Геморрагическая сыпь слегка возвышается над кожей (на ощупь), может сливаться

Геморрагическая сыпь: фото, причины и лечение

Геморрагическая сыпь может быть причиной различных заболеваний. Возникает она в результате того, что разрываются капилляры, а эритроциты выходят из сосудов наружу. Чаще всего высыпания не возвышаются над поверхностью кожных покровов и их нельзя ощутить. Исключение – воспаление стенок капилляров.

Подобная патология может выражаться в самых различных формах, каждая из которых имеет определенные отличительные особенности. При возникновении любых высыпаний нужно сразу же обратиться к доктору, который установит основную причину и назначит правильное лечение.

Особенности высыпаний

К геморрагической сыпи, фото которой есть в статье, относится образование на кожных покровах разных частей тела небольших высыпаний невоспалительного характера. Так проявляется реакция организма на разрыв капилляров, последующее проникновение эритроцитов в верхние слои кожных покровов.

При ее появлении человек не испытывает совершенно никакого дискомфорта, так как высыпание не чешется, не вызывает болезненных ощущений. При надавливании на пораженную область цвет сыпи не изменяется. Количество точек во многом зависит от причины возникновения поражения и степени тяжести.

У ребенка до 5 лет болезнь может быть спровоцирована патологиями сосудов, а у ребенка от 5 до 15 лет – простудными и инфекционными заболеваниями. Помимо этого, важное значение имеет наследственный фактор.

Классификация

По характеру распространения геморрагическая сыпь подразделяется на первичную и вторичную. Первичная характеризуется тем, что пятна образуются на чистых кожных покровах. Ее разделяют на полостную и бесполостную. Вторичная форма является следствием развития элементов первичного высыпания.

По своему внешнему виду и размерам геморрагическая сыпь, фото которой показывает особенности нарушения, подразделяется на:

Петехии – небольшие округлые точки. Оттенок их может изменяться от ярко-красного до темно-коричневого. При укусе насекомого середина петехии приобретает более яркий оттенок, если сравнивать с остальной поверхностью.

Пурпуры – подкожное пятнышко, диаметр которого составляет 2-5 мм, но иногда может быть 1 см. Часто пятна сливаются между собой, образуя одно большое. Может также сопровождаться жжением и зудом. Локализуется сыпь на руках, животе, ногах. Она имеет пурпурный оттенок, однако в некоторых случаях изменяется до темно-красного или даже коричневого.

Экхимозы – самая крупная геморрагическая сыпь. Она представляет собой бесформенные пятнышки, диаметр которых составляет от 5 мм до нескольких сантиметров. Оттенок их может быть от розового до сине-черного. Элементы высыпаний могут соединяться между собой, образуя пораженную обширную область, с некротическими элементами в центре.

Если патологический процесс развивается тяжело, то некроз тканей может еще больше распространяться, провоцируя отторжение крупной области кожных покровов. Это может привести к возникновению гангрены.

Причины возникновения

Причины геморрагической сыпи могут быть самыми различными. Возникает она в любом возрасте независимо от пола. У взрослых людей подобное состояние сопровождается поражением печени. Причиной может стать воздействие:

  • химических средств;
  • спиртных напитков;
  • вирусов;
  • травм;
  • медикаментозных препаратов;
  • вредной пищи.

При поражении печени нарушается способность к свертыванию крови. Причиной высыпаний может стать генетическая предрасположенность. Часто среди генетических заболеваний выделяют гемофилию – хроническую кровоточивость.

Геморрагическая сыпь может иметь инфекционный характер. В таком случае она спровоцирована:

  • менингококком;
  • скарлатиной;
  • укусами клещей.

При иммунокомплексном происхождении нарушения существует множество различных провокационных факторов. Именно поэтому высыпание может возникать на фоне бактериального поражения, вируса, ожога, прививок, переохлаждения, применения некоторых медикаментозных препаратов.

Устанавливают точную причину возникновения высыпаний не всегда. В таком случае диагностику и лечение должны проводить квалифицированные специалисты.

Основная симптоматика

Сама по себе сыпь геморрагического характера не является единичным признаком. При каждом виде протекания болезни у пятен есть свои особенности. Одной из них является гемосидероз. Высыпания сливаются в одну общую гематому и приобретают рыжеватый оттенок. Спровоцировать подобное нарушение могут разрушения эритроцитов вне сосудов, в процессе чего начинает выделяться железосодержащий пигмент.

При проблемах с печенью происходит накопление токсических веществ, что провоцирует сильный кожный зуд. При инфицировании этого органа геморрагическая сыпь на коже проявляется в виде мелких точек. Это происходит в результате того, что печень не вырабатывает ферменты, способствующие свертываемости крови.

Еще одним важным признаком является поражение суставов. Подобный симптом наблюдается достаточно часто. Подобное поражение протекает в области голеностопного и коленного суставов. Это состояние может быть болезненным. Иногда начинается воспалительный процесс.

Геморрагическая сыпь – тяжелое заболевание. Она может стать причиной и резкой боли в животе. Среди остальных симптомов:

  • диарея;
  • тошнота;
  • повышение температуры.

У некоторых людей наблюдается внутреннее кровотечение. В зависимости от причины, спровоцировавшей образование высыпаний, ее проявления могут значительно различаться. В некоторых случаях возникает геморрагическая сыпь на ногах, которая характерна для протекания других болезней, что значительно затрудняет проведение диагностики.

При укусе клеща высыпания достаточно обильные, они сопровождаются сильной лихорадкой. При менингококке образуется звездчатая геморрагическая сыпь с некротическим поражением в центре. В этой ситуации больного нужно срочно госпитализировать. На пике протекания болезни в области высыпаний может выступать свежая кровь. После стабилизации самочувствия пациента, кожные покровы постепенно очищаются.

Сыпь у ребенка

Среди множества причин геморрагической сыпи у детей на ногах выделим:

В некоторых случаях высыпания могут покрывать туловище и локти. Пятна симметричные, не исчезают и не тускнеют при проведении пальпации. После выздоровления часто остаются пигментные пятна. Если стадия болезни тяжелая, точки постепенно сливаются между собой, образовывая обширные участки с язвами.

Среди первых признаков: резкое повышение температуры, сильная головная боль и рвота. Помимо этого, наблюдается повышенная слабость или беспокойство, а также пропадает аппетит. Если образуется геморрагическая сыпь, на лице у ребенка могут возникнуть различного рода нарушения, именно поэтому важно своевременно обратиться к доктору.

Высыпание может быть и на внутренних органах, особую опасность представляют пятна, образовавшиеся на надпочечниках. Звездчатая форма лечится строго стационарно или амбулаторно под строгим контролем доктора.

Посмотрев фото геморрагической сыпи у детей, можно определить особенности протекания болезни. Особенно часто подобная патология возникает у ребенка в возрасте 4-12 лет, если он ранее перенес инфекционные заболевания. При тяжелом протекании геморрагической сыпи у детей, отдельные элементы могут сливаться между собой, образуя при этом язвенные участки. После проведения лечения на пораженной области кожных покровов может остаться пигментация.

Особенности лечения

Основной задачей лечения геморрагической сыпи у взрослого или ребенка является устранение основной причины возникновения подобного нарушения, то есть первичного заболевания. Если патология была спровоцирована менингококком, то ее лечение проводится только лишь в условиях стационара. Если с таким больным контактировал ребенок, то ему нужно ввести иммуноглобулин для профилактики, чтобы снизить риск развития инфекции.

Если несвоевременно принять меры, то у больного могут развиться различного рода осложнения. Опасными для здоровья и жизни могут быть внутренние кровотечения, гангрена, почечная недостаточность, нарушение функционирования печени и сердца.

Если появились первые высыпания, нужно пройти комплексную диагностику, а также сдать требуемые анализы, которые назначит доктор. Лечение направлено на устранение источника сыпи, именно поэтому терапия включает в себя применение определенных препаратов, которые в зависимости от поставленного диагноза разделяются на группы:

  • антибактериальные средства – для устранения инфекционных заболеваний;
  • гормональные препараты – для лечения сосудистых и некоторых врожденных болезней;
  • иммуносупрессоры – действие направлено на устранение клеток, подавляющих иммунную систему.

В качестве дополнительных средств можно применять препараты, которые насыщают кровь всеми требуемыми микроэлементами, устраняют болезнетворные микроорганизмы, а также повышают уровень свертываемости крови. При наличии врожденных патологий требуется лечение на протяжении всей жизни, так как могут начаться необратимые изменения.

Геморрагическая сыпь на лице требует постоянного пребывания больного в стационаре под наблюдением докторов до полного выздоровления. В некоторых случаях требуется не только применение медикаментозных препаратов, но также и соблюдение специальной диеты.

Медикаментозная терапия

Высыпания в обязательном порядке требуют неотложной консультации специалиста. Сама мелкоточечная геморрагическая сыпь не лечится, так как это только внешнее проявление другой, более опасной болезни, последствия которой могут быть необратимыми.

Лечение гранулематоза подразумевает под собой применение цитостатических препаратов в сочетании с глюкокортикостероидами. Основным цитостатическим средством является «Циклофосфамид», однако в некоторых случаях могут быть назначены «Хлорбутин» и «Метотрексат». Их сочетают с «Преднизолоном». Если была достигнута пациентом стойкая ремиссия, то лекарственные средства отменяются постепенно. При правильно проведенной терапии, ремиссия может продолжаться на протяжении 15 лет.

Лечение гемосидероза заключается в применении препаратов-иммунодепрессантов, однако результаты терапии не всегда могут быть положительными. Для достижения лучшего эффекта их применяют в сочетании с плазмаферезом.

Дополнительно проводится симптоматическая терапия с назначением препаратов железа для восполнения его запасов в крови. Для лучшего всасывания препарата не рекомендуется вместе с ними принимать аскорбиновую кислоту. Также требуются витаминно-минеральные комплексы.

Лечение геморрагического васкулита должно проводиться только в условиях стационара. Число препаратов в таком случае должно быть ограниченным, так как любые вспомогательные лекарства могут только усилить протекание болезни.

Лечение пурпуры должно быть комплексным. Основной группой препаратов являются глюкокортикостероиды, которые назначаются независимо от особенностей протекания болезни. Основным лекарственным средством является «Преднизолон». В некоторых случаях показано проведение хирургического вмешательства.

Лечение геморрагической сыпи, спровоцированной менингитом, проводится в условиях стационара с назначением антибиотиков, к которым чувствителен менингококк.

Другие методы лечения

Помимо назначения медикаментозных препаратов, терапия может проводиться и с помощью других методов:

Пульс-терапия подразумевает под собой введение большого количества кортикостероидов. Применяется лекарство в критических случаях, когда нужно срочно устранить воспалительный процесс, протекающий в области сосудов.

Плазмаферез характеризуется тем, что при помощи специального аппарата осуществляется забор крови, которая затем очищается от агрессивных иммунных клеток и возвращается обратно в кровяное русло. В ходе проведения процедуры удаляется плазма вместе с веществами, провоцирующими воспаление, и некоторыми агрессивными иммунными клетками. Это один из самых результативных методов терапии, однако он кратковременный, значит, не способен заменить собой прием медикаментозных препаратов. Применяется только в критических случаях.

Ацеллбия подразумевает под собой введение противоопухолевых препаратов, уничтожающих клетки, вырабатываемые антителами. В результате этого снижается активность иммунной системы. Подобные препараты обладают более щадящим воздействием в сравнении с кортикостероидами и цитотоксическими средствами.

Народные средства

Вместо медикаментозных препаратов можно использовать народные средства. Хорошо справиться с любым видом сыпи помогает чесночное масло. Можно использовать для ванн отвар дубовой коры. Подобная процедура помогает ускорить процесс заживления, а также оказывает благотворное воздействие на организм.

Для лечения пораженной области и придания кожным покровам блеска и гладкости, рекомендуется применять отвар ячменного зерна.

Соблюдение диеты

При наличии геморрагической сыпи обязательно нужно скорректировать питание больного. Принципы диетического рациона во многом зависят от индивидуальных особенностей в каждом конкретном случае, однако существуют определенные общие правила. Обязательно нужно соблюдать следующее:

  • сократить потребление продуктов, богатых белком;
  • исключить аллергены;
  • ограничить потребление соли;
  • порции должны быть небольшими;
  • питаться нужно дробно и регулярно;
  • температура блюд должна быть нормальной;
  • рацион – сбалансированным;
  • для приготовления блюд используют метод варки;
  • исключают ароматизаторы и красители.

Больному нужно отказаться от вредных привычек и придерживаться здорового образа жизни. Важен также прием витаминов.

Возможные осложнения

Своевременное лечение способствует благоприятному протеканию заболевания, а при грамотно проведенной терапии не остается шрамов. Но если запустить процесс этого заболевания, а также в случае неправильного лечения, могут возникнуть опасные осложнения:

  • легочное кровотечение;
  • формирование диатезов;
  • кишечная непроходимость;
  • нарушения работы печени, сердца и почек;
  • перитонит.

Опасные осложнения могут спровоцировать кортикостероидные средства, которые относятся к аналогам гормона кортизола. Если повышается его уровень, в организме начинают протекать патологические процессы. Возможно развитие таких нарушений, как:

  • бессонница и перепады настроения;
  • обострение язвы и гастрита;
  • повышение давления;
  • набор веса в определенных частях тела;
  • отечность и задержка жидкости в организме;
  • остеопороз.

Наибольшую опасность несет поражение костного мозга, так как именно он участвует в процессе образования клеток крови. Чтобы контролировать этот процесс, нужно периодически сдавать анализы. Важно соблюдать и профилактические меры. Здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек, соблюдение режима труда и отдыха помогают исключить многие заболевания. Еще крайне важно следить за своим здоровьем и самочувствием близких, особенно если в семье есть маленькие дети.

Геморрагическая сыпь

Геморрагическая сыпь – это невоспалительная сыпь по типу пятна (первичный бесполостной инфильтративный элемент сыпи). Геморрагическая сыпь обычно локализуется на уровне эпидермиса и/или в сосочковом слое дермы. Образуется она в результате повреждения сосудистой стенки инфекционным агентом или иммунными комплексами, по этой причине происходит выход из сосудов клеток крови. При надавливании такая сыпь не исчезает и цвет ее никак не изменяется. Находится, как и все пятна, на уровне кожи, не возвышаясь над ней.

В зависимости от размера элементов геморрагической сыпи можно выделить несколько ее типов: петехии – точечные элементы; пурпура – до одного сантиметра; экхимозы (синяк) – больше трех миллиметров. Геморрагическую сыпь провоцируют такие заболевания, как менингококкцемия, геморрагический васкулит, скарлатина и другие.

Причины геморрагической сыпи

Сыпь геморрагического характера не такая уж редкость, ее причинами является множество заболеваний инфекционного или иммунокомплексного генеза.

В возникновении геморрагической сыпи иммунокомплексного генеза ведущую роль играет взаимодействие антигена и антитела, которое приводит к образованию циркулирующих иммунных комплексов. Причинами образования ЦИК могут стать ожоги, прививки, вирусы, бактерии, переохлаждение, лекарственные препараты и др. Примером заболевания сопровождающегося геморрагической сыпью такого происхождения, служит геморрагический васкулит.

Образовавшиеся ЦИК «штурмуют» эндотелий мелких сосудов. После такого воздействия в сосудистой стенке развивается асептическое воспаление, т. е. воспаление неинфекционного происхождения. На борьбу с ЦИК организм направляет лейкоциты, высвобождающие свободные радикалы кислорода; макрофаги, приведенные в активное состояние; лизосомальные ферменты; интерлейкины шесть и восемь. Все эти активированные факторы вызывают повреждение сосудистой стенки с образованием участков некроза и отека вокруг сосудов.

Читайте также:  Паразитарная инвазия в анамнезе

Повреждение сосудистой стенки активирует систему гемостаза. Система гемостаза активирует склеивание тромбоцитов, гиперкоагуляцию, повышение фактора Виллебранда (синтез его происходит в основном в стенке сосудов, поэтому он отражает тяжесть поражения эндотелия). Все это ведет к выходу форменных элементов крови из русла крови, образованию микротромбов и кожная геморрагическая сыпь – это результат происходящей в организме катастрофы.

При развитии геморрагической сыпи инфекционного генеза патогенетическая картина несколько иная.

При инфекционных заболеваниях, например, при генерализованной форме менингита (менингококкцемии), геморрагическая сыпь на коже появляется вследствие воздействия токсинов возбудителя на капилляры, что нарушает периферическую гемодинамику. Развивается гиперкоагуляция ,возникают элементы геморрагической сыпи на коже.

И в первом, и во втором случае, геморрагическая сыпь развивается не только на коже, похожие изменения происходят и во внутренних органах, что дополняет картину геморрагической сыпи при том или ином заболевании.

Симптомы геморрагической сыпи

Геморрагическая сыпь на коже, как правило, не является единичным симптомом заболевания. Кроме того, сыпь геморрагического характера при различных заболеваниях неодинакова, имеет свои особенности специфичные лишь для определенной болезни.

Так, при локальной форме гемосидероза геморрагические высыпания образуются по типу гематомы, которые впоследствии приобретают ржавую окраску. Такая окраска образуется в результате внесосудистого разрушения эритроцитов с выходом из них железосодержащего пигмента гемосидерина. Именно гемосидерин и придает кожной геморрагической сыпи «ржавую» окраску.

Подобный процесс происходит не только на уровне кожи, но и в органах, которые мы не видим глазом (печени, легких, селезенке), нарушая их работу. Внутренние органы, как и кожа, приобретают «ржавый» цвет.

Встречается геморрагическая сыпь на коже и при различных заболеваниях гепатобилиарной системы. Но в этом случае геморрагическая сыпь обычно сопровождается кожным зудом т. к. печень перестает справляться с переработкой токсинов.

При заболеваниях печени, таких как цирроз печени, вирусный гепатит, встречается мелкая геморрагическая сыпь, которая входит в состав геморрагического синдрома. Образование ее связано с нарушением важнейших функций печени – образование факторов свертывания крови, в частности, синтеза протромбина.

Геморрагическая сыпь при гепатитах мелкая, локализуется на лице, туловище, шее, реже на конечностях.

Помимо геморрагической сыпи при заболеваниях печени развиваются сосудистые звездочки (телеангиэктазии), это расширенные капилляры, локализуются на верхней части тела человека. Принципиальным отличием сосудистых звездочек от геморрагической сыпи является то, что при надавливании или растяжении кожи телеангиэктазии исчезают, но после прекращения воздействия снова появляются. Объясняется это тем, что при воздействии на кожу наполнение капилляров кровью уменьшается, а после прекращения давления кровь снова возвращается в расширенные капилляры.

Встречается геморрагическая сыпь при таком серьезном заболевании, как гранулематоз Вегенера. Причина заболевания это аутоиммунный процесс, вызывающий генерализованный васкулит, затрагивающий в основном легкие, почки, сердце, глаза. Остальные органы повреждаются реже. Кожные проявления этого заболевания можно наблюдать в виде мелкой геморрагической сыпи на конечностях.

Виды геморрагической сыпи

Первичные и вторичные элементы – таково общее подразделение элементов сыпи. Пятно, разновидностью которого является геморрагическая сыпь, относится к первичным элементам, а точнее, появляющимся на неизмененной коже. Вторичные элементы рассматриваются как эволюционные изменения первичных элементов.

Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. Пятно – основной элемент геморрагической сыпи, относится к категории последних. Геморрагическая сыпь относится к категории невоспалительных пятен. От воспалительных отличается тем, что при надавливании на элементы геморрагической сыпи не исчезают. Воспалительные же, напротив, исчезают, но затем появляются вновь т.к. развиваются в результате расширения сосудов дермального слоя кожи.

По диаметру элементов геморрагическая сыпь подразделяется на следующие виды: петехии, экхимозы и пурпура. Петехии – это мелкая геморрагическая сыпь размером с точку. Пурпура чуть больше, она округлой формы и в диаметре достигает 2-5 мм. Самыми крупными элементами в разряде геморрагической сыпи являются экхимозы. Они неправильной формы и достигают размеров больше 5 мм.

Элементы геморрагической сыпи могут сливаться друг с другом. Такие участки имеют багрово-синюшный цвет, часто с некротизацией в центре. Иногда, при особо бурном и тяжелом развитии патологического процесса, некротизация из центра распространяется на периферию с отторжением значительных участков кожного покрова. В таких опасных ситуациях развивается гангренозное изменение поверхности кожи.

Любая геморрагическая сыпь является следствием повышенной порозности стенки сосудов или нарушением ее целостности, что провоцируется воздействием токсинов, травмами, нарушениями в обмене веществ, воспалительными агентами при различных заболеваниях.

Геморрагическая сыпь у детей

У детей геморрагическая сыпь чаще сопровождает такие заболевания, как геморрагический васкулит (болезнь Шейнлейна-Геноха), тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, менингококкцемии. При геморрагическом васкулите она входит в понятие кожного синдрома. Это своего рода «визитная карточка» данного заболевания. Типичное проявление геморрагического васкулита это геморрагическая сыпь на ногах, точнее, на передней поверхности голеней, в перисуставной области коленных и голеностопных суставов. Может локализоваться также на коже бедер, ягодицах, вокруг локтевых суставов и туловище. Но чаще, все же, встречается геморрагическая сыпь на ногах.

Элементы сыпи симметричны, одинаковы по внешнему виду, не цветут, при нажатии на них не исчезают. После разрешения заболевания на месте элементов геморрагической сыпи часто остается пигментация. При тяжелом течении геморрагического васкулита элементы кожной геморрагической сыпи могут сливаться, образуя язвенно-некротические участки. Чаще всего при васкулите геморрагическая сыпь на коже является первым проявлением заболевания и лишь у небольшого числа больных, васкулит манифестирует с абдоминального или суставного синдрома.

При генерализованной форме менингита менингогоккцемии геморрагическая сыпь является одним из характерных симптомов заболевания. Болезнь начинается внезапно с повышения температуры до 39 – 40 градусов, головной боли, возможна рвота. Звездчатая геморрагическая сыпь появляется на второй день заболевания. Элементы багрово-красного цвета с синюшным оттенком, различного диаметра. Диаметр различный от петехий до экхимозов. Пальпаторно элементы плотные, слегка возвышаются над уровнем кожи, неправильной звездчатой формы. Сначала возникают на ногах, точнее, на бедрах, ягодицах, голенях, пятках. В центре крупных элементов могут образовываться участки некроза вплоть до развития гангрены.

Звездчатая геморрагическая сыпь требует экстренной госпитализации т.к. всегда говорит о генерализации процесса. Не все элементы сыпи можно увидеть глазами, часть из них может располагаться на внутренних органах. Наиболее опасно образование элементов геморрагической сыпи в ткани надпочечников.

Если кожная геморрагическая сыпь на ранних этапах болезни появляется на лице, это считается неблагоприятным признаком для дальнейшего течения заболевания.

При благоприятном течении болезни, геморрагическая сыпь угасает с образованием пигментации. При легкой степени угасание происходит за 1-3 дня, при средней степени тяжести элементы сохраняются до семи дней, в тяжелых случаях звездчатая геморрагическая сыпь может сохраняться от двух до восьми недель.

Геморрагическая сыпь при тромбоцитопенической пурпуре связана с дефицитом тромбоцитов. Особенностями элементов геморрагической сыпи при этом заболевании является то, что сыпь цветет т.е. с течением времени меняет цвет и всегда можно определить какие элементы появились раньше, а какие позже; элементы полиморфны т. е. различного размера от петехий до экхимозов; располагаются несимметрично и спонтанно возникают без видимых на то причин. Элементы геморрагической сыпи располагаются на туловище, конечностях, лице, редко на волосистой части головы. Численность элементов может быть настолько велика, что кожа приобретает вид шкуры леопарда.

Тромбоцитопеническая пурпура проявляется не только геморрагической сыпью, но и кровотечениями, чаще носовыми, которые трудно останавливаются обычными методами.

Лечение геморрагической сыпи

Лечение геморрагической сыпи направлено на лечение основного заболевания, симптомом которого она является.

Лечение гранулематоза Вегенера заключается в использовании цитостатических препаратов в сочетании с глюкокортикостероидными препаратами. Изолированное использование последних показало неэффективность в борьбе с болезнью. Основной цитостатический препарат для лечения данного заболевания это Циклофосфамид, Метотрексат и Хлорбутин рассматриваются как альтернативные препараты при невозможности использования Циклофосфамида.

Циклофосфамид сочетают с Преднизолоном. При достижении ремиссии препараты отменяются постепенно. При адекватном лечении ремиссия может длиться до 15 лет.

Лечение гемосидероза заключается в использовании препаратов из группы иммунодепрессантов, но результаты лечения не всегда удовлетворительные. Прием иммунодепрессантов сочетают с проведением плазмафереза. Проводится также симптоматическое лечение с назначением препаратов железа для восполнения его запасов в крови. Для лучшего всасывания препаратов железа вкупе с ними рекомендовано принимать аскорбиновую кислоту. В дополнение к основному лечению назначаются витаминно-минеральные комплексы.

Основным методом лечения болезни Шейнлейна-Геноха является назначение антикоагулянтов (Гепарин) и дезагрегантов (Курантил, Трентал, Тиклопидин, Плавикс) для борьбы с усиленным тромбообразованием. К назначению Гепарина существуют отдельные показания, это абдоминальный и почечный синдром, сливная геморрагическая сыпь, особенно с язвенно-некротическим компонентом. Если назначен Гепарин, то необходимо лабораторно контролировать результаты его действия в организме, делается анализ крови на АПТВ и паракоагуляционные тесты.

Возможно также назначение глюкокортикостероидов по определенным показаниям: при упорном рецидивирующем течении болезни, нефротический синдром, осложненное течение геморрагического васкулита.

Лечение любой формы геморрагического васкулита должно проводиться в условиях стационара. Набор препаратов для лечения должен быть строго ограниченным, т.к. любые вспомогательные лекарственные средства могут лишь усилить течение болезни. Диету пациента так же следует отрегулировать, исключить продукты-аллергены: кофе, шоколад, цитрусовые и др.

Лечение тромбоцитопенической пурпуры должно быть также комплексным, плюс гипоаллергенная диета. Основной группой препаратов для лечения являются глюкокортикостероиды, которые назначаются во всех случаях (базисный препарат – Преднизолон). Они тормозят разрушение тромбоцитов в селезенке, улучшают их свойства, оказывают иммунодепрессивное действие.

Назначается также иммуноглобулин G внутривенно и анти-Д-иммуноглобулин.

В исключительных случаях показано оперативное удаление селезенки. В настоящее время к нему прибегают редко.

Лечение геморрагической сыпи при инфекции менингита проводится с назначением антибиотиков к которым чувствителен менингококк. Лечение проводится только в стационаре. Детям, контактировавшим с больным генерализованной формой менингита, необходимо ввести профилактический иммуноглобулин для профилактики развития инфекции.

При обнаружении звездчатой геморрагической сыпи на коже больного затягивание госпитализации недопустимо. Больные госпитализируются реанимационной бригадой.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Геморрагическая сыпь слегка возвышается над кожей (на ощупь), может сливаться

На нашей коже существует множество разных складок, рубчиков, пятен и пятнышек , а иногда и разного рода высыпания. Эти узелки, пузырьки и пятнышки называют морфологическими элементами кожи. Эти морфологические элементы нам говорят не только о проблемах и состоянии кожи, но и об общем состоянии нашего организма.

Каждое кожное высыпание или сыпь на коже состоит из отдельных морфологических элементов . Морфологические элементы сыпи разделяются на первичные и вторичные.

Виды воспалительных изменений кожи:

1) розеолезная сыпь (пятна менее 5 мм). Множественные розеолы описываются как мелкоточечная сыпь;

2) мелкопятнистая сыпь (пятна размером 10- 20 мм);

3) эритематозная сыпь (пятна размером более 20 мм).

Воспалительные пятна могут бесследно исчезать или оставлять после себя пигментацию за счет скопления меланина или шелушение. К невоспалительным относятся пятна, образующееся в результате кровоизлияний: петехии – точечные кровоизлияния, пурпура – множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм, экхимозы – кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм. Геморрагии, расположенные линейно в виде полосок, называются вибицес. Цвет геморрагических элементов может иметь различные оттенки: красный, синевато-красный, желто-зеленый, желтый, синий. Это связано с превращением гемоглобина в гематондин и гемосидерин. К невоспалительным пятнам относятся пятна, обусловленные отложениями пигмента меланина, – невусы. Различают врожденные и приобретенные невусы, их цвет колеблется от желтого, коричневого до черного цвета. Депигментированные элементы обусло

Узелок, папула (papula) – ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской, куполообразной поверхностью. Появляется вследствие скопления воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы или разрастания эпидермиса. Окраска папул может быть различной. При слиянии между собой папулы образуют бляшки или целые площадки, занимающие целые участки кожи. После заживления могут оставлять временную пигментацию или депигментацию, шелушение кожи.

рис.1. Узелок

Бугорок (tuberculum) – ограниченный, плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5 мм. Клинически сходен с папулой, но на ощупь он плотнее и, в отличие от папулы, некротизируется и оставляет рубец, язву. Бугорки характерны для туберкулезной волчанки, лепры, грибковых поражений кожи.
Узел (nodosum) – плотное, округлой формы образование. Достигает в размерах 10 мм и более. Образуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Может изъязвляться и рубцеваться. Крупные, болезненные сине-красные узлы носят название узловатая эритема. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях.

Пузырек (vesicula) – образов ание, выступающее над поверхностью кожи, наполненное серозной кровянистой жидкостью. Размер 1- 5 мм. В процессе эволюции может подсыхать, образуя прозрачную или бурую корочку. После разрешения оставляет временную депигментацию или исчезает бесследно. Пузырек может превращаться в гнойничок – пустулу. Пузырек является характерным для ветряной оспы.

Пузырь (bulla) – элемент, подобный пузырьку, но значительно больший в размерах. Располагается в верхних слоях эпидермиса, наполнен серозным кровянистым гнойным содержимым. После себя оставляет стойкую пигментацию. Возникает при ожогах, дерматите, герпетиформном дерматите.

Гнойничок (pustula) – небольшой островоспалительный элемент с гнойным содержимым. Чаще возникает при инфицировании папул и везикул. Пустулезный элемент, расположенный в области волосяного фолликула, называется фолликулярный, а в области протоков сальных желез – угорь ( acne ). После вскрытия пустул образуется желтая корочка, затем, иногда, образуются рубцы.

Волдырь (urtica) – бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, размером от 2- 3 до 10- 12 мм и больше.

Нередко при осмотре больного на коже можно обнаружить различные морфологические элементы. Смешение элементов встречается при аллергодерматозах, кори, брюшном тифе и других заболеваниях.

Читайте также:  Боль в шее/плече/верху груди возникает после сна (длительного пребывания в одном положении)

Вторичные морфологические элементы:

1) пигментация и депигментация;

2) чешуйка (scvama);

4) рубец (cicatrix);

5) эрозия (erosio);

6) ссадина (excoriatio);

7) трещина (phagaoles);

9) лихенизация (lichenificacio);

10) вегетация (vegetacio);

11) стрии (striae).

Пигментация и депигментация.

Пигментные пятна могут возникать в результате отложения меланина или гемосидерина в местах бывших первичных (узелки, пузырьки, гнойнички) и вторичных (трещины, эрозии) элементов сыпи. Гипопигментация возникает часто после шелушащихся и папулезных элементов.

Скопление отторгшихся роговых пластинок эпидермиса. Шелушение может быть листовидное, пластинчатое, отрубевидное. Появление чешуек встречается при скарлатине, псориазе, кори, себорее.

Образуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков. Корки могут быть различной толщины, различного цвета.

Элемент заживления поврежденной кожи за счет образования соединительной ткани. Рубец образуется на месте ожогов, ран, узлов, пустул, бугорков. Свежие рубцы со временем бледнеют. Они могут быть плотными и выступающими над поверхностью кожи – келоидные рубцы. Атрофические рубцы располагаются ниже уровня кожи. Ткань на этом месте истончена. Рубцовая атрофия кожи возникает без предшествующего нарушения целостности кожи.

Дефект кожи в пределах эпидермиса. Чаще развивается в результате вскрытия пузырьков, пустул, нарушения целостности эпидермиса на поверхности папул. Заживление происходит бесследно, иногда возникает депигментация.

Дефект кожи линейной формы. Возникает в результате травмы, проходит бесследно. Глубокие ссадины легко инфицируются. В этих случаях оставляют рубцы.

Линейные нарушения целостности кожи в виде разрыва, возникающие вследствие потери эластичности. Типичными местами являются углы рта, межпальцевые складки, ладони, подошвы, область ануса.

рис.13. Поверхностная трещина

Глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов. Образуется в результате распада первичных элементов сыпи, травм, трофических нарушений.

Проявляется усилением кожного рисунка, сухостью, зудом, гиперпигментацией. Чаще всего локализуется в локтевых, подколенных сгибах, паховых складках.

рис.15. Лихенезация или Лихенификация

Образуются в области длительно существующего воспалительного процесса в результате усиленного разрастания шиповатого слоя эпидермиса и имеют вид ворсинок, сосочков дермы. Поверхность вегетаций неровная, бугристая, напоминающая петушиные гребешки. Если поверхность вегетаций покрыта утолщенным роговым слоем, то они сухие, жесткие и имеют серый цвет. Если вегетации эрозированы, что бывает нередко при трении в очагах поражения, то они мягки, сочны, розово-красного или красного цвета, легко кровоточат, отделяют серозную или серозно-кровянистую жидкость. При присоединении вторичной инфекции появляются болезненность, ободок гиперемии по периферии, серозно-гнойное отделяемое.

Диагностика популярных инфекционных заболеваний по особенностям высыпаний

В этой статье мы опишем сыпи, которые являются патогномоничными признаками ряда инфекционных болезней.

Геморрагическая лихорадка

Единичные или множественные мелкие кровоизлияния. Локализация: шея, подмышечные впадины, боковые поверхности груди, внутренняя поверхность бедер. Для сыпи характерно слияние и распространение. На мягком нёбе образуется энантема, появляется инъекция склер и кровоизлияние под конъюнктиву. Гиперемированными участками тела становятся лицо, шея, верхняя часть груди.

Скарлатина

Сыпь при скарлатине образуется под воздействием специфического эритрогенного токсина b-гемолитического стрептококка группы А. На границе первых и вторых суток проявляется сыпь точечного характера на гиперемированном фоне, сгущающаяся в области естественных складок. На лице появляется бледность носогубного треугольника и пунцовые щеки.

В складках, особенно в месте локтевого сгиба, образуются мелкие кровоизлияния, которые сливаясь, превращаются в насыщенно окрашенную область — симптом (Пастиа). Иногда сыпь приобретает вид мелких пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью – это милиарная сыпь. Может появиться зуд. Сыпь начинает убывать через 3-6 дней. Происходит побледнение элементов, а через 2 недели начинается пластинчатое шелушение, особенно на пальцах стоп и кистей. Ротоглотка, ее слизистая, напоминает «пылающий зев».

Псевдотуберкулез

Сыпь проявляется на 1-5 день с момента заболевания. Сыпь мелкоточечная на гиперемированных кожных покровах или на нормальной коже. Бывает также одновременное появление мелкоточечных и пятнистых элементов, которые сливаются в крупные эритематозные конгломераты, особенно это касается областей крупных суставов.

Псевдотуберкулезная сыпь может вызывать зуд. География сыпи: по всему телу, лицо и шея (редко), боковые области тела, нижняя часть живота, бедренно-паховые и плечевые треугольники, места сгибов рук. Высыпания усиливаются и сгущаются в области естественных складок. Часты отеки стоп и кистей (симптом «носков» и «перчаток»). При осложнениях сыпь становиться геморрагической. Сыпь проявляется в течение нескольких часов, а исчезать начинает: точечная через 2-4 дня, а пятнистая и геморрагическая бледнеет на 4-8 день. По прошествии 2-3 недель появляется шелушение отрубевидно-пластинчатого характера: на грудной клетке, животе, мочках ушей, внутренней поверхности кистей, ладонях и стопах.

Сыпь появляется рано в виде мелких красноватых пятен на слизистой твердого и мягкого неба и пятен Бельского-Филатова-Коплика.

Локализация: на слизистой оболочке щек прямо напротив малых коренных зубов. Они имеют вид мелких бледно-белесых пятен, которые возвышаются над поверхностью слизистой и окружены красным ореолом. Внешне напоминают отруби или манную крупу. Они исчезают с наступлением экзантемы. Экзантема имеет этапность возникновения. Сначала сыпь появляется за ушами, на спинке носа, после переходят на лицо, шею, с частичным переходом на верхнюю область груди и спины. На второй день сыпь распространяется повсеместно.

Третьи сутки знаменуются высыпаниями на нижних и верхних конечностях, с параллельным угасанием сыпи на лице. Сыпь представляется папулами 1-3 мм, окруженными пятнами с неровными краями и неправильной формы. Папулы имеют склонность к слиянию, образуя при этом разнообразные фигуры сложной конфигурации с фестончатыми краями. Петехии при кори образуются редко. Через 4-5 дней высыпания начинают угасать, сменяясь пятнами буроватого оттенка (пигментация). Заканчивается все появлением отрубевидной сыпи.

Краснуха

Экзантема появляется на 1-3 день. Начинается все с лица и шеи и за несколько часов распространяется по всей коже. На местах складок, на сгибах конечностей, спине, ягодицах сыпь может сгущаться. Сыпь при краснухе – это небольшие пятна от 1 до 5 мм в диаметре, изредка возвышающиеся над уровнем кожи. Может сопровождаться зудом. Сыпь держится 1-6 дней и исчезает бесследно. До 30% случаев заболевания протекают без проявления сыпи.

Энтеровирусная инфекция

Высыпания на коже, пузырьки на слизистой полости рта при энтеровирусной инфекции наблюдаются не всегда, только в случаях поражения кожи и слизистых. Она дает о себе знать на 1-3 сутки с момента заражения и занимает площадь тела, конечностей, лицо и стопы. Экзантема при данном заболевании схожа с коревой, краснушной или петехиальной. Исчезать она начинает с 3 по 6 день.

Инфекционный мононуклеоз

Появление экзантемы бывает в 30% случаев и совпадает со 2-6 днем заболевания. Бывает макуло-папулезной, розеолезной, мелкопятнистой, петехиальной и папулезной. Сыпь держится около 4 дней, после чего бесследно исчезает без повторных высыпаний.

Ветряная оспа и герпетическая инфекция

Для этих заболеваний характерна везикулёзная сыпь. При ветряной оспе сыпь возникает в одно время с лихорадкой и общей интоксикацией организма. Сыпь на коже чешется. Сначала элементы сыпи представлены красноватыми или розовыми пятнышками, которые за несколько часов превращаются в папулы, а часть, в дальнейшем, переходит в стадию везикулы с прозрачным содержимым. Везикулы имеют одну камеру и каждая из них окружена красным кольцом. В местах вытекания содержимого везикулы остается насыщенно красная или коричневая корочка, которая в последствии отпадает (через 2.5-3.5 недели). При оспе сыпь полиморфна (разнопланова). Это пятна, папулы, везикулы и корочки. В одно и то же время с экзантемой на слизистых появляется энантема. Она представлена пузырьками, которые в скором времени лопаются и оставляют после себя углубления с желтым или желтовато-серым дном, окруженные красным ободом. Заживают элементы энантемы за 1-3 дня.

Локализованная герпетическая инфекция

Зачастую является спутником иных заболеваний. Локализация: на губах, вокруг рта, на крыльях носа. В пораженных местах больной испытывает жжение, жар, чувство распирания, зуд. Сыпь представляет собой маленькие пузырьки с прозрачным содержимым, которое постепенно мутнеет. Пузырьковые высыпания на коже многочисленны, и имеют тенденцию сливаться в многокамерный элемент. Вскрытие пузырьков ведет к образованию эрозии, а затем корочки. Эпителизируются элементы через 4-8 дней. Герпетические высыпания могут быть также и на слизистых половых органов, ротовой полости и роговице.

Опоясывающий лишай

Везикулезной сыпи за несколько дней предшествует жгучая боль. Локализация: вдоль прохождения нервов, особенно в межреберье. Сначала появляются гиперемия и инфильтрация кожных покровов, после чего на них же образуются группы пузырьков с прозрачным содержимым, а затем с мутным содержимым. Далее пузырьки высыхают, и на их месте образуется корочка.

Рожа и системный клещевой боррелиоз

При роже сыпь носит эритематозный характер. Эритеме сопутствует лихорадка и общая интоксикация организма. Перед появлением гиперемированного отека на этом же месте возникают болевые ощущения и чувство распирания кожи. Эритема при роже равномерная, с четкими краями и возвышается над уровнем кожи. Степень выраженности отека зависит от места расположения отека. Отек наиболее выражен на веках, губах, половых органах и пальцах. Бывает и так, что эпидермис начинает отслаиваться и на этих местах появляются пузыри разной формы и размера с серозным содержимым, которое временами становится кровянистым. При эритематозно-геморрагической форме локализованные симптомы держатся 4-16 суток. А остаточные явления представлены шелушением, пигментацией и пастозностью кожи.

Лайм боррелиоз

В месте прикрепления клеща появляется медленно растущая двухцветная эритема с красным центром, окруженным светлым кольцом, переходящим в красный периферический валик. Диаметр такой эритемы достигает 65 мм. Ползучая эритема – это первый симптом начальной стадии боррелиоза. Последствия лайм боррелиоза могут отображаться: на нервной системе, опорно-двигательном аппарате, сердце, коже, глазах и паренхиматозных органах.

Эритема Розенберга

Сыпь при эритеме Розенберга держится 3-7 дней и представлена обильными макуло-папулезными или эритематозными элементами. Локализация: на разгибательных поверхностях, на ягодицах и в области крупных сосудов. На лице сыпи не бывает. Срок жизни эритемы 4-6 дней. После нее остается отрубевидное или пластинчатое шелушение.

Эритема Чамера

Особенно часто встречается в педиатрии. Начинает проявляться в первый день на лице в виде мелких пятен, в последствие сливающихся в форме бабочки. Высыпания, также, могут быть на туловище и конечностях. Исчезают элементы через 2 недели, медленно бледнея.

Узловая эритема

Проявляется при: ревматизме, саркоидозе, туберкулезе, иерсинеозе, туляремии, дизентерии, доброкачественном лимфоретикулезе. Локализация: голени, бедра, предплечье, на туловище редко. Часто высыпания появляются в области крупных сосудов. Элементом экзантемы является узелок 2-6 см, болезненный при пальпации и плотный, возвышающийся с инфильтратом в центре. Кожа в месте поражения сначала имеет красный оттенок, после становится цианотичной, а при уменьшении инфильтрата кожа становится коричневой. От момента возникновения до момента исчезновения узла проходит примерно 3-3.5 недели.

Полиморфная эксудативная эритема

Лихорадка и интоксикация сопровождается пятнисто-папулезными высыпаниями на туловище и конечностях. Элемент сыпи представлен крупной везикулой, заполненной прозрачным экссудатом. При этом пациенты испытывают боль и жжение. Разрываясь, везикула образует ссадину, а после бурую корочку.

Синдром Стивенсона-Джонсона – это осложненная форма полиморфной экссудативной эритемы, при которой помимо кожных покровов поражаются и слизистая носоглотки, рта, половых органов, ануса, глаз. На них появляются эрозивно-язвенные элементы, которые проходят в течение 2.5-4 недель.

Геморрагическая сыпь слегка возвышается над кожей (на ощупь), может сливаться

Иванова М.А., Баран В.М.

Сыпи при инфекционных заболеваниях

Рецензент асс. каф. инфекционных болезней Белорусской медицинской академии последипломного образования Н.М. Шавлов

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 19.06.2002 г., протокол № 7

И 21 Сыпи при инфекционных заболеваниях: Учеб.-метод. пособие / М.А. Иванова,

В.М. Баран. – Мн.: БГМУ. 2002. – 10 с.

Представлены лонные по основным визуальным феноменам при наиболее распространенных инфекционных заболеваниях. Изложены патогенетические механизмы сыпей с основами терминологии.

Предназначено для студентов всех факультетов, врачей-стажеров, молодых специалистов всех специальностей.

УДК 616.9-002 (075.8) ББК 55.14 я73

ISBN 985-462-156-1 © Белорусский государственный

медицинский университет, 2002

Правильная и своевременная диагностика инфекционного заболевания -цель, к которой стремится врач любой специальности. Знание особенностей клинической картины инфекционных болезней позволяет быстро и эффективно достичь этой цели. К таким особенностям можно отнести кожные визуальные феномены-сыпи (экзантемы на кожных покровах и энантемы на слизистых оболочках).

Можно перечислить те заболевания, при которых сыпи не встречаются (дифтерия, ботулизм, столбняк, сальмонеллезы, шигеллезы, пищевые токсико-инфекции, вызванные условно-патогенной микрофлорой и др.). Здесь же необходимо отметить, что тяжелое, осложненное развитием нарушений системы гемостаза, течение этих заболеваний может сопровождаться появлением геморрагической пурпуры.

Сыпь – очаговая реакция кожи и слизистых оболочек на воздействие инфекционных агентов, их частей (антигены, эндотоксины) или продуктов их жизнедеятельности (экзотоксины). Патологическая основа сыпи – поражение мелких кровеносных сосудов (капилляров и прекапилляров), то есть васкулиты или тромбоваскулиты.

При инфекционных болезнях можно выделить следующие элементы сыпи:

розеола – элемент розового или бледно-розового цвета с четкими краями различной формы, от 2 до 10 мм в диаметре, слегка выступает над уровнем кожи, исчезает при ее растягивании;

пятно или.никуда отличается от розеолы более крупными размерами и неправильными очертаниями;

папула – элемент розовой или интенсивно розовой окраски, выступающий над уровнем кожи, что можно определить осязательно, часто плавно переходит по краю в пятно или розеолу;

везикула – отграниченный пузырек, заполненный серозной или геморрагической жидкостью;

пустула – пузырек, заполненный гнойным или детритным содержимым;

эритема – обширные участки гиперемированной кожи;

уртикарная сыпь – плотные на ощупь участки гиперемированной кожи;

узловатая эритема – плотные узлы размером 1-3 см в диаметре, вначале розового цвета, затем синюшно-багрового, болезненные при пальпации;

кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки от точечных (петехии) до более крупных (пурпура, экзимозы).

Дифференциально-диагностическое значение имеет характер экзантемы, срок появления, динамика, последовательность высыпания, локализация, распространенность, продолжительность.

Читайте также:  Потливость по ночам

Зуд кожи, как правило, встречается при многих инфекционных сыпях, однако чаще всего он невыраженный.

Большое значение имеют исходы сыпей: пигментация (при геморрагических сыпях, как результат образования в коже гемосидерина и утилизация его макрофагами); шелушение – отрубевидное, пластинчатое, листовидное; рубцы.

При ряде заболеваний формируются и требуют внимания другие виды поражений кожи: карбункул при сибирской язве, язвы при кожной форме чумы и туляремии, лейшманиозе, первичный аффект на месте укуса клеща при эндемичных клещевых риккетсиозах, системном клещевом боррелиозе (болезни Лайма) и др.

При кожной форме чумы на месте внедрения возбудителя последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, язва. Пустула наполнена кровянистым содержимым, расположена на твердом основании красновато-багрового цвета, затем образуется язва, дно которой покрыто темным струпом. Отмечается резкая болезненность. Язвы отличаются медленным заживлением с образованием рубцов. Характерный признак бубонной формы – резко болезненный бубон (лимфаденит с периаденитом), кожа над которым вначале не изменена, затем напрягается, лоснится и приобретает красный цвет. Возможно гнойное расплавление лимфатического узла, его рассасывание или склерозирование (при лечении).

Туляремийная кожная язва неглубокая, ее дно покрыто серозно-гной-ным отделяемым, малочувствительно. Заживает медленно с образованием рубца. Бубоны при туляремии малоболезненные, плотные, без признаков периаденита, гиперемия над пораженным лимфатическим узлом появляется в стадии начинающегося некроза. Исходы: гнойное расплавление, реже склерозирование или рассасывание.

Кожная форма сибирской язвы характеризуется последовательным появлением в области ворот инфекции пятна, папулы, везикулы и язвы. Отмечается зуд и жжение. Процесс от пятна до пустулы занимает от нескольких часов до одних суток. За счет примеси крови пустула имеет красный цвет, при расчесах образуется язва, которая покрывается черным струпом (коркой). Вокруг центрального струпа располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы. Отмечается выраженный отек и гиперемия вокруг струпа в виде багрового вала, возвышающегося над окружающими тканями. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. К концу второй недели струп отторгается с образованием рубца. Фурункул и карбункул стрептококковой и стафилококковой этиологии отличается от сибиреязвенного резкой болезненностью, краснотой кожи над ним, воспалением окружающих тканей, отсутствием характерного струпа, небольшой отечностью, нагноением и меньшей интоксикацией.

Оценка экзантемы важна при эпидемическом сыпном тифе. Сыпь появляется на 4-5 день болезни, имеет розеолезно-петехиальный характер: розеолы 2-4 мм в диаметре, с нечеткими краями, в центре некоторых возникают мелкие кровоизлияния: вторичные петехии, рядом на коже можно обнаружить мелкие кровоизлияния – первичные петехии. Локализуется сыпь преимущественно на коже боковых поверхностей груди и живота, внутренних поверхностях конечностей, захватывает стопы и кисти, никогда не бывает на лице. Высыпание происходит в течение 2-3 дней; угасает петехиальная сыпь через 7-8 дней, оставляя пигментацию. До появления экзантемы на мягком небе возникает энантема (энантема Розенберга в виде точечных геморагий), возможно также появление на переходной складке конъюнктивы мелких кровоизлияний (пятна Киа-ри-Авцына). При повторном сыпном тифе (болезнь Брилля) сыпь менее обильна, чем при эпидемическом сыпном тифе, чаще розеолезная полиморфная.

У больных брюшным тифом на 7-9 день заболевания появляется характерная экзантема. Каждый элемент представляет собой розовое или розово-красное пятно до 2-4 мм в диаметре, с четкими контурами, возвышающееся над уровнем кожи («розеолопапула» или roseola elevata). Сыпь мономорфная, необильная (прямая зависимость от выраженности бактериемии), локализуется на животе, боковых поверхностях груди, внутренних поверхностях плеч и реже на других участках тела. Розеолы исчезают при растягивании кожи, длительность существования каждого элемента от нескольких часов до 4-5 дней. Возможно появление новых элементов (феномен «подсыпания»).

При паратитах А и В сыпь может быть обильной и появляется на 5-7 день болезни. Встречаются случаи брюшного тифа и паратифов без экзантемы.

Геморрагическая сыпь при менингококкцемии – важнейший клинический признак. Элементы от точечных петехии до обширных кровоизлияний, имеют неправильную форму (разбрызганные чернила), некрозы в центре. Локализуются на ягодицах, бедрах, реже на туловище, лице. Сыпь появляется рано, через 5-15 часов от начала заболевания. Наряду с геморрагиями можно обнаружить розеолезные и розеолезно-папулезные элементы сыпи.

Почему появляется геморрагическая сыпь и как от нее избавиться?

Геморрагическая сыпь может быть причиной различных болезней. Эта патология выражается в разных формах, каждая из которых имеет свои отличительные признаки. В любом случае появление высыпаний означает необходимость обращения к врачу, причем немедленного.

Что такое геморрагическая сыпь?

Появление такой сыпи обусловлено разрывом капилляров, высвобождающих часть эритроцитов. Внешний вид сыпи зависит от вызвавших ее причин. Она может иметь вид небольших точек, полосок, пятен. Разнообразны и возможные оттенки сыпи: голубой, красный, фиолетовый, лиловый.

При геморрагической сыпи гной или экссудат не наблюдается. У пациента болезненных ощущений обычно нет, даже при надавливании на пораженную область. Цвет в таком случае не изменяется. Дискомфорт возникает в дальнейшем, когда болезнь отступает. Из-за шелушения высыпаний пациент страдает от зуда.

Геморрагическая сыпь может проявиться в разных формах. По размеру высыпаний выделяют:

  • Петехии. Это круглые пятнышки с диаметром до 2 мм. Такая сыпь напоминает укусы насекомых и не возвышается над кожей. В центре образования есть точка. Вначале пятнышки имеют ярко-красный цвет, затем он меняется до темно-коричневого оттенка.
  • Пурпуры. Такие кровоизлияния могут достигать сантиметра в диаметре. Отдельные пятна могут сливаться в единый пораженный участок. Пятна бывают пурпурного и буро-коричневого цвета. Их появление сопровождается жжением и сильным зудом.
  • Экхимозы. У таких кровоизлияний нет четких контуров. Размер пятен может достигать нескольких сантиметров. Цвет высыпаний бывает ярко-розовым или сине-черным.

Если патологический процесс развивается бурно и тяжело, то некроз тканей в центре высыпаний может распространяться и вызывать отторжение крупных участков кожного покрова. Это может привести к гангренозным изменениям.

Различные причины вызывают формирование иммунных комплексов, откладывающихся на стенках сосудов. Длительные изменения такого характера вызывают неспецифический воспалительный процесс. Из-за этого сосуды теряют свою эластичность, их можно легко травмировать, потом они лопаются. Выход фибриногена и эритроцитов вызывает образование подкожных подтеков. Такая картина свойственна геморрагической сыпи иммунокомплексной природы.

При патологии инфекционного генеза имеет место определенный возбудитель, который выделяет токсины. Они воздействуют на капилляры, вызывая нарушения периферической гемодинамики. Начинается повышенная активность свертывающей системы крови (гиперкоагуляция), приводящая к появлению сыпи.

Причины

Возникнуть такая сыпь может в различном возрасте и у представителя любого пола. У взрослых людей высыпания часто сопровождают поражение печени. Причиной может быть воздействие:

  • алкоголя;
  • химических веществ;
  • вируса (часто гепатит);
  • травмы;
  • медикаментозного препарата (обусловлено содержанием токсинов);
  • вредной пищей – жареной, жирной, копченой.

При поражениях печени нарушается одна из важнейших ее функций – образовывать факторы свертывания крови. Это приводит к возникновению высыпаний.

Причиной такой сыпи может быть наследственная предрасположенность. В числе возможных генетических заболеваний к высыпаниям чаще приводит гемофилия, то есть кровоточивость хронического характера.

Геморрагическая сыпь может быть вызвана поражением сосудов при гранулематозе Вегенера. Эта аутоиммунная патология бывает локализованной или генерализованной. В первом случае мишенью обычно (90%) становятся ЛОР-органы, реже глаза. Во втором случае поражаются дыхательные пути, а высыпания локализуются на ногах.

Заболевание может иметь инфекционную природу. В таком случае оно может быть вызвано:

  • скарлатиной;
  • менингококковым вирусом;
  • укусом клеща.

При патологии иммунокомплексного происхождения возможных провокационных факторов множество. Геморрагическая сыпь может развиться на фоне вируса, бактериального поражения, прививки, ожога, переохлаждения, приема лекарственных препаратов.

Симптомы геморрагической сыпи

Первым признаком патологии служат мелкие кровоизлияния, напоминающие синяки. Они могут быть локализованы на сгибах конечностей, в области суставов, на стопах и ладонях. Иногда высыпания наблюдаются на лице. Они могут затрагивать и целиком все тело.

Чаще сыпь возникает именно на ногах, что значительно затрудняет диагностику. Такой симптом свойственен многим заболеваниям.

Еще один важный признак – поражение суставов. Такой симптом наблюдается примерно в 65% случаев. Поражение чаще затрагивает коленный или голеностопный сустав. Оно может проявляться периодическими кратковременными болями. Иногда начинается воспалительный процесс.

Геморрагическая сыпь проявляется также резкой болью в животе. Такой симптом может сопровождаться другими признаками:

  • тошнотой и рвотой;
  • диареей;
  • высокой температурой.

Цвет крови может быть кровавым, а стула – черным. У отдельных людей наблюдаются внутренние кровотечения.

В зависимости от причины, вызвавшей геморрагическую сыпь, ее проявления могут разниться. При менингококке высыпания звездчатые, с участками некроза в центре. При укусе клеща они обильны и сопровождаются лихорадкой.

При заболеваниях печени сыпь мелкая и зудит. Высыпания в этом случае являются одним из признаков геморрагического синдрома. В верхней части туловища могут наблюдаться сосудистые звездочки. В отличие от геморрагической сыпи, такие образования на время исчезают, если на кожу надавить или растянуть ее.

На пике заболевания в местах высыпаний может выступать свежая кровь. При стабилизации состояния пациента кожные покровы очищаются.

Особенности геморрагической сыпи у детей

Чаще геморрагическая сыпь встречается именно в детском возрасте. У детей иммунитет еще несовершенен, а кроме того, проявляются различные врожденные патологии.

В группе риска находятся дети в возрасте 4-12 лет. Особенно подвержены такой патологии маленькие больные, перенесшие:

  • ангину;
  • скарлатину;
  • ОРВИ.

Нередко сыпь проявляется у детей, склонных к диатезу. Спровоцировать патологию может также прививка, травма, переохлаждение.

Обычно геморрагическую сыпь у ребенка вызывают врожденные заболевания крови или инфекция. В первом случае причиной чаще бывает гемофилия или тромбоцитопения, во втором – менингит.

Первым признаком патологии у ребенка служит недомогание. Это может проявляться повышенной слабостью или беспокойством. Обычно пропадает аппетит.

Высыпания чаще образуются только спустя несколько дней. При заболеваниях крови сыпь сначала проявляется на ступнях, так как ходьба травмирует сосуды. В дальнейшем даже легчайший ушиб мягких тканей может вызывать кровоподтек.

При менингите сыпь имеет звездчатую форму и темный цвет, проявляется на слизистых и коже. На пораженных участках в центре заметен некроз тканей. Первым признаком заболевания служит не сыпь, а внезапное повышение температуры до 39-40°C.

Элементы сыпи отличаются симметричностью и схожим видом. При тяжелом течении болезни отдельные элементы могут сливаться, образуя язвенные участки. После лечения на месте высыпаний может остаться пигментация.

Лечение

Основной задачей лечения является ликвидация причины появления сыпи, то есть первичного заболевания. Если патология была вызвана менингококком, то ее лечение проводят исключительно в условиях стационара. Если с таким больным контактировал ребенок, то ему необходимо введение профилактического иммуноглобулина, чтобы снизить риск развития инфекции.

Медикаментозная терапия

При геморрагической сыпи медикаментозное лечение может быть осуществлено назначением антибиотиков, гормонов, иммуносупрессоров.

Антибактериальная терапия призвана устранить инфекционную природу заболевания. Подходящий препарат подбирают, основываясь на чувствительности к возбудителю.

Гормональная терапия необходима для противовоспалительного эффекта. В этих целях обычно применяют кортикостероиды (обычно Преднизолон). Длительность лечения и дозировку препаратов специалист назначает индивидуально по результатам клинической диагностики. Кортикостероиды могут применяться в форме пульс-терапии. Такое лечение позволяет быстро избавиться от воспаления. Для этого препараты назначают внутривенно коротким курсом, но в больших дозах.

Если патология протекает в легкой форме, то бывает достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов. Из их числа чаще прибегают к Диклофенаку, Индометацину, Пироксикаму.

Иммуносупрессивная терапия угнетает аутоиммунные процессы, то есть временно уничтожает клетки, необходимые для выработки иммунитета. К ней прибегают в тех случаях, когда другие препараты должного эффекта не принесли. Недостаток такого лечения заключается в подавлении общего иммунитета. В результате организм становится более подверженным воздействию различных внешних факторов.

Если заболевание вызвано гранулематозом Вегенера, то проводят комплексное лечение глюкокортикостероидами и цитостатическими препаратами. Из числа первых обычно применяют Преднизолон. Из цитостатиков назначают Циклофосфамид, альтернативой которому является Метотрексат.

Применяют в лечении геморрагической сыпи и антикоагулянты. Чаще внутривенно назначают Гепарин. При поражении почек длительность такого лечения увеличивается.

Если пациента беспокоит зуд, то требуются антигистаминные препараты. Чаще назначают Супрастин или Тавегил.

Для борьбы с аллергической реакцией назначают также блокаторы гистаминовых рецепторов. Обычно предпочитают препараты второго поколения, не отражающиеся на нервной системе. К ним относят Цетиризин и Фексофенадин.

При геморрагической сыпи необходимо очищение от токсинов. С этой целью назначают сорбенты типа активированного угля, Энтеросгеля, Лактофильтрума.

Плазмаферез

К числу методов терапевтического лечения относят плазмоферез. Пациенту экстракорпоральным путем проводят забор крови. Ее очищают от антител и возвращают в кровоток.

Плазмаферез обеспечивает очищение от иммунных комплексов, аутоиммунных антител и веществ, провоцирующих воспаление. Такое лечение обеспечивает высокую, но временную эффективность.

Проведение плазмафереза необходимо в неотложной ситуации либо при устойчивости заболевания к другим лечебным методикам. Медикаментозную терапию при этом не отменяют.

Диета

При геморрагической сыпи следует скорректировать питание больного. Принципы диеты зависят от индивидуальных особенностей конкретного случая, но есть некоторые общие положения:

  • сократить содержащие белок продукты (в сутки до 40 грамм белка);
  • ограничить употребление соли (максимум 3 грамма в день);
  • исключить продукты-аллергены – цитрусы, шоколад, клубнику, орехи;
  • питаться регулярно и дробно;
  • порции делать небольшие;
  • рацион должен быть сбалансирован;
  • нормальная температура блюд – они не должны быть слишком холодными или горячими;
  • исключение красителей и ароматизаторов;
  • для приготовления использовать варку (в том числе на пару), тушение, запекание;
  • исключить жирную, жареную, копченую пищу.

Больному необходимо отказаться от вредных привычек и начать придерживаться здорового образа жизни. Важен прием витаминов, особенно витамина C.

Геморрагическая сыпь проявляется по-разному, а возможных ее причин множество. От такой патологии не застрахованы люди любого пола и возраста. В любом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он диагностировал болезнь и назначил корректное лечение.

Ссылка на основную публикацию