Инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей в анамнезе

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Нормальное функционирование организма невозможно без эффективной работы почек. Благодаря им происходит очищение крови. Основной причиной зашлакованности организма являются заболевания почек и мочевыводящих путей. Пропуская через себя около 2000 л крови в сутки, почки избавляют ее от шлаков, токсинов, микробов, продуктов распада, направляя их в мочеточники и мочевой пузырь. Чтобы не допустить развития патологических процессов, важно знать причины их возникновения и основные симптомы. Это позволит вовремя провести диагностику и назначить соответствующее лечение.

Причины болезней мочевыделительной системы

Какие факторы влияют на развитие заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала? Во-первых, наследственные. Уже в первые дни жизни ребенка можно диагностировать некоторые патологии, выявить генетическую предрасположенность к развитию болезней почек.

Негативно на работу органов мочевыделения влияют:

  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет);
  • гормональные нарушения;
  • онкозаболевания, требующие применения сильнодействующих препаратов;
  • болезнетворные микроорганизмы: кишечная или синегнойная палочка, стрептококки, хламидии, протеи, клебсиеллы;
  • игнорирование правил личной гигиены;
  • частые стрессы;
  • хроническая усталость;
  • снижение иммунитета;
  • переохлаждение организма.

Развитию патологических процессов подвержена вся мочевыделительная система. Каждое заболевание имеет свои характерные признаки.

Симптомы болезней мочевыводящей системы

При болезнях почек, проходящих в острой или хронической формах, наблюдаются болевые и неврастенические синдромы, повышение артериального давления и температуры, отечность тела.

Наиболее распространены следующие симптомы заболевания почек:

Расстройства мочеиспускания

Они могут проявляться в виде уменьшения или увеличения количества мочи, изменения ее цвета. Если не диагностировать причины олигурии (уменьшение количества мочи) или анурии (отсутствие мочи), длительное нарушение мочеиспускания может перейти в стадию хронической почечной недостаточности. Зачастую задержка мочи вызвана аденомой простаты, мочекаменной болезнью.

Полиурия (увеличение количества мочи) может указывать на поражение почечной ткани, нарушение функции канальцев.

При развитии воспалительных процессов в почках или мочевом пузыре, наличии мелких камней, развитии туберкулеза тканей может возникнуть дизурия — затруднение мочеиспускания, сопровождаемое резями. Безболезненная дизурия — грозный симптом развития онкозаболевания.

Важным показателем болезней почек является изменение цвета, прозрачности мочи. При гломерулонефрите и мочекаменной болезни в моче могут появиться примеси крови.

Боль в поясничном отделе спины

Появление в спине болей тупого характера — наиболее частый симптом, указывающий на развитие болезни почек и мочевого пузыря. Они преследуют человека постоянно и не проходят с изменением положения тела.

Интенсивные боли могут сопровождать такие заболевания, как инфаркт почечных вен, паранефрит. При ходе песка, камней по мочевыводящим путям интенсивность боли такова, что человек не может находиться в одном положении. Она может носить тупой и острых характер, отдавать в пах, область заднего прохода.

Если интенсивная боль возникает у человека при его нахождении в вертикальном положении, а ослабевает при принятии положения лежа, возникают подозрения на опущение почки.

Повышение температуры тела

Если при болезнях почек и мочевыводящих путей симптомы проявляются в виде озноба, повышения температуры тела, подозревают развитие воспалительного процесса.

При росте температуры тела до 40˚С возможно развитие неинфекционного воспаления соединительной ткани почки — интерстициального нефрита.

Важно! В случае попеременного подъема—спада температуры до субфебрильных значений требуется диагностика с целью исключения онкозаболевания и туберкулеза органов мочевыводящей системы.

Повышение артериального давления

Уровень артериального давления (АД) поддерживается веществом ренином, вырабатываемым почками, и зависит от уровня жидкости в организме. При нарушении работы почек увеличивается количество жидкости в кровеносных сосудах, а снижение выработки ренина влечет развитие в них склероза.

Помимо функции фильтрации, почки вырабатывают прессорные вещества, влияющие на повышение давления, и депрессорные, снижающие давление. В больных почках баланс таких веществ нарушается. Происходит чрезмерная выработка именно прессорных компонентов, увеличивающих АД. На такие процессы указывают постоянные головные боли у пациента, возникновение «мурашек» перед глазами, несовпадение показателей АД на правой и левой руках, наличие шумов в области расположения почечных артерий. В анализах мочи появляется белок.

Появление отеков

Отечность тканей может наблюдаться при заболеваниях почек и сердца, как реакция организма на поступление аллергена, при нарушении лимфотока.

Характерные особенности почечных отеков: мягкость тканей, симметричность, подвижность при нажатии. Проверять наличие почечных отеков можно в области поясницы. Увеличение объема жидкости в голенях и стопах может быть связано с нарушениями работы сердца, особенно если их возникновение сопровождается одышкой, нарушением сердечного ритма, увеличением печени. Также одышка — признак нефротического синдрома (отечности), при котором возникают значительные отклонения показателей в анализах крови, мочи.

Снижение жизненного тонуса и изменение внешнего вида

Нарушение вывода продуктов жизнедеятельности из организма влияет на самочувствие человека. У больных возникает сонливость, головная боль, общая слабость, апатия.

Как болезни почек отражаются на внешности? Характерной особенностью является появление под глазами кругов темного цвета, а также сухость или пожелтение кожи, бледность, вызванная спазмом мелких сосудов.

Выявить причину недомоганий можно с помощью методов диагностики: сдачи анализов крови и мочи, проведения процедур УЗИ, а при необходимости уточнения диагноза — МРТ.

Распространенные болезни почек и мочевыводящей системы

Болезни почек и мочевыводящих путей отличаются совокупностью симптомов. Важно знать признаки того или иного заболевания. Вот некоторые из них:

Пиелонефрит

Пиелонефрит — заболевание инфекционного характера, связанное с воспалением тканей почек, почечных лоханок. В силу особенностей физиологического строения, в 5 раз чаще диагностируется у женщин.

Для него характерны симптомы:

  • появление слабых или интенсивных болей в нижней части спины;
  • усиление потливости;
  • повышение температуры тела до 40 ˚С, особенно в вечернее и ночное время;
  • нарушения мочеиспускания (проявляются при вовлечении в воспалительный процесс мочевыводящих путей);
  • общая интоксикация организма, проявляющаяся в слабости, потере аппетита; возможно появление тошноты, рвоты.

При проведении диагностических мероприятий в моче выявляется повышенное содержание лейкоцитов, бактерии.

Для лечения применяют распространенные антибиотики при болезни почек: сульфаниламиды (Бисептол), фторхинолоны (Левофлоксацин и Ципрофлоксацин), противовоспалительных препараты.

Почечнокаменная болезнь

Развитие заболевания связано с формированием конкрементов в почках в результате нарушения фосфорно-кальциевого, мочекислого, щавелевокислого, пуринового обмена в организме. Формирование камней может проходить бессимптомно, однако признаки заболевания возникают по мере укрупнения оксалатов:

  • острые (при почечной колике) или незначительные боли в пояснице, внизу живота;
  • появление крови в моче при повреждении оксалатами тканей почек, мочеточника;
  • затруднение тока мочи или полное ее прерывание.

Большие камни чаще вызывают тупую боль, а мелкие — острую, интенсивную.

Заболевание требует дифференциации с инфарктом почки.

Лечение болезни проводят приемом антибиотиков группы сульфаниламидов, нитрофуранов (Нитрофурантоин, Фуразидин). При наличии фосфатных камней назначаются минеральные воды, но предварительно оценивается необходимость их удаления. Если конкременты могут привести к закупорке почки, проводится операция.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит относится к аутоиммунным заболеваниям и представляет собой патологию, связанную с поражением гломерул (почечных клубочков). Симптомы заболевания:

  • появление отеков, в первую очередь, на лице, затем в области суставов и на остальной поверхности тела;
  • повышении АД и температуры тела;
  • апатия, головная боль, нарушения сна.

Лечение гломерулонефрита сводится к приему диуретиков, введению ограничений на употребление жидкости. Для профилактики болезней сердца и сосудов принимаются препараты группы антиагрегантов: Аспирин, Дипиридамол. При выявлении бактериальной инфекции проводится антибактериальная терапия.

Поликистоз

При поликистозе почек в структуре паренхимы визуализируются множественные кистозные образования. Ген, отвечающий за наследственную передачу болезни, расположен в 16 хромосоме. Поликистоз поражает обе почки одновременно, отсутствие лечения может вызвать перерождение тканей в других органах.

  • боли в боку и области поясницы;
  • кровянистые выделения, гематурия;
  • повышение АД;
  • потеря веса и усиление мочевыделения;
  • зуд кожи.

Наличие кист большого размера требует хирургического вмешательства для их иссечения. В крайнем случае проводят удаление почки. При повышении АД используют препараты: Каптоприл, Лизиноприл, Кандесартан. Если одновременно с заболеванием развивается бактериальная инфекция, используются препараты: Норфлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин.

Цистит

При цистите наблюдается воспаление слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Заболевание распространено среди женщин. При воспалении мочевого пузыря симптомы таковы:

  • учащение позывов к мочеиспусканию (порой до 100 раз/сут.) при незначительной наполненности мочевого пузыря;
  • боль при токе мочи;
  • незначительная болезненность передней стенки живота.

В результате болезни у женщин страдает вся мочеполовая система. Диагностируют цистит по данным анамнеза и результатам лабораторных исследований мочи.

Для лечения применяются препараты антибактериального действия группы фторхинолонов, таблетки-спазмолитики: Но-Шпа, Папаверин. Эффективны лекарства на основе растительных компонентов: Цистон, Канефрон.

Уретрит

При поражении воспалительным процессом мочеиспускательных путей возникает уретрит. Причиной патологии может стать переохлаждение, инфекционные поражения органов половой системы, мочекаменная болезнь, механические повреждения тканей. Симптомы болезни зависят от того, в какой форме проходит заболевание.

  • боли режущего характера в области мочеиспускательного канала, сопровождаемые зудом, жжением;
  • выделение гноя, слизи, возможно, с примесями крови;
  • затруднение мочеиспускания.

Для лечения болезни назначаются антибиотики, иммуностимулирующие препараты (Виферон, Полиоксидоний), в некоторых случаях (например, при трихомонадном, гонорейном уретрите) проводят инстилляции растворов протаргола, нитрата серебра.

Если не проводить лечение болезней мочевыводящий путей, постепенно развивается хроническая почечная недостаточность. Она характеризуется изменениями паренхимы почек и имеет необратимый характер. В результате у больного останавливается процесс образования мочи, возникает жажда, судороги, боли в теле. Состояние угрожает жизни и требует немедленных реанимационных мероприятий.

Физическая нагрузка при болезнях мочевыделительной системы

Лечебная физкультура (ЛФК) дополнит медикаментозное лечение. Во время выполнения упражнений активизируется выделительная функция почек, регулируется кислотно-щелочной баланс в организме, улучшается почечное кровоснабжение.

В случае необходимости соблюдения постельного режима ЛФК при заболеваниях почек и мочевыводящих путей проводится в положении лежа или сидя. Движения не должны быть резкими, между упражнениями рекомендуется делать небольшие паузы для восстановления мышц. Общая длительность занятия не должна превышать 10 мин.

ЛФК включает упражнения:

  • Упражнение 1. Принять положение лежа, согнуть ноги в коленях. Поочередно отводить ноги вправо-влево, не отрывая плечи от пола. Количество повторов — 10.
  • Лечь на пол и повернуться набок; прижать колени к груди. Ногу, не прикасающуюся к поверхности пола, медленно отвести назад. После 5 повторов повернуться на другой бок и повторить упражнение.
  • При мочекаменной болезни, если риск возникновения почечной колики минимален, рекомендуется ходьба с поднятием колен или в положении приседа, наклоны и повороты туловища, «березка».

Важно! ЛФК при болезнях мочевыводящей системы противопоказана при тяжелом состоянии пациента, сильных болях и угрозе кровотечения.

Без ЛФК невозможна полноценная реабилитация после перенесенных заболеваний. В сочетании с соблюдением диеты № 7 по Певзнеру, разработанной специально для людей с патологиями почек, выздоровление произойдет значительно быстрее.

Профилактика почечных заболеваний

Профилактика болезней почек включает соблюдение правил личной гигиены, питьевого режима, причем в качестве напитков лучше выбирать воду, зеленый чай, морсы из брусники и клюквы, компоты на основе сухофруктов. В завариваемый чай можно добавлять травы, способствующие снятию воспаления и улучшению тока мочи: лист смородины, брусники, земляники, васильки, фиалку. В пищу лучше употреблять не слишком жирные или острые продукты: сметану и творог, рыбу, фрукты и овощи.

При отсутствии постоянного полового партнера необходимо пользоваться барьерными средствами индивидуальной защиты.

Устранению застоя крови способствуют регулярные занятия спортом. Лечебная физкультура помогает минимизировать риск камнеобразования.

Избежать болезней почек и мочевыводящих путей можно, соблюдая принципы здорового питания и ведя активный образ жизни.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Почки имеют огромное значение для организма человека. Этот орган необходим для нормального функционирования всех систем, выполняет выделительную, осморегулирующую, метаболическую и некоторые другие функции. Часто под воздействием эндогенных и экзогенных факторов развиваются заболевания почек и мочевыводящих путей, негативно сказывающиеся на функционировании всего организма. К наиболее распространенным патологиям относят пиелонефрит, цистит, почечную колику, мочекаменную болезнь, почечную недостаточность. Для исключения серьезных проблем со здоровьем важно своевременно диагностировать заболевания, начать их грамотную терапию.

Почему возникают заболевания

Болезни почек и мочевыводящих путей развиваются под влиянием многих негативных влияний на организм. К таким факторам относят:

  • переохлаждение;
  • заболевания эндокринной системы;
  • неправильное питание;
  • инфицирование болезнетворными микроорганизмами;
  • травмы мочевого пузыря;
  • снижение иммунитета;
  • врожденные или приобретенные аномалии мочевыделительной системы;
  • перенесение химиотерапии;
  • гормональные нарушения;
  • частые стрессы, хроническая усталость.

Многие заболевания мочевыводящей системы связаны с различными возбудителями инфекции, которые попадают в организм через уретру, распространяются на почки через мочевые пути. К ним относят:

  • кишечную, синегнойную палочку;
  • протей;
  • клебсиеллы;
  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • стрептококки.

В организм болезнетворные бактерии попадают вследствие несоблюдения интимной гигиены, во время полового контакта, от матери к ребенку во время прохождения плода через родовые пути.

Виды болезней и их проявления

Симптомы патологий почек и органов мочевыделения зависят от заболевания. При острых инфекционных болезнях признаками выступают такие проявления, как повышение температуры тела, острые боли, интоксикация организма. Хроническое течение многих заболеваний часто протекает бессимптомно или со слабыми проявлениями.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это воспалительный процесс, поражающий почечные лоханки, чашечки, паренхимы и канальцевую систему органа. Патологией страдают преимущественно дети до 7 лет, объясняется это особенностями строения детской мочевыделительной системы. У женщин пиелонефрит диагностируют в период с 18 до 35 лет. Провоцирующими факторами выступают начало половой жизни, период беременности, родов. У мужчин болезнь часто возникает в старшем возрасте, нередко является следствием аденомы предстательной железы, некоторых других причин.

  • повышение температуры до высоких показателей (39-40 °С);
  • иногда наблюдается тошнота, рвота;
  • потеря аппетита, слабость, раздражительность;
  • повышение потоотделения;
  • болевой синдром различной интенсивности в области поясницы и брюшины;
  • нарушение мочеиспускания, частые позывы или, наоборот, задержка мочи.

Урина пациента становится мутной, приобретает темный или красноватый оттенок, часто наблюдается примесь крови, слизи. Лабораторные исследования мочи выявляют бактерии, незначительное количество белка. Анализ крови показывает повышенный уровень лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Цистит

Воспаление мочевого пузыря, изменение его функций, сопровождающееся нарушением мочеиспускания и другими проявлениями, имеет в медицинской практике название цистит. Заболевание развивается преимущественно вследствие поражения мочевого пузыря инфекцией, диагностируется у детей и взрослых. Различают первичный, вторичный вид патологии, инфекционный и неинфекционный цистит.

Основные причины заболевания – поражение органа болезнетворными микроорганизмами, травмы слизистой оболочки мочевого пузыря, застойные процессы в органах малого таза, переохлаждение организма, гормональные сбои и другое.

  • режущие боли внизу живота, жжение;
  • часты позывы к мочеиспусканию со скудным выделением мочи;
  • повышение температуры тела, от субфебрильной до высокой;
  • наличие крови, слизи в урине;
  • общее ухудшение самочувствия.
Читайте также:  Обнаружение нарастания титра антител к вирусу эпидемического паротита в крови

Уретрит

Часто цистит и уретрит путают между собой. Патологии действительно схожи, ведь и та и другая поражают органы мочевыделительной системы. При уретрите воспалительный процесс распространяется на мочеиспускательный канал (уретру).

Провоцирующими факторами такого процесса выступают многие причины. Это наличие мочекаменной болезни, поражение органа болезнетворными микроорганизмами, злокачественные образования уретры, травмы канала, гинекологические заболевания, венозный застой сосудов органов малого таза, переохлаждение.

Клиническая картина уретрита сопровождается следующими симптомами:

  • зуд, жжение, рези в области уретры;
  • ноющие или тянущие боли в районе лобка;
  • выделения из уретры (гнойные, слизистые, кровянисты);
  • наличие крови в моче;
  • затруднение мочеиспускания.

От цистита уретрит отличает отсутствие общих проявлений патологии (температуры, слабости, раздражительности).

Почечнокаменная болезнь

Под влиянием разнообразных причин в органах мочевыделительной системы формируются конкременты (камни). Почечный камень имеет различную форму и происхождение. Оксалаты появляются вследствие чрезмерного скопления щавельной кислоты, фосфаты возникают при избытке фосфата кальция, ураты – это образования из солей мочевой кислоты.

  • острые боли, при этом болевой синдром может иметь слабовыраженный характер или сильное проявление (при почечной колике). Неприятные ощущения распространяются на область поясницы, лобка, таза;
  • появление примеси крови в моче. Иногда ее количество незначительно, диагностика проводится с помощью лабораторного исследования урины;
  • затрудненное мочеиспускание, часто отмечается неожиданное прерывание потока мочи;
  • ухудшение общего самочувствия, озноб, слабость, недомогание.

У детей преобладает болевой синдром, ребенок теряет активность, аппетит, менее подвижен. Среди осложнений мочекаменной болезни выделяют нефросклероз, пиелонефрит, гидронефроз.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это патология, сопровождающаяся поражением почечных клубочков (гломерул). Главной опасностью при этом выступает развитие почечной недостаточности, уремическая кома. К причинам болезни относят генетическую предрасположенность, инфекционные заболевания, воздействие на организм токсических веществ, аутоиммунные нарушения, онкологические образования, частые переохлаждения организма. Выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

  • развитие отечности;
  • повышение артериального давления;
  • боли;
  • наличие белка, эритроцитов в моче;
  • нарушения работы центральной нервной системы (эклампсия);
  • снижение выделения мочи.

Болезнь требует лечения на ранних стадиях, так как многие ее осложнения часто несовместимы с жизнью.

Почечная недостаточность

Патология развивается на фоне различных заболеваний мочевыделительной системы, характеризуется нарушением всех функций почек, азотистого, водного, электролитного и других видов обмена. Причинами болезни считают нарушение обмена веществ, повышение артериального давления, врожденные аномалии плода, наличие конкрементов, болезни сосудов, интоксикацию организма ядами насекомых, змей, отравление химическими препаратами, обезвоживание.

Симптомы почечной недостаточности зависят от стадии заболевания:

  • Начальная стадия часто протекает бессимптомно, но в это время уже возникают нарушения работы органа.
  • Олигурическая – на этой стадии развивается снижение выделяемой мочи, появляется вялость, тошнота, рвота, боли в области спины, брюшины, отдышка, учащение сердечного ритма. Продолжительность этого периода составляет около 10 суток.
  • Полиурическая – сопровождается нормализацией состояния пациента, количество выделяемой мочи увеличивается, но часто возникают инфекционные болезни почек и других органов мочевыделительной системы.
  • Реабилитационная стадия – заключается в полном или частичном восстановлении функционирования органа, за исключением тех случаев, когда повреждено значительное количество нефронов.

К осложнениям патологии относят риск ее перехода в хроническую стадию, развитие уремической комы, сепсиса, некоторых других состояний.

Диагностика заболеваний

Столкнувшись с негативными симптомами, указывающими на нарушение работы почек, нужно как можно скорее обратиться к урологу или нефрологу. При необходимости врач назначит обследование у других специалистов. Комплексная диагностика поможет выявить заболевание, назначить грамотное лечение.

К методам диагностики относят:

  • лабораторное исследование анализа крови;
  • бак посев мочи;
  • анализ урины по Нечипоренко;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • рентген почек с использованием рентгеноконтрастного вещества;
  • компьютерную томографию почек.

Иногда назначают магнитно-резонансную томографию и другие методы исследования.

Лечение

Терапия болезней мочевыделительной системы зависит от вида заболевания, его формы, сопутствующих симптомов. Подобрать способ лечения удается с помощью сбора анамнеза и лабораторных методов исследования.

Инфекционные заболевания почек и мочевого пузыря требуют применения препаратов антибактериального действия. В последнее время большой популярностью пользуются антибиотики, обладающие широким спектром действия. К ним относят:

Терапия цистита, уретрита, пиелонефрита проводится с помощью мочегонных препаратов. Диуретики помогают быстрее очистить органы мочевой системы от болезнетворных бактерий. К ним принадлежат:

При повышении температуры тела необходимы жаропонижающие лекарства. Для этого больным назначают следующие препараты:

Для повышения иммунитета часто используют иммуномодуляторы. Эти средства позволят организму быстрее справиться с заболеваниями дыхательных путей, мочевыделительной системы и других органов. К иммуномодуляторам относят:

Лечение мочекаменной болезни у детей и взрослых проводится с помощью следующих видов лекарств:

  • лекарства для растворения конкрементов – Аспаркам, Блемарен, Пуринол;
  • спазмолитические средства – Дротаверин, Но-шпа;
  • диуретики – Гипотиазид, Индапамид;
  • нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Кеторолак, Кетопрофен.

Почечная недостаточность требует комплексного подхода, при котором лечение с помощью таблеток сочетается с соблюдением диеты, режима дня. Больному назначают следующие мероприятия:

  • диагностика заболевания, выявление причин и их устранение;
  • соблюдение диеты, направленной на восстановление водно-солевого и щелочного баланса организма;
  • лечение артериальной гипертензии;
  • гемодиализ;
  • операция по пересадке почки.

Профилактика почечной недостаточности заключается в соблюдении правильного питания, своевременном лечении пиелонефрита, цистита, мочекаменной болезни.

Профилактика патологий мочевыделительной системы

Предупредить многие заболевания можно с помощью соблюдения здорового образа жизни и правильного питания. Для этого необходимо вести активный образ жизни, регулярно заниматься спортом, часто гулять на свежем воздухе, исключить вредные привычки.

Профилактика включает следующие рекомендации:

  • Соблюдение личной и интимной гигиены.
  • Нельзя сидеть на холодном.
  • Меню должно быть насыщено необходимыми витаминами и минералами.
  • Важно отказаться от вредных привычек.
  • Своевременное лечение инфекционных и других заболеваний.
  • Закаливание организма.

От заболевания почек и мочевыводящих путей не застрахован ни один человек. Внимательное отношение к своему организму и четкое соблюдение предписаний врача поможет справиться с патологией, предотвратить осложнение болезни и ее переход в хроническую стадию.

Особенности сбора анамнеза настоящего заболевания и анамнеза жизни при болезнях почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей

При сборе анамнеза у больных с заболеваниями почек необходимо обратить внимание на следующие моменты:

Наличие в анамнезе ангин, скарлатины, туберкулеза, малярии, пневмонии, острых респираторных заболеваний.

Наличие сахарного диабета.

Эпизодов отхождения камней, дизурические явления в прошлом.

Наличие длительных нагноительных заболеваний, очагов хронической инфекции (остеомиелит, абсцесс легкого, туберкулез, бронхоэктазы, хронический тонзиллит, хронический отит, заболевания зубов и т.д.).

Профессиональных вредностей (контакта с ядовитыми веществами, солями тяжелых металлов, сулемой, висмутом, серебром).

Предшествующего длительного приема нефротоксических препаратов (сульфаниламиды, некоторые антибиотики – аминогликозиды, тетрациклин, препараты фосфора, барбитураты), переливание крови.

При опросе женщин выяснить, как протекали беременности и роды, не было ли нефропатии беременности.

Обратить внимание на появление в прошлом отеков, кровавой мочи, увеличение артериального давления, ухудшение зрения, появление лихорадки, возможно, «беспричинной».

Особенности общего осмотра больного при заболеваниях почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей

Общее состояниебольного может быть удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым, крайне тяжелым.

Сознаниебольного при почечной недостаточности вследствие уремии может быть нарушено (бред, галлюцинации, возбуждение, кома);

Положениебольного может быть:

Пассивное (при уремической коме)

Вынужденное (на больном боку с приведенной к животу согнутой в тазобедренном суставе и коленном суставе конечности – при паранефрите; беспокоен, мечется в постели при почечной колике; наличие судорог при уремической коме).

Телосложение, рост, вес: отмечается снижение веса вплоть до кахексии при уремии, как следствие полной потери аппетита, упорной бессонницы, рвоты, поноса и сильного распада тканевых белков.

Температура телаповышается при гломерулонефрите, пиелонефрите, воспалительных поражениях мочевыделительных путей. Понижается до субнормальных цифр при уремии.

Лицо больного с заболеваниями почекбледное, одутловатое с отечными веками и узкими глазными щелями (facies nephritica);

Цвет кожных покровов: отечная бледная кожа (при хроническом гломерулонефрите), землистая со следами расчесов, геморрагическими высыпаниями (при развитии почечной недостаточности).

Осмотр придатков кожи: отеки почечного происхождения см. выше.

Исследование сердечно-сосудистой системы при заболеваниях почек

Осмотр и пальпация области сердца: верхушечный толчок смещен кнаружи, становится разлитым, высоким, сильным, резистентным вследствие гипертрофии и дилатации левого желудочка сердца при артериальной гипертензии.

Перкуссия области сердца: левая граница относительной тупости сердца смещается влево и вниз, увеличивается левый поперечник сердца, сосудистый пучок при артериальной гипертензии.

Аускультация сердца: при артериальной гипертензии появляется ослабление 1 тона (гипертрофия и дилатация левого желудочка), акцент 2 тона на аорте, систолический шум на верхушке.

При уремии появляется шум трения перикарда – уремический перикардит.

Почечная эклампсия. Эклампсия – это внезапный судорожный приступ, развивающийся у почечного больного с отеками (гломерулонефрит, нефропатия беременных). Резкое повышение артериального давления, спазм сосудов с повышением их проницаемости приводит к отеку головного мозга и повышению внутричерепного давления. Сдавление мозга и его ишемия проявляются потерей сознания, судорогами, расширением зрачков, снижением зрения, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Повышение внутричерепного давления сопровождается тошнотой, рвотой, брадикардией.

Физикальное исследование при болезнях почек и мочевыводящих путей

Болезни почек и мочевыводящих путей имеют специфические симптомы, но у некоторых больных выявляются неспецифические жалобы, требующие детального анализа. Углубленное изучение анамнеза заболевания, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования позволяют поставить точный диагноз.

Расспрос больного

Жалобы на боли

При поражении почек боль обычно имеет тупой характер и локализуется в области поясницы в пространстве между 12-м ребром и гребешком подвздошной кости, реже – в боковой части живота.

Основной причиной боли является растяжение почечной капсулы при остром гломерулонефрите, пиелонефрите или острой непроходимости мочеточника, вызывающих набухание паренхимы. Резкие односторонние боли развиваются при воспалении или растяжении почечной лоханки или мочеточника и иррадиируют в паховую область, яичко или половую губу и в верхнюю область бедра.

Почечная колика – мучительная приступообразная боль, которая локализуется обычно в боку или в области почек, имеет типичную иррадиацию по ходу мочеточника и в область гениталий и сопровождается тошнотой, рвотой и метеоризмом. Нередко у больных бывают одновременное повышение температуры тела, гематурия и учащенное мочеиспускание. Основной причиной почечной колики является закупорка камнем чашечки, лоханки или мочеточника. При острой почечной колике, вызванной закупоркой камнем мочеточника, возможно временное прекращение функции пораженной почки.

Воспаление мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и сочетается с болезненным и учащенным мочеиспусканием. Боль при острой задержке мочи носит мучительный характер и локализуется в надлобковой области, но при хронической задержке мочи больные испытывают незначительный дискомфорт. Заболевания предстательной железы вызывают тупые боли в области промежности или прямой кишки.

Жалобы на изменения мочи, мочеиспускания и диуреза

Жалобы на отеки

Развитие отеков обусловлено нарушением экскреторной функции почек, задержкой натрия и воды в сосудистом русле, приводящими к повышению гидростатического давления. В результате натрий и вода на фоне повышенной проницаемости капилляров при заболеваниях почек поступают во внеклеточное пространство. Отеки сначала появляются на лице, обычно по утрам. При прогрессировании заболевания задержка жидкости увеличивается, отеки становятся выраженными и стойкими. У больных развиваются анасарка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), в плевральных полостях (гидроторакс) и в полости перикарда (гидроперикард).

Анамнез заболевания

Заболевания почек имеют наследственную предрасположенность. Поэтому необходимо изучить данные семейного анамнеза о наследственной нефропатии, например, поликистозе и сопутствующем поражении ушей и глаз.

Важны данные о перенесенных инфекционных болезнях органов дыхания и эндокарда, вирусных гепатитах В и С и системных заболеваниях, поражающих почки (сахарных диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.). Вовлечение почек возможно при системных васкулитах, ассоциированных с выработкой антител к цитоплазме нейтрофилов и фосфолипазам (антифосфолипидный синдром).

Поражение почек может быть связано с приемом лекарственных средств (антибиотиков из группы аминогликозидов, препаратов золота, пеницилламина, противоэпилептических средств и др.) и контактом с профессиональными факторами (ионизирующей радиацией, углеводородами, тяжелыми и редкими металлами, мышьяковистым водородом, нитробензолом и др.).

Имеют значение данные анамнеза о развитии анурии после коллапса или шока, гемотрансфузии и септического аборта. Особенно важно установить злоупотребление анальгетиками, алкоголем и наркотиками (героином).

Осмотр

Общее состояние больных может быть как удовлетворительным, так и крайне тяжелым в зависимости о стадии заболевания и функционального состояния почек. В начальной стадии положение больных активное, сознание ясное.

При развитии почечной эклампсии и уремии состояние больных тяжелое или крайне тяжелое. При эклампсии, развивающейся при остром гломерулонефрите и нефропатии беременных, наблюдаются потеря сознания, нарушения зрения и судорожные припадки. При уремии, являющейся терминальной стадией хронической почечной недостаточности, выявляют пассивное положение, шумное дыхание Куссмауля, запах аммиака (мочи) изо рта. При почечной колике больные перевозбуждены, постоянно меняют положение, нередко стонут и кричат от боли.

Кожные покровы у большинства больных с заболеваниями почек бледные за счет спазма периферических капилляров или выраженной отечности. Желтушно-зеленоватый оттенок и сухость кожных покровов появляются у больных с выраженной хронической почечной недостаточностью, восковидная бледность – при амилоидозе.

При осмотре живота и поясницы у большинства больных видимых изменений не наблюдается. Асимметрия живота возможна при значительном увеличении почек (гидронефрозе, большой опухоли почки). При острой задержке мочи может быть заметное выбухание в надлобковой области за счет переполнения мочевого пузыря. Накопление гноя в паранефральной клетчатке (паранефрит) приводит к сглаживанию поясницы на стороне поражения.

Пальпация

Пальпация почек проводится в положении больного стоя или лежа. При пальпации правой почки врач располагается справа от больного.

Согнутые пальцы левой руки располагаются параллельно краю прямой мышцы спины ниже XII ребра, пальцы правой руки – перпендикулярно к краю прямой мышцы живота в правом подреберье.

У большинства исследуемых почки не пальпируются. Если почка подвижна или опущена, то при глубоком вдохе она раздвигает пальцы рук, а при выдохе смещается в исходное положение. Нижний полюс почки гладкий и округлый.

Пальпация левой почки проводится по тому же методу.

Перкуссия

Перкуссия почек в классическом варианте не проводится. При перкуссии над лобком при пустом мочевом пузыре выявляется тимпанический звук, при переполненном мочевом пузыре – тупой звук.

В повседневной практике широко применяется симптом поколачивания по поясничной области, называемый также симптомом Пастернацкого.

Симптом Пастернацкого характеризуется возникновением боли в области почек при легком поколачивании по поясничной области кулаком через приложенную к телу другую руку врача. В норме болевых ощущений при этом нет (симптом поколачивания отрицательный). Возникновение болевых ощущений может быть обусловлено растяжением капсулы почки при остром гломерулонефрите, воспалении и растяжении почечной лоханки при пиелонефрите и гидронефрозе и гнойном паранефрите. При наличии жалоб на боли в поясничной области проверять симптом Пастернацкого не рекомендуется.

Читайте также:  Расстройства стула

Аускультация сосудов почек

Аускультация сосудов почек проводится у всех больных с нефрологическими заболеваниями и у лиц с повышенным артериальным давлением. Возможно выявление систолического шума над почками, который свидетельствует о приобретенном или врожденном стенозе почечных артерий (атеросклерозе с образованием бляшек в месте отхождения почечной артерии, аортоартериите).

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): причины, симптомы, лечение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются очень распространенным явлением. Они могут быть болезненными и дискомфортными, но, обычно проходят в течение нескольких дней или могут легко лечится непродолжительным курсом антибиотиков.

ИМП чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Как минимум, один раз в жизни у половины всех женщин возникает ИМП, и у 1 из 2000 здоровых мужчин будет развиваться это болезненное состояние раз в году.

Дети также могут иметь ИМП, хотя у них это менее распространено. Узнайте больше об инфекциях мочевыводящих путей у детей.

Что такое мочевыводящие пути

Мочевыделительная система – это система, отвечающая за образование мочи и вывод ее из организма. В нее входят следующие органы:

  • Почки – два бобовидных органа, размером с ваши кулаки, которые вырабатывают мочу из отходов крови.
  • Мочеточники – соединительнотканные трубки, отходящие от почек в мочевой пузырь.
  • Мочевой пузырь – непарный полый орган, служащий для хранения мочи.
  • Уретра – трубка, отходящая от мочевого пузыря, посредством которой моча выходит из организма.

Причины

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызываются бактериями, обитающими в пищеварительной системе.

Если эти бактерии попадают в уретру, они могут вызвать инфекцию.

Считается, что бактерии могут распространяться на уретру через анус. Например, если туалетная бумага касается вашего ануса, а затем касается ваших гениталий, бактерии могут размножаться и продвигаться по мочевыводящим путям, вызывая инфекции:

  • Уретры (уретрит)
  • Мочевого пузыря (цистит)
  • Мочеточников (уретрит)
  • Почек (пиелонефрит)

Группа риска

Женщины чаще чем мужчины страдают ИМП. Это связано с тем, что у женщин, уретра располагается к анусу ближе, чем у мужчин. Кроме того, мочеиспускательный канал женщины намного короче, что облегчает бактериям доступ к мочевому пузырю.

Вы также можете быть более склонны к развитию инфекций мочевыводящих путей если у вас есть:

  • Заболевания, при которых существует препятствие или блокировка мочевых путей, такие как мочекаменная болезнь или гидронефроз.
  • Заболевание, мешающее полному опорожнению мочевого пузыря (при застое мочи, бактериям проще размножаться).
  • Ослабленная иммунная система, например, во время химиотерапии.
  • Если вам по какой-то причине вставляли в мочеиспускательный канал катетер – трубка, вставляемая в мочевой пузырь для сливания мочи.

Другие факторы риска у женщин

Инфекции мочевыводящих путей у женщин могут также возникнуть если:

  • Они сексуально активны – во время полового акта, уретра может раздражаться, что позволяет бактериям попадать в мочевой пузырь через нее гораздо легче.
  • Они используют влагалищную диафрагму для контрацепции – диафрагма может давить на мочевой пузырь и препятствовать его нормальному опорожнению.
  • Используются презервативы, покрытые спермицидом – спермициды могут вызывать раздражение влагалища, что делает его более уязвимым к инфекциям.

Другие факторы риска у мужчин

Инфекции мочевыводящих путей у мужчин могут также возникнуть если их простата увеличена – это может оказать давление на мочевой пузырь и уретру и препятствовать его нормальному опорожнению.

Бессимптомная бактериурия

Наличие бактерий в моче не обязательно означает, что у вас разовьется инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

У некоторых людей, бактерии, присутствующие в моче не приводят к каким-либо негативным последствиям. Это бессимптомное инфекционное заболевание известно под названием – бессимптомная бактериурия. Оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Симптомы инфекции верхнего отдела мочевыводящих путей (почки и мочеточники) отличаются от симптомов инфекции нижнего отдела мочевыводящих путей (мочевой пузырь и уретра).

Тем не менее, в некоторых случаях вы можете заметить симптомы обоих отделов, так как инфекция может распространиться с одного отдела на другой.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут быть аналогичными симптомам многих других заболеваний, и не обязательно означают, что у вас инфекция.

К симптомам нижних отделов мочевыводящих путей относятся:

  • Уретральный синдром – частые позывы к мочеиспусканию, постоянная, тупая боль в лобковой области и боль при мочеиспускании (дизурия).
  • Мутная моча или кровь в моче (гематурия).
  • Крайне неприятный запах мочи.
  • Боль в спине.
  • Общее недомогание.

К симптомам верхних отделов мочевыводящих путей относятся:

  • Высокая температура (лихорадка) 38°C или выше
  • Неконтролируемая дрожь
  • Тошнота (плохое самочувствие)
  • Рвота
  • Диарея

При инфекции верхних отделов мочевыводящих путей вы можете также ощутить боль в боку, спине или в паху. По своей силе, боль может варьироваться от умеренной до сильной, и часто ухудшается при мочеиспускании.

Когда обратиться к врачу

Существует повышенный риск осложнений при ИМП верхнего отдела, так что, если вы заметили какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей верхнего отдела, обратитесь к врачу как можно скорее.

Хотя большинство симптомов ИМП нижнего отдела незначительны и улучшение наступает в течение нескольких дней, обратитесь к врачу, если ваши симптомы слишком болезненны и вызывают сильный дискомфорт, а также если они длятся более пяти дней.

Повышенный риск осложнений

Есть некоторые факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения более серьезных ИМП. К ним относятся:

  • Болезни почек
  • Сахарный диабет 1 или 2 типа
  • Ослабленная иммунная система в следствие химиотерапии
  • Затор в мочевыводящих путях, например, камни в почках или катетер (тонкая трубка, вставленная в мочеиспускательный канал медицинским работником для опустошения мочевого пузыря)
  • Беременность
  • Люди в возрасте старше 65 лет

Обратитесь к врачу в том случае, если вы заметили симптомы ИМП и любое из вышеназванных состояний относятся к вам.

ИМП и слабоумие

Если у пожилого человека с деменцией или болезнью Альцгеймера развивается ИМП, это может привести к заметному изменению их поведения в течение нескольких дней, известному как делирий.

Признаками делирия являются:

  • Возбуждение или беспокойство
  • Трудности с концентрацией внимания
  • Галлюцинации или бред
  • Необычная сонливость
  • Уход в себя

В связи с тем, что человек с деменцией может быть не в состоянии обсудить проблему, члены семьи или опекуны должны быть в курсе этих признаков ИМП. Если вы заметили эти признаки, обратитесь за медицинской помощью, чтобы больного можно было осмотреть и лечить как можно скорее.

Диагностика

Диагностика инфекции мочевыводящих путей (ИМП) проводится с помощью анализа мочи, который может обнаружить бактерии и кровь в моче.

Однако, если вы женщина и у вас есть типичные симптомы инфекции мочевыводящих путей нижних отделов, врач, вероятно, будет в состоянии поставить диагноз, просто расспросив о симптомах.

Когда необходимы дополнительные анализы

Обычно, дополнительные анализы и исследования организма не нужны, но, если ваши симптомы не улучшаются во время лечения, или если ИМП может быть вызвано аномалиями в мочевыводящих путях, рекомендуются дальнейшее обследование организма. Вам могут порекомендовать дополнительно обследоваться, если:

  • Существуют подозрения на ИМП верхнего отдела – это связано с тем, что риск осложнений более высок, нежели при ИМП нижнего отдела.
  • Присутствует кровь в моче – это может быть симптомом других заболеваний.
  • Вы мужчина – ИМП являются редкостью у мужчин, поэтому очень важно исключить другие возможные причины симптомов.
  • Вы беременны – у беременных женщин риск возникновения осложнений повышен.
  • У вас ослаблена иммунная система – риск возникновения осложнений повышен.

Вначале, вам необходимо будет сдать на анализ образец мочи, который проверят на наличие бактерий. Он подтвердит диагноз и покажет, какие из антибиотиков вам лучше подходят для лечения.

Другие методы обследования

Также, могут быть необходимы и другие методы обследования:

  • КТ сканирование мочевых путей (урограмма)
  • Цистоскопия
  • Ультразвуковое исследование

КТ урография

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений внутри организма. Сканирование является безболезненным и, как правило, занимает от 5 до 10 минут.

Цистоскопия

Во время цистоскопии осматривается внутренняя поверхность мочевого пузыря с помощью специального инструмента – цистоскопа (тонкого, гибкого эндоскопа).

В отверстие уретры вводится особое желе, содержащее местный анестетик, вызывающий онемение и помогающий цистоскопу более легко попасть в уретру.

Цистоскопия обычно занимает от 5 до 10 минут. Уролог будет изучать слизистую вашего мочевого пузыря и уретры для выявления каких-либо отклонений.

Ультразвуковое исследование может быть показано, чтобы исключить такие состояния, как:

  • Камни в мочевом пузыре
  • Камни в почках
  • Блокировка в мочевыводящих путях

Ультразвуковое сканирование – это безболезненная процедура, при которой используются звуковые волны высокой частоты, чтобы создать образ части внутри организма. Это обследование обычно занимает от 15 до 45 минут.

Лечение

Методы лечения инфекций мочевыводящих путей зависят прежде всего от места локализации инфекции (инфекции верхнего или нижнего отдела). Оба типа ИМП обычно можно лечить в домашних условиях с помощью антибиотиков.

Если ИМП верхнего отдела более серьезная или вы находитесь в группе повышенного риска осложнений, вам будет показано стационарное лечение.

Самопомощь

Если боль слишком сильна, вы также можете использовать болеутоляющие средства. Тем не менее, если у вас присутствует инфекция в верхнем отделе мочевыводящих путей, вам не стоит использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Эти виды лекарств могут увеличить риск развития осложнений в почках.

Убедитесь, что вы пьете достаточно много жидкости, так как это поможет снять симптомы лихорадки, и предотвратить обезвоживание.

Стационарное лечение

Вам, возможно придется лечь в больницу, чтобы лечиться от инфекции верхних мочевых путей, если вы:

  • Беременны
  • Вам более 60 лет
  • У вас сильная рвота
  • Сильная боль
  • Ваш организм обезвожен
  • Вы не может помочиться или количество мочи заметно меньше, чем обычно
  • У вас камни почках
  • Диабет
  • Вы проходите химиотерапию или радиотерапию
  • У вас были заболевания почек
  • Если это не первый случай ИМП верхнего отдела
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Рак

Капельница при инфекциях мочевыводящих путей

Если вас положили в больницу с верхней ИМП, вам, вероятно будут делать капельницы, чтобы избавить от обезвоживания. Также с помощью капельницы вам будут вводить антибиотики.

Вы будете регулярно сдавать анализы крови и мочи, чтобы врачи могли контролировать ваше состояние и могли увидеть, насколько хорошо антибиотики борются с инфекцией.

Большинство людей с ИМП верхнего отдела, хорошо поддаются лечению и могут покинуть больницу в течение трех – семи дней.

Повторяющиеся ИМП

К сожалению, у некоторых людей происходят рецидивы ИМП. Рецидив ИМП может случиться, в связи с тем, что уретра раздражается после полового акта. Если вы подозреваете, что это может быть причиной повторяющегося ИМП, вам могут назначить прием антибиотика каждый раз после полового акта.

Использование влагалищной диафрагмы для контрацепции или презервативов, покрытых спермицидом, могут увеличить риск возникновения ИМП.

Если вы думаете, что половые акты не являются причиной инфекции мочевыводящих путей, вам могут быть показан ежедневный прием антибиотиков в незначительных дозировках.

Если вы не можете принимать антибиотики

Прием уротропина является альтернативой антибиотикам. Уротропин работает путем изменения химического состава мочи, делая ее «менее привлекательной» для бактерий.

Побочные эффекты уротропина достаточно редки. Тем не менее, они могут присутствовать в виде:

Уротропин не так эффективен, как антибиотики в предотвращении рецидивов инфекции, в связи с чем его используют только в случаях невозможности применения антибиотиков.

Осложнения

Осложнения инфекции мочевыводящих путей – это не частое явление, но они могут быть достаточно серьезными. Осложнения, как правило, развиваются у людей, страдающих некоторыми заболеваниями, такими как диабет или при ослабленной иммунной системе.

Повышенный риск возникновения осложнений ИМП возникает при беременности, поэтому важно указать врачу на какие-либо из присутствующих симптомов ИМП, если вы беременны.

При инфекции мочевыводящих путей могут развиваться следующие осложнения.

Простатит

Мужчины, испытывающие рецидив ИМП находятся в опасности осложнений, таких как простатит.

Простатит – это воспаление (отек) предстательной железы, способное привести к боли при мочеиспускании или эякуляции, и общему дискомфорту в области малого таза.

Четырехнедельный курс антибиотиков может быть показан для лечения простатита и симптомы обычно проходят в течение двух недель.

Узнайте подробно о простатите.

Почечная инфекция

Инфекция почек (пиелонефрит) может развиться, когда бактерии распространяются от мочевого пузыря к почкам. Инфекция почек обычно не представляет собой серьезную угрозу для вашего здоровья, если лечить своевременно, но во время этого, вы можете себя чувствовать очень плохо. Если почечная инфекция не лечится, это может привести к значительным ухудшениям, вплоть до необратимого повреждения почек.

Зачастую, симптомы появляются очень быстро, часто в течение нескольких часов. Вы можете чувствовать симптомы лихорадки, дрожь, недомогание и боль в спине или боку.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность является состоянием, при котором почки перестают работать должным образом. Если у человека почечная недостаточность, возможно ему будет показан диализ.

Заражение крови

Заражение крови (сепсис) является редким, но угрожающим жизни осложнением инфекции почек. Это происходит, когда бактерии распространяются от почек в кровоток.

После того, как бактерии попали в кровь, инфекция может распространиться в любую часть вашего тела, в том числе в жизненно важные органы.

При заражении крови нельзя медлить – необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью, и как правило, такого больного госпитализируют в стационар реанимации, где используют антибиотики для борьбы с инфекцией.

Профилактика

Не все инфекции мочевыводящих путей (ИМП), можно предотвратить, но есть некоторые шаги, предприняв которые, можно снизить риск развития инфекции.

Клюквенный сок и клюква в капсулах

Употребление клюквенного сока может помочь предотвратить инфекции мочевых путей. Если у вас были рецидивы инфекции мочевых путей, рекомендуется прием клюквенного концентрата в капсулах. Они доступны в большинстве аптек и магазинов здоровья.

Не пейте клюквенный сок и не принимайте капсулы с клюквой, если вы принимаете варфарин (препарат, используемый для предотвращения образования тромбов).

Лечите запор незамедлительно

Запор может увеличить риск возникновения ИМП. Рекомендуемые процедуры для лечения запора включают в себя:

  • Увеличьте в рационе количество продуктов, богатых клетчаткой (от 20 г до 30 г клетчатки в день)
  • Используйте мягкое слабительное (недолго)
  • Пейте много жидкости
Читайте также:  Наследственный фактор (болеют кровные родственники)

Диафрагмы и презервативы

Использование женщинами диафрагмы для контрацепции может увеличить риск возникновения ИМП. Это связано с тем, что диафрагма может давить на мочевой пузырь и препятствовать его полному опорожнению при мочеиспускании.

Если вы используете диафрагму и инфекции мочевыводящих путей возникают время от времени, вам необходимо рассмотреть вопрос об изменении метода контрацепции. Существует 15 различных методов контрацепции – выбор достаточно большой.

Если инфекций мочевых путей беспокоят вас в связи с тем, что вы используете презервативы, попробуйте использовать презервативы, без спермицидной смазки на них. Спермицидная смазка может вызвать раздражение, что повышает риск возникновения ИМП.

Другие полезные советы

Следующие советы помогут вам избежать попадание бактерий в ваш мочевой пузырь и уретру и предотвратить их размножение:

  • Пейте много воды, во избежание обезвоживания и для вымывания бактерий из мочевыводящих путей
  • Ходите в туалет, как только вы чувствуете в этом потребность и не давайте моче задерживаться в мочевом пузыре
  • Мойте половые органы каждый день и перед половым актом
  • Опорожняйте мочевой пузырь после полового акта

Эта статья была полезна для вас? Поделитесь ей с другими!

Жалобы и анамнез при заболеваниях мочевыделительной системы.

Сбор жалоб и анамнеза – это первый и один из наиболее важных этапов обследования больных с патологией

органов мочевыделительной системы. Важность сбора жалоб объясняется, в частности, тем, что физические

методы исследования больного (перкуссия, пальпация, аускультация) при заболеваниях почек и мочевыводящих

путей во многих случаях малоинформативны. Обычно наибольшее значение для выявления патологии почек

и мочевыводящих путей имеют жалобы, анамнез заболевания, данные лабораторного и инструментального

Жалобы при заболеваниях мочевыделительной системы.

Методика сбора жалоб при заболеваниях мочевыделительной системы прежняя:

• выделение основных и второстепенных жалоб;

Наиболее характерными жалобами являются: боль в поясничной области и головная боль, нарушение

выделения мочи (дизурия) и изменение цвета мочи, отеки. Реже встречаются: слабость, головокружение,

повышение температуры тела, тошнота, рвота, боли в области сердца, одышка, снижение аппетита, нарушение

Боль всегда является одной из основных жалоб больного, которая требует тщательной детализации

(локализация, характер, продолжительность, интенсивность, иррадиация, причины приводящие к появлению,

усилению или ослаблению болей и др.). При заболеваниях почек боль может локализоваться как в проекции

почек (в поясничной области реже в животе), так и за ее пределами.

Боль в поясничной области может возникать по ряду причин: 1) из-за растяжения капсулы при увеличении

почек; 2) воспаления паранефральной клетчатки; 3) некроза ткани почек; 4) растяжения почечной лоханки при

нарушении оттока мочи; 5) наличия камня в лоханке или мочеточнике и др. Каждая из причин придает болям

При растяжении капсулы почки (на фоне хронического пиелонефрита, острого гломерулонефрита,

венозного полнокровия почек и др.) боль обычно неинтенсивная, ноющая, продолжительная. Иррадиация болей

в этих случаях нехарактерна.

При воспалении паранефральной клетчатки (паранефрите) боль в пояснице может иметь различную

интенсивность (чаще боль сильная).

Некроз (инфаркт) ткани почки развивается при тромбозе или эмболии ветвей почечной артерии. Боль в этой

ситуации интенсивная, односторонняя и, как правило, постоянная. Она продолжается от нескольких часов до

нескольких дней и часто сопровождается выделением кровянистой мочи (макрогематурией).

Нарушение оттока мочи приводит к растяжению почечной лоханки (например, при мочекаменной болезни,

остром пиелонефрите, выраженной дистопии почки) и появлению постоянных болей в поясничной области

различной интенсивности. При восстановлении проходимости мочеточника растяжение лоханки уменьшается и

боли быстро стихают или исчезают.

При попадании камня в начальный отдел мочеточника возникают интенсивные спастические боли

(почечная колика). Их появление обусловлено как спазмом мочеточника, так и растяжением почечной лоханки.

При почечной колике боли интенсивные, приступообразные и обычно односторонние. Они часто иррадиируют

по ходу мочеточника, к мочевому пузырю, в половые органы или внутреннюю поверхность бедра. Во время

приступа колики больные обычно беспокойны и не могут найти положение тела, в котором боль уменьшается.

Нередко приступ почечной колики сопровождается макрогематурией.

Важным моментом в детализации боли в поясничной области является выявление факторов провоцирующих

боль и факторов, купирующих ее. В ряде случаев больные не могут указать связь возникновения болей в

поясничной области с чем-либо. В других случаях боль в пояснице появляется при переохлаждении, изменении

положения тела, частом сотрясении тела (например, при езде в транспорте по плохой дороге). Установление

причины и механизма возникновения болей в пояснице позволяет правильно выбрать тактику лечения

больного. Так, при почечной колике устранение спазма гладкой мускулатуры мочевыводящих путей уменьшает

интенсивность болей или полностью купирует их. Для этого используются спазмолитики, горячая ванна или

грелка, приложенная к поясничной области. При другом механизме возникновения болей эти меры не дают

Боли внизу живота могут появляться при воспалении мочевого пузыря или его растяжении (из-за

нарушения оттока мочи). В последнем случае интенсивность болей различна и обычно зависит от степени

растяжения мочевого пузыря.

Головная боль (чаще в затылочной области) обычно связана с артериальной гипертензией, которая часто

встречается при заболеваниях почек.

Раздел 3. Жалобы и анамнез при заболеваниях мочевыделительной системы. 2

Боль в области сердца или чувство тяжести в области сердца часто появляется при значительном

повышении артериального давления (продолжительная, неинтенсивная). Другой причиной болей в

предсердечной области является фибринозный перикардит, который часто появляется в терминальной стадии

Нарушение выделения мочи (дизурия) – это одна из наиболее частых жалоб больных с заболеваниями

мочевыделительной системы. Нарушение выделения мочи может проявляться:

• изменением объема выделяемой мочи: увеличением (полиурией), уменьшением (олигурией) или

прекращением выделения мочи (анурией);

• изменением частоты и ритма выделения мочи в течение суток: увеличением частоты мочеиспусканий

(поллакиурией), преобладанием ночного диуреза над дневным (никтурией) и др.

Изменение объема выделяемой мочи не всегда связано с поражение почек или мочевыводящих путей.

Так, увеличение суточного диуреза (полиурия) встречается при увеличении объема выпиваемой жидкости, а

уменьшение диуреза (олигурия) может быть связано с ограничением выпиваемой жидкости, потерей жидкости

при рвоте, поносах, большом употреблении с пищей хлорида натрия, обильном потоотделении и др.

Полиурия – это выделение в течение суток более 2 л мочи. Полиурия имеет различные механизмы

Как указывалось в разделе 2, объем выделяемой мочи зависит от величины клубочковой фильтрации и интенсивности

реабсорбции. Увеличение объема выделяемой мочи (полиурия) развивается:

• при увеличении объема выпиваемой жидкости (выделяется моча низкой плотности – см. раздел 2.1.4. и рис. 2.3);

• при снижении концентрационной способности тубулярного аппарата почек (например при

• при снижении выделения антидиуретического гормона (АДГ), который стимулирует реабсорбцию воды

• при снижении чувствительности эпителиальных клеток канальцев к АДГ;

• при выделении высокоосмолярной мочи (например, из-за значительной глюкозурии на фоне сахарного диабета),

что затрудняет реабсорбцию воды и др.

Олигурия (суточный диурез менее 500 мл) при поражении мочевыделительной системы может быть

обусловлена поражением почек или мочевыводящих путей. Почечная олигурия возникает при уменьшении

клубочковой фильтрации и нарушении канальцевой реабсорбции. Внепочечная олигурия обусловлена

нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям (аденома предстательной железы и др.).

Анурия – это прекращение выделения мочи. Анурия, как и олигурия, может иметь почечное и внепочечное

Почечная анурия возникает при:

• тяжелом поражении гломерулярного фильтра (например, при остром гломерулонефрите, переливании

несовместимой крови и др.);

• значительном снижении артериального давления (на фоне шока, тяжелой сердечной недостаточности,

кровопотери и др.);

• выраженной канальцевой дисфункции (при отравлении различными веществами).

В ряде случаев почечная анурия является следствием комбинации нескольких причин.

Внепочечная анурия обусловлена нарушением выделения мочи, т.е. препятствием оттоку мочи. Наиболее

часто это препятствие расположено на уровне нижних отделов мочевыводящих путей (в мочевом пузыре или

мочеиспускательном канале), реже на уровне мочеточников. Нарушение оттока мочи приводит к повышению

давления мочи в мочевыводящих путях и лоханках, что сопровождается болью в пояснице, надлобковой

области или по ходу мочеточников. По клиническим проявлениям внепочечную анурию может напоминать

ишурия, при которой также возникает нарушение оттока мочи. Но в этом случае отсутствует препятствие оттоку

мочи, а отсутствие мочеиспускания объясняется нарушением иннервации мочевого пузыря. Ишурия возникает

при поражения спинного мозга, в бессознательном состоянии больного.

Выявление изменения объема выделяемой мочи выявляется во время расспроса, но более надежно при

определении суточного диуреза (сбор мочи за сутки или проведение пробы Зимницкого).

Изменение частоты и ритма выделения мочи может сочетаться с изменением объема выделяемой мочи

или возникать при сохраненном суточном диурезе. Этот вариант дизурии проявляется:

• учащением мочеиспускания (поллакиурией);

• преобладанием ночного диуреза над дневным (никтурией);

• выделение в течение суток одинаковых порций мочи через приблизительно одинаковые промежутки

Поллакиурия может возникать при значительной водной нагрузке. В этом случае отмечается не только

увеличение частоты мочеиспусканий (более 6-7 раз в сутки), но и увеличение суточного диуреза более 2 л в

сутки. Такая ситуация может соответствовать норме, но может встречаться в начальной стадии хронической

Раздел 3. Жалобы и анамнез при заболеваниях мочевыделительной системы. 3

почечной недостаточности или в полиурической стадии острой почечной недостаточности (см. раздел 10.7.1).

Уточнение характера поллакиурии требует проведения лабораторного исследования (проба Зимницкого и

др. – см. раздел 8.1.1). Поллакиурия может возникать при нормальном суточном диурезе (например, частое

мочеиспускание малыми порциями при воспалении мочевого пузыря, аденоме предстательной железы).

Никтурия может быть проявлением хронической почечной недостаточности (раздел 10.7.2). В этом случае

никтурия часто сочетается с полиурией и полидипсией. При сердечной недостаточности никтурия может

появляться на фоне уменьшения суточного диуреза. При никтурии важно оценить относительную плотность

мочи (проба Зимницкого – см. раздел 8.1.1).

Изурия появляется при хронической почечной недостаточности из-за снижения почками способности

концентрировать мочу. В этом случае на суточный диурез и его распределение по порциям мало влияет объем

выпитой жидкости и другие факторы (физическая нагрузка, температура окружающей среды), которые в норме

изменяют объем разовых порций.

Изменение цвета мочи (см. также раздел 8.1.1) может встречаться при поражении как почек, так и

мочевыводящих путей. Наиболее частым (и наиболее заметным для больного) изменением цвета мочи является

ее покраснение. В этих случаях врачу важно выяснить:

• возможную связь этих изменений мочи с болями в поясничной области (характерно для почечной

колики, инфаркта почки и др.) или другими симптомами поражения мочевыделительной системы;

• особенности изменения цвета мочи (грязно-розовый цвет характерен для гломерулонефрита, красный

цвет – для гематурии, обусловленной выделением мочи из мочевыводящих путей и т.д.);

• постоянство гематурии в течение продолжительного времени:

– быстрое (в течение нескольких часов) изменение цвета мочи от красной до светло-желтой

– стабильное изменение мочи (ее грязно-розовый цвет) в течение нескольких дней характерно,

Возможны и другие варианты изменения цвета мочи:

• молочно-белый цвет характерен для попадания лимфы в мочевыводящие пути, т.е. хилурии (редкий

• желтая мутная моча характерна для массивной лейкоцитурии или выделения большого количество

кристаллов солей с мочой;

• коричневатая моча характерна для выделения с мочой билирубина;

• черная (или почти черная) моча встречается при алкаптонурии (выделяется гомогентизиновая кислота)

или при распадающейся меланоме.

Отеки – один из наиболее важных симптомов поражения мочевыводящей системы. Отечный синдром

имеет некоторые особенности. Так, отеки больше выражены утром (преимущественно на лице), а во второй

половине дня отеки уменьшаются или исчезают. При выраженной задержке жидкости появляются отеки на

ногах, в поясничной области, в полостях (плевральных, перикарде, брюшной полости). Тотальная отечность

получила название анасарка. Выпот в полостях является транссудатом.

Появление отеков при поражении почек имеет различные механизмы (см. раздел 10.2). Причиной появления отеков

может быть значительная потеря белков с мочой при поражении гломерулярного фильтра. При массивной протеинурии

снижается онкотическое давление белков в плазме, что приводит к выходу воды за пределы сосудистого русла. Это

т.н. «гипопротеинемические» отеки. Другой механизм появления отеков связан со значительной задержкой в организме

натрия, а значит и воды.

Одышка обычно является проявлением левожелудочковой сердечной недостаточности, развивающейся

на фоне артериальной гипертензии и гиперволемии. Как и для других случаев, левожелудочковой сердечной

недостаточности характерна инспираторная или смешанная одышка. Выраженная одышка часто сочетается с

отеками. На фоне одышки может появляться кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

Тошнота, рвота, понос, снижение аппетита – проявления интоксикации, которые характерны для

выраженной почечной недостаточности.

Нарушение зрения обычно является результатом поражения сетчатой оболочки глаз (ретинопатии),

развивающейся на фоне выраженной артериальной гипертензии.

3.1. Анамнез при поражении мочевыделительной системы.

Данные анамнеза заболевания и жизни могут дать важную (иногда решающую) информацию о характере

патологического процесса, причинах его возникновения и др. По анамнезу заболевания важно оценить:

• начало заболевания (когда началось, чем было спровоцировано, каковы были первые симптомы и др.);

характерно для патологии мочевыводящих путей;

например, для гломерулонефрита.

Раздел 3. Жалобы и анамнез при заболеваниях мочевыделительной системы. 4

• течение болезни (какие симптомы появлялись, какие исчезали, какова закономерность появления или

исчезновения симптомов заболевания);

• какое обследование было проведено и каковы его результаты (лучше по данным амбулаторной карты

или другой медицинской документации);

• какое лечение назначалось, и какова была его эффективность.

В анамнезе жизни большое значение имеют: данные о заболеваниях почек у родственников, т.к.

некоторые заболевания (например, поликистоз почек) часто наследуются; контакт больного с потенциально

нефротоксичными веществами, частые переохлаждения и др.

Дата добавления: 2014-12-19 ; просмотров: 218 | Нарушение авторских прав

Ссылка на основную публикацию
Читайте также:

  1. I. Общие симптомы заболеваний пищеварительной системы.
  2. II. Анамнез (Anamnesis)
  3. II. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
  4. II. Жалобы
  5. III. Анамнез
  6. III. Эпидемиологический анамнез
  7. IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
  8. IV. Психические расстройства при соматических и неврологических заболеваниях
  9. V. Органы лимфатической системы, иммунной системы.
  10. А) генеалогический анамнез; анамнез жизни (развитие, питание, перенесенные заболевания и др.); аллергологический анамнез; анализ заболевания.