Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация: виды и методы. Индивидуальная программа реабилитации. Медицинская реабилитация наркозависимых

Медицинская реабилитация является комплексом профилактических и лечебных мероприятий, направленных на максимально возможное и быстрое восстановление тех способностей пациента, которые были утрачены им в результате болезни.

Медицинская реабилитация играет весьма важную роль. Особенно это можно сказать о сфере нейрохирургии, где пациенту после серьезнейшего заболевания приходится восстанавливать даже самые простые насущные способности и навыки.

Медицинская реабилитация необходима выздоравливающему человеку для восстановления его мышечной силы, а также предупреждения возникновения осложнений или повторного заболевания.

Определение понятия

Термин «реабилитация» имеет латинское происхождение. Он составлен из двух слов – re, что означает восстановление, и habilis – способность. В целом данный термин переводится как восстановление способности (или свойств).

Роль медицинской реабилитации заключается в восстановлении здоровья пациента, его функционального состояния, а также работоспособности организма, нарушенной травмами, болезнями, социальными, химическими или физическими факторами.

То определение, которое дает этому понятию Всемирная организация здравоохранения, весьма близко к основной функции данного комплекса мероприятий. ВОЗ представляет реабилитацию как процесс, который направлен на предоставление помощи инвалидам и больным, который необходим для достижения такими пациентами возможной психической, физической социальной, экономической и профессиональной полноценности. Такое определение достаточно полно отражает комплексный характер принимаемых мер.

Лечебное направление

Медицинская реабилитация призвана восстановить здоровье пациента с помощью использования разнообразных средств. Эти мероприятия признаются лечебным аспектом этой деятельности. Целью данного комплекса мер является максимально возможное восстановление тех физиологических функций организма, которые были нарушены в результате болезни. Порой при некоторых тяжелых патологиях эта задача становится невыполнимой. В таких случаях требуется развить компенсаторные и заместительные функции организма.

– хирургическое и консервативное лечение;
– медикаментозная терапия;
– лечебное питание;
– бальнео- и климатотерапия;
– лечебная физкультура;
– физиотерапия и другие методы, используемые не только стационарно, но и амбулаторно.

Все медицинские мероприятия являются обязательной составляющей реабилитации.

Психотерапевтический аспект

После перенесенной болезни для больного важна коррекция его психического состояния. Кроме того, требуется сформировать у человека рациональное отношение к процессу лечения, к врачебным рекомендациям, а также к выполнению в полном комплексе всех реабилитационных мероприятий. Для этого важно создать все условия, которые позволили бы больным успешно пройти психологическую адаптацию к той жизненной ситуации, которая сложилась у них после перенесенной болезни.

Профессиональный аспект

Реабилитация инвалидов потребует разрешения вопросов об их трудоустройстве и определении трудоспособности. При необходимости возможно профессиональное переобучение или обучение. Данный вид реабилитации предусматривает применение комплекса мер, призванных восстановить теоретические знания и практические навыки по основной специальности, доведя их до уровня навыков и знаний, требуемых для осуществления уже освоенной человеком профессиональной деятельности.

Социально-экономический аспект

Больному, пострадавшему от тяжелой болезни, необходимо вернуть экономическую независимость. Это позволит пациенту чувствовать себя социально полноценной личностью.

Подобная реабилитация является восстановлением, а в случае невозможности – созданием нового положения в семье и коллективе, которое приемлемо для конкретного человека. Подобные задачи призваны решать не только учреждения здравоохранения, но и организации соцобеспечения.

Комплексный подход

Исходя из всего вышесказанного, становится понятно, что медицинская реабилитация представляет собой многогранный процесс, направленный на восстановление здоровья пациента, а также его реинтеграцию в социальную и трудовую жизнь. Она является не только комплексом упражнений, которые рекомендует врач своему больному при выписке, а также не просто курсом физиотерапии, проводимым в конце периода, проводимого в стационаре. Под реабилитацией понимают целый комплекс мероприятий, который осуществляется врачами различных сфер. Это массажисты и физиотерапевты, психологи и трудотерапевты, логопеды и т.д.

Именно поэтому медицинская реабилитация является столь многогранным термином, под которым понимают восстановление психологического и физического статуса людей, утративших свои способности в результате травмы или тяжелого заболевания.

Индивидуальный подход

Сегодняшнее состояние сферы здравоохранения позволяет проводить мероприятия, входящие в комплекс мер по реабилитации пациента дозировано. При этом для каждого конкретного человека может быть задана разная скорость и интенсивность занятий.

Индивидуальная программа реабилитации заключается в назначении определенных упражнений. Например, после нейрохирургических операций они должны быть направлены на восстановление движений. В случаях нарушения речи пациентами занимается логопед, словно уча их заново говорить. При наличии у человека определенной специальности восстановить навыки больному помогает трудотерапевт. Порой врачу приходится помогать человеку приобретать другие профессиональные способности, которые наиболее всего для него подходят.

Таким образом, индивидуальная программа реабилитации, включающая в себя целый комплекс мер, позволяет пациенту восстановиться не частично, а полностью. Это дает ему возможность стать полноценным членом общества.

Виды реабилитации

Комплексные мероприятия по восстановлению пациентов в зависимости от области их применения, классифицируются на следующие:

1. Ортопедические. Их проводят после травм, а также хирургических вмешательств по поводу патологий костно-мышечной системы, переломов, при нарушениях осанки и пороках развития позвоночного столба.

3. Кардиологические. Подобная реабилитация проводится после перенесенного пациентом острого инфаркта, а также при патологиях сосудов и сердца.

Показания к проведению восстановительных мероприятий

Реабилитация инвалидов и пациентов, перенесших тяжелые заболевания, призвана:

– ускорить регенерацию мышц при их атрофии, связанной с длительной гиподинамией, что позволит дать силу и тонус конечности;
– восстановить после переломов полный объем движений в суставах;
– ускорить регенерацию хрящевой ткани;
– улучшить трофику тканей различных органов и костей;
– увеличить подвижность в случае спаек в брюшной полости после полостного хирургического вмешательства;
– повысить общий тонус больного и улучшить его психоэмоциональное состояние;
– снять боли и отеки, возникшие после травм суставов;
– восстановить физическую активность, утерянную в результате инсульта, параличей и парезов, а также растяжений, ушибов, переломов и травм.

Стоит иметь в виду, что существующие на сегодняшний день средства медицинской реабилитации призваны стимулировать собственные возможности организма больного. Так, современная аппаратура и физические упражнения позволяют стимулировать общий и местный иммунитет, ускорить регенерирующие процессы в тканях, а также восстановить лимфо- и кровообращение.

Основные этапы

В медицинской реабилитации различают два периода. Это больничный и послебольничный. При этом существуют следующие этапы медицинской реабилитации:

1. Стационарный, или больничный. Он начинается непосредственно в учреждении здравоохранения. Здесь больному после установления диагноза врач назначает индивидуальную программу. Она включает в себя хирургические или терапевтические методы лечения. Цель этой программы реабилитации заключается в ликвидации или уменьшения активности имеющегося патологического процесса, а также в принятии мер по предупреждению осложнений и развития постоянных или временных компенсаций для возобновления функций систем или органов, которые поражены недугом. При этом рассматривается и вопрос о постепенном физическом восстановлении пациента. На данном этапе используются специально разработанные упражнения, лечебный массаж, различные средства физиотерапии, а также некоторые элементы трудотерапии. По окончании данного периода проводится контроль состояния пациента, что позволяет провести дальнейшую коррекцию восстановительных мероприятий.

2. Поликлинический, или санаторно-реабилитационный. Данный этап начинается после того, как пациента выписали из стационара. Больные направляются в учреждения медицинской реабилитации (санатории, центры) или проходят необходимый курс в поликлинике. На данном этапе врачом используется весь спектр средств, способствующих восстановлению физических функций. Также проводится подготовка пациента к трудовой деятельности. Инвалиды на данном этапе овладевают специальными устройствами, необходимыми для самообслуживания. После завершения второго этапа пациент подлежит всестороннему обследованию. В результате специалисты дают заключение относительно функциональных возможностей больного и готовности его к труду. После этого человек либо возвращается к своему рабочему месту, либо трудоустраиваться по той специальности, которая требует меньших физических и психических нагрузок. В тех случаях, когда остаточные анатомические дефекты и функциональные нарушения все еще остаются значительными, пациенту предлагается переквалификация.

3. Диспансерный. После того как пройдены описанные выше этапы медицинской реабилитации, учреждением здравоохранения по месту жительства устанавливается контроль над пациентом. Основная цель подобного мероприятия состоит в поддержке больного, а также в способствовании улучшения его физического самочувствия и работоспособности в течение всей жизни.

Используемые методы и способы реабилитации

Меры, принимаемые для восстановления утраченных функций организма, применяются в зависимости от перенесенного заболевания. На сегодняшний день существуют следующие методы медицинской реабилитации:

Данный метод хорошо зарекомендовал себя при артрозе и ревматизме, травмах позвоночника и статическом параличе. Благодаря изометрическим упражнениям решается проблема с атрофией мышц, возникшая вследствие патологий двигательного аппарата. Основная цель данного метода заключается в том, чтобы приостановить прогрессирование существующего заболевания. Если больной будет направлен в центр медицинской реабилитации, то ему непременно будет назначено подобное лечение. При этом специалисты учреждения подберут наиболее подходящие для конкретного человека упражнения, которые позволят восстановить подвижность больного сустава, а также обучат им. Позже пациент сможет выполнять все эти задания самостоятельно.

2. Физиотерапия. Данный метод реабилитационных мероприятий представляет собой лечение патологий с применением инфракрасных лучей и света, электрического тока и тепла. Все это позволяет значительно ускорить процесс восстановления. К физиотерапевтическим методам относят массаж, а также водные процедуры, проводимые в ваннах с лекарственными веществами и массажным душем. Достаточно хороший эффект позволяют получить и грязевые ванны. Все эти и многие другие процедуры в необходимом объеме предоставляет Центр медицинской реабилитации.

Основным преимуществом физиотерапевтических методов является отсутствие использования медикаментов. Следовательно, пациент не рискует получить лекарственную зависимость, аллергическую реакцию и множество побочных эффектов.

3. Ежедневный труд. Некоторые пациенты, которым требуется реабилитация, порой вынуждены учить заново некоторые движения, ведь порой они не в состоянии использовать для своих нужд даже самые обычные предметы домашнего обихода. В таких случаях с больными проводит работу специалист по социально-трудовой адаптации. Он показывает пациенту, каким образом тот может самостоятельно готовить еду, питаться и работать.

5. Помощь психолога. Она особенно нужна в тех случаях, когда требуется медицинская реабилитация наркозависимых и алкоголиков. Проблема таких пациентов связана с болезненным влечением, а желание выздороветь, как правило, отсутствует.

Медицинская реабилитация наркозависимых и алкоголиков требует установления строгого контроля над ними. В противном случае возможно быстрое прогрессирование заболевания. Консультации психологов в таких случаях требуются не только тем, кто страдает от пагубной зависимости. Нужны они и членам их семей.

6. Восстановление после несчастных случаев. Это трудовая реабилитация. Ее проводят после несчастного случая или при возникновении профессионального заболевания.

7. Профилактический курс. Реабилитационные медицинские центры используют достаточно обширный спектр методов лечения. Это могут быть ингаляции, минеральные ванны и т.д. Хороший эффект по восстановлению организма позволяет получить мануальная терапия. Эта процедура является не чем иным, как массажем. При проведении специалистом манипуляций улучшается трофика тканей, восстанавливается или увеличивается объем движений суставов. Массаж позволяет вести борьбу с контрактурами, укрепить мышцы тела.

Особенности медицинской реабилитации инвалидов: от программ в рамках господдержки до услуг частных центров

По статистике ВОЗ, в мире насчитывается более 400 миллионов людей с ограниченными возможностями. Неважно, что стало причиной инвалидности — врожденные патологии, травма или тяжелая болезнь. Любой человек имеет право на полноценную жизнь. И главная цель реабилитации инвалидов — помочь людям справиться с трудной жизненной ситуацией.

Понятие и цели реабилитации инвалидов

Медицина различает два направления работы с инвалидами — реабилитацию и абилитацию. Реабилитация — это меры по восстановлению способностей человека к самообслуживанию и социальной жизни. Абилитация же — это процесс формирования новых способностей и привычек, отсутствовавших ранее. Обе системы направлены на улучшение качества жизни инвалидов, на их бытовую и общественную адаптацию.

Наше государство гарантирует инвалидам бесплатную помощь в реабилитации и абилитации. Это прописано в Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Так, работают многочисленные государственные реабилитационные центры и санатории, открываются отделения реабилитации при больницах.

Статистика

По данным федерального реестра инвалидов (ФРИ), в России по состоянию на 1 мая 2019 года численность лиц с нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма составляла 11,96 млн человек, из них 57% — женщины (примерно 6,5 млн), а 43% — мужчины (около 4,8 млн). Значительное количество инвалидов (более 7 млн человек) — люди старше 60 лет. Абсолютное большинство инвалидов, а это 85,9% граждан, приобрели такой статус после перенесенного заболевания [1] .

Несмотря на все старания государства, ресурсов для обеспечения помощью каждого нуждающегося не хватает. Мест в государственных реабилитационных центрах гораздо меньше, чем требуется. Поэтому инвалидам порой приходится месяцами ждать своей очереди, теряя драгоценное время, — ведь успех реабилитации напрямую зависит от ее своевременности!

Положение несколько спасает тот факт, что помимо муниципальных реабилитационных центров в стране работает и немало частных медучреждений такого профиля. За программу реабилитации в них следует заплатить, однако есть и преимущества: не нужно ждать, когда освободится место, техническое оснащение частных реабилитационных центров зачастую более современное, да и условия жизни в них, как правило, значительно лучше. Стоит отметить и тот факт, что государство определяет сроки реабилитации, в то время как в частных реабилитационных центрах люди могут лечиться столько, сколько им или их родственникам покажется необходимым.

Статистика

Согласно сведениям их федерального реестра инвалидов, сегодня в России насчитывается порядка 1,4 млн человек с первой группой инвалидности, около 5,3 млн человек со второй группой инвалидности и примерно 4,5 млн человек с третьей группой инвалидности [2] .

Виды реабилитации инвалидов

Комплексная реабилитация инвалидов включает в себя несколько основных направлений:

  • Социальную реабилитацию. Подразумевает возвращение человека к общественной и бытовой жизни, психологическую адаптацию и возвращение навыков самообслуживания.
  • Профессиональная реабилитация. Нацелена на профессиональную ориентацию, получение общего и профессионального образования, на профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах), производственную адаптацию.
  • Медицинскую реабилитацию. Она включает в себя всевозможные меры восстановлению либо компенсированию тех функций, которые были утрачены из-за болезни или травмы. Это самая важная часть реабилитации, так как без нее не представляется возможным ни социальное, ни профессиональное восстановление.
  • Физкультурнооздоровительныемероприятия, в том числе занятия спортом, специально адаптированные для людей с ограниченными возможностями.
Читайте также:  МРТ: краткая характеристика процедуры

Задачи и направления медицинской реабилитации

Основная цель медицинской реабилитации — улучшение качества жизни инвалидов, то есть восстановление или компенсация утраченных функций, преодоление болевого синдрома, психологическая помощь. Медицинская реабилитация — сложное понятие, которое включает в себя разнообразные направления работы.

Санаторно-курортное лечение

Пользу санаторно-курортного лечения для инвалидов трудно переоценить. Минеральные воды и грязи многих курортов обладают поистине целительным действием — они укрепляют нервную систему, налаживают функции внутренних органов, улучшают кровообращение и ускоряют регенерацию тканей. Бальнеотерапия в санаториях зачастую дополняется различными физиотерапевтическими процедурами, а также лечебной гимнастикой, занятиями по двигательной адаптации, диетотерапией. Нельзя упускать из внимания и психологический аспект. Многие инвалиды редко покидают дом и испытывают острую нехватку общения. Перемена обстановки, атмосфера курорта и приятная компания могут значительно улучшить настроение пациента, а любой врач согласится с тем, что позитивный настрой — это уже половина успеха при лечении.

Реконструктивная хирургия

Данное направление реабилитации сейчас развивается стремительными темпами. Возможности современной медицины позволяют при помощи хирургической операции частично или даже полностью восстановить поврежденные органы, вернув человеку подвижность. Реконструктивная хирургия помогает и при врожденных аномалиях, и при устранении последствий травм или заболеваний. Широко распространенные операции по эндопротезированию также входят в число реконструктивных операций.

Протезирование

В некоторых случаях восстановить поврежденную конечность невозможно в принципе. Тогда врачи обращаются к протезированию. Протез функционально заменяет утраченную конечность. Подбор протеза должен осуществляться очень тщательно, иначе он будет доставлять немало неудобств и даже мучений.

Ортезирование

Применение конструкций для фиксации, коррекции и активизации функций конечностей. К самым простым типам ортезов относятся корсеты и шины. Однако в реабилитации используются и более сложные конструкции: например, так называемые брейсы, которые представляют собой соединенные шарнирными сочленениями шины для поддержки конечностей.

Кстати

Среди инвалидов России 499 450 человек — молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет [3] .

Методы и средства медицинской реабилитации инвалидов

Для того чтобы реабилитация прошла успешно и принесла положительные результаты, необходимы совместные усилия множества специалистов, поскольку сочетание методов может быть гораздо эффективнее, чем применение одного какого-то способа восстановления. План реабилитационных мероприятий составляется индивидуально и нередко включает в себя следующие процедуры:

Лечебная физкультура показана практически при всех видах травм и заболеваний, ограничивающих подвижность. К особенно хорошим результатам могут привести занятия на специальных тренажерах (так называемая механотерапия). ЛФК позволяет осторожно прорабатывать отдельные мышцы и суставы, не перегружая их, развивать координацию и чувство равновесия, восстанавливать двигательную активность и точность движений.

Эрготерапия

Разновидность лечебной физкультуры, цель которой — восстановить навыки самообслуживания, выработать конкретный алгоритм для выполнения не абстрактных, а обычных повседневных действий, необходимых в быту.

Физиотерапия

Физиотерапия включает в себя десятки лечебных методик, основанных на воздействии таких физических факторов, как магнитные поля, ультразвук, электричество, а также водолечение и различные прогревания. Физиотерапевтические методы значительно ускоряют процесс восстановления тканей, улучшают кровообращение, снимают отеки и болезненные ощущения.

Массаж

Играет огромную роль в программе реабилитации инвалида, помогает поддерживать мышцы в тонусе и предотвращать появление пролежней, если пациент вынужден долгое время проводить в одном положении. Кроме того, массаж улучшает кровообращение и ускоряет обменные процессы.

Психотерапия

Инвалидность — тяжелое испытание для человека. Апатия, плохое настроение, ангедония и даже депрессия — частые спутники инвалидности, и справиться с ними своими силами подчас просто невозможно. Психотерапия не только помогает принять текущее положение вещей, но и позволяет пациенту определить цели и задачи, оценить свои возможности и перспективы, найти в себе силы для борьбы с болезнью. Положительные результаты зачастую дает групповая терапия, ведь человеку важно понимать, что он не один и его проблема не уникальна.

Что такое индивидуальная программа реабилитации и как она разрабатывается

Готовых программ восстановления не существует, терапия всегда подбирается для каждого конкретного случая индивидуально. Индивидуальная реабилитация инвалидов — единственно возможный способ добиться успеха. Обычно разработкой занимаются специалисты из бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Индивидуальная реабилитация инвалидов включает в себя и медицинскую, и социальную, и профессиональную реабилитацию, а также меры по психологическому восстановлению. Чтобы получить государственную компенсацию за реабилитацию для инвалидов, человек должен следовать разработанному индивидуальному плану. Впрочем, не все подобные средства бесплатны, государство обязуется брать на себя расходы лишь за те из них, которые включены в федеральный перечень реабилитационных мероприятий. Затраты на прочие мероприятия реабилитации и технические средства либо услуги, которые указаны в индивидуальной программе реабилитации, ложатся на плечи самого инвалида или других лиц (организаций).

Если техническое средство или услуга, предусмотренные индивидуальной программой реабилитации или абилитации, не могут быть предоставлены либо инвалид самостоятельно приобрел соответствующее техническое средство или сам оплатил услугу, ему выплачивается компенсация в размере стоимости реабилитационных мероприятий, которые по закону должны быть осуществлены бесплатно [4] .

Порядок оказания услуг в рамках медицинской реабилитации инвалидов

Индивидуальная программа реабилитации инвалида разрабатывается на один год, на два года или бессрочно (в случае детей-инвалидов — один год, два года или до момента достижения ребенком 18-летнего возраста) и содержит также заключение о рекомендуемом характере и условиях труда. Если в программу необходимо внести изменения, оформляется еще одно направление на медико-социальную экспертизу.

Учреждение медико-социальной экспертизы направляет выписку из индивидуальной программы реабилитации инвалида в соответствующие органы исполнительной власти РФ. Эти органы в течение трех дней после получения выписки составляют список конкретных мероприятий по реабилитации, а также технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем, и обозначают сроки и исполнителей.

Кто может рассчитывать на госпомощь?

Бесплатная реабилитация доступна людям с инвалидностью, чьи родственники по объективным причинам не способны обеспечить им поддержку (при условии, что размер пенсии инвалида ниже прожиточного минимума), а также тем инвалидам, которые живут в семьях с доходом ниже прожиточного минимума.

Значительная скидка на услуги по реабилитации предоставляется инвалидам, чья пенсия или средний доход семьи, в которой они проживают, составляет от 100% до 150% от прожиточного минимума.

В соответствии с действующим законодательством, бесплатное реабилитационное лечение граждан с ограниченными возможностями здоровья осуществляется через фонд социального страхования при наличии соответствующих медицинских показаний. На него могут рассчитывать все граждане, включенные в федеральный реестр инвалидов.

Вместе с тем в различных регионах РФ для инвалидов предусмотрены дополнительные меры социальной поддержки. Например, в Тюменской области для инвалидов по зрению данные меры реализуются в виде обеспечения путевками в коммерческий центр восстановительной реабилитации [5] , который принимает на комплексную реабилитацию и адаптацию на льготных условиях при наличии рекомендаций в индивидуальной программе реабилитации. Предлагаются офтальмологические процедуры, лечебная физкультура, водолечение, массаж, фитолечение; осуществляется освоение навыков ориентировки и самостоятельного передвижения, ведения домашнего хозяйства и прочих. Граждане, проходящие реабилитацию по 84‑дневному курсу, также обучаются письму и чтению по системе Брайля, компьютерной грамотности.

Для получения услуги необходимы следующие документы:

  • паспорт;
  • справка МСЭ об инвалидности;
  • индивидуальная программа реабилитации с указанием потребности в реабилитационных услугах;
  • справка о нуждаемости в путевке по форме 070/у-04 (выдается в поликлинике по месту жительства).

Стоит отметить, что количество жителей, проходящих ежегодно реабилитацию в данном центре по льготным путевкам, совсем невелико. Судя по информации сайта областного офтальмологического диспансера города Тюмени, это около 15 человек в год. В целом же центр принимает пациентов, способных оплатить реабилитацию самостоятельно либо при поддержке различных благотворительных фондов.

Особенности работы частных реабилитационных центров

Получение бесплатной реабилитации в рамках государственной программы подчас сопряжено с огромным количеством бюрократической волокиты, а порой — и с долгим ожиданием необходимой помощи. Если средства позволяют, лучше сразу, не теряя времени, обратиться в частный реабилитационный центр. Врачи и специалисты в коммерческих центрах, как правило, такие же высококвалифицированные, как и их коллеги из муниципальных учреждений. Однако материально-техническая база частных центров чаще всего более современная, а об условиях содержания и говорить не приходится. Такие негосударственные центры нередко по уровню комфорта соответствуют хорошим отелям уровня трех–пяти звезд. Впрочем, они напоминают гостиницы не только по внешнему виду, но и по цене, так что курс реабилитации будет стоить примерно столько же, сколько стоил бы отпуск. Конечно, расценки в различных центрах отличаются и в значительной степени зависят от вида заболевания, но все-таки во многих частных учреждениях стоимость курса реабилитации поддерживается на доступном уровне.

Записаться на курс реабилитации в коммерческом учреждении можно в любой момент. В большинстве центров специалисты разрабатывают собственные реабилитационные программы, основываясь в первую очередь на показаниях пациента и принимая во внимание уровень технической оснащенности центра.

Где можно пройти реабилитацию после инфаркта или инсульта?

В поисках ответа на данный вопрос мы обратились к представителю частного дома престарелых «Тульский дедушка». Нам отвечает коммерческий директор пансионата Артем Владимирович Артемьев:

«Одним из направлений работы пансионата «Тульский дедушка» является реабилитация после перенесенных заболеваний. После выписки из больницы у нас можно поселить пациента, перенесшего инфаркт, инсульт, операцию по эндопротезированию либо обострение хронических заболеваний, таких как сахарный диабет или рассеянный склероз. Также мы принимаем больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и деменцией, онкобольных и пожилых людей с болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона.

При большинстве перечисленных заболеваний человеку необходим особенный, даже специфический, уход, который подразумевает обучение пациента, особенно если речь идет о пожилом человеке, контролю над самим собой и своей болезнью. Это долгосрочная работа, включающая в себя коррекцию рациона питания, образа жизни и медикаментозную терапию. В пансионате «Тульский дедушка» восстановление проходит под наблюдением квалифицированного медицинского персонала: у нас трудятся медсестры с соответствующим уровнем аттестации, работает врач-терапевт, проводятся консультации психолога. При необходимости для больного, требующего постоянного ухода, можно дополнительно оплатить услуги личной сиделки — достаточно заранее оговорить этот момент с управляющим пансионата.

Реабилитационные мероприятия разрабатываются либо лечащим врачом, ведущим пациента по месту жительства, либо специалистами нашего пансионата. В зависимости от заболевания в качестве восстановительных процедур или их комплекса могут быть назначены:

  • лечебная физкультура, включая тренировку на специальных тренажерах, (механотерапия), — благодаря таким занятиям повышается работоспособность, укрепляются мышцы, ускоряются обменные процессы;
  • массаж, улучшающий микроциркуляцию крови и ускоряющий обменные процессы в тканях, в том числе противопролежневый массаж для лежачих больных или специализированный массаж ног для профилактики диабетических осложнений;
  • диетотерапия, при которой формируется правильный рацион с исключением рафинированных углеводов и с пониженным содержанием животных жиров;
  • эрготерапия, которая считается действенным способом нормализации состояния пациентов с двигательными расстройствами;
  • психологическая реабилитация, в которую входят мероприятия по восстановлению речевых функций, проводится в нашем пансионате под руководством штатного специалиста соответствующего профиля.

Успеху реабилитационных мероприятий способствует наличие медицинского оборудования, в том числе новейших секционных кроватей, противопролежневых матрасов, кресел-каталок и так далее.

Когда состояние пациента стабилизируется, наблюдающий врач разрешает совершать прогулки на свежем воздухе. На смену длительному постельному режиму приходит дополнительное лечение движением и солнечными лучами, что играет важную роль в восстановлении больного.

Продолжительность курса реабилитации в пансионате «Тульский дедушка» зависит от особенностей заболевания и от состояния, в котором к нам поступает пациент. Например, при инсульте курс рассчитан минимум на три недели».

P. S. Пансионат для пожилых людей «Тульский дедушка» оказывает социальные услуги с 2014 года.

* Лицензия на оказание медицинских услуг №ЛО-71-01-002064 выдана 20 мая 2019 года Министерством здравоохранения Тульской области.

Медицинская реабилитация

Проводится при некоторых заболеваниях внутренних органов, врожденных и приобретенных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, последствиях тяжёлых травм, психических болезнях и т. д. Имеет особое значение реабилитация у детей с умственной отсталостью, с дефектами слуха, речи, зрения и др.

Реабилитация — это система лечебно-педагогических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение патологических состояний, которые могут привести к временной или стойкой утрате трудоспособности. Реабилитация имеет целью по возможности быстро восстановить способность жить и трудиться в обычной среде.

О реабилитации следует говорить в тех случаях, когда больной уже имел опыт общественной жизни и общественно полезной деятельности.

Реабилитация предусматривает лечебно-педагогическую коррекцию двигательной, психической и речевой сферы в отношении детей старшего возраста и взрослых. Есть ряд патологических факторов, которые инвалидизируют больного и ставят вопрос о необходимости проведения абилитации или реабилитации. Среди таких факторов — различные внутриутробные поражения нервной системы, родовые черепно-мозговые травмы. У детей более старшего возраста к инвалидизирующим поражениям нервной системы могут приводить травмы головного и спинного мозга, инфекционно-воспалительные заболевания (последствия перенесенных энцефалитов, арахноидитов, менингитов, полиомиелита), дегенеративные заболевания нервной и нервно-мышечной систем. У взрослых наиболее частой причиной инвалидизирующих состояний являются сосудистые заболевания с нарушением мозгового кровообращения.

На всех этапах применяется комплексное лечение, предусматривающее восстановление нарушенных функций с помощью лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических, ортопедических процедур, медикаментозных средств. Важное значение имеет проведение активной коррекционно-воспитательной работы и оказание необходимой логопедической помощи. Число адаптированных к трудовой деятельности лиц может возрасти за счёт правильно осуществляемых реабилитационных мероприятий. Необходима эффективная организация всего комплекса лечебно-педагогических и социальных (в широком смысле) мер. Важно обеспечить преемственность этапов восстановительных мероприятий. Лечение должно быть своевременным и длительным. Детальное неврологическое, психолого-педагогическое и логопедическое обследование детей с тяжелыми поражениями нервной системы, настойчивая и кропотливая работа специалистов по реабилитации, направленная на восстановление нарушенных функций, нейромоторное перевоспитание позволяют произвести частичную или полную адаптацию инвалидов как детей, так и взрослых в обществе.

Читайте также:  Т4 общий: нормы, причины отклонений, подготовка к анализу

Проблема терминологии

В современной медицине разные научные школы используют одни и те же понятия в различном значении. Например, в здравоохранении термин «реабилитация» некоторыми специалистами используется как сугубо медицинская задача, а другими — как комплекс медицинских, психотерапевтических и социальных задач. И наоборот, при использовании различных терминов ставятся тождественные задачи. Например, «восстановительное лечение» и «медицинская реабилитация».

Философский аспект

Понимание сущности реабилитации непосредственно связано с формулировкой понятий «здоровье» и «болезнь». Требуется чёткое определение первичного признака нездоровья, что бы начать восстановление здоровья. Разный взгляд на такие фундаментальные понятия медицины приводит к возникновению противоречий и появлению терминов «медицинская реабилитация», «комплексная реабилитация», «восстановительное лечение», «восстановительная медицина».

На эту проблему указывает академик РАМН профессор В. М. Боголюбов в своей статье «Медицинская реабилитация или восстановительная медицина?», опубликованной в журнале «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация» № 1, 2006 г.

«В последние 7-8 лет в Российской Федерации сложилась критическая ситуация с рядом медицинских специальностей, в первую очередь касающихся медицинской реабилитации, курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры, мануальной терапии, рефлексотерапии, восстановительной медицины»

Ещё более категоричное замечание делает заслуженный врач РФ, профессор Н. Ф. Давыдкин в статье «Медицинская реабилитация, восстановительная медицина — это что?»

«Практика показывает, что новые понятия без их чёткого определения вводят для того, чтобы вызвать путаницу в мыслях, а затем воспользоваться этим для достижения определённых целей. Причём цели эти могут долго оставаться завуалированными или даже скрытыми. Мы назвали такие действия: „терминологический терроризм“.»

Правовой аспект

Доктор медицинских наук Н. Ф. Давыдкин считает, что значение терминологии будет возрастать в связи с усложнением экономических и юридических отношений.

В этом контексте он продолжает цепь суждений о совершенствовании и уточнении терминологической базы в медицине. На примере терминов «реабилитация» и «медицинская реабилитация», Давыдкин объясняет, что эти термины входят в программы обязательного медицинского страхования, по которым врач должен проводить лечебные и реабилитационные мероприятия, а значит несёт юридическую ответственность.

Практикующие врачи требуют чётко определить какие их мероприятия следует трактовать как «Медицинская помощь», «Лечение», «Медицинская реабилитация» «Реабилитация» или «Восстановительное лечение», так как от этого зависит источник финансирования оказываемой ими медицинской услуги.

В другом заочном полемическом споре с доктором Семёновым Давыдкин замечает:

Внедрение понятия «медицинская реабилитация» без четкого определения его во взаимодействии с термином «лечение» выводит её за рамки 41 статьи Конституции РФ. Поэтому дискуссия по терминам «лечение» и «медицинская реабилитация» является не «схоластическим спором», а жизненно важным вопросом для больного: «Кто оплатит лечение?»

Последствия множественности толкований.

В результате, различного толкования терминов в законодательстве РФ возникли парадоксальные явления, когда понятия, используемые в законодательстве, не поддаются однозначному прочтению.

Приказ ФМБА России от 20.02.2009 г. № 101 «О порядке санаторно-курортного и реабилитационно-восстановительного лечения в учреждениях санаторно-курортного профиля, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству»

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 06.08.2010 г. № 1235 «Об организации отделения восстановительного лечения и реабилитации в структуре Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии департамента здравоохранения города Москвы»

Разнообразие терминологии приводит к непониманию предмета, а следовательно, возрастает возможность ошибочных действий.

Возможное решение проблемы

В 2003 году были изданы:

  • Приказ Минздрава РФ от 1 июля 2003 года № 297 (О враче восстановительной медицины)
  • Федеральный закон от 23 октября 2003 года N 132-ФЗ (Об изменениях в некоторых законодательных актах РФ по вопросам реабилитации инвалидов).

В Приказе одной из задач определяется:

4. Врач восстановительной медицины — на основе имеющихся методических рекомендаций и пособий для врачей разрабатывает индивидуальные программы оздоровления и реабилитации, предусматривающие комплексное применение преимущественно немедикаментозных методов, направленных на повышение функциональных резервов здоровья человека, восстановление его оптимальной работоспособности, а при наличии выявленных заболеваний — на скорейшее выздоровление, предупреждение рецидивов заболевания и восстановление трудоспособности пациентов;

В Федеральном Законе даётся толкование понятия реабилитации:

Реабилитация инвалидов — система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.

Таким образом, реабилитация представляется как системный процесс в определённой ветви медицины — восстановительной медицине.

Медицинская реабилитация: крайне востребованное направление современной медицины

Сергей Кожевников:

«Грамотно выстроенный реабилитационный процесс приводит к очень хорошим результатам!»

Медицинская реабилитация сегодня очень активно развивается: очевидна актуальность этого направления и его колоссальная значимость для здоровья и высокого качества жизни человека. Можно реанимировать пациента после тяжелой травмы или инсульта, но если мероприятия по сохранению жизни не будут дополнены медицинской реабилитацией – прогноз качества и продолжительности жизни будет печальный.

Важно также отличать медицинскую реабилитацию от санаторно-курортного лечения – это разные вещи, которые иногда путают.

О медицинской реабилитации в нашей стране, о ее состоянии и перспективах, о нюансах и содержании рассказывает Сергей Николаевич Кожевников, главный врач Центра восстановительной медицины и реабилитации, главный специалист медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Омской области.

— Сергей Николаевич, расскажите, пожалуйста, как Вы пришли в направление реабилитологии?

— Еще учась в Омском медицинском институте, на 5 курсе, я начал интересоваться корригирующими технологиями – методами восстановительной медицины.Мой интерес продолжился и воплотился в очень востребованном направлении – медицинской реабилитации. А так по специализации я невролог, организатор здравоохранения, мануальный терапевт – у меня три специальности на сегодняшний день.

О медицинской реабилитации

— Медицинская реабилитация – это часть какого-то более широкого направления или отдельная специальность?

— Медицинская реабилитация – это отдельное направление, которое сейчас мощно развивается в нашей стране. И состояние медицинской реабилитации в настоящее время находится на более высоком уровне, чем даже 10 лет назад. Построены крупные федеральные медицинские центры, построены перинатальные центры, мы вынашиваем детей с экстремально низкой массой тела. И мы должны понимать, что есть так называемая обратная сторона прогресса – цена за прогресс и за его блага, которыми мы пользуемся. Это те пациенты, которые без оказания помощи по медицинской реабилитации будут ограничены в жизнедеятельности, и многие из них станут инвалидами. С этим связана востребованность медицинской реабилитации. Конечно, несмотря на активное развитие, мы отстаем от других стран: в Европе это направление очень активно развивалось уже более 90 лет. Какие-то вещи у нас имеют свою специфику – у нас очень интересно развивалась восстановительная кардиология, еще академиком Чазовым. Есть сеть санаториев, где направление восстановительной кардиологии очень хорошо развито. Но есть огромное количество других пациентов, не только кардиологического профиля, которым была нужна медицинская реабилитация, но они ее не получали в полном объеме.

— А что сейчас происходит в этом направлении?

— Сейчаснаправление восстановительной медицины активно развивается в Российской Федерации, в том числе благодаря главному специалисту Галине Евгеньевне Ивановой. Специалисты учатся, выезжают на учебу за рубеж. Мы в свою очередь очень благодарны компании «Вита-Техника» – нашим давним партнерам, которые сотрудничают с нами уже более 10 лет. Они исповедуют принцип, который когда-то давали нам на своих семинарах, – win-win, то есть взаимовыгодные отношения, что отражается в работе и в результатах. А что необходимо для развития направления? Прежде всего, нужны кадры, люди, готовые постоянно учиться и брать новые технологии, которые должны быть обеспечены соответствующим оборудованием.

— Медицинская реабилитация: в чем принципиальная новизна этого подхода?

— Медицинская реабилитация подразумевает исповедование принципов, которых раньше не было. Например, в медицинской реабилитации обязательно применение Международной классификации функционирования – и специалисты должны владеть этим инструментом. Также обязательно наличие мультидисциплинарной бригады, специалисты в которой работают слаженно и умеют формулировать цели, задачи пациента – что для него важно и что главнее для него именно в этот момент. Важно уметь выделить эту цель и уметь достигать ее различными методиками и технологиями. Для всего этого мы и ездим, смотрим, учимся, привозим технологии, оборудование, знания.

О кадрах

— Каким образом происходит обучение специалистов медицинской реабилитации?

— На сегодняшний день,реабилитологов как таковых нет. В рамках этого направления работают врачи по профилю, получившие специальную подготовку и переподготовку в различных медицинских университетах. Вводится несколько новых специальностей. Практически готовы программы в восьми опорных вузах, которые начнут подготовку так называемых врачей физической и реабилитационной медицины. Это будет клиническая специальность, подготовка по которой после медицинского института составит еще 4 года – это очень серьезная подготовка. Кроме того, вводится специальность «эрготерапия». Сейчас мы ждем новый приказ, в котором будут прописаны новые специальности –эрготерапевт, физический терапевт.

У врачей, у медицинских работников, обучение происходит непрерывно:это семинары, конференции, конгрессы, вебинары, это работа с литературой и иностранной литературой. Врач, который не читает, не бывает на семинарах, – он практически выбывает из обоймы.

О пациентах

— Расскажите о пациентах: кто нуждается в медицинской реалибилитации?

— Существуют 4 опорных направления развития в медицинской реабилитологии, которые соответствуют заболеваниям четырех профилей. Это заболевания центральной нервной системы, заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, а также соматические заболевания, куда включается и детская реабилитация, и онкология, и другие. Это основные заболевания, при которых не оказание помощи в рамках медицинской реабилитации почти всегда дает инвалидность.

— Когда важно начать реабилитацию? Спустя какое-то время после реанимационных мероприятий?

Чем раньше, тем лучше! Реабилитация начинается в реанимации! Это крайне важно для успешности и эффективности – вовремя начать реабилитационные мероприятия. Еще 10 лет назад считалось, что важен «постельный режим», предполагающий, что пациент с каким-то тяжелым заболеванием или после травмы должен напитаться энергией, набраться силы. Сегодня же полностью поменялось представление об этом. В Екатеринбурге, в Свердловской области, есть доктор наук, Андрей Августович Белкин (Институте мозга в г. Березовском), который является лидером этого направления. Результаты его работы, и нашей работы, показывают, что чем раньше начнется реабилитация, тем лучше прогноз.

— Насколько обычному человеку доступна реабилитация сегодня?

— Медицинская реабилитация сегодня становится неотъемлемым компонентом лечебного процесса и представляет собой ряд мероприятий, которые призваны повысить качество жизни пациента. Эффективность определяется не просто объемом лечебной помощи, а улучшением функциональных качеств пациента, самостоятельности и качества жизни. Это базовые составляющие, которым мы раньше не уделяли внимания. Сейчас это очень важно.

— Из какихэтапов состоит реабилитационный путь для пациента?

— В федеральном законе порядка оказания помощи указаны три этапа медицинской реабилитации. Этап – это сложность каждого случая. Первый этап начинается в реанимации, затем два последующих этапа. Какая-то часть пациентов переводится на третий этап, более легкий, а кому-то необходим перевод в стационарное отделение для восстановительных мероприятий. Также есть определенная часть пациентов, которые не имеют реабилитационного потенциала, – они переводятся в паллиатив. Это та выверенная схема, которая применяется на всей территории Российской Федерации.

В реанимационном отделении осуществляется ранняя активизация пациента. Если витальные функции восстановлены, то, как можно раньше. начинается мобилизация, позиционирование пациента – здесь уже работает мультидисциплинарная бригада.

— Как можно оценить, эффективность реабилитационных мероприятий?

— Оценить динамику нам помогает Международная классификация функционирования. Работа в ее рамках предполагает оценку состояния до, в середине и в конце курса медицинской реабилитации это и будет реабилитационным диагнозом. Оценка реабилитационного потенциала, функциональное тестирование, применение шкал, все это позволяет оценить эффективность реабилитационного процесса и при необходимости скорректировать его для получения наилучшего результата.

Если при привычном подходе (в рамках МКБ) мы ставим диагноз по МКБ-10, например, инсульт, то он и до лечения, и после лечения инсульт. Диагноз сам не меняется. В рамках же другого подхода – с точки зрения Международной классификации функционирования – мы рассматриваем достаточно важные зоны здоровья и ограничения функционирования. Дальше идет оценка факторов контекста – факторов окружающей среды, личностного фактора. Получается полная картина, чего раньше не хватало. Медицинских работников в рамках лечебного процесса касается структура и функция. В рамках же медицинской реабилитации мы смотрим не только структуру и функцию, мы смотрим деятельность – может ли он в быту функционировать, может ли он пойти в аптеку и купить препарат. Может ли он пойти на кухню и приготовить себе пищу. Может ли он выполнять социальную роль, которую выполнял раньше. Это те вопросы, которые раньше для врача были удивительны. Сегодня это не так. Берется полностью весь пласт и рассматривается со всех сторон.

Про санатории

— Как в санаториях обстоят дела с реабилитацией?

— Очень многие путают санаторно-курортную помощь и медицинскую реабилитацию. Это разные вещи. Конечно, могут быть технологии, которые применяются и там, и там, но они имеют разные принципы применения. Санаторно-курортная помощь так ею и остается. К ней относятся и традиционное физиолечение, которое мы все знаем, и услуги по лечебно-физической культуре, различное применение природных лечебных факторов. Медицинская реабилитация – это другое. Это исповедование биопсихосоциального подхода, который подразумевает, что упор делается и на социальную часть, и на психическую, именно этого конкретного человека. Это пациентоцентрированный метод, это непрерывность, этапность, применение наиболее эффективного минимума, это использование как МКБ-10, так и Международной классификации функционирования. И в санаториях может проводиться медицинская реабилитация, но в таком случае они оказывают помощь уже не в рамках санаторно-курортной помощи, а именно в рамках Приказа № 1705 – о порядке оказания помощи по медицинской реабилитации.

Читайте также:  Катехоламины в моче: адреналин, норадреналин, дофамин

— Есть ли у нас в стране такие санатории, где осуществляется именно медицинская реабилитация?

— Можно назвать Рехаб-центры – реабилитационные центры. Что касается санаториев, то сейчас многие здравницы испытывают сложности. И многие пытаются найти что-то интересное, уникальное, чем привлечь клиентов. Мы все понимаем, что сейчас очень много возможностей, и просто физиопроцедурами не заманишь пациентов. Я вижу один из выходов – это выбрать конкретный профиль и развивать какое-то востребованное направлениев рамках реабилитационной медицины!То есть специализация нужна санаториям! Я считаю, это будет очень эффективно, и выгодно для санаториев, и востребовано для населения, потому что много пациентов, которым нужна помощь именно по медицинской реабилитации.

— Формула успешной медицинской реабилитации?

— Качественная медицинская реабилитация – это знания и квалификация персонала, а также достойная оплата их труда, это технологии и техника, включающая и оборудование, и помещение, приспособленное под реабилитацию. А также выполнение всех принципов, о которых я уже сказал, среди которых применение мультидисциплинарной бригады, ориентация на Международную классификацию функционирования, пациентоцентрированный подход и отношение к человеку с позиций биопсихосоциального подхода.

Понятие о медицинской реабилитации

Термин «реабилитация» происходит от латинских слов «re-»- восстановление и «habilis» – способность, т.е. «rehabilis» – восстановление способности (свойств).

Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и работоспособности организма, нарушенного болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация является совокупностью мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций вследствие болезней, травм и врожденных дефектов приспособления к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». В соответствии с определением ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на предоставление всесторонней помощи больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Приведенное определение отражает комплексный характер реабилитации, ее составные, что, по существу, дает основание говорить о видах реабилитации. Полного единства мыслей по данному вопросу нет, что объясняется отсутствием единого критерия при одинаковом терминологическом оформлении.

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которая имеет несколько аспектов: медицинский (в том числе психологический), профессиональный (трудовой) и социально-экономический.

Медицинский (лечебный) аспект реабилитации

Психологический (психотерапевтический) аспект реабилитации

Профессиональный (производственный) аспект реабилитации

Профессиональный (производственный) аспект реабилитации – разрешение вопросов трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определения работоспособности больных. Этот вид реабилитации предусматривает восстановление теоретических знаний и практических навыков по основной специальности до уровня знаний и навыков, необходимых для выполнения на надлежащем уровне профессиональной деятельности за ранее приобретенной специальностью.

Социально-экономический аспект реабилитации – возвращение пострадавшему экономической независимости и социальной полноценности. Это восстановление, а при невозможности, создание нового приемлемого для конкретного человека положения в семье, коллективе или в социуме большего масштаба. Приведенные задачи решают не только медицинские учреждения, но и органы соцобеспечения. Поэтому реабилитация – многогранный процесс восстановления здоровья человека и реинтеграции его в трудовую и социальную жизнь. Все виды реабилитации важно рассматривать в единстве и взаимосвязи. Вместе с тем в нашей стране и практически во всем мире нет единой службы, которая обеспечивала бы комплексность и эффективность реабилитации.

Указанные аспекты реабилитации отвечают трем классам последствий болезней:
1) медико-биологическим, которые состоят в отклонениях от нормального морфофункционального статуса;
2) снижении работоспособности в различных значениях этого слова;
3) социальной дезадаптации, т.е. нарушении связей с семьей и обществом.

Выздоровление больного после перенесенного заболевания и его реабилитация совсем не одно и то же, поскольку кроме восстановления здоровья пациента необходимо возобновить и его работоспособность, социальный статус, т.е. вернуть человека к полноценной жизни в семье и обществе, предотвратить возникновение рецидива или нового заболевания.

Под термином «медицинская реабилитация» в отечественной научной литературе понимают восстановление (реабилитацию) физического и психологического статуса людей, которые потеряли эту способность вследствие заболевания или травмы.

Концепция развития медицинской реабилитации должна исходить из теоретического базиса охраны здоровья человека, основываясь на принципах, которые декларируют ее как лечебный процесс, а немедикаментозное лечение – как интегральную часть профилактики и базисного лечения заболеваний. С этой точки зрения медицинская реабилитация рассматривается как дифференцированная этапная система лечебно-профилактических мероприятий, которые обеспечивают целостность функционирования организма, и, как следствие, полное восстановление здоровья больного до оптимального уровня работоспособности при помощи сочетанного, последовательного и преемственного применения методов фармакологического, хирургического, физического и психофизиологического действия на функционально или патологически измененные органы и системы организма.

Сегодня медицинская реабилитации как отрасль здравоохранения в рамках концепции современной медицины должен реализовать следующие основные задачи:

1. Поддержание уровня здоровья людей, а также его восстановление у лиц, которые имеют функциональные нарушения и расстройства, отличительной чертой которых является их обратимость. Объектом действия здесь является сниженные резервные регуляторные возможности организма.

2. Медицинская реабилитация больных, которые имеют необратимые морфологические изменения в тканях и органах. Восстановительное лечение направлено здесь на возвращение ограниченной дееспособности, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, устранение рецидивов.

Приведенные задачи реализуются при помощи использования аппаратной физиотерапии, кинезотерапии (лечебной гимнастики и физкультуры, механотерапии и физических тренировок), комплиментарной терапии (рефлексо-, фито-, диетотерапии, мануальной терапии, гомеопатии), приема медикаментозных средств (поддерживающая, адаптационная, противорецидивная фармакотерапия) и хирургических вмешательств (ортопедических, косметических и др.), какие существенно повышают эффективность и сокращают сроки проведения медицинской реабилитации.

Виды и методы медицинской реабилитации

Реабилитация ― сложный, многофакторный процесс, включающий в себя различные аспекты, которые объединить одной формулировкой весьма проблематично. Этот процесс усложняется тем, что в каждом конкретном случае перед реабилитологами стоят сугубо индивидуальные задачи, направленные на максимальную интеграцию больного в общество.

Эти задачи могут включать как чисто медицинские аспекты, так и необходимость проведения экспертизы профессиональной пригодности, подборка профессии, рационального трудоустройства, оказания помощи службой занятости, оказания социальных услуг, предоставления различных технических средств. Поэтому в Законе «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994 г.) выделяют четыре основных вида реабилитации. Приводим эти определения согласно статьи 1 «Определение понятий».

МР ― процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм.

Медико-профессиональная реабилитация ― процесс восстановления трудоспособности, сочетающий МР с определением и тренировкой профессиональных значимых функций, подбором профессий и адаптацией к ней.

Профессиональная реабилитация ― система мер, обеспечивающих инвалиду возможность получить подходящую работу или сохранить прежнюю, но в меньшем объеме и продвигаться по службе (работе), способствуя тем самым социальной интеграции или реинтеграции.

Социальная реабилитация ― комплекс мероприятий, обеспечивающих улучшение качества жизни инвалидов, создание им равных возможностей для полного участия в жизни общества.

Для успешного решения задач, поставленных перед специалистами по реализации конкретных реабилитационных направлений необходимо тесное сотрудничество научных структур, практического звена медицинских учреждений и специалистов других министерств и ведомств, т.е. должно осуществляться комплексное решение проблемы.

Единицей наблюдения в медицинской, медико-профессиональной и медико-социальной реабилитологии является человек с различными психофизиологическими нарушениями в среде своей жизни и деятельности, в том или ином социальном окружении (в семье, за ее пределами, на производстве, учебе, отдыхе).

Основная задача реабилитологии заключается в обеспечении данному человеку (больному, инвалиду) состояния психофизиологического и социального благополучия.

Для решения многоплановых задач процесса реабилитации в настоящее время принято выделять шесть следующих основных, способствующих достижению поставленных перед реабилитологами, целей:

· психологический ― включает процессы психологической адаптации к сложившейся жизненной ситуации, психодиагностику, психокоррекцию и лечение патологических психических состояний;

· медицинский ― посвящен вопросам лечебного, лечебно-диагности-ческого и профилактического плана и в основном направлен на оказание медикаментозной помощи;

· физический ― включает физические методы исследования (электрокардиографию (ЭКГ), реоцефалографию (РЭГ) и др. ), а также объединяет положенния, относящиеся к применению физических факторов в реабилитации: лечебную физкультуру (ЛФК), механо-, трудо-, эрготерапию и другие методы физиотерапии;

· профессиональный ― включает вопросы восстановления трудоспособности, проведения МСЭ, подбору новой профессии и адаптацию к ней, а также дальнейшую профилактику возможного снижения трудоспособности;

· социальный ― отражает влияние различных социальных факторов на развитие и последующее течение болезни, решение вопросов социального обеспечения: «больной ― общество», «больной ― семья», «больной ― производство»;

· экономический ― включает изучение затрат на проведенную реабилитацию и подсчет экономического эффекта.

Успешная реализация вышеперечисленных аспектов возможна только при отсутствии межведомственных барьеров на пути решения реабилитационных задач и соблюдении основных принципов МР: раннего начала, преемственности, комплексности, индивидуализации, непрерывности, последовательности и активного участия реабилитанта в процессе восстановления нарушенных функций

Существующие методы МР:

1. Психологическая реабилитация.

2. Физическая реабилитация (в т.ч. ЛФК, бальнеотерапия, аппаратная физиотерапия, массаж).

3. Медикаментозная реабилитация.

6. Логопедическая помощь.

7. Восстановительная, косметическая, реконструктивная хирургия.

8. Немедикаментозная терапия: фитотерапия, иглорефлексотерапия (ИРТ), гипербарическая оксигенация и др.

10. Подбор технических средств компенсации дефектов и ограничений жизнедеятельности.

11. Терапия занятостью.

Каждый метод МР имеет свои виды. Виды физиотерапии: электро-, свето-, тепло-, грязелечение, бальнео-, баро-, лазеро-, магнитотерапия, электросон, общий массаж, подводный душ-массаж, точечный массаж, пневмо-, вибромассаж, ингаляции, кислородные коктейли. Виды ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба (терренкур), механотерапия, зона здоровья, шаговые дорожки, занятия в бассейне, гидрокинезотерапия, обучение ходьбе в зале и бассейне, велотренажер, сухое, подводное вытяжение (горизонтальное и вертикальное).

Виды трудотерапии: бытовая, автотренажер, выполнение хозяйственных и ремонтных работ, лечебные мастерские (швейные, гладильные, слесарно-механические и др.).

Виды немедикаментозной терапии: фитотерапия, мануальная терапия, су-джок-терапия, ИРТ и др.

Методы медико-профессиональной реабилитации:

· определение основной профессии и ее квалификации;

· оценка трудового прогноза.

2. Определение профпригодности.

3. Профориентация (у профнепригодных).

4. Тренировка профессионально значимых функций.

Методы профессиональной реабилитации:

1. Профессиональная ориентация.

2. Профессиональное обучение или переобучение.

3. Рациональное трудоустройство.

4. Предоставление вспомогательных технических средств для трудовой деятельности.

Методы социальной реабилитации:

1. Обеспечение вспомогательными бытовыми техническими средствами.

2. Предоставление услуг территориальных центров социального обслуживания.

3. Изменение жилищно-бытовых условий (снижение этажа, дополнительная жилая площадь и т.д.).

4. Предоставление самостоятельных или автономных средств передвижения (автомобиль «Ока», мотоколяска, коляска с ручным управлением и др.).

5. Обучение пользования техническими средствами (коляскаой, протезами, туторами и др.).

6. Консультативно-информационная и социальная помощь.

7. Материальная помощь (гуманитарная помощь, юридическая консультация).

1.4. Формы, задачи, направления, этапы, основные принципы, средства, варианты медицинской реабилитации

· Предельная ― достижение максимального успеха.

· Полная ― достижение оптимального восстановления функции.

· Частичная ― достижение восстановления некоторых нарушенных функций.

1. Оценка последствий заболеваний и травм на трех уровнях дезадаптирующих синдромов, которые могут приводить к инвалидности.

2. Оценка реабилитационного потенциала (РП).

3. Восстановление больного и инвалида как личности.

4. Возвращение его к активной жизни в обществе.

5. Составление ИПР МР больного (ВКК) и инвалида (МРЭК).

6. Предупреждение осложнений ― проведение комплекса мероприятий по вторичной профилактике.

Три направления МР:

1. Использование современных методов диагностики.

2. Использование оптимальных технологий по реабилитации.

3. Диспансеризация реабилитированных контингентов.

· периодические медицинские осмотры;

· курсы МР (повторные);

· решение социально-экономических проблем реабилитантов.

· амбулаторно-поликлинический, включая дневной стационар;

Патофизиологические механизмы реабилитации включают:

1. Реституция ― восстановление функций тех структур, которые были поражены. Реституция ― это процесс времени, возможно полное восстановление всех нарушений.

2. Регенерация ― способность организма регенерировать пораженные участки: кожи, костной ткани и др.

3. Компенсация ― восстановление нарушенных функций за счет другой, полноценной структуры или за счет технических средств.

· природные средства закаливания (солнечные ванны, холодные купания);

Варианты МР: одноцикловый, повторно-цикловой (при рецидиве острых или хронических заболеваний с обострениями), непрерывный (при хронических заболеваниях с выходом на инвалидность при диабете, эпилепсии, сердечно-сосудистых заболеваниях), непрерывно-цикловой вариант, когда на фоне непрерывной МР проводится цикловое лечение при рецидивах (хронический вариант с частыми рецидивами: рассеянный склероз, язвенная болезнь, ревматизм).

Отличие МР от лечения:

1. МР ― длительный или непрерывный процесс (при острых и хронических заболеваниях), при котором разрабатывается более комплексный подход восстановления функций с использованием активирующих методов: физических, психологических, медикаментозных.

2. МР восстанавливает реактивную сопротивляемость и защитные силы организма, лечение купирует острый период болезни или травмы.

3. МР использует элементы труда (эрготерапию), медико-технические средства для компенсации нарушенных функций и повышения возможностей организма (очки, протезы, коляски, автомобиль, что улучшает передвижение, ориентацию больного).

4. Лечение направлено на проявления болезни, МР ― на ее последствия.

5. Лечение воздействует на этиопатогенетические факторы, реабилитация ― на саногенетические механизмы, т.е. механизмы выздоровления, заложенные в генотипе человека.

6. Лечение направлено в настоящее, МР ― в будущее.

7. Лечение ― метод пассивный, участие и согласие больного не обязательно, а реабилитация требует личного участия и заинтересованности больного, т.к. его психологическая установка играет большую роль в эффективности процесса и возвращении к труду.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы

Ссылка на основную публикацию