Возбуждение сменяется сонливостью или затемнением сознания

Количественные и качественные нарушения сознания: сумеречное помрачение, оглушение и другие

Нарушения сознания – это проявления дисфункций отдельных участков головного мозга, которые могут сопровождаться временной полной или частичной утратой связи с реальностью, галлюцинациями, бредом, агрессией или чувством страха.

К нарушениям сознания относятся гиперсомния, ступор, оглушение, кома, сумеречное помрачение сознания и некоторые другие состояния, при которых больной не способен к адекватному восприятию действительности.

Почему пропадает сознание?

К основным причинам нарушений сознания относятся:

  • психологические расстройства без видимых структурных изменений головного мозга;
  • нарушения мозгового кровообращения и электрической активности мозга;
  • инфекционные, метаболические и психические заболевания;
  • наркомания, алкоголизм, токсикомания;
  • сотрясения и черепно-мозговые травмы.

Виды нарушений и расстройств сознания

Расстройства сознания делятся на две большие группы: количественные и качественные. В группу количественных входят кома, сопор, оглушение (сомноленция) и ступор. К качественным относятся сумеречное помрачение сознания, амбулаторный автоматизм, делирий, онейроидное помрачение сознания, фуга и некоторые другие нарушения деятельности мозга.

Основные виды нарушения и(или) помутнения сознания:

  1. Ступор (сопор). В переводе с латыни это слово означает «оцепенение». Находящийся в ступоре больной перестаёт реагировать на окружающую действительность. Реакцию у него не вызывают даже сильный шум и неудобства, например, мокрая постель. Во время стихийных бедствий (пожаров, землетрясений, наводнений) пациент не осознаёт, что находится в опасности, и не двигается с места. Ступор сопровождается двигательными расстройствами и отсутствием реакции на боль.
  2. Сумеречное помрачение сознания. Этот вид нарушения характеризуется внезапно возникающей и также внезапно исчезающей дезориентацией в пространстве. Человек сохраняет способность воспроизводить автоматизированные привычные действия.
  3. Синдром запертого человека. Так называется состояние, при котором пациент полностью утрачивает способность говорить, двигаться, выражать эмоции и т. д. Окружающие ошибочно полагают, что больной пребывает в вегетативном состоянии и не может адекватно реагировать на происходящее. В реальности же человек находится в сознании. Он осознаёт всё, что происходит вокруг него, но из-за паралича всего тела не имеет возможности даже для выражения эмоций. Подвижными остаются только глаза, с помощью движения которых больной общается с окружающими.
  4. Акинетический мутизм. Этот состояние, при котором пациент находится в сознании, но присутствует его спутанность. У него сохраняется понимание окружающей действительности. Больной легко находит источник звуков, реагирует на боль. При этом он совсем или практически теряет способность говорить и двигаться. После своего излечения пациенты рассказывают, что полностью осознавали всё происходящее вокруг них, но адекватно реагировать на действительность им мешала какая-то сила.
  5. Гиперсомния. Характеризуется постоянным желанием уснуть. В ночное время сон продолжается значительно дольше, чем это должно быть. Пробуждение обычно не наступает без искусственной стимуляции, например, будильника. Следует различать 2 вида гиперсомнии: тот, который встречается у совершенно здорового человека, и тот, который характерен для людей с психическими и другими видами отклонений. В первом случае повышенная сонливость может стать следствием синдрома хронической усталости или стресса. Во втором случае гиперсомния свидетельствует о наличии заболевания.
  6. Оглушение (или синдром оглушения сознания). При оглушении наблюдаются уже упомянутая гиперсомния и значительное повышение порога восприятия всех внешних раздражителей. У больного может наблюдаться частичная амнезия. Пациент не способен ответить на самые простые вопросы, слыша голоса и зная, где находится источник звука. Выделяют 2 вида оглушения сознания. В более лёгкой форме больной может выполнять даваемые ему команды, наблюдаются умеренная сонливость и частичная дезориентация в пространстве. При более тяжёлой форме пациент выполняет только самые простые команды, уровень его сонливости будет значительно выше, дезориентация в пространстве будет полной.
  7. Бодрствующая кома (апаллический синдром). Развивается после серьёзных черепно-мозговых травм. Название «кома» это состояние получило потому, что, несмотря на нахождение в сознании, больной не способен входить в контакт с окружающим миром. Глаза пациента открыты, глазные яблоки вращаются. При этом взгляд не фиксирован. У больного отсутствуют эмоциональные реакции и речь. Пациент не воспринимает команды, но способен испытывать боль, реагируя на неё нечленораздельными звуками и хаотичными движениями.
  8. Делирий. Психическое расстройство, протекающее с нарушениями сознания. Больной страдает зрительными галлюцинациями. У него наблюдается дезориентация во времени, частично нарушена ориентировка в пространстве. Причин возникновения делирия может быть много. Галлюцинациями страдают люди преклонного возраста и алкоголики. Делирий может свидетельствовать и о наличии шизофрении.
  9. Вегетативное состояние. Из-за травмы и по некоторым другим причинам человек теряет способность к ментальной активности. Двигательные рефлексы у больного сохранены. Сохраняется цикл смены сна и бодрствования.
  10. Диссоциативная фуга. Вид психического расстройства, при котором пациент полностью утрачивает свою прежнюю личность и начинает новую жизнь. Больной обычно стремится переехать на новое место жительства, где его никто не знает. Некоторые пациенты меняют свои привычки и вкусы, берут другое имя. Фуга может длиться от нескольких часов (пациент, как правило, не успевает кардинально изменить свою жизнь) до нескольких лет. Со временем происходит возвращение к прежней личности. Больной может утратить все воспоминания о той жизни, которую он вёл в период фуги. Психическое расстройство может быть вызвано событиями травмирующего психику характера: смерть близкого человека, развод, изнасилование и т. п. Психиатры полагают, что фуга – это особый защитный механизм нашего организма, позволяющий символически «убежать» от самих себя.
  11. Аменция. Расстройство-спутанность сознания, при котором пациент теряет способность к синтезу. Общая картина мира для него распадается на отдельные фрагменты. Невозможность соединить между собой эти элементы приводит больного к полной дезориентации. Пациент не способен на продуктивный контакт с окружающей действительностью из-за бессвязности речи, бессмысленности движений и постепенной утраты собственной личности.
  12. Кома. Пациент находится в бессознательном состоянии, вывести из которого обычными способами его невозможно. Выделяют 3 степени этого состояния. При коме первой степени пациент способен реагировать на раздражители и боль. В сознание он не приходит, однако на раздражение отвечает защитными движениями. Находясь в коме второй степени, человек не способен реагировать на раздражители и испытывать боль. При коме третьей степени витальные функции находятся в катастрофическом состоянии, наблюдается мышечная атония.
  13. Кратковременные потери сознания (синкопа, обморок). Обмороки вызваны временным нарушением мозгового кровотока. Причинами кратковременной потери сознания могут стать состояния пониженного содержания кислорода в крови, а также состояния, сопровождающиеся нарушениями нервной регуляции сосудов. Синкопы возможны и при некоторых неврологических заболеваниях.

Сумеречное состояние сознания и его виды

Помрачение сознания (сумерки) возникает при истерии, органических заболеваниях ЦНС, эпилепсии и черепно-мозговых травмах. Данный вид расстройства сознания называют транзиторным, то есть, неожиданно возникающим и скоропроходящим.

Длительные помрачения (до нескольких суток) возможны в основном у эпилептиков. Это состояние может сопровождаться страхом, тревогой, агрессией и некоторыми другими негативными эмоциями.

Для сумеречного расстройства сознания характерны галлюцинации и бред. Видения носят устрашающий характер. Выражаемая агрессия направлена на людей, животных и неодушевлённые предметы. Для человека, страдающего сумеречным помрачением, характерна амнезия. Пациент не помнит того, что он говорил и делал во время своих припадков, а также не запоминает увиденных галлюцинаций.

Сумеречное сознание встречается в нескольких вариантах:

  1. Амбулаторный автоматизм. Это состояние не сопровождается бредом, галлюцинациями или агрессивным поведением. Внешне поведение больного ничем не отличается от его поведения в обычном состоянии. Человек автоматически совершает все привычные действия. Пациент может бесцельно бродить по улице, проходя знакомые маршруты.
  2. Бред. Поведение пациента не всегда меняется. Для этого состояния характерны молчаливость, отсутствующий взгляд. Больной может проявлять агрессию.
  3. Ориентированное сумеречное помрачение сознания. Пациент фрагментарно сохраняет сознание, способен узнавать близких людей. Бред и галлюцинации могут отсутствовать. Больной испытывает страх или агрессию.
  4. Галлюцинации. Видения, которые посещают пациента во время приступа, носят угрожающий характер. Больные видят красный цвет или кровь. В видениях могут присутствовать вымышленные персонажа или фантастические существа, проявляющие агрессию. Пациент начинает защищаться, наносят вред даже самым близким людям.

При первых признаках сумеречных состояний человеку необходимо оказать доврачебную помощь, обеспечить уход и наблюдение. Оставлять больного в одиночестве нельзя. Если сознание не утрачено полностью, с ним можно поддерживать контакт.

Иногда знакомые лица становятся единственным ориентиром для того, кто утрачивает связь с реальностью. Не следует дожидаться, пока больной полностью утратит контакт с окружающим миром. Ему нужна срочная транспортировка в больницу.

Первая помощь при нарушенном сознании

Во время приступа у больного, окружающие его люди должны принять срочные меры. Если сознание утрачено полностью, нужно попытаться привести человека в чувства: дать ему понюхать нашатырь, положить на голову смоченную в холодной воде салфетку.

Следует также немедленно вызвать «скорую помощь», даже если потерявший сознание успел выйти из обморочного состояния.

При частичной утрате сознания оказание доврачебной помощи может быть осложнено неадекватным поведением пациента. При неполной потере связи с реальностью с человеком необходимо вести постоянный диалог, чтобы не произошло полного разрыва с действительностью.

Больной не должен оставаться один на один с собой. Однако окружающим нужно помнить о том, что в подобном состоянии человек может быть подвержен различного рода галлюцинациям. Он способен причинить вред тем, кого любит.

Оказание медицинской помощи

Человек, страдающий каким-либо видом психических расстройств, должен постоянно наблюдаться у психиатра и вовремя проходить медицинское обследование. Поскольку причины нарушения сознания могут быть различными, лечение также может отличаться в каждом конкретном случае.

Например, если пациент страдает почечной недостаточностью, ему назначают гемодиализ. При передозировке наркотическими средствами необходим Налоксон. Потеря сознания, вызванная отравлением алкоголем, требует больших доз тиамина. Кроме того, при любом отравлении нужно сначала промыть желудок.

Если во время очередного приступа пациент надолго утратил сознание, впал в кому, вегетативное состояние или ступор, врачу необходимо оценить витальные функции и выяснить, сможет ли организм пациента самостоятельно обеспечивать свою жизнедеятельность.

Нейролептики (Тизерцин, Аминазин) – препараты, наиболее часто используемые при лечении расстройств сознания, вводимые внутримышечно. Для профилактики коллаптоидного состояния назначается Кордиамин. При наличии первых признаков психомоторного возбуждения больного необходимо госпитализировать. К пациенту приставляют медсестру для ухода и постоянного наблюдения.

Нарушения сознания – это группа психических заболеваний и расстройств, не дающая больному самостоятельно оказывать себе помощь. На родных и близких больного человека возлагается огромная ответственность.

Они не должны допускать, чтобы больной длительное время оставался предоставленным самому себе, а при первых признаках начала припадка они обязаны суметь оказать ему помощь.

Первые признаки изменения сознания

Нарастание ощущений, что все, что вы делаете, не имеет большой ценности для вас. Вы видите, как другие люди всецело поглощены игрой в раздвоенность — обладанием материальными благами и погоней за человеческим счастьем: семья, карьера, уважение в обществе, слава, наконец. И эта раздвоенность толкает на поиски себя и смысла существования жизни.

Читайте также:  Повышенный уровень глюкозы крови

Ощущение своей беспомощности перед непостижимостью истины. Человек понимает, что чем дальше он заходит в своих исканиях, тем сильнее он запутывается. Что только он ни перепробовал на этой дороге, и что только
ни испытал в измененных состояниях сознания. Взлеты в высшие сферы, где ощущал единение со всем мирозданием, сменяются падениями и депрессией.

Стресс — такое ощущение как будто вы находитесь под давлением высоких энергий как в пароварке. Вы проходите процесс адаптации к более высоким вибрациям и к тому же начинают выталкиваться наружу старые убеждения и привычки. Внутри вас буквально бурлят самые разные процессы.

Головокружение, «пространственность», рассеянность, ощущение дезориентации, особенно в полнолуние и во время солнечных вспышек, непонимание, где вы находитесь, потеря ощущения местонахождения. Вы уже больше не в четырех измерениях, поскольку начали двигаться в более высокие миры.

Звон в ушах — нарушение взаимосвязи, баланса мужской и женской энергии… ” Слышание” звуков или последовательности звуков высокой частоты. Это может сопровождаться давлением в одном ухе или в обоих ушах.

Головные боли — расширении энергии на фоне ограничивающих убеждений, ограничений разума. Головные боли могут сигнализировать и о преобразовании мозга на энергетическом и материальном уровнях. Могут проявляться в виде нелокализованного давления внутри головы или давления, накатывающего волнами. Возможна тяжесть и боль в области затылка, темени, межбровье — это «давление» третьего глаза.

У вас будут дни невероятной усталости, беспричинной депрессии, раздражительности, необъяснимый страх, плаксивость. Ваше тело становится менее плотным и претерпевает интенсивную перестройку. И эта беспомощность перед неизвестным делает человека обесточенным. Однажды приходит ощущение безразличия к своей судьбе; исчезают все желания, одно из последних — привязанность к духовному пути.

Стеснение в груди. Ваше Галактическое Сердце раскрывается.

Сжатие челюстей, скрежет зубов — сильное сопротивление личности ее миссии, ее связи с Высшим Я.

Странные электрические ощущения в теле, энергетические толчки, пульсации, покалывания, расширение, свет, вибрация тела, волны, зуд.

Яркие, динамичные сны, иногда со сценами насилия — вы освобождаетесь от груза очень многих прошлых жизней на уровне низких вибраций.

Потеря чувства времени. Вы можете пропускать встречи или нужный поворот на шоссе, опаздывать, забывать, какой сегодня день — это тоже процесс приспособления к новым циклам.

Потеря своей идентичности, периодическое «выпадение» из жизни, ощущение нежелания делать что-либо (пассивность, лень, нечего-неделание), что вызывает раздражение активной части окружающих. Вы пытаетесь опереться на себя старого, но его больше не существует. Вы уже не знаете, кого вы видите в зеркале! Вы освобождаетесь от своих старых черт и теперь воплощаете больше Света, являя свою более простую и очищенную сущность. С вами все в порядке! Вы находитесь в состоянии покоя, своего рода «перезагрузки» вашей системы. Ваше тело знает, что ему нужно. Кроме того, когда вы начнете достигать более высоких планов, «делать» и «добиваться чего-либо» станет для вас не так существенно, поскольку новые энергии будут поощрять вас к таким действиям как принимать, творить, заботиться о себе.

Внезапное желание освободить больше пространства. Вы можете захотеть избавиться от своих личных «сокровищ», почувствовать потребность убрать все старое и лишнее, раздать книги, имущество, выбросить мебель.

Вы «видите» и «слышите» какие-то странные вещи, можете видеть через завесу, увеличиваются психические способности, повышается уровень сознания.

Повышенная чувствительность ко всему, что вас окружает. Вы будете с трудом выносить шумные сборища людей, шумную и громкую музыку, определенную пищу, ТВ, голоса других людей, особенно негативные вибрации, толпу. Вы будете быстро утомляться и перевозбуждаться от всего окружающего. Вы настраиваетесь на новые миры, так что все это постепенно пройдет. Знайте, что вы перемещаете колоссальный объем энергии.

Для вас станут невыносимыми низкие вибрации четырех измерений (длина, ширина, высота, время), которые вы будете улавливать в разговорах, отношениях, социальных структурах.

Потеря желания есть, изменение аппетита и веса, изменение режима питания. Ваше тело приспосабливается к новому, более высокому состоянию.

Вы будете совершенно не в состоянии делать некоторые вещи. Когда будете пытаться делать обычные вещи, рутина эта будет для вас абсолютно невыносима.

Неожиданное исчезновение из вашей жизни друзей, определенных видов деятельности и даже смена работы и места жительства. Вы уже вышли за пределы того, кем были раньше, и все эти люди и ваше старое окружение больше не соответствуют вашим новым вибрациям. Ваши планы могут неожиданно на полном ходу меняться и идти в совершенно ином направлении. Ваша “душа” уравновешивает вашу энергию. Обычно вы чувствуете, что идти в новом направлении — просто ВЕЛИКОЛЕПНО, потому что ваше сознание понимает больше вас. Оно выбивает вас из «колеи» привычных решений и вибраций.

Нарушения и расстройства сознания

Развитие алкогольного делирия у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, обычно начинается после запоя, прервавшего период отказа от алкоголя, и предвосхищающего возвращение к нему. Синдром расстройства сознания начинается с похмелья, на фоне которого больной начинает ощущать необъяснимую тревогу, предчувствовать какую-то беду. Сон его становится тревожным, появляются кошмарные видения. Перед засыпанием нередко возникают зрительные галлюцинации, достигающие максимума на 3-4-ю ночь.

На четвертую ночь синдром нарушения сознания набирает силу. Больной и вовсе не может заснуть, у него возникают яркие, чувственно окрашенные, устрашающие зрительные галлюцинации. Он видит перед собой паутину, мышей, крыс, множество подвижных насекомых, змей. Временами в этом мире появляются причудливые фантастические образы, а к зрительным галлюцинациям присоединяются слуховые: посторонний смех, плачь. Над больным насмехаются, называют алкоголиком, обсуждают и осуждают и он отвечает этим голосам, оправдывается и спорит.

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении ползания по коже мелких насекомых, что вкупе с соответствующими зрительными образами, заставляют больного беспокоиться, «смахивать» и «ловить» назойливых «мурашек». При таком синдроме расстройства сознания, как белая горячка, периоды резкого возбуждения сменяются периодами затишья, страх чередуется с благодушием, а агрессия – с дурашливым весельем.

В течение нескольких часов делирий достигает максимального развития, утром состояние больного улучшается, он начинает рассказывать о происходившем, осознавая свое болезненное состояние. К вечеру состояние опять ухудшается и ночью делирий возвращается (пароксизмальное расстройство сознания).

Обычно болезнь продолжается в течение 3-5-ти дней. Больной, практически, не спит, не ест. Расстройство сознания сопровождается выраженной потливостью, дрожью в теле, покраснением лица, конъюнктивы глаз. Пульс учащается до 150-ти ударов в минуту, а артериальное давление и температура тела резко повышаются. Во время приступа алкогольного делирия больной может причинить себе увечье или покончить жизнь самоубийством.

не составляет труда, поскольку состояние обычно возникает у хронических алкоголиков без связи с инфекций и соматическими заболеваниями. Подобное состояние требует наблюдения и помощи психиатра.

Больной постоянно находится в состоянии хаотического движения, ограниченного пределами кровати. Он недоступен контакту, его речь состоит из отдельных, разрозненных слов, что дает возможность думать о разорванности мышления – основном отличительном признаке аменции.

Синдром расстройства сознания, аменция, характеризуется тем, что больные то плачут, то улыбаются, то смеются, то абсолютно индифферентны к окружающей действительности. По ночам могут возникать галлюцинации, о наличии которых можно судить по возникновению бреда. На высоте аменции может развиваться ступор, кататония, судороги. После выздоровления период аменции полностью выпадает из памяти больного.

подразумевает наблюдение психиатра. Расстройство обычно развивается на фоне соматических заболеваний. В отличие от делирия, возбуждение при аменции однообразно, ограничивается пределами постели, а речь и мышление разорваны и бессвязны. Эпизодов прояснения сознания в дневные часы нет.

Инфекционный делирий возникает на фоне тяжелых инфекционных и соматических заболеваний и интоксикаций. В отличие от оглушенности, психика больного при делирии не обедняется, а напротив, обогащается яркими переживаниями в виде галлюцинаций и ложной ориентации в окружающей обстановке, при сохранении ориентировки в собственной личности.

Наиболее характерными для такого расстройства сознания, как делирий, являются зрительные галлюцинации и иллюзии. Образы яркие, иногда принимают угрожающие масштабы и характер. Больные видят гигантских чудовищ, змей, чертей, мертвецов, становятся «очевидцами» баталий и катастроф. При этом больной не остается пассивным наблюдателем, он активно участвует в своих видениях, то нападает, то обороняется, спасается бегством или укрывается. В зависимости от характера галлюцинаций меняется и поведение больного. Он – то затихает, то становится крайне возбужденным и даже агрессивным. На его лице можно увидеть то тревогу, то растерянность, то гнев. Глубина делирия меняется с течением суток, достигая наибольшей выраженности в вечерние и ночные часы. Днем возможно даже возникновение периодов прояснения сознания (пароксизмальное расстройство сознания).

В развернутой стадии делирия больной ночью вскакивает с постели, начинает метаться, выпрыгивает в окно, выбегает на улицу без одежды. На его лице страх, тревога, он бормочет непонятные слова, фразы, будто разговаривая с кем-то и отвечая на вопросы. На вопрос: «Что вы видите?», больной разумно и с пониманием отвечает, что он окружен зверями, чудовищами, которые нападают на него, душат и терзают. Это отличительная особенность такого синдрома расстройства сознания, как делирий, чем он и разнится от оглушенности, при которой до больного очень трудно «достучаться».

Постоянные галлюцинации и переживания истощают больного, ближе к утру он слабеет, успокаивается, на вопросы отвечает вяло, после длительных пауз. Интересно, что первое время при пароксизмальном нарушении сознания, больной абсолютно уверен в реальности происходящего с ним ночью, но потом его одолевают сомнения, он начинает понимать болезненный характер своих переживаний. Но следующей ночью все повторяется вновь. Делирий постепенно исчезает по мере излечения от основного заболевания.

требует наблюдения психиатра и обследования по поводу основного заболевания.
Первая помощь при пароксизмальном нарушении сознания, делирии, должна учитывать то, что в данном состоянии больной способен на неадекватные, опасные для собственной жизни действия. Поэтому необходимо немедленно вызвать специализированную бригаду скорой психиатрической помощи. В развернутой стадии расстройства могут быть использованы механические средства фиксации больного (смирительная рубашка). Проявления расстройства снимаются специальными успокаивающими лекарственными препаратами.

Оглушенность часто проявляется, как начальная стадия утраты сознания, и возникает при опухолях мозга, черепно-мозговых травмах, тяжелых инфекциях, отравлениях микробными и другими ядами. В целом, с физиологической точки зрения состояние можно описать, как повышение порога чувствительности на внешние раздражители.

Читайте также:  Температура тела повышена

При таком виде нарушения сознания, как оглушенность, больные безучастны, заторможены, малоподвижны. Они больше лежат и остаются полностью равнодушными к своему состоянию и всему тому, что происходит рядом. Они не обращаются за помощью с различными просьбами к окружающим, на вопросы отвечают односложно, после некоторой паузы или вовсе игнорируют их. Внешний мир воспринимается ими, как в тумане, а некоторые раздражители из этого мира совсем не воспринимаются больными.

Вместе с тем, при активной стимуляции, при окрике или тормошении, удается «достучаться» до больного и на некоторое время мобилизовать его психическую деятельность. Сознание в этот момент проясняется, но спустя непродолжительное время, больной устает и погружается в прежнее состояние. Легкая степень такого расстройства сознания, как оглушенность или обнубиляция, характеризуется частой сменой периодов прояснения периодами затемнения сознания.

Состояние оглушенности обычно проходит при улучшении состояния больного, связанного с основным заболеванием. Если же синдром расстройства сознания прогрессирует, то сонливость усиливается, больной совсем перестает отвечать на внешние раздражители и только, к примеру, укол булавкой, способен вызвать у него недовольную гримасу или легкий стон. Оглушенность сменятся более глубоким расстройством сознания – сопором.

основана чисто на его внешних проявлениях. Диагноз ставится на основании довольно длительного наблюдения специалиста-психиатра за больным, однако первые признаки нарушения могут заметить и родственники больного.

В отличие от комы, такой синдром расстройства сознания, как сопор, менее глубок, из сопорозного состояния больного можно вывести, лишь применив болевое воздействие, например, уколов иглой или ущипнув. В ответ больной недовольно морщится, немного вздрагивает, но полностью в сознание не возвращается. Мышцы больного вялые, рефлексы сильно угнетены, зрачки расширены и, практически, не реагируют на свет, но глотание не нарушено.
Описываемый синдром расстройства сознания, или сопор, может развиваться в результате травмы мозга, сосудистой катастрофы, воспаления, нарушения обменных процессов, роста опухоли.

требует наблюдения психиатра. В отличие от делирия, у больного сохраняется «правильное» поведение, а приступ расстройства сознания начинается и заканчивается внезапно. Все, что случилось до и во время приступа, больной не помнит. Сумеречное расстройство сознания нередко сопровождает эпилепсию, и даже может быть ее единственным проявлением.

Причины острой спутанности сознания

Этиология

Причины острой спутанности сознания можно разделить на две группы: первичные заболевания ЦНС и токсическая и метаболическая энцефалопатии. Наиболее распространенные причины повреждения ЦНС, сопровождающиеся спутанностью сознания, – травма, эпилептические припадки, инфекционные и дегенеративные заболевания головного мозга, сосудистые заболевания, авитаминозы и гипервитаминозы и внутричерепные объемные образования.

При черепно-мозговой травме возбуждение и спутанность сознания могут приходить на смену бессознательному состоянию даже в отсутствие явных очаговых нарушений.

Спутанность сознания возможна после эпилептического припадка; как правило, она быстро проходит, хотя иногда сохраняется дольше. Острые расстройства поведения с выраженной спутанностью сознания могут быть сложными парциальными припадками при психомоторной эпилепсии. В таких случаях внимательный взгляд может подметить клонические мышечные подергивания, ритмичные движения губами или причмокивания. Диагноз устанавливают с помощью ЭЭГ.

В некоторых случаях припадок сопровождается длительным нарушением сознания без судорог. Такие состояния называют бессудорожным эпилептическим статусом или статусом сложных парциальных припадков. Статус может быть весьма продолжительным. Он легко диагностируется с помощью ЭЭГ, на которой регистрируется постоянная эпилептическая активность. Это состояние встречается редко и поддается лечению противосудорожными средствами. Причинами могут быть метаболические нарушения или отравление. Иногда этиология остается неизвестной. Эпилептические припадки в анамнезе бывают не всегда.

Важно помнить, что острую спутанность сознания могут вызвать энцефалит (особенно герпетический) и гнойный менингит. В связи с этим всем больным со спутанностью сознания в отсутствие противопоказаний проводят люмбальную пункцию.

Острой спутанности сознания особенно подвержены пожилые и больные, страдающие деменцией. У пожилых спутанность сознания может возникать на фоне сердечной недостаточности, небольших электролитных нарушений, умеренной гиперкапнии и калового завала. Острая спутанность сознания может быть первым проявлением вялотекущего пиелонефрита и пневмонии.

К спутанности сознания нередко приводят авитаминозы, например синдром Вернике-Корсакова, вызванный дефицитом тиамина. Заболевание проявляется острой спутанностью сознания, атаксией, двусторонним поражением отводящих нервов и нистагмом. Синдром Вернике-Корсакова чаще всего встречается у больных алкоголизмом, но может развиваться и у лиц, придерживающихся особых диет, или у одиноких, плохо питающихся людей. Политика, направленная на сокращение стационарного лечения психиатрических больных, приводит к увеличению распространенности синдрома Вернике-Корсакова среди тех, кто не злоупотребляет алкоголем. Многие больные, выйдя из психиатрической больницы, остаются в одиночестве и плохо питаются. Спутанностью сознания, а также раздражительностью, бессонницей, фотодерматитом и поносом проявляется пеллагра (дефицит никотиновой кислоты), но в развитых странах она встречается намного реже энцефалопатии Вернике.

Внутричерепные объемные образования могут вызывать спутанность сознания вследствие сдавления головного мозга. Объемное образование может быть опухолью, гематомой, кистой или гранулемой. Во всех случаях МРТ с гадолинием или КТ с контрастированием позволяют уточнить диагноз.

Острая спутанность сознания с психомоторным возбуждением может быть обусловлена даже небольшим ишемическим инсультом в одной из третичных зон коры головного мозга.

У подростков и молодых людей самая частая причина острой спутанности сознания – интоксикация лекарственными средствами или наркотиками. Амфетамины, ЛСД, кокаин и фенциклидин вызывают спутанность сознания с возбуждением и галлюцинациями.

У пожилых острую спутанность сознания может вызвать прием М-холиноблокаторов (например, по поводу болезни Паркинсона). Нарушения сознания вызывают и другие широко распространенные препараты. Например, в последние годы описано много случаев острой спутанности сознания, вызванной ци-метидином. Поэтому в тех случаях, когда спутанность сознания возникла после приема нового лекарственного средства, первым делом нужно его отменить.

Примером острой спутанности сознания с возбуждением может служить алкогольный абстинентный синдром. При этом спутанность сознания, тремор, иллюзии, галлюцинации и беспокойство появляются через 10-72 ч воздержания от алкоголя. Психическим нарушениям нередко предшествуют эпилептические припадки.

Клинические проявления алкогольного абстинентного синдрома очень разнообразны. Особенно тяжело протекает алкогольный делирий. Состояние характеризуется одновременным развитием психических, двигательных и вегетативных расстройств. Алкогольный абстинентный синдром часто заканчивается смертью и относится к угрожающим жизни состояниям. Тяжелый абстинентный синдром и эпилептические припадки могут также возникать через 2-8 сут после прекращения длительного приема снотворных и транквилизаторов, в том числе барбитуратов, глутетимида и паральдегида.

Существуют метаболические нарушения, приводящие к спутанности сознания. Установить причину метаболической энцефалопатии по характеру психических нарушений невозможно. Дифференциальный диагноз основан на тщательном физикальном и лабораторном исследовании. Эндогенная энцефалопатия обычно проявляется спутанностью сознания с заторможенностью, сонливостью, переходящей в кому. Исключения составляют порфирии и тиреотоксикоз, для которых характерно возбуждение. Типичные признаки метаболической энцефалопатии – астериксис и множественные низкоамплитудные миоклонии.

Острой спутанностью сознания могут проявляться различные психические заболевания, но здесь мы не будем останавливаться на их описании. Особенно трудно диагностировать шизофрению и маниакальную фазу МДП. Диагностировать психические нарушения у больных со спутанностью сознания, оглушенностью или сонливостью следует с большой осторожностью.

Спутанность сознания – неспецифическая реакция на нарушение функций практически любых органов и систем. Круг ее причин очень широк, в него входят как органические, так и функциональные расстройства.

Статья «Причины острой спутанности сознания» из раздела Нервные болезни

Симптомы отравления медицинскими препаратами

Рассматривать симптомы отравления медицинскими препаратами целесообразно в зависимости от группы препаратов, которые вызвали такое отравляющее действие.

Симптомы отравления алкалоидами (Атропин, Бекарбон, Бесалол, Экстракт красавки):

  • Сухость во рту, нарушение глотания, двоение в глазах, головная боль, учащённое сердцебиение, расширение зрачков, одышка, галлюцинации, бред, судороги, потеря сознания.
  • При тяжёлых отравлениях пострадавший впадает в кому и может погибнуть от нарушения дыхания и кровообращения, связанного с угнетением деятельности центральной нервной системы.

Симптомы отравления антигистаминными препаратами (Димедрол, Супрастин):

  • Признаки отравления могут появиться в срок от 15 минут до 1,5 часа после приёма препарата.
  • Вялость, сонливость, нарушение координации движений, бессвязная речь.
  • Заторможенность может смениться двигательным и психическим возбуждением с галлюцинациями, затем наступает сон, который длится 10-12 часов.
  • Покраснение лица и всего тела, сухость кожи и сухость во рту, учащённые дыхание и пульс.
  • Тяжёлые отравления могут привести к коме.

Симптомы отравления антидепрессантами:

  • Расширение зрачков, расстройства зрения, повышение температуры.
  • Задержка мочеиспускания, гипотония.
  • Спутанность сознания; бред, галлюцинации.
  • В тяжелых случаях возможна кома.

Признаки отравления антисептическими препаратами (Калия перманганат (марганцовка), раствор перекиси водорода 3%-ный):

  • Жгучие боли во рту, пищеводе, желудке.
  • Тошнота, рвота.
  • При отравлении марганцовкой язык приобретает тёмно-коричневую окраску.

Симптомы передозировки мочегонных средств (Фуросемид, Лазикс):

  • Усиленное выделение мочи.
  • Общая слабость, апатия.
  • Нарушение сердечного ритма, понижение артериального давления.

Симптомы отравления наркотическими препаратами (Морфин, Кодеин, Трамал, Промедон):

  • Наркотическое опьянение, эйфория, сужение зрачков, покраснение кожи, тошнота, рвота, диарея, слабость, потливость, дрожь в руках, одышка, учащённое сердцебиение, бессонница, резкие боли в суставах.
  • В тяжёлых случаях — резкое снижение давления, потеря сознания с остановкой дыхания

Признаки отравления нейролептиками (Аминазин, Пропазин, Трифтазин, Тизерцин):

  • Слабость, сонливость, головокружение, сухость во рту. Лицо похоже на маску; зрачки узкие. Иногда бывают судороги. Наступающий вслед за этим сон может длиться более суток.
  • В тяжелых случаях — резкое падение артериального давления, приводящее к потере сознания (коллапс) и нарушению дыхания, что может привести к смерти.

Симптомы отравления обезболивающими препаратами (Анальгин, Пиралгин):

  • Растерянность, головная боль, шум в ушах, тошнота.
  • Повышенная потливость, учащённое сердцебиение.
  • Судороги, бред, обморок.

Признаки отравления препаратами для лечения алкоголизма – Тетурам, Циамид (токсичны только в сочетании с алкоголем):

  • Покраснение кожи, затруднённое дыхание, озноб, учащённое сердцебиение.
  • После употребления больших доз алкоголя — бледность, рвота, одышка, резкие, перепады артериального давления, боли в области сердца.

Симптомы отравления противодиабетическими средствами (Глюренорм, Манинил):

  • Резкое снижение содержания сахара в крови — «волчий» аппетит, тошнота, рвота, головная боль, головокружение; сонливость или нарушения сна; апатия, состояние подавленности или беспокойства, агрессивность, нарушение концентрации внимания, спутанность и потеря сознания.
  • Расстройство речи, дрожание и частичный паралич конечностей.
  • Поверхностное дыхание, нарушение сердечного ритма, повышенное артериальное давление, испарина.

Признаки передозировки психостимуляторами (Кофеин, Кофеин-бензоат натрия):

  • Головокружение, головная боль, шум в ушах, учащённое сердцебиение, повышенное давление, гипертонический криз.
  • Тошнота, рвота.
  • Двигательное возбуждение, судороги, потеря сознания.

Признаки отравления препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (Аллапинин, Кардиовален):

  • Головная боль, покраснение лица, понижение давления, нарушение сердечного ритма.
  • В тяжёлых случаях — нарушение работы сердца, резкое снижение артериального давления, потеря сознания.
Читайте также:  Ощущение пульсации в животе

Симптомы передозировки снотворных (барбитуратов) – Реладорм, Фенобарбитал, Циклобарбитал, Этаминал-натрий:

  • Состояние, близкое к опьянению, сопровождающееся двигательным и речевым возбуждением.
  • Через 30-60 минут после приёма большой дозы снотворного возбуждение сменяется сонливостью, а затем наступает глубокий сон, который может перейти в кому. В отличие от нормального сна, разбудить пострадавшего почти невозможно.

Симптомы передозировки транквилизаторов (Диазепам, Оксазепам, Элениум):

  • Через 30-60 минут после приёма токсической дозы лекарства появляются нарастающая мышечная слабость, сонливость, дрожь кистей рук, головокружение, нарушения координации движений, речи.
  • В тяжёлых случаях может наступить смерть.

Симптомы отравления медицинскими препаратами у детей

У детей признаки отравления медицинскими препаратами иногда значительно отличаются от симптомов у взрослых. У больных и ослабленных детей проявления отравления могут вначале отсутствовать, а потом нарастают очень быстро (развитие комы, коллапс, анафилактический шок).

Анальгин, Антипирин, Мезатон, Эфедрин:

  • Начальные симптомы у детей до 3 лет — возбуждение, расторможенность, громкий крик; у детей старше 3 лет — возбуждение, беспокойство, чувство страха, резкая головная боль.
  • Расширенные зрачки, учащённое сердцебиение, гипертония.
  • В тяжелых случаях — судороги, потеря сознания, кома.

Аминазин:

  • Мышечная слабость, нарушение координации движений, сонливость.
  • Бледность кожи, слабая реакция зрачков на свет, снижение; артериального давления (вплоть до потери сознания), поверхностное дыхание.

Клонидин, Клофелин: головокружение, слабость, предобморочное состояние; резкое снижение артериального давления, приводящее к потере сознания (коллапс).

Димедрол:

  • Вначале – возбуждение, сухость во рту, тошнота. Возможны судороги и галлюцинации,
  • Затем — заторможенность, сонливость, нарушение координации движений.

Нитроглицерин, Нитросорбит, Сустак, Эринит:

  • У детей до 3 лет наблюдается возбуждение, у более старших — эйфория.
  • Нарушение сердечной деятельности, понижение артериального давления; вялость, головная боль, головокружение, шум в ушах.

Нарушение сознания

Нарушение сознания – это комплекс психических и неврологических изменений, при которых нарушается или полностью отсутствует взаимосвязь человека и внешнего мира.

Существуют ключевые признаки нарушенного сознания:

  • Нарушение восприятия. Чувственное познание выключается, происходят зрительные, слуховые или тактильные обманы восприятия, которые искажают картину внешнего мира.
  • Дезориентировка в месте, времени или собственном Я. Больной может не знать, место нахождения и время. В других случаях он ложно, искаженно осознает себя, представляя нереальное окружение.
  • Нарушение рационального познания. Человек с нарушенным сознанием не понимает связей между объектами и явлениями из-за неспособности к суждениям.
  • Затруднение запоминания. Как правило, пациент с нарушенным сознанием теряет память о событиях и своих действиях после выхода из бессознательного эпизода. Это проявляется в виде конградной амнезии. Порой воспоминания фрагментарные, неотчетливые.

Виды нарушенного сознания

Нарушение сознания делится на две группы: продуктивные и непродуктивные. В первом случае у больного наблюдаются галлюцинации, обманы восприятия, вымышленные объекты и предметы, что встречается в случае психических болезненных состояний. Непродуктивные расстройства сознания становятся результатом тяжелых соматических болезней, травм или инфекций, поражающих нервную систему, поэтому они наблюдаются не только в психиатрии.

Непродуктивные нарушения сознания (выключение сознания)

Оглушение

Это состояние характеризуется тем, что лишь интенсивные раздражители вызывают реакцию у больного (повышается порог реагирования на внешние раздражители). Больной понимает информационный смысл раздражителей, но при этом затруднена ориентировка во времени и окружающей обстановке в сочетании с психомоторной заторможенностью. Кроме этого, психическая деятельность замедляется. Речевой контакт с пациентом затруднен. Человек отвечает простыми фразами, он безучастный, сонливый, долго реагирует на любые стимулы.

Легкие формы оглушения:

— Обнубиляция. Больные становятся суетливыми, возбужденными. Ясность сознания колеблется, человек может за короткий эпизод включаться в ситуацию, а потом снова отсутствовать. Также характерно отсутствие критики к собственному состоянию. Это хорошо иллюстрируется на примере пострадавших от автокатастрофы, которые в состоянии шока суетливо помогают другим, не замечая собственных травм.

— Сомноленция – это форма, при которой человек впадает в состояние затяжного сна, из которого его трудно вывести. При попытках разбудить больного можно спровоцировать агрессию. После короткого пробуждения наступает мгновенное засыпание. Сомноленция наблюдается у больных после выхода с эпилептической комы или серии припадков.

Сопор

Сопор – более тяжелое состояние, чем оглушение. Сознание полностью не выключено, но смысла обращенной речи больной не понимает. Наблюдаются лишь элементарные проявления психической деятельности, сохранены только самые примитивные реакции на раздражители. Например, при уколе пациент скорчит гримасу боли, а на громкое обращение отреагирует лишь поворотом головы. Тонус мышц понижен, рефлексы слабые, реакция зрачков на свет замедленная.

Обморок

Обморок наблюдается, когда полностью выключается сознание и больной не реагирует на любые раздражители (при ишемии – остром кислородном голодании коры).

Кома – тяжелое состояние, которое характеризуется полным угнетением психической деятельности . Наблюдается глубокая степень расстройства сознания – полное выключение сознания и выключение рефлексов (отсутствие зрачковых и корнеальных рефлексов). Мышцы полностью теряют тонус, рефлексы отсутствуют. Больной не реагирует на внешние стимулы, любые раздражители.

Продуктивные нарушения сознания или помрачение сознания

Делирий

Это состояние появляется при интоксикациях (алкоголь, атропин). Также причиной делирия может стать инфекция (тиф, грипп), черепно-мозговая травма (ЧМТ).

Делирий характеризуется потерей ориентировки в месте и времени при ее сохранении относительно самого себя. Сопровождается яркими, живыми и подвижными зрительными галлюцинациями (реже слуховыми). Больные полны страха, тревоги, суетливы, беспокойны.

Характерно появление нарушений восприятия. У больного наблюдаются галлюцинации, а также могут присутствовать иллюзии.

Галлюцинации во время делирия наблюдаются чаще зрительные и тактильные, реже – слуховые. Часто больной видит животных (крыс, мелких зверей — зоогаллюцинации), демонов, непомерно большие или малые предметы (чаще — микрогаллюцинации). Наблюдаются также тактильные галлюцинации (например, присутствие под кожей мелких существ), больной видит сети, паутину, провода. Яркий пример – симптом нити. Пациент с алкогольным делирием может видеть воображаемую нить между пальцами врача. Для различных интоксикаций существуют свои специфические симптомы. Так, при кокаиновом делирии наблюдается симптом Маньяна, когда у больного наблюдаются тактильные галлюцинации в виде наличия/ощущения под кожей небольших чужеродных тел или насекомых, а также кристаллов.

Иногда образы приобретают сценоподобный характер, подобно кинофильму.

Кроме искаженного восприятия нарушается мышление и запоминание. Человек высказывает нестойкие бредовые идеи, видит ложные образы людей. После выхода из делирия наблюдаются фрагментарные, разорванные воспоминания о прошедших событиях.

Ориентировка носит специфический характер. Пациент осознает свою личность, однако теряется в месте пребывания и времени. Если говорить про эмоциональные изменения, то наблюдается аффективная неустойчивость. Страх, непомерный ужас, удивление или внезапная агрессия, плаксивость резко меняют друг друга. Иногда пациент выказывает юмористическое отношение к происходящим событиям («смех висельника»). Поведение страдающего делирием также резко нарушено. Он суетлив, неусидчив, от чего-то защищается, куда-то бежит. Наблюдается двигательное возбуждение, больного тяжело контролировать.

Интенсивность делириозных нарушений вырастает вечером и ночью, а днем идет на спад.

Онейроид

Бредовое, фантастическое нарушение сознания, похожее на длительное сновидение.

Онейроид – состояние, которое больные описывают как сон. Это непроизвольный наплыв картин фантастически-бредового содержания, которые имеют завершенный сюжет и сменяют одна одну. Больной выступает в роли зрителя. Может наблюдаться двойная ориентировка, когда человек находится в двух местах одновременно. Это относится не только к месту, но и времени.

Симптоматика при онейроиде полиморфная (разнообразная) . Больной может видеть себя в онейроидных сценах, ощущает непроизвольное течение ярких мыслей и образов. Переживания носят сценоподобный характер. Примечательно, что образы и психопатологические нарушения находятся в рамках одной фабулы, то есть, систематизированы и имеют своеобразный сюжет, в отличие от делирия.

Ориентировка в личности резко нарушается. Больной не осознает себя, он становится участником событий и влияет на картину вымышленного мира, чего не происходит при делирии, где человек играет роль наблюдателя.

В литературе выделяют два варианта онейроида: депрессивный (наблюдаются сцены ада, мучений, катаклизмов) и экспансивный (видения приобретают характер далеких путешествий, космических полетов, магических сцен). Пациент ощущает себя в ином мире, который может иметь разную аффективную окраску в зависимости от вышеописанных вариантов онейроида. Гораздо чаще в практике наблюдается экспансивный онейроид, при котором типичен экстатический аффект, когда больной испытывает ощущение восторга, счастья. После выхода из такого состояния пациенты иногда хотят возвратиться назад в онейроидные ощущения.

Сумеречное помрачение сознания

Это особое состояние, которое имеет резкое начало и внезапное завершение. Название данного нарушения связано с тем, что при его возникновении сужается круг побуждений, представлений и мыслей, что напоминает нарушение видения предметов в темноте.

Наблюдаются элементарные действия, но страдает целостность восприятия. Последовательное мышление и обычная деятельность при этом не возможны. Поведение обусловлено не всеми внешними стимулами, а лишь отдельно выхваченными раздражителями. Восприятие объективной действительности наблюдается фрагментарно, а ответные реакции извращены. Дезориентировка усугубляется еще тем, что избирательные явления перемешиваются с галлюцинаторными и даже фантастическими образами. Внешние движения больного чаще упорядочены, но не осознаваемы, поступки больного не прогнозируемы и поэтому особенно опасны. Часто во время сумеречного эпизода люди ведут себя чрезвычайно возбужденно, могут сделать опасные, асоциальные поступки, разрушения и членовредительство. Личность дезориентированна, а после выхода из сумерек наблюдается полная или фрагментарная амнезия с критичным отношением, реже – сохранением на некоторое время в сознании патологических переживаний с бредовой интерпритацией (резидуальный бред).

Сумеречное состояние чаще наблюдается при эпилепсии, иногда при патологическом опъянении и истерии.

Аменция

Аменция – это нарушение сознания, при котором наблюдается крайняя растерянность больного, дезориентировка его в месте, времени, собственной личности. Мышление непоследовательное, без логической связи, а движения хаотичны. Речевой контакт фактически невозможен, речь лишена грамматической конструкции. Он напоминает человека, который напуган, возбужден в пределах постели, не может самостоятельно есть, а при кормлении выплевывает еду. При этом эмоциональное состояние крайне лабильное, т.е. у человека печаль переходит в радость, пассивность в агрессию. Галлюцинации отрывочные, они быстро сменяют друг друга. Пациент может впадать в ступор или двигательное возбуждение.

Аменция наблюдается при ЧМТ, тяжелых интоксикациях, инфекционных поражениях или шизофрении.

Выводы

Больному с нарушенным сознанием необходима срочная врачебная помощь. Продуктивные нарушения сознания требуют безотлагательной психиатрической помощи. Необходима госпитализация и оказание помощи даже в принудительном порядке, так как такой больной может представлять опасность для окружающих или самого себя. Поэтому при возникновении у Ваших родных, знакомых или близких людей характерных признаков нарушенного сознания немедленно обращайтесь к врачу.

Ссылка на основную публикацию