Сцинтиграфия миокарда: показания, проведение, результаты

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия – инновационный метод радионуклидной диагностики, разработанный на базе высокоточных технологий ядерной медицины. Использование радиоактивных изотопов позволяет обнаружить патологические изменения в органах и системах на исходном этапе их развития. Данный способ дает возможность врачу-радиологу оценить масштаб поражения и функциональных отклонений на молекулярном и клеточном уровне.

В то время как другие аппаратно-диагностические методы выявляют только анатомические и физиологические нарушения. Особую значимость имеет сцинтиграфия миокарда, поскольку такое исследование сердечной мышцы позволяет определить осложненные или нетипичные случаи различных патологий сердца, в частности, ишемической болезни.

Радионуклидная диагностика сердца

Диагностический метод ядерной медицины базируется на применении радиоизотопов, интегрированных с сердечными медикаментами (радиофармпрепаратами). Такое вещество инъекционно вводится обследуемому человеку, и посредством непрерывной циркуляции крови, доставляется непосредственно в область миокарда. Степень абсорбции (поглощения) радионуклидов сердечной мышцей, показывает реальное ее снабжение кровью.

Специальная метка на препарате передает излучающий сигнал на детектор гамма-камеры, где обрабатывается и перестраивается с помощью специальной компьютерной программы в наглядное изображение на мониторе. На двухмерной (2D) картинке, отображенной на экране, детально визуализирует анатомо-топографическое, функциональное состояние миокарда, и конкретные зоны с патологиями.

Здоровая мышца энергично поглощает радиоизотопные соединения, некрозный участок (отмирающий, пораженный ишемией) не обладает способностью к абсорбции. Радионуклидная диагностика занимает лидирующие позиции в кардиологии, потому, что это такое обследование, посредством которого можно выявить сердечную аномалию, неподвластную другим исследованиям, в частности, эхокардиографии (УЗИ) и электрокардиографии (ЭГК).

Прерогативные аспекты

Сцинтиграфия – исследование, предназначенное не только для определения сердечных патологий. С ее помощью обследуются костная система, щитовидная и паращитовадная железы, органы брюшной полости, и другие системы организма. Преимущество сердечной радинуклидной диагностики состоит, главным образом в выявлении тяжелых осложнений ишемии, и способности предсказать их дальнейшее развитие. ИБС (ишемическая болезнь сердца) определяется на раннем этапе, а также в тех случаях, когда латентный вид заболевания препятствует его определению с помощью других обследований.

К другим прерогативам относятся:

  • безопасность. Доза радиоизотопов, поглощаемая сердечной мышцей, не приносит вреда организму, и не влечет никаких последствий облучения;
  • отсутствие проникновения вмешательство в тело (неинвазивность);
  • безболезненность;
  • процедура практически не вызывает побочных проявлений.

Препараты и разновидности процедуры

Сцинтиграфия миокарда проводится при участии радионуклидов: Технетра, Миовьюила, Тебороксима, Технеция. Препараты достаточно быстро рассредоточиваются в активных сердечных тканях, хорошо фиксируются гамма-камерой, имеют небольшой временной промежуток распада, достаточно быстро выводятся из организма. Для объективности результатов, исследование проводится в два этапа.

Первоначальная процедура осуществляется в состоянии покоя. Предварительно или синхронно с радиодиагностикой производится электрокардиографическое обследование (ЭКГ). Повторная диагностика предполагает наличие нагрузки, которая провоцирует приступ ишемической болезни. В преддверии приступа больному вводится вещество, активное напряжение миокарда и сосудов помогает получить более точные данные.

По проводимости препарата сосудами определяется скорость и качество кровотока. Чем меньше количество скопившихся изотопов на том, или ином участке сосуда, тем меньший объем крови он способен пропустить. Следовательно, в этих местах развивается стеноз (сужение) или тромбоз (образование преграды для кровотока).

Виды нагрузки

Учащение сокращений миокарда достигается двумя способами:

  • Естественная физическая активность. Нагрузка осуществляется посредством спортивной мини-тренировки пациента на кардиостеппере или велодорожке – тренажеров, оснащенных специальными приборами.
  • Принудительная медикаментозная нагрузка. Производится при помощи инъекций определенных медикаментов, стимулирующих активацию сердечных сокращений.

Конечный результат будет представлять собой сравнительный анализ показателей функциональности миокарда.

Основные возможности диагностики

Детальный анализ полученного изображения дает возможность врачу установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов доктор может спрогнозировать дальнейшее течение болезни и вероятные осложнения.

Назначения и противопоказания

Сцинтиграфия сердца проводится с целью выявления патологий органа, и в качестве контрольного обследования при диагностированных заболеваниях. Оценивается качество и эффективность терапии после перенесенных операций на сердце.

Основными показаниями к назначению служат:

  • боли в груди (кардиалгия), этиологию которых не выявило УЗИ и ЭКГ;
  • ИБС (сердечная ишемия);
  • некроз отдельных областей миокарда (инфаркт);
  • способность сердечной мышцы сокращаться в ответ на возбуждение;
  • предоперационная диагностика (хирургия сердца и коронарных сосудов);
  • проверка состояния кардиостимуляторов;
  • обследование сердца при противопоказаниях к МР-томографии.

Кроме того, сцинтиграфия проводится в качестве предупредительной меры у людей с предрасположенностью к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (гипертоники, диабетики, курильщики), а также при неблагополучной наследственности со стороны болезней сердца. Обследование рекомендовано в качестве профилактики мужчинам в возрасте 45+ и людям, испытывающим постоянные стрессы.

Данная процедура, благодаря высокой информативности результатов оценки сердечной нагрузки, популярна у профессиональных спортсменов. Процедура не назначается при наличии тяжелых аллергических реакций на радиомедикаменты, сердечной декомпенсанции. К релятивным (относительным или временным) противопоказаниям относятся:

  • перинатальный период у женщин. Исследование допускается только по жизненно важным показаниям экстренного характера, поскольку вероятен риск тератогенного (внешнего вредного) воздействия радиоизотопов на малыша;
  • воспаление миокарда;
  • обострение гипертонической болезни;
  • фибрилляция предсердий (аритмия мерцательная);
  • нарушение кардии (работы клапанов);
  • гриппо-вирусные инфекции.

При хронических болезнях, обследование необходимо проходить в ремиссионной стадии. При лактации, женщине разрешается проходить сцинтиграфию, соблюдая условия временного прекращения кормления (2–4 суток после обследования). Сцеженное, в этот интервал молоко, давать ребенку категорически запрещается.

Меры по предварительной подготовке

Заблаговременная подготовка к исследованию заключается в остановке курсовой терапии некоторыми медикаментами за 2–4 недели: бромосодержащие лекарства от повышенной тревожности и от кашля, препараты с йодом, назначенные при гипотериозе и других заболеваниях, йод для наружного применения (повреждение кожи, йодная сетка), стимуляторы эрекции (для мужчин). Обязательной является консультация кардиолога по вопросу применения сердечных препаратов.

Исключаются кофе и «энергетики» за пару дней до процедуры. Непосредственно перед сцинтиграфией сердца следует соблюдать режим голодания в течение 8–12 часов. Пациенту необходимо уведомить врача-радиолога о наличии аллергических реакций, хронических патологий. Особенное внимание уделяется степени и форме бронхиальной астмы. Женщинам нужно предупредить медицинского специалиста о гипотетической (предполагаемой) беременности. Нельзя делать рентген с контрастным веществом и сцинтиграфию в один день.

Проведение радионуклидной диагностики

Сцинтиграфия миокарда выполняется на специальном оборудовании под контролем врача-радиолога. Саму процедуру можно условно разделить на несколько этапов:

  • Снятие сердечных показателей. Пациенту проводят ЭКГ-обследование, которое занимает не более четверти часа.
  • Введение вещества больному. Медицинский специалист делает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата.
  • Период ожидания. Необходимо дождаться полного проникновения и распределения химического соединения в организме, в частности в тканях миокарда (временной диапазон составляет от 20 до 30 минут).
  • Исследование в состоянии покоя. В обязанности пациента во время процедуры входит сохранение статичного горизонтального положения. Любые телодвижения могут негативно отразиться на качестве снимков, и, соответственно, на достоверности результатов.
  • Сцинтиграфия с нагрузкой. Пациент проводит мини-тренировку на тренажере. Как альтернатива спортивным упражнениям (при физической немощи пациента), стресс-тест выполняется при помощи инъекций специальных сердечных стимуляторов. Для провокационной тахикардии, чаще всего, используются препараты-кардиотоники: Добутамин, Курантил, Дипиридамол. В период действия препаратов или физической нагрузки, пациенту проводится ЭКГ и измерение давления.

В момент максимального увеличения частоты сердечных сокращений, радиофармпрепарат вводится повторно. После рассредоточения вещества в сердечных тканях, приблизительно через полчаса, выполняется еще одна процедура на гамма-томографе. В общей сложности, радионуклидная диагностика занимает около трех часов, в зависимости от физического состояния обследуемого.

Итоги обследования

Декодирование результатов обследования осуществляется согласно установленному алгоритму по сравнительно-анализной шкале. Сравнивая нормативные показатели с полученными данными, врач определяет наличие и степень изменения тканей миокарда: оценка расположения сердца относительно осей, присутствие дефектов, их локализация и масштаб, оценка активности радиофармпрерпарата на пораженных участках.

Сопоставляя результаты сцинтиграммы (снимков), проведенной в состоянии покоя и нагрузки, определяется степень проявления приступообразного характера ишемии. Радиофармпрепараты могут быть двух категорий. Одни имеют свойство накапливаться в областях сердца, которые не подвержены изменениям, а в участках миокарда с некрозом, абсорбция радиоизотопов будет низкая. Другие, напротив, скапливаются в дефективных тканях.

Врач оценивает результаты в зависимости от примененного препарата. Протокол сцинтиграфии пациент предъявляет лечащему кардиологу, который определяет дальнейшую тактику консервативной терапии либо решает вопрос об операции на сердце.

Постпроцедурные проявления

Осложнения после обследования наблюдаются, крайне, редко у пациентов с нестабильным артериальным давлением, возможно превышение показателей, аллергики могут фиксировать наличие кожных высыпаний. Это не представляет опасности, аллергия купируется приемом обычных антигистаминных лекарств за 2-3 дня. Доза сердечных стимуляторов, обычно, не оказывает влияния на деятельность сердца после процедуры.

На протяжении 24–48 часов после процедуры, пациенту рекомендуется изменить питьевой режим. Необходимо пить больше воды либо другой жидкости (кроме, алкоголя), чтобы ускорить процесс выделения радионуклидов из организма. Диагностика при помощи методов ядерной медицины, осуществляется только в крупных российских городах. Поэтому пациенты решают, где сделать сцинтиграфию, исходя из своего географического положения и финансовой состоятельности. К примеру, в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, радионуклидное обследование миокарда стоит около 7000 рублей.

Сцинтиграфия миокарда

Миокард – основная часть массы сердца. Человеческое сердце – жизненно важный орган. При нарушении функционального потенциала сердца нарушается привычный ритм жизни. Человек с патологиями сердечной мышцы не может сохранять привычную активность, вести привычный до болезни образ жизни.

Понимая важность диагностических обследований сердца, стоит уделить внимание такому виду обследований, как сцинтиграфия. Процедура, производимая за счёт введения в организм человека препаратов, содержащих радионуклидные соединения малой радиационной активности (с таллием 201, с техницием), позволяет оценивать с помощью специальной аппаратуры функционал сердца и состояние тканей органа.

Суть сцинтиграфии: аппаратура гамма-сканера фиксирует излучение, испускаемое изотопами, введёнными в организм. Модель передаётся на компьютер медицинского персонала, выполняющего процедуру.

Сцинтиграфия сердца отличается высокой детализацией, информативностью исследования. Патологические процессы выявляются на самых ранних стадиях возникновения. За счёт безопасности, детальности и информативности сцинтиграфия получила свое распространение в странах Европы и США. На территории стран бывшего СНГ ядерный метод используется редко. Связано это с чрезвычайно высокой ценой применяемого оборудования и препаратов, содержащих радиоактивные частицы.

Процедуру можно сделать в специализированных государственных диагностических центрах или в крупных частных центрах. Районная диагностическая клиника, медицинские центры, работающие в системе ОМС, небольшие частные центры не могут себе позволить это оборудование. Стоимость процедуры сцинтиграфии начинается от 7 000 рублей. Для прохождения требуется предварительная запись.

Сцинтиграфия используется для проверки функциональности и отсутствия патологических процессов в тканях указанных органов:

  • щитовидная железа;
  • скелет человека;
  • печень;
  • почки;
  • лёгкие.

Для каждого конкретного участка тела применяют соответствующий тип изотопов, накопление которых свойственно тканям исследуемого органа.

Для проведения сцинтиграфии миокарда используются изотопы, способные накапливаться в тканях миокарда. Они попадают в исследуемую область через кровоснабжение сердечной мышцы и оседают там, где кровоснабжение происходит полнее. Процесс хорошо заметен на цветных изображениях, полученных по методике. Гамма-камера улавливает излучение и фиксирует его интенсивность. После передачи на компьютер персонал, проводящий исследование, сразу видит, какие области сердца получают хорошее кровоснабжение, какие – плохое. Если изображение миокарда получается ровным и чётким, без цветовых перепадов, сердце полностью здорово, дополнительных мер не требуется.

Радиоизотопный метод отличает возможность не нарушать привычный образ жизни при подготовке к ней, быстрый вывод препаратов из организма без существенных последствий для организма. Препараты покидают тело человека естественным путём вместе с мочой через органы мочеполовой системы. Их элементы абсорбируются почками при выработке мочевины. В течение суток после процедуры радиоактивных веществ в организме не остаётся. При необходимости возможно неоднократное проведение процедуры через небольшой промежуток времени.

Безопасность обследования подтверждается отсутствием значимого числа побочных эффектов после процедуры. Иногда поступают жалобы на присутствие аллергических реакций в месте, где производился ввод препарата. Но ситуация связана с индивидуальными особенностями организма и серьёзного вреда здоровью не несёт. Аллергическая реакция представлена зудом и покраснением.

Из негативных аспектов процедуры выделяется дискомфорт, испытываемый пациентом после диагностики. Он выражается в учащённых позывах к мочеиспусканию, перепадах давления (в пределах нормы), учащённом сердцебиении (в пределах нормы), повышении температуры тела. Перечисленные явления проходят в кратчайшие сроки.

Сцинтиграфия миокарда – радионуклидное исследование области сердца, показывающее состояние тканей органа и работу сердечной мышцы.

Показания для назначения сцинтиграфии

Для прохождения обследования в виде сцинтиграфии предусмотрены соответствующие показания в анамнезе пациента. Кардиолог выписывает направление на сцинтиграфию при следующих показаниях:

  1. Обследование пациента при наличии признаков ишемической болезни сердечной мышцы. При установленной ишемии сцинтиграфия позволяет выявить, какие коронарные артерии задеты болезнью, выявляется локализация повреждений, производится оценка степени повреждения. В дополнение может производиться коронарография.
  2. Получение диагностического заключения о вероятности инфаркта миокарда.
  3. Обследование радиоизотопами назначается при необходимости решить вопрос о назначении операции по восстановлению уровня кровоснабжения сердца. Проводится оценка жизнеспособности области миокарда. При выявлении патологических процессов, подтверждающих необходимость операции (реваскуляризации), определяются кровеносные сосуды, которым операция показана в первую очередь.
  4. Проверка качества выполнения реваскуляризации в постоперационный период.
  5. В качестве профилактической меры исследование может назначаться лицам, у которых есть повышенный риск возникновения проблем с сердечно-сосудистой системой и отдельных сосудов. К ним относятся:
  • Люди, страдающие сахарным диабетом.
  • Пациенты, страдающие от лишнего веса.
  • Пациенты с гипертонической болезнью второго и третьего типа в анамнезе.
  • Носители неблагополучной генетики (в роду возникали проблемы со здоровьем сердца у родителей, бабушек, дедушек).
  • Лица, употребляющие алкоголь, табак, наркотики.
  • Люди, регулярно испытывающие стресс.
  1. На сцинтиграфии проверяется возможность сердца сокращаться при возбуждении.
  2. Проверяется работа кардиостимулятора.
  3. Использование процедуры как альтернативы магнитно-резонансного томографического исследования в случаях, когда есть противопоказания к применению МРТ.
  4. Исследование сердца на предмет наличия иных патологических процессов.
  5. При стенокардии.
Читайте также:  Иммуноглобулин М (IgM): показания, расшифровка

Противопоказания к применению сцинтиграфии

Степень безопасности исследования не гарантирует возможность прохождения всем без исключения. Присутствует перечень противопоказаний, когда назначение сцинтиграфии невозможно.

Противопоказания – это индивидуальная особенность организма, когда медицинская процедура вредна для здоровья пациента и, в зависимости от особенностей, способна повлечь тяжкие последствия до летального исхода.

К противопоказаниям к сцинтиграфии миокарда относятся:

  • Беременность и период лактации. Это абсолютное противопоказание к любому виду радиоактивного исследования. Такие исследования нарушают развитие плода в материнской утробе. В крайних случаях врачи могут назначить процедуру, но только при наличии экстренного характера и по жизненно важным показателям.
  • При острой фазе гипертонической болезни.
  • При наличии инфекции в области миокарда до момента прекращения воспалительных процессов.
  • Когда присутствует аритмия, то есть происходит фибрилляция предсердий.
  • Если зафиксированы нарушения в работе сердечных клапанов.
  • При наличии у пациента вируса гриппа, ОРВИ, иных простудных явлений.
  • Общие инфекции, вызывающие состояние лихорадки.

В период лактации женщины делают перерыв в грудном вскармливании младенца до 4-х дней с момента введения в её организм радиоизотопного препарата. По истечении этого срока можно снова продолжать естественное вскармливание младенца.

Также противопоказанием к диагностике является индивидуальная непереносимость компонентов радиоизотопного препарата.

Если требуется пройти с физической нагрузкой эту диагностику миокарда, дополнительными противопоказаниями станут:

  • острый инфаркт миокарда – острый некроз тканей области сердца;
  • сужение просвета коронарных артерий (стеноз);
  • симптомы сердечной недостаточности, локализованные в области левого желудочка сердечной мышцы;
  • тромб в лёгочной артерии;
  • воспаление внутренней оболочки сердца в связи с инфекцией;
  • воспалительный процесс внутри миокарда (миокардит);
  • воспаление серозной оболочки сердца (перикардит).

При выполнении медикаментозной сцинтиграфии дополнительными противопоказаниями считаются:

  1. Нарушение передачи нервного импульса от предсердий к желудочкам сердца (атриовентрикулярная блокада – АВБ);
  2. Синдром слабости синусового узла;
  3. Наличие спазма в бронхах;
  4. Нестабильная стенокардия;
  5. Низкое давление систолического показателя (ниже 90 миллиметров ртутного столба).

Факторы, влияющие на показатели исследования

Чтобы получить наиболее соответствующие действительности результаты, учитывают показатели:

  • присутствие диагноза инфаркта миокарда;
  • недавно перенесенный воспалительный процесс;
  • наличие кардиостимулятора;
  • употребление кофеин содержащих напитков за сутки до обследования;
  • приём бета-блокаторов.

Если пациент знает о наличии указанных факторов, он должен сообщить об этом медицинскому персоналу, проводящему исследование, либо лечащему врачу. Вдобавок потребуется сообщить обо всех принимаемых медицинских препаратах, включая информацию о возможных аллергических реакциях на лекарства.

Подготовка к проведению сцинтиграфии

При отсутствии противопоказаний, когда пациент получил допуск, подготовка к обследованию состоит из ряда мероприятий, направленных на получение объективного результата. Важно досконально выполнять рекомендации лечащего врача.

Как и при других методах исследований из области ядерной медицины, подготовка не станет сложной и многоступенчатой. Основными требованиями к сцинтиграфии с физической нагрузкой называют:

  • Отсутствие питания и воды за три часа до начала диагностики.
  • Нужно надеть спортивную обувь и одежду свободного кроя, чтобы при выполнении физических упражнений не появлялся дискомфорт.
  • Снять металлические телесные украшения (серьги, крестик, кольца, перстни).

При выполнении медикаментозной сцинтиграфии:

  1. В течение суток до выполнения диагностики исключить употребление табака, алкоголя, кофеина.
  2. Не употреблять препараты медикаментозного свойства, содержащие возбудители на основе кофеина, таурина и иных.

Проведение сцинтиграфии

Перфузионная сцинтиграфия миокарда выполняется тремя методами:

  • сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя;
  • сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки;
  • сцинтиграфия миокарда после медикаментозной нагрузки.

Сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя

Простейший вариант – диагностика в состоянии покоя. Процедура выполняется следующим образом. Пациент переодевается в специальную одежду. На грудную клетку помещают датчики, следящие за основными показателями работы сердца в период проведения диагностики.

Препарат, содержащий радиоактивный изотоп, вводят в вену пациента через тонкий катетер. Доза вводимого препарата рассчитывается индивидуально для каждого человека в зависимости от возраста, пола, общего состояния здоровья.

Пациента размещают на специальном столе, а над областью грудной клетки устанавливают гамма-камеру, которая производит сканирование миокарда и фиксирует сигналы от изотопов введённого препарата. Сама процедура не вызывает болевых ощущений. Гамма-камера не даёт дополнительного облучения.

Важным условием выполнения процедуры считается неподвижность пациента в течение всего периода исследования. Камера способна перемещаться для съёмки под разными углами обзора.

Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки

Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой отличается этапностью проведения. Всего этапов два.

На первом этапе проводят снятие показателей сердца при выполнении физической нагрузки на беговой дорожке или велотренажере. Изначальная нагрузка низкая, затем её повышают до предельно допустимых для пациента значений. С помощью датчиков на грудной клетке фиксируется частота сердечных сокращений, правильность работы желудочков сердца. Нагрузка прекращается в момент, когда пациент уже не может выполнять нагрузку.

Начинается второй этап. Пациенту начинают вводить препарат с радионуклидами и укладывают под гамма-камеру. В остальном процедура соответствует сцинтиграфии в покое. Нагрузочная сцинтиграфия длится полчаса.

Сцинтиграфия миокарда после медикаментозной нагрузки

Этот метод исследования является альтернативой физической нагрузке. Выполняется двухэтапная диагностика.

При первом этапе вводят медикаменты, заставляющие сердечный ритм увеличиваться. Создаётся эффект, как под нагрузкой. Происходит снятие показателей при помощи электрокардиограммы. Проведение медикаментозной нагрузки длится порядка 5 минут. Все это время снимаются показатели ЭКГ и давления. После этого производится ввод препарата, который содержит радионуклидные частицы.

Гамма-камера фиксирует распространение гамма частиц по организму пациента.

Негативные ощущения во время введения препарата

При введении препарата пациент может испытать ряд негативных ощущений. Сюда относятся:

  • ощущение укола при проникновении катетера в вену;
  • тошнота;
  • прилив жара;
  • удушье;
  • головокружение;
  • мышечная боль;
  • одышка;
  • боль в области грудины.

Все неприятные ощущения длятся в течение ряда минут во время и после проведения диагностики.

Расшифровка результатов

При проявлении снимков гамма-камеры на компьютере медицинского персонала становятся видны проблемные зоны миокарда пациента. Отмечено: если гамма частицы равномерно распределены по исследуемой области, миокард не обнаруживает патологических отклонений. Расшифровка результатов занимает 2 часа. Они передаются пациенту с расшифровкой показателей. После передачи данных лечащему врачу назначается соответствующее лечение.

Обзор исследования сцинтиграфия сердца, показания и противопоказания к нему

Из этой статьи вы узнаете: что такое сцинтиграфия миокарда, по каким показаниям она проводится, а когда противопоказана. Подготовка, проведение и возможные осложнения этого обследования.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Сцинтиграфией миокарда (сокращенно СМ) называют методы визуализации сердца, в которых для получения изображения используется небольшое количество радиоактивного вещества. Другие названия СМ – сцинтиграфия сердца, перфузионное сканирование миокарда.

Это обследование – один из самых эффективных методов определения кровоснабжения (перфузии) и жизнеспособности сердечной мышцы, позволяющий оценить его как в состоянии покоя, так и при нагрузке (физической или медикаментозной). Метод очень распространен в США и странах Европы, но достаточно редко используется в странах бывшего СССР, где нечастое проведение СМ связано с отсутствием современного оборудования и высокой стоимостью обследования.

Суть сцинтиграфии миокарда

Для проведения перфузионного сканирования сердца в организм человека вводят радионуклиды – вещества, которые излучают гамма-лучи (один из видов радиации).

Нажмите на фото для увеличения

Существует несколько видов радионуклидов. Для сцинтиграфии сердца используются те, которые накапливаются в сердечной мышце. Так как радионуклиды попадают в сердце через кровеносные сосуды, они накапливаются в тех участках миокарда, которые хорошо кровоснабжаются. Соответственно, области сердечной мышцы с плохим кровоснабжением вследствие сужения или перекрытия коронарных артерий радионуклиды не накапливают. Это приводит к тому, что миокард с хорошим кровообращением будет излучать больше гамма-лучей, а области с плохим – меньше.

Гамма-лучи – один из видов радиационного излучения, который может быть обнаружен с помощью специального устройства – гамма-камеры. Затем гамма-камера превращает их в электрические сигналы, отсылаемые на компьютер, который выдает цветное изображение сердца. На полученном изображении области миокарда с разным накоплением радионуклидов отображаются различными цветами.

Показания и противопоказания к перфузионному сканированию сердца

Сцинтиграфия миокарда чаще всего проводится по следующим показаниям:

  1. Диагностика ишемической болезни сердца и других сердечных заболеваний.
  2. Выявление локализации и оценка степени поражения коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца.
  3. Определение прогноза у пациентов, имеющих риск развития инфаркта миокарда.
  4. Оценка жизнеспособности миокарда в области с частично ухудшенным кровоснабжением для решения вопроса об оправданности реваскуляризации (хирургическое лечение, направленное на восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы).
  5. Обследование сердца после проведения реваскуляризации.

Перфузионное сканирование сердца не выполняют беременным женщинам и людям, имеющим аллергию на вводимое радионуклидное средство. Существуют противопоказания к сцинтиграфии с физической нагрузкой на сердце, к которым принадлежат:

  • Острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.
  • Стеноз левой коронарной артерии.
  • Симптомы левожелудочковой недостаточности в состоянии покоя.
  • Недавно перенесенное тяжелое нарушение сердечного ритма.
  • Тромбоэмболия легочной артерии в остром периоде.
  • Активный инфекционный эндокардит, миокардит или перикардит.

Противопоказания к медикаментозной нагрузке на сердце:

  • острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия;
  • перенесенный ранее бронхоспазм;
  • атриовентрикулярная блокада или синдром слабости синусного узла (при отсутствии кардиостимулятора);
  • артериальная гипотензия (систолическое давление Нажмите на фото для увеличения

Подготовка к сцинтиграфии миокарда

Нужно учитывать, что некоторые факторы или состояния могут повлиять на результаты этого обследования. Например, к ним принадлежат:

  1. Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
  2. Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
  3. Наличие у пациента имплантированного водителя сердечного ритма (кардиостимулятора).
  4. Прием препаратов, содержащих теофиллин.
  5. Употребление кофеина в течение 24 часов до обследования.
  6. Применение лекарственных средств из группы нитратов.
  7. Прием препаратов, замедляющих сердцебиение (бета-блокаторы).

Перед проведением перфузионного сканирования сердца следует сообщить врачу:

  • Если вы беременны или можете быть беременной.
  • Если вы кормите грудью ребенка (существует риск попадания радионуклидов в грудное молоко, поэтому после обследования грудное вскармливание запрещается на 2 дня).
  • Обо всех принимаемых вами препаратах.
  • Если у вас имплантирован кардиостимулятор.
  • Если у вас есть аллергия или повышенная чувствительность к каким-либо лекарственных средствам, контрастным веществам или йоду.

Непосредственно перед обследованием:

  • Не ешьте и не пейте ничего как минимум за три часа до перфузионного сканирования миокарда.
  • Наденьте удобную обувь и свободную одежку, которые подходят для физических упражнений.
  • Снимите все украшения.

Если пациенту планируется проведение СМ после физической или медикаментозной нагрузки, ему нельзя в течение как минимум 24 часов:

  • употреблять алкоголь;
  • курить;
  • употреблять напитки, содержащие кофеин;
  • принимать лекарственные средства, содержащие теофиллин или кофеин.

Проведение перфузионного сканирования сердца

Сцинтиграфия миокарда обычно выполняется в отделениях радиологии. Обследование проводится за 1 или 2 дня, занимая от 3 до 4 часов.

СМ в состоянии покоя

При проведении СМ в состоянии покоя пациента просят раздеться до талии и дают ему больничную одежду. К грудной клетке могут присоединить электроды, с помощью которых врачи следят за сердечной деятельностью во время обследования.

В вену на руке устанавливают тоненький катетер, через который вводят небольшое количество радиоактивного препарата. Затем пациент ложится на стол, над его грудной клеткой врачи размещают гамма-камеру, которая записывает сигналы радионуклидов и то, как они перемещаются с кровью. Сама гамма-камера не вырабатывает никакого радиоактивного излучения. Во время сканирования нужно оставаться неподвижным. Гамма-камера может перемещаться вокруг пациента, делая изображения под разными углами.

СМ после медикаментозной нагрузки

Обследование с медикаментозной нагрузкой проводится в два этапа.

  1. На первом этапе сканирование делают после введения определенного препарата (например, аденозина), который заставляет сердце работать, как при физической нагрузке.
  2. На втором – сцинтиграфия проводится в состоянии покоя.

Эти этапы могут меняться местами.

Обычно медикаментозная нагрузка используется в тех случаях, когда пациент не может выполнять физические упражнения.

Во время этого обследования пациенту сперва записывают обыкновенную кардиограмму. Затем через внутривенный катетер вводят лекарственное средство, что может привести к появлению головной боли, головокружения, приливов жара, тошноты, после чего повторно записывают кардиограмму и измеряют артериальное давление.

Через 4 минуты после введения этого препарата внутривенно вводят радионуклидное средство. Затем пациенту нужно подождать 30–60 минут, после чего он ложится на стол для проведения сканирования, которое иногда приходится повторять через 2 и 4 часа.

СМ после физической нагрузки

Сцинтиграфия миокарда после физической нагрузки также проводится в два этапа. Физическая нагрузка чаще всего выполняется в виде упражнений на беговой дорожке или на велотренажере, во время которых проводится мониторинг электрокардиограммы и частоты сердечных сокращений. Сперва нагрузка достаточно небольшая, но каждые несколько минут скорость беговой дорожки или сопротивление на велотренажере увеличивают. Когда пациент уже не может выполнять эти упражнения или когда частота сокращений его сердца достигает нужных значений, нагрузка прекращается. Сразу же после этого внутривенно вводят радионуклидное средство, и пациент ложится на стол для сканирования. Иногда могут понадобиться дополнительные снимки после отдыха в течение определенного времени.

Читайте также:  УЗИ мочевого пузыря: виды, подготовка, показания

Ощущения во время сцинтиграфии миокарда

Само по себе сканирование безболезненно. Во время обследования:

  • Вы можете ощущать укол и жжение в момент катетеризации вены.
  • Вам может быть неудобно лежать на столе неподвижно в течение достаточно длительного периода времени проведения сканирования.
  • Если применяется медикаментозная нагрузка на сердце, у вас могут появиться легкая тошнота, головная боль, головокружение, приливы жара и боль в грудной клетке. Эти симптомы длятся несколько минут.
  • Если применяется физическая нагрузка, у вас может появиться боль в грудной клетке, одышка, головокружение, боль в мышцах ног и усталость. Если эти симптомы имеют очень выраженный характер, физическую нагрузку могут прекратить.

Возможные осложнения

Сцинтиграфия миокарда – достаточно безопасный метод обследования. Очень редко физическая или медикаментозная нагрузка может вызвать аритмию или инфаркт миокарда.

Многих людей пугает использование радиоактивных препаратов для проведения СМ. Однако уровень радиации, используемой для этого обследования, очень низок и является полностью безопасным. Само радионуклидное средство очень быстро выходит из организма. В большинстве случаев пациент получает облучение, не отличающееся по величине от нескольких обычных рентгеновских снимков.

  • Существует небольшой риск того, что гамма-лучи могут навредить нерожденному ребенку.
  • Очень редко у некоторых людей развиваются аллергические реакции на вводимые препараты.
  • Теоретически возможна передозировка при введении радионуклидных средств.

Результаты

Результаты перфузионного сканирования обычно доступны через 1–3 дня. Они могут быть:

  1. Нормальные – радионуклиды равномерно распространены по всему миокарду.
  2. Ненормальные – радионуклиды распространены по сердечной мышце неравномерно, есть очаги их повышенного или сниженного поглощения. Это говорит о том, что некоторые участки миокарда не получают достаточного количества крови (ишемия).

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков “вопрос-ответ”. На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности “Здоровье человека, учитель Основ Здоровья”.

Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.

22.06.2018 г. В ССИ руководителя Лео Бокерия не удалось получить услугу из-за вышедшей из строя аппаратуры. Провели на велосипеде тест пробу , ввели в/в радионуклидное средство , пролежала под аппаратом минут 40 – не получилось , легла под аппаратуру еще раз ,пролежала под работающем аппаратом еще минут 30 ,снова не получилось. Подошла к заведующей – она развела руками ! Вот так работает высокоточная мед .аппаратура в этом хвалебном мед .учреждении.Домой ушла без результата ,но за-то с радионуклидами в сердце.Вывод : аппаратура не обслуживается оператором ,или его нет в штате,трудно сказать?

Сочувствую вам. К сожалению, бывает и так.

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Процедура сцинтиграфии миокарда

Патологии сердечно-сосудистой системы занимают чуть ли не первое место среди всех заболеваний человека. Провокаторами таких состояний являются неблагоприятная экологическая обстановка и ритм жизни в современном мире.

Среди наиболее распространенных болезней сердца выделяют патологии коронарных сосудов. Они могут стать причиной нетрудоспособности или даже смертельного исхода.

Используемые стандартные методы диагностирования не могут предоставить полной информации, поскольку исследование проводится в состоянии покоя в течение незначительного промежутка времени. Требуется тщательное обследование отклонений, для чего используют высокоинформативные методы. К ним и относится сцинтиграфия миокарда.

Однако далеко не все люди знают, что это такое, насколько безопасно и в каких случаях назначается.

Описание процедуры

Сцинтиграфия – это специальный метод, который позволяет исследовать циркулирование крови в коронарных сосудах посредством инъекционного ввода радиоактивных изотопов, имеющих свойство скапливаться в миокарде. После этого делают снимок, показывающий движение радионуклидов по сосудистым стенкам сердца. По снимку определяется проводимость кровотока, дефицит кровоснабжения тканей.

Основное преимущество метода заключается в его информативности и возможности неоднократного применения в течение дня, поскольку препарат из кровотока выводится на протяжении длительного времени.

Также обследование делают с наличием функциональных проб и с нагрузкой, что более точно определяет степень и место локализации ишемии.

Среди недостатков метода выделяют:

  • Необходимость соблюдать особую осторожность во время работы с радиофармацевтическими препаратами.
  • Трудоемкость метода, что немаловажно, поскольку есть и другие способы, которые не требуют внушительных затрат (ЭКГ, УЗИ).
  • Визуализацию только патологического миокарда. Под регистрацию попадает только зона с повышенным или низким накопление вещества. Это может быть показателем не только острой, но и хронической ишемии.

Существует два основных способа проведения исследования:

  1. Перфузионная сцинтиграфия миокарда представляет собой метод диагностирования ишемической болезни сердца. Для исследования используется радиоактивный таллий. Метод считается более информативным по сравнению с электрокардиографией, которую проводят под воздействием физических нагрузок.
  2. С применением препаратов вазодилатирующей группы. Вводимое средство позволяет расширить просветы сосудов и увеличить их проходимость. В местах, где происходит меньшее скопление изотопов, объем пропускной крови будет слабым, что укажет на патологию в этих участках.

В каких случаях проводят сцинтиграфию

Такой метод обследования назначают в случаях:

  • первой диагностики больного с сердечно-сосудистыми патологиями;
  • в профилактических целях для людей, входящих в группу риска;
  • необходимости получения более точного диагноза, если симптомы схожи с другими болезнями;
  • выбора эффективной тактики лечения больного и его восстановления.

Кроме этого, процедура назначается:

  • если возникает необходимость оценки функционирования левого желудочка при измененных показателях ЭКГ;
  • чтобы подтвердить или исключить наличие стенокардии;
  • для установления целесообразности применения тех или иных методов терапии, таких как коронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование;
  • с целью выяснения причин, способствовавших развитию кардиалгии.

Сцинтиграфия необходима, поскольку от ее результатов будет зависеть выбор методов лечения и оперативного вмешательства. Процедура может быть проведена только по рекомендации врача-кардиолога, когда возникает необходимость в:

  • установлении уровня кровоснабжения тканей;
  • общей оценке кровотока;
  • обнаружении мест локализации рубцовых участков после инфаркта или очагов ишемии, которые недополучают кислород и необходимое питание во время нагрузки.

Показания и противопоказания к проведению

Сцинтиграфия миокарда назначается больным с уже подтвержденной ишемической болезнью сердца и для ее установления.

Показания для применения процедуры:

  1. Выявление факторов, провоцирующих боли в загрудинной области.
  2. Профилактическое обследование людей, которые относятся к группе риска. Это:
    • те, у кого есть гипертония или сахарный диабет;
    • те, у кого выявлен повышенный уровень холестерина;
    • лица в возрасте от 45 лет (для мужской половины населения), и от 55 – для женщин;
    • курильщики, имеющие большой стаж в этой области;
    • люди с наследственной предрасположенностью к патологиям сердца.
  1. Осмотр людей, которые занимаются профессиональным спортом (обследование проводят непосредственно накануне соревнований или тренировок).
  2. Установление стенокардии и инфарктов.
  3. Наблюдение за состоянием больного и оценка результативности проводимой терапии.
  4. Операции или иные хирургические мероприятия, проводимые на сердце.

Противопоказания к сцинтиграфии:

  • беременность и период кормления грудью;
  • гипертония;
  • миокардит;
  • сбои ритмов сердца;
  • сердечная недостаточность в тяжелой форме;
  • масса тела пациента превышает 120 килограмм;
  • серьезные инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой лихорадкой;
  • аортальный стеноз.

Подготовка пациента

Перед началом проведения процедуры больного знакомят с правилами. Ему рассказывают, как правильно подготовиться к сцинтиграфии, выявляют наличие всех возможных противопоказаний.

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

  1. За 24 часа до начала обследования нельзя принимать продукты, которые содержат кофеин, а также колу и шоколад.
  2. Рекомендуется отказаться от приема некоторых медикаментозных препаратов, из-за которых результаты обследования могут быть неверными.
  3. При наличии у больного противопоказаний, а также склонности к аллергическим реакциям необходимо заранее сказать об этом врачу.
  4. Процедура противопоказана беременным женщинам. Перед исследованием обязательно нужно убедиться в отсутствии беременности.
  5. После сцинтиграфии кормящим мамам нужно отказаться от грудного вскармливания на 48 часов.
  6. В случае приема мужчинами Виагры и других аналогичных препаратов также следует предупредить об этом доктора.

За 12 часов до проведения обследования нельзя есть вообще. Пациентам с сахарным диабетом можно употреблять лишь нежирную пищу.

Ход исследования

Как проводится стандартная перфузионная сцинтиграфия:

  • За 30 минут до начала пациенту вводят в вену радиофармпрепарат (РФП). В течение этого времени таллий распространяется по кровотоку и концентрируется в органах.
  • После этого гамма-камерой происходит сканирование миокарда посредством улавливания радиоизлучения и преобразования их в снимки.
  • Продолжительность сцинтиграфии составляет 2-4 часа. Этого времени достаточно, чтобы провести исследование сердца в покое и в период физических нагрузок. Этот этап предполагает как естественную, так и фармакологическую стресс-сцинтиграфию миокарда.

При физической активности сердцу необходимо большее количество кислорода. На фоне нагрузки кровоток начинает усиливаться. При нарушениях, имеющихся в системе кровообращения, такой стресс проблему обозначит еще ярче.

Для получения стресса естественного характера используют беговую дорожку или велотренажер. При беге интенсивность нагрузки постепенно увеличивается. Все показатели будут отображаться на мониторе. При достижении максимального стресса больному повторно вводят дозу радиоизотопного вещества.

При имеющихся противопоказаниях к физическим упражнениям, используют медикаментозную нагрузку. Препараты, имитирующие спортивные нагрузки, усиливают пульс и сокращения сердца.

По результатам сравнения изображений подтверждается или опровергается наличие ишемических очагов в сердце.

Расшифровка результатов

Анализирование начинают с верхней части сердечной мышцы с постепенным продвижением к основанию. При оценке отклонения делятся на дефекты переходящего или постоянного характера. Сравнивают снимки в состоянии покоя и при нагрузках.

Эмоциональные стрессы характеризуются переходящими дефектами и не выявляются в спокойном состоянии. Изменения постоянных не происходит, что будет свидетельствовать о наличии инфаркта.

Анализ накопления РФП делают при помощи количественной шкалы от 0 до 3 баллов. Такая система дает возможность точного определения сложности происходящих нарушений. Радиоактивное средство имеет свойство скапливаться только в местах активных обменных процессов, то есть в не затронутых ишемией тканях.

Схема, применяемая при анализе показателей сцинтиграфии:

  • изучаются снимки и анализируются изображения по трем осям;
  • делают количественный анализ;
  • определяют места локализации дефектов по отношению к сердцу;
  • оценивают жизнеспособность и устанавливают степень поврежденных областей миокарда.

Среди факторов, которые могут исказить результаты обследования, выделяют:

  • повышенную склонность тканей поглощать радионуклиды;
  • большие молочные железы;
  • высокое расположение диафрагмы врожденного характера;
  • много подкожно-жировых отложений.

Насколько это безопасно

Многих пациентов интересует, чем опасна такая процедура. Следует отметить, что это совершенно безболезненный и безопасный метод. Вводимые в организм радиоизотопы не приносят вреда здоровью. В норме их выведение происходит в период до двух суток.

Могут возникать побочные эффекты:

  • кожная аллергия;
  • перепады артериального давления;
  • частое мочеиспускание.

Такие состояния не считаются опасными и устраняются посредством медикаментозных препаратов.

Цена процедуры

Сцинтиграфия миокарда – один из недешевых, но вполне доступных методов. В зависимости от уровня медорганизации и региона цены будут отличаться.

Например, в медицинских центрах Москвы стоимость двухэтапной процедуры составляет около 16 тыс. рублей. Проведение сцинтиграфии только в состоянии покоя стоит в пределах 7500 рублей.

Где делают такую процедуру, может подсказать лечащий врач.

СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА

Виды сцинтиграфии миокарда

Миокард (от мио. и греч. kardía — сердце) – это мышечный слой сердца, который составляет главную его массу. Миокард образован сердечной поперечнополосатой мышечной тканью, представляющей собой плотное соединение мышечных клеток. Главная особенность миокарда, это ритмические автоматические сокращения, чередующиеся с расслаблениями, которые совершаются непрерывно в течение всей жизни организма.

ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА

Перфузионная сцинтиграфия миокарда – это метод исследования кровотока с применением радиоактивного талия. Он используется с целью оценки кровоснабжения миокарда, часто с физическими нагрузками и пробой.

Показания к проведению перфузионной сцинтиграфии миокарда

  • Диагностирование стенокардии напряжения при неопределенной или несоответствующей нормам пробе: например, если не достигнуто 85 процентов ЧСС, нечетко проявились депрессии сегмента ST, при высокой степени показания ложноположительных результатов, изначально измененной ЭКГ.
  • Оценка функционирования левого желудочка при определенном диагнозе ИБС, с определением жизнеспособного миокарда в сегментах с нарушением сократимости.
  • Оценка лечения и его эффективности.
  • Оценивание риска возможных осложнений.

Подготовка больного к сцинтиграфии миокарда

Сцинтиграфия миокарда выполняется натощак.

Перед исследованиями различными способами освобождается печень от радиофармацевтических препаратов, из-за чего томография делается не ранее чем через 45-60 минут после внутривенного ввода препарата, чтобы обеспечить максимальный его клиренс с печенью. Однако также необходимо избежать падания радиофармацевтических препаратов в двенадцатиперстную кишку из желудочного пузыря, что и образовывает необходимость в исследовании натощак.

Метод проведения сцинтиграфии миокарда

Чаще всего перфузионная сцинтиграфия миокарда проводится вместе с тестами с физической нагрузкой с использованием велоэргометра или тредмилля. Данный способ является значительно более специфическим и чувствительным методом обнаружения ишемической болезни сердца, чем электрокардиография с физическими нагрузками. С ее помощью можно достаточно четко определить локализацию ишемию миокарда при физических нагрузках.

Наиболее широко применяется изотоп талий 201 или меченый технецием 99m перфузионные индикаторы с радиацией. Во время максимальной физической нагрузки изотоп вводится в организм, в тот момент, когда у больного проявляются симптомы характерные ишемии миокарда. Если используется талий, то изображение получают сразу же, или в течение пары минут после физической нагрузки. В дальнейшем он повторяется через несколько часов либо же на следующий день после очередной инъекции радиоактивного индикатора.

Читайте также:  Ирригоскопия: показания, подготовка, осложнения

Еще одним способом выступает использование вазодилататоров, которой увеличивает перфузии в зонах снабжаемых «нормальными» коронарными артериями. После вазодилатации, недостаточно перфузируемые участки или ишемия миокарда, распознается как зона с меньшим накоплением изотопов в момент физических нагрузок, в отличии с накоплениями при состоянии покоя. Чтобы более просто интерпретировать результаты пробы используется томографическое изображение либо же полуколичественный анализ.

В ранней фазе талий в миокарде накапливается в прямо пропорциональной степени регионарному кровотоку. Проявление очередного дефекта накопления говорит о переходящей ишемии. Постоянные дефекты накопления свидетельствуют об рубцовых изменениях или инфаркте миокарда.

Причины, которые вызывают ложноположительный результат:

  • Ожирение (получается не качественное изображение).
  • Большие молочные железы.
  • Высокое расположение диафрагмы.

Дефекты накопления способны сохранятся несколько недель, даже несмотря на восстановление перфузии методом баллонной коронарной ангиопластики.

Критерии резко положительной пробы:

  • Проявление дефектов накопления при низких нагрузках.
  • Множественные нарушения накопления.
  • Слишком высокое накопление таллия миокардом.
  • Дефекты накопления не в зоне инфаркта.
  • При поглощении большого количества таллия легкими.
  • Дефект накопления в локализации инфаркта без зубцов патологии.

Если возникает ишемия, то ей предшествует нарушения локального сокращения. Чувствительность и специфичность пробы аналогична нагрузочной пробе ЭКГ. Предпочтение данному способу отдается, если ЭКГ является изначально измененной (при действии лекарственных препаратов, гипертрофии левого желудочка, электролитных нарушениях).

Основная сложность технического плана, это невозможность в некоторых случаях получить качественное изображение левого желудочка. Специфичность пробы резко снижается, если наблюдаются нарушения проводимости у людей, которые перенесли инфаркт миокарда.

Критерии резко положительной пробы:

  • Фракция выброса левого желудочка максимальная.
  • Фракция выброса увеличивается меньше чем на пять процентов при физических нагрузках.
  • Появляется нарушение сокращения в некоторых сегментах левого желудочка.
  • Проявляется нарушения сокращаемости левого желудочка при небольших физических нагрузках.

Вентрикулография немного повышает чувствительность пробы, но специфичность по-прежнему остается не высокой.

Критерии резко положительной пробы:

  • При нагрузках фракция выброса левого желудочка составляет менее четырех процентов.
  • Нарушается локальная сократимость левого желудочка при не больших нагрузках.
  • Проявляются нарушения сократимости в нескольких сегментах в левом желудочке.

СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА С 201 TI В СОЧЕТАНИИ С ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ

Сцинтиграфия миокарда с 201 TI в сочетании с фармакологическими нагрузками имеет такие же показания, как и пробы ЭКГ. Фармакологическая нагрузка используется в тех случаях, когда больной сам неспособен осуществить физическую нагрузку. Для этого используется аденозин и дипиридамол, которые расширяют нестенозированные коронарные артерии и повышают уровень перфузии при снабжении сегментов. Это вызывает эффект выраженного негомогенного поглощения таллия. После этого таллий может перераспределиться (переходящая ишемия), или не перераспределится (инфаркт миокарда).

Проба не осуществляется у больных с бронхоспазмами и при приеме ингибиторов фосфодиэстеразы.

Критерии резкоположительных проб такие же, как при сцинтиграфии миокарда с 201 TI при физической нагрузке.

СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА С 99M ТС – ИЗОНИТРИЛОМ

Показания применяются такие же, как и для пробы 201 ТI. Перераспределение технеция со временем практически не случается, в отличие от талия, однако специфичность и чувствительность аналогична 201 ТI. При первом использовании препарата при максимальных нагрузках наблюдается изображение левого желудочка, которое позволяет определить фракцию выброса в него.

Критерии резко положительной пробы:

  • При низких нагрузках проявляются дефекты накопления.
  • Большое количество дефектов накопления.

ДОБУТАМИНОВАЯ СТРЕСС – ЭХОКГ

Проба назначается больным, которые в силу каких-либо проблем не способны выполнять нагрузочную пробу ЭКГ.

Добутамин вызывает увеличение сокращаемости миокарда (как результат и необходимость в его потреблении кислородом), что способствует локальному сокращению в сегментах, которые снабжаются стенозированными артериями. Данный метод очень эффективен для диагностирования трехсосудного поражения.

Противопоказание к проведению этого исследования – желудочковая экстрасистолия.

Резко положительные критерии для пробы такие же, как и для стресс – ЭхоКГ с физическими нагрузками.

РАДИОНУКЛИДНАЯ АНГИОГРАФИЯ ВО ВРЕМЯ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ

Радионуклидная ангиография выполняется с помощью помеченных технецием красных клеток крови. Используется она для оценки функционирования левого желудочка при физических нагрузках и в состоянии покоя.

Данные исследования проводятся при лежачем положении пациента с постепенным увеличением рабочей нагрузки с длительностью каждого увеличения в три пять минут. На каждом этапе повышения нагрузок изображение получается за одну-две минуты. У здоровых пациентов величина фракции выброса в состоянии покоя отмечается как нормальная. При нагрузках выброс увеличивается. У пациентов с коронарной болезнью сердца часто отсутствует снижение или повышение фракции выброса, и возникают регионарные нарушения движений стенок левого желудочка при физических нагрузках.

Результаты сцинтиграфических изображений сердца

Результаты сцинтиграфии миокарда оценивается по следующему алгоритму:

  • Визуальная оценка изображений по трем осям сердца. Начинается оценка с самой короткой оси, сверху сердца, двигаясь к его основанию. Данная ось делится на три группы: медиальные, апикальные и базальные срезы. Оценив срезы короткой оси, базальные сегменты и верхушку оценивают на срезах длинной вертикальной и горизонтальной осях. Зона гипоперфузии миокарда выделяется как дефект накопления радиофармацевтических препаратов. Дефекты бывают постоянными и переходящими. Постоянный дефект не меняется при любом состоянии организма и свидетельствует об инфаркте миокарда. Переходящий дефект проявляется при стрессах, а в состоянии покоя отсутствует.
  • Для оценки разницы накоплений радиофармацевтических препаратов в различных участках проводится количественный анализ с помощью компьютеров. Оценивается он по четырех бальной шкале, где: 0 баллов – это обычная перфузия, 1 балл – небольшое снижение перфузии, 2 балла – большое снижение, 3 балла – выраженное снижение. Такая система позволяет сделать четкую полуколичественную оценку сложности дефекта. Из-за сложности данных расшифровок, заниматься ними могут только высококлассные специалисты.

В интерпретации изображения результатов ответственным моментом является локализация дефекта от соответственных стенок ЛЖ: боковой, нижней, перегородки и передней. Количественно дефекты обозначаются как большие, средние и небольшие. Еще одним важным моментом в интерпретации является локализация дефектов от кровоснабжения венечной артерии.

Количество жизнеспособности миокарда оценивается за счет его сегментов. Оценка по сегментам проводится в статистической оценке двух зон: всего миокарда ЛЖ и зоны хорошей фиксацией радиофармацевтических препаратов.

(495) 545-17-44 – клиники в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Протонная терапия

Протонная терапия позволяет онкологам-радиологам добиваться максимально губительного влияния излучения на опухоль, одновременно сводя к минимуму воздействие на здоровые ткани и органы и сдерживая риск развития побочных эффектов лечения.

ПЭТ-КТ с контрастом

Позитронно-эмиссионная томография может оказать помощь врачу-радиологу там, где рентген-исследование или МТР остаются бессильны. Определить злокачественную природу некоторых опухолей возможно только во время операции, либо, использовав ПЭТ/КТ технологию. Второй метод является преимущественным, как безболезненный и эффективный. Достоверность информации, получаемой при ПЭТ диагностике, стремится к 90 процентам, в то время как МРТ дает только 50-70 процентов точности.

Что такое сцинтиграфия миокарда?

Современный ритм жизни и неблагоприятные факторы окружающей среды вызывают неуклонный рост количества заболеваний сердечно-сосудистой системы. Особенно часто больные обращаются к врачу по поводу патологий коронарных сосудов, и в последние годы кардиологи все чаще наблюдают рост количества пациентов с атипичным течением ИБС (ишемической болезни сердца). В связи с этим для детальной диагностики патологий сердца стали применяться более достоверные и информативные методы диагностики, одной из которых является сцинтиграфия миокарда. Расскажем, что это такое.

Суть сцинтиграфии миокарда

Эта методика обследования заключается в введении в организм больного специальных радиоиндикаторов (радиоактивных изотопов), которые способны концентрироваться в неповрежденных клетках миокарда. Эти препараты являются радиоактивными метками и способны испускать гамма-лучи. Далее исследование проводится в два этапа: обследование в покое и с нагрузкой на сердце. Полученные «сигналы» фиксирует гамма-камера и преображает их в статистические, динамические и ЭКГ-синхронизированные изображения.

Сцинтиграммы миокарда могут проводиться при помощи:

  • планарного радионуклидного исследования;
  • ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии);
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии);
  • сочетания ОФЭКТ/ПЭТ, ОФЭКТ/КТ или ПЭТ/КТ.

Они позволяют выявлять и определять:

  • участки ишемии миокарда, которая обусловлена поражением коронарных сосудов;
  • размеры и место локализации участков инфаркта миокарда;
  • степень нарушения кровоснабжения сердца;
  • возможные риски осложнений.

Также сцинтиграфия миокарда дает возможность оценивать эффективность медикаментозной терапии, реабилитационных мероприятий или различных эндоваскулярных и хирургических методик лечения заболеваний сердца (баллонной ангиопластики, стентирования или шунтирования коронарных сосудов).

Показания и противопоказания

Сцинтиграфия миокарда – это достаточно высокоинформативный и безопасный метод исследования, который может эффективно применяться как для первичной и дифференциальной диагностики пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и для определения верной тактики их дальнейшего лечения и реабилитации. Этот способ обследования применяется в следующих случаях:

  • для профилактической диагностики в группах риска;
  • для диагностики ишемической болезни сердца и изучения сократительной функции миокарда;
  • для изучения функционирования и оценки жизнеспособности сердечной мышцы после инфаркта миокарда;
  • для определения причин кардиалгий;
  • для определения целесообразности применения тех или иных методик лечения: ангиопластики, коронарного шунтирования и др.;
  • для оценки эффективности лечения.

Противопоказаниями к проведению сцинтиграфии миокарда могут стать такие факторы:

  • беременность;
  • масса тела больно более 120-130 кг.

Относительным противопоказанием к проведению сцинтиграфии может стать период грудного вскармливания. В таких случаях при необходимости применения этого метода диагностики врач может порекомендовать женщине сцеживать молоко до проведения исследования. В дальнейшем она сможет его давать его ребенку на протяжении последующих 2 суток, т. к. после введения радиоиндикаторов они выделяются в молоко на протяжении 48 часов и его нельзя использовать для кормления

Подготовка к процедуре

Перед процедурой врач обязательно:

  1. Уточняет у пациента информацию о принимаемых ним препаратах и дает рекомендации о возможной отмене того или иного лекарственного средства. Мужчины, принимающие препараты для усиления эрекции (Левитра, Виагра и пр.), должны временно прекратить их прием, т. к. при выполнении проб с физическими нагрузками возможно развитие приступов стенокардии, которые купируются нитратными препаратами.
  2. Уточняет информацию о наличии у больного бронхиальной астмы.
  3. Рекомендует женщинам детородного возраста убедиться в отсутствии беременности.

За несколько суток до проведения сцинтиграфии миокарда больным не рекомендуется употреблять кофеинсодержащие продукты, а за несколько часов до процедуры отказаться от приема пищи.

Как проводится процедура?

Сцинтиграфия миокарда выполняется в состоянии покоя и при физических нагрузках. Длительность процедуры может составлять от 2 до 4 часов.

Пациенту выполняется внутривенное введение препарата-радиоиндикатора (радиоактивного талия-201 или меченного технецием-99m тетрофосмина). Через полчаса при помощи гамма-камеры выполняется серия снимков.

Последующее исследование при физической нагрузке выполняется после достаточного распада радионуклидного препарата. В качестве стимуляции может применяться естественная или искусственная физическая нагрузка. При первом варианте больной выполняет упражнения на велотренажере или беговой дорожке. Второй вариант применяется, если у больного есть противопоказания к физической нагрузке. В таких случаях для имитации активности пациенту вводят лекарственные средства, вызывающие тахикардию и усиление сокращений сердца. В качестве имитации нагрузки могут использоваться: Дипиридамол, Добутамин, Аденозин и др.

Параллельно с физической нагрузкой проводится мониторинг частоты пульса, ЭКГ и артериального давления. Повторное введение радионуклидного препарата выполняют на пике физической активности, а через полчаса повторяют сканирование миокарда в различных проекциях.

Оценка результатов

Для оценки снимков сцинтиграфии применяются специальные программы и полярные карты, позволяющие более точно визуализировать зоны дефектов миокарда. Сравнение полученных в состоянии покоя и при физической нагрузке снимков дает возможность:

  1. Провести визуальный осмотр по осям сердца.
  2. Определить локализацию дефектов относительно стенок сердца.
  3. Провести количественный анализ накопления радиоиндикаторов в разных областях сердечной мышцы.
  4. Сделать заключение о жизнеспособности отдельных участков миокарда.

На место ишемии миокарда указывают области меньшего накопления радиоактивных изотопов.

Критериями резко положительной пробы сцинтиграммы являются такие показатели:

  • множественный дефект накопления;
  • дефекты накопления вне зоны изменения сердечной мышцы после инфаркта миокарда;
  • дефект накопления в очаге инфаркта при отсутствии патологических зубцов Q;
  • выявление дефектов накопления при низкой нагрузке (частота пульса J 120 ударов в минуту или J 6,5);
  • повышенное накопление в тканях легких.

Причинами ложноположительной пробы могут стать такие факторы:

  • повышенная склонность к накоплению;
  • большой размер молочных желез;
  • большое количество подкожно-жировой ткани при ожирении;
  • высокое размещение диафрагмы.

Процедура выполнения сцинтиграфии миокарда безболезненна и абсолютно безопасна для пациента. Для этого исследования применяют малые дозы препаратов с радиоактивными изотопами, которые быстро выводятся из организма. В редких случаях после проведения процедуры у больного могут появляться незначительные реакции на радионуклидный препарат, которые выражаются в виде аллергии, частого мочеиспускания или колебания показателей артериального давления. Также при применении для нагрузочных проб фармакологических средств у пациента могут проявляться некоторые побочные эффекты. Несмотря на это, большинство врачей-кардиологов считают, что диагностическая ценность сцинтиграфии миокарда существенно превышает возможные побочные эффекты.

Видеоролик на тему «Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Сцинтиграфия»:

Ссылка на основную публикацию