Ректороманоскопия: подготовка, проведение, показания

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование, при котором осматривается слизистая прямой и дистального отдела сигмовидной кишки (лат. rectum – прямая кишка, sigma romanum – сигмовидная кишка). Исследование осуществляется с помощью специального аппарата – ректороманоскопа, который представляет собой трубку (длиной 25-35 см и диаметром 2 см) с линзами, осветителем и аппаратом для нагнетания воздуха.

Ректороманоскопию в России начали выполнять еще в 19 веке (С.П. Федоров и его ученики). В настоящее время эта манипуляция широко используется в медицине для выявления заболеваний кишечника.

Ректороманоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку кишечника на протяжении 15-30 см от ануса и выявить различные патологии, также при этой процедуре возможно взятие биопсии (участка ткани для гистологического исследования под микроскопом). Данное исследование также является подготовительным этапом перед другими исследованиями кишечника (ирригоскопии, колоноскопии).

Показания к ректороманоскопии

  • Подозрение на онкологическую патологию прямой или сигмовидной кишки;
  • Кишечные кровотечения, выделение слизи или гноя из прямой кишки;
  • Нарушения стула (длительные запоры, поносы, или смена характера стула);
  • Хронические воспалительные заболевания прямой кишки (например, хронический парапроктит);
  • Хронический геморрой (для оценки состояния внутренних геморроидальных узлов);
  • У мужчин при подозрении на опухоль предстательной железы, у женщин – при подозрении на опухоль области малого таза;
  • Как подготовительный этап перед дальнейшим обследованием кишечника (ирригоскопия, колоноскопия);

Ректороманоскопия кишечника может быть лечебной процедурой, например, при полипе прямой кишки небольших размеров возможно удалить образование эндоскопическим путем.

Противопоказания

Противопоказаниями к данной манипуляции служит тяжелое состояние больного (например, выраженная сердечно-сосудистая патология, тяжелая степень дыхательной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения), когда риск проведения ректороманоскопии превышает ее целесообразность.

Относительными противопоказаниями к проведению обследования служат острые воспалительные заболевания в области заднего прохода (острый парапроктит, острый геморрой с тромбозом узлов, анальная трещина).

В экстренных случаях (например, обильное кишечное кровотечение с потерей сознания) ректороманоскопия кишечника может быть выполнена практически любому пациенту по жизненным показаниям.

Техника проведения ректороманоскопии

Данная манипуляция производится в специально оборудованном кабинете. Обычно ректороманоскопия выполняется без обезболивания (процедура практически безболезненна). В некоторых случаях возможно местное обезболивание (например, если у пациента анальная трещина или травматическое повреждение в области заднего прохода). Обезболивание внутривенное используется в редких случаях по настоянию больного.

Перед ректороманоскопией обязательно сначала проводят пальцевое исследование прямой кишки. При проведении манипуляции положение больного может быть коленно-локтевым (больной стоит на «четвереньках», опираясь на колени и область локтей) или лежа на левом боку.

Тубус ректоскопа вводится на 4-5 см после обильного смазывания области заднего прохода вазелиновым маслом. Затем манипуляция проводится под контролем глаза, в тубус аппарата накачивается воздух для расправления складок слизистой. Пациенту необходимо объяснить, что по мере продвижения ректоскопа у него могут появляться позывы на дефекацию, это нормальное явление. На высоте 12-14 см обычно находится изгиб кишечника (переход прямой кишки в сигмовидную), поэтому в этот момент требуется максимальное расслабление больного для дальнейшего прохождения ректоскопа. Так как во время ректоскопии кишечника нагнетается воздух, у пациента может появиться дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота. Если исследование крайне болезненно для пациента, то его прекращают.

Кровь, слизь и жидкие каловые массы, которые препятствуют проведению детального осмотра слизистой, удаляют электроотсосом. При проведении ректороманоскопии возможно взять материал для гистологического или цитологического исследования (с помощью биопсийных щипцов, специальной щетки, ватного тампона). Именно гистологическое исследование в случае выявления образования дает ответ о его доброкачественности. В случае проведения процедуры с лечебной целью возможно удаление полипа с помощью коагуляционной петли.

Осложнения

В крайне редких случаях при ректороманоскопии кишечника возможно кровотечение (например, после биопсии или удаления полипа) и перфорация кишки (образования дефекта в стенке кишки). В случае возникновения перфорации требуется срочное оперативное вмешательство.

Подготовка к ректороманоскопии

Чтобы детально осмотреть слизистую изнутри требуется специальная подготовка (очистка кишечника) перед проведением исследования.

Методика подготовки включает в себя диетические ограничения – в течение 24-48 часов перед процедурой исключить из рациона фрукты, овощи и грубую пищу. В некоторых медицинских учреждениях ректороманоскопию проводят только натощак. Очистка кишечника проводится различными способами и зависит от предпочтений врача.

Существуют следующие методы подготовки к ректороманоскопии:

  • Очистительные клизмы (сначала их выполняют накануне исследования вечером, и в день исследования утром – минимум за 3 часа до процедуры);
  • С помощью слабительных препаратов, принимаемых через рот (например, дюфалак, фортранс, форлакс, флит);
  • С помощью специальных микроклизм со слабительным эффектом (Микролакс). Возможно использовать этот препарат непосредственно перед исследованием, что сокращает время подготовки (2-3 микроклизмы за 30-40 минут до обследования).

Подготовка к ректороманоскопии должна быть тщательной, так как исследование будет неинформативным при недостаточной степени очистки кишечника. Возможно сочетание очистительных клизм и слабительных препаратов, особенно это актуально у пациентов с запорами.

Ректороманоскопия у детей

Ректороманоскопия у детей младшего возраста проводится только в условиях общей анестезии (внутривенной). Для выполнения исследования используют специальные детские ректоскопы меньшого размера.

Подготовка к ректороманоскопии у детей не отличается от подготовки взрослых (могут быть использованы слабительные и очистительные клизмы).

Показаниями к проведению ректороманоскопии у детей являются кишечные кровотечения, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов или стенки кишки (пролапс слизистой). С помощью данного исследования можно выявить аномалии развития дистального отдела толстой кишки, распознать неспецифический язвенный колит, проктосигмоидит и другую патологию.

Противопоказаниями к ректороманоскопии у детей служат перитонит, воспалительные изменения в области заднего прохода, сужение заднего прохода.

Что такое Ректороманоскопия: подготовка и проведение

Ректороманоскопия относятся к группе эндоскопических процедур, для проведения которых используется специальное устройство – эндоскоп, именуемый в этом случае ректоскопом. Прибор похож на простую трубку, выполненную обычно из металла и полую внутри, небольшого диаметра, которая снабжена оптикой. Осмотр проводится при введении прибора в прямую кишку.

Во время процедуры врач-эндоскопист, или иногда проктолог, имеет возможность изучить состояние кишечной слизистой, захватив и небольшой участок сигмовидной (длина составляет около 30 см от анального отверстия) и при необходимости отщипнуть часть обнаруженного новообразования для последующего проведения гистологического анализа.

Показания к проведению

Процедура показана при:

кровотечениях разной интенсивности из ануса, что может свидетельствовать о множестве разнообразных кишечных патологий: от геморроя (внутреннего и/или наружного) и анальных трещин до образований полипов и даже рака толстого кишечника. Такое обследование поможет уточнить диагноз и отдифференцировать подобные по симптоматике болезни.
массивных выделениях слизистой либо гнойной природы из ануса – определяющий признак проктита.

сильной боли, присутствующей постоянно или появляющейся периодически, в области ануса. Может быть проявлением геморроидальных узлов (внутренних), рака кишечника (преимущественно прямой кишки), а потому нужно обязательно проводить дифференциальную диагностику, одним из «инструментов» которой является и ректороманоскопия.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ректороманоскопию следует проводить также людям старше 40 лет, даже без соответствующих жалоб. Это связано с постоянным ростом случаев обнаружения рака прямой кишки уже 3 и 4 стадии. В связи с этим ректороманоскопию можно рекомендовать для проведения ежегодных профилактических осмотров, что позволит обнаруживать онкопатологии на ранних, еще практически бессимптомных стадиях.

Что может показать ректороманоскопия

Целью проведения обследования является своевременное обнаружение очага воспаления, признаков распространения кишечной инфекции. По ходу обследования можно обнаружить геморроидальные «гроздья», гипертрофические анальные сосочки, подтвердить полипообразование, наличие анальных свищей и трещин.

Нормальная картина

При осмотре проктолог отмечает оранжево-розовое окрашивание слизистой видимого участка сигмовидной кишки, образование выраженных складок, имеющих полулунную форму, и трубчатоподобных ложбинок. Слизистая прямой кишки имеет яркое красное, практически багровое, окрашивание (здесь очень густая сетка кровеносных сосудов), а на участке прямокишечно-заднепроходной линии стенки кишечника становятся и вовсе «вишневыми». На этом участке образовано 3 заслонки. Нижние 2/3 анального канала устланы анодермой (серовато-коричневая, без шероховатостей), переходящей в эпидермис прианальной области.

Возможные отклонения

В результате осмотра с помощью эндоскопа и последующей пальпации ануса и доступного участка прямой кишки можно выявить разнообразные заболевания и патологии. По ходу процедуры также берут биоматериал для проведения цитологических, микробиологических и гистологических исследований.

Однако есть ряд факторов, которые влияют на результат осмотра, а потому их обязательно следует учесть:

  • каловые массы затрудняют введение эндоскопа и делают проведение осмотра практически невозможным;
  • остаточный барий значительно затрудняет обследование (остается, как правило, после проведения рентгеноконтрастного исследования);
  • нарушение консервации биологического материала, взятого у больного, и несвоевременная доставка в лабораторию для проведения соответствующих анализов.

Правила подготовки к обследованию

Подготовительный этап включает, в первую очередь, «разъяснительную работу» с пациентом. То есть врач объясняет, что с помощью эндоскопа-ректоскопа можно будет осмотреть кишечную слизистую для выявления новообразований и других патологий. Помимо этого, уточняется, что эндоскоп вводится через анус.

Проктолог внимательно исследует анамнез больного на предмет выяснения приема лекарственных средств, наличия аллергии и проведения исследований желудочно-кишечного тракта с применением бария на протяжении последних 7 дней (барий значительно усложняет проведение обследования).

Подготовка к ректороманоскопии основывается на соблюдении диеты и при необходимости дополнительной очистке кишечника. На протяжении 24, а лучше 48 часов перед обследованием нужно исключить из рациона все фрукты и овощи и исключительно пить. Некоторые проктологи рекомендуют проводить процедуру утром натощак.

Если необходимо, пациенту за несколько часов (обычно 3-4) до ректороманоскопии делают очистительную клизму, используя обычную водопроводную воду либо же раствор натрия монофосфата. Но проводить обследование можно и без подобного очищения, поскольку клизма может повредить нежную слизистую и привести к постановке ложноположительного диагноза.

В связи с этим, мыльная вода для постановки клизм не используется. Очистительная клизма рекомендована, если при исследовании обнаруживается значительное количество фекалий, затрудняющих осмотр. Также вечером накануне процедуры или утром пациент может самостоятельно очистить кишечник с помощью таких лекарственных препаратов, как флит, дюфалак, фортранс.

Пациент должен знать, что эндоскоп предварительно смазывают, чтобы облегчить его продвижение, а потому иногда возникают ложные позывы к опорожнению. Также по ходу исследования возникает некоторое растяжение кишки эндоскопом, что провоцирует появление колик. Для расправления кишечной слизистой в кишку вдувают воздух, пациент же в свою очередь не должен препятствовать нормальному выходу газов через анус.

При воспалении прямой кишки (но при хроническом процессе) за 20 минут до ректороманоскопии ее дополнительно обрабатывают раствором любого анестезирующего средства местного действия.

Этапы проведения процедуры

Обследование проводится исключительно в условиях стационара или поликлиники и занимает около 20 минут.
Пациенту нужно полностью обнажиться ниже пояса. Осмотр лучше проводить в коленно-локтевой позе, в которой и рекомендуют расположиться больному на высокой кушетке. Область ануса «отделяют» чистым бельем одноразового пользования.

Если больной расположился на левом боку, то под соответствующее бедро следует положить небольшую подушку или валик. Врач аккуратно отводит в сторону правую ягодицу и при хорошем дополнительном освещении внимательно осматривает прианальную зону.

Сначала проктолог аккуратно обследует пальцами анус и прямую кишку. Во время пальпации пациенту лучше дышать ртом, а дыхание должно быть глубоким и спокойным. После этого проктолог извлекает палец, и отмечает присутствие кровяных прожилок, слизи или гнойных выделений, испражнений.

Тубус эндоскопа (предварительно вставляют обтуратор) смазывается вазелином или специальным гелем, не спеша вводится врачом в анальное отверстие на 4-5 см. Пациента обязательно предупреждают перед введением прибора.

Обтуратор извлекают, а на его место помещают окуляр. Только после этого ректоскоп начинают вводить дальше. При этом после минования анального клапана пациенту следует натужиться, как во время дефекации, ректороманоскоп аккуратно двигают в прямую кишку.

Для тщательно осмотра складок оболочки, проктолог постоянно подает воздух в кишечник (складки раскрываются под напором).

Если детальному осмотру мешают фекалии, то окуляр изымаю, и вместо него помещают ватный тампон, с помощью которого очищают кишечный просвет. Все «лишнее» (слизь, кровь, кал) удаляют посредством электроотсоса.
Ректороманоскопия позволяет удалять полипы с помощью введения коагуляционной петли.

После осмотра кишечных стенок и взятия биологического материала из всех подозрительных новообразований или воспалительных участков, ректоскоп аккуратно вытягивают. Кусочек поврежденного участка слизистой, взятый для проведения гистологического анализа, кладут в емкость с 10%-ным раствором формальдегида, при биопсии с помощью щеточки используется сосуд Коплина (с 96%-ным этиловым спиртом), ватный тампон с биоматериалом для микробиологического анализа помещают в чашку Петри с соответствующей питательной средой. Процедура завершена.

Перед тем как вставать, пациенту желательно немного полежать на спине (возможна ортостатическая гипотензия).
Если процедура проводилась с применением седативных средств, кушать и пить можно только по истечению срока их действия. Поскольку во время процедуры в прямую кишку подается воздух, нужно уведомить пациента о повышенном газообразовании и выходе газов.

Если проводилась биопсия, следует обратить внимание пациента на возможное появление кровяных прожилок в кале.
Обезболивания ректороманоскопия не требует. Если врач делает все верно, то обычно боль не возникает. Поскольку осмотр проводится инородным предметом и нагнетается воздух, пациент могут сопровождать на протяжении всего обследования определенные дискомфортные ощущения. Очень редко при низком болевом пороге больные могут ощущать боль, но она вполне терпима, а потому использовать анестетики или обезболивающие нет нужды. Применение наркоза обосновано только при осмотре детей раннего возраста.

Возможные осложнения после обследования

Единственным серьезным осложнением после ректороманоскопии является повреждение, а иногда и разрыв, оболочки прямой кишки. Но это возможно только в том случае, если осмотр проводился неправильно и без соблюдения основных рекомендаций, и согласно статистическим данным, диагностируется очень редко.

Противопоказания

Ректороманоскопия относится к очень простым, не требующим особой подготовки со стороны пациента и навыков со стороны врача, и практически безвредным процедурам, поэтому абсолютных противопоказаний к ее проведению нет. Но есть некоторые состояния, когда ее все же проводить не следует:

  • обильные кишечные кровотечения, угрожающие жизни пациента;
  • острые анальные трещины;
  • острый парапроктит;
  • выраженное сужение кишечного просвета.

Перечисленные состояния относятся к относительным противопоказаниям. То есть осмотр проводится сразу же после стихания острой симптоматики.

Нужно отметить, что ректороманоскопия является очень простой в исполнении и подготовке процедурой, которая позволяет выявить множество заболеваний и патологий на очень ранних стадиях. Поэтому бояться этого обследования не стоит, ведь здоровье гораздо дороже любого дискомфорта и переживаний.

Читайте также:  ТТГ (тиреотропный гормон): причины повышения и понижения

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Подготовка к ректороманоскопии

Ректороманоскопия — это эндоскопический метод диагностики, который позволяет изучить прямую и частично сигмовидную кишку с помощью ректоскопа. В ходе процедуры врач может осмотреть до 35 см слизистой оболочки кишечника.

Чтобы обследование было максимально результативным, необходима тщательная подготовка к ректороманоскопии. Когда пациент сталкивается с таким обследованием впервые, он хочет знать все подробности того, как подготовиться к ректороманоскопии. Подготовка в домашних условиях должна включать правильное питание и очищение кишечника.

Диета

Подготовка к исследованию должна начинаться за 2-3 дня до намеченной диагностики. Питание пациента перед ректороманоскопией кишечника должно строиться по принципу бесшлаковой диеты. Это подразумевает отказ от грубой волокнистой пищи. Меню преимущественно должно состоять из продуктов, которые легко усваиваются и быстро перевариваются.

Диета перед ректороманоскопией накладывает временный запрет на такие продукты:

  • рыба и мясо жирных сортов;
  • картофель и другие крахмальные овощи;
  • макаронные изделия
  • все виды бобовых;
  • кондитерские изделия и сдоба;
  • хлеб из ржаной муки;
  • продукты, содержащие какао-бобы (шоколад, конфеты, выпечка);
  • крепкий черный чай, кофе;
  • цельное молоко и продукты на его основе;
  • алкоголь и напитки с углекислым газом, пакетированный магазинный сок;
  • острые специи.

Примерное меню

Готовящийся к обследованию может взять на вооружение примерное меню, рассчитанное на 3 дня. За три дня до диагностики:

  • Утром — овсяная каша, сваренная на воде с ложечкой меда, хлебец с сыром и зеленый чай.
  • Второй завтрак — стакан нежирной ряженки или кефира с 2 галетами.
  • Обеденный прием пищи — нежирный мясной бульон (курица, индейка, телятина), 2 фрикадельки и салат из свежих огурцов.
  • Послеобеденный перекус — творожная запеканка и КОМПОТ из сухофруктов.
  • Вечерний прием пищи — 200 мл нежирной ряженки и 3 галетных печеньки.

За два дня до обследования:

  • Утренний прием пищи — гречневая каша и кусочек отварной куриной грудинки и стакан зеленого чая с лимоном.
  • Первый перекус — 200 мл обезжиренного кефира.
  • Обед — кусочек отварной трески (можно запечь), рисовая каша, без масла и стакан осветленного яблочного сока.
  • Второй перекус — стакан нежирного йогурта без добавок.
  • Вечерний прием пищи — манка, сваренная на воде, стакан зеленого чая с ложечкой меда.

За один день до обследования:

  • Завтрак — 1 отварное куриное яйцо, хлебец с нежирным сыром, стакан компота из сухофруктов.
  • Обед — нежирный куриный бульон, зелёный чай, галетное печенье.
  • От перекусов и ужина придется отказаться, а через 2–4 часа после обеда больному нужно будет очистить кишечник с помощью клизмы.

Очищение кишечника

Подготовка пациента к ректороманоскопии включает также второй важный шаг — очищение кишечника. Добиться этого можно механическим методом или с помощью аптечных препаратов.

Клизмы

Изобретение, проверенное временем — кружка Эсмарха, в какой-то мере облегчает эту задачу. Клизмиться нужно 2 раза — вечером предыдущего дня и утром в день процедуры. Алгоритм постановки клизмы следующий. За 120 минут до начала манипуляции следует выпить 30 мл касторки или 150 мл магнезии. Процедуру рекомендуют проводить в лежачем положении на левом боку с согнутыми в коленях ногами. В кружку налить 1, 5 литра кипяченой воды, охлажденной до 25 °C.

Необходимо придумать какую-то высокую (до 1 м) конструкцию, на которую можно было бы подвесить кружку Эсмарха. Трубку с наконечником нужно опустить вниз и выпустить воздух. Наконечник нужно смазать вазелином и аккуратно ввести в анальное отверстие. Когда наконечник окажется достаточно глубоко, то можно открыть краник для подачи воды.

Было бы хорошо, чтобы больного в процессе клизмы поддерживал кто-то из близких, кто мог бы отрегулировать давление воды. Во время наполнения кишечника жидкостью, уменьшить неприятные ощущения поможет поглаживание живота круговыми движениями. Чтобы не запустить в кишку воздух, важно проследить чтобы с кружки была спущена не вся вода. Позывы в туалет появятся практически сразу, но нужно постараться удерживать воду в кишечнике хотя бы четверть часа.

Фортранс

Подготовить кишечник к процедуре может помочь Фортранс. Это щадящий фармакологический препарат, который мягко очищает кишечник, не нарушая естественную микрофлору этого органа. Он не всасывается в кровь и полностью покидает организм вместе с испражнениями.

Фортранс снижает скорость всасывания воды, задерживая жидкость в кишечнике. Тем самым он разжижает и удаляет каловые массы и каловые камни, которые могли длительно скапливаться в просвете кишечника. Основное преимущество препарата — он не вызывает болей в животе в процессе использования и во время опорожнения кишечника. В очень редких случаях на него бывают аллергические реакции.

Препарат необходимо правильно использовать, ориентируясь на запланированное время ректороманоскопии. Если обследование назначено наутро, то Фортранс начинают пить с 17:00 до 21:00. Перерыв между приемами должен составлять 1 час. Как правило, через 2 часа после первой порции у больного появится желание опорожнить кишечник. И это желание буде подступать к нему еще не раз в течение 4 часов после последней дозы.

Если процедура будет выполняться после обеда, то 2 пакетика препарата принимают накануне вечером, а остальную порцию допивают в утренние часы. После приема Фортранса повторно позывы в туалет появляются через 30 минут. После такого способа очищения кишечника еще на протяжении 2–3 суток может наблюдаться жидкий стул, но потом все приходит в норму.

Микролакс

Также успешно очистить кишечник можно Микролаксом. Он продается в виде удобных микроклизм. Это настоящая находка для тех, кто не дружит с кружкой Эсмарха. За день до диагностики нужно ограничить употребление пищи, а накануне вечером нужно ввести 2 микроклизмы с интервалом в 15 минут. Также поступают и утром. Позывы в туалет наступают через четверть часа после введения средства.

Какие-бы слабительные средства больной не принимал, он существенно облегчит свое состояние и поспособствует лучшему опорожнению кишечника, если будет двигаться и делать самомассаж живота.

Как правило, изменить на несколько дней пищевые привычки больному не доставляет труда. А вот с очищением кишечника бывает больше проблем. Но чтобы далеко не самую приятную процедуру ректроманоскопию не пришлось делать повторно, нужно постараться подготовиться тщательно с первого раза.

Как подготовиться к ректороманоскопии в домашних условиях и как проводится процедура?

Ректороманоскопия кишечника (RRS) — самый простой, доступный и высокоинформативный эндоскопический метод исследования конечной части толстой кишки. Предназначен для диагностики и неинвазивного лечения прямой и частично — сигмовидной кишки, при необходимости проводится с целью исследования другими эндоскопическими способами. Подготовка к ректороманоскопии начинается за 1-2 дня до ее проведения, заключается в максимальном очищении прямой кишки. Современное развитие медицины позволяет выявлять практически всю возможную патологию в разных отделах системы пищеварения.

Ректороманоскопия — это исследование прямой кишки с использованием специального прибора с оптической системой. Благодаря оптике и подсветке проводится визуальный осмотр слизистой прямой и частично сигмовидной кишки. При необходимости берется биопсийный материал для микроскопического изучения, и проводятся простейшие операции по удалению полипов, остановке локального кровотечения. Он может стать предварительным исследованием перед проведением других диагностических манипуляций — ирригоскопии, колоноскопии.

Показания и противопоказания

Процедура предназначена для диагностики различных заболеваний конечных отделов толстой кишки. Ее назначает колопроктолог после предварительного осмотра пациента и пальцевого исследования. Поводом для исследования являются:

  • дисфункции кишечника (СРК — синдром раздраженного кишечника, проявляющийся нарушением стула в виде запора или поноса);
  • хроническое течение геморроя для своевременного выявления внутренних узлов и оценки их состояния;
  • подозрение на злокачественную опухоль или полипы неизвестной этиологии;
  • признаки, на основании которых у мужчин подозревают рак предстательной железы, у женщин — различные новообразования в малом тазу (миомы, кисты);
  • патологические выделения из ануса (кровь, гной, слизь).

Ректоскопический метод исследования малотравматичен, но к его применению имеются относительные противопоказания:

  • состояние после перенесенных сосудистых катастроф (инфаркта, инсульта), выраженная дыхательная недостаточность;
  • острый геморрой, колит, проктит, парапроктит, кровоточащие анальные трещины;
  • наблюдение у психиатра, судорожный синдром.

Абсолютных противопоказаний к проведению диагностики нет.

При наличии хотя бы одного из противопоказаний исследование временно откладывается. Проводится лечение с целью нормализации состояния. При срочной необходимости процедуру выполняют с большой осторожностью, с предварительной анестезий, в щадящем положении, лежа на левом боку.

Как проводится ректороманоскопия?

РРС проводят в оборудованном кабинете с помощью специального инструмента — ректороманоскопа. Это аппарат с металлической или гибкой пластиковой трубкой различного диаметра (1 см, 2 см), длиной 25-35 см. Прибор снабжен осветительной и видеосистемами, окуляром со специальными линзами, дополнительным приспособлением с грушей, предназначенным для накачивания воздуха. Благодаря оптической части эндоскопист при проведении исследования делает подробный анализ состояния слизистой оболочки прямой и концевого отдела сигмовидной кишки, оценивает цвет, гладкость, блеск, целостность. Для лучшей визуализации и дальнейшего беспрепятственного прохождения зонда кишка расправляется воздухом, который врач накачивает вручную. Для обследования детей используются детские ректоскопы с небольшим диаметром тубуса.

Гибкий вариант ректороманоскопа более комфортен. Он вызывает меньше неприятных ощущений, поскольку он мягкий, имеет меньший диаметр, чем металлический, при прохождении по кишке практически не чувствуется.

В современных аппаратах для проведения РРС с волоконной оптикой есть возможность выводить цветное изображение на экран и получать видео проводимой манипуляции для просмотра. Технология видеоректоскопии позволяет подробно увидеть рельеф слизистой, дефекты и новообразования, оценить цвет, наличие отека при воспалении. Под контролем изображения на экране или оптической части прибора можно проводить простейшие манипуляции (взятие биопсийного материала, удаление полипа или узла, коагуляция выявленного кровоточащего сосуда, локальное введение лекарственного препарата, бужирование кишки в случае нерезкого ее сужения на определенном участке, удаление инородного предмета).

Операционный аппарат немного отличается от диагностического: в его тубусе имеется дополнительный канал, через который вводится специальный дополнительный инструмент (петля для полипэктомии или щипцы для взятия биопсии). Техника проведения диагностической и лечебной ректоскопии не отличается, ее алгоритм одинаков.

В настоящее время выпускаются одноразовые фиброскопы, которые изготовлены и высококачественного пластика. Такие инструменты предназначены для однократного индивидуального использования, после чего утилизируются. Это гигиенично и безопасно для больного. Если же процедура проводится в больнице с использованием медицинского инструментария, имеющегося в эндоскопическом кабинете, после каждой манипуляции медсестра проводит его обработку — многоэтапную процедуру дезинфекции и стерилизации.

Полученные результаты документируются, после расшифровки в виде письменного заключения выдаются на руки больному.

Методика РРС не отличается от проведения других эндоскопических способов кишечного исследования и состоит из нескольких этапов:

Пациент находится на медицинской кушетке в коленно-локтевой позе или лежит на левом боку с подтянутыми к животу коленями. Тубус предварительно смазывается вазелином и ротирующими движениями вводится на 4-5 см в кишку. Его дальнейшее продвижение контролируется визуально с помощью встроенной оптической и осветительной системы.

Примерно на 13-14 см прибор входит в сигмовидный отдел. Локализация совпадает с изогнутостью позвоночника в этом месте. Поэтому больному дается команда глубоко и медленно дышать, максимально расслабиться. Врач в это время подкачивает воздух грушей для распрямления кишки и расширения ее просвета. Прохождение зонда благодаря этим действиям облегчается. Перемещая круговыми движениями конец прибора, специалист осматривает слизистую кишечника. Если в продвижении тубуса возникло препятствие, зонд аккуратно извлекают.

Продолжительность манипуляции составляет примерно от 10 до 30 минут и зависит от целей проведения РРС, состояния больного, выявленной патологии.

Факторы, способствующие болезненности при обследовании

В целом РРС — это малоболезненная и безопасная процедура и проводится без анестезиии. По настоянию пациента обезболивающие препараты могут вводиться внутривенно.

При лечебной фиброректороманоскопии (если планируется биопсия или полипэктомия) предварительная подготовка заключается в проведении местной анестезии. Детям младшего возраста исследование выполняется только под наркозом.

Пациенту может быть неприятно в момент введения аппарата в прямую кишку, в процессе накачивания воздуха во время исследования. Также процедура вызывает боль при наличии новообразований, геморройных шишек, кровотечений, стриктур кишки, возникших из-за опухоли. При больших внутренних геморроидальных шишках может произойти их выпадение. Болезненность может вызвать кровоточащая наружная шишка, которая может повредиться еще больше при введении ректоскопа.

Подготовка

Готовиться к ректоскопии прямой кишки необходимо заранее. Подготовка начинается за 3-4 дня до назначенной манипуляции: это зависит от длительности запора и его выраженности, от фазы геморроидальной болезни и других патологий. За это время проводится очистка кишечника при помощи:

  • диеты;
  • очистительных клизм;
  • слабительных лекарственных препаратов.

Диетическое питание, которое назначается пациенту на эти дни, чтобы подготовить кишечник к процедуре, сводится к исключению продуктов, усиливающих процесс газообразования, раздражающих слизистую оболочку. Диета должна быть бесшлаковой.

Дома очищение кишечника необходимо делать тщательно, в противном случае при исследовании можно не увидеть полип или геморроидальную шишку из-за остатков кала на стенках кишки. С этой целью применяются очистительные клизмы и слабительные средства. Какой метод лучше использовать пациенту для более качественной подготовки, решит врач. Он посоветует эффективные слабительные средства, кратность их приема и дозировку. Пациенту на приеме выдается памятка, содержащая список:

  • запрещенных продуктов, которые не рекомендуется кушать несколько дней;
  • препаратов, индивидуально подходящих для очистки кишечника;
  • выполнения клизм, порядок их осуществления.

Очистка кишечника

Для качественной подготовки к процедуре рекомендуется накануне исследования, в вечернее время, и утром, в день манипуляции, сделать высокие очистительные клизмы. С этой целью лучше использовать кружку Эсмарха. По сравнению с клизмой-грушей ее применение гораздо эффективнее: она вмещает до 2 л жидкости. Для процедуры берут теплую кипяченую воду (холодная приводит к спазму мышц кишечника, горячая может вызвать ожог слизистой). Вечером можно ужинать в 18 часов, а в 20 и 21 час делается очистительная процедура. Утром клизма делается дважды с часовым перерывом.

Если запор не длится несколько месяцев, для хорошего очищения кишечника достаточно использовать 1 л воды, поскольку осматриваться будет только прямая кишка и часть сигмовидной — примерно 25 см длины кишечника.

При длительном запоре перед клизмой рекомендуется выпить 1-2 столовые ложки касторового масла.

Клизма делается в максимально удобном положении: пациент лежит на левом боку с подтянутыми к животу коленями. Кружка Эсмарха укрепляется на высоте 1-1,5 м. Перед процедурой открывается ее вентиль и спускается воздух. В конце клизмы необходимо оставить небольшое количество жидкости в ней, чтобы избежать попадания воздуха в кишку. Перед введением наконечника в анальное отверстие его смазывают вазелином. Процедура длится примерно 10 минут. На протяжении следующих 10 минут нужно постараться удержать жидкость в кишечнике, только потом оправляться. Клизма считается правильно проведенной, если в конце дефекации выходит вода без примесей кала. Через 40-60 минут ее повторяют.

Читайте также:  Мазки при беременности: расшифровка, лечение

Дополнением к такому способу или самостоятельным методом очищения (при отсутствии упорных запоров) служит применение готовых аптечных микроклизм (Микролакс, Салофальк, Клин Энема). Это качественные слабительные препараты, которые действуют через 5—10 минут после их введения. Применяются аналогично клизме: наконечник микроклизмы смазывается вазелином, аккуратно вводится в прямую кишку в положении лежа на левом боку. Взрослому в день исследования рекомендуется 2-3 микроклизмы за час до исследования. По времени такая подготовка занимает гораздо меньше времени, проходит без появления неприятных ощущений.

Утром в день проведения РРС клизмы делаются за 3 часа до визита к врачу. Процедура выполняется натощак, разрешается лишь выпить сладкий теплый чай при непреодолимом чувстве голода.

  • при геморрое с кровоточащими наружными или внутренними узлами, при выпадении больших внутренних шишек;
  • при болезненных трещинах с выделением крови;
  • при язвах в стенке прямой кишке.

В таких случаях применяются слабительные средства в виде таблеток или раствора для приема внутрь. При хроническом запоре эффективен Фортранс. Этот препарат производится в форме дозированного порошка в пакетах. Расчет необходимого количества проводится с учетом массы тела: 1 пакетик — на 20 кг веса человека. Если с учетом веса необходимо 2,5 пакета препарата, дозу округляют до 3. Порошок разводится в воде (1 пакет — на 1 л) и выпивается на протяжении 1 часа по 1 стакану каждые 15 минут небольшими глотками. Вкус у лекарства — сладкий, при появлении дискомфорта или тошноты можно съесть дольку лимона или лимон выдавить в раствор. Опорожнение начинается через 1-2 часа после первой выпитой порции и заканчивается через 4-5 часов после употребления последнего стакана лекарственного препарата. Накануне исследования Фортранс принимается днем, в 14-15 часов. После часового перерыва выпивают оставшееся количество. В день исследования, если оно назначено на вторую половину дня, прием слабительного осуществляют в 6 утра. Дефекация происходит через 30 минут.

Препарат принимают вечером перед исследованием и утром в день процедуры. Плюсом является безболезненность освобождения кишечника при очистке кишечника, отсутствие тенезмов.

Диета

Диетического питания необходимо придерживаться на протяжении 2-3 дней, чтобы избавиться от зашлакованности кишечника и метеоризма. С этой целью из меню исключают:

  • свежую выпечку и сдобу;
  • свежие и квашеные овощи (особенно капусту) и фрукты;
  • все виды бобовых;
  • ржаной хлеб;
  • кисломолочные продукты;
  • колбасу, консервы.

Нельзя пить сладкие газированные напитки, соки с мякотью, цельное молоко. Пища в рационе должна быть полужидкой или кашицеобразной консистенции. Питье не ограничивается (кроме перечисленных напитков).

Такая диета приводит к снижению газообразования, нормализует работу кишечника. Несмотря на длинный список запрещенных продуктов, остается немало блюд, которые разрешены:

  • нежирное мясо и рыба в запеченном или отварном виде;
  • галетное печенье, хлебцы;
  • кисломолочные нежирные продукты;
  • овощные супы.

Что взять на обследование?

С собой на процедуру нужно взять одноразовые пеленки или простыню, хотя во многих больницах в эндоскопических кабинетах пациенту выдается одноразовое белье (диагностические трусы, рубашка). Необходимо иметь при себе направление от врача, амбулаторную карту с результатами предыдущих обследований.

Возможные осложнения после процедуры

После ректороманоскопии осложнения встречаются редко. Но в редких случаях, несмотря на безопасность метода, возможны:

  • перфорация стенки прямой кишки;
  • кровотечение после биопсии, полипэктомии, удаления геморроидального узла.

Иногда больного беспокоят:

  • болезненность в животе;
  • повышенное газообразование;
  • тошнота.

Но эти симптомы быстро проходят. Бывают случаи, когда боль сопровождается кровянистыми выделениями. Это связано с повреждением слизистой при проведении диагностической процедуры. Слизистая кишечника может также воспаляться после ректоскопии. О появлении крови нужно сообщить врачу. При необходимости специалист назначит лечение.

Самым опасным осложнением является перфорация, когда при неосторожном проведении повреждается стенка кишки. Ее содержимое попадает в малый таз и брюшную полость. При появлении боли, высокой температуры, тошноты и рвоты пациента переводят в хирургическое отделение и проводят срочное оперативное вмешательство. Встречается чрезвычайно редко.

Стоимость в России и за рубежом

Цена на процедуру доступная. Зависит от клиники, в которой проводится диагностика, квалификации врача. Стоимость в России может колебаться от 700 до 1 000 рублей. Играет роль город, в котором пациент обследуется. В крупных городах цена РРС от 1 800 до 3 600 рублей, в некоторых клиниках Москвы — 4 000 рублей, в среднем — 2 000 рублей.

Если на исследование направляет участковый терапевт или гастроэнтеролог, то в поликлинике по месту жительства ректоскопию проводят бесплатно.

В Киеве стоимость составляет 350 гривен.

В Германии в зависимости от клиники — 200-500 евро, удаление одного полипа — 50-80 евро.

В Израиле диагностическая ректороманоскопия стоит 84 $, лечебная РРС со взятием биопсии — 273 $, консультация гастроэнтеролога — 548 $.

Для проведения ректороманоскопии прежде всего необходимо выбрать надежную клинику с положительными отзывами и квалифицированного врача, имеющего длительный опыт в проведении исследования. После этого нужно ориентироваться на стоимость.


Ректороманоскопия

Кабинет врача-проктолога оснащён специфическим оборудованием, позволяющим осматривать прямую кишку изнутри. Процедура исследования конечного отдела кишечника специальным прибором называется ректороманоскопия (РРС — сокращенно).

Колоноскопия и ректороманоскопия — отличия

Колоноскопия и ректороманоскопия — методы исследования, при которых имеется возможность визуализации внутренней поверхности кишечника. Но если с помощью колоноскопии можно обследовать прямую и все отделы толстой кишки (длина трубки колоноскопа составляет до 145см), то ректороманоскопия позволяет обследовать только прямую кишку и дистальный отдел сигмовидной кишки (до 30см).

Кого направляют на диагностику

Показания к ректороманоскопии имеют пациенты с такими жалобами, как:

  • длительно текущий запор, понос, причину которых установить затруднительно;
  • кровотечения из заднего прохода;
  • наличие нехарактерных выделений из прямой кишки — гной, слизь;
  • болевые ощущения в анальной зоне.

Гинеколог направит на ректороманоскопию пациентку с опухолями влагалища, чтобы установить, имеется ли прорастание опухоли в прямую кишку. Уролог посоветует ректоскопию пациентам с опухолями простаты.

Что исследуют при ректороманоскопии

Предмет изучения — прямая кишка, если повезёт, то и часть сигмовидной. Врача интересует следующие параметры этих отделов кишечника:

  • цвет слизистой оболочки
  • наличие складок или сглаженность слизистой
  • состояние венозного сплетения
  • дефекты сосудов, кровотечения
  • имеются ли новообразования
  • видны ли полипы

Какие болезни выявляются

Ректороманоскопия показывает следующие заболевания:

  • внутренний геморрой
  • анальные трещины
  • полипы слизистой
  • опухоли кишечника
  • опухоли влагалища, простаты с прорастанием в кишечник
  • абсцессы прямой кишки
  • язвы одиночные и множественные
  • воспаление слизистой — проктит

Что представляет собой ректороманоскоп

Прибор состоит из двух основных частей — ручки и тубуса.

Тубус — жёсткая полая трубка, длиной около 30 см. Применяют одноразовые пластиковые и металлические многоразовые. Диаметр тубуса доходит до 18-20 мм. Для детей используют уменьшенный вариант диаметром 10-15 мм.

Свободный конец тубуса может быть скошен для увеличения обзора зрения. Тубус крепится к рукоятке, которую врач при исследовании держит одной рукой. К рукоятке крепится груша для подачи воздуха. Многие клиники используют не грушу, а специальный нагнетатель, подающий воздух автоматически.

Ректоскоп оснащён источником света, через канал тубуса вводят специальные щипчики для биопсии — взятия кусочка ткани для дальнейшего анализа. Также в комплекте идут петли для удаления полипов. Хирургические инструменты ректоскопа позволяют прижечь сосуд и остановить кровотечение.

Ректоскопы могут быть переносные и стационарные. Особняком стоят видеоректоскопы. Современные аппараты дают возможность вести запись обследования, делают снимки повреждений слизистой. Видеофиксация исследования очень удобна для пациента и врача, так как позволяет:

  • повысить качество визуализации
  • показать пациенту реальную картинку
  • убедить на наглядном примере в необходимости лечения
  • оценить результаты проведённого лечения, сравнив их с состоянием слизистой до начала терапии

Как проводится ректороманоскопия прямой кишки

Врач назначает дату и время, когда пациент должен прийти в клинику. Обязательно даются рекомендации о подготовке к исследованию, речь о которых пойдет ниже.

Подготовленный пациент заходит в обычный кабинет проктолога или кабинет для эндоскопии. Чаще всего врач собственноручно проводит ректороманоскопию, иногда может помогать ассистент.

Пациенту предлагают снять одежду ниже пояса, включая нижнее бельё. Для удобства можно воспользоваться шортами для колоноскопии.

Ректоскопию проводят на кушетке или специальном проктологическом кресле.

На кушетке пациент укладывается на левый бок, колени притягиваются к груди. До сих пор используется коленно-локтевое положение, но оно не является обязательным.

Проктологическое кресло схоже по конструкции с гинекологическим, пациент при исследовании лежит на спине, ноги разведены и упираются в держатели.

Доктор сперва выполняет мануальное исследование: указательным пальцем аккуратно прощупывается анальный сфинктер, стенки ампулы прямой кишки. Врач оценивает наличие препятствий в виде геморроидальных узлов, выпадений слизистой. Отлично видны кондиломы, расширенные вены.

Убедившись, что препятствий нет, наконечник тубуса смазывается вазелиновым маслом и осторожно вводится в анальное отверстие. Врач ориентируется на ощущения пациента, отсутствие боли. Параллельно подаётся воздух для увеличения просвета кишки. Максимальная глубина введения тубуса — 30 см. Продвижение аппарата контролируется визуально. Подача воздуха прекращается, как только тубус разместится в кишечнике. Потихоньку тубус выводится наружу, одновременно производится осмотр слизистой. Если какие-то участки вызывают подозрения, берётся анализ ткани — биопсия. Боль при биопсии отсутствует.

Ректороманоскопия длится не больше 10 минут. Исследование затягивается при иссечении полипов или прижигании сосудов.

Наконец тубус полностью выводится. Пациенту предлагается отдохнуть по желанию. Можно тут же одеться и выслушать рассказ доктора об увиденном.

Если используется видеоректоскоп, делается ряд снимков слизистой. Наглядно показываются геморроидальные узлы, наличие трещин, полипов. После проведения лечения ректоскопия повторяется. Новые снимки позволяют сравнить состояние до и после проведённой операции, например лигирования геморроидальных узлов.

Что пациент ощущает

Ректороманоскопия — это не больно. Ощущения трудно назвать приятными, но острой боли быть не должно. Нагнетание воздуха сопровождается чувством давления в прямой кишке. После завершения процедуры ощущается распирание, воздух постепенно выходит.

Доктор может применить спрей с анестетиком перед введением аппарата. Особо чувствительные пациенты просят внутривенный наркоз, хотя необходимости в нём нет.

Биопсия, удаление полипов не сопровождаются болевыми ощущениями. Важно помнить, что если вдруг при исследовании будет ощущаться сильный дискомфорт, то ректоскопия тут же прекратится.

Противопоказания к процедуре

Абсолютных противопоказаний нет. Ограничено проведение исследования при острой анальной трещине, сужении анального прохода из-за сильного воспаления или отёкших геморроидальных узлах. Конечно, процедура откладывается в случае общего плохого самочувствия, повышения артериального давления, при лихорадке.

Чем аноскопия отличается от ректороманоскопии

Аноскопия — ещё более простой метод диагностики заболеваний анальной области.

С помощью аноскопии врач осматривает первые 4-5 см прямой кишки — анальный канал. Используется прибор — аноскоп. Аноскопы выпускают пластиковые одноразовые и металлические многоразовые. Внешний вид — удлинённая воронка на рукоятке.

Также аноскопы помогают при проведении распространённых проктологических операций — лигирование, коагуляция геморроидальных узлов.

Как обрабатывают ректо- и аноскопы

Частные клиники закупают для проктологических кабинетов одноразовые аноскопы и тубусы для ректоскопов.

Многоразовые инструменты сразу после процедуры протирают салфетками. Затем стерилизуют, замачивая части приборов в лотках с дезинфицирующими средствами.

Подготовка к ректоскопии

Для получения достоверной информации прямая кишка должна быть очищена от фекального содержимого. Чаще всего не требуется массивная подготовка, применяемая при колоноскопии — исследовании всей толстой кишки.

Врачи назначают клизмы: классические с водой и быстрые микроклизмы.

Диета перед обследованием

Накануне ректоскопии пациента просят соблюдать бесшлаковую диету. Можно употреблять продукты, не содержащие клетчатку и грубые волокна.

Бесшлаковая диета перед ректороманоскопией включает такие блюда, как:

  • все виды молочных продуктов (исключение — молоко, вызывает вздутие). Любые кисломолочные, творог разрешены;
  • рисовая, манная каша;
  • белый хлеб, выпечка, макароны;
  • постное мясо и рыба без плёнок и прожилок;
  • шоколад, мёд, сахар, сладкое желе.

Нельзя употреблять все виды овощей (кроме картофеля), фрукты, семечки, зёрна, алкоголь, копчёности.

Ужин накануне ректоскопии — лёгкий. Завтрак в день исследования — бутерброд, некрепкий чай. Перед ректороманоскопией можно пить воду.

Бесшлаковое питание способствует уменьшению объёма каловых масс, лучшему обзору слизистой.

Подготовка с помощью клизмы

Алгоритм подготовки пациента к ректороманоскопии клизмами таков:

Вечером в домашних условиях пациент ставит себе клизму. Для проведения процедуры берут кружку Эсмарха, заполняют прохладной водой. Объём жидкости — около 2-2,5 л. Промывание проводят до чистых вод. Утром клизма ставится повторно с тем же объёмом воды.

Выпуск микроклизм облегчил подготовку к ректоскопии. В аптеках продают несколько разновидностей препаратов.

Подготовка к ректоскопии „Микролаксом“

„Микролакс“ — комбинация нескольких послабляющих средств, которые вводятся ректально.

Внешний вид микроклизмы — пипетка-тюбик с удлинённым наконечником, количество раствора — 5 мл.

Перед ректоскопией покупают упаковку „Микролакс“, содержащую 4 тюбика.

Две пипетки использует накануне вечером.

Присев на корточки, вставляют наконечник в анус. Резко надавливают на стенки флакона, чтобы выдавить содержимое. После введения лучше прилечь на левый бок.

Долго отлёживаться не получится, так как слабительное действие наступит примерно через 5-15 минут. Поэтому от туалета далеко не отходить.

Через 30-40 минут после введения первого флакона, процедура повторяется.

Утром перед ректороманоскопией микроклизма ставится повторно.

Подготовка с „Энема Клин“

„Энема Клин“ — комбинация солевых послабляющих средств. Флакон с длинным наконечником содержит 120 мл препарата.

Для подготовки к ректороманоскопии один флакон „Энема Клин“ применяют накануне вечером, второй — утром.

Рекомендуется улечься на левый бок, подтянув колени. Наконечник вставляется в анус, содержимое выдавливается внутрь. Для эффективной работы средства лучше полежать 10 минут. Затем препарат начнёт работать, провоцируя обильную дефекацию.

Есть ли необходимость полностью промывать кишечник?

Обычно перед ректоскопией не требуется массивной подготовки, как перед колоноскопией. Исключение составляют пациенты с многодневными запорами. Врач опасается, что использование микроклизм спровоцирует перемещение фекалий в прямую кишку.

В таком случае пациент накануне выпивает 2 литра солевого раствора „Фортранса“, а 2 литра пьют утром в день процедуры. Каждый пакет „Фортранса“ требует разведения в литре питьевой или бутилированной воды.

Читайте также:  Велоэргометрия: показания, методика проведения, осложнения

Как проводится ректороманоскопия (ректоскопия) кишечника и как подготовиться к исследованию прямой кишки

Многие заболевания кишечника имеют схожие симптомы, поэтому без тщательной диагностики часто никак не обойтись. На помощь приходят инструментальные и эндоскопические методы, самым популярным из которых является метод РРС, или ректоскопия кишечника. Проктологи часто назначают исследование прямой и сигмовидной кишок при помощи ректоманоскопа, так как оно является достаточно быстрым, безболезненным, имеет минимум противопоказаний и не требует особо тщательной подготовки по сравнению, например, с колоноскопией. Но при этом позволяет максимально точно поставить диагноз и сразу назначить лечение.

Многих, кому предстоит пройти подобную процедуру, интересует, что это такое, что показывает исследование, когда назначается, как правильно подготовиться и насколько болезненна она на самом деле.

Что такое ректороманоскопия кишечника

Процедура назначается почти всем, кто обращается к проктологу с жалобами в области желудочно-кишечного тракта, позволяет в течение 5 минут осмотреть прямую и сигмовидную кишки, выявить патологии и назначить лечение.

Для исследования слизистых анального отверстия прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки на глубину до 35 см используется специальный прибор ректороманоскоп.

Он имеет окуляры высокой точности, помогающие зрительно обнаружить самые небольшие опухоли и сразу взять кусочек ткани на гистологическое исследование.

Это способствует выявлению раковой опухоли на самой ранней стадии и сохранению жизни пациента.

С помощью ректороманоскопа проктолог может оценить наиболее важные параметры кишечных стенок:

  • цвет и тонус слизистых;
  • состояние подслизистой;
  • рельефный рисунок;
  • эластичность сосудов;
  • наличие геморроидальных узлов, полипов, язв и эрозий;
  • трещины, рубцы, инородные тела.

Профессионал быстро распознает воспалительные процессы и то, чем они вызваны, оценит работоспособность кишечника и сможет поставить правильный диагноз. Но только в том случае, если патология находится не более чем на расстоянии 35 см от заднего прохода.

В противном случае или при возникновении спорной ситуации, пациента отправляют на колоноскопию.

Прибор позволяет прямо во время осмотра:

  • взять ткань с подозрительного участка прямой кишки на биопсию;
  • удалить полипы;
  • прижечь новообразования;
  • остановить кровотечение сосудов, произведя их коагуляцию;
  • бужировать, то есть расширять анальный канал при его сужении.

Ректоскопия при геморрое

Не всегда внутренние геморроидальные шишки можно определить при визуальном осмотре или ректальном, пальцевом исследованиии промежности. Часто они располагаются очень высоко, диагностировать их можно только при помощи ректороманоскопа.

Геморрой может быть признаком серьезных воспалительных процессов, вплоть до онкологии. Своевременная диагностика выявит раковую опухоль и спасет вам жизнь.

Острый геморрой почти всегда вызывает нестерпимые болезненные ощущения. В этом случае ректороманоскопию проводят после того, как воспаление будет снято. В случае экстренной необходимости делают местный наркоз.

Ректороманоскоп: что это за прибор

Это металлическая или гибкая полая трубка с осветительным прибором на конце, к которой присоединяются последовательно по мере необходимости:

  • система подачи воздуха в кишечник, чтобы лучше рассмотреть складки слизистой;
  • оптические окуляры для осмотра;
  • щипцы для забора тканей на гистологической исследованиие;
  • специальная петля для удаления новообразований.

Иногда аппарат подключают к монитору, и тогда проктолог видит результаты осмотра на экране.

В современных клинических центрах часто применяют сигмоскоп, трубка которого гибкая и небольшого, максимум 12 мм, диаметра.

Аппарат бывает разной длины, от 25 до 35 см. Индивидуально подбирается и диаметр. Он бывает 10, 15 и 20 мм.

Особенно тщательно к выбору размеров ректороманоскопа проктологи подходят при обследовании ребенка.

Ректороманоскопия и колоноскопия: в чем разница

Что лучше: ректороманоскопия или колоноскопия – вопрос не совсем корректный. Обе процедуры с одинаковой частотой назначаются и проводятся в стационарах, дополняя друг друга.

Выбор метода делает проктолог с учетом конкретной ситуации пациента. Часто за ректоскопией при необходимости назначается колоноскопия, например, когда больной чувствует себя плохо, а РРС (РетраРоманоСкопия) патологии не выявила.

Приборы и возможности

Ректороманоскоп – жесткая или гибкая трубка, позволяющая исследовать стенки прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки на расстоянии не более 35 см от ануса.

Колоноскоп – имеет мягкую трубку. На конце ее находится мощная видеокамера и осветительный прибор, информация выводится на монитор компьютера. Позволяет детально рассмотреть все отделы толстого кишечника, включая слепую кишку.

Показания к диагностике

Ректоскопия назначается в случае:

  • длительных частых запоров;
  • нарушениях стула, когда диарея сменяется затвердением каловых масс;
  • ощущении неполного опорожнения кишечника;
  • болезненного синдрома, рези и жжения в области промежности или внизу живота;
  • выделения гноя и слизи из анального отверстия;
  • геморроя в хронической форме;
  • подозрения на раковую опухоль или доброкачественное образование в прямой кишке;
  • снижения веса без видимой причины;
  • наблюдения за эффективностью назначенного ранее лечения;
  • профилактического осмотра после 40 лет, чтобы не пропустить начальную стадию рака прямой кишки.

При всех этих симптомах можно установить диагноз, исследуя лишь состояние прямой кишки.

Колоноскопия будет назначена при подозрении на патологии верхних отделов кишечника и в случаях:

  • кровотечений из анального отверстия;
  • анемии, резкого падения уровня гемоглобина, быстрой утомляемости и слабости.
  • подозрения на болезнь Крона;
  • резкого похудения при нормальном привычном питании;
  • скрытой крови в кале по результатам анализа;
  • постоянных болей в кишечнике и коликов в животе, ощущений дискомфорта;
  • предстоящей операции по гинекологии;
  • удаления полипов и прижигания язв, находящихся в верхних отделах ЖКТ;
  • подозрения на раковые опухоли кишечника.

Колоноскопия обладает гораздо большей информативностью и дает представление о состоянии органа и происходящих там изменениях в целом.

Но если речь идет о нижних отделах, то целесообразнее делать ректоскопию, так как колоноскоп их почти не просматривает.

РРС (ректороманоскопия) :

  • переносится гораздо легче;
  • имеет меньше противопоказаний;
  • проводится в основном без анестезии;
  • занимает всего 5 минут времени;
  • подготовка к ней не требует особенной тщательности;
  • после процедуры пациенты обычно не ощущают дискомфорта и осложнений;
  • существует риск пропустить развитие болезни в верхних отделах кишечника.

Колоноскопия:

  • более серьезная и болезненная процедура;
  • часто проводится с обезболиванием, вплоть до общего наркоза;
  • по времени может длится до часа;
  • позволяет диагностировать более серьезные и глубокие патологии органа;
  • подготовка в домашних или стационарных условиях занимает больше времени;
  • если кишечник не очищен как следует, диагностику не проводят;
  • имеет больше противопоказаний и осложнений.
  • позволяет с большой долей вероятности выявить серьезные патологии на ранних стадиях по всему кишечнику.

Медицинские показания

Прибор снабжен высокоточной современной оптической системой, позволяющей выявить проблемы нижнего отдела кишечника – эрозии, трещины, глубокие геморроидальные узлы, язвы, опухоли, воспалительные процессы.

Поводом для назначения процедуры служат следующие жалобы пациентов:

  • гной или слизь из ануса;
  • тянущие боли внизу живота, часто сопровождающиеся запорами и твердыми каловыми массами;
  • болезненные ощущения в промежности и нижнем отделе кишечника;
  • наследственной предрасположенности;
  • частых проблемах с опорожнением, ощущении наполненности после дефекации;
  • кровотечений при геморрое;
  • диареи, сменяющейся запором;
  • обострения уже имеющихся заболеваний кишечника.

После осмотра проктолог может подтвердить или опровергнуть:

  • наличие раковой опухоли, взять материал на гистологическое исследование;
  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • проктосигмоидит;
  • проктит;
  • происходящие патологические изменения и воспалительные процессы, характерные для предракового состояния;
  • полипы, внутренние трещины, эрозии;
  • врожденные аномалии дистального отдела кишечника;
  • наличие внутреннего геморроя;
  • рак предстательной железы или органов малого таза;

Кроме того, процедура часто назначается женщинам гинекологами, а мужчинам – урологами перед операцией или в качестве профилактического осмотра для своевременного выявления злокачественного образования.

Противопоказания

Диагностика ректороманоскопом – процедура простая, безболезненная и имеющая минимум противопоказаний. Но они все же есть.

Иногда ее следует отложить из-за боли, которая может возникнуть при осмотре в результате воспалительных процессов при:

  • анальных трещинах;
  • стенозе, т.е. сужении просвета прямой кишки;
  • воспалении брюшной полости, перитоните;
  • остром парапроктите;
  • сильном кровотечении при обострении геморроя.
  • при общем недомогании и слабости, плохом самочувствии пациента;
  • при сердечных и легочных патологиях;
  • в случае тяжелого психического расстройства.

Врач назначит препараты, снимающие воспаление. И только потом проведет исследование.

Если исследование необходимо по жизненным показаниям, то потребуется присутствие анестезиолога.

Период месячных у женщины противопоказанием не является. Но будет корректнее перевести процедуру на несколько дней.

Как правильно подготовиться

Начинать готовиться нужно за 2 суток. Уделите этому особое внимание, так как от тщательной очистки будет зависеть не только точность исследования, но и ее безболезненность.

Подготовка к ректороманоскопии состоит из двух этапов – бесшлаковой диеты и очищения кишечника от каловых масс и газов.

Диету нужно начинать за 48 часов до исследования. На это время следует отказаться от продуктов, вызывающих брожение и большой объем фекалий. Это фрукты и овощи, газированные и алкогольные напитки, хлеб грубого помола, сладкие и мучные изделия, некоторые виды круп – пшенка, овсянка и перловка. Исключите жирные, копченые и острые блюда, маринады и специи.

Предпочтение отдайте нежирной рыбе и мясу, бульонам из них, сухарикам и галетам, манной или рисовой каше на воде. Из напитков разрешены простая вода, чай на травах, кефир, ряженка, айран.

Вечером накануне исследования и утром следует очистить кишечник. Сделать клизму или воспользоваться слабительными препаратами типа Фортранс, Микролакс – выбор будет сделан вместе с доктором на предварительном приеме.

Очень подробную информацию о том том, как подготовиться к процедуре тщательно читайте в наших статьях по ссылкам:

Порядок проведения ректоскопии

Прием у проктолога в день процедуры начинается с того, что он подробно объясняет, как вести себя, чтобы избежать осложнений и боли, чем можно помочь себе, а что делать не рекомендуется.

Затем проходит обязательное пальцевое исследование прямой кишки.

Пациент раздевается ниже пояса и ложится на специальную высокую кушетку на бок, ближе к краю, или принимает коленно-локтевую позу с упором на левую руку. Это зависит от целей обследования.

Позу выбирает врач, но чаще всего это второй вариант, так как в таком положении прямая и сигмовидная кишки находятся на одном уровне и диагностика проходит менее болезненно.

Часто смущение и стыд вызывает необходимость раздеться. Сегодня в аптеке можно купить специальное одноразовое белье – трусики или шорты со специальным отверстием в области промежности. Более подробно – в нашей статье по ссылке__.

Обязательно поставьте проктолога в известность, если вы:

  • беременны;
  • страдаете сердечно-сосудистыми патологиями или диабетом;
  • имеете проблемы с бронхолегочной системой;
  • принимаете медикаментозные препараты, назначенные другим специалистом.

Как делается ректоскопия:

  1. Смазанный специальным средством наконечник трубки осторожными вращательными движениями вводится в просвет прямой кишки на расстояние 4-5 см вглубь. При этом пациент должен немного натужиться, чтобы облегчить процесс.
  2. Затем врач извлекает обтуратор из трубки (приспособление, перекрывающее подачу воздуха), ставит на его место оптическую линзу.
  3. Нагнетая воздух грушей, распрямляет стенки кишечника, чтобы было лучше видно, постепенно продвигает трубку дальше, уже визуально наблюдая за процессом в окуляр.
  4. В этот момент следует расслабиться и выполнять те действия, которые рекомендует доктор.
  5. Если осмотру мешают остатки фекалий, гнойные или слизистые выделения, их удаляют ватным тампоном или электроотсосом.
  6. При необходимости коагуляционной петлей или щипцами проводят удаление полипов или берут образцы ткани на гистологию.
  7. Доктор выпускает воздух из кишечника и также осторожно извлекает ректороманоскоп из промежности.

На этом обследование закончено. По времени оно занимает не более 7 минут. Результат обычно готов через 1-2 недели.

При коленно-локтевой позе по окончании следует немного полежать на спине.

После этого пациент может вставать и уходить домой.

Больно ли

Нет, процедура достаточно безболезненная, если сравнивать ее, например, с колоноскопией. Неприятные ощущения, сравнимые с ощущениями во время клизмы, можно почувствовать только во время накачивания воздуха в кишечник. В этот момент врач рекомендует сделать медленный глубокий вдох и выдох.

Можно найти на форумах отзывы, которые подтверждают, что манипуляции проктолога абсолютно безболезненны.

Пациентам с анальными трещинами, сильным воспалением или кровотечением, детям до 12 лет диагностику проводят под местной анестезией, просто обработав место вхождения ректороманоскопа анестетиком.

Слизистые ткани кишечника не имеют нервных окончаний, поэтому больной не ощущает дискомфорта во время удаления полипов или других лечебных манипуляций.

Что брать с собой

Чтобы процедура прошла комфортно, необходимо не только подготовить кишечник, но и собрать необходимые вещи заранее. Сложите сумку накануне и возьмите с собой:

  • тапочки и простыню, можно разовые;
  • носки, если боитесь, что ноги замерзнут;
  • все медицинские документы: полис, результаты анализов, медицинскую карту и т.д. Следует оговорить это заранее с врачом;
  • иногда людям старшего возраста нужно предварительно сделать электрокардиограмму;
  • паспорт;
  • влажные салфетки и туалетную бумагу – на всякий случай. Тем более, если процедуру вам будут делать в поликлинике, а не в частном лечебном учреждении.

Разовые трусы или шорты и бахилы нужно купить заранее в аптеке.

Восстановление и осложнения после ректороманоскопии

Восстановление после диагностики проходит достаточно быстро, почти сразу. Еще несколько часов может быть ощущение вздутия и несильные спазмы. Но обычно это не мешает вернуться к нормальному образу жизни.

Никакой диеты после манипуляции соблюдать не нужно, следует лишь ограничить потребление тяжелой пищи и алкоголя в течение суток. Пейте больше простой воды и делайте физкультуру. Это поможет кишечнику восстановиться уже через неделю.

Осложнения, которые полностью связаны с непрофессионализмом врача, – это перфорация стенок кишечника или занесенная инфекция. Они могут вызвать:

  • повышение температуры;
  • тошноту и рвоту;
  • сильные боли в животе;
  • кровь в каловых массах.

В этом случае требуется помощь врача или вызов скорой помощи.

Хотя такие ситуации возникают крайне редко, старайтесь найти врача, который имеет хорошие отзывы от пациентов. Он не допустит осложнений, так как выполнит манипуляции по всем правилам.

Если вам назначена ректороманоскопия кишечника, ни в коем случае не стоит ее игнорировать, необходимо лишь обратиться в проверенное лечебное учреждение и выбрать грамотного специалиста. Стоимость процедуры колеблется от 1500 до 2000 рублей.

Не бойтесь, больно не будет. Зато вы сможете самым серьезным образом исследовать нижний отдел кишечника, выявить серьезные патологии в самом начале их развития и тем самым сохранить себе жизнь.

Ссылка на основную публикацию