Анестезия в родах: методы, преимущества и недостатки

Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии.

На сегодняшний день все большую востребованность приобретает такой метод обезболивания родов, как эпидуральная анестезия. Данный способ является не только современным, но и весьма безопасным как для роженицы, так и для малыша. Кроме того он достаточно эффективен и удобен в применении. Многие специалисты рекомендуют такое обезболивание, и большая часть женщин без раздумываний соглашаются, поскольку очень боятся боли.

Однако перед тем как согласиться на эпидуральную анестезию, женщина должна знать, какие последствия анестезии могут быть, и как это повлияет на сам процесс родов, а также психологическую сторону отношений матери и будущего ребенка при рождении.

Что же такое эпидуральная анестезия и как она действует?

Обезболивающий препарат вводят в область вокруг оболочки спинного мозга. Смысл данного метода состоит в том, что посредством специальных веществ, блокируются сигналы боли, которые поступают к мозгу от мышц нижней части тела. Для того чтобы провести такую анестезию, врач осуществляет прокол в области 3-4 поясничных позвонков. Затем при помощи специальной иглы вводит катетер, через который в организм женщины будут поступать обезболивающие препараты. Анестезия необходима для того, чтобы заблокировать все ощущения и движения. Она применяется при кесарево сечении. Если же женщина нуждается только в снятии боли и неприятных ощущений, то производится эпидуральная аналгезия. В этом случае нервы, которые контролируют моторную функцию, остаются в действии, поэтому женщина может стоять, ходить, сидеть и переворачиваться.

На самом деле в отличие от других методов обезболивания родов, эпидуральная анестезия обладает некоторыми преимуществами. Она не влияет на малыша, довольно легко переносится женщиной, и что очень важно – при такой анестезии женщина находится в полном сознании. Лекарственный препарат, который применяют при таком виде обезболивания, не проникает в кровь ребенка и не обуславливает угнетенное состояние после появления на свет. Роженица не ощущает боли, а также происходит улучшение циркуляции крови в матке и почках. Казалось бы, волшебный способ предотвращения боли при родах наконец-то найден. Все больше женщин используют этот метод, желая избежать тех ощущений, которые больше всего пугают. У многих рожениц возникает искушение родить не только легко, но и без боли.

Но эпидуральная анестезия обладает не только преимуществами. Не стоит забывать и о недостатках, особенно о том, как обезболивание влияет на процесс взаимодействия матери и ребенка. Данная анестезия может стать настоящим спасательным кругом в том случае, если в процессе родов возникли какие-либо нарушения, либо боль стала настолько сильной, что женщина может просто не выдержать ее. Но при этом обезболивание может стать неким барьером для эмоционального взаимодействия матери и малыша, если оно применяется в самом начале родов и только потому, что женщина испытывает страх.

Восприятие боли у каждой женщины индивидуально и обусловлено психологическим настроем роженицы и умением вовремя расслабиться. Родовую боль вызывает мышечное напряжение, которое воспрепятствует естественным изменениям на уровне физиологии, происходящие в организме в момент родов. Если женщина испытывает страх, беспокойство, то в результате возрастает напряжение мышц. Возникает замкнутый круг: страх порождает напряжение мышц, напряжение перерастает в боль, а боль в свою очередь опять становится причиной страха. Чтобы избежать боли, роженица должна расслабиться. Как раз эпидуральная анестезия и расслабляет мышцы. Но стоит заметить, что это не самый безвредный способ справиться с напряжением. Расслабление тела можно добиться при помощи расслабления сознания. Именно по этой причине в момент родов женщина должна быть спокойной, уверенной и доверять специалистам, которые находятся рядом с ней.

Сама природа снабдила женский организм необходимыми обезболивающими средствами. Родовую деятельность регулируют определенные гормоны, среди которых есть и эндорфины, благодаря которым снижаются болезненные ощущения. Помимо этого они способны подарить роженице состояние, напоминающее легкое опьянение. Данный гормон оказывает положительное влияние на процесс родов, поскольку дает возможность женщине расслабиться, избавится от боли и почувствовать эмоциональную стабильность. Но механизм выработки эндорфинов достаточно сложен, поскольку обусловлен эмоциональным состоянием женщины в момент родов. Тревога, паника и страх блокируют этот гормон, поэтому и его волшебное воздействие снижается.

Когда женщина не готова к появлению ребенка, не способна управлять своим телом и не может достичь релаксации, она считает, что единственный вариант – уберечь себя от болезненных ощущений. Но при этом она теряет ощущение своего ребенка, который так долго находился с ней в тесной взаимосвязи. Мама просто перестает «слышать» свое долгожданное чудо.

Рождение – духовное переживание двух самых близких людей – мамы и ребенка. Их взаимопонимание оказывает влияние не только на благополучное завершение родов, но и дальнейшее общение ребенка с окружающим миром. Роженица, которая теряет чувствительность, не чувствует боли, но при этом и не ощущает малыша, она не способна помочь ему в рождении и не чувствует того, что происходит с ним в этот момент. Избегая физической боли при родах, задумайтесь о том, что вы теряете. А это, прежде всего, душевные переживания и сожаления, укоры за то, что не захотели родить малыша естественным способом.

Если же есть веские причины и без анестезии просто никак не обойтись, помните, что очень многое зависит от вашего внимания к переживаниям малыша. Думайте о нем, поддерживайте его в самый трудный момент появления на свет. Только в этом случае вы сможете наладить прерванную обезболивающим средством связь. Нелогично отказываться от современных достижений медицины, но еще неразумнее закрывать глаза на свои чувства. Помните, самое эффективная анестезия – это любовь к своему маленькому чуду.

Анестезия при родах: виды современных обезболивающих во время родов, за и против

Беременность в жизни женщины – один из самых прекрасных периодов, запоминающихся на всю жизнь. Естественным окончанием этого периода являются роды. Роды в понимании многих женщин ассоциируются с сильными болевыми ощущениями, все по-разному их переносят. Довольно часто женщины соглашаются на анестезию при родах из-за огромного количества негативного опыта родов других женщин. Однако стоит понимать, что у всех роды индивидуальны, зачастую, можно не прибегать к обезболиванию. Что такое анестезия при родах и когда она необходима – узнаем из нашей статьи.

Так ли нужна анестезия при родах?

Термин «анестезия» изначально пришел к нам из греческого языка, в буквальном смысле у него два значения:

  1. Неспособность человека что-либо чувствовать;
  2. Обезболивание в хирургических целях.

На сегодняшний день довольно широко используют обезболивание в родовом процессе. Некоторым роженицам врачи настоятельно рекомендуют воспользоваться этой услугой. Связано это с тем, что роды – длительный процесс, а организм будущей мамы по-своему индивидуальный. Некоторые женщины настолько устают во время схваток, что на потуги у них не остается сил. Во избежание этого роженицы соглашаются на анестезию, чтобы некоторое время отдохнуть от схваток и не чувствовать боль.

У анестезии есть еще некоторый эффект «плацебо». Женщины, которые согласились на обезболивание, испытывают меньше страха перед родами, т.е. у анестезии есть еще психологический аспект.

Анестезия при родах может быть как медикаментозной, так и немедикаментозной. Об этом мы поговорим ниже. В любом случае, допустимая доза лекарства обязательно согласуется со специалистом. В некоторых случаях есть и определенные противопоказания к этой манипуляции.

Как бы то ни было, соглашаясь на анестезию, женщина должна понимать, что вводимое ей лекарство обязательно попадает к ребенку, потому у анестезии есть как плюсы, так и минусы. Кроме того, полная потеря чувствительности при родах крайне нежелательна. Естественные роды всегда гораздо лучше для малыша, но здесь уже вопрос решается в индивидуальном порядке. К анестезии лучше всего прибегать, если для этого есть показания.

В ряде случаев анестезия необходима по медицинским показаниям, а именно:

  1. Повышенное артериальное давление у роженицы, склонность к гипертонии;
  2. Гестоз беременной женщины, преэклампсия;
  3. Сердечно-сосудистые заболевания;
  4. Нарушение дыхательных функций;
  5. Сахарный диабет у роженицы;
  6. Неправильное расположение шейки матки;
  7. Тяжелая боль от родового процесса у женщины, невозможность её переносить;
  8. Очень крупный плод;
  9. Неправильно предлежание будущего малыша;
  10. Явно выраженный страх будущей мамы перед родами.

В зависимости от того, как протекают роды, врач решает вопрос о необходимости использования анестезии. Существует несколько видов анестезии, о них мы сейчас и поговорим.

Анестезия при родах: медикаменты вводятся строго по показаниям врача, а немедикаментозные способы облегчения родов доступны каждой маме

Методы обезболивания при родах

Анестезия бывает как естественная (немедикаментозная), так и лекарственная.

Немедикаментозные способы обезболивания в родах

Если роженица чувствует себя хорошо, нормально переносит схватки, то медицинское обезболивание не применяется врачом. Здесь будут уместны естественные способы снять боль и напряжение, а именно:

  1. Правильное дыхание во время схваток и потуг;
  2. Способность расслабляться между схватками, отвлечение внимания;
  3. Роды в воде;
  4. Схватки в правильной позе, удобной для их перенесения;
  5. Ароматерапия.

Есть и другие способы расслабления во время родового процесса, к ним относят:

  1. Массаж спины;
  2. Гипноз роженицы;
  3. Иглоукалывание;
  4. Принятие теплой ванны.

Каждая женщина сама лучше знает, что в данный момент для неё будет лучше. Мы бы хотели подробнее остановиться на наиболее эффективных методах обезболивания при родах естественным путем.

Активность будущей мамы при родах

Во время схваток женщина должна быть в меру активна: резкие движения ни к чему, но и лежать не очень полезно. Врачи советуют выполнять легкие физические упражнения, чтобы облегчить боль. Полезны наклоны в разные стороны, круговые движения тазом, перекатывания с носка на пятку. Многие специалисты рекомендуют использовать фитбол – схватки на нем легче всего переносить, и для циркуляции крови очень полезно.

Дыхательные упражнения

Дыхание в родах – это самый эффективный метод наиболее безболезненно перенести схватки. Кроме того, это полезно для ребенка – во время родов он может испытывать кислородное голодание. С помощью правильного дыхания можно минимизировать боль и настроиться на положительный опыт. Дыхательную гимнастику можно освоить самостоятельно – на специальных курсах для будущих мам, или дома, посмотрев видео в интернете.

Массаж

Будущим мамам на курсах расскажут, какие на теле есть точки, воздействуя на которые можно уменьшить боль. Находятся они в области поясничного и крестцового отделов позвоночника. Если будущая мама идет на роды с мужем или другим близким человеком, можно попросить его сделать массаж.

Роды в воде

Есть и такой способ легких родов – это роды в воде. На сегодняшний день этот метод вызывает массу споров. Но если Вы считаете, что он оптимален для Вас, тогда заручитесь поддержкой опытной акушерки. Теплая вода помогает роженице расслабиться и сконцентрироваться на схватках.

Перинатальный период жизни малыша – один из самых важных. Роды и первые часы жизни ребенка накладывают серьезный отпечаток на его дальнейшее развитие.

Медикаментозное обезболивание в родах

Анестезия при родах часто происходит при помощи лекарственных средств. Ниже мы поговорим о современных медикаментозных приемах обезболивания.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральную и спинальную анестезию применяют чаще всего в случаях естественных родов у женщины. Эпидуралка воздействует на область ниже спины, тем самым блокирует болевые ощущения. Она начинает воздействовать через 10 – 20 минут после введения.

Эпидуральная анестезия – это анестезия в позвоночник. Как делают эпидуральную анестезию: врач вводит катетер с лекарством в область спины, через который поступает обезболивающий препарат. Во время введения лекарства женщина должна лежать неподвижно, иначе есть риск попасть не туда. Все манипуляции выполняет опытный анестезиолог, после чего он наблюдает за состоянием женщины и решает вопрос о необходимости новой дозы обезболивания.

У этого метода есть как достоинства, так и недостатки. К достоинствам можно отнести следующее:

  1. Риск для малыша практически отсутствует;
  2. Сердечно-сосудистая система не подвергается агрессивному воздействию лекарства;
  3. Обезболивающий препарат можно вводить на протяжении всего периода схваток в зависимости от состояния роженицы.

Минусы эпидуральной анестезии:

  1. Некоторые женщины продолжают чувствовать боль;
  2. Процедура введения препарата через катетер требует высокого профессионализма, поскольку она довольно сложная в исполнении;
  3. Эпидуралка не может быть введена роженице при стремительных родах, поскольку её действие начинается спустя 20 минут, именно поэтому вопрос о том, всем ли её делают, отпадает сам собой.;
  4. После эпидуральной анестезии иногда болит спина.

Среди разновидностей анестезии эпидуральная одна из самых безопасных, осложнений после неё нет.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия начинает действовать сразу же, как только препарат вводится роженице в область спины, блокируя ощущения ниже груди. Действует она на протяжении часа-двух. Кроме того, для спинальной анестезии врач использует очень тонкую иглу, которую вводит в область локализации спинномозговой жидкости. Этот вид анестезии могут применять и при кесаревом сечении, если использовать сильнодействующие медикаменты.

Дополнительно при этой процедуре женщине вводят катетер в вену во избежание возможных осложнений.

Многих мам может беспокоить вопрос о том, сколько действует такая анестезия. Ответ таков: от2 до 4 часов. Эпидуральная действует в 2 раза меньше, но и последствия для спины при ней практически отсутствуют.

Плюсы спинальной анестезии:

  1. Отсутствие болевых ощущений при введении иглы в позвоночник;
  2. Плод не подвергается риску;
  3. Стоимость ниже эпидуральной анестезии;
  4. Женщина все видит, у неё остается ясное сознание;
  5. Моментальный эффект.

Однако и у этой процедуры есть недостатки:

  1. После обезболивания данным способом женщина должна несколько часов лежать, не вставая;
  2. После пункции спустя некоторое время возможны головные боли;
  3. Возможны болевые симптомы в спине;
  4. Развитие гипотонии.

Пудендальная анестезия

Её еще называют местной анестезией, поскольку врач обезболивает только область промежности. Женщина этого может не ощутить, поскольку выполняется это на схватке. Необходимость данной анестезии вызвана проведением эпизиотомии. И для будущей мамы, и для малыша пудендальная анестезия не несет вреда.

Общая анестезия

Общий наркоз используют при родах только в случае острой необходимости, и только при кесаревом сечении. Показанием к такой процедуре могут быть резкое ухудшение состояния ребенка или мамы, а также маточные кровотечения. Врач вводит пациентке лекарство в вену, после чего женщина засыпает.

Чем опасен общий наркоз? Тем, что оказывает влияние на плод, вызывает его сонливость и ухудшение кровоснабжения, негативное влияние на его нервную систему и дальнейшее физическое развитие. Однако это лучший метод, чтобы спасти и маму, и её малыша.

Спустя время у женщины могут отмечаться головокружение, тошнота, рвота, сонливость, боль в теле, но эти симптомы проходят на следующий день.

Читайте также:  УЗИ кишечника: как делают, что показывает

Ингаляционная анестезия

Это анестезия при родах, которую используют, когда шейка матки не готова к полному раскрытию, при этом роженица испытывает сильнейшие боли от схваток. Она не подавляет родовой процесс, женщина быстро приходит в сознание. К тому же этот метод наиболее безопасен.

Анестезия при родах: сегодня популярны эпидуральная и спинальная анестезия, эти и другие методики имеют свои плюсы и минусы

Послеродовое обезболивание

Зачастую врачи сталкиваются с тем, что родившая женщина испытывает сильные боли. Какие осложнения могут быть после родов?

  1. Спазмы матки, вызванные её сокращениями;
  2. Боль в местах разрывов;
  3. Невозможность сходить в туалет;
  4. Боли в области груди;
  5. Неправильное прикладывание к груди, провоцирующее трещины сосков.

При вышеописанных симптомах врач предложит выпить обезболивающее лекарство, а на место разрывов или разрезов нанести лечебную мазь. В остальных случаях боль редко сопровождает женщину при условии соблюдения ею правил гигиены.

Другие способы самостоятельного местного обезболивания:

  1. Регулярно посещать душ;
  2. Охлаждающий компресс на область промежности (можно использовать бутылку с водой и хранить её в морозильной камере);
  3. Не делать резкие движения;
  4. Послеродовые прокладки можно хранить в холодильнике, так они будут минимизировать боль.

Лекарственные препараты для обезболивания

Делятся на несколько видов:

  1. Спазмолитики;
  2. Ненаркотические анальгетики;
  3. Наркотические анальгетики;
  4. Анальгетики;
  5. Седативные препараты.

Спазмолитики

Хорошо снимают боль у рожениц и способствуют скорейшему раскрытию шейки матки, тем самым можно сократить этап схваток. Спазмолитики показаны для юных рожениц и женщин в возрасте. Риск для плода у женщины отсутствует. К ним относят: но-шпа, папаверин, бускопан.

Ненаркотические анальгетики

Оказывают обезболивающее и психологическое воздействие, снимая тревожность у роженицы. Сюда относят анальгин и трамадол.

Наркотические анальгетики

Безопасны для ребенка, но для мамы имеют ряд побочных эффектов:

  1. Тошнота, рвота, головокружения;
  2. Затрудненность дыхания;
  3. Резко снижают артериальное давление;
  4. Запоры;
  5. Депрессия.

Сюда относятся Пентазоцин, Петидин, Буторфанол, Промедол. Последний – наиболее эффективный в обезболивании.

Анальгетики

Блокируют часть болевых ощущений, сознание остается ясным. Имеют много негативных последствий для ребенка и для мамы. Сюда относят опиоиды и другие обезболивающие препараты.

Седативные препараты

Их действие больше направлено на снятие тревоги у будущей мамы, к сожалению, влияют на плод не самым лучшим образом. У малыша может снизиться давление и участиться сердцебиение, нарушаются дыхательные функции. Сюда относят Диазепам, Дроперидол, Тиопентал.

Любые обезболивающие анальгетики несут определенные риски для малыша и будущей мамы. Однако их применение в исключительных случаях может быть оправданным.

За и против анестезии при родах

У обезболивания есть плюсы и минусы. На сегодняшний день мнения относительно важности анестезии при родах кардинально разделились. Рассмотрим плюсы родов с анестезией.

Анестезия при родах: почему за?

Сложно не заметить очевидные преимущества обезболивающих препаратов:

  1. Ускоряется раскрытие шейки матки, и, соответственно, снижается время схваток;
  2. Малыш проходит по родовым путям более успешно;
  3. Снятие стресса у роженицы;
  4. Психопрофилактическое влияние на гипоксию плода.
  5. Лекарственный препарат не задерживается в организме малыша, риск минимален.

Несмотря на очевидные плюсы у анестезии есть все же негативные последствия.

Анестезия при родах: почему против?

Несмотря на то, что риск минимален, он все же есть:

  1. Неточность введения препарата;
  2. Сонливость и вялость ребенка;
  3. Затрудняется естественное раскрытие шейки матки, роды длятся дольше;
  4. Зачастую схватки останавливаются, что нежелательно для родового процесса;
  5. Роженицы жалуются на боли в голове после анестезии, тошноту, ломоту в теле.

Делать ли анестезию при родах или нет – каждая женщина вправе решать сама. На форумах часто можно увидеть положительные отзывы молодых мам относительно обезболивания. Многие говорят, что анестезия при родах значительно облегчила схватки и этап потуг.

К сожалению, в настоящее время все больше женщин прибегают к родам под анестезией без видимых на то показаний, при этом не задумываясь о побочных эффектах. Очень важно прислушиваться к мнению врача и понимать, на каком этапе родов её делают. При стремительных родах анестезия противопоказана, в сложных родах – рекомендована.

Сколько стоит анестезия в родах? Цена анестезии варьируется в зависимости от метода обезболивания и количества лекарства.

Больно ли делать анестезию? Этот вопрос волнует многих будущих мам. Однако если на чаше весов здоровье будущего малыша, то данный вопрос уходит на второй план. В родах непросто не только Вам, но и ребенку. Какими бы ни были качественными современные приемы обезболивания, естественные роды всегда предпочтительнее.

Эпидуральная анестезия — преимущества и недостатки

Эпидуральная (перидуральная) анестезия способна значительно облегчить состояние женщины во время родов.

Этот вид обезболивания активно применяется и при естественных родах, и при кесаревом сечении.

Вместе с тем, такая анестезия подходит не всем женщинам. У процедуры есть масса противопоказаний.

Прежде, чем принимать решение о проведении родов с обезболиванием, необходимо узнать о всех возможностях эпидуральной анестезии и о её последствиях.

Как и когда делают эпидуральную анестезию?

При эпидуральной анестезии (многие предпочитают называть её сокращенно – «эпидуралка») происходит введение болеутоляющего препарата в поясничный отдел позвоночника. С помощью катетера лекарство поступает в эпидуральное пространство – место, где заканчивается спинной мозг.

Процесс ввода иглы между позвонками достаточно болезненный, поэтому перед этим вам сделают кратковременную местную анестезию.

Эпидуральная анестезия также является местной, а значит, будет блокировать передачу болевых сигналов только из области живота. Иногда роженицы на время действия анестетика теряют чувствительность всей нижней части тела.

Укол эпидуральной анестезии врач может сделать в любой момент родовой деятельности, но, как правило, решение о использовании анестетика принимается задолго до первых схваток.

Обычно катетер с лекарством вводится во время сильных схваток, когда шейка матки уже достаточно приоткрылась.

Для проведения эпидуральной анестезии достаточно одного желания роженицы, если, конечно же, у неё нет никаких противопоказаний к этой процедуре.

Врач может порекомендовать вам обезболивание сам, если необходимо введение окситоцина – гормона, стимулирующего родовую деятельность.

После окситоцина схватки становятся очень сильными и болезненными.

Также эпидуральная анестезия иногда делается в момент накладывания швов на разрывы после родов.

Эпидуральная анестезия: преимущества и недостатки

У спинномозговой анестезии есть масса достоинств по сравнению с общим наркозом.

В отличие от полного обезболивания, перидуральная анестезия позволяет будущей маме оставаться в сознании и прекрасно помнить то, как проходили роды.

Аргументы «за» эпидуральную анестезию будут такими:

1 Быстрое действие: эффект обезболивания будет проявляться уже через 20 минут после введения лекарства.

2 Роженица продолжает чувствовать схватки, но не испытывает никакой боли.

3 Эпидуральная анестезия не оказывает влияния на младенца, так как за время родов к нему в кровь попадает минимальное количество обезболивающего.

4 Анестетик, предназначающийся для ввода в спинномозговой канал, полностью гипоаллергенен.

Поэтому его разрешается применять даже для женщин с астмой или сильной аллергией.

5 Спинномозговая анестезия не провоцирует резкий подъем давления. Она безопасна для женщин, страдающих гипертонией.

6 После перидуральной анестезии во время кесарева сечения роженице не придется на протяжении нескольких дней испытывать плохое самочувствие, как после общего наркоза.

Эпидуральная анестезия является отличным решением проблемы для тех, кто испытывает панический страх перед родами. Настроившись изначально на боль, женщина даже при незначительных болевых ощущениях может сильно испугаться, а вместе с ней испытает стресс и новорожденный.

Тем не менее, у «эпидуралки» есть и достаточно серьезные отрицательные стороны:

1 Если доза лекарства была рассчитана неверно, онемение зоны таза роженица может почувствовать не сразу.

Если боль не проходит в течении 30 минут после первого укола, понадобится ещё один.

2 Из-за введения анестетика у вас могут появиться неприятные ощущения: «мурашки» по коже, зуд, жар или озноб.

3 После обезболивания роженица сможет ходить не сразу.

Также возникнут проблемы с мочеиспусканием, понадобится введение катетера для опорожнения мочевого пузыря.

4 Эпидуральная анестезия может продлить период родовых потуг. Происходит расслабление мышц тазового дна, поэтому роженица просто не чувствует необходимости тужиться.

Для продолжения родов придется ждать, пока покажется головка малыша.

Эпидуральная анестезия: противопоказания

Ваш врач может отказаться от проведения данной процедуры в таких случаях:

1 Заболевания сердечно-сосудистой системы: слабая свертываемость крови, частые кровотечения, низкая концентрация тромбоцитов в крови, аритмия, пороки сердца, сердечно-сосудистый коллапс.

2 Заболевания и расстройства ЦНС: мышечные атрофии, рассеянный склероз, эпилепсия.

3 Инфекционные заболевания: повышенная температура тела, инфекции и повреждения кожи в месте укола.

4 Гинекологические противопоказания: вероятность маточного кровотечения (при предлежании плаценты).

5 Травмы и нарушения позвоночника: туберкулезный спондилит, лордоз и кифоз высокой степени, смещение или выпадение дисков.

Искривления позвоночника не являются абсолютными противопоказаниями к проведению спинномозговой анестезии. Трудности с вводом иглы могут возникнуть, если у будущей мамы есть татуаж в месте укола.

Последствия эпидуральной анестезии

Наличие или отсутствие последствий обезболивания во многом зависит от компетентности вашего врача. Перед тем, как выбрать больницу для родов, убедитесь в опыте персонала в проведении подобных процедур.

Также стоит удостовериться в качестве препаратов, вводимых для обезболивания. К сожалению, отечественные клиники иногда заменяют дорогие и эффективные лекарства более дешевым Лидокаином – небезопасным и слабым анальгетиком. Если вы узнали, что выбранная клиника использует именно этот препарат, резонней будет отказаться от их услуг.

Если процесс перидуральной анестезии был выполнен с погрешностями, возможны появления сильных головных болей у женщины. Иногда они не проходят даже через несколько месяцев после родов.

Связано это явление с повреждением оболочки с жидкостью, окружающей позвоночный канал. Вероятность этого нарушения составляет примерно 1 к 100.

Врачебные ошибки могут привести к тотальному спинальному блоку, для избавления от которого понадобится медицинская реабилитация. Синдром спинномозгового блока встречается при введении слишком больших доз анестетика.

Чувство слабости в ногах и нижней части спины после эпидуральной анестезии встречается крайне редко. Оно возникает только при повреждении нерва, вероятность чего не превышает 1 к 1000.

Эпидуральная анестезия – оптимальный выход из ситуации для тех, кому принципиально важно не чувствовать боль. Хоть эта процедура и не представляет особую опасность для мамы и новорожденного, лучше всё же не вмешиваться в природный ход родов.

Анестезия в родах Виды и способы обезболивания

Б оль в родах — то, чего боится каждая женщина, которая готовится стать матерью. Это понятно, ведь болезненные ощущения являются естественной защитной реакцией, которая уведомляет мозг об угрозе. Однако процесс рождения не несет в себе опасности, если протекает без каких-либо отклонений, а вот психологический настрой матери передается ребенку и потому может негативно сказаться на состоянии малыша.

Боль в родах

Среди рожениц не бывает одинаковых историй о родах — кто-то говорит, что это совершенно не больно, а кто-то, наоборот, рассказывает о страшной боли.

Болевые ощущения в родовом периоде обусловлены растяжением гладких мышц шейки матки и связок, движением ребенка по родовым путям. Правильная подготовка, психологический настрой и помощь квалифицированного персонала помогают сделать процесс рождения ребенка наиболее комфортным как для роженицы, так и для малыша.

Динамика болевых ощущений

Интенсивность боли начинает постепенно нарастать с момента начала схваток. Этому предшествуют так называемые “тренировочные” схватки, когда женщина начинает ощущать сокращения, но раскрытие не происходит. Нередко интенсивность тренировочных схваток настолько высока, что женщина принимает их за начало родового процесса, однако основной отличительный признак последнего – сокращение интервала между схватками и увеличение их продолжительности.

Не нужно настраивать себя на то, что роды — это очень больно и страшно. При положительном настрое мамы и правильном ведении родового процесса вероятность появления сильной боли крайне низка.

Изменение боли при схватках

В начале схваток дискомфорт обусловлен напряжением гладких мышц шейки, что способствует ее раскрытию.

Боль при схватке обусловлена несколькими факторами:

  • сокращение мускулатуры матки;
  • растяжение связок;
  • пережимание кровеносных сосудов из-за сокращения;
  • сдавливание болевых рецепторов.

При схватках неприятные ощущения могут чувствоваться не только в области низа живота, но и в районе ромба Михаэлиса (крестец), пояснице, ногах и области паха. По мере увеличения раскрытия боль от схваток усиливается в результате натяжения связок.

В период схватки облегчить боль помогает ходьба, сидение на фитболе, правильное дыхание, изменение положения тела.

Изменение боли при родах

По окончании первого периода родов появляются потуги — рефлекторные сокращения диафрагмы, мышц пресса и мышечных волокон области тазового дна. В отличие от схваток, ход потуг женщина может контролировать самостоятельно. Потуги направлены на прохождение плода по родовым путям и отторжение плаценты.

Болевые ощущения в этом промежутке обусловлены раздражением рецепторов крестца, сильным натяжением связок и давлением малыша на ткани изнутри. Боль имеет более острый характер, она проявляется в области промежности, прямой кишки и влагалища. Этот период сопровождается для женщины сильным желанием тужиться — напрягать мышцы пресса, чтобы ребенок скорее родился.

Индивидуальные особенности роженицы

Появление болезненных ощущений обусловлено давлением ребенка на промежность, растяжением мышц и связок, расхождением костей таза. На интенсивность болевых ощущений могут влиять такие факторы:

Возраст роженицы. Чем старше женщина, тем менее эластичны ее связки и мышцы. В результате их растяжение будет сопровождаться большим дискомфортом.

Физическое состояние родящей. Если тонус мышц низок, а связки неэластичны, что встречается при отсутствии физических нагрузок, то неприятные ощущения могут быть более сильными, чем у женщин, которые занимались физическими нагрузками до и во время беременности.

Вредные привычки. Злоупотребление курением — еще один фактор, который негативно сказывается на ощущениях будущей мамы. Никотин и смолы способствуют интенсивному разрушению витамина С, необходимого для эластичности мышц и кожи.

Телосложение. Узкий таз может причинить ряд неудобств малышу и маме при родах. Нередко он является прямым показанием к проведению кесарева сечения. В некоторых случаях при правильном подборе одежды на последних сроках беременности кости таза начинают раздвигаться, что облегчает ощущения.

Психологический настрой. Женщины, которые изначально воспринимают роды как нечто пугающее и неизбежное, испытывают страх перед процессом рождения ребенка, могут чувствовать боль намного острее. Причиной тому служит выработка большого количества гормонов стресса, которые мешают нормальному расслаблению мышц, необходимому при прохождении ребенка через родовые пути.

Появление боли — сугубо индивидуальный параметр, который может присутствовать у одной женщины и полностью отсутствовать у другой. Если роженица заблаговременно начнет готовиться к процессу рождения, будет знать различные методики обезболивания, то она гораздо проще перенесет рождение малыша.

Читайте также:  Проба Реберга: как правильно сдавать, что определяет

Показания к обезболиванию

Анестезия применяется не во всех случаях — ее используют только при наличии ряда показаний:

  • наличие гипертонии у женщины;
  • резкое увеличение давления при родах;
  • гестоз;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания дыхательной системы;
  • тяжелые патологии организма роженицы: диабет и др;
  • нарушение родовой деятельности;
  • индивидуальная непереносимость боли;
  • чувство страха;
  • выраженная паника у женщины;
  • дистоция (высокий риск разрыва) шейки матки;
  • крупные размеры ребенка;
  • неправильное положение плода в родах;
  • слабая родовая активность;
  • проведение кесарева сечения;
  • гипоксия (кислородное голодание) плода;
  • юный возраст родящей.

Обезболивание осуществляется только после того, как раскрытие шейки матки достигло значения в 4 см. Более раннее применение обезболивающих препаратов может повлечь за собой нарушение естественной родовой деятельности.

Противопоказания к обезболиванию

Анестезия может осуществляться по требованию женщины, но ее применение имеет определенные противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость обезболивающих компонентов;
  • инфекционные поражения кожи в месте введения препарата;
  • потеря жидкости;
  • наличие кровотечения;
  • неврологические расстройства;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • отказ пациентки.

Роженица может решить самостоятельно, требуется ли ей анестезия. Если она готова перенести роды без обезболивания, врачи осуществляют процедуру без анестетиков.

Виды обезболивания

Как правило, выделяют две основные группы анестезии в процессе родов: медикаментозная и немедикаментозная.

Медикаментозная анестезия подразумевает введение роженице лекарственного препарата, обладающего обезболивающим действием. Данная группа включает в себя как местное использование наркоза, так и общее, при котором пациентка находится без сознания.

Немедикаментозные средства — нетрадиционные методы обезболивания, которые основаны на психосоматических факторах и их воздействии на восприятие боли.

Немедикаментозное обезболивание

Эта группа методов направлена на уменьшение напряжения мышц, расслабление роженицы и общее облегчение ее состояния. Такая анестезия может осуществляться путем воздействия на активные точки, психологической поддержкой и с помощью массажа.

Психологический настрой

Правильный психологический настрой — это один из основных аспектов успешного родоразрешения. Будущим мамам рассказывают о правильном настрое еще на курсах подготовки к родам. Уже там их учат не воспринимать процесс рождения ребенка как самое болезненное событие в жизни, а относиться к нему, как к празднику.

Массаж

Проведение массажа помогает расслабить мышцы матери, отвлечь ее от неприятных ощущений в области промежности. Нередко массаж может быть даже болезненным, чтобы на его фоне боль от схваток ощущалась менее ярко.

Акупунктура

Точечное воздействие помогает снизить уровень тревожности и расслабить мышцы. Поэтому некоторые женщины склоняются к такому способу проведения обезболивания в родах. За счет воздействия на активные точки достигается облегчение общего состояния и улучшается самочувствие женщины.

Правильное дыхание

Один из ключевых аспектов облегчения состояния — правильно поставленное дыхание в родах. В период между схватками оно должно быть глубоким и медленным, чтобы кровь успевала насытиться кислородом.

Во время схватки дыхание становится поверхностным и быстрым, его еще называют “собачьим” — так снижается интенсивность боли.

Фитбол

Специальный мяч позволяет перераспределить нагрузку на мышцы, изменить степень напряжения – это положительно влияет на состояние роженицы и способствует облегчению боли. Нередко при использовании фитбола у женщин могут отходить воды, так как нагрузка на промежность становится не такой, как при обычной ходьбе или сидении.

Электроанальгезия

Применение электрического тока вызывает ассоциации с психиатрическими учреждениями. Но умеренные дозы электричества, направленные на активные точки, способствуют облегчению болевых ощущений в родах. Такой способ позволяет гораздо легче переносить родовые боли, но имеет один недостаток — фиксированное положение женщины, к коже которой прикреплены электроды.

Медикаментозное обезболивание

Проведение анестезии с помощью медикаментов имеет свои преимущества и недостатки.

Преимуществом является быстрое выраженное действие и облегчение состояния роженицы. К недостаткам можно отнести влияние на организм матери и воздействие на ребенка, что может проявиться в более позднем его развитии.

Использование ингаляций

Для ингаляционного обезболивания используется закись азота или трилен, фторотан, трихлорэтилен, которые быстро проходят через плаценту, но при этом не угнетают состояние ребенка. Они не воздействует на тонус матки, а потому оказывают исключительно поверхностное облегчение.

При повышенных концентрациях газ может стать причиной развития гипоксии у ребенка и самой матери, поэтому ингаляционную анестезию используют редко и больше в качестве вспомогательного средства.

Внутримышечные и внутривенные инъекции

Инъекционное введение препаратов является одним из самых часто применяемых способов обезболивания за счет быстрого действия и простоты выполнения.

Продолжительность воздействия препарата колеблется в пределах от 10 до 60 минут и напрямую зависит от таких факторов:

  1. Количество введенного препарата.
  2. Концентрация активного вещества.
  3. Скорость течения обменных процессов у женщины.

Такой способ обезболивания может влиять на ребенка — степень воздействия зависит от скорости прохождения препарата через плацентарный барьер и концентрации активного вещества.

Местная анестезия

Местное обезболивание обычно применяется уже в послеродовой период, когда врач зашивает разрывы или разрезы, которые были получены в родах. Одним из популярных способов является пудендальная анестезия — с ее помощью происходит обезболивание мягких тканей промежности. Ее применяют уже после рождения малыша, а в родах она неэффективна.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — один из самых популярных типов обезболивания при родах. Ее использование имеет ряд преимуществ:

  • быстрая скорость воздействия;
  • роженица остается в сознании при наркозе;
  • более легкое восстановление в сравнении с общим наркозом;
  • не угнетается родовая активность матки;
  • улучшается кровоснабжение в области матки.

Такой метод анестезии позволяет контролировать продолжительность обезболивания и его интенсивность. Препарат вводится через специальный катетер и его подача прекращается именно тогда, когда обезболивание больше не нужно.

Существует заблуждение, что использование эпидуральной анестезии способно повлечь за собой потерю чувствительности нижних конечностей из-за повреждения спинного мозга. Это не так: препарат через специальный тонкий катетер вводится не в сам спинной мозг, а в оболочку, которая расположена под мозговым веществом. Катетер имеет небольшой диаметр, а потому вероятность повреждения нервных волокон крайне мала.

К наиболее распространенным побочным эффектам этого метода можно отнести следующее:

  • продолжительные мигрени и боли в спине;
  • понижение уровня артериального давления;
  • послеродовая задержка мочи;
  • повышение температуры тела;
  • появление зуда и дискомфорта;
  • попадание препарата в кровоток;
  • усложненное дыхание из-за чрезмерного расслабления межреберных мышц;
  • появление парестезии — “простреливающих” болей в области позвоночника.

Воздействие обезболивания может так же негативно сказаться и на состоянии ребенка. Возможны:

  • нарушения дыхания;
  • нарушения двигательной активности;
  • сложности с сосанием.

У матерей, которые рожали с применением эпидуральной анестезии, гораздо чаще возникает послеродовая депрессия. Она обусловлена сложностями в установлении послеродовой связи между матерью и ребенком. Такой тип обезболивания не применяют при наличии рубцов на матке, а также при обычных противопоказаниях к обезболиванию.

Наркотические препараты

Применение сильнодействующих наркотических препаратов возможно при выраженном болевом синдроме, который не угнетается обычными обезболивающими препаратами.

Использование наркотических препаратов дает более выраженный и продолжительный эффект — действие может продолжаться до двух часов.

Для проведения анестезии могут применяться такие препараты:

Применение таких средств возможно в периоде, когда раскрытие составляет не менее 4 см и не более 8. Применение при меньшем раскрытии может стать причиной угнетения родовой деятельности, а использование при большем раскрытии может негативно повлиять на нервную системы малыша, угнетать дыхательную активность.

У детей, при рождении которых применялось обезболивание наркотическими препаратами, хуже проявляется послеродовая активность, которая оценивается по шкале Апгар, они менее охотно берут грудь, особенно поначалу.

Перед использованием наркотических средств рекомендуется тщательно взвесить все “за” и “против” такого вида обезболивания.

Возможные последствия обезболивания в родах

Анестезия во время родового процесса облегчает состояние матери, снижает ее чувствительность к боли. Она не расслабляет мускулатуру матки, а воздействует именно на отделы нервной системы, отвечающие за восприятие боли.

Помимо болевых рецепторов в организме матери, анестетики воздействуют и на остальные органы и системы:

  • угнетают спонтанное дыхание;
  • препятствуют установлению психоэмоциональной связи матери и ребенка;
  • могут спровоцировать снижение артериального давления;
  • становятся причиной гипоксии;
  • негативно сказываются на сердечном ритме;
  • могут спровоцировать судороги.

Введение анестетиков негативно отражается и на состоянии ребенка. Возможны:

  • угнетение дыхательной активности;
  • снижение интенсивности движений;
  • развитие родовой гипоксии;
  • повышенный тонус мышц;
  • судороги.

Естественное ведение родов — наиболее благоприятный для женщины и малыша вариант. Он возможен в тех случаях, когда родовой процесс идет без нарушений, а жизни матери и ребенка нет угрозы. Если мама не справляется, обезболивание – адекватный вариант помощи, а при правильном использовании он не нанесет вреда ни маме, ни малышу.

Естественные методы обезболивания при родах – ОБЗОР

Природа устроила все очень мудро и гармонично. Роды – это естественный процесс, и если он протекает нормально, ощущения, возникающие в родах, даже нельзя назвать болью. Понятно, что и удовольствием эти ощущения тоже не назовешь. Это скорее тяжелый, но очень радостный и продуктивный труд, который по плечу любой женщине.

Самое прекрасное в нормальных, естественных родах – это ощущение, что ваше тело совершает великую работу, которая неизбежно ведет к великой радости. Для женщины очень важно родить самой, прочувствовать все этапы родов, сполна насладиться своей заслуженной наградой. Момент, когда мама берет на руки и прикладывает к груди только что рожденное дитя – это поистине ни с чем несравнимый миг самого полного счастья.

Естественные роды без стимуляции и других медикаментозных вмешательств можно легко и эффективно обезболить естественными методами. Это методы, к которым сама мама может прийти интуитивно, они подсказаны природой и подтверждены научными исследованиями.

Расслабление – основа обезболивания родов

Самый большой и важный секрет, который поможет маме максимально обезболить роды и даже получить радость от процесса – это расслабление. Этот навык необходимо приобрести во время беременности. Спокойное, расслабленное состояние мамы очень способствует успешным и легким родам.

Все методы естественного обезболивания работают на расслабление женщины, дарят ей приятные ощущения, а потому эффективно облегчают боль. Во время родов болезненные ощущения могут возникать только во время схваток, потуги безболезненны. Расслабляясь во время схватки, можно существенно снизить боль, а расслабление между схватками заметно восстанавливает силы.

Давайте рассмотрим поподробнее все методы, которые могут в этом помочь.

Дыхание при родах: диафрагмальное дыхание

Это дыхание диафрагмой, когда для вдоха мы расширяем живот, а не поднимаем плечи. Так дышат младенцы, оперные певцы и просто здоровые люди. Научиться такому дыханию стоит еще во время беременности.

В родах очень эффективно сочетать диафрагмальное дыхание с расслаблением мышц промежности и тазового дна на выдохе. Не забывайте также расслаблять и мышцы лица.

С 37 недель рекомендуется ежедневно выполнять диафрагмально-релаксационное дыхание в комплексе остеопатической гимнастики и продолжать его использовать в родах. Подробнее об этом можно узнать в «Руководстве по подготовке родителей к рождению и воспитанию здорового ребенка» и на диске «Подготовка к естественным родам».

Общее расслабление и диафрагмально-релаксационное дыхание во втором периоде родов до момента, когда акушерка попросит роженицу активно тужиться, позволяет женщине сдерживать желание тужиться. А это обеспечивает обезболивание родов, плавное продвижение ребенка к выходу, медленное растяжение тканей промежности, уменьшение вероятности разрывов.

Релаксация и позитивные мыслеобразы

Используйте любые возможности для релаксации в родах. Тренируйтесь во время беременности, практикуя релаксацию «Мир тишины» Во время родов начните с того, чтобы просто говорить себе между схватками «Расслабься». Обеспечьте себя приятной вам музыкой или звуками природы; приглушите свет, создайте атмосферу уединения и комфорт. Многим помогает расслабиться короткая молитва. Очень эффективны позитивные мысли. Думайте о том, что схватка обязательно закончится и будет отдых.

При длительности схватки 60 секунд только 20 из них самые болезненные. Попробуйте определить окончание этого пика — момент, с которого боль начинает уменьшаться. При следующей схватке наступление этого момента будет сигналом для вас, чтобы выдохнуть с облегчением и дополнительно расслабить промежность и все тело. Кроме того, усиление интенсивности схваток — это сигнал, что вы приближаетесь к своей награде — рождению малыша.

Во время схватки выдыхайте воздух вместе с болью. Представляйте себе, что вы упаковываете кусочки боли в комочки, и что они уплывают от вас как облака.

После окончания схватки сделайте глубокий вдох. Затем вместе с выдохом попытайтесь избавиться от накопившегося напряжения. Не вспоминайте предыдущую схватку и не пытайтесь представить себе следующую. Перенеситесь на другую планету — приятных воспоминаний, картинок, образов.

Думайте о ребенке, сосредоточьтесь на том, как он продвигается по родовым путям. Во время и между схватками представляйте себе, как изящно распускаются лепестки розы, это поможет вашему телу раскрыться и выпустить ребенка. Во время схватки скажите себе: «Не сопротивляйся, выпусти малыша». Очень важно не сопротивляться процессу, внутренне всей душой согласиться с ним. При подходе схватки хочется стиснуть зубы и прокричать «нет», но сделайте наоборот, расслабьте рот, улыбнитесь и прошепчите «да».

Пение и звучание

Озвученный медленный выдох помогает расслабиться и снимает «зажимы», что способствует более быстрому раскрытию шейки матки. Петь в родах можно по-разному, все варианты эффективны. Можно пропевать звук «А» с открытым ртом. При этом звук получается открытый и громкий. Можно гудеть через сомкнутые губы, при помощи закрытого звука «М». При этом ощущение в теле напоминает вибрацию. Можно издавать низкие протяжные стоны, или даже рычать — такие «глубинные» звуки очень помогают. Обязательно следите за тем, чтобы лицо, губы и область гортани были расслаблены.

Прикосновения и массаж при родах

В разных периодах родов у вас может меняться отношение к прикосновениям и массажу – только что они вам нравились, а через несколько минут уже раздражают и отвлекают. Но в любом случае, вашим помощникам стоит овладеть приемами обезболивающего массажа:

  • массаж подушечками больших пальцев ямок области поясницы и крестца;
  • легкий массаж лица пальцами;
  • массаж точки проекции матки на ладони (между основаниями третьего и безымянного пальца);
  • поглаживание тылом пальцев спины вверх вдоль позвоночника и вниз по бокам;
  • прокручивание кулаков с двух сторон от крестца, в области центра ягодиц, в области гребней подвздошных костей;
  • наложение ладоней на область поясницы и крестца крест-накрест;
  • «раскрытие» таза ладонями — две ладони по обе стороны позвоночника в нижней части спины, затем основания ладоней разводим наружу, скользя по коже;
  • надавливание «чашечками» ладоней на ямки и их прогревание, массаж ладонями гребней подвздошных костей;
  • надавливание на крестец — положите ладонь одной руки на другую и надавливайте на крестец, постепенно увеличивая силу на пять счетов, и также постепенно ослабляя нажатие на пять счетов. Этот прием поможет при сильных схватках;
  • пиление— на вдохе — сверху вниз, ребром ладони растирайте зигзагообразно поясницу и крестец, на выдохе — снизу вверх;
  • разминание кистей и стоп; крупных мышц плеча, бедра, ягодиц, ног;
  • поглаживание по спине и бедрам для лучшего расслабления.
Читайте также:  Антимюллеров гормон (АМГ): нормы, причины отклонений

Более полно о приемах обезболивающего массажа вы можете прочитать в отдельной статье. В помощь вам приемы массажа вместе с позами при родах и партнерской поддержкой наглядно показаны в видео пособии «Подготовка к естественным родам».

Родовые позы и движение (подробнее…)

В родах нужно двигаться, принимать разные положения, специальные родовые позы. Худшее, что можно сделать – просто лежать. Комплекс остеопатической гимнастики для беременных как раз состоит из родовых поз. Освоив его во время беременности, вы облегчите себе роды. Ведь телу будет легко и комфортно принимать знакомые позы, которые облегчат раскрытие таза и продвижение ребенка.

Свобода движения при родах – право роженицы. В условиях современных российских роддомов рожающим женщинам часто предлагают просто лежать со схватками. Выбирайте роддом для естественных родов, учитывая возможности и правила конкретного роддома. Подробнее о критериях выбора роддома для партнерских естественных родов читайте в этой статье.

Наш друг – вода

Теплая вода (душ или ванна) обладает замечательным обезболивающим и расслабляющим действием. Только температура не должна быть выше 38° С. В первом периоде родов, пока вы еще дома, теплая вода поможет расслабиться и набраться сил.

В роддомах могут быть свои правила на этот счет. Имеет смысл заранее разузнать о возможности и условиях принятия ванны при родах в выбранном вами роддоме.

Тепло на крестец

Чрезвычайно простое и действенное средство, доступное всем.
Теплый компресс на крестец помогает расслабиться и обезболивает. Следите, чтобы температура грелки не была выше 38° С. Лучше обернуть грелку мягкой тканью, чтобы ее прикосновение вызывало приятные ощущения.

Гомеопатия (подробнее…)

Во время беременности стоит проконсультироваться с врачом-гомеопатом. До родов он может подобрать индивидуально для вас гомеопатические средства для профилактики осложнений в родах. Вы можете заранее запастись гомеопатической аптечкой для родов в соответствии с рекомендациями гомеопата. В «Руководстве по подготовке родителей к рождению и воспитанию здорового ребенка» есть список и описание гомеопатических препаратов, которые могут помочь в разные периоды родов.

Ароматерапия (подробнее…)

Это тоже признанное естественное средство обезболивания в родах, способствующее расслаблению роженицы и легким, гармоничным родам. Особенно эффективны при родах эфирные масла лаванды и вербены.

При выборе эфирных масел обратите особое внимание на их качество. Как правило, дешевые масла разбавлены синтетическими заменителями, а значит, обладают меньшим эффектом. Эфирные масла можно применять разными способами: в аромалампе, аромакулоне, или добавив пару капель в массажное масло или ванну.

Внимание! Стоит иметь в виду, что гомеопатические препараты нужно применять отдельно от эфирных масел, так как эфирные масла способны нейтрализовать действие гомеопатических средств.

Выбирайте для своих родов те методы, которые нравятся вам

Как видите, есть довольно много способов сделать свои роды менее болезненными, более легкими и гармоничными. Естественные роды без боли – это реальность! Вы можете комбинировать натуральные методы обезболивания, как пожелаете, использовать все, или только те, к которым лежит душа. Продумайте ваши роды, составьте подробный план, во всех деталях обсудите его с вашими помощниками и персоналом роддома.

А когда наступит великий день, помните о том, что вам необходимо полностью расслабиться, отпустить все переживания, добиться полного душевного спокойствия. Ваши помощники также должны быть абсолютно спокойны. Тогда нелегкий труд рождения ребенка запомнится вам как самое радостное переживание в жизни, а ваша счастливая встреча с малышом станет заслуженной наградой за усилия.

Если Вы хотите цитировать какой-либо фрагмент материалов, получите, пожалуйста, разрешение авторов и обязательно укажите источник.

Данная статья, ее содержание и описываемые в ней методики, являются разработками авторского коллектива “Оздоровительной Программы” и защищены законом об авторском праве.”

Анестезия в родах: методы, преимущества и недостатки

Преимущества и недостатки эпидуральной и спинальной анастезии.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Преимущества эпидуральной анестезии

· Сохранение сознания во время операции.
Это позволяет женщине активно участвовать в рождении ребёнка и уменьшает риск возникновения осложнений, обусловленных невозможностью интубации трахеи или развитием аспирационного пульмонита.
· Относительная «стабильность» сердечнососудистой системы вследствие постепенного развития эпидурального блока в отличие от гипертензивного ответа гемодинамики на индукцию при общей анестезии и гипотензивной реакции на симпатолитический эффект спинальной анестезии.
· Относительное сохранение двигательной активности, несмотря на сенсорную блокаду.
· Отсутствие рефлекторных реакций на раздражение верхних дыхательных путей в сравнении с общей анестезией, особенно у рожениц с бронхиальной астмой (БА).
· Возможность пролонгировать анестезию на любой желаемый период при осложнённом оперативном вмешательстве с помощью дополнительного введения раствора местного анестетика по эпидуральному катетеру.Эпидуральная анестезия, начатая с целью обезболивания родов, может быть продолжена на время выполнения КС и для эффективного обезболивания в послеоперационном периоде.
· По сравнению со спинальной анестезией в послеоперационном периоде существенно ниже риск возникновения постпункционной головной боли.

Недостатки эпидуральной анестезии

· Застой крови в венозных сплетениях позвоночника приводит к растяжению эпидуральных вен и повышает риск их травматизации.
· Непреднамеренное внутрисосудистое введение местного анестетика в сравнительно большой дозе, рекомендуемой для эпидуральной анестезии, может привести к развитию судорог и коллапсу вследствие токсического действия на ЦНС и сердечнососудистую системы.
Из имеющихся в арсенале анестезиолога-реаниматолога местных анестетиков наиболее кардиотоксичен бупивакаин.
· Непреднамеренное субарахноидальное введение большой дозы местного анестетика может привести к тотальному спинальному блоку (резкой гипотонии, остановке дыхания и кровообращения).
При эпидуральной анестезии обязательно наличие соответствующих средств и оборудования для сердечно-лёгочной реанимации. До применения основной дозы местного анестетика необходимо вводить тестдозу, позволяющую исключить возможное возникновение субарахноидального блока.
· Технические трудности.
Частота неудач при эпидуральной анестезии выше, чем при спинальной анестезии, поскольку техника идентификации эпидурального пространства более сложная. При спинальной анестезии появление спинномозговой жидкости чётко указывает на расположение кончика иглы (25–27 G) в субарахноидальном пространстве.
· Постпункционная головная боль.
Неумышленная пункция (в 2% случаев) твёрдой мозговой оболочки иглой для эпидуральной анестезии Туохи (18 G) может приводить к сильным и продолжительным постпункционным головным болям вследствие подтекания спинномозговой жидкости через незакрывшееся пункционное отверстие. Патогномоничный диагностический признак данного осложнения — усиление болей в вертикальном положении и ослабление в положении лёжа. Лечение включает в себя постельный режим, приём анальгетиков, водную нагрузку (энтеральную и парентеральную), в ряде случаев выполняют пломбирование эпидурального пространства в месте пункции аутокровью.
· Длительный интервал времени от момента индукции анестезии (инъекции местного анестетика) до начала операции.
Адекватная блокада наступает через 20–30 мин. Таким образом, в отличие от спинальной анестезии, эпидуральная анестезия не может применяться, когда временной промежуток ограничен.
· Неадекватная аналгезия (так называемая мозаичная) в 17% случаев.
Определение дозы препарата для эпидурального введения — достаточно сложная задача. На распространение местного анестетика в эпидуральном пространстве влияет множество факторов (возраст, вес, рост роженицы, место инъекции, направление среза иглы, скорость вливания, дробность инъекции). Вследствие расширения вен уменьшается объём эпидурального пространства, возникает опасность «непредсказуемого» распространения препаратов, поэтому доза их должна быть уменьшена на 1/3–1/4. В ряде случаев не блокируются сакральные нервы, что приводит к дискомфорту во время хирургических манипуляций на органах таза. Чтобы уменьшить вероятность этого осложнения, эпидуральный катетер вводят на уровне LIII–LIV на небольшое расстояние (3 см) и больная сохраняет полусидячее положение в течение 15 мин после инъекции местного анестетика. Иногда латеральное расположение катетера в эпидуральном пространстве приводит к односторонней или «мозаичной» блокаде. Чтобы удостовериться в адекватности двусторонней аналгезии перед началом операции, чувствительность обеих половин тела должна быть проверена при помощи тестов. При односторонней блокаде катетер медленно подтягивают на 1– 2 см и повторно вводят местный анестетик.
· Неврологические осложнения.
Нейропатия, повреждение спинного мозга, изолированное повреждение нервного корешка могут быть следствием травматизации иглой или катетером. Однако следует помнить о возможном наличии у пациентки предшествующего заболевания нервной системы, не связанного с беременностью и родоразрешением.

Кроме того, к осложнениям эпидуральной анестезии относят:
· отрыв катетера;
· эпидуральную гематому;
· эпидуральный абсцесс;
· аллергические реакции;
· ошибочное введение растворов, не предназначенных для эпидурального использования.

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Преимущества спинальной анестезии

· Адекватная аналгезия.
· Быстрое начало (через 3–5 мин от начала анестезии может быть начато оперативное вмешательство, в то время как для эпидуральной анестезии требуется более длительный интервал времени).
· Более простое техническое исполнение благодаря возможности точно определить конечный ориентир места введения иглы.
· Отсутствие системной токсичности.
· Сокращение объёма операционной кровопотери, поскольку за счет симпатолитического эффекта спинальной анестезии происходит перераспределение крови в органах малого таза.
· Глубокая релаксация мускулатуры в блокированных сегментах.
· Снижение риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и частоты эмболических осложнений.
· Сохранение сознания у пациентки во время операции, возможность раннего грудного вскармливания.
· Ранняя активизация женщины после оперативного вмешательства способствует профилактике послеоперационных осложнений.
· Отсутствие медикаментозной депрессии новорождённых, что особенно важно в случаях ЗРП и при преждевременных родах.
· Снижение стоимости анестезиологического пособия.

Это обусловлено уменьшением стоимости расходных материалов и лекарственных средств для спинальной анестезии в сравнении с общей анестезией, сокращением сроков пребывания пациентки в палате интенсивной терапии, снижением затрат на лечение осложнений анестезии.

Недостатки спинальной анестезии

· Ограниченная длительность (зависит от свойств местного анестетика).
Пролонгирования анестезиологического пособия можно добиться использованием комбинированной спинально- эпидуральной методики анестезии.
· Выраженные гемодинамические реакции (гипотония, брадикардия), вызванные симпатической блокадой, дилятацией
артериол.
У беременных сосудистый тонус более зависим от симпатической регуляции, под действием прогестерона повышается чувствительность нервной ткани к местным анестетикам. Широкая и быстрая блокада симпатической иннервации (при КС до уровня ThIV) ограничивает мобилизацию компенсаторных механизмов сердечнососудистой системы. Следовательно, вероятность неблагоприятных изменений гемодинамики при спинальной анестезии больше,
чем при эпидуральной анестезии. Кроме того, укладывание пациентки на спину после введения местного анестетика способствует развитию синдрома аортокавальной компрессии. Обструкция нижней полой вены снижает до 25% венозный возврат, а сдавление аорты приводит к уменьшению почечного и маточноплацентарного кровотока. В результате при спинальной анестезии у пациенток возможно более выраженное, резкое падение артериального давления. К профилактическим и лечебным мероприятиям в этом случае относят: предварительную внутривенную инфузию от 400 до 1000 мл кристаллоидных растворов (чаще всего 0,9% раствора натрия хлорида, раствора Рингера©); смещение матки влево с помощью валика, подложенного под правое бедро, или наклон операционного стола на 15 ° влево; бинтование нижних конечностей эластичными бинтами; введение вазопрессорных средств (эфедрин внутривенно болюсно дробно по 5–10 мг, фенилэфрин 0,5–1 мг в 20 мл болюсно дробно по 0,1 мг).
· Постпункционная головная боль.
С переходом к использованию в клинической практике новых спинальных игл «карандашного типа» — иглы Шпроте (Sprotte) или иглы Уайтакра (Whitacre) 27 калибра — частота и выраженность постпункционных головных болей становятся незначительными.
· Неврологические осложнения (нейропатии, непосредственное повреждение нервных волокон иглой, интраневральная инъекция, нейротоксичность высоких доз анестетика).
Возникающие в некоторых случаях боли в спине чаще всего неспецифические и обусловлены натяжением связок при релаксации мышц спины во время анестезии.

Кроме того, к осложнениям спинальной анестезии относят:

· тошноту;
· высокий спинальный блок;
· эпидуральную или спинномозговую гематому;
· спинномозговой абсцесс или менингит;
· аллергические реакции.

Таким образом, с учётом указанных выше достоинств и недостатков разных методов регионарной анестезии для операции КС наиболее предпочтительна спинальная анестезия. Эпидуральная анестезия более целесообразна в случаях, когда она уже использовалась для обезболивания предыдущего этапа родов, а также при высоком риске гемодинамической нестабильности, например на фоне тяжёлого гестоза. При проведении регионарной анестезии обязательно наличие соответствующих средств и оборудования для сердечнолёгочной реанимации.

Выбор в пользу общей анестезии осуществляется при наличии противопоказаний к регионарной анестезии.

Абсолютные противопоказания для регионарной анестезии

· Отказ пациентки.
· Гнойничковые высыпания и воспалительные процессы на коже в области предполагаемой пункции и прилегающих областях (до 20 см в диаметре).
· Сепсис.
· Острая гиповолемия, геморрагический шок.
· Коагулопатия (протромбиновый индекс меньше 50%, тромбоциты меньше 100´109/л, фибриноген меньше 1 г/л, время кровотечения больше 10 мин), проводимая антикоагулянтная терапия гепарином©, препаратами ацетилсалициловой кислоты.
· При эклампсии регионарная анестезия не показана если: а) приступ не купируется стандартной противосудорожной терапией (4–6 г сульфата магния внутривенно); б) имеется экламптическая кома; в) во время приступа возникли осложнения, например аспирация.
· Острые заболевания ЦНС инфекционной и неинфекционной природы.
· Аллергия на местный анестетик.

Относительные противопоказания к проведению региональной анестезии

· Деформация позвоночника.
· Тяжёлый дистресс плода (критический кровоток в артерии пуповины, синдром задержки развития плода III степени, длительная брадикардия).
· Выраженная симптоматика аортокавальной компрессии.
· Предполагаемая большая кровопотеря при операции (предлежание плаценты, миома матки и пр.).
· Заболевания ЦНС, повышенное внутричерепное давление, эпилепсия, менингит, полиомиелит, сосудистые заболевания мозга, упорные головные боли, остеохондроз с корешковым синдромом.
· Клинические признаки обострения хронических инфекций или острые инфекционные заболевания, гипертермия в родах (температура выше 37,5 °С).

Методы спинальной и эпидуральной анестезии с точки зрения подготовки к проведению и техники выполнения имеют много общего. Пункция обычно производится по стандартной методике, в положении пациентки на боку с приведёнными к животу ногами или в положении сидя, в промежутке LII–LIII, реже LIII–LIV. Для спинальной анестезии используют гипербарический или изобарический 0,5% раствор бупивакаина 10–12,5 мг. При эпидуральной анестезии с целью выявления неправильного положения катетера, введённого в эпидуральное пространство краниально на глубину около 3–4 см, в качестве тестдозы применяют 3 мл 2% лидокаина. Раствор бупивакаина в качестве пробной дозы вводить не следует изза возможного развития при внутрисосудистом попадании выраженной депрессии миокарда. Расчётную дозу (15–20 мл) 0,5% бупивакаина, 0,75% ропивакаина, 2% лидокаина вводят через 5–7 мин дробно медленно по 5 мл.

Ссылка на основную публикацию