КТ ЛОР-органов: носовые пазухи, внутреннее и среднее ухо, лицевой скелет

Компьютерная томография ЛОР-органов и пазух носа (придаточных, околоносовых) в Санкт-Петербурге

Насморк несколько раз в год, непрекращающиеся головные боли, частые ангины, тонзиллиты – это симптомы хронического воспаления околоносовых пазух. У человека сложное строение ЛОР-органов, поэтому отоларинголог на первом приеме не сможет установить диагноз. Требуются дополнительные анализы.

МСКТ пазух носа в СПб изучает исследуемую область на срезах толщиной 1 мм. Режим трехмерного моделирования инновационных томографов создает пространственную модель, на которой визуализируются не только воздушные полости синусов, ячейки решетчатой кости, но и небольшие анатомические отверстия.

Десяток клиник Санкт-Петербурга предлагает томографию с шагом 1 мм. Центров МСКТ в Москве свыше сотни.

Компьютерная томография носа – что показывает

Хронический насморк, необъяснимые головные боли, подозрение на опухоль – основные показания к обследованию.

Нативная компьютерная томография показывает воспаления ЛОР-органов, костно-деструктивные изменения (переломы, трещины), органические новообразования. Рентгеновские лучи отражаются от плотных тканей, свободно проходят через мягкотканые образования.

Компьютерное сканирование ЛОР-органов в СПб основано на регистрации пучка излучения, испускаемого тонкой трубкой над областью сканирования. Для выявления новообразования шаг передвижения спирали – 1 мм. После прохождения по окружности система «источник-приемник» смещается на указанное расстояние и цикл повторяется. Принцип лежит в основе обычной томографии. Спиральные установки работают по другому алгоритму.

Современное КТ носовых пазух, ЛОР-органов применяется для выявления жидкости, патологии костей. Для обнаружения злокачественных новообразований делают внутривенное контрастирование. Инъекция йодсодержащих препаратов улучшает видимость сосудов после прохождения рентгеновского излучения. Новообразования имеют собственную микроциркуляцию, поэтому при КТ пазух носа с болюсным усилением хорошо прослеживаются.

Что показывает компьютерное сканирование ЛОР-органов:

  • Структуру клиновидной кости;
  • Ячейки решетчатого лабиринта;
  • Воздушные полости лобной кости;
  • Верхнечелюстные (гайморовы) синусы.

Повреждения данных анатомических структур бактериями, вирусами, опухолями провоцирует ряд симптомов:

  • Длительная отечность носа;
  • Частые кровоизлияния;
  • Затруднение дыхания;
  • Ощущение постороннего предмета;
  • Образование гнойных полостей (абсцессы), формирующее повышение температуры свыше 37 градусов.

Одиночный симптом не является специфичным, но при наличии 2-3 признаков из списка повышается рациональность КТ ЛОР-органов и околоносовых пазух. На томограммах визуализируется структура околоносовых полостей (размеры, контуры, внутреннее содержимое), плотность костной структуры (позволяет определить нарушения минерализации).

Какие заболевания ЛОР-органов показывает компьютерная томография:

  • Сфеноидит – воспалительный процесс клиновидной кости;
  • Гайморит – воспаление верхнечелюстной полости;
  • Фронтит – жидкость в лобной пазухе;
  • Этмоидит – инфильтрация решетчатого лабиринта;
  • Опухолевые поражения носовых синусов.

Мультиспиральное сканирование (МСКТ) головы выявляет более обширный перечень патологии.

Компьютерная томография придаточных синусов носа – как делают

Сканирование делают на оборудовании, включающем диагностический стол, систему источников рентгеновского излучения, детекторов регистрации сигнала.

Для нативной томографии не требуется подготовка. Отказаться от еды за 5-6 часов нужно при планировании контрастного обследования. Внутривенная инъекция солей йода усиливает видимость сосудов, но не проводится людям с повышенной чувствительностью к минералу.

Задача пациента, желающего сделать компьютерную томографию носа – лежать неподвижно несколько секунд. Стол автоматически подается в тоннель по мере выполнения диагностики. Передвижение создает легкий шум.

Компьютерная томография безболезненна. Аллергические осложнения (кожная сыпь, жжение) изредка возникают у людей после введения йодсодержащих средств. Защита других областей, которые не будут подвергаться томографии, осуществляется свинцовыми накидками, воротниками, фартуками.

При КТ придаточных пазух носовой области человек укладывается лицом вниз. За ходом обследования следит медицинский персонал через окно. Кабинет оснащен системой двухсторонней связи, позволяющей пациенту сообщить сотрудникам о дискомфорте, осложнениях.

Спиральная томография ЛОР-органов – преимущества

Среднее время томографии ППН – 20 минут. Сложно сохранять неподвижность на протяжении данного временного промежутка детям, пожилым людям.

Спиральная компьютерная томография носа (СКТ) выполняется быстрее в 3-4 раза за счет оснащения оборудования системой спиралей (комплексы «источник-приемник»). Время экономится за счет одновременного вращения целого блока, но цена обследования в Санкт-Петербурге, Москве и других городах выше, чем стоимость пошагового аналога.

Мультиспиральная технология исследования характеризуется получением томограмм высокого разрешения. Некоторые последние модели показывают не только кости, но и мягкотканый компонент.

Показания к спиральной томографии ЛОР области:

  1. Динамическая оценка состояния тканей гайморовых, лобных пазух после оперативных вмешательств;
  2. Визуализация последствий со стороны придаточных полостей носа, черепа после травм лицевой части;
  3. Постоянная субфебрильная температура (не выше 38,5 градусов);
  4. Хронические болезни околоносовых синусов (фронтит, гайморит);
  5. Выявление раковых очагов, метастазов;
  6. Диагностика истечений спинномозговой жидкости после травм.

При сравнении с классической КТ ЛОР-органов в СПб преимущества МСКТ значительны – снижения уровня облучения, ускорение скорости обследования, повышение качества томограмм. Ограничивающий фактор повсеместного распространения метода – высокая цена услуги. Клиники СПб предлагают бонусы, акции, скидки для постоянных клиентов, что повышает доступность процедуры для населения.

КТ придаточных полостей в Москве: преимущества, цена, противопоказания

Многие клиники столицы Российской Федерации оснащены мультиспиральными томографами. Большая конкуренция позволяет снижать цену услугу для жителей Москвы. Стоимость зависит не только от оборудования. На ценообразование влияют виды процедуры (с контрастом или без), запись результатов на диск, квалификация врача лучевой диагностики, обеспечивающего описание томограмм.

Перед обращением в частные клиники ознакомьтесь с противопоказаниями.

Абсолютные ограничения к КТ носа:

  1. Объем тела превышает ширину тоннеля, вес больше 120 килограмм;
  2. Гиперчувствительность к солям йода (при необходимости контрастирования);
  3. Сахарный диабет с осложнениями;
  4. Миеломная болезнь;
  5. Декомпенсированная почечная недостаточность.

Относительные противопоказания существуют временно:

  1. Вынашивание ребенка;
  2. Возраст до 14 лет;
  3. Кормление грудью. Для исключения ограничения нужно отказаться от лактации на протяжении 1-2 суток после введения контраста;
  4. Мышечные судороги, спазматические сокращения (гиперкинез). Болезни мешают качественному изображению из-за подвижности пациента. Устранить можно лекарственными препаратами;
  5. Фобия закрытых объемов. Устраняется погружением человека в сон легкими наркотическими лекарствами.

Изучение ЛОР области у детей может проводиться под наркозом. Выполняется строго по показаниям по направлению врача, так как нужно учесть пользу от предполагаемой диагностической информации и вред от радиационного излучения.

Внимание! При лекарственной поддержке КТ ЛОР-органов следует заранее продумать варианты возвращения домой. Водить машину после медикаментозного сна, введения успокаивающих средств нельзя!

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Что показывает КТ пазух носа? Как делают, КТ или МРТ что лучше?

Околоносовые пазухи (синусы) представляют собой углубления в костях черепа. Слизистые оболочки полостей чувствительны к воздействию бактерий и вирусов и часто воспаляются на фоне простуды, гриппа, хронических заболеваний, инфекций во рту. КТ носа – один из самых точных методов диагностики патологий на любых стадиях развития.

Синусы – сравнительно небольшие по размеру структуры, и для их изучения необходим диагностический прибор с высокой разрешающей способностью. Этому условию соответствуют МСКТ – современные мультиспиральные томографы. Приборы оснащены большим количеством излучателей и детекторов рентгеновских волн. За одно вращение сканирующей системы регистрируются сразу несколько срезов, что обеспечивает максимальную точность информации и сокращает время процедуры.

Тотальное заполнение жидкостью (кровью?) левой верхнечелюстной пазухи, повреждение носовой перегородки на компьютерной томограмме

Что показывает КТ пазух носа

Процедура КТ носа и околоносовых пазух дает возможность изучить строение анатомических структур и выявить особенности патологического процесса. Обследование рассматриваемой области на компьютерном томографе показывает:

деструктивные изменения и травматические повреждения лицевых костей;

утолщение слизистой оболочки носа и синусов;

искривление носовой перегородки;

воспаления внутри пазух (КТ покажет гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);

абсцессы носовой перегородки;

полипы, гранулемы, кисты слизистой оболочки воздухоносных полостей лицевого черепа;

опухоли в околоносовых пазухах;

скопление крови, экссудата, гноя в синусах;

дополнительные пустоты (соустья);

инородные тела в носовых ходах и костных углублениях;

кровоизлияния в пазухи и мягкие ткани;

стоматологические патологии (врастание корня или смещение зуба в гайморову пазуху);

воспаления в горле и носоглотке;

остеомиелит лицевых костей;

патологическое сообщение синуса с полостью рта в виде ороантрального свища.

Киста в носовой пазухе

Как делают КТ пазух носа

Не все пациенты знают, что представляет собой КТ пазух носа, как делают процедуру, и насколько она безвредна. Как и любое рентгеновское обследование, компьютерная томография дает человеку определенную дозу радиации. Но при соблюдении мер предосторожности ухудшения здоровья можно не опасаться.

Обследование не причинит вреда, если пациент будет руководствоваться следующими принципами:

проходить КТ по направлению врача в случае недостаточной информативности иных диагностических методов;

принимать во внимание имеющиеся противопоказания;

учитывать суммарную дозу облучения при различных исследованиях в течение года;

при необходимости сделать повторный анализ рассматривать возможность не компьютерной диагностики, а МРТ (она считается безопасной даже для маленьких детей).

Томограф, на котором проводят КТ носа и околоносовых пазух, включает в себя передвижную кушетку и рентгеновскую установку. Устройство сканирует носовые пазухи, изображения поступают на компьютерный монитор, специалист их анализирует и занимается подготовкой описания.

Перед процедурой пациента просят снять с себя все, что содержит металл: очки, зубные протезы, шпильки, серьги, слуховой аппарат и прочее, чтобы избежать искажения снимков. Врач коротко рассказывает о КТ пазух носа – что это, сколько длится сеанс, как себя вести и что делать при появлении дискомфортных ощущений. Пациент располагается на кушетке, которую помещают в кольцо томографа. Сканирование занимает около 10 минут: все время необходимо лежать без движения.

Если требуется контрастирование, процедура состоит из двух частей. Сначала делают обычные снимки, затем обследование останавливают, вводят необходимый препарат и продолжают диагностику.

Компьютерная томография пазух абсолютно безболезненна. Единственный раздражающий фактор – характерные щелчки аппарата, но эта проблема легко решается при помощи противошумных вкладышей или наушников.

Фото: Процедура компьютерной томографии придаточных пазух носа

Подготовка к исследованию околоносовых пазух

Если не планируется применение контраста, КТ носа не требует никакой подготовки. Вам не надо будет соблюдать диету или менять привычный образ жизни.

Диагностику с контрастированием предваряет определение уровня креатинина в крови. Повышение показателей свидетельствует о проблемах с почками, при которых процедура противопоказана.

КТ с контрастом: процесс внутривенного введения усилителя – фото

Дополнительная подготовка рекомендуется женщинам в период лактации. После обследования с контрастом придется отказаться от двух кормлений подряд (молоко сцеживают и выливают). Лучше заранее позаботиться о запасах питания для малыша.

Что лучше – МРТ или КТ пазух носа

Многих пациентов интересует вопрос, что лучше – КТ или МРТ придаточных пазух носа. Данные способы диагностики решают разные задачи, поэтому выбор метода обследования зависит от конкретного случая.

В основе МРТ – влияние радиочастотных импульсов на объект, помещенный в магнитное поле высокой напряженности. С помощью этой технологии лучше всего изучать сплошные мягкие ткани. КТ применяет рентгеновское облучение, которое наиболее четко визуализирует кости и полые органы. К последним и относятся носовые пазухи.

Магнитную томографию делают:

Читайте также:  Артроскопия: показания, восстановление, прогнозы

для подтверждения/исключения перфорации дна гайморовой пазухи в результате травм или стоматологических заболеваний;

при подозрении на опухоль, полипы, кисту;

для оценки состояния слизистых оболочек синусов;

при головных болях неясного происхождения.

Также МРТ показывает воспалительные явления и кровоизлияния в околоносовые полости.

Магнитная томография околоносовых пазух: левосторонний сфеноидит

КТ-диагностику придаточных пазух делают при острых воспалениях, рецидивирующих синуситах. Исследование на компьютерном томографе покажет трещины и переломы лицевых костей, остеомиелит, осложнивший травму или стоматологическое заболевание, метастазы, распространившиеся из соседних анатомических участков.

Компьютерная томограмма носовых пазух: правосторонний гайморит

Отдавая предпочтение магнитно-резонансному обследованию или КТ носа, врач учитывает ограничения. МРТ не проводят при наличии на (в) теле элементов из металла. Происходящие в томографе процессы могут вызвать повреждение данных конструкций и самого аппарата. КТ пазух носа – это не магнит, а рентген. Металлические объекты не нарушают работу устройства, но могут проявиться на фото и спровоцировать погрешности в описании.

Из-за облучения к КТ-исследованию гайморовых пазух носа не допускаются беременные женщины (любая доза радиации вредна для плода). В такой ситуации лучший вариант – МРТ, диагностика проводится строго по показаниям.

КТ носа с контрастом

Мультиспиральные аппараты способны предоставить достаточно информации о костных структурах и присутствии в синусах жидкости, поэтому чаще КТ-анализ носа и околоносовых пазух делают без контраста. При подозрении на наличие опухоли необходимы более детальные изображения. Для повышения качества картинки применяют контрастирующее средство.

В вену вводят специальный препарат с йодом. Вещество быстро распространяется по тканям организма и окрашивает мельчайшие сосуды, включая те, которые питают новообразование. После новой серии КТ-снимков полости носа врач получает достоверные сведения о расположении и размерах опухоли, имеющей собственную сосудистую сетку. Выявляя очаги дополнительного кровоснабжения, спиральная томография (МСКТ) помогает обнаружить новообразования на начальных стадиях.

Плоскоклеточный рак на КТ носовых пазух с контрастом. Ткань опухоли отмечена длинной стрелкой, деструктивные изменения кости левого верхнечелюстного синуса – короткой.

Показания и противопоказания к томографии

Прежде всего, компьютерная томография пазух носа делается для диагностики воспалений слизистых оболочек, особенно при образовании гноя или рецидивирующем течении синусита.

Другие показания к проведению процедуры:

частые головные, лицевые, зубные боли на фоне заложенности носа и обильных выделений;

хронические простуды с регулярными обострениями;

повторяющиеся носовые кровотечения, не связанные с повышением артериального давления;

болевые ощущения, чувство распирания в области пазух;

затруднение носового дыхания;

воспаление носослезного канала;

подозрение на кисту, полип, абсцесс, опухоль;

орбитальные и внутричерепные осложнения инфекционных заболеваний ЛОР-органов;

попадание постороннего предмета в воздухоносную полость;

подозрение на кровоизлияние в пазухи;

отеки, боли в носовой области;

гранулемы, кисты около корней зубов верхней челюсти.

КТ полости носа и околоносовых пазух является важным мероприятием при планировании операций и контроле динамики после хирургического вмешательства. Обследования проводятся при неэффективности лечения синуситов с целью коррекции тактики терапии.

Противопоказания к компьютерной томографии:

ранний возраст (из-за вреда облучения КТ не рекомендуют делать детям до 5 лет);

вес пациента выше 150 кг и обхват груди (живота) больше 150 см.

Обследование с контрастом не проводится при:

аллергии, непереносимости йода;

гиперфункции щитовидной железы;

тяжелой печеночной либо почечной недостаточности;

приеме метформина больными сахарным диабетом.

КТ носовых пазух (фронтальный срез). Стрелками отмечено утолщение слизистых оболочек

Фото томографии пазух носа

Снимки МСКТ показывают контуры, структуру, плотность всех частей пазух. По фото врач может произвести оценку:

расположения носовой перегородки;

путей дренирования синусов;

симметричности сторон носа и пазух;

степени пневматизации придаточных полостей;

состояния слезных протоков.

КТ дает изображения в поперечной (аксиальной) проекции. В специальной программе фото можно увеличить и рассмотреть мельчайшие детали. При помощи реформатирования рентгенолог реконструирует картинку в желаемой анатомической плоскости. Чаще всего это две дополнительные проекции – корональная (фронтальная) и сагиттальная (делит объект на левую и правую части). Также есть возможность создать объемную модель, отрезать «лишние» фрагменты, что упрощает изучение области интереса и облегчает трактовку данных.

Процесс оценки врачом компьютерной томограммы

КТ или МРТ пазух носа

КТ или МРТ пазух носа, головного мозга и других зон можно сделать в диагностическом центре «Магнит». Для записи заполните форму на сайте (в течение нескольких минут оператор перезвонит для уточнения деталей) или свяжитесь с администратором клиники по телефону: +7 (812) 407-32-31 .

У нас есть услуга «второе мнение». В клинику можно обратиться с уже описанными снимками или просто принести томограммы и получить консультацию по результатам КТ или МРТ придаточных пазух носа.

Мультиспиральная КТ околоносовых пазух: особенности и альтернативные методы диагностики

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — важный стартовый и последующий метод диагностики множества патологических изменений околоносовых пазух и полости носа.

Применяется у пациентов с воспалительными заболеваниями лор-органов, зубов верхней челюсти, травмами и опухолями.

КТ околоносовых (ОНП) или придаточных (ППН) пазух позволяет точно оценить локализацию патологии по отношению к соседним анатомическим структурам и определить ее источник. Рентгенография такой возможности не дает.

Краткая анатомия синоназальной области

Околоносовые пазухи являются полостными структурами в костях лицевого скелета, заполненными газом. У человека выделяют:

  • парные верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, находящиеся в верхней челюсти с обеих сторон;
  • решетчатые пазухи занимают промежуточное положение над крышей полости носа и под основанием черепа;
  • придаточные пазухи носа расположены в передних отделах лобных костей;
  • клиновидные (основные или сфеноидальные) пазухи лежат глубоко в основании черепа ниже уровня турецкого седла.

Полость носа разделена на две части хрящевой перегородкой, а также на три носовых хода парными раковинами.

Выявление нарушений в околоносовых пазухах на МСКТ

В первую очередь МСКТ пазух носа дает возможность оценить воспалительные поражения пазух и полости носа. Воспаление проявляется:

  • утолщением слизистой оболочки;
  • наличием жидкостной субстанции с включениями воздуха и границей раздела сред («жидкость — газ»).

Также воспаление ППН может быть обусловлено патологией зубов (одонтогенный синусит). У пациентов с дефицитом иммунитета могут обнаруживаться микозы (мицетома — грибковый шар, аспергиллеза), выглядящие более плотными.

Еще одна частая причина выполнения исследования — травмы. КТ позволяет оценить линию перелома, определить его тип, распространенность, наличие осложнений (кровоизлияние в пазуху, повреждение смежных структур костными фрагментами). Кроме того, метод дает возможность оценить тяжелые травматические изменения структур полости черепа:

  • суб- и эпидуральные, паренхиматозные кровоизлияния;
  • очаги контузии;
  • дислокацию;
  • сдавление мозга.

КТ также выполняется пациентам с новообразованиями синоназальной области. Оценивается:

  • точная анатомическая локализация опухоли и ее распространенность;
  • обструкция дыхательных путей;
  • инвазия соседних структур (глазниц, головного мозга);
  • деструкция костей;
  • периостальная реакция.

В таких случаях показано введение контраста на основе йода для определения васкуляризации опухоли и более детальной оценки ее границ.

Используется метод и в диагностике аномалий развития. Так, например, крупная воздушная раковина (буллезная конха) может существенно суживать носовой ход, приводя к затруднению дыхания.

У детей может выявляться дермальный синус носа, осложненный цефалоцеле. Часто наблюдается искривление носовой перегородки. Искривленная перегородка может приводить к нарушению дыхания, что потребует операции.

Преимущества и недостатки

Для исследования пазух и полости носа могут применяться:

  • рентгенография;
  • МРТ;
  • КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография);
  • КТ;
  • методы ядерной медицины (ПЭТ, ОФЭКТ, сцинтиграфия);
  • эндоскопические исследования.

Применение УЗИ в диагностике лор-заболеваний весьма ограничено, предпочтение отдается рентгеновским методам.

Метод визуализацииПреимуществаНедостатки
КТВысокое пространственное разрешение, точная локализация патологии, возможность оценки соседних анатомических структурМетод доступен не в каждой клинике, связан с лучевой нагрузкой
КЛКТЕще более высокое разрешение и все остальные преимущества КТНедостаточная оценка мягких тканей, невысокая доступность, лучевая нагрузка
РентгенографияБыстрота выполнения, невысокая цена, незначительная лучевая нагрузкаНевысокая специфичность и низкая чувствительность
МРТВысокое разрешение при исследовании мягких тканей, отличная визуализация отека, возможность точной оценки осложнений со стороны головного мозга, глазниц; отсутствие облученияНевозможность достоверной оценки костей, высокая стоимость, низкая скорость исследования
Ядерная медицинаМетод выбора в диагностике новообразований пазух; функциональные методы, позволяющие оценить метаболизм опухолиОчень высокая стоимость, низкая доступность, высокая лучевая нагрузка
ЭндоскопияВозможность непосредственной (глазом) оценки полости носа и пазух в реальном времени, а также биопсии патологического образованияИнвазивность; вероятность повреждения смежных структур (нервов, артерий), кровотечения; невысокая доступность

Эндоскопическое исследование

Решение о том, какое исследование необходимо, принимает врач-клиницист!

Контрастирование

Контрастное усиление показано лишь при исследовании пациентов с синоназальными опухолями и мальформациями сосудов. Оценивается характер и степень их кровоснабжения, наличие признаков инвазии кровеносных сосудов вблизи опухоли (опухолевые тромбы). Во всех остальных случаях введение контраста не показано.

Учитывайте: при синуситах введение контраста не показано!

Показания и противопоказания

Компьютерная томография пазух показана пациентам:

  • с воспалительными заболеваниями (катаральным и экссудативным синуситом);
  • объемными образованиями в полости носа и пазух (полипами, грибковыми шарами, опухолями);
  • другие показания: травмы, аномалии, искривление носовой перегородки, выявленные при обследовании ППН у ЛОР-врача.

Также томография выполняется пациентам с периапикальными поражениями зубов, распространяющимися в верхнечелюстные пазухи. Противопоказаний к исследованию немного, они большей частью связаны с использованием контраста.

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка не требуется. Нужно лишь убрать с головы и шеи все металлические предметы (заколки, сережки, цепочки). Их наличие может привести к артефактам. Если планируется контрастирование, нужно сдать анализ крови (мочевина, креатинин, СКФ).

Запомните: любой металлический предмет в зоне сканирования серьезно затрудняет интерпретацию результатов!

Методика

Возможно сканирование в аксиальной или корональной плоскости. В первом случае пациент укладывается на стол томографа на спину, помещая голову в подголовник.

Во втором — ложится на живот, максимально разгибая шею, и подбородком упираясь в подушку или упор. Во время процедуры подаются звуковые команды о задержке дыхания, за которым нужно следовать. Но это несложно, исследование длится всего несколько минут.

Результаты и заключение

После завершения обследования необходимо дождаться результатов. Время ожидания может составлять от нескольких десятков минут до суток и больше — все зависит от клиники.

Результаты чаще всего выдаются на диске с записью полученных данных в цифровом формате (DICOM) и программой для просмотра. Отдельно выдаются пленка (распечатки избранных кадров) и заключение рентгенолога на бумаге. Получив результат и поговорив с доктором, нужно следовать его рекомендациям.

Вероятные риски

Риски при томографии пазух невелики. В первую очередь выделяют риски, связанные с воздействием ионизирующего излучения, они типичны для детей.

Существуют риски, связанные с введением контраста — аллергические реакции во всех формах (от крапивницы до шока), поражение почек с развитием органной недостаточности, местные осложнения (флебиты).

Обязательно предупредите врача о ранее возникавших аллергических эпизодах!

Частота выполнения

Лучевая нагрузка при МСКТ околоносовых пазух колеблется в пределах 1-3 мЗв, это достаточно много по сравнению с рентгенографией.

Читайте также:  Эстрогенные гормоны: действие, причины отклонений от нормы

Тем не менее, томографию можно выполнять столько раз, сколько это необходимо, при условии, что исследование назначено врачом. Не следует самостоятельно назначать себе или своему ребенку процедуры, связанные с облучением.

Стоимость

В 2020 году в крупных городах России стоимость КТ ППН составляет примерно 1500-5000 рублей.

Видео

МСКТ пазух позволяет точнее, чем классический рентген, локализовать патологию и оценить ее природу. Тем не менее, существуют другие варианты диагностики лор-заболеваний. Посетите оториноларинголога, чтобы решить, какой из них действительно необходим.

КТ ЛОР-органов: носовые пазухи, внутреннее и среднее ухо, лицевой скелет

а) Полость носа. Полость носа ограничена ноздрями спереди и хоанами сзади, где она соединяется с носоглоткой. Крыша полости носа узкая в передних отделах, расширяется к середине, и затем вновь сужается кзади. Дно полости носа сформировано небными костями и верхней челюстью.

Медиальная стенка полости носа представлена хрящевой и костной перегородкой носа. Наиболее сложно устроена латеральная стенка полости носа, состоящая из трех костных выступов, покрытых слизистой оболочкой. Эти выступы, также именуемые раковинами, играют важную роль для находящихся латеральнее и ниже структур. Нижняя носовая раковина представляет собой отдельную кость и играет важную роль в поддержании носового цикла, отдавая избыток выделяемого вещества.

В нижний носовой ход, латерально и книзу от нижней носовой раковины, открывается носослезный проток. Средняя носовая раковина является частью решетчатой кости, она представляет собой важный анатомический ориентир во время эндоскопических операций на придаточных пазухах. Латеральное нее расположена решетчатая воронка, представляющая собой выбухание на латеральной стенке носа. Ниже располагается полулунная расщелина, переходящая сбоку в решетчатую воронку, в которую дренируются верхнечелюстная и лобная пазухи, а также передние клетки решетчатого лабиринта.

Верхняя носовая раковина выстлана как респираторным, так и обонятельным эпителием. Кзади от нее находится линовидно-решетчатое углубление, в который осуществляется отток из клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток.

Учебное видео по анатомии полости носа (cavitas nasi)

б) Околоносовые пазухи. Околоносовые пазухи представляют собой воздухоносные пространства, являющиеся продолжением носовой полости и именуемые по расположенной рядом кости. Они выстланы реснитчатым респираторным эпителием, обеспечивающим прохождение слизи к соответствующему выходу носовой полости. Лобная пазуха расположена между передней и задней частью лобной кости, она отсутствует при рождении и обычно обнаруживается лишь после шестого года жизни.

Каждая лобная пазуха дренируется посредством лобно-носового протока, который открывается в решетчатую воронку. Решетчатый лабиринт представляет собой множество клеток, которые пневматизируют решетчатую кость между медиальной стенкой орбиты и полостью носа. Латеральная стенка решетчатого лабиринта представлена очень тонкой костью — бумажной пластинкой. Основная пластинка (заднее прикрепление средней носовой раковины к медиальной стенке орбиты) делит решетчатые кости.

Клиновидная пазуха расположена в теле клиновидной кости, перегородкой она может делиться на две неравные части. Сзади она граничит с турецким седлом, по бокам — с кавернозным синусом и смежными нервами, зрительным перекрестом и внутренней сонной артерией. Наиболее крупными пазухами являются верхнечелюстные. Она расположены внутри верхней челюсти, между орбитой и альвеолярным отростком.

в) Артерии и вены полости носа и околоносовых пазух. Кровоснабжение полости носа происходит из четырех основных ветвей. Первая из них, клиновидно-небная артерия, ветвь внутренней верхнечелюстной артерии, входит в полость носа в латеральную стенку через клиновидно-небное отверстие, расположенное кзади от средней носовой раковины. После вхождения в полость носа обычно она разделяется на две ветви, кровоснабжающие заднелатеральные ее отделы, а также перегородку носа. Передняя и задняя решетчатые артерии являются ветвями глазничной артерии из системы внутренней сонной артерии.

Они кровоснабжают верхние и латеральные отделы полости носа, верхнюю носовую раковину и верхнюю часть перегородки. Большая небная артерия происходит из внутренней верхнечелюстной артерии и кровоснабжаст дно верхнечелюстной пазухи. Верхняя губная ветвь лицевой артерии кровоснабжаег передние отделы полости носа, включая перегородку и латеральную стенку. Артериальные анастомозы на передней части перегородки носа образуют зону Киссельбаха, которая наиболее часто является источником носовых кровотечений.

Венозный отток происходит через обильные сплетения в глубине слизистой оболочки носа, в свою очередь впадающие в клиновидно-небную, лицевую и глазничные вены. Эти сосуды важны как для терморегуляции, так и для увлажнения вдыхаемого воздуха.

г) Чувствительная иннервация. Передневерхняя часть полости носа иннервируется передней и задней ветвями носоресничного нерва, ветями глазничного нерва из V пары. Задненижняя и латеральная части иннервирует верхнечелюстной нерв. Перегородку также иннервирует верхнечелюстной нерв (V2) посредством носонебной ветви.

Лобную пазуху иннервирует надглазничный нерв (из V1). Верхнечелюстные пазухи получают иннервацию от переднего, среднего и нижнего заднего альвеолярного нервов, которые являются ветвями верхнечелюстного нерва (V2).

Компьютерная томография пазух носа

Обследование с помощью компьютерной томографии является оптимальным диагностическим методом при выявлении ряда патологий ЛОР-органов. Это связно с хорошей визуализацией костных тканей черепа, в том числе придаточных пазух носа. С помощью КТ пазух носа диагностируют заболевания воспалительного и опухолевого характера еще на ранних стадиях развития, благодаря чему значительно повышается эффективность лечения.

Какие отклонения покажет КТ околоносовых пазух носа?

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух визуализирует все костные структуры лицевого черепа, верхнечелюстные, лобные, решетчатые пазухи, а также полость клиновидной кости. На полученных снимках определяются стенки пазух, их толщина, дефекты, плотность костной ткани. Наличие патологических изменений в решетчатой или клиновидной пазухах достоверно можно выявить только благодаря КТ, на обычной рентгенограмме они не видны.

С помощью мультиспиральных томографов также получают изображения слизистой, выстилающей полость кости, определяют ее состояние (отек, гипер- или гипотрофию), наличие экссудата. На томограммах хорошо видны соустья между полостью носа и пазухами, выявляется их сужение или закупорка, что имеет важное клиническое значение для выбора метода терапии.

Обследование пазух носа методом компьютерной томографии помогает диагностировать следующие заболевания:

Синуситы различной локализации (гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит), в том числе хронического характера.

Кистозные изменения, абсцесс, как осложнения воспалительного процесса.

Опухоли любого характера (полипы, остеомы, остеохондромы, саркому и другие), на основании полученных изображений оценивают их размеры, распространенность, степень прорастания в окружающие ткани.

Опухолеподобные болезни (гранулематоз Вегенера, фиброзная дисплазия).

Травматические повреждения костной составляющей пазух.

Врожденные патологии в виде изменения костного просвета соустий, аномалий носовых раковин, строения пазух и другие.

Показания к компьютерной томографии пазух носа

При необходимости объем исследования может быть расширен с включением в зону сканирования внутричерепных структур: головного мозга, его оболочек, органа зрения и слуха. Сканирование дополнительной зоны требуется для выявления прогрессирования воспалительного процесса в придаточных пазухах носа и выявления осложнений (менингит, менингоэнцефалит, вторичный отит).

Показания к компьютерной томографии пазух носа

Проведение КТ пазух носа часто рекомендуют после стандартной рентгенографии при выявлении патологических изменений неясного характера (подозрение на новообразование, очаги деструкции костной ткани, сомнительные очаги уплотнения и другие). Компьютерная томография околоносовых пазух также используется на первом этапе диагностического поиска в следующих случаях:

упорные головные и лицевые боли;

постоянные выделения из носа гнойного характера;

хронические риниты, плохо поддающиеся стандартной терапии;

нарушение дыхания через нос, в том числе сопровождающееся храпом;

травмы в области лица с подозрением на переломы стенок пазух;

отек в области лица неясного происхождения, особенно одностороннего характера;

КТ гайморовых пазух проводят при заболеваниях верхнего зубного ряда, сопровождающихся признаками одонтогенного гайморита.

Показано проведение компьютерной томографии в случае предстоящего хирургического вмешательства на ЛОР-органах. Полученная 3D-модель помогает распланировать ход операции с учетом анатомических особенностей костей лицевой части черепа. Часто КТ верхнечелюстных пазух рекомендуют перед установкой имплантата в передней части верхнего зубного ряда.

КТ придаточных пазух носа, зачем нужен контраст?

Использование контрастирующего вещества для исследования пазух носа − относительно редкая ситуация. Контрастирование необходимо для проведения дифференциальной диагностики новообразований. Поскольку опухоли интенсивно накапливают контрастное вещество, на снимках они имеют более четкие контуры, чем окружающие здоровые ткани.

Большинство диагностических центров Санкт-Петербурга используют для процедуры современные неионные контрастные препараты, содержащие йод (Ультравист, Омнипак, Визипак). Они хорошо переносятся пациентами, безопасны, имеют минимум побочных эффектов. Очень редко у некоторых людей после введения контраста могут кратковременно возникать ощущение жара в теле, легкое подташнивание или головокружение.

Вводят контраст внутривенно, в некоторых клиниках для этого используют специальный инжектор, работающий синхронно с томографом. Это позволяет четко разделить артериальную и венозную фазы накопления контраста и получить максимум информации от исследования.

КТ придаточных пазух носа, как проходит исследование?

В медицинских учреждениях Санкт-Петербурга компьютерную томографию делают по предварительной записи. Позвонив нам в единый центр по телефону 8(812)317-00-37 , вы сможете уточнить, как делают КТ носа и околоносовых пазух, где удобнее пройти обследование, как записаться, особенности диагностики, цены. Наши сотрудники помогут выбрать оптимальное время для компьютерной томографии и наиболее близкорасположенный диагностический центр.

Предварительная подготовка перед исследованием пазух носа не нужна. Желательно немного поесть за 2−3 часа, также лучше надеть удобную одежду без металлических аксессуаров. Перед процедурой контрастирования потребуется сдать анализ крови на креатинин, показывающий функциональное состояние почек. В некоторых клиниках уровень креатинина определяют на месте с помощью специальных тест-систем. Идя на диагностику, также нужно захватить с собой направление врача, данные других исследований (рентгенографию, лабораторные анализы), это поможет врачу-рентгенологу интерпретировать выявленные на КТ изменения.

Сама процедура КТ костей носа и пазух абсолютно безболезненна и не вызывает дискомфорта. Перед тем, как делают КТ пазух носа, проводится краткий инструктаж пациента, после чего его укладывают на стол аппарата. Во время сканирования голова будет находиться в тоннеле томографа как раз на уровне источника рентгеновского излучения. Поскольку время сканирования составляет всего несколько секунд, то процедура не вызывает клаустрофобии или беспокойства. Дети дошкольного возраста не всегда могут сохранять неподвижное положение, в таких случаях педиатром им может быть назначен седативный препарат.

Общая длительность МСКТ придаточных пазух носа с инструктажем, укладкой и получением срезов составляет от 15 до 20 минут. Если понадобится дополнительное введение контрастного препарата, то вся процедура займет почти 30 минут.

После того, как будут получены изображения пазух носа, компьютерная программа обработает их и построит объемную модель. Анализ данных проводит врач рентгенолог соответствующей квалификации. Обычно на составление заключения уходит не более сорока минут, некоторые клинические ситуации требуют как минимум двух часов. В государственных больницах результат можно получить только на следующий день. Время составления заключения также зависит от того работает ли врач непосредственно в клинике, или удаленно. В последнем случае вы получите результат только через сутки.

Читайте также:  УЗИ органов малого таза у женщин: сроки, подготовка, проведение

На руки обязательно выдают распечатанное медицинское заключение с подписью и печатью врача. В большинстве медучреждений дополнительно записывают весь протокол сканирования на электронный носитель и также отдают пациенту. Все интересующие вопросы по результатам диагностики можно задать врачу во время бесплатной консультации − в некоторых центрах есть и такая услуга.

Противопоказания для КТ пазух носа

Компьютерная томография придаточных пазух носа противопоказана следующим категориям людей:

Женщинам в период беременности. Рентгеновское излучение оказывает негативное воздействие на плод.

Имеющим вес тела 120−150 кг. Точная цифра зависит от марки томографа.

Для МСКТ носа и придаточных пазух с введением контраста существуют дополнительные противопоказания:

Заболевания щитовидной железы.

Гиперчувствительность к препаратам и продуктам содержащим йод.

Детям МСКТ исследование околоносовых пазух проводят только по строгим показаниям. Учитывая, что пациенты до пяти лет не всегда могут сохранять неподвижное положение тела, в некоторых клиниках обследование им проводят с использованием наркоза. Стоимость исследования одинакова как для детей, так и для взрослых.

КТ пазух носа, есть ли вред от частого прохождения?

Поскольку компьютерная томография – это рентгенологический вид исследования, то следует обязательно учитывать степень лучевой нагрузки. Современные мультиспиральные томографы имеют дозу облучения, лишь незначительно превышающую таковую при обычной рентгенографии. Поэтому проведенное однократно КТ-обследование совершенно безопасно. Необходимость повторных исследований определяется клинической ситуацией, если оно жизненно необходимо, то его делают требуемое количество раз.

В случае, когда пациенту требуется многократное обследование околоносовых пазух, ему рекомендуют МРТ, не оказывающее лучевого воздействия на организм. Также магнитно-резонансную томографию разрешают проводить беременным во втором и третьем триместрах.

Где лучше сделать компьютерную томографию пазух носа?

Большая часть диагностических и лечебных учреждений Санкт-Петербурга выполняет компьютерную томографию придаточных пазух носа. Однако лишь в немногих из них имеются современные мультиспиральные томографы. Основные преимущества последних: высокая скорость сканирования, низкая лучевая нагрузка, высокое качество и объемность изображений.

Стоимость КТ пазух носа также может отличаться в различных клиниках. В среднем цена колеблется от 2500 до 3000 рублей. На цену влияет уровень технического оснащения учреждения, степень квалификации врача, наличие действующих акций и скидок. В стоимость исследования также может входить дополнительная консультация врача по результатам обследования, доставка результатов по почте и другие услуги.

Анатомия и физиология ЛОР-органов (стр. 1 из 2)

на тему: «Анатомия и физиология лор-органов»

Цикл «Сестринское дело в оториноларингологии»

Физиология звукового анализатора

Физиология вестибулярного анализатора

Клиническая физиология носа и придаточных пазух

Через уши и глаза мы получаем основные сведения окружающем нас мире. Развитие коры головного мозга стоит в тесной связи с развитием этих органов чувств.

Большие преимущества этих дистантных анализаторов состоит в том, что они реагируют на изменение среды, которые совершаются на данном расстоянии от них. Изучение анатомии и физиологии лор-органов поможет в понимании процессов анализа окружающего нас мира.

Слуховой анализатор состоит из трех отделов – периферического, среднего (проводникового) и центрального (мозгового). В периферическом отделе различают три части: наружное, среднее и внутренне ухо.

Наружное ухо: состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина имеет сложную конфигурацию и представляет собой хрящевую пластину, покрытую с обеих сторон кожей. Ее основу за исключением области мочки, составляет эластический хрящ, покрытый надхрящницей и кожей. Ушная раковина прикреплена связками и мышцами сверху к чешуе височной кости, сзади – сосцевидному отростку. Она представляет собой воронку, обеспечивающую оптимальное восприятие звуков при определенном положении их источника.

Выгнутость ушной раковины увеличивается в сторону слухового прохода, который является ее естественным продолжением. Слуховой проход состоит из наружного перепончато-хрящевого отдела и внутреннего костного.

Передняя стенка слухового прохода граничит с суставной сумкой нижней челюсти.

Задняя стенка слухового прохода является передней стенкой сосцевидного отростка.

Верхняя стенка отделяет просвет слухового прохода от средней черепной ямки.

Нижняя стенка граничит с околоушной железой и вплотную прилегает к ней.

Среднее ухо: представляет собой систему воздухоносных полостей, сообщающихся с носоглоткой. Оно состоит из барабанной полости, евстахиевой трубы, входа в пещеру, пещера и воздухоносных ячеек, расположенных в сосцевидных отростке.

Барабанная полость – щелевидное пространство объемом 0,75 см3, расположенное в пирамиде височной кости; кзади она сообщается с пещерой, кпереди – через евстахиеву трубу с носоглоткой. В барабанной полости различают шесть стенок: верхняя, нижняя, передняя, задняя, внутренняя (медиальная), наружная.

Наружная стенка барабанной полости состоит из барабанной перепонки, которая отграничивает только средний отдел полости. Наружной стенкой верхнего отдела – аттика, является нижняя стенка слухового прохода.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев:

1. Наружного – эпидермиса

2. Внутреннего – слизистой оболочки

3. Среднего – фиброзного.

В барабанной полости различают три отдела:

1. Верхний – надбарабанное пространство – эпитимпанум

2. Средний – наибольший по размерам – мезотимпанум

3. Нижний – гипотимпанум

Барабанная полость содержит три слуховые косточки: молоточек, наковальню и стремя, которые связаны между собой сочленениями и образуют непрерывную цепь, расположенную между барабанной перепонкой и овальным окном.

Евстахиева (слуховая) труба покрыта слизистой оболочкой, длина ее обычно около 3,5 см. В ней различают костную часть, расположенную у барабанного устья длиной около 1 см и перепончато-хрящевую у носоглотного устья длиной 2,5 см.

Сосцевидный отросток. Барабанная полость соединяется через сравнительно широки проход с антрумом, представляющим собой центральную воздухоносную полость сосцевидного отростка. Кроме антрума в сосцевидном отростке в норме существует несколько групп клеток, расположенных во всей его толще, но все они сообщаются посредством узких щелей с антрумом или непосредственно, или при помощи других клеток. Между собой клетки разделяются тонкими костными перегородками, имеющими отверстия.

Внутренне ухо или лабиринт подразделяют на улитку – передний лабиринт, преддверие, система полукружных каналов – задний лабиринт. Внутреннее ухо представлено наружным костным и внутренним перепончатым лабиринтом. Улитка относится к передирическому отделу слухового анализатора, в преддверье и полукружных каналах расположена перефирическая часть вестибуляторного анализатора.

Передний лабиринт. Улитка представляет собой костный канал, который образует 2 34 завитка вокруг костной колонки или веретена. На поперечном срезе в каждом завитке различают три отдела: лестницу преддверия, барабанную и срединную лестницы. Спиральный канал улитки имеет длину 35 мм и частично разделяется по всему длиннику тонкой костной спиральной пластиной, отходящей от модиолюса. Продолжает ее основная мембрана, соединяющиеся с наружной костной стенкой улитки у спиральной связки, завершая тем самым разделение канала.

Лестница преддверия простирается от овального окна, расположенного в преддверии до хеликотрена.

Барабанная лестница простирается от круглого окна и также до хеликотрема. Спиральная связка является соединяющим звеном между основной мембраной и костной стенкой улитки, поддерживает в то же время и сосудистую полоску. Большая часть спиральной связки состоит их редких фиброзных соединений, кровеносных сосудов и клеток соединительной ткани.

Слуховой рецептор – спиральный орган (орган корти) занимает большую часть эндомемфатической поверхности базилярной пластинки. Над рецептором нависает покровная перепонка, медиально связанная с соединительнотканным утолщением костной спиральной пластинки.

Спиральный орган – совокупность нейроэпителиальных клеток, которые осуществляют преобразование звукового раздражения в физиологический акт звуковой рецепции.

Физиологическая активность спирального органа не отделима от колебательных процессов в прилежащих мембранах и окружающих жидкостях, а также от метаболизма всего комплекса тканей улитки, особенно сосудистой полости.

Задний лабиринт. Преддверие. Костное преддверие – маленькая, почти сферическая полость. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой, задняя – с полукружными каналами. Наружная стенка преддверия представляет собой часть внутренней стенки барабанной полости: большая половина этой стенки занята овальным окном на внутренней стенке видны мелкие отверстия, через которые к рецепторным отделам преддверия подходят волокна преддверноулиткового нерва.

Костные полукружные каналы представляют собой три дугообразно изогнутые тонкие трубки. Они располагаются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Анатомия носа

Нос делится на наружный нос и полость носа с придаточными пазухами.

Наружный нос состоит из костного, хрящевого отделов и мягких тканей, которые соединяясь, образуют неправильную трехгранную полую пирамиду.

Основу наружного носа составляют носовые кости. Они прикрепляются сверху к носовой части лобной кости и соединяют друг друга посередине, образуют спинку носа. К носовым костям латерально с обеих сторон примыкают лобные отростки верхней челюсти. Эти костные образования соединяются с хрящевой частью наружного носа, образуют боковые поверхности пирамиды.

Хрящевой скелет носа является продолжением костного скелета и крепко спаян с последним. Его основа – латеральный хрящ, верхний край которого граничит с носовой костью одноименной стороны и частично с лобным отростком верхней челюсти. Верхние грани латеральных хрящей составляют продолжение спинки носа, примыкая в этом отделе к хрящевой части верхних отделов перегородки носа нижняя грань латерального хряща граничит с большим хрящом крыла, который также является парным. Большой хрящ крыла имеет медиальную и латеральные ножки. Соединяясь посередине медиальные ножки образуют кончик носа, а нижние отделы латеральных ножек являются краем носовых отверстий (ноздрей).

Крыло носа, кроме большего хряща, включает соединительно тканные образования, из которых формируются задние отделы носовых отверстий.

Внутренние отделы ноздрей образованы подвижной частью перегородки носа. Наружный нос имеет такой же кожный покров, как лицо.

Полость носа располагается между передней черепной ямкой (сверху) глазницами (латерально) и полостью рта (снизу) спереди полость носа посредством ноздрей сообщается с внешней средой, сзади – посредством хоан с носоглоткой.

Перегородкой носа вся полость разделяется на две половины. В каждой половине носовой полости различают четыре стенки: боковую или наружную (латеральную), внутреннюю (медиальную), верхнюю и нижнюю

Расположенное между носовой перегородкой, носовыми раковинами между сводом носа и носовым дном свободное пространство носовой полости образует общий носовой ход. Кроме него в боковых отделах полости носа соответственно трем носовым раковинам имеются три отдельных носовых хода под каждой из раковин: нижний, средний и верхний.

Анатомия околоносовых пазух.

К околоносовым пазухам относят воздухоносные полости, окружающие носовую полость и соединенные с ней с помощью отверстий (выводных протоков). Верхнечелюстная пазуха – располагается в теле верхней челюсти. Форма ее напоминает четырехгранную пирамиду, основание которой находится на боковой стенке полости носа, а верхушка – в скуловом отростке верхней челюсти.

Лобная пазуха – находится в толще лобной кости на разрезе имеют треугольную форму. Отсутствие одной или обеих пазух встречается в 5-10% случаев.

Пазухи решетчатой кости – состоят из отдельных сообщающихся клеток, разделенных между собой тонкими костными пластинками. Количество клеток различно – от 8 до 20. Решетчатый лабиринт располагается в толще решетчатой и граничит с лобной пазухой (вверху), клиновидной (сзади) и верхнечелюстной (латерально).

Ссылка на основную публикацию