Электромиография: показания, проведение

Что такое электромиография и как она проводится?

Электромиография показана при любых проблемах мышечной ткани, после травм и для выявления динамики на протяжении лечения заболевания. Противопоказания минимизированы, что делает ЭМГ популярной и часто используемой. Данная диагностика — единственный метод, который точно устанавливает место, где имеется повреждение нервного волокна, дает точные данные о причине дисфункции. Для беспроблемного проведения исследования убедитесь, что у больного нет проблем с сердечно-сосудистой системой и психологического расстройства.

Что это такое?

Электромиография – это метод диагностического исследования, который исследует биоэлектрические потенциалы, образующиеся в мышечной ткани, когда идет возбуждение нервов. Открыл эту методику Пипереом Г. При проведении электромиографии используют аппарат электромиограф. Он усиливает и регистрирует биопотенциалы мышечной и нервной системы. Использующееся современное компьютерное оборудование способно зафиксировать даже незначительные электроимпульсы, которые считываются на автомате, а в дальнейшем производится спектральный анализ полученной информации.

Показания

Электромиография конечностей назначается, если у больного есть подозрения или он жалуется на:

  • боли в мышцах;
  • систематическую слабость;
  • возникновение периодических судорог;
  • миотонию (затрудненное расслабление мышц после их долгого, сильного сокращения);
  • миастению (ослабленность мускулатуры);
  • миопатию (атрофию мышечной ткани);
  • полимиозит;
  • безпричинную потерю мышечной массы;
  • миоклонию (непроизвольные мышечные сокращения);
  • синдром Паркинсона;
  • тремор конечностей;
  • микроинсульт;
  • радикулопатию после травмы позвонков или при грыже;
  • признаки бокового амиотрофического склероза;
  • склероз рассеянного типа;
  • какие-либо изменения в позвоночном столбе дистрофического характера;
  • полинейропатию или нейропатию.

Также показания к проведению электромиографии это:

  • травмирование у человека нервных сплетений;
  • необходимость точного введения ботокса (детям с ДЦП или в косметологических целях);
  • контроль во время лечения.

Пациент должен быть готов к тому, что процедура будет повторяться еще несколько раз (имеются в виду процедуры, которые будут проводиться в процессе лечения). Это нужно для отслеживания динамики во время терапии, если таковая будет присутствовать.

Противопоказания

Миография невредный и безболезненный метод, что говорит о его безопасности. Данное обследование допускается проводить детям.

Несмотря на вышеперечисленные преимущества, есть и противопоказания в виде:

  • инфекционных и неинфекционных болезней острого характера;
  • заболеваний ЦНС;
  • наличия эпилепсии;
  • серьезных неврологических отклонений;
  • патологий сердечной мышцы и сосудов в острой стадии;
  • присутствия повреждений на кожных покровах (сыпь, гнойники, раны);
  • наличия кардиостимулятора.

Игольчатая электромиография не проводится, если человек:

  • носитель ВИЧ-инфекции, гепатита и т. п.;
  • страдает гемофилией и заболеваниями, связанными со свертываемостью крови;
  • жалуется на систематические и длительные кровотечения;
  • имеет высокий болевой порог.

к содержанию ↑

Электромиографию можно сделать нескольких типов. Разница их в том, какой электрод используется во время процедуры. Бывает ЭМГ стимуляционной или игольчатой. Имейте в виду, что каждый вид проводится при определенных заболеваниях. Выбор делает врач, поставив предварительный диагноз. Иногда назначаются два типа.

Стимуляционная (ЭНМГ электронейромиография)

Стимуляционная электромиография — это неинвазивное поверхностное исследование, которое дает возможность определить мышечную и нервную активность на большой площади. Данный вариант диагностики безболезнен.

Такая электромиография мышц способна указать, на какой степени заболевание, уровень, как проходит процесс, все о его распространенности, характер и даже механизм развития.

Игольчатая (дополнительная ЭМГ)

Игольчатая электромиография подразумевает под собой локальное введение специальной иглы (электрода) в мышцу. Именуют инвазивной методикой, которая целесообразна для исследования определенного элемента. Большую площадь обследовать не получится. Такой тип миографии разрешен с восьмилетнего возраста, если отсутствуют какие-либо патологии нервной системы.

Как подготовиться?

ЭМГ это один из видов обследования, который не подразумевает под собой какие-либо специальные подготовительные меры. Но, предварительно учтите, что нежелателен прием лекарственных средств, которые возбуждают нервную систему или тонизирует мускулатуру.

Также до процедуры нецелесообразно есть ту пищу и пить напитки, которые возбуждают, а именно:

  • шоколад и любые продукты с его содержанием;
  • кока-колу;
  • кофе и какао;
  • крепкий чай;
  • энергетики;
  • спиртные напитки.

Предварительно следует отказаться от табакокурения.

Если планируется игольчатая электромиография, то нельзя пить лекарства, которые понижают свертываемость крови.

Как проводится?

Электромиография мышц проводится амбулаторно или при стационаре. Есть некоторая разница в проведении игольчатой и поверхностной ЭМГ.

Рассмотрим технику проведения на нижних и верхних конечностях отдельно.

Нижних конечностей

Если выбор пал на игольчатый способ, то действия будут следующие:

  1. Больного просят занять полулежащее, лежачее положение. Обязательное условие — полное расслабление исследуемых мышц на начальном этапе, после нужно немного их напрячь.
  2. Специалист наносит на кожные покровы области ног специальный раствор, обрабатывает антисептиком.
  3. Вводятся электроды-иглы.
  4. Начинается диагностика. Первый этап — в расслабленном состоянии. Второй — в напряжении.

Все происходящее записывается на электромиограмме. Результаты изучаются специалистом. Дополнительная электромиография нижних конечностей может осуществляться на конкретно выбранном участке (на икроножной мышце, седалищном нерве).

После манипуляции иногда возникают неприятные ощущения, боли. Устранить такой дискомфорт помогут обезболивающие препараты. Еще один неприятный момент после электромиографии— появление небольшой гематомы в месте введения электрода. Через несколько дней синяк проходит сам собой.

Если проводится стимуляционная электромиография ног, то:

  1. Пациента кладут на кушетку.
  2. На площадь ног (при таком методе это большая площадь) наносят специальный раствор.
  3. Накожно накладываются тонкие пластины (электроды).
  4. Происходит изучение мышечной ткани в расслабленном и напряженном состоянии.

После такого вида никаких неприятных ощущений не наблюдается и человек может возвращаться к привычной жизни.

Верхних конечностей

Если планируется электромиография верхних конечностей, то технология та же, только больной может занять положение сидя. Если ему удобнее лечь, специалист против не будет. Врач-невролог напомнит, что данная поза должна дать возможность полностью расслабить мускулатуру рук.

При игольчатой электромиографии обрабатывается небольшая область и в эту зону вводят иглы-электроды. При поверхностной могут исследоваться большие площади.

Длительность манипуляций зависит от диагностируемой области и используемого типа электромиографии. Если область незначительна, может хватить и двадцати минут. При исследовании всей области рук или ног длительность процедуры растягивается на час.

Расшифровка электромиографии

Результат электромиографии может быть неточным, если у человека присутствуют проблемы со свертываемостью крови, а также при наличии толстого слоя жировой клетчатки.

  1. При наличии миозита или дистрофии мышц наблюдается сниженная осцилляция.
  2. Если у человека поражена периферическая нервная система, присутствует урежение осцилляций. Если ее вовсе нет — это знак того, что нервные волокна разрушены.
  3. При постепенном снижении осцилляции можно говорить о миотонических синдромах.
  4. Если активность резкая — признак заболевания спинного мозга (точнее его нейронов), такая патология относится к генетическим болезням.
  5. Периодическая активность связана с болезнью Паркинсона.

Опытный и квалифицированный специалист в данной отрасли без труда даст верную расшифрову электромиограммы.

Преимущества и недостатки

Исходя из вышеизложенной информации, выделим плюсы и минусы электромиограммы:

К преимуществам электромиографии отнесем:

  • отсутствие болей во время и после процедуры (только единицы после игольчатой миографии чувствуют дискомфорт);
  • возможность многоразового проведения;
  • не нужно специально готовиться к процедуре;
  • методика полностью изучена и проверена.

Недостатки электромиографии заключаются в:

  • длительности проведения процедуры (от получаса до часа);
  • информативна диагностика только в комплексе с иными обследованиями;
  • при использовании игольчатых электродов возможны неприятные ощущения;
  • противопоказания при нервных расстройствах и проблемах со свертываемостью крови (при игольчатой ЭМГ).

к содержанию ↑

Где сделать?

Приведем примеры медицинских центров, где вы сможете сделать электромиографию. Записаться на обследование можно путем звонка по указанному номеру телефона. Если есть возможность, можно прийти лично в клинику.

Наименование мед. центраАдресТелефон
Клиника Доктор Сан на Маратаг. Санкт-Петербург, м. Звенигородская, улица Марата, дом 7881-22-43-19-60

НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вреденаг. Санкт-Петербург,

улица Академика Байкова, дом 8

81-26-70-86-70

«МедикСити» Многопрофильная клиникаг. Москва, улица Полтавская, дом 2

+7 495 189-45-14
Семейный медицинский центр МедФорд на Авиамоторной улицег. Москва, улица Авиамоторная, 4к3+7 495 189-45-06
Семейная клиникаг. Москва, улица Фестивальная, дом 4+7 495 189-43-63

к содержанию ↑

Сколько стоит?

Стоимость электромиографии может отличаться, иногда довольно-таки значительно, начиная от 500 рублей и заканчивая 8000 рублей. Зависит цена от месторасположения клиники, квалификации врачей, типа диагностики, исследуемой области и пр.

Чтобы уточнить сумму на электромиографию, следует обратиться непосредственно в выбранную клинику. Для этого необязательно идти по указанному адресу, достаточно одного телефонного звонка.

Вывод

Чтобы сделать электромиографию рук или ног, не нужно готовиться заранее и отказывать себе в пище и пр. Данная диагностика имеет массу плюсов и проводится даже в детском возрасте. Тип ЭМГ определяет лечащий врач, при необходимости назначается сразу два исследования. Результаты будут известны в тот же день. Чтобы поставить четкий диагноз иногда недостаточно одной электромиографии. Могут дать направление и на другие диагностические мероприятия.

Электромиография — что это такое и в каких случаях не обойтись без этого исследования

Электромиография это исследование, направленное на изучение биоэлектрической активности мышечной ткани, которое помогает определить вид, место, характер повреждения нервных тканей.

Метод незаменим в определении различных болезней нервной системы, выражающихся в изменении функциональности и состояния мышечных волокон, в частности, миопатий, миастений, парезов, их дифференциации друг от друга.

Электромиография

При обнаружении нарушений двигательной активности, связанных, предположительно, с поражениями нервной системы в различных ее частях, назначается электромиография. Исследование проводится на основе регистрируемых биоэлектрических потенциалов, позволяет точно определить характер нарушений (миелинопатия, аксонопатия), место, уровень и степень повреждения нервных тканей.

Основной целью исследования является дифференциальная диагностика патологий системы взаимодействия нервной и мышечной систем: миастений, мышечных дистрофий, заболеваний, при которых происходит разрушение двигательных нейронов центральной нервной системы.

Электромиография уточняет наличие повреждения чувствительных волокон, признаков перерождения нервных тканей, причины снижения массы мышечных тканей, особенности нейромышечной передачи. При повреждении нервных волокон анализируется, повреждена их миелиновая оболочка или осевые цилиндры, затронуты только корешки, ствол нерва целиком или все вместе.

Исследование ЭМГ выполняется с помощью специального прибора – электромиографа. Его функции заключаются в записи, усилении и оценке импульсов, полученных от мышцы в состоянии покоя и сокращения.

Сегодня существует несколько методов проведения исследования:

  1. Поверхностное. При применении данного неинвазивного метода электроды устанавливаются на всей поверхности рук, ног, шеи, других частей тела в зависимости от области поражения. Проводится детям, а также пациентам с нарушением вязкости крови. Он помогает оценить состояние большой площади мышечной ткани. Минусом, однако, является относительно низкая чувствительность. Не вызывает болезненных ощущений.
  2. Игольчатое (локальное). Осуществляется с помощью игольчатого электрода, представляющего собой тонкую иглу, которую вводят прямо в мышечную ткань. Считается более информативным, поскольку электромиограф получает связь непосредственно с исследуемой мышцей. Метод является инвазивным. Электроды могут устанавливаться на поверхности лица для оценки функциональности седалищного нерва, лицевых мышц.
  3. Стимуляционное. Этот тип диагностики проводится с использованием игольчатых и поверхностных электродов, вызывающих неконтролируемое пациентом сокращение мускулатуры. Используется, если возникают подозрения на нарушение проводимости нервов.

Только врач определяет, какой вид ЭМГ для мышц использовать. Выбор зависит от самочувствия больного, сопутствующих заболеваний и текущего диагноза. В некоторых случаях рекомендуется проводить совместную локальную и поверхностную диагностику.

Иногда параллельно электромиографии назначают исследование – электронейромиография. Этот метод предоставляет информацию о скорости прохождения импульсов по периферическим нервам. Проводится ЭНМГ нижних конечностей для оценки состояния чувствительных и двигательных волокон в связи с травмами и повреждениями, различными формами полинейропатии.

Показания

Проведение электронейромиографии нижних конечностей показано пациентам, у которых наблюдаются нарушения двигательной активности, болевые ощущения, быстрая утомляемость, слабость мышц, уменьшение их массы, часто возникающие судороги, подергивания, ослабление тонуса.

Показано обследование при подозрениях на повреждение или естественную дисфункцию нервной и мышечной ткани. Метод ЭМН позволяет своевременно определить сдавливание нервных волокон, наличие травм. Исследование также осуществляется для контроля влияния проводимого лечения.

Метод используется в кардиологии, неврологической практике, онкологии, стоматологии, для уточнения сложных инфекционных болезней.

Среди основных показаний отмечают рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, нейропатию, полиомиелит, туннельный синдром верхних и нижних конечностей. Его проводят для уточнения мышечной дистонии, миастении, влияния травм. Исследование также показано при подозрениях на ботулизм, микроинсульт, для определения стадии пародонтоза; при проведении косметологических операций.

Противопоказания

ЭНМГ нижних конечностей не проводится больным, у которых обнаружена эпилепсия, различные психические расстройства, установлены кардиостимуляторы.

Электромиография: что это, показания и противопоказания

Электромиография – это метод диагностики, позволяющий оценить биоэлектрическую активность мышц, на основании которой можно сделать вывод о функциональном состоянии нерва, иннервирующего поврежденную мышцу. Это исследование поможет специалисту определить локализацию и распространенность очага поражения, степень тяжести и характер повреждения мышц и периферических нервов. О том, что представляет собой электромиография, какие существуют показания и противопоказания к этому исследованию, а также о мерах подготовки к нему и о методике процедуры мы и поговорим в нашей статье.

Электромиография: суть метода

Это исследование проводится с использованием специального аппарата – электромиографа. Сегодня он представляет собой целую компьютерную систему, которая записывает биопотенциалы мышц, усиливает их, после чего оценивает полученные данные.

Электроды регистрируют потенциалы мышц и передают их на электромиограф. Аппарат усиливает сигнал и отправляет его либо на монитор компьютера в виде изображения, либо на осциллограф для последующей записи на бумагу.

Существуют определенные нормы электрической активности мышц, свидетельствующие об удовлетворительной их функции. Если показатели электромиограммы выходят за рамки этих норм, говорят о каком-либо заболевании самой мышцы или периферического нерва, который ее иннервирует.

Виды электромиографии

В зависимости от типа электродов электромиографию делят на поверхностную (глобальную) и локальную.

  • Поверхностная является неинвазивным исследованием и позволяет регистрировать активность мышцы на обширном ее участке.
  • При проведении локальной электромиографии в толщу мышцы чрескожно вводится электрод в виде тонкой иглы. Это инвазивная методика, которую используют с целью исследования функции отдельных элементов мышцы.

Для каждого вида процедуры существуют свои показания, поэтому вопрос о том, какой из них должен быть использован, в индивидуальном порядке решает лечащий врач. Нередко назначают оба вида электромиографии одновременно.

Показания

Электромиография может быть назначена пациенту в случае наличия у него следующих симптомов или при подозрении на нижеуказанные заболевания:

  • чувство слабости в мышцах;
  • частые интенсивные мышечные боли;
  • частые подергивания мышц, судороги;
  • болезнь и синдром Паркинсона;
  • БАС (боковой амиотрофический склероз);
  • миоклонии;
  • миастения;
  • полимиозит;
  • нарушение тонуса мышц (дистония);
  • травматические повреждения периферических нервов или органов центральной нервной системы – головного или спинного мозга;
  • рассеянный склероз;
  • ботулизм;
  • остаточные явления после перенесенного полиомиелита;
  • невропатия лицевого нерва;
  • туннельные синдромы;
  • радикулопатии при травмах позвоночника или грыжах спинного мозга;
  • полинейропатии;
  • эссенциальный тремор;
  • в косметологии – для определения участков тела, куда следует ввести ботокс.

Как правило, одному и тому же пациенту электромиографию проводят неоднократно. Первое обследование – на этапе постановки диагноза до начала лечения, а дальнейшие – в процессе терапии с целью оценки ее эффективности.

Существуют ли противопоказания?

В целом, электромиография – совершенно безопасное, безвредное и безболезненное исследование, разрешенное даже для пациентов детского возраста. Однако и для его проведения существуют противопоказания, общие для многих диагностических манипуляций:

  • острые инфекционные или неинфекционные заболевания;
  • эпилепсия или другая органическая патология центральной нервной системы;
  • заболевания психической сферы, особенно те, при которых пациент не может адекватно себя контролировать и выполнять определенные действия;
  • острая сердечно-сосудистая патология (гипертензивный криз, приступ стенокардии, острая стадия инфаркта миокарда и другие);
  • электрокардиостимулятор;
  • дефекты кожи, гнойничковые высыпания в месте предполагаемого воздействия.

Отдельно стоит сказать о противопоказаниях к проведению локальной (игольчатой) электростимуляции, каковыми являются:

  • наличие у обследуемого инфекций, которые передаются через кровь (ВИЧ/СПИД, гепатит и прочие);
  • заболевания свертывающей системы крови с повышенной кровоточивостью (гемофилия и другие);
  • высокая индивидуальная болевая чувствительность.

Электромиография: подготовка к исследованию

В отличие от многих других методов диагностики, особых подготовительных к электромиографии мероприятий не существует. Однако, планируя идти на исследование, стоит учесть следующие моменты:

  • прекратить прием воздействующих на нервную или мышечную систему препаратов;
  • за несколько часов до электромиографии не употреблять в пищу продукты, повышающие возбудимость (такие, как шоколад, кока-кола, чай, кофе, энергетические напитки).

Если в связи с соматическим заболеванием вы должны ежедневно принимать препараты, снижающие свертываемость крови, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Как проводят электромиографию

Исследование может быть проведено как в условиях стационара, так и амбулаторно. Во время него пациент находится в удобном положении сидя, полусидя или лежа. Медработник обрабатывает участки кожи, которые будут контактировать с электродами, антисептиком и накладывает на подлежащую обследованию мышцу электроды, подсоединененные к электромиографу. Во время введения в мышцу игольчатого электрода человек ощущает неинтенсивную боль.

В начале исследования регистрируют потенциалы расслабленной мышцы, после чего просят пациента медленно напрячь ее и в это время также фиксируют импульсы.

Полученную запись – электромиограмму – оценивает специалист кабинета диагностики, а затем передает заключение пациенту или непосредственно лечащему врачу.

Расшифровка

Электромиограмма внешне немного напоминает электрокардиограмму. На ней определяются колебания (осцилляции) с различной амплитудой, частотой и периодичностью. Когда мышца только начинает сокращаться, величина амплитуды этих колебаний составляет порядка 100-150 мкВ, а в состоянии максимального сокращения – 100-3000 мкВ. Эти показатели напрямую зависят от возраста человека и его физического развития. Искажать результат может толстый слой подкожной жировой клетчатки в области исследования и заболевания свертывающей системы крови.

  • Миозиты, мышечные дистрофии и другие первичные мышечные заболевания вызывают снижение амплитуды колебаний соответственно степени тяжести болезни (в начальной стадии до 500 мкВ, а в терминальной – даже до 20 мкВ при максимальном возбуждении). На локальной ЭМГ в это же время число потенциалов находится в пределах нормы, однако их амплитуда и длительность снижены.
  • При полинейропатиях любой природы – токсических, метаболических, наследственных – поверхностная электромиография регистрирует урежение осцилляций, а также различные по амплитуде и частоте одиночные биопотенциалы. На локальной ЭМГ визуализируются полифазные относительно нормальные биопотенциалы. В случае же, если большинство нервных волокон погибло, активность мышц минимальна или отсутствует вовсе.
  • Спинальные амиотрофии на локальной ЭМГ характеризуются увеличением амплитуды осцилляций, острыми волнами. При поверхностной электромиографии определяются фасцикуляции в покое, а при выраженном напряжении мышцы – так называемый, «ритм частокола» – потенциалы с высокой частотой и амплитудой.
  • Миастении на ЭМГ характеризуются снижением амплитуды осцилляций при повторной ритмичной стимуляции мышцы.
  • Миотонические синдромы вызывают электрическую активность низкой амплитуды и высокой частоты в период расслабления мышцы после ее сокращения, которая постепенно угасает. Локальная электромиография регистрирует гипервозбудимость мышцы – возникновение целой серии биопотенциалов после введения в нее электрода.
  • Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона выглядят на поверхностной ЭМГ, как серия ритмичных «залпов» повышения амплитуды колебаний и последующего ее снижения. Продолжительность и частота таких залпов напрямую зависит от того, где локализован патологический процесс.

Случаются ли осложнения?

Как было сказано выше, электромиография – это абсолютно безопасный для обследуемого метод диагностики, поэтому ни к каким негативным последствиям она не приведет. Единственное, в случае проведения локального вида процедуры в области прокола иногда образуется небольшого размера гематома, которую могут сопровождать неинтенсивные болевые ощущения. Этот синячок в 100% случаев за 7-10 дней проходит самостоятельно и без следа.

Нередко электромиография используется в комплексе с аналогичным исследованием функции нервов – электронейрографией. Эти методы диагностики дополняют друг друга и позволяют специалисту увидеть полную картину того или иного заболевания.

Презентация на тему «Концепция электромиографии, как диагностического процесса»:

Электронейромиография (ЭНМГ)

Что такое электронейромиография (ЭНМГ)?
ЭНМГ – это комплекс нейрофизиологических методов исследования, используемых в диагностике заболеваний периферической нервной системы: болезней двигательных нейронов, корешков, сплетений, периферических нервов, нервно-мышечных синапсов и мышц.
ЭНМГ включает в себя две основные методики: стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ) и игольчатую электромиографию (иЭМГ).

Показания для ЭНМГ-исследования:

  • болезни двигательных нейронов (спинальные мышечные атрофии, боковой амиотрофический склероз, миелопатии и др.)
  • радикулопатии (вертеброгенные и невертеброгенные)
  • плексопатии плечевого и пояснично-крестцового сплетений (посттравматические; постлучевые; компрессионные, в том числе синдром верхней апертуры грудной клетки; дизиммунные, в том числе невралгическая амиотрофия Персонейджа-Тернера и др.)
  • полинейропатии (диабетические, токсические, дефицитарные, при хронических соматических заболеваниях; дизиммунные – синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические, васкулит-ассоциированные, наследственные и др.)
  • мононейропатии, множественные мононейропатии (компрессионные, посттравматические, дизиммунные, мультифокальная моторная нейропатия)
  • миастения и миастеноподобные заболевания, синдром Ламберта-Итона
  • миопатии разного генеза, наследственные мышечные дистрофии, миотонии и др.

Для чего мне назначили это исследование?
Лечащий врач на основании клинических данных и истории болезни подозревает у Вас заболевание (см перечень выше), подтвердить или исключить которое позволит ЭНМГ/иЭМГ. Кроме того, исследование поможет определить характер и распространенность патологического процесса, оценить его активность и динамику, скорректировать лечение.

Что представляет собой метод стимуляционной электронейромиографии?
Стимуляционная ЭНМГ – неинвазивный метод с использованием накожных поверхностных электродов, позволяющий оценить проводимость импульса по нервам в ответ на его стимуляцию электрическим током. Исследование сопровождается покалывающими ощущениями в месте действия тока, а также непроизвольным сокращением (подергиванием) исследуемой мышцы. ЭНМГ наиболее информативна при болезнях периферических нервов (моно- и полинейропатии) и нарушении нервно-мышечной передачи (декремент тест).

Что представляет собой метод игольчатой электромиографии?
Игольчатая электромиография (иЭМГ) – инвазивный метод исследования, который с помощью одноразового очень тонкого игольчатого электрода позволяет оценить электрическую активность мышц в состоянии покоя и при напряжении. Во время исследования в момент вкола электрода в мышцу ощущается лёгкая боль – укол, схожий по ощущениям с обычной внутримышечной инъекцией. иЭМГ наиболее информативна при болезнях периферических мотонейронов (БАС, спинальные мышечные атрофии) и мышц (мышечные дистрофии, миопатии, полимиозит).

Как проходит обследование?
При проведении ЭНМГ Вас попросят раздеться (частично или полностью до белья), сесть или лечь на кушетку. Небольшой участок кожи в месте исследования будет обработан спиртом. При ЭНМГ на мышцу наложат поверхностные электроды (липучки на клейкой основе или чашечки, фиксируемые на коже лейкопластырем), после чего стимулирующим электродом будут наноситься электрические стимулы на различные области руки или ноги в проекции хода нерва. Сила тока тем сильнее, чем глубже располагается нерв. иЭМГ проводится без использования электрического тока, на небольшую глубину в расслабленную мышцу вводится игольчатый электрод, специалист просит вас расслабиться или напрячь мышцу, 3-4 раза меняется положение игольчатого электрода в мышце.

В некоторых случаях оба метода (ЭНМГ и иЭМГ) используются одномоментно: например, при травмах нервов, при радикуло- и плексопатиях, в сложных диагностических случаях и др.

Какой метод ЭНМГ мне нужен?
Выбор метода ЭНМГ, а также объем исследования определяет лечащий врач или специалист ЭНМГ, исходя из предполагаемого диагноза, указанного в направлении на обследование. Если ваш лечащий врач, рекомендующий ЭНМГ-исследование, заполнит данное направление, в этом случае можно рассчитывать на то, что проведенное обследование будет выполнено наиболее исчерпывающее, чётко под задачи, поставленные врачом перед нейрофизиологом.
Обращаем ваше внимание, что ЭНМГ – это комплекс разных методик исследования с разной диагностической значимостью при том или ином уровне поражения периферического нейро-моторного аппарата. В зависимости от задач, поставленных лечащим врачом, врач-нейрофизиолог индивидуально подбирает необходимые методики обследования. Заполнение направления вашим врачом (образец направления) поможет правильно составить объем исследования, исключит выполнение ненужных проб, ускорит установление точного диагноза и избавит вас от повторных визитов на ЭНМГ.

Как долго проводится ЭНМГ?
Длительность обследования зависит от направительного диагноза и поставленных задач. В среднем исследование длится в течение 30 минут, но может в сложных случаях продолжаться и дольше.

ОСНОВНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ЭНМГ:

  • не оцениваются тонкие чувствительные и вегетативные нервные волокна
  • не все нервы и мышцы доступны для ЭНМГ-обследования, а при исследовании некоторых имеются методологические трудности
  • при остром развитии заболевания ЭНМГ-изменения “запаздывают” за клиническими симптомами (в этой связи при острых нейропатиях любого генеза оптимально проводить исследование не ранее, чем через 2-3 недели от появление первых симптомов)
  • имеются методологические трудности исследования при отеках, трофических нарушениях кожи, повышенной массе тела

ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭНМГ НЕТ.
Исключением является нарушение целостности кожных покровов (травма, инфекция) в месте наложения электродов. Кроме того, ЭНМГ не может проводиться в случае, если на конечность, которую необходимо обследовать, наложена повязка, гипс или лонгета.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  • перед исследованием можно все кушать и пить – ограничений нет, можно принимать назначенные вам препараты (исключением является прием антихолинэстеразных препаратов (прозерин, калимин) перед проведением декремент теста)
  • накануне необходимо принять душ, соблюдать элементарные правила гигиены кожи
  • не рекомендуется наносить на кожу крема или лосьоны
  • необходимо держать руки и ноги в тепле, не переохлаждаться

ЧТО ВЗЯТЬ С СОБОЙ НА ИССЛЕДОВАНИЕ?

  • направление от лечащего врача с обязательным указанием предварительного диагноза и цели исследования
  • желательно иметь простынь или пеленку

Перед проведением исследования предупредите, пожалуйста, специалиста о следующих состояниях:

  • Страдаете ли Вы эпилепсией, склонны ли Вы к синкопальным состояниям?
  • Стоит ли у Вас водитель сердечного ритма?
  • Являетесь ли Вы носителем ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита и прочих инфекций?
  • Нет ли у Вас обострения кожных заболеваний, повреждений кожи?
  • Получаете ли Вы антикоагулянтную терапию – препараты, разжижающие кровь?
  • Беременны ли Вы?
  • Укажите были ли у Вас переломы конечностей, где именно?

В ФГБНУ НЦН на базе лаборатории клинической нейрофизиологии и центра заболеваний периферической нервной системы проводится весь комплекс электронейромиографических исследований любой сложности на оборудовании экспертного класса (миографы Dantec Keypoint, Нейрософт Нейро-МВП-4). Исследование проводят специалисты с большим опытом работы, что гарантирует Вам проведение обследования в полном объеме и грамотную интерпретацию данных. Нашим ЭНМГ-специалистам приходится сталкиваться с самыми сложными и редкими заболеваниями, высокий уровень подготовки позволяет решить поставленные задачи в большинстве случаев.

Электромиография (ЭМГ)

Электромиография (ЭМГ) – это современный метод диагностики активности мышечной ткани. Используется методика для определения функциональных способностей нервов, мышц и мягких тканей. С помощью ЭМГ диагностируют степень повреждений после перенесенных травм или определяют динамику длительного лечения мышечной ткани.

Суть метода

Электромиография – метод исследования, определяющий локализацию возможных повреждений. Если очаги повреждения находятся в мягких тканях, диагностика с помощью рентгенографии не проводится: ЭМГ демонстрирует характерные особенности повреждения мышечной ткани и периферических нервов.

Для проведения диагностики используется аппарат – электромиограф. Устройство состоит из целостной компьютерной системы, способной записывать определенные сигналы (биопотенциалы) мышечной ткани. С помощью устройства происходит усиление биопотенциалов, что позволяет определять степень повреждения мышечных тканей без хирургической диагностической операции.

К компьютерной системе присоединены диоды, которые регистрируют отклонения от нормы. С помощью аппарата усиливается сигнал, и на экране выводится изображение, отображающее состояние мышечной ткани и периферических нервов исследуемого участка тела. Современные аппараты выводят изображение непосредственно на монитор, а вот электромиограф старого поколения фиксирует полученные импульсы на бумаге.

При нормальном функционировании создается определенный импульс мышц – именно изменение импульса (отклонение от нормы) фиксирует аппарат в ходе диагностики. Врачом анализируется полученное изображение, которое позволяет выявить повреждения и патологии мышц или нервов.

Разновидность ЭМГ

Современные устройства отличаются типами пропускных диодов: диапазон таких деталей определяет точность полученных результатов. Используется 2 типа устройств для поверхностного и локального обследования. Глобальная диагностика происходит неинвазивным способом (бесконтактным) и позволяет увидеть активность мышечной ткани на большом участке тела. Такой вид диагностики используется в тех случаях, когда причина болей или повреждений внутри мышц неизвестна. Обследование обширного участка позволяет проследить динамику в лечении хронических заболеваний.

Локальная ЭМГ проводится с помощью контактного метода: электрод вводится непосредственно в исследуемую часть. Предварительно участок тела обезболивается и обрабатывается дезинфицирующими средствами. Представляет собой электрод тонкую иглу, которая делает минимальный прокол. Инвазивная методика подходит для исследования небольшой части мышечной ткани.

Выбор методики зависит предполагаемой проблемы и от назначений врача. Показанием к проведению ЭМГ являются жалобы пациента, повреждения и травмы, которые влияют на ходьбу и подвижность человека. В некоторых случаях для точной диагностики проблемы назначается сразу 2 вида ЭМГ: локальную и глобальную.

Целесообразность проведения ЭМГ

Проводится данная безопасная методика для обследования пациентов, страдающих от мышечных болей. Используется ЭМГ как самостоятельная или вспомогательная процедура. Слабость в мышцах и судороги являются частой причиной обращения к неврологу.

Если дополнительных симптомов у пациента не обнаружено, врачом назначается безопасная и простая процедура. ЭМГ показана детям и пожилым людям, которым сложно передвигаться. Целесообразно проводить электромиографию перед соревнованиями или тяжелыми физическими нагрузками.

Показания к процедуре

Прямым показанием к проведению ЭМГ является болевой синдром. Внезапные или частые боли в мышцах – тревожный знак, на который следует незамедлительно среагировать. Интенсивные мышечные боли и подергивание мышц нуждаются в дополнительном обследовании мышечной ткани. С помощью процедуры ЭМГ подтверждаются диагнозы: миастения, миоклония или амиотрофический склероз. Назначается электромиография при подозрении на развитие полимиозита.

Целесообразно проводить диагностику мышц в случае потери их тонуса (дистонии) или после травмы периферических нервов. Повреждение центральной нервной системы, мозга или позвоночника является причиной для полного обследования мышечной ткани с помощью ЭМГ.

Назначается диагностика с введением диодов при подозрении на рассеянный склероз, при ботулизме, после перенесенного полиомиелита. При невропатии лицевого нерва или туннельном синдроме используется инвазивная электромиография. Прямым назначением к процедуре являются заболевания: микроинсульт или тремор. Для безопасного введения ботокса используется предварительно ЭМГ.

Пациенту назначается необходимое количество процедур, которые не вредят окружающим тканям. Первое обследование приходится на начальный этап диагностики до назначения лечения. В ходе терапии ЭМГ проводится неоднократно. В целях профилактики электромиография также используется для взрослых и детей.

Прямые противопоказания

В общей сложности электромиография безопасная процедура, которая назначается пациентам разного пола и возрастной категории. Вред ЭМГ не наносит. Болезненные ощущения во время введения диодов снимаются с помощью обезболивающих препаратов местного действия. Разрешена процедура для диагностики даже детям с проблемами в области мышц.

Противопоказания к процедуре:

  • инфекционные заболевания с ярко выраженной симптоматикой;
  • неинфекционные хронические болезни в стадии обострения;
  • эпилепсия;
  • заболевание центральной нервной системы, которое может помешать исследовать мышечную ткань;
  • психические расстройства (особенно осторожно проводится инвазивная процедура пациентам с психическими отклонениями);
  • острая сердечная недостаточность;
  • стенокардия;
  • наличие электростимулятора;
  • заболевания кожного покрова.

В большинстве случаев противопоказания касаются игольчатой процедуры. Не назначается методика пациентам с заболеваниями, которые передаются через кровь – СПИД, инфекционные болезни, гепатиты. Для людей с проблемой свертывания крови проведение ЭМГ нежелательно.

Введение иглы происходит с минимальным кровотечением, но простая процедура может стать проблемой для людей с нарушением работы свертывающей системы крови. Гемофилия – прямое противопоказание для инвазивной диагностики. Индивидуальный болевой порог является противопоказанием к проведению ЭМГ.

Возможные осложнения

ЭМГ – это безопасный метод исследования. Предостережения касаются заживления ранки, которая образуется на месте введения диода. Образованная на месте прокола гематома заживает в течение 10-15 дней. В дополнительной обработке кожа после прокола не нуждается.

Если ЭМГ назначается в комплексе с другими процедурами, врач рассказывает об ограничениях и предостережениях после процедуры. В дополнение назначают электронейромиографию, которая позволяет в полной мере оценить степень повреждения.

Противопоказания к дополнительному методу диагностики такие же, как к электромиографии.

Подготовка к ЭМГ

В длительной подготовке ЭМГ не нуждается. Перед назначением процедуры учитываются особенности ее проведения: перед электромиографией прекращается прием психотропных препаратов или медикаментов, влияющих на работу нервной системы. До начала процедуры (за пару часов до ЭМГ) нельзя употреблять пищу или пить энергетические напитки. Исключается употребление кофеина, шоколада и чая.

Если в ходе лечения больной принимает препараты, которые влияют на свертываемость крови, перед проведением процедуры необходимо дополнительно проконсультироваться с врачом. Любые противопоказания учитываются до начала диагностики. Маленьким детям ЭМГ проводится в присутствии родителей.

Этапы процедуры

Проводится процедура в стационарных и амбулаторных условиях. Во время ЭМГ пациент должен находиться в удобных условиях (сидя, стоя или лежа). Перед инвазивной методикой участок кожи, через который вводится диод, обрабатывается антибактериальным средством. Для обработки используются антисептики. Медработник вводит диод и фиксирует его для дальнейшей диагностики.

Во время процедуры пациент испытывает небольшой дискомфорт – так диоды считывают импульсы мышечной ткани. В начале электромиографии считывается потенциал мышц в расслабленном виде: эти данные станут основой для исследования мышечного тонуса. На втором этапе процедуры пациенту необходимо напрячь мышцы: импульсы повторно считываются.

Полученные результаты

Полученные результаты представляют собой снимок (электронное изображение). Первым состояние мышечной ткани оценивает специалист, который проводит диагностику – врач функциональной диагностики. На основе его заключения лечащий врач ставит точный диагноз и назначает эффективное лечение.

Самостоятельно пациент не расшифровывает результаты электромиографии. Диагност не занимается назначением дальнейшей терапии: он оценивает состояние мышечной и нервной тканей, находящихся в исследуемой части тела.

Электромиограмма внешне напоминает снимок кардиограммы. Состоит он из колебаний: амплитуда осцилляций определяется состоянием мышечной ткани человека. Для диагноза важна высота и частота колебаний.

Расшифровка полученных результатов

Расшифровка снимка начинается с анализа амплитудных колебаний. В норме (среднестатистические данные) величина осцилляций составляет от 100 до 150 мкВ. Максимальное сокращение задает норму, равную 3000 мкВ. Величина показателей определяется возрастом пациента, мышечным тонусом организма и образом жизни. Полученные результаты могут искажаться выраженной жировой прослойкой (пациенты с ожирением). Плохая свертываемость крови также влияет на полученные результаты.

Сниженная амплитуда свидетельствует о патологиях мышц. Чем ниже полученные показатели, тем тяжелее степень патологии. На начальной стадии амплитуда снижается до 500 мкВ, а затем до 20 мкВ – в таких случаях пациенту нужна срочная госпитализация. На локальной ЭМГ показатели могут оставаться в предельной норме (для таких случаев целесообразно проводить дополнительные обследования).

Редкие осцилляции указывают на патологии токсического или наследственного характера. Одновременно на локальной электромиографии фиксируются полифазные потенциалы. При большом количестве погибших волокон активность мышц отсутствует. Увеличение амплитуды (острые волны) свидетельствует о спинальной амиотрофии. При развитии миастении снижается амплитуда (после стимуляции мышц). Низкая активность (низкая амплитуда) в момент нагрузки свидетельствует о развитии миотонического синдрома.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Электронейромиография (ЭНМГ): что это такое и как делают, кому показана процедура и какой врач делает – клиника МЕДСИ

Оглавление

Электронейромиография (ЭНМГ) – современный метод инструментальной диагностики, позволяющий определить сократительную способность мышц и состояние нервной системы. Обследование дает возможность обнаружения не только функциональных и органических патологий нервной системы. Диагностика проводится и в урологической, хирургической, акушерской и офтальмологической практиках. Метод обладает большим количеством показаний.

Процедура электронейромиографии заключается в воздействии низкоинтенсивных электрических импульсов и фиксации ответной реакции специальным оборудованием.

Во время нее оцениваются такие важные показатели функциональности организма пациента, как:

  • Проведение нервными волокнами импульсов
  • Способность мышц реагировать на сигналы от нервных окончаний
  • Скорость реакции

В зависимости от подозреваемой патологии и ее симптомов назначается комплексное или локальное исследование.

Проводят такую диагностику, как:

  • Электронейромиография нижних конечностей
  • ЭНМГ лицевой области
  • Электронейромиография верхних конечностей и др.

Как правило, обследование проводится неоднократно. Сначала метод задействуют при диагностировании патологии, а затем с его помощью контролируют эффективность терапии.

Методика проведения диагностики

ЭНМГ верхних конечностей и других частей тела проводится с помощью специального оборудования. Оно регистрирует скорость прохождения нервного импульса к тканям. Во время проводимой стимуляции у пациента могут возникать неприятные ощущения, но не боль. Дискомфорт обусловлен раздражением нерва и дальнейшим сокращением мышцы. При игольчатой диагностике электроды вводятся непосредственно в мышцы. Пациент может испытать небольшую боль на подготовительном этапе и при извлечении электродов. Это также обусловлено воздействием на нервные окончания.

Процедура обычно занимает 30-60 минут. Пациент находится в специальном кресле сидя, полусидя или лежа. Участки кожи, которые будут соприкасаться с электродами, тщательно обрабатываются антисептиком. Затем на мышечную ткань накладываются электроды. Сначала мышцы пациента расслаблены, и диагностика проводится в этом состоянии. Затем пациента просят напрячь мышцы. Это позволяет зарегистрировать импульсы другого вида.

Все полученные результаты фиксируются в компьютере. При желании их можно записать на диск или распечатать на бумаге.

Результаты обследования выдаются сразу же. Расшифровкой занимается врач.

С какой целью проводится электронейромиография?

Нормальное функционирование всего организма человека возможно только при адекватной работе нервной системы. Именно она обеспечивает наши движения и реакции на внешние раздражители. Движения и рефлексы контролируются центральной нервной системой. Если в каком-то ее звене происходят нарушения, передача импульсов от нервных волокон к мышцам замедляется. Методика ЭНМГ как раз и позволяет определить возникшие нарушения.

Современная методика является одной из самых информативных. Если проводить диагностику на ранних стадиях развития патологического процесса, можно быстро провести терапию и избавить пациента от ряда опасных осложнений, которые могут стать причиной пареза или паралича конечностей, например.

В рамках исследования специалистам удается определить такие важные характеристики нарушений, как:

  • Расположения очага. Врач определяет характер патологии, является ли она системной или очаговой
  • Основные причины развития патологического процесса
  • Механизм развития нарушения
  • Степень распространения очага патологии
  • Стадия заболевания
  • Степень поражения мышечного или нервного волокна
  • Стадия изменения активности

Также электронейромиография ног, рук и других частей тела дает возможность повышения уровня эффективности терапии.

Способы проведения исследования

Суть этого метода заключается в стимуляции отдельных нервов. Электроды при таком способе проведения исследования накладываются на поверхность кожи в местах, где проходят нервы. Скорость проведения нервного импульса фиксируется компьютерной техникой. При данном способе диагностики определяется и выраженность мышечного ответа.

Проводится стимуляционная электронейромиография при:

  • Поражениях периферических нервов в результате травм или перенесенного заболевания
  • Нарушениях нервно-мышечной передачи (когда пациент жалуется на общую мышечную слабость или нарушения подвижности)
  • Поражениях нервов. При такой патологии не наблюдается ответа на стимуляцию

При таком способе исследования электроды вводятся непосредственно в мышцы.

Этот метод исследования актуален при:

  • Поражении спинного мозга. Мышечные волокна во время диагностики хаотично сокращаются при воздействии на них электродов
  • Поражениях самой мышцы. Специалист сможет быстро определить, где именно мышца не работает так, как должна

Проводятся и смешанные исследования. Они подразумевают накладывание электродов на поверхность кожи и их внедрение непосредственно в мышцы.

Выбор в пользу подходящего способа проведения диагностики осуществляет врач. Зависит выбор от возраста пациента, его общего состояния, предполагаемого диагноза, наличия сопутствующих патологий и ряда других факторов.

Медицинские показания для проведения диагностики

Электронейромиография конечностей и других частей тела проводится при подозрении на:

  • Радикулит. Данная патология имеет неврологический характер и становится следствием нарушения целостности корешков спинного мозга или их сдавливания
  • Онкологию. При возникновении новообразований в отделах головного и спинного мозга также ограничивается проведение нервных импульсов
  • Заболевания, связанные с нарушением целостности оболочки нервного волокна
  • Врожденные (в том числе наследственные) изменения в структуре нервных волокон
  • Хронические заболевания соединительной ткани
  • Травматические повреждения тканей
  • Сахарный диабет
  • Синдром сдавливания нервов сухожилиями или костями

Пройти такую диагностику, как электронейромиография (ЭНМГ), рекомендуется при:

  • Онемении в конечностях
  • Язвах и других образованиях на коже
  • Болях во время движений
  • Повышенной чувствительности на механические раздражители (прикосновения и др.)
  • Деформационных изменениях суставной и костной систем
  • Сниженной реакции на раздражители
  • Ощущении усталости в руках или ногах

Сделать электронейромиографию ваш врач может посоветовать и в других случаях. Не отказывайтесь от современной диагностики! Помните, что она может помочь поставить точный диагноз и максимально быстро приступить к лечению обнаруженной патологии.

В каких случаях диагностика противопоказана?

ЭНМГ конечностей и других частей тела не проводится при:

  • Эпилептической активности мозга, так как стимуляция может спровоцировать приступ
  • Чрезмерном возбуждении нервной системы
  • Некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Здесь перечислены только абсолютные противопоказания. На самом деле, обследование не проводится и в ряде других случаев.

Обо всех противопоказаниях вам расскажет врач. Перед началом диагностики обратите внимание своего врача на перенесенные заболевания и те, которые выявлены у вас в настоящий момент. Перед ЭНМГ нижних конечностей и других частей тела сообщите о наличии кардиостимуляторов, протезов, хронических патологиях, психических и иных расстройствах. Это позволит специалисту принять правильное решение о целесообразности проведения диагностики в вашем случае.

Непосредственно перед диагностикой откажитесь от:

  • Алкоголя
  • Стимулирующих лекарственных препаратах
  • Крепкого чая и кофе

Как правильно объяснить полученные результаты исследования?

Важно! Расшифровать все показатели, полученные во время диагностики, и правильно оценить их может только опытный специалист, обладающий необходимыми навыками и результатами. При получении результатов врач обязательно сравнивает их с нормальными, а затем оценивает степень отклонений. После этого устанавливается предварительный диагноз.

Одним из преимуществ исследования является то, что его результатом является графическое изображение. Благодаря ему все изменения нервной и мышечной активности отображаются визуально. Это упрощает интерпретацию результатов обследования. При необходимости проводятся дополнительные обследования. Они позволяют уточнить поставленный диагноз. Также дополнительные обследования назначаются в ходе терапии, для ее корректировки с целью повышения эффективности.

Для получения точных результатов ЭНМГ необходимо:

  • Четко выполнять все требования врача во время диагностики
  • Заранее сообщить обо всех имеющихся заболеваниях. Патологии могут повлиять на результаты
  • Снять с тела все предметы, которые препятствуют прохождению электрического импульса от оборудования
  • Позволить врачу правильно расположить и закрепить электроды
  • Постараться максимально расслабиться тогда, когда об этом попросит врач

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Использование цифрового оборудования экспертного класса. Для ЭНМГ используется установка Nicolet Viking Quest (США), обладающая широким спектром диагностических возможностей. Цифровая система дает возможность точной оценки функциональности нейро-мышечного аппарата
  • Высокая квалификация специалистов. ЭНМГ всегда проводится опытными врачами, которые регулярно проходят обучение и стажировки в клиниках международного уровня, расширяют имеющиеся знания и навыки
  • Точность и информативность результатов обследования
  • Исследование в соответствии с международным протоколом

Чтобы записаться на диагностику и уточнить цену электронейромиографии, позвоните в МЕДСИ

Читайте также:  МРТ: краткая характеристика процедуры
Ссылка на основную публикацию