

Диагностика

Диагностику хронических запоров производят поэтапно. На первом этапе оценивают клинические симптомы (жалобы, анамнез, данные физикального осмотра) и рентгенографическую картину, позволяющую оценить состояние толстого кишечника: перистальтику, ширину просвета, имеющие место опухолевые образования, стриктуры, растяжения стенки, врожденные аномалии развития, мегаколон. При ирригоскопии отчетливо выявляется кишечная непроходимость.

Вторым этапом диагностических мероприятий выступают колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника), забор биоптатов слизистых оболочек и их гистологическое и, при необходимости, цитологическое исследование. Затем назначаются методы исследования функционального состояния кишечника в зависимости от предварительных предположений. Это могут быть бактериологические пробы, копрограмма, исследование на предмет выявления скрытой крови, методики манометрии мышечных стенок кишечника (сфинктерометрия, аноректометрия), лабораторные тесты на выявления функциональных нарушений секреторных органов пищеварительного тракта и др.

Назначение тех или иных диагностических методик производится исходя из жалоб, выявленных особенностей работы кишечника, предположений о возможных сопутствующих заболеваний и для выбора тактики лечения.

Лечение

Хронические запоры

Лечение хронических запоров не ограничивается назначением слабительных средств. Недопустимо самолечение, поскольку длительно существующие постоянные запоры могут быть симптомом тяжелого заболевания или способствовать развитию опасных осложнений. Кроме того, самостоятельный прием слабительных средств без учета их особенностей, механизмов действия и возможных побочных эффектов зачастую приводит к формированию стойких проблем с дефекацией в результате снижения моторных функций кишечника. При этом дозировки слабительных средств увеличиваются и со временем эти препараты становятся вовсе неэффективными.

Лечение хронического запора помимо симптоматической терапии, включает меры по выявлению и излечению состояния, которое послужило причиной развития запоров. Зная механизм возникновения хронического запора у пациента, врач назначает лечение с учетом патогенетических факторов, что способствует более эффективному действию симптоматических средств и не вызывает порочного круга, усугубляющего нарушения кишечной моторики.

Функциональные запоры

Функциональные запоры могут быть вызваны различными причинами, но в основе их патогенеза всегда лежат патологии, вмешивающиеся в функциональные характеристики пищеварительного тракта (в отличие от запоров в результате механической непроходимости, когда, как правило, оптимальным является хирургическое лечение).

В терапии запоров важным звеном является диета. В пищевой рацион больных обязательно вводят продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, злаки) и большое количество жидкости (не менее двух литров в сутки). В том случае, если на фоне диеты повышается газообразование и развивается метеоризм, назначают препарат Мукофальк. Кроме того, из рациона исключают все продукты, способствующие усугублению запоров.

Питание необходимо осуществлять согласно режиму, не менее пяти раз в день небольшими порциями. Ни в коем случае не допускать длительных перерывов между приемами пищи. Также надо внимательно следить за регулярностью опорожнения кишечника. Желательно почувствовать и восстановить индивидуальный ритм естественной дефекации, избегать сдерживания позывов. В случае приема лекарственных средств, способствующих затруднению транзита кишечных масс (наркотические анальгетики, ганглиоблокаторы, препараты железа, диуретические средства, оральные контрацептивы), необходимо отменить их и, по возможности, заменить на препараты, не оказывающие воздействия на пищеварение.

В качестве стимуляции работы пищеварительного тракта и укрепления тонуса кишечной мускулатуры рекомендован активный образ жизни, прогулки, плавание, занятия аэробикой. Кроме того, активная жизненная позиция положительно влияет на психо-эмоциональный статус и способствует легкому переживанию стрессов.

Читайте также:  Гипертонический криз: причины, симптомы, первая помощь

Слабительные средства назначают только в случае упорных запоров, не поддающихся корректировке диетой и режимом. При этом назначают препарат с учетом механизма развития запора. При назначении слабительных средств необходимо помнить, что продолжительный прием раздражающих кишечную стенку средств, усиливающих перистальтику, чреват развитием синдрома «ленивого кишечника», когда после отмены препарата перистальтическая активность кишечника падает до минимума.

Профилактика

Профилактика запоров – это своевременное выявление и лечение патологий пищеварительного тракта и других заболеваний, способствующих запорам, правильное питание, богатый органической клетчаткой рацион, достаточное количество употребляемой жидкости, а также активный образ жизни и соблюдение режима приемов пищи и опорожнения кишечника.

Запор

Запор (обстипация) время от времени может возникать у каждого человека. Часто начинается во время путешествий, после употребления незнакомой пищи или обильного застолья. Кишечник работает медленнее, возникает неприятное давление в животе. Как правило, симптомы исчезают после нормализации питания и устранения стрессовой ситуации. Однако некоторые люди страдают от хронических запоров. В этом случае необходимы более длительные терапевтические мероприятия с применением слабительных средств.

Распространенность и классификация

В среднем от 15 до 30 процентов населения имеют сложности с дефекацией. Проявления запора могут быть у людей любого возраста, в том числе у детей. Чаще страдают люди старше 60 лет, что связано с более медленной работой кишечника и недостатком пищеварительных ферментов. По статистике, на запор чаще жалуются женщины, чем мужчины.

Запор может быть временным или хроническим. Временный беспокоит в течение нескольких дней, затем дефекация нормализуется. О хроническом запоре говорят в случае, если он наблюдается более трех месяцев.

Отдельно выделяют так называемый ситуативный запор. Он возникает как следствие постельного режима, посменной работы, психоэмоционального стресса и т. д.

Причины

Причины временного запора − нарушение питания (мало клетчатки и жидкости), недостаток физической нагрузки, простудные заболевания с высокой температурой, некомфортные условия в туалете и пр. Устранение этих факторов обычно приводит к нормализации стула. В первые три дня путешествия у многих людей возникают сложности с опорожнением кишечника. Это связано с резкими переменами в питании и новой обстановкой.

Основные причины хронического запора:

  • частое подавление дефекации;
  • прием некоторых лекарств (вызывающие дефицит калия диуретики, антихолинергические препараты, антидепрессанты, некоторые обезболивающие);
  • эндокринные заболевания (например, гипофункция щитовидной железы);
  • патологии желудочно-кишечного тракта: врожденные аномалии, синдром раздраженного кишечника, полипы, свищи, трещины или язвы слизистой кишечника, рак и пр.;
  • заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз);
  • беременность (вследствие изменения гормонального фона и давления матки на кишечник).

Симптомы

Частота опорожнения кишечника сильно отличается у разных людей. Некоторые «ходят по-большому» ежедневно, другие делают это раз в 2-3 дня. По мнению экспертов, нормой считается дефекация от 3 раз в сутки до трех раз в неделю.

Обычно о запоре говорят в следующих случаях:

  • опорожнение кишечника реже трех раз в неделю;
  • дефекация требует больших усилий;
  • стул имеет комковатую и очень твердую консистенцию из-за длительного пребывания в кишечнике;
  • чувство неполной эвакуации кала;
  • ощущение обструкции в прямой кишке.

У некоторых людей может быть нормальная частота дефекации, но она сопровождается натуживанием, а стул имеет твердую консистенцию. В таких случаях возникает субъективное ощущение запора.

Диагностика

На первичном приеме нужно сообщить врачу о частоте и характере стула, неприятных ощущениях в животе, нарушении пищеварения. После общего осмотра, пальпации и перкуссии может потребоваться дополнительная диагностика. Она необходима для исключения первичного заболевания.

По показаниям назначают следующие обследования:

  • исследование крови (общий анализ, печеночные пробы, амилаза, гормоны щитовидной железы и пр.);
  • анализ кала (копрограмма);
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • колоноскопию.

Последний метод исследования – колоноскопия – особенно важен, если дефекация сопровождается болевыми ощущениями в прямой кишке или кровянистыми выделениями. Во время осмотра фиброколоноскопом врач может диагностировать полипы, трещины, эрозии или новообразования толстого кишечника, при необходимости сделать биопсию.

Лечение

Временное расстройство дефекации обычно устраняют с помощью немедикаментозных мероприятий (диета, питьевой режим, физическая активность). Коррекция питания предполагает ограничение или отказ от продуктов, замедляющих деятельность кишечника: содержащие танин крепкий чай, какао, красное вино, черника; рис, манка, картофель, какао, пирожные, фаст-фуд.

В рацион обязательно должны входить блюда с высоким содержанием клетчатки. Это свежие фрукты и овощи, отварная свекла, морская капуста, кисломолочные продукты, гречневая и ячневая каши.

Лекарственные средства (слабительные) нужны в случае хронических запоров или как однократная мера. При наличии сопутствующих заболеваний ЖКТ врач может назначить и другие медикаменты: гастропротекторы (Ребагит), пробиотики (Бифиформ, Линекс), спазмолитики (Метеоспазмил, Но-шпа) и др.

Немедикаментозные меры

Сливовый компот, массаж живота, вода натощак − существует множество простых мер, стимулирующих деятельность кишечника. В отличие от лекарств, они не оказывают мгновенного эффекта, но при регулярном применении хорошо устраняют запоры. Помогут следующие советы:

  • Утром на пустой желудок выпить стакан воды. Это усиливает кишечную перистальтику. Также можно попробовать стакан теплой воды, смешанной с соком половины лимона.
  • Ежедневное употребление квашеной капусты, свежих (или сушеных) слив, инжира.
  • Добавление в блюда пищевой клетчатки (отруби, льняное семя, псиллиум). Она набухает, проходя через пищеварительный тракт, в результате стул увеличивается в объеме и становится более мягким. Клетчатку нужно принимать вместе с большим количеством жидкости, в противном случае запор может усилиться.
  • Кофе по утрам. Он стимулирует рефлекс на дефекацию. Однако не следует злоупотреблять этим напитком из-за высокого содержания кофеина.
  • Утренний массаж живота. Сразу же после пробуждения делают поглаживающие движения по часовой стрелке. Начинают с правой подвздошной области, переходят на верхнюю часть живота и опускаются вниз.
  • Ходьба или легкая пробежка по утрам в течение получаса.

Важно выработать условный рефлекс для опорожнения кишечника. Для этого специалисты рекомендуют каждое утро заходить в туалет и сидеть на унитазе 10-15 минут, даже если ничего не происходит. В последующем организм привыкает к этому, и дефекация происходит в одно и то же время.

Лекарства
Врачи не рекомендуют прибегать к слабительным средствам до тех пор, пока не испробованы рекомендации по нормализации образа жизни и питания. Существуют различные группы медикаментов, ускоряющие и облегчающие опорожнение кишечника:

  • осмотические слабительные (глауберова соль, лактулоза, сорбит, макрогол). Они связывают воду в кишечнике, делая стул более объемным и маслянистым, что облегчает его выведение;
  • раздражающие слизистую кишечника (бисакодил, натрия пикосульфат, сенна и кора крушины). Стимуляция рецепторов приводит к усилению перистальтики и выведению кала;
  • смягчающие стул (вазелиновое, оливковое, миндальное масла). Они действуют как смазывающие вещества и облегчают продвижение каловых масс;
  • прокинетики (итомед). Усиливает моторику кишечника и продвижение пищевых масс.

Большинство слабительных выпускается в форме таблеток, капель или сиропов. Есть лекарства в виде ректальных суппозиториев (бисакодил) и микроклизм (микролакс). В последнем случае небольшое количество лекарства впрыскивается в прямую кишку. Эффект наступает уже в течение нескольких минут.

Перед лечением слабительными желательно посоветоваться с врачом. Применять их следует точно в соответствии с рецептом или инструкцией в упаковке. Из-за неправильного использования некоторые лекарства могут вызвать побочные эффекты, например, потерю жидкости и электролитов.

Профилактика запора

Предупредить появление запоров помогут следующие несложные рекомендации:

  • пить достаточное количество жидкости (минимум 1,5-2 литра в сутки);
  • быть физически активным. Ходить не менее 10 000 шагов в день. Чем быстрее, тем лучше;
  • принимать пищу медленно, тщательно пережевывая её;
  • идти в туалет при появлении первых позывов на дефекацию;
  • каждый прием пищи должен включать свежие овощи или фрукты;
  • избегать стрессовых ситуаций или научиться им противодействовать с помощью методов релаксации.

Прогноз при запорах, как правило, благоприятный. Обычно коррекция диеты и образа жизни приводит к нормализации опорожнения кишечника. В редких случаях и при наличии серьезных заболеваний кишечника (опухоли, аутоиммунный процесс, эрозии, язвы) требуется длительное лечение с использованием медикаментозных средств.

Что вызывает запор? симптомы, диагностика и лечение

Запор — это состояние затвердевания кала, который остается в кишечнике в течение длительного времени из-за замедления дефекации. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, но обычно, когда затруднена дефекация ощущается вздутие живота. Малоподвижный образ жизни, сильный стресс и нездоровое питание могут быть причинами запора. Кроме того, недостаточное потребление жидкости, некоторые лекарства, используемые для лечения ряда заболеваний, увеличивают риск возникновения запоров. Многие слабительные средства, продаваемые без рецепта, могут помочь в лечении запора в краткосрочной перспективе. Если запор является хроническим, то отпускаемые по рецепту лекарства должны использоваться строго в соответствии с рекомендациями врача. Но если несмотря на все принятые меры, запор сохраняется или Вы видите какие-либо иные симптомы, такие как кровь в стуле, Вам следует немедленно обратиться к врачу. Запор может быть предвестником серьезных заболеваний, в том числе и рака.

Что такое запор?

Запор (констипа́ция) – это состояние, когда наблюдается замедленная, затруднённая или систематически недостаточная дефекация (опорожнение кишечника). Наличие в неделю меньше, чем две дефекации, считается хроническим запором. Тем не менее, поскольку у всех разный метаболизм, число дефекаций само по себе не является критерием. Поскольку даже несмотря на то, что количество дефекаций у человека может быть нормальным, у него может быть твердый, сухой, комковатый стул, и время от времени вызывающий боль.

Поэтому определение запора (а его периодически можно наблюдать у людей всех возрастов, включая детей) может варьироваться от человека к человеку. Это, по сути, не болезнь, но это состояние, которое является важным проявлением других проблем и болезней. (1)

Виды запоров

Запоры можно подразделить на два типа в зависимости от частоты и продолжительности возникновения:

  • Хронический запор: если симптомы запоров сохраняются в течение более 3-6 месяцев, то такой запор становится хроническим. Чаще всего встречается у пожилых людей.
  • Острые запоры: симптомы проявляются довольно быстро, через несколько часов или дней. Это может быть предвестником серьезного заболевания или иных проблем.

Причины запора

Основными причинами запора являются: (2)

Нездоровое питание

  • Неполноценное питание: чтобы перистальтика кишечника была нормальной, в рационе должно быть достаточно пищи, богатой растительной клетчаткой.(С другой стороны, некоторым людям может потребоваться уменьшить потребление клетчатки, чтобы предотвратить запор).
  • Несбалансированная диета: диета для похудения с уменьшением порций жира, клетчатки и жидкости приводит к твердому стулу и запорам.
  • Низкое потребление жидкости: недостаточное потребление воды/жидкости может привести к затвердеванию и сухости каловых масс, что приводит к запорам.

Основные продукты, которые вызывают запор, когда они являются преобладающей частью ежедневного рациона:

  • Жареная еда и еда в стиле фастфуд;
  • Обработанные злаки, такие как хлеб, пирожные, печенье;
  • Белый рис, макароны и т. п.;
  • Коровье молоко и сыр (особенно для людей, чувствительных к белку коровьего молока);
  • Мороженое;
  • Сладости;
  • Шоколад;
  • Кофеин;
  • Алкоголь;
  • Незрелые (зеленые) бананы;
  • Красное мясо.

У лиц, имеющих аллергию на глютен (глютеновая болезнь, Целиакия), поскольку им запрещены к употреблению многие продукты, содержащие глютен (клейковину), увеличивается вероятность запоров.

Изменения в повседневном образе жизни

  • Малоподвижность: одна из самых частых причин запора. Работа кишечника зависит от активности человека.
  • Стресс: стресс очень часто приводит к запору.
  • Привычка сдерживать туалет: эта привычка приводит к тому, что каловая масса возвращается обратно в толстую кишку. Таким образом, кал теряет свою жидкость и впоследствии становится сухим и твердым, что и приводит к запору.
  • Длительные поездки (путешествия): длительные периоды малоподвижности при перелетах и переездах в путешествиях, нарушение режима питания, смена климатических поясов, изменение питания в местах путешествия могут вызывать нарушения ритма работы кишечника и приводить к запорам.
  • Обжорство: бросьте привычку есть больше, чем требуется.
  • Старение: у пожилых людей замедление кишечной перистальтики приводит к хроническим запорам.
  • Беременность.

Некоторые лекарственные препараты

  • Противокислотные препараты, содержащие алюминий и кальций,
  • Спазмолитические релаксанты
  • Лекарства для нормализации артериального давления, содержащие кальций и мочегонные,
  • Препараты железа,
  • Препараты, применяемые при лечении болезни Паркинсона,
  • Сильные обезболивающие,
  • Некоторые антидепрессанты и психотропные препараты,
  • Антихолинергические и противосудорожные препараты,
  • Биодобавки,
  • Таблетки для похудения,
  • Излишнее использование слабительных средств лицами с расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия и булимия.

Некоторые болезни

  • Диабет
  • Ожирение
  • Гипотиреоз
  • Депрессия и беспокойство
  • Болезнь Альцгеймера и Паркинсона
  • Рассеянный склероз
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Анатомические проблемы, развивающиеся в пищеварительной системе; например, постепенное расширение прямой кишки и нарушение координации мышц заднего прохода
  • Воспалительные заболевания кишечника, такие как дивертикулит или болезнь Крона
  • Целиакия
  • Образование раковой опухоли, вызывающее кишечную непроходимость
  • Повреждения спинного и головного мозга при травмах
  • Электролитный дисбаланс.

Иногда тяжелый запор, несвязанный с каким-либо заболеванием, может возникнуть в результате синдрома ленивого кишечника или непроходимости кишечника.

Симптомы запора

  • Менее трех испражнений в неделю,
  • Твердый, сухой или комковатый стул,
  • Тяжелая и болезненная дефекация,
  • Ощущение, что не все фекалии выходят,
  • Вздутие живота,
  • Легкая тошнота,
  • Боли или спазмы.

Эти симптомы проходят после опорожнения кишечника. Но запор может стать хроническим, если не будут приняты своевременные меры.

Когда запор опасен?

Поскольку длительный или внезапный запор может указывать на серьезные проблемы со здоровьем, следует обратиться к врачу, если у Вас:

  • Твердая, сухая каловая масса,
  • Боль при дефекации,
  • Кровотечение из прямой кишки,
  • Кровь в кале,
  • Постоянные судороги в животе
  • Газы, чрезмерное вздутие живота,
  • Рвота,
  • Повышение температуры тела,
  • Боль в пояснице,
  • Нежелательная потеря веса.

Диагностика запора

  • Диагностика запора проводится, исходя из жалоб, полученных от пациента (симптомы) и изучения его истории болезни. В ходе осмотра измеряется артериальное давление и устанавливается потеря жидкости, также может быть проведено ректальное обследование.
  • Анализы крови, кала и мочи выполняются для определения первопричины запора.
  • Для исключения возможного рака может быть проведена колоноскопия.
  • Аноректальные тесты позволяют измерить давление и оценить мышечные функции прямой кишки. (3)

Лечение запоров

Лекарства от запора

Слабительные средства помогают вывести кал из кишечника. Есть много разновидностей лекарств от запоров: (4)

  • Объемные слабительные (Metamucil, Цитрусел): являются пищевыми волокнами, механизм действия которых направлен на впитывание в себя воды, разбухание, увеличение стенок кишечника, и, как следствие, продвижение его содержимого. Начинайте с малых доз и постепенно увеличивайте.
  • Осмотические слабительные (молоко магнезии, MiraLAX): принцип их действия направлен на удержание жидкости в кишечнике, тем самым его содержимое размягчается и увеличивается в объеме.
  • Смягчающие слабительные (Colace Docusate): размягчают твердые каловые массы и облегчают их скольжение по кишечнику.
  • Минеральные масла (относятся к смягчающим слабительным): облегчают перемещение каловых масс из кишечника.
  • Стимулирующие слабительные (Correctol, Dulcolax, Senokot) направлены на раздражение рецепторов толстой кишки. Применяются при очень сильном запоре и когда другие методы лечения уже не работают. Подобные оральные стимуляторы активируют кишечник через 6-8 часов. В форме суппозитория начинают действовать через 15-60 минут. Следует использовать единовременно. Длительное применение возможно только под контролем врача.

Если проблема запора сохраняется, несмотря на использование слабительных или если диагностирован синдром раздраженного кишечника, врач может назначить соответствующее лечение. Некоторые из отпускаемых по рецепту лекарств:

  • Lubiprostone (Amitiza), linaclotide (Linzess) и Рlecanatide: позволяет отрегулировать работу кишечника при синдроме раздраженного кишечника или при длительном запоре без причины.
  • Прукалоприд (Резолор): позволяет вывести кал из толстой кишки.
  • Naloxegol и метилналтрексон: если запоры вызваны сильными обезболивающими, такими как морфин, то данные препараты позволяют наладить работу кишечника.
Читайте также:  Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты IPSS

Если Вы принимаете лекарственные препараты, которые могут иметь побочный эффект в виде запора, то врач может порекомендовать Вам изменить дозу или перейти на другое лекарство. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять или прекращать прием любых лекарств.

Лечение запоров методом биологической обратной связи (БОС-терапия)

Если запор вызван проблемами с мышцами тазового дна, то можно применить метод биологической обратной связи. Для измерения мышечного напряжения во время сеансов биологической обратной связи в прямую кишку вставляется специальная трубка, прикрепленная к компьютеру.

Прибор измеряет напряжение мышц и использует звуки или свет, чтобы помочь пациенту понять, когда мышцы расслабляются. Врач проводит тренировки с пациентом на выполнение упражнений, чтобы попеременно расслабить и подтянуть мышцы таза. БОС-терапия должна практиковаться сертифицированными медицинскими специалистами. (5)

Хирургическое лечение запоров

Хирургия редко используется при хронических запорах. Тем не менее, хирургическое вмешательство является вариантом, если запоры возникают вследствие обструкции, грыжи или сужения кишечника. Хирурги, которые специализируются на заболеваниях толстого кишечника, также рекомендуют проведение операций, при которых часть толстой кишки удаляется, для пациентов у которых стул имеет аномально медленное движение в толстом кишечнике. Операция по удалению всей толстой кишки крайне редка. (6)

Лечение запоров в домашних условиях

Иногда простые меры могут легко помочь решить проблему запора:

  • Увеличение потребления клетчатки. Суточная потребность в клетчатке составляет 25-35 граммов. Помимо фруктов (особенно чернослива), овощей, бобовых, цельнозернового хлеба, круп (особенно овса), отрубей, также хорошо регулируют работу кишечника такие продукты-источники пробиотиков, как йогурт и кефир. Резкое увеличение приема продуктов, содержащих клетчатку и пробиотиков, может вызвать вздутие живота, поэтому вводить эти продукты в свой рацион следует постепенно. (7)
  • Употребляйте больше воды/жидкости. Следует выпивать 6-8 стаканов воды в день, чтобы предотвратить затвердевание каловых масс в кишечнике. Стакан теплой воды с соком половинки лимона, особенно по утрам, оказывает стимулирующее влияние на кишечник. Также рекомендуется больше потреблять слабо заваренный чай, компоты из сухофруктов без добавления сахара, сливовый сок и травяные чаи.
  • Изменение образа жизни. Малоподвижность является сегодня одной из самых распространенных причин запоров. Всего 30 минут быстрой ходьбы в день помогает стимулировать работу кишечника. Идеально заниматься более эффективными видами спорта 4-5 раз в неделю.
  • Использование слабительных. Вспомогательные средства, такие как слабительные, могут быть эффективны при разрешении временного запора. Однако слабительное не следует использовать в течение более 2 недель без консультации с врачом, так как чрезмерное использование может усугубить симптомы.

Что такое клизма и как ее делают?

Клизма при запоре является экспресс вариантом лечением и включает введение жидкости в прямую кишку для опорожнения кишечника. Клизма ставится, когда необходимо очистить кишечник. Раствор клизмы вводится в кишечник, и за счет увеличения давления в нем экскременты удаляются из организма.

В частности, таким способом можно устранить закупорки кала в толстой кишке. В процессе клизмы человек обычно лежит на левой боку, согнув колени. Раствор температуры тела человека вводится в кишечник через ректальную трубку клизмы, и через 2-5 минуты после завершения процедуры клизмы, начинается процесс опорожнения кишечника.

Фекалии выходят вместе с раствором клизмы. Если клизма неэффективна или недостаточна, фельдшер может пальцем в перчатке удалить кал. В зависимости от ситуации пациента могут попросить выпить раствор, содержащий поваренную соль и полиэтиленгликоль, который очищает пищеварительный тракт. Успех лечения запоров может быть повышен путем введения клетчатки в рацион питания и использования слабительных средств.

Запор у беременных

Запор очень распространен во время беременности и может развиться из-за нескольких факторов. К ним относятся:

  • Давление матки на кишечник,
  • Гормональные изменения замедляют пищеварение, затрудняя удаление кала из кишечника,
  • Изменения в потреблении пищи и жидкости,
  • Добавки железа.

Проблему запора во время беременности можно решить методами домашнего лечения, описанными выше. Также стоит добавить в рацион питания больше овощей и фруктов в сыром виде и готовить больше блюд на пару, перейдя на привычку есть реже. Легкие упражнения также следует добавить к распорядку дня.

При тяжелых запорах не следует использовать травяные добавки и слабительные без консультации с врачом. Осложнениями запора во время беременности являются трещины на слизистой оболочке заднего прохода и болезненный геморрой. После родов эти расстройства можно вылечить и ритм работы кишечника привести в норму. (8)

Запор у детей

Запоры распространены у младенцев и детей и обычно носят временный характер. Причинами запоров у ребенка с редкими испражнениями и/или твердым сухим стулом являются плохое питание, изменения в диете, раннее начало обучению пользованием туалетом, боязнь пользоваться туалетом. В частности, причиной появления запоров у младенцев может быть недостаточное кормление грудью.

Симптомы запора у детей схожи со взрослыми и могут быть смягчены путем введения в рацион питания богатых клетчаткой продуктов и увеличение употребления воды. Также возможно лечение слабительным (в форме суппозиториев) с согласия врача. Кроме того, не надо заставлять детей ходить в туалет под надзором, стоит их оставлять одних в туалете, чтобы они самостоятельно учились им пользоваться. И следует их поощрять, когда они пользуются туалетом. (9,10)

Хронический запор

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический запор – это комплекс из нескольких разных симптомов, которые указывают на то, что возникли затруднения с опорожнением кишечника. Обычно под диагнозом запор подразумевают либо редкое (меньше 3-х раз за 7 дней) опорожнение кишечника, либо проблемы в процессе дефекации, при которых из кишечника выделяется меньше 35 г его содержимого за день.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования показали, что от запора страдает примерно 5-21% всех людей (средний показатель составляет 14%). Но при этом к врачу с данной проблемой обращается лишь около 3-5%. Женщины страдают запором чаще, чем мужчины (в 3 раза), а при беременности эта проблема встречается у около 44% будущих мам. Выше всего риск возникновения запора у пожилых людей (около 50% из них страдает от этого заболевания).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причины хронического запора

Среди причин хронического запора чаще всего выделяют следующие:

  1. Неправильный режим питания и привычки. Игнорирование позывов к дефекации из-за неподходящих условий либо времени – это способствует ухудшению дефекационного рефлекса. Сопутствующими проблеме обстоятельствами являются: нахождение в незнакомой обстановке, постельный режим, загруженность в течение дня. Намеренный вызов акта дефекации (приём слабительных) из-за ожидания более частого либо регулярного опорожнения, чем являющийся для человека нормальным. Диета, в которой мало продуктов, богатых растительными волокнами. Уменьшенное количество кала вследствие употребления лекарств, способствующих развитию запора, или из-за истощения организма.
  2. СРК – расстройство моторной функции толстой кишки, в результате чего у больного наблюдается жёсткий редкий стул, сопровождающийся слизью (это состояние чередуется с поносом), резкие, схваткообразные болевые ощущения в животе. Нарушение работы кишечника может усугубляться из-за стресса.
  3. Механическая закупорка. Доброкачественные или злокачественный новообразования сигмовидной либо прямой кишки. При этом просвет в кишечнике сужается, из-за чего частота и ритм опорожнений меняются, возникает боль в животе, начинаются поносы и кровотечение. В случае рака прямой кишки наблюдается изменение вида столбика кала (он становится похожим на карандаш), а также ложные болезненные позывы к опорожнению при почти пустом кишечнике. Копростаз, при котором отвердевший кал скапливается в прямой (иногда толстой) кишке. Вследствие этого больной чувствует переполнение кишечника и ощущает боль в животе. Также наблюдается понос – масса жидкого кала обтекает возникшую в кишке пробку из затвердевших фекалий.
  4. Прочие болезни, при которых наблюдается закупорка кишечника – инвагинация, заворот кишок, воспаление дивертикула. В результате этих патологий может начаться сужение кишечного просвета (либо его полное закрытие), при котором наблюдаются колики в животе, стул, похожий на «малиновое желе» (в случае развития инвагинации), так как в кале присутствует слизь и кровь, а также вздутие.
  5. Патологии анального канала, которые сопровождаются болевыми ощущениями. Из-за боли может возникнуть спазм во внешнем сфинктере, вследствие чего дефекационный рефлекс будет подавлен. Такие симптомы наблюдаются при анальной трещине, остром геморрое, а кроме этого прямокишечном свище.
  6. Употребление лекарств, провоцирующих запоры.
  7. Состояние депрессии.
  8. Неврологические расстройства, в результате которых может нарушиться вегетативная иннервация кишечника. Среди таких болезней – рассеянный склероз, различные травмы спинного мозга, аганглиоз.

[18], [19], [20], [21], [22]

Патогенез

Хронический запор может развиваться вследствие различных факторов, общим звеном в патогенезе каждого из которых является дискинезия толстой кишки. Из-за нарушения работы этого органа дестабилизируется баланс между антиперистальтической и пропульсивной моториками. Происходит усиление антипер­и­стальтики, а область воздействия ретроградных волн расширяется по всей протяженности кишки. В результате сегментирующие сокращения становятся активнее, из-за чего фекальные массы переуплотняются.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Симптомы хронического запора

Частота кишечных опорожнений бывает разной, но в норме это 1 раз в 2-3 сут. Если же дефекации происходят раз в неделю или реже, то это свидетельствует о наличии проблем с кишечником. Симптомом запора также является то, что кал становится плотным, сухим, похожим на овечий – тёмные комки или небольшие шарики. Также кал может иметь лентовидный, бобовидный, либо шнурообразный вид.

Иногда может наблюдаться запорный понос – в этом случае из-за продолжительной задержки опорожнения слизь, возникающая вследствие раздражения кишечных стенок, начинает разжижать кал.

Симптомами запора могут быть также распирающие и болевые ощущения в животе. Больной чувствует облегчение после отхождения газов либо акта дефекации.

Неприятным проявлением запора также является метеоризм, который возникает вследствие медленного перемещения каловых масс по толстому кишечнику, а также того, что активность кишечных бактерий приводит к усиленному газообразованию. Кроме этих симптомов при вздутии также могут наблюдаться непроизвольные реакции прочих органов – усиление сердцебиения, болевые ощущения в сердце и пр.

При запоре у больного ухудшается аппетит, возникает неприятный привкус в полости рта, отрыжка воздухом. Может также наблюдаться мышечная и головная боль, снижение трудоспособности, плохое настроение, нервозность, расстройство сна.

При упорных запорах может меняться внешний вид кожного покрова – он становится бледным, имеет жёлтый оттенок. Кожа утрачивает эластичность, становится дряблой.

Синдром хронического запора

Синдром хронического запора – весьма распространённая патология, которая существенно ухудшает качество жизни человека. Хронические запоры являются гетерогенным заболеванием, которое наблюдается каждой группе населения. Частота их возникновения с возрастом повышается.

[32], [33], [34], [35], [36]

Хронический идиопатический запор

Хронический идиопатический запор или инертная толстая кишка – это расстройство двигательной активности толстого кишечника, которое возникает вследствие замедления скорости перемещения каловых масс в кишечнике (при этом какие-либо анатомические аномалии отсутствуют). Этиологическими факторами данного заболевания являются механические, структурные, метаболические, а также кортико-висцеральные воздействия на толстый кишечник.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Хронический атонический запор

Если не вылечить атонический запор, он может перейти в хроническую стадию, с довольно опасными для жизни последствиями:

  1. Трещина заднего прохода, которая вызывает сильные болевые ощущения, так как при каждом акте дефекации расходится вновь и начинает кровоточить. В таком случае никак нельзя допускать возникновение новой констипации, так как из-за неё трещина будет воспаляться сильнее и увеличиваться.
  2. Геморрой – появляющиеся в анальном проходе болезненные шишки, иногда кровоточащие при натуживании. Кровотечения обычно сопровождают внутренний геморрой. Когда болезнь переходит в тяжёлую форму, пациент испытывает боль постоянно – при хождении, сидении, лежании.
  3. Интоксикация. Каловые массы должны вовремя покидать организм, так как содержат много токсинов. Если же кал надолго остаётся в кишечнике, эти токсины всасываются в кровь, тем самым отравляя организм.
  4. Снижение иммунного статуса, которое происходит вследствие интоксикации. При сниженном иммунитете организму становится труднее бороться с различными вирусами и инфекциями.
  5. Синдром ленивого кишечника, который возникает в результате злоупотребления слабительными препаратами для избавления от хронического запора. Под воздействием лекарств мускулатура кишечника перестаёт функционировать, так как происходит привыкание. От этой проблемы избавиться будет намного труднее, чем от обстипации.
  6. Онкологические заболевания толстой кишки – это одно из наихудших последствий хронического запора. Симптомами развития этой болезни является анемия, наличие крови в фекалиях, изменение стула. Человек начинает быстро терять вес, а также чувствует незаконченность дефекации. Но сначала заболевание развивается без каких-либо проявлений, поэтому необходимо регулярно ходить на осмотр к вгастроэнтерологу, особенно в тех случаях, если есть поводы для беспокойства.
  7. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Дивертикулы – это выпячивание кишечной стенки, которое возникает вследствие запора, когда из-за задержки опорожнения резко увеличивается давление в кишечнике. Дивертикул также может быть и врождённым. Симптомами заболевания являются кровь в кале и болевые ощущения в животе. Скапливающиеся в дивертикуле фекалии могут стать причиной воспаления, которое позднее способно привести к развитию раковой опухоли.

[43], [44], [45], [46], [47]

Хронический запор нервного характера

Хронические запоры, возникающие на нервной почве, появляются либо вследствие нарушения баланса между пара- и симпатической нервными системами, либо из-за депрессивного состояния больного.

Неврогенными считаются также запоры, возникшие из-за расстройства двигательной моторики кишечника, которое развилось вследствие проблем в нервно-психической области. Помимо этого причинами расстройства могут быть проблемы с условнорефлекторным актом дефекации, непроизвольное влияние изменённых патологией органов, а также органическое разрушение спинного и головного мозга. Таким образом, неврогенные запоры можно разделить на несколько подгрупп: психогенные, условно-рефлекторные, дискинетические (в которых преобладают спазмы или атония), а также органические.

[48], [49], [50], [51], [52]

Хронические запоры у пожилых

Хронические запоры у людей пожилого возраста обычно встречаются гораздо чаще, чем острые. В наши дни хронический запор уже считается самостоятельной патологией, хотя нередко он является симптомом каких-то иных заболеваний ЖКТ. Признаками хронического запора у пожилых являются такие обстоятельства:

  • За неделю произошло меньше 3 опорожнений кишечника;
  • Стул обрывочный и твёрдый при 25% опорожнений;
  • Как минимум 25% опорожнений происходят только с натуживанием;
  • Более 25% опорожнений вызывают ощущение незаконченной дефекации;
  • Как минимум 25% опорожнений вызывают чувство аноректальной блокады;
  • Для опорожнения в 25% случаев требуется помощь рук;
  • Нет признаков, которые могут подтвердить наличие у больного СРК.

Если хотя бы 2 из вышеуказанных проявлений наблюдаются как минимум 3 месяца за год, это свидетельствует о развитии хронической констипации.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Ссылка на основную публикацию