УЗИ кишечника: как делают, что показывает

Как делают УЗИ кишечника взрослым и детям, что оно показывает в норме и при болезни

Для чего назначают УЗИ кишечника, как его делают и что обследование показывает, зависит от предполагаемого заболевания человека. На основании полученных данных лечащий врач определяет диагноз.

Суть процедуры

Ультразвуковая диагностика основана на способности волн проходить через кожу, органы и отражаться от них. С помощью компьютера скорость, с которой ультразвук отражается, переводится в изображение. Так врач может увидеть и оценить состояние внутренних органов.

Ультразвуковое исследование тонкого и толстого кишечника представляет определенную трудность. Дело в том, что кишки заполнены воздухом, а ультразвук от него сразу отражается. Осмотреть можно только кишечную стенку при выполнении ряда условий.

В зависимости от предполагаемого заболевания назначают УЗИ тонкого или толстого кишечника, реже смотрят все полностью.

Простое объяснение почему УЗИ кишечника возможно и когда его лучше сделать ультразвук, а когда другое исследование:

Показания и противопоказания

Ультрасонографию назначают при подозрении на заболевание кишечника. На это указывают жалобы пациента и симптомы при осмотре:

  • урчание в животе, вздутие;
  • неопределенные боли в животе;
  • запоры или диарея;
  • изменение цвета стула, появление в нем крови;
  • обнаружение врачом уплотнений при осмотре живота;
  • признаки воспаления в анализе крови.

Терапевт или гастроэнтеролог проверяет данные предварительного обследования, по необходимости назначает УЗИ. Реже процедура назначается для контроля за пациентами с хроническими заболеваниями, отслеживания динамики развития болезни.

Противопоказаний к процедуре практически нет. Проводится УЗИ без возрастных ограничений, разрешена беременным. Исключение составляют пациенты с воспалением или повреждением кожи живота, люди в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Трансректальный метод не проводится пациентам с опухолями прямой кишки.

Как подготовиться к УЗИ кишечника

Подготовку к УЗИ тонкого или толстого кишечника проводят за три дня до процедуры. Она нужна для обеспечения максимально достоверного результата. Подготовка к исследованию включает соблюдение диеты и прием лекарственных препаратов.

Диета позволяет очистить кишки, устранить вздутие живота. Из рациона исключаются продукты, способные вызывать газообразование:

Питание в течение трех дней состоит из отварной курицы, гречневой каши, запеченных овощей и фруктов, чая. Что можно есть и пить, расписано в памятке, которую выдают пациенту при назначении УЗИ. На обследование приходят натощак.

При сильном метеоризме рекомендуют ветрогонные препараты — “Эспумизан”, “Саб-Симплекс”. Обязательно требуется очистить кишечник. Для этого за день до обследования назначают слабительные препараты — капли “Слабилен” или порошок для очистки кишечника перед УЗИ “Фортранс”.

В видео смотрите, как подготовиться к исследованию ультразвуком:

Техника проведения

Ультразвуковое обследование кишечника проводится иначе, чем осмотр плотных органов. Чтобы ультразвук задержался на стенке кишки, ее нужно заполнить водой. Существует несколько способов проведения процедуры.

  1. Трансабдоминальный. Наиболее часто используемый метод УЗИ, для которого и требуется заполнение кишечника жидкостью. Осмотр врач делает через брюшную стенку.
  2. Эндоректальный метод УЗИ кишечника подразумевает осмотр через прямую кишку. Обладает большей точностью, не требует введения жидкости. Но объем исследования ограничен, возможно осмотреть лишь толстый кишечник.
  3. Трансвагинальный метод. Осмотр производится через влагалище. Используется только у взрослых женщин, когда недоступны другие способы.

Трансабдоминальное УЗИ проводится трехэтапно. Сначала пациента осматривают натощак с пустым кишечником. Затем с помощью клизмы кишку заполняют водой, снова делают осмотр. Последний этап — осмотр после выведения жидкости.

При эндоректальном способе пациента укладывают на бок, датчик вводят через прямую кишку. Врач осматривает доступную часть кишечника, извлекает датчик.

Врач в видео расскажет, как проводится УЗ-исследвоание кишечника:

Особенности у детей

Показания к проведению УЗИ толстого или тонкого кишечника ребенку те же, что и у взрослого — подозрение на заболевание. Подготовка к обследованию тоже включает диету и прием лекарств, но есть особенности в зависимости от возраста ребенка.

Новорожденным детям нет необходимости соблюдать диету. Так как они питаются молоком, кишечник практически всегда пустой. Обследование у них проводится сразу перед очередным кормлением. У новорожденных чаще бывают газы, поэтому им обязательно дают ветрогонный препарат — “Эспумизан” или “Боботик”.

Детям постарше назначают легкую диету — отварная курица, каши, овощи. Обследование делают натощак. Процедура проводится обычно трансабдоминальным способом.

Получаемые результаты

После проведения УЗИ кишечника врач определяет, что показывает снимок. Оценивается состояние кишечной стенки, длина и ширина органа, расположение петель.

Вариант нормы

Здоровый кишечник имеет форму полого цилиндра. У тонкой кишки контуры ровные и гладкие, диаметр от 3 до 6 см. Длина ее около 2 метров. Толщина стенки не более 7 мм.

Толстая кишка имеет диаметр 6-8 см, длину чуть более 2 метров. Стенка ее образована пятью слоями, толщина которых достигает 1 см. Толстая кишка не ровная, а имеет перетяжки, которые называются гаустры.

Вокруг прямой кишки видны группы лимфоузлов размером не более 5 мм. Также оценивается расположение прямой кишки относительно простаты у мужчин и матки у женщин.

Возможные заболевания

УЗИ тонкой и толстой кишки выявляет различные заболевания — воспаления, опухоли, аномалии развития:

  1. Воспаление тонкой кишки — энтерит. Отмечается утолщение ее стенки, на снимке кишка становится более темной.
  2. Воспаление толстой кишки — колит. Стенка утолщается, на снимке выглядит более темной.
  3. Кишечная непроходимость. Может возникать в обоих отделах. Петли кишечника хорошо видно на УЗИ — они входят одна в другую или завязываются узлом. В зоне непроходимости отсутствует сократительная активность.
  4. Болезнь Гиршпрунга. Это врожденная аномалия развития, при которой длина кишечника увеличивается на несколько метров. Это вызывает застой каловых масс. Отмечается пневматоз органа — избыточное количество воздуха в его просвете.
  5. Тромбоз мезентериальных сосудов. Нарушается питание тканей. На снимке видны расширенные петли кишки, отсутствует перистальтика.
  6. Неспецифический язвенный колит. Контуры толстой кишки нечеткие, перистальтика снижена. Имеется повышенная пневматизация — орган заполнен воздухом.
  7. Болезнь Крона. Толстый отдел кишечника раздут. Стенка утолщена, перетяжки не видны.
  8. Аппендицит. Это воспаление отростка слепой кишки. Он становится вздутым, отечным, в его просвете видно скопление жидкости.
  9. УЗИ видит рак любых отделов кишечника. Злокачественные новообразования представлены утолщениями кишечной стенки с нечеткими контурами. На снимке они более светлые, чем остальные ткани.

Иногда для уточнения диагноза требуется проводить дополнительные методы исследования — ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия. Можно ли сделать УЗИ кишечника вместо колоноскопии, зависит от предполагаемого заболевания.

УЗИ не дает информации о состоянии слизистой кишки. Ее можно увидеть только при колоноскопии. Поэтому, если врач предполагает язвенный колит, лучше выбрать эндоскопический метод обследования.

Стоимость и отзывы

Сделать УЗИ тонкого или толстого кишечника можно в государственном медицинском учреждении бесплатно или в частном центре. Стоимость обследования представлена в таблице.

ГородЦена, рубли
Москва500-1500
Санкт-Петербург500-2000
Екатеринбург450-800
Новосибирск500-1000
Средняя стоимость487-1325

УЗИ — информативный метод диагностики заболеваний кишечника. Он безопасен, может применяться у детей и взрослых. Сделать УЗИ можно в любом медицинском учреждении.

Делитесь своим мнением в комментариях. Расскажите о статье друзьям в социальных сетях.

УЗИ кишечника. Что показывает? Как проходит? Как подготовиться?

УЗИ кишечника – ультразвуковое исследование, диагностическая процедура, позволяющая обследовать кишечник на всем протяжении с целью выявления патологий. Нарушения в функционировании органа определяются с высокой точностью. Ультразвуковое обследование – безболезненно и безопасно.

Содержание:

Показания

УЗИ кишечника назначается при следующих отклонениях:

  • Подозрение на перитонит.
  • Метеоризм и боли с невыясненной этиологией.
  • Болезнь Крона.
  • Проблемы с пищеварением.
  • Новообразования кишечника.
  • При хронических запорах.
  • Если в кале присутствуют примеси крови.
  • Наличие жидкости в полости живота.
  • При хроническом колите.

Ультразвуковое исследование может выступать в качестве основного и дополнительного метода при диагностировании проблем пищеварительной системы.

Противопоказания

В целом противопоказания к ультразвуковому исследованию не существуют. К относительным противопоказаниям относятся:

  • Инфекции в остром периоде.
  • Поврежденные кожные покровы живота.
  • Неадекватность пациента.

Подготовка к УЗИ кишечника

Помешать визуализации органа могут газы и каловые массы, которыми наполнен кишечник, поэтому необходимы подготовительные мероприятия.

За трое суток до исследования необходимо увеличить употребление жидкости, исключить из рациона питания продукты, которые повышают газообразование:

  • Бобовые.
  • Овощи и фрукты в свежем виде.
  • Молоко.
  • Молочнокислые продукты.
  • Сладости.
  • Кофе.
  • Алкоголь
  • Газированная вода.

Прием питания должен быть до 6 раз малыми порциями.

Можно употреблять:

  • Безмолочные каши.
  • Нежирное отварное мясо птицы, говядину.
  • Обезжиренный сыр.
  • Одно яйцо в день.
  • Слабо заваренный чай.

Следует принимать лекарственные препараты для улучшения пищеварения: «Мезим», «Фестал», против образования газов: «Инфакол», «Активированный уголь».

Перед процедурой следует сделать очистительную клизму, принять рекомендуемые врачом препараты со слабительным эффектом. Очищается кишечник двумя литрами холодной воды. Процедуру проводят 2 раза. При назначении процедуры на вторую половину дня в третий раз пациенту ставят клизму утром.

В день исследования

За 6 – 8 часов до исследования запрещается прием пищи и питья, спазмолитиков, использование жевательной резинки.

Применение Фортранса

Очищение можно провести, используя препарат Фортранс. Пожилым людям способ не подходит. Противопоказаниями также являются:

Детям до 16 лет препарат не назначают.

Для проведения очищения необходимо взять лекарство из расчета: 1 пакетик на 20 кг веса тела. Его растворяют в 1л воды, выпивают в течение часа.

При диагностировании прямой кишки нельзя мочиться перед процедурой в течение 3 часов для наполнения мочевого пузыря.

Как делают УЗИ кишечника

Пациент находится в положении лежа на спине. На кожу наносится гель, обеспечивающий плотное проникновение ультразвука в ткани. Пациент по просьбе врача задерживает дыхание, поворачивается на бок, отвечает на уточняющие вопросы.

Через прямую кишку вводится катетер на глубину до 5 см, через который поступает своеобразный контраст – стерильная жидкость. Исследование проходит в течение 20 минут, не вызывая эмоционального негатива.

Оценивается состояние кишечника:

  • До наполнения жидкостью.
  • Распрямление стенок во время поступления жидкости.
  • Изменение состояния органа после выведения жидкости.

При наличии показаний в прямую кишку вводят ректальные датчики для обнаружения уплотнений, а также их размеров.

Что показывает УЗИ кишечника

Специальным контрастом на УЗИ является жидкость, которая расширяет кишку для визуализации стенки в виде двойного контура. Поверхность слизистой чаще бывает неровной. Ее описывают как среднюю эхогенность.

Внешним контуром служит мышечный слой кишки. В просвете можно увидеть взвесь – воду с наполнением кишки. Доктор дает оценку:

  • толщине кишки,
  • эхогенности контуров,
  • равномерности жидкостного заполнения.

Зачем проводят ультрасонографию толстой и прямой кишки

При УЗИ определяются любые воспалительные процессы толстой, прямой кишки, конечного отдела тонкой кишки, расстройства функций органа. Определяется толщина стенок, выявляются доброкачественные и злокачественные опухоли.

Сканирование дает возможность определить патологии и болезни:

  • Наличие жидкости.
  • Новообразования.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Воспаления.
  • Выпячивания стенок кишечника.
  • Свищи.
  • Гематомы.
  • Каловые камни

УЗИ дает возможность зафиксировать отклонения в расположении органа.

Читайте также:  Бронхоскопия: подготовка, показания, осложнения

Ишемия кишки описывается как утолщение кишки на определенном участке, при котором в вене присутствуют пузырьки газа. Косвенные признаки дают возможность выявить аппендицит.

Расшифровка УЗИ кишечника

УЗИ не называет конкретную патологию, не ставит диагноз. При помощи процедуры проверяется, в каком состоянии находится орган, определяется, соответствуют ли нормам показатели толстой и прямой кишки. После проведения исследования больному выдают расшифровку результатов. На основании показателей исследования, а также других анализов, врач подтверждает предполагаемый диагноз.

Специалистом проводится оценка параметров:

  • Размера, формы кишечника.
  • Как расположен кишечник на фоне соседних органов.
  • Структуру, толщину стенок кишки.
  • Лимфатических узлов.
  • Присутствия дивертикулов, воспалительных процессов, новообразований.

Если есть подозрение на присутствие опухоли, больному рекомендуется пройти допплерографию, позволяющую произвести проверку кровеносных сосудов в области возможного новообразования. Такое исследование дает возможность постановки диагноза на первой стадии онкологии.

Что лучше УЗИ или колоноскопия кишечника

По ценности и эффективности УЗИ и колоноскопию кишечника сравнивать невозможно, так как у них различное предназначение. Оба метода имеют свои плюсы и минусы. Преимущества УЗИ включают:

  • Возможность оценки толщины кишечной стенки при наличии воспалительного процесса или злокачественного роста.
  • Доступность исследования.
  • Отсутствие долговременной подготовки.
  • Безболезненность.
  • Визуализация тонкой кишки.
  • Применение в детском возрасте.

УЗИ кишечника у детей

Ультразвуковое исследование можно назначать детям, у которых выявляют врожденные патологии. Показаниями к исследованию служат:

  • Болезненные ощущения в животе.
  • Не проходящая рвота.
  • Признаки дуоденита.
  • Попадание инородных тел в кишечник.
  • Травмы брюшины.
  • Срыгивание у малышей.
  • Сильное похудение.
  • Тяжелое состояние малыша.
  • Рефлюкс.

УЗИ проводят также при хронических запорах, недержании кала.

У детей исследования проводятся утром натощак, так как ночью пища не переваривается. Исследованию предшествует очищение кишечника от каловых масс. После очистительных процедур кишку заполняют при помощи шприца Жанне теплой водой.

Особенностью проведения УЗИ является психологическая подготовка малыша. Ребенок должен знать, с какой целью проводится процедура, и какие положительные моменты она несет. В психологической подготовке принимают участие родители и лечащий врач.

Записаться на УЗИ

Чтобы записаться на УЗИ, выберете в графе «Направление» необходимое вам обследование.

УЗИ кишечника – что показывает исследование и как его делают

УЗИ кишечника – инструментальный метод диагностики, позволяющий выявить заболевания толстой и тонкой кишки. Широкое применение процедура получила с начала века, раньше возможности ультразвуковых волн в области ЖКТ были ограничены – газ давал искажение на экране.
В XXI веке приборы усовершенствовали. Сонография встала в один ряд с рентгеном, ФГС и другими инструментальными методами обследования. Ультразвуковая методика позволяет диагностировать спаечный процесс, непроходимость в терминальном отделе кишечника. Государственные больницы не всегда оснащены ультразвуковыми приборами, поэтому УЗИ кишечника назначается в комплексе с традиционными исследованиями: ОАК, биохимия крови, анализ кала и т.д.

Что показывает УЗИ кишечника

Ультразвуковое исследование – эффективная методика обнаружения онкологических заболеваний. Новообразования диагностируются на ранней стадии, увеличиваются шансы успешного лечения. С помощью ультразвука выявляют наличие воды в кишечнике. Жидкость не позволит поставить диагноз, но ее наличие – тревожный сигнал, требующий сдачи других анализов.

  • УЗИ толстого кишечника обойдется в 600-1000 руб. Анализ помогает выявить различные патологии: болезнь Крона, раковая опухоль, гнойный абсцесс, кистозные новообразования, дивертикулез.
  • Исследование тонкого кишечника в частных клиниках стоит 1500 – 2000 руб. Преимущества метода – его безболезненность и неинвазивный характер. Изображение позволяет отследить развитие клинической картины в реальном времени и диагностировать аппендицит, колит, СРК и другие патологии.
  • Ультразвуковая диагностика прямой кишки, в зависимости от способа по ценам колеблется до 6000 руб. Может проводится трансабдоминально (исследуется передняя стенка живота), эндоректально (датчик вводится в анальное отверстие) и трансвагинально (через влагалище). Полученная информация поможет определить состояние просвета, стенок кишечника и их соотношение с другими органами.
  • УЗИ двенадцатиперстной кишки назначается при подозрениях на язвенную болезнь и стоит около 1500 руб.

Обследование производится в положении лежа. Обычно пациент лежит на спине. При необходимости врач может попросить пациента перевернуться на правый или левый бок, сделать глубокий вдох или задержать дыхание. Больных с индивидуальными особенностями приходится исследовать сидя или даже стоя.

При помощи ультразвука можно определить природу новообразований: отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, оценить необходимость хирургического вмешательства и т.д. Также исследование поможет выявить изменения в размерах лимфоузлов. Их увеличение говорит о скрытом воспалительном процессе.

Как делают УЗИ кишечника

Наиболее дешевыми являются не инвазивные исследования, при которых врач просто водит датчиком по животу, но они наименее информативны. Их применение оправдано лишь на начальных этапах диагностики. Если же в ходе обследования обнаружена патология, применяется инвазивное УЗИ, когда датчик через биологические отверстия вводится непосредственно в пациента. Это позволяет детализировать картину заболевания.

  1. Главным условием эффективности УЗИ толстого кишечника являются пустой пищевод и мочевой пузырь. При необходимости врач наполняет исследуемый орган контрастным веществом, чтобы клиническая картина была яснее.
  2. Порядок диагностики заболеваний прямой кишки немного отличается: мочевой пузырь не должен быть пустым – его содержимое отодвигает стенки толстого кишечника и обзор упрощается.
  3. Пациент ложится на кушетку в положении «на спине». При обследовании нужно расслабиться и дышать как можно спокойнее, чтобы не мешать доктору. Весь процесс абсолютно безболезненный, поэтому бояться нечего.
  4. Специалист наносит на область живота специальный гель. Его консистенция позволяет датчику лучше скользить по исследуемому участку. При нанесении вы можете ощутить легкий холодок.
  5. После начала самого УЗИ, последовательность действий строго индивидуальна. Врач просит пациента выполнять действия, необходимы для уточнения результатов.
  6. Если во время процедуры потребовалось использование контрастного вещества, то в завершении жидкость нужно вывести из кишечника путем его опорожнения. Специалист оценивает обе картины (с жидкостью и без неё) и пишет соответствующее заключение. При выявлении признаков патологии, может потребоваться дополнительная диагностика.

Среди не инвазивных методов УЗИ выделяют эндоректальный и трансвагинальный. Последний при исследовании кишечника используется очень редко. Введение датчика во влагалище позволяет осмотреть общее состояние внешней кишечной стенки. При ректальном исследовании зонд вводится в анальное отверстие, что доставляет пациенту некоторые неудобства. Не стоит этого бояться – новейшие технологии позволяют избежать неприятных ощущений.

Кому показана процедура

Обычно инструментальная диагностика наряду с лабораторными анализами входит в состав комплексного исследования работы ЖКТ. Проводится оно в случае наличия соответствующих жалоб. Такой способ постепенно заменяет ФГС (в случаях, когда она необязательна). Ультразвуковое исследование назначают в случае подозрений на заболевания желудочно-кишечного тракта при наличии таких симптомов как:

  • нарушения стула: частая дефекация (более 3-х раз в сутки), запоры (менее 4-х раз в неделю), посторонние примеси в кале (кровь, кусочки пищи, паразиты).
  • боли в области кишечника;
  • тошнота с приступами рвоты, горький привкус во рту и наличие неприятного запаха;
  • обнаружение новообразования при поверхностной пальпации;
  • постоперационный период (для превенции рецидивов);
  • рак прямой кишки;
  • частые кишечные колики, повышенное газообразование;
  • чувство тяжести в животе;
  • нарушения пищевого поведения: «волчий голод» или сильное снижение аппетита;
  • плохой метаболизм.

Иногда доктора назначают процедуру в целях профилактики. Такой вид обследования показан лицам, страдающими хроническими заболеваниями ЖКТ. Это помогает своевременно избегать обострений. Сонография помогает при выявлении острого аппендицита.

Как подготовиться к процедуре

Правильная подготовка – важное условие эффективности и достоверности конечного результата. Как говорилось выше, проводят сонографию на пустой желудок. Если накануне пациент продолжительное время страдал запорами, то нужно вывести каловые массы с помощью клизмы или слабительных препаратов. Другим важным этапом подготовки является режим питания, который нужно соблюдать в течение 5-6 дней, предшествующих обследованию. Лечебная диета полностью исключает из рациона:

  • молочные;
  • кисломолочные;
  • мучные: все сорта хлеба и сладкой выпечки;
  • продукты с повышенным содержанием неперевариваемой клетчатки;
  • бобовые, сою;
  • сладкие напитки (особенно газированные);
  • алкоголь;
  • жареное, острое, соленое, жирное.

«Чем же тогда питаться?» – спросят многие из вас. Ответ прост. Можно разнообразить свой рацион:

  • различными кашами, приготовленными на воде, без добавления молока или масла;
  • диетическим белым мясом (домашняя птица, кролик, телятина). Способ приготовления любой, кроме жарки.
  • нежирной рыбой;
  • твердыми сортами сыра;
  • вареными яйцами (не более штуки в день);
  • минеральной водой без газов;
  • травяными чаями;
  • несладкими компотами.

Чтобы вывести из организма токсины, можно воспользоваться энтеросорбентами (полиформ, активированный уголь и т.д.). При необходимости врач назначит препараты, нормализующие пищеварение для корректного переваривания пищи (Панкреатин, Мезим и др.). Подготовкой не стоит пренебрегать, так как в противном случае дорогостоящая процедура может оказаться бесполезной. О других специфических мерах, необходимых в конкретном анамнезе, вам расскажет доктор во время назначения.

Где можно сделать исследование

Как и большинство процедур, эту можно выполнить платно или бесплатно. Особой разницы нет, тут все зависит от ваших предпочтений. Бюджетный вариант обследования вам при необходимости назначит участковый терапевт или гастроэнтеролог. Многие люди со скептицизмом относятся к государственным больницам. Если вы из таких, обратитесь в частную, стоимость процедуры составит от 600 до 6000 рублей.

Показания к УЗИ кишечника и методы исследования

Кишечник – важный орган пищеварения и выделения у человека, расположенный преимущественно в локализации брюшной полости. Его ультразвуковое исследование позволяет быстро и эффективно обнаружить системные патологии работы всего ЖКТ. Каковы основные показания к проведению процедуры? Как к ней готовиться? Как делают УЗИ кишечника и что показывает результат? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Показания к УЗИ кишечника у взрослых и детей

Основными показаниями для проведения ультразвукового исследования кишечника у взрослых, как правило, выступают:

  • Различные острые состояния с подозрением на непроходимость, перитонит, ишемию кишечника, аппендицит, системные новообразования, внутренние кровотечения и механические травмы в указанной локализации;
  • Подтвержденное рентгеном смещение органа;
  • Постоянная тяжесть и болевой синдром в области кишечника, осложненный сильным газообразованием;
  • Наличие уплотнений при прямой пальпации;
  • Регулярные запоры или диареи;
  • Опухоли простаты (мужчины) и позадишеечный эндометриоз (женщины);
  • Боль в процессе дефекации, сопровождающаяся кровянистыми выделениями.

Частые показания к проведению УЗИ кишечника у детей, включают в себя:

  • Острый болевой синдром в области живота невыясненной этиологии с подозрением на аппендицит либо заворот кишок;
  • Кровянистые сгустки в каловых массах, возможно указывающие на внутренние кровотечения;
  • Объективно ощутимые регулярные сокращения тонкого кишечника;
  • Системный метеоризм со стойкими нарушениями стула;
  • Хронические колики;
  • Аномалии развития кишечника;
  • Подозрение на аганглиоз или болезнь Крона.

Подготовка к УЗИ кишечника и способы проведения процедуры

Следует понимать, что при наличии острого патологического состояния у пациента с высокими рисками для здоровья и жизни, ультразвуковое исследование кишечника может быть проведено без всякой подготовки в так называемом «горячем» режиме. Естественно, точность в этом случае будет минимальна. При запланированном мероприятии, больные должны придерживаться базовой диеты, позволяющей снизить к минимуму процесса газообразования в кишечнике.

Читайте также:  УЗИ желчного пузыря: виды, подготовка, расшифровка

Особая схема питания включает в себя дробный суточный рацион, разбитый на 5-6 приёмов, ограничение употребления тяжелой, слишком жирной и вредной пищи, приготовление блюд варкой на пару либо запеканием. Помимо этого в обязательном порядке из рациона исключается алкоголь, любые соки, бобовые культуры, а также овощи и фрукты, вызывающие повышенное газообразование, особенно в сыром виде. Такой схемы нужно придерживаться за 3 суток до УЗИ кишечника. Рекомендуется в этот период употреблять злаковые каши на воде, жидкий кисель, нежирные сорта мяса, вареные яйца.

Сама процедура производится натощак, за 8 часов до неё необходимо отказаться от употребления пищи (для детей старше 3 лет данный период сокращается до 5 часов, груднички до года пропускают 1 кормление). В случае необходимости врач-диагност прописывает приём препаратов, снижающих газообразование (лекарственные средства на основе симетикона, Смекта, активированный уголь) и ферменты (Креон, Мезим), а в особых случаях назначает клизму за 8-10 часов до обследования. Подробнее про подготовку к УЗИ брюшной полости можно прочитать здесь.

Проведение УЗИ

В современной диагностической практике для проведения УЗИ кишечника применяются 3 основных метода данной процедуры:

  • Эндоректальный. Наиболее эффективный и точный. Основной датчик вводят через анальное отверстие, перед этим полость заполняется стерильным контрастным веществом, что позволяет получить максимально точную и достоверную визуальную картинку состояния органа. Параллельно оценивается состояние кишечника в заполненном и опорожненном виде. Само мероприятие занимает до 15 минут;
  • Трансабдоминальный. Классический метод мониторинга через наружную брюшную стенку. Обладает меньшей достоверностью, проводится дольше, чем эндоректальный способ, как правило, в рамках общей оценки состояние брюшной полости. В данном случае диагносту недоступен ряд параметров кишечника, однако все основные отделы (толстый и тонкий) визуализируются при отсутствии в них газов. В любом случае, при трансабдоминальном виде УЗИ в орган вводится стерильный контраст (в объеме до 2 литров), поскольку он позволяет заполнить жидкостью полость и увидеть особенности мягких тканей локализации, стенки, слизистые оболочки и мышцы. Средние временные рамки процедуры – от 30 до 60 минут;
  • Трансвагинальный. Используется реже первых двух, датчик вводится во влагалище, стенки которого вплотную примыкают к кишечнику. Методика подходит для использования только в отношении представительниц прекрасного пола и имеет высокую степень достоверности и точности. Средние временные рамки процедуры – от 15 до 25 минут.

Расшифровка результатов

В процессе проведения ультразвукового исследования кишечника, диагност качественно и количественно оценивает следующие базовые параметры органа:

  • Форму и размер;
  • Расположение кишечника относительно соседних систем и органов;
  • Толщину и структур стенок;
  • Длину всех отделов кишечника;
  • Наличие посторонних образований;
  • Состояние лимфоузлов и близлежащих сосудов.

Нормы исследования зависят от способа его проведения. Типичные показатели при абдоминальном виде УЗИ:

  • Длины отделов. Терминальный около 5 сантиметров, среднеампулярный от 11 до 15 сантиметров, средний – от 6 до 10 сантиметров (показатели для детей уменьшаются или увеличиваются во всех случаях прямо пропорционально возрасту). Общая длина всего кишечника – до 4 метров;
  • Стенки. Толщина не менее 9 миллиметров, их контуры ровные и четкие;
  • Слои. 2 слоя;
  • Лимфатические узлы. В норме не визуализируются;
  • Кишечный просвет. Без сужений или расширений.

Типичные показатели для ректальной методики, зачастую не представленные в случае проведения абдоминального вида ультразвукового исследования:

  • Региональные лимфоузлы. В норме видны структуры параректальной локализации;
  • Контуры стенок. Как внешние, так и внутренние должны быть без изменений и ровные;
  • Слои. Визуализируются в норме 5. Из них гипоэхогенными остаются 2 и 4 слой, а 1, 3 и 5 обладают высокой степенью эхогенности;
  • Образования. В норме отсутствуют очаги воспаления, рубцы, аномалии развития и базового строения, любые объемные конструкции.

Какие заболевания можно выявить после УЗИ кишечника?

УЗИ кишечника не позволяет поставить диагноз пациенту, однако на основании результатов обследования и, учитывая лабораторные анализы, а также иные данные, полученные альтернативными методиками инструментальных исследований, сделать это может профильный специалист, направивший больного на процедуру. Наиболее типичные и явные патологии, выявляемые с помощью ультразвукового обследования органа:

  • Различные опухоли. Видны чаще всего косвенным признакам (отечность и неровность стенок, утолщения либо сужения тонкого кишечника). При этом синдром поражения полого органа с преобладающим ростом образований экзофитного типа (наружный рост от просвета кишечника) не диагностируется даже эндоскопически. В тяжелых случаях визуально просматриваются инвагинации в виде телескопических погружений друг в друга отдельных отделов кишечника, а также системное нарушение его перистальтики в целом;
  • Жидкость в брюшной полости. При патологиях (чаще всего это циррозы и гнойные воспаления) на УЗИ хорошо видна избыточная жидкость в брюшной полости – основной локализации расположения кишечника;
  • Мезентериальный лимфаденит. Комплексное воспаление лимфоузлов, расположенных в корне брыжейки по внешним симптомам очень сильно похоже на начальную стадию острого аппендицита, что вводит в заблуждение даже опытных профильных врачей. Видимые на УЗИ увеличенные лимфатические узлы в указанной области позволяют уточнить диагноз, чаще всего проставляемый детям подросткового возраста;
  • Патологии брюшной аорты и висцеральных долей. Источником сильного болевого синдрома в области живота может быть нарушение кровотока питающих кишечник артерий. В процессе проведения УЗИ диагност исследует состояние чревного ствола, печеночных, селезеночных, брыжеечных, почечных артерий, воротной, полых вен и иных сосудистых структур на предмет аневризм, ущемлений или тромбозов;
  • Инфильтрации и перфорации стенок кишечника. Смежные ткани имеют сильную отечность, гиперэхогенны, визуально просматриваются утолщения и выпячивания;
  • Иные патологии. Сюда включают абсцессы, гематомы, дивертикулы, язвы, паразитарные кисты и прочие объемные либо поверхностные образования.

Преимущества УЗИ обследования

УЗИ кишечника не является единственной методикой исследования данного органа – параллельно с ним, профильный специалист может назначить:

  • Колоноскопию;
  • Эндоскопию;
  • Компьютерную томографию;
  • Биопсию;
  • Иные лабораторные или инструментальные методы исследования кишечника.

В чем же явные преимущества именно ультразвукового обследования, в сравнении с другими способами обследования кишечника:

  • Невысокая стоимость. УЗИ кишечника зачастую обходится значительно дешевле иных методик исследования;
  • Простота выполнения процедуры. Мероприятие не требует очень длительной и тщательной подготовки, а в некоторых случаях проводится сразу;
  • Скорость. Среднее время выполнения процедуры не превышает получаса, продолжительность же иные методик иногда достигает 2-3 часов.

Учитывая вышеобозначенные особенности, можно утверждать, что, несмотря на относительно невысокую точность методики УЗИ кишечника и отсутствие возможности мониторинга отдельных параметров органа, ультразвуковое обследование является оптимальным вариантом первичного инструментального исследования, позволяющим исключить или подтвердить наличие основных опасных для здоровья и жизни пациента острых состояний и дающим профильному специалисту общую картину возможного заболевания, патологии, синдрома.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях:

Исследование кишечника УЗИ как делается, что можно выявить

Когда назначают УЗИ кишечника как делают и что показывает? Ультразвуковая диагностика – это аппаратное исследование на предмет возникновения разных патологий внутри желудочно-кишечного тракта и не только. При исследовании узи учитываются особенности других органов. Расшифровку должен проводить высококвалифицированный специалист, технология обследования не имеет ограничений, ее назначают детям, взрослым, пожилым и беременным.

Что может информативно показать узи? Процедура не травматична, безболезненна, не опасна для здоровья. Ультразвуковое аппаратное исследование кишечника назначается для уточнения при постановке правильного диагноза. Если врач, подозревает какую то патологию, он назначает узи для подтверждения или опровержения своего вердикта. В комплексе с узи проводится ряд других диагностических мероприятий. К примеру, колоноскопия. На приеме у доктора, перед проведение диагностической процедуры врач разъясняет для чего нужно узи кишечника как его делают что оно показывает.

Показания к узи кишечника у взрослых и детей

УЗИ кишечника что же показывает? Аппаратная диагностика позволяет оценить состояние пищеварительной системы. Иногда для большей информативности на предмет патологий назначают трузи диагностику прямой кишки, это трансректальное исследование узи прямой кишки (датчик аппарат вводится в анальный канал).

Ультразвуковая диагностика назначается при следующих жалобах пациентов:

УЗИ назначается для выявления заболеваний пищеварительного тракта, воспалений, формирования опухолевых процессов. При проведении обследования врач получает результаты касающиеся изменений структурной однородности, локализации органов, размеров, формы, появления новообразований. Если у врача имеются подозрения на возникновение опухолевого процесса, тогда врач принимает решение в выборе диагностики колоноскопия или узи исследование кишечника. При проведении колоноскопии, специалист может не только диагностировать орган, но и удалить полипы, провести коагуляцию на поврежденных сосудах, устранить заворот кишечниых петель, взять фрагмент ткани на биопсию.

При правильной расшифровке узи можно выявить:

Что показывает исследование

  • накопленную жидкость внутри брюшины (не уточняя состав);
  • опухолевый процесс доброкачественной или злокачественной природы;
  • аномалию в размерах лимфаузлов;
  • дивертикулы;
  • гематомы;
  • кистоз;
  • каловые камни;
  • спаечные и свищевые образования;
  • врожденные дефекты, как атрезия плода прямой кишки (внутриутробно);
  • воспаленнность аппендикса и осложнения;
  • паразитарные болезни;
  • особенности врожденного строения.

Подготовка к узи кишечника и способы проведения процедуры

УЗИ осуществляется несколькими способами, методика назначается врачом с учетом особенностей патологии диагностируемого органа и расположения датчика. Беременным женщинам делают узи для контроля течения беременности и выявления внутриутробных патологий. К примеру, как атрезия органа прямой кишки у плода.

В зависимости от способа диагностики существуют определенные правила к проведению узи кишечника и подготовка к процедуре.

Методики ультразвукового исследования:

Доктор дает рекомендации

  • трансвагинальное обследование – датчик располагают внутри влагалища;
  • трансабдоминальное обследование – проводится сквозь брюшину, без внутреннего введения;
  • эндоректальное обследование – датчик располагается внутри прямой кишки.

Где и как сделать узи кишечника консультирует лечащий врач. Он же рассказывает пациенту как нужно подготовиться к узи кишечника. Подготовка к узи исследованию кишечника зависит от причин и симптомов беспокойства, личных особенностей больного. Общей подготовкой считается 3 дневная диета, исключение из рациона продуктов, вызывающих газообразование, курс приема сорбентов, очистительное клизмирование. Перед началом процедуры за 8 часов не разрешено употреблять пищу, при абдоминальном узи рекомендуется выпить 750 мл воды за 45 минут до сеанса.

Проведение узи

Узи как его делают? Узи желудка и толстого кишечника проводится специальными датчиками (частота 3,5-5 мгц). Перед сканированием врач проводит перкуссию и прощупывает живот. Атрезия органа прямой кишки у плода диагностируется на 28 неделе беременности.

Узи исследование толстого кишечника, также как узи обследование тонкого кишечника чаще всего проводится абдоминальным способом. Для этого больной ложится на кушетку (положение на спине), врач обрабатывает живот специальной жидкостью для лучшего скольжения датчика и вывода картинки на экран монитора. Диагностика начинается с сигмовидного кишечника, далее осматривается продольная, поперечная и косая плоскости органа. Если картина не очень четкая, специалист может изменить положение больного на сидячее, стоячее, на четвереньках, иногда необходимо надуть живот, или глубоко вдохнуть.

Как делают диагностику узи прямого кишечника? Самый информативный способ – это ректально расположение датчика (введение датчика в анальное отверстие). Для тестирования толстой кишки иногда дополнительно назначают трузи, ирригоскопию, эндоскопию, эхографию.

Читайте также:  Антимюллеров гормон (АМГ): нормы, причины отклонений

Расшифровка результатов

Если кишечник диагностируется на узи специалист после расшифровки осмотра может выявить и рассмотреть ряд изменений в органе. Что показывает расшифровка узи кишечника?

Узи обследование толстой кишки показывает:

Что можно рассмотреть на снимке

  • форму, размер;
  • локализацию по соотношению к соседним органам и системам;
  • толщину, структуру стенок;
  • длину каждого отдела;
  • посторонние новообразования;
  • изменения лимфаузлов и сосудов.

Специалист проводить расшифровку с учетом норм приведенных в таблице. При расшифровке узи тонкого толстого кишечника врач учитывает возраст пациента и другие особенности организма. Узи брюшной полости и кишечника самый простой и доступный способ выявления возможных патологий.

Какие заболевания можно выявить после узи кишечника

Следует помнить, что узи при воспалившемся геморрое ректально не проводится, диагностику откладывают до снятия болезненной симптоматики. Лучшая информативность для установления точного диагноза делается на узи прямой кишки с ректальным датчиком.

На основании исследования узи органов системы жкт можно диагностировать ряд следующих патологий:

Доктор и пациент

  • энтерит – воспалительный процесс в тонком кишечнике (скапливание различного содержимого в просвете, усиленная перистальтика, расширенные петли);
  • заболевание Гиршпрунга – врожденная патология (увеличение ширины толстого кишечника в общем или некоторых участков (в пораженной зоне отмечается гипертрофия мышечного слоя, атрезия внутри прямой кишки (непроходимость), неравномерная толщина стенок органа);
  • непроходимость кишечника – петли расширяются, в просвете появляется жидкость, наблюдается двунаправленная перистальтика;
  • паралитическая непроходимость – расширенный просвет, отсутствие перистальтики, если причина в перитоните петли кишечника с эхогенным содержимым плотно прижаты между собой;
  • мезентериальный тромбоз острого течения – не наблюдается пораженный сегмент, сниженная эхогенность, слой стенки плохо распознается, есть подозрения на кишечную непроходимость;
  • колит (язвенное заболевание неспецифического характера) – патологическое развития болезни в ободочном и прямом кишечнике, отсутствие пристальтики, утолщение стенки, слабая эхогенность, сниженная эластичность;
  • спастический колит – утолщенная стенка, гипертрофия наружных слоев;
  • ишемический колит – неравномерное утолщение, сниженная эхогенность, утраченная слоистность;
  • заболевание Крона – поражение любого отдела кишечника с патологическим изменением всех слоев и стенок (утолщение, жидкостное скопление, нарушенная всасываемость, эластичность) обнаруживается полипоз, тканевое разрастание;
  • обострение аппендицита – увеличение диаметра аппендикса, отечность, скопление жидкости в просвете;
  • образования злокачественного характера – толщина стенок циркулярно увеличена, симптоматика мишени, отсутствие слоистости.

Для большей информативности вместе с узи назначается проведение колоноскопии. Исследование проводится специальным устройством колоноскопом. Колоноскопию проводят при подозрении на полипоз, рак, после оперативной помощи по устранению опухолевых образований в кишечнике.

Колоноскопия позволяет исследовать слизистую рельефность, диагностировать ряд заболеваний, взять фрагмент ткани на биопсию для дальнейшего обследования. Колонскопия и УЗИ – это две информативные методики диагностики, дополняющие друг друга. Ультразвуковое исследование более простое и безболезненное, но полную оценку слизистого рельефа рассмотреть не удается, для этого назначается колоноскопия. С помощью дополнительного диагностирования можно рассмотреть даже мизерные изменения в кишечнике.

Преимущества узи обследования

С помощью узи диагностируется такое сложное заболевание как атрезия внутри прямой кишки, и ряд других патологий. Узи проводимое ректальным датчиком позволяет оценить состояние прямого кишечника изнутри. Как правильно делать узи кишечника – дело профессионалов. Такое исследование проводится специальным аппаратом.

Ультразвуковая диагностика простая и доступная процедура, чего нельзя сказать о других дорогостоящих методиках. Для исследования пациентам не нужна сложная подготовка, сеанс протекает в течении 30 минут, другие методы исследования кишечника требуют больше затрат по времени. При помощи узи врач может оценить общее состояние органа для уточнения ранее поставленного диагноза.

Диагностика кишечника с помощью УЗИ

Ультразвуковое исследование — самый «старый» диагностический метод после рентгенографии. До недавнего времени его не использовали для обследования кишечника, так как находящийся внутри него воздух сильно искажал результат из-за своей низкой эхогенности. Современные возможности диагностической медицины изменились до неузнаваемости — теперь можно сделать УЗИ тонкой или толстой кишки без риска упустить из вида патологические изменения.

В каких случаях делают УЗИ

Направление на обследование тонкого или толстого кишечника с применением ультразвука можно получить только при наличии симптомов, которые говорят о наличии патологий в них. В перечень показаний к процедуре включены:

  • запоры в хронической форме;
  • систематическое недержание кала;
  • болезненные дефекации, особенно если в кале видна кровь;
  • газообразование, не связанное с особенностями питания;
  • хронические боли в кишечнике.

Также УЗИ тонкого и толстого отделов кишечника проводится, когда у пациента выявлено смещение внутренних органов, при пальпации в животе обнаруживаются уплотнения. У мужчин ультразвуковое обследование делается при наличии диагностированной опухоли простаты, а у женщин — при позадишеечном эндометриозе.

В регулярном обследовании толстого и тонкого кишечника с использованием аппарата УЗИ нуждаются и пациенты из группы риска по онкологии и лица с диагностированными хроническими заболеваниями терминального отдела кишечника.

Что показывает диагностика

При подозрении на патологические изменения в кишечнике УЗИ помогает выявить многие виды патологий, включая изменение положения его петель относительно других внутренних органов, новообразования в слизистом и подслизистом слоях, воспалительные и иные процессы. Врач ультразвуковой диагностики с помощью ультразвукового аппарата может увидеть:

  • размеры и формы кишок;
  • толщину кишечных стенок, состояние их слоев и эхогенность;
  • просвет кишки, структуру ее внутренней поверхности;
  • положение различных частей кишки относительно других органов (матки, мочевого пузыря, простаты);
  • состояние регионарных лимфатических узлов, их размер и плотность;
  • воспалительные очаги внутри кишечника и в близлежащих тканях;
  • аномалии строения (врожденные и приобретенные — рубцы, стриктуры, травмы);
  • новообразования (полипы, опухоли, метастазы), их локализацию, размер.

Врачи лучевой диагностики утверждают, что показывает УЗИ даже небольшие по размеру измененные участки пищеварительного тракта. Это позволяет поставить верный диагноз без привлечения более дорогих методов (МРТ и КТ).

При обследовании на УЗИ полученное изображение укажет на наличие следующих патологий:

  • парапроктит острый и хронический;
  • колит, аппендицит;
  • источник кишечного кровотечения, гематомы кишечной стенки;
  • дивертикулез, полипы;
  • спайки кишечные, инвагинацию;
  • опухоли в стенках пищеварительного тракта и в параректальной клетчатке;
  • болезнь Крона.

Рекомендуется проводить УЗИ кишечника ребенку, у которого наблюдаются симптомы таких нарушений, как неспецифический язвенный колит, врожденные аномалии в строении терминального отдела, СРК, болезни Гиршпрунга и Крона, долихосигма.

Виды УЗИ диагностики

Существует несколько типов этой диагностики в зависимости от того, как делают УЗИ кишечника — через брюшную стенку или через прямую кишку. Выделяют два вида обследования:

  1. Трансабдоминальное исследование — проводится через переднюю брюшную стенку при помощи широкого, закругленного с одной стороны датчика. В отдельных случаях для получения точного диагноза не требуется специальная подготовка к УЗИ кишечника в виде клизмы с контрастным раствором, но мочевой пузырь должен быть наполнен.
  2. Трансректальное УЗИ прямой кишки — проводится через анальное отверстие при помощи узкого удлиненного датчика. Этот вид исследования требует более тщательной подготовки (иногда и психологической), и используется только при отсутствии патологических сужений в кишках и стеноза ректального сфинктера. Наполнение мочевого пузыря при таком виде исследования не требуется.

Более информативным считается трансректальное исследование, так как при абдоминальной диагностике область прямой кишки визуализируется хуже, особенно когда пациент недостаточно хорошо наполнил мочевой пузырь. Тем не менее его всегда проводят после внешнего, абдоминального обследования.

Как подготовиться к обследованию

Если не проводить подготовку, УЗИ пищеварительного тракта не покажет реальной картины — хорошему обзору будут мешать частички непереваренной пищи и каловые камни. Чтобы снизить вероятность получения недостоверных результатов, подготовка к процедуре должна начинаться минимум за сутки до посещения кабинета ультразвуковой диагностики. Уточнить все моменты, как подготовиться к исследованию более эффективно, можно у врача, выдавшего направление.

Стандартная подготовка должна включать в себя:

  • корректировку питания — нежелательно есть перед УЗИ тяжелую, трудно перевариваемую пищу, копчености и жирные блюда, а также пить алкогольные и газированные напитки;
  • стимуляцию процесса пищеварения ферментными препаратами — Панкреатин, Мезим, Креон;
  • устранение газов в кишечнике препаратами Эспумизан, Смекта у взрослых, а детям подойдет средство Боботик;
  • очищение кишечника при помощи препаратов Белый уголь, Энтеросгель, Смекта.

Принимать лекарственные препараты на этапе подготовки желательно по рекомендации врача в индивидуально подобранных дозах. Узнать, можно ли использовать то или иное средство, необходимо на предварительном приеме у лечащего врача или специалиста УЗ-диагностики, который будет проводить обследование.

Если у пациента есть проблемы со стулом в виде запора, перед ним встает дополнительная проблема, как очистить кишечник перед УЗИ, чтобы твердые каловые массы не мешали проведению диагностики. Врачи рекомендуют использовать очистительные клизмы или солевые слабительные за 6-12 часов до процедуры.

Диеты следует придерживаться 2-3 суток, а за 6-8 часов до посещения кабинета УЗИ-диагностики следует полностью отказаться от еды. Если планируется внешнее (абдоминальное) исследование, за час до него необходимо выпить не менее литра воды без газов и сахара, или травяного несладкого чая.

Обратите внимание! Курить, рассасывать леденцы или жевать резинку до проведения диагностики нельзя!

Если врач настаивает на необходимости проверить пищеварительный тракт ректальным датчиком, пить много жидкости не следует. От пищи также отказываются за 6-8 часов до обследования. Также накануне диагностической процедуры следует сделать очистительную клизму (лучше вечером, если диагностика назначена на утро).

Как проходит диагностика

Обследование происходит в кабинете врача УЗ-диагностики. Сначала пациента укладывают на кушетку и наносят на живот проводящее средство в виде геля. Широким трансабдоминальным датчиком проводят обследование кишечника. Если в ходе процедуры не удалось установить природу симптомов, проводят трансректальное исследование. Для этого пациент освобождает от одежды нижнюю часть тела, ложится на левый бок и подтягивает колени к животу. Врач вводит в прямую кишку эндоректальный датчик и осматривает стенки кишок, их просвет и окружающие ткани. Во время процедуры специалист перемещает его на различную глубину, периодически поворачивает. Длится процедура около 10 минут.

Так как проверить кишечник на наличие расположенных внутри него патологических очагов описанным выше способом бывает недостаточно, врач может порекомендовать ультразвуковую ирригоскопию. Для этого через анальное отверстие вводят стерильный физраствор посредством ректального катетера. Жидкость создает давление внутри кишечника, его стенки расправляются, внутренние поверхности при абдоминальном УЗИ просматриваются лучше.

Постановка диагноза осуществляется на основании зафиксированных в ходе УЗ-обследования изменений. Обычно это делает врач гастроэнтеролог, но для вынесения окончательного вердикта иногда требуется консультации других узких специалистов, например, онколога.

УЗИ кишечника — самый безопасный метод диагностики, который подходит для обследования детей первого года жизни и беременных женщин. Он имеет минимум противопоказаний и отличается хорошей информативностью.

Ссылка на основную публикацию