Замедление эвакуации контраста из желудка (при рентгеноскопии желудка)

Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках (K31.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

27-я международная выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Из данной подрубрики исключены:
– Врожденный гипертрофический пилоростеноз – Q40.0;
– Гипертрофический пилоростеноз у взрослых – K31.1;
– Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (психогенный, невротический спазм) – F45.3.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Единая классификация пилороспазма отсутствует.

Первичный, или нейрогенный, пилороспазм (F45.3 – Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы) развивается при неврозах, истерии, эмоционально-стрессовых ситуациях, умственном перенапряжении, В1-гиповитаминозе, интоксикациях цинком и свинцом, наркоманиях.

Вторичный пилороспазм чаще появляется на фоне язвенной болезни, когда язва локализуется в привратниковой части желудка или в ампуле двенадцатиперстной кишки. Также вторичный пилороспазм может быть связан с хроническим антральным гастритом, гастродуоденитом, хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью, грыжей диафрагмы.

Отдельные авторы различают компенсированную и декомпенсированную формы пилороспазма.
Компенсированная форма характеризуется сохранением эвакуаторной функции желудка благодаря гипертрофии его мышечной оболочки.
Декомпенсированная форма характеризуется расширением (эктазией) желудка и задержкой эвакуации пищи, вследствие чего декомпенсированный пилороспазм трудно отличить от пилоростеноза.

Эмпирически разделение пилороспазма по тяжести описывается, исходя из частоты возникновения и длительности эпизодов, их связи с приемом пищи, выраженности болевых ощущений и других симптомов, а также изменений при визуализации.

Этиология и патогенез

Возможные причины возникновения пилороспазма:
– язвенная болезнь с препилорической или юкста-пилорической локализацией язвы;
– антрум-гастрит;
– пилородуоденит;
– полипоз желудка;
– гиперацидный гастрит и более редко – другие виды хронического гастрита;
– заболевания нижележащих отделов пищеварительного тракта (хроническая дизентерия, хронические колиты, полипы кишечника, терминальный илеит при болезни Крона, хронический аппендицит и др.);
– заболевания других органов и систем (заболевания желчных путей, длительно протекающий воспалительный и спаечный процессы в полости малого таза у женщин, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.).

Возможные причины возникновения первичного пилороспазма:
– раздражение интерорецепторов привратника в условиях нарушения механизмов высшей нервной регуляции желудка;
– дефицит витаминов группы В;
– умственное переутомление;
– раздражение верхнего отдела кишечника, илеоцекальной области.

Пилороспазм часто наблюдается при интоксикациях (морфинизм, никотинизм). Пилороспазм встречается у взрослых и детей.

Указанные этиологические факторы вызывают нарушения моторной и секреторной функции желудка, желудочного кровотока. Определенную патогенетическую роль могут играть нарушения функции гастроинтестинальной эндокринной системы.

Провоцирующие факторы пилороспазма:
1. Алиментарные нарушения: переедание, нерегулярный прием пищи, смена режима питания, чрезмерное употребление углеводов, грубой растительной клетчатки, продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка.

При поражении привратника (пилороспазм, пилоростеноз) следует принимать во внимание его анатомо-физиологические особенности:

1. Привратник является единственным отделом желудка, который сокращается непрерывно – во время желудочного пищеварения и вне его.
2. Во время желудочного пищеварения ритмические сокращения привратника приобретают силу тонических сокращений под влиянием импульсов, которые приходят с верхних этажей центральной нервной системы, с рецепторных полей желудка, двенадцатиперстной кишки и из других отделов пищеварительного тракта.
3. Химические (соляная кислота, жиры и др.) и механические раздражения двенадцатиперстной кишки имеют важное значение в регуляции двигательной функции привратника.

Пилороспазм приводит к гипертрофии мышц привратника и в дальнейшем переходит в пилоростеноз. Таким образом, пилороспазм и пилоростеноз являются “крайними звеньями” в цепи нарушения моторики привратника.

Изменения в привратнике всегда начинаются с пилороспазма, который сопровождается усилением перистальтики желудка. В норме интервал между перистальтическими волнами составляет 0,5-1 минуту. При пилороспазме перистальтика усиливается, что проявляется сильными втяжениями стенки желудка, в результате чего он принимает форму четок. В некоторых случаях волны перистальтики становятся очень сильными и при их замедлении желудок становится плотным, наблюдается его одеревенелость.

Что такое стеноз желудка

Стенозом желудка называют такое состояние, когда в результате различных факторов нарушается эвакуация пищи из желудка в 12 – перстную кишку.

Чаще всего стеноз развивается в пилорическом отделе или в начале луковицы 12-перстной кишки, реже – в районе кардии.

Термин стеноз или стриктура обозначает стойкое и постоянно сужение какого-либо полого органа. Болезнь может быть врожденной и приобретенной. При локализации в пилорическом отделе желудка медики говорят о пилоростенозе. Стенозы желудка в Международном Классификаторе (МКБ-10)определены шифром K31, в разделе рассматриваются другие болезни желудка и 12-перстной кишки.

Врожденный пилоростеноз

Заболевание чаще встречается у новорожденных мальчиков. Основные клинические проявления – постоянная рвота после кормления на 2 – 3 неделе жизни. Период от конца кормления до начала рвоты небольшой и составляет 10, иногда 15 минут. Ребенка рвет «фонтаном», объем рвотных масс значительно выше объема кормления. Постепенно ребенок худеет, развивается истощение и обезвоживание. Диагностируют врожденный пилоростеноз с помощью рентгена, после уточнения диагноза назначают операцию.

В ходе операции хирургически рассекают область привратника вплоть до слизистой оболочки. Кормить ребенка начинают малыми дозами, по 20 мл через каждые 2 часа. Постепенно объем кормления увеличивают, к 10 дню переводят малыша на полноценное грудное вскармливание.

Приобретенный стеноз

Приобретенный стеноз выходного отверстия желудка (пилоростеноз) возникает вследствие образования рубцов после перенесенной язвы. Также причинами сужения привратника могут быть онкологические опухоли, ожоговые поражения, гипертрофия привратника.

Причиной кардиального стеноза желудка чаще всего бывает рак, локализованный в этой области. По статистике онкологических заболеваний стенозом кардии осложняется от 8 до 23 % от всех онкологических опухолей, расположенных в верхних отделах желудка.

Отличительным симптомом кардиального стеноза является дисфагия – пациент испытывает затруднения при глотании. Особенно трудно проглатывается твердая пища. Симптомы могут нарастать в связи с ростом и распространением опухоли.

Интересно! В период распада опухоли у пациента дисфагия может исчезать, принося облегчение на время.

В отличие от кардиального стеноза, пилоростеноз встречается чаще. Самая распространенная форма – рубцовая, то есть возникшая вследствие рубцевания язвенных поражений. Рассмотрим патологию подробнее.

Классификация и симптоматика

В развитии болезни выделяют 3 стадии, это:

  • Компенсированный стеноз. Пациенты предъявляют те же жалобы, что и при язвенной болезни, однако отмечают, что изжога и кислая отрыжка появляются чаще, периодически возникает рвота, которая доставляет значительное облегчение. В спокойном состоянии возникает тяжесть в эпигастральной области, не связанная со значительным перееданием.

При рентген обследовании таких пациентов врач отмечает сужение пилорического отдела, некоторое расширение желудка. Эвакуаторная функция замедляется, контраст выводится до 6 – 12 часов.

  • Субкомпенсированный стеноз выходного отдела. К постоянному чувству заполненного желудка и тяжести в эпигастральной области присоединяется неприятная отрыжка с запахом тухлого яйца. Периодически возникают резкие колики, обусловленные усилением перистальтики.

Для облегчения неприятных ощущений пациенты часто сами вызывают рвоту, так как после нее чувство тяжести проходит. Рвота возникает и самопроизвольно, и присутствует почти каждый день. Пациенты с субкомпенсированным пилоростенозом быстро худеют, становятся вялыми и слабыми.

При контрастной рентгеноскопии врач отмечает наличие жидкости в желудке натощак, значительное растяжение стенок пищеварительного органа (гастрэктазия), замедление перистальтики и эвакуаторных способностей. Контраст исчезает из желудка через 24 часа.

  • Декомпенсированный стеноз. Пациенты жалуются на постоянную тяжесть в эпигастрии, ежедневную рвоту пищей. Рвотные массы имеют зловонный запах, который возникает из-за наличия разложившихся пищевых остатков.

Присутствует адинамия, обезвоживание организма, сильное истощение. Изменяется состав крови из-за выраженных электролитных нарушений. При осмотре пациента на брюшной стенке видны растянутые контуры желудка. С дальнейшим развитием патологии увеличивается рН крови, развивается алкалоз, провоцирующий почечную недостаточность.

При рентген контрастном обследовании врач видит значительно растянутый желудок, в полости которого находится жидкость, и остатки непереваренной пищи. Эвакуация контраста замедлена и продолжается более 24 часов из-за снижения перистальтики. Декомпенсированный пилоростеноз – тяжелое состояние, требующее хирургического лечения.

Диагностика и прогнозы

Если пациент имеет продолжительный язвенный анамнез, врач может заподозрить наличие стеноза желудка и 12 – перстной кишки. Для уточнения диагноза собирают тщательный анамнез, используют следующие методы:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Рентгенография желудка с контрастом.
  3. Гастродуоденоскопия с биопсией.
  4. Электрогастрография.

Данного перечня обследований достаточно для постановки диагноза.

Важно! В случаях, когда причиной стеноза является онкологическая опухоль, растяжения желудка на рентгене не определяется. В этом случае сужение обусловлено сдавлением растущей опухолью.

Прогнозы в случае рубцового стеноза благоприятны, при онкологической природе болезни – сомнительны и полностью зависят от распространенности процесса, наличия метастазов и возможности провести хирургическое лечение.

Осложнения

В компенсированной стадии пилоростеноза осложнения возникают редко. В более поздних стадиях существует риск развития следующих состояний:

  • острого желудочно-кишечного кровотечения;
  • перфорации язвы;
  • разрыва желудка на фоне многократной рвоты;
  • гиповолемического шока.

Лечебные подходы

Лечение любого стеноза желудка всегда хирургическое. Консервативное лечение применяют в период предоперационной подготовки пациента.

Если имеет место стеноз кардии, спровоцированный опухолью, и хирургическая операция невозможна из-за распространенности процесса, применяют эндоскопическую дилатацию или устанавливают стент. Это сложные манипуляции, выполнить которые возможно только в хирургическом стационаре.

При пилоростенозе перед операцией проводят следующие лечебные мероприятия:

  • Назначение щадящей диеты, в которую включена полужидкая или жидкая пища. Если питание обычное пациента невозможно, назначают парентеральное или зондовое питание.
  • Регулярное промывание желудка для стимуляции перистальтики.
  • Если имеет место активный язвенный процесс, назначают эрадикационную терапию.
  • Также медикаментозно проводят профилактику или коррекцию гиповолемии, внутривенно капельно вводят солевые растворы, глюкозу и комплексные препараты. В качестве вспомогательного лечения назначают спазмолитики, ингибиторы протонной помпы.

Следующий этап – хирургическая операция, после которой требуется длительный реабилитационный период.

Никакого лечения пилоростеноза народными средствами в домашних условиях не существует.

К профилактическим мерам относится своевременная диагностика и лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. В заключение посмотрите полезное тематическое видео о пилоростенозе:

Явления диабетического нарушения моторики желудка: причины, симптомы, лечение

Пищеварительный процесс не мог бы нормально протекать не будь у желудка способности к движению и продвижению пищевых масс далее по желудочно-кишечному тракту. Этот процесс называется моторно-эвакуаторной функцией (МЭФ) желудка. Степень нарушения МЭФ при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), функциональной диспепсии (ФП), язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки предрешают симптоматику заболевания, его прогноз и терапевтическую тактику.

МЭФ сопровождает многочисленные болезни пищеварительной системы, эндокринные заболевания, метаболические патологические процессы, проявляется при передозировках и побочных эффектах лекарственных веществ, психических заболеваниях.

Что такое диабетический гастропарез

Диабетический гастропарез (ДГ) это расстройств МЭФ желудка при наличии у пациента сахарного диабета. Термин «ГП» был введён ещё в 1958 году Kassander. Впервые клиника данного состояния была описана в 1925 году. В 1937 году была зафиксирована рентгенологическая картина изменения такого параметра, как моторика желудка.

На практике ДГ рассматривается как замедление эвакуации пищевых масс из желудка в двенадцатиперстную кишку. При этом нет механической преграды. ДГ также определяется как тяжёлое нарушение МЭФ, при котором нет ни перистальтики, ни тем более эвакуации.

Компоненты расстройства МЭФ

Из патологических составляющих изменения МЭФ можно выделить:

  • изменение резервуарной функции желудка;
  • нарушение перемешивания пищевого содержимого;
  • нарушение измельчения пищи;
  • снижение темпов эвакуации пищевых масс.

Эта дисфункция основывается на нарушениях перистальтики, координации движений антрального и дуоденального отделов желудочно-кишечного тракта, а также нарушении аккомодации, согласованности в движениях.

К примеру, если имеется нарушение аккомодации, пациент будет ощущать раннее насыщение, если имеется нарушение антрально-дуоденальной согласованности движений, обязательно появится тяжесть в эпигастральной области, ощущение переполнения, если нарушена перистальтика, больной человек обязательно почувствует тошноту, а впоследствии возможна и рвота.

Причины ДГ

Основной причиной развития ДГ считается диабетическая автономная невропатия (ДАН). В 1945 году во время проведения рентгенографии желудка Rundles обнаружил взаимосвязь между нарушением эвакуации взвеси контрастного вещества и присутствием диабетического поражения периферической нервной системы (полинейропатии).

К чему ведёт замедление моторики желудка у пациентов с сахарным диабетом (СД)

Однозначно при изменении МЭФ у больных сахарным диабетом нарушаются и ухудшаются показатели углеводного обмена. Это проявляется в виде понижения сахара в крови (гипогликемия) и повышения сахара в крови (гипергликемия).

Гипогликемия возникает в результате недостаточного поступления углеводов в тонкий кишечник, где они по большей своей части всасываются. Неправильное всасывание и выделение инсулина, а именно несогласованность этих процессов приводит к гипергликемии. Чем чаще возникают скачки гипергликемии, тем чаще и тяжелее развиваются осложнения СД. Если МЭФ замедлена, принимаемые внутрь лекарственные препараты могут неправильно и не полностью усваиваться, что приводит к развитию недостаточных лечебных эффектов.

Читайте также:  Выпадение волос

Конечно, симптомы нарушения МЭФ приводят к значительному ухудшению качества жизни пациента. Данных, как влияет ДГ на продолжительность жизни, пока нет. Есть статья, в которой упоминается о том, что ДГ никаким образом не влияет на продолжительность жизни.

Симптоматика ДГ

ДГ на практике диагностируется во время очень редко, потому что не существует каких-то специфических критериев данного заболевания.

Из часто встречающихся при ДГ симптомов стоит выделить:

  • снижение аппетита;
  • раннее чувство насыщения;
  • ощущение тяжести после еды;
  • тошноту и рвоту;
  • изжогу и отрыжку;
  • скачки гипогликемии и гипергликемии;
  • болезненность и неприятные ощущения в области желудка;
  • снижение массы тела.

Для того, чтобы провести диагностику очень мало патогномоничных, характерных для данного заболевания признаков.

В некоторых исследованиях показано, что пациенты с сахарным диабетом чаще, чем здоровые люди будут ощущать тошноту, рвоту и чувство раннего насыщения. Те же исследования подтвердили, что характерным признаком нарушения моторики желудка и эвакуационной его функции является вздутие живота. У небольшого числа пациентов с нарушением МЭФ имеются симптомы расстройства функционирования кишечника в виде диареи или запоров.

Если ДГ протекает в тяжёлой форме, у пациентов отмечаются постоянная рвота, потеря веса и значительные электролитные нарушения. Доказано, что большая часть симптомов, встречающихся при расстройствах МЭФ, являются признаками ГЭРБ.

ГЭРБ и СД

Предпосылок для ГЭРБ при сахарном диабете достаточно много. Вот только две из них, которые наиболее часто встречаются:

  • недостаточность нижнего пищеводного сфинктера из-за ДАН;
  • собственно замедленная эвакуация желудочного содержимого.

Язвенная болезнь и ДГ

При язвенной болезни, сопутствующей СД, нередко не возникает типичных болей. У диабетиков существуют, так называемые, «немые» язвенные дефекты. Практически у трети пациентов с этими патологическими состояниями наблюдается и ДГ.

Необходимость проведения эрадикации Helicobacter pylori

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки пациент принимает большое количество препаратов, которые направлены на заживление язвы и лечение хеликобактерной инфекции желудка должно обязательно проводиться. Частота заражения пациентов с сахарным диабетом Helicobacter pylori ничем не отличается от частоты заражённости здоровых людей.

Диагностические возможности

Тактика диагностики при наличии диспепсических жалоб у пациентов с СД сходна с тактикой при необследованной диспепсии. По ней исключают наличие опухолей желудка и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, механические причины, НПВП-гастропатию (поражение желудка, вызванное приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов), портальную гипертензию.

Для определения причин и состояния желудочно-кишечного тракта применяется инструментальная диагностика.

Сцинтиграфия

После исключения всей серьёзной органической патологии используют сцинтиграфию желудка с технецием, которая является «золотым стандартом» диагностики нарушений моторики желудка. Суть метода заключается в принятии пациентом маркированной радиоактивной метки, за продвижением которой ведётся поэтапное наблюдение. В частности, каждый снимок делается каждые 15 минут в течение 4 часов.

Требованием к проведению сцинтиграфии является отмена препаратов, воздействующих на моторику желудка, за 2-3 суток до процедуры.

Если пища задерживается в желудке через 2 часа и более в объёме 60% от общей массы, а через 4 часа остаётся её 10%, можно с уверенностью говорить о наличии гастропареза. Чувствительность методики составляет 93%.

Дыхательный тест

Для проведения дыхательного теста, который используют для определения скорости эвакуации желудочного содержимого, применяют каприловую кислоты, меченую изотопом углерода.

Основным механизмом тестирования является изменение соотношения различных изотопов в выдыхаемом воздухе. Пациент выдыхает в пробирку воздух перед началом тестирования. Этот образец воздуха будет использован как образец для возможности сравнения.

Затем пациент принимает завтрак, в который подмешана меченая каприловая кислота. Каждые 15 минут в течение 4 часов обследуемый выдыхает в пробирки. Этот тест имеет некоторые преимущества над сцинтиграфией. Он прост в выполнении, безопасен и может применяться даже у детей и беременных, поскольку никакого радиационного воздействия на организм не происходит.

УЗИ желудка (видео)

Данный метод лишь косвенно подтверждает опорожнение желудка и эвакуацию из него жидкости. После приёма пищи последовательно врач оценивает остаточный объём содержимого.

Рентгенологические методы исследования

Рентгенологическая методика основана на приёме контрастного вещества, которым является сульфат бария, и серии рентгенологических снимков через определённые временные промежутки. Для оценки нарушений МЭФ данную методику используют только в России. Это связано с тем, что методика обще доступная, недорогая и проводится практически в любом медицинском учреждении.

Из недостатков метода, конечно же, на первое место выходит лучевая нагрузка и возможность определения наличия заболевания только на поздних стадиях нарушения МЭФ, то есть уже при развитии гастропареза. Кроме того, принятый сульфат бария у пациентов страдающих одновременно сахарным диабетом и нарушением МЭФ определяется даже спустя сутки после его приёма.

Лечебные мероприятия при ДГ

Лечение ДГ должно быть комплексным и включает в себя не только медикаментозную терапию, но и формирование правильного питания.

Диета при диабетическом гастропарезе включает в себя следующие пункты:

  • исключение тяжёлых продуктов питания, которые требуют длительной механической обработки в условиях желудка;
  • исключение продуктов, которые замедляют эвакуацию желудочного содержимого: жиры;
  • питаться таким пациентам необходимо не менее 5-6 раз в день дробными порциями.

Лекарственная терапия

Чаще всего при расстройствах такой физиологической способности, как моторика желудка из лекарственных препаратов используются прокинетические средства. Помимо улучшения и нормализации желудочной перистальтики эти препараты повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, что снижает проявления ГЭРБ.

Из этих лекарственных препаратов можно выделить блокаторы допаминовых рецепторов второго типа (метаклопрамид), прокинетик с комбинированным действием (итоприд), селективные блокаторы дофаминовых рецепторов второго поколения (домперидон).

Рассмотрим более подробно каждый из этих препаратов.

Метоклопрамид

Это лекарственное средство относится к неселективным антагонистам дофаминовых рецепторов, стимулирует гладкомышечные клетки желудка. Из основных его особенностей действия выделяют:

  • усиление моторики и перистальтики желудка;
  • улучшение антро-дуоденальной согласованности;
  • снижает позывы на рвоту;
  • устраняет тошноту.

Во многих исследованиях доказана его эффективность. Несмотря на эти положительные качества, есть ложка дёгтя, а именно частые побочные эффекты, которые проявляются практически у трети пациентов, принимающих метаклопрамид:

  • экстрапирамидные расстройства;
  • депрессия;
  • сонливость;
  • гиперпролактинемия.

Все эти побочные явления вызваны способностью препарата проникать через гематоэнцефалический барьер в мозг. Именно поэтому широкое его применение было в своё время приостановлено.

Специалисты не рекомендуют назначать этот препарат для купирования симптомов расстройства МЭФ. Применять его следует только у онкологических пациентов, которые страдают рвотой в связи с проводимой химиотерапией.

Домперидон

Данный препарат не обладает способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. Из его положительных свойств отметим:

  • улучшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
  • активация перистальтики пищевода и выходного отдела желудка;
  • противорвотное действие.

Домперидон не был одобрен для применения управлением по контролю над качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США, поскольку являлся причиной повышения риска внезапной смерти. Несмотря на это лекарственный препарат успешно применяется во многих странах Европы.

Итоприд

Данное лекарственное средство является прокинетиком с комбинированным действием. Итоприд приводит к усилению моторики желудка, а также ускоряет выведение пищевых масс дальше в тонкий кишечник.

Серьёзных побочных явлений при использовании итоприда не обнаружено.

Заключительное слово

Своевременно диагностировать нарушения МЭФ у пациентов с СД необходимо потому, что это позволяет уменьшить тяжесть клинических проявлений гиперинсулинемии, улучшить углеводный обмен и снизить риск развития осложнений сахарного диабета.

Расстройства эвакуации содержимого желудка.

Сочетанные и/или раздельные расстройства тонуса и перистальтики стенки желудка приводят либо к ускорению, либо к замедлению эвакуации пищи из желудка.

Причины нарушения эвакуации желудочного содержимого:

Ú нарушения нервной регуляции двигательной функции желудка— усиление влияний блуждающего нерва усиливает его моторную функцию, а активация эффектов симпатической нервной системы подавляет её;

Ú расстройства гуморальной регуляции желудка; например, высокая концентрация в полости желудка соляной кислоты, а также секретин, холецистокинин тормозят моторику желудка. Напротив, гастрин, мотилин, сниженное содержание соляной кислоты в желудке стимулируют моторику;

Ú патологические процессы в желудке (эрозии, язвы, рубцы, опухоли могут ослаблять либо усиливать его моторику в зависимости от их локализации или выраженности процесса).

Последствия расстройств эвакуации содержимого желудка

В результате нарушений моторики желудка возможно развитие ряда патологических синдромов: раннего насыщения, изжоги, тошноты, рвоты, демпинг-синдрома.

Синдром быстрого насыщения — результат снижения тонуса и моторики антрального отдела 1 желудка. Приём небольшого количества пищи вызывает чувство тяжести и переполнения желудка. Это создаёт субъективные ощущения насыщения.

1 Антральный отдел — это толстостенная дистальная часть желудка, смешивает и перетирает пищу, затем медленно проталкивает ее через пилорический сфинктер.

Изжога характеризуется ощущением жжения в области нижней части пищевода(результат снижения тонуса кардиального сфинктера желудка, нижнего сфинктера пищевода и заброса в него кислого желудочного содержимого).

2 кардиального сфинктера Нижний пищеводный сфинктер (лат. ostium cardiacum) — сфинктер, разделяющий пищевод и желудок. Другие названия: кардиальный сфинктер, гастроэзофагеальный сфинктер.

Тошнота представляет собой неприятное, неболезненное субъективное ощущение, предшествующее рвоте.Тошнота развивается при подпороговом возбуждении рвотного центра.

Рвотанепроизвольный рефлекторный акт, характеризующийся выбросом содержимого желудка (иногда и кишечника) наружу через пищевод, глотку и полость рта.

Механизмы развития рвоты:

Ú возбуждение рвотного центра продолговатого мозга;

Ú усиленная антиперистальтика стенки желудка;

Ú сокращение мышц диафрагмы и брюшной стенки;

Ú одновременное расслабление мышц кардиального отдела желудка и пищевода.

Значение рвоты:

· Защитное: при рвоте из желудка устраняются токсичные вещества или инородные тела.

· Патогенное: потеря организмом жидкости, ионов, продуктов питания, особенно при длительной и/или повторной рвоте.

Гипо- и гиперкинетические состояния желудка. Нарушение эвакуации желудочного содержимого: отрыжка, изжога, тошнота, рвота. Связь секреторных и моторных нарушений.

НАРУШЕНИЯ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА Виды

• Нарушения тонуса мышечной оболочки желудка: избыточное повышение (гипертонус), чрезмерное снижение (гипотонус) и отсутствие мышечного тонуса (атония).

• Нарушения перистальтики желудка. Они проявляются ускорением (гиперкинез) и замедлением (гипокинез) движения перистальтической волны.

• Расстройства эвакуации. Характеризуются сочетанными или раздельными расстройствами тонуса и перистальтики стенки желудка, что приводит либо к ускорению, либо к замедлению эвакуации пищи из желудка.

Причины

♦ Нарушения нервной регуляции двигательной функции желудка: усиление влияний блуждающего нерва усиливает его моторную функцию, а активация симпатической нервной системы подавляет её.

♦ Расстройства гуморальной регуляции желудка. Например, высокая концентрация в полости желудка соляной кислоты, а также секретин и холецистокинин тормозят моторику желудка. Напротив, гастрин, мотилин, сниженное содержание соляной кислоты в желудке стимулируют моторику.

♦ Патологические процессы в желудке (эрозии, язвы, рубцы, опухоли могут ослаблять либо усиливать его моторику в зависимости от их локализации и выраженности процесса).

Последствия

Последствия нарушений моторики желудка: развитие синдрома раннего насыщения, изжоги, тошноты, рвоты и демпинг-синдрома.

Синдром раннего (быстрого) насыщения – результат снижения тонуса и моторики антрального отдела желудка. Приём небольшого количества пищи вызывает чувство тяжести и переполнения желудка.

Изжога (pyrosis) — ощущение жжения в нижнем отделе пищевода при забрасывании кислого содержимого желудка в пищевод с антиперистальтической волной при открытом кардиальном сфинктере (результат гастроэзофагеального рефлюкса).

.На уровне контакта с желудочным содержимым возникает спазм пищевода, а выше — его антиперистальтика. Установлено, что пищевод не имеет анатомического сфинктера в своей нижней части, функционально его роль высполняется путем натяжения нижней части пищевода в месте его прохождения через диафрагму. Если натяжение ослаблено вследствие атонии нижней части пищевода, возможен рефлюкс, т.е. забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод. При изжоге рекомендуют исключать из рациона острую пищу. Прием пищевой соды (как это очень часто делают в домашних условиях) для нейтрали­зации повышенной кислотности показан не всем, поскольку выделяю­щийся при химической реакции соды с соляной кислотой углекислый газ растягивает желудок. Это опасно, во-первых, при язве желудка (возможно прободение), а во-вторых, изжога может не исчезнуть, а только усилиться, так как растяжение желудка способствует дальнейше­му усилению желудочной секреции и забрасыванию содержимого в пищевод. Целесообразнее для прекращения приступа изжоги съесть сладкое, например, ложку сахара или меда, поскольку содер­жащиеся в этих продуктах моносахариды подавляют секрецию НСl.

Тошнота. При подпороговом возбуждении рвотного центра развивается тошнота – неприятное, безболезненное субъективное ощущение, предшествующее рвоте. Тошнота (nausea) часто предшествует рвоте и наступает под влиянием тех же причин.

Читайте также:  Температура и першение в горле долго, до 4-6 недель

Рвота1. непроизвольный рефлекторный акт, характеризующийся выведением содержимого желудка (иногда и кишечника) наружу через пищевод, глотку и полость рта. 2. сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка извергается через рот наружу.

Механизмы развития: усиленная антиперистальтика стенки желудка, сокращение мышц диафрагмы и брюшной стенки, расслабление мышц кардиального отдела желудка и пищевода.

Значение рвоты двояко: защитное (при рвоте из желудка устраняются токсичные вещества или инородные тела) и патогенное (потеря организмом жидкости, ионов, продуктов питания). При этом развиваются: гипокалиемия; гипонатриемия; гипохлоремия с развитием метаболического алкалоза (следствием этого могут быть приступы судорог); желудочная тетания 1 ; снижение клиренса креа­тина 2 ; развитие гиперазотемии 3 . Все перечисленные нарушения в организме влекут за собой тяжелейшую интоксикцию.

Рвота сопровождается слюнотечением, слабостью, побледнением, похолоданием конечностей, падением артериального давления, развивающимся вследствие возбуждения парасимпатического, а затем и симпатического отделов вегетативной нервной системы.

1 Тетания (др.-греч. τέτανος — напряжение, оцепенение, судорога) — судорожные приступы, обусловленные нарушением обмена кальция в организме. Эта болезнь возникает на почве гипофункции околощитовидных желез. и выражается приступами судорог — главным образом в конечностях.

2 Клиренс креатинина – показатель, позволяющий оценить функцию почек. Это такой показатель, по которому оценивают очистительную способность почек.

3 Азотемия (гиперазотемия) — избыточное содержание в крови азотсодержащих продуктов обмена белков и нуклеиновых кислот.

Демпинг-синдром – патологическое состояние, развивающееся в результате быстрой эвакуации желудочного содержимого в тонкий кишечник. Развивается, как правило, после удаления части желудка.

Демпинг-синдромпатологическое состояние, развивающееся в результате быстрой эвакуации желудочного содержимого в тонкий кишечник. Развивается, как правило, после удаления части желудка.

Патогенез демпинг-синдрома. К ним относят следующую последовательную цепь патогенных изменений в организме :

гиперосмоляльность содержимого тонкой кишки в результате попадания в неё концентрированной пищи из желудка;

интенсивный транспорт жидкости из сосудов в полость кишечника (по градиенту осмотического давления), что может привести к учащению стула;

развитие гиповолемии;

активация синтеза и выделение в межклеточное пространство БАВ, вызывающих системную вазодилатацию(вследствие эффектов серотонина, кининов, гистамина и др.) и артериальную гипотензию, включая коллапс;

быстрое всасывание в кишечнике глюкозы с развитием гипергликемии – увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови по сравнению с нормой в 3,3—5,5 ммоль/л.;

стимуляция образования и инкреции избытка инсулина. Гиперинсулинемия активирует массированный транспорт глюкозы в клетки, где она включается в метаболические процессы и депонируется в виде гликогена. К этому времени (обычно через 1,5–2 ч после приёма пищи и быстрой эвакуации её из желудка в кишечник) пища уже утилизирована и источник глюкозы недостаточен. В связи с этим развиваются нарастающая гипогликемия, дисбаланс ионов, ацидоз.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.25.6» МС Ы

Основные проявления демпинг синдрома:

Ú прогрессирующая слабость после приёма пищи;

Ú тахикардия, аритмии сердца;

Ú острая артериальная гипотензия;

Ú головокружение, тошнота;

Ú мышечная дрожь (особенно конечностей);

Ú нарушения сознания.

Икота (singultus) наступает в результате сочетания бы­строго спазма диафрагмы, судорожного сокращения желудка и внезапного сильного вдоха при сужении голосовой щели.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости икота имеет рефлекторное происхождение, так как патологические импульсы с пораженных тканей возбуждают центр диафрагмального нерва.

Поносы — это состояния, характеризующиеся частым и жид­ким стулом, нередко с примесью большого количества слизи, а также значительным усилением моторики кишечника.

В своей основе поносы представляют собой защитно-приспосо­бительную реакцию, поскольку способствуют освобождению орга­низма от токсических веществ и опорожнению больного кишечника. Однако организм при этом теряет, как правило, большое количество воды (может развиться обезвоживание) и щелочных продуктов (может развиться негазовый выделительный ацидоз).

Усиление двигательной функции кишечника возникает при воспа­лительных процессах (энтерит, колит). В результате усиления перисталь­тики ускоряется передвижение пищевых масс в кишечнике, ухудшается их переваривание и всасывание, развивается диспепсия (ДИСПЕПСИЯ — нарушение процессов пищеварения.). Длительный понос ведет к нарушению водно-солевого обмена и истощению.

Ослабление перистальтики наблюдается при уменьшении рефлек­торных раздражений, при малом объеме пищи, повышенном перева­ривании в желудке, при пониженной возбудимости центра блуждающего нерва. При длительном ослаблении перистальтики развивается запор, наступает интоксикация организма, метеоризм (скопление газов).

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-09; Нарушение авторского права страницы

Замедление эвакуации контраста из желудка (при рентгеноскопии желудка)

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Заворот желудка
2. Определение:
• Скручивание желудка вокруг своей оси

1. Общая характеристика:
• Морфология:
о Патологическая степень ротации одной части желудка по отношению к другой
• Типы заворота: органоаксиальный (наиболее типичный), мезентерикоаксиальный, смешанный
• Органоаксиальный заворот: ротация желудка вдоль своей продольной оси:
о Вокруг линии, соединяющей кардиальный и пилорический отдел желудка
о Желудок переворачивается кверху, большая кривизна при этом располагается над малой
о Антральный отдел перемещается снизу вверх, дно желудка – сверху вниз
о Обычно заворот возникает на фоне большой околопищеводной грыжи:
– Околопищеводная грыжа третьего типа характеризуется смещением пищеводно-желудочного перехода и части дна и тела желудка в грудную полость
– При околопищеводной грыже четвертого типа пищеводно-желудочный переход и желудок практически целиком находятся в грудной полости
• Мезентерикоаксиальный заворот: ротация желудка вокруг своей брыжеечной (короткой) оси:
о Ось проходит через желудок поперек, соединяя под прямым углом большую и малую кривизну
о Желудок разворачивается справа налево или слева направо вокруг длинной оси желудочно-печеночной связки
о Не обязательно возникает на фоне ГПОД
о Может стать результатом врожденного отсутствия или слабости связок желудка
• Смешанный заворот: сочетание органоаксиального и мезентерикоаксиального типов

(Слева) На рентгенограмме в прямой проекции (не представлена) у пожилой пациентки было выявлено выпадение желудка в грудную полость (околопищеводная грыжа четвертого типа). На КТ определяется, что пищеводно-желудочный переход, а также пилорический отдел желудка находятся в грудной полости.
(Справа) На более каудальном КТ срезе у этой же пациентки визуализируется околопищеводная грыжа четвертого типа. Дно желудка располагается ниже антрального и пилорического отдела. В этом случае можно говорить об органоаксиальном «положении» желудка в противовес «завороту»; обструкции не возникает.
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у женщины 63 лет, страдающей от перемежающейся боли в грудной клетки и животе, определяется, что желудок целиком находится в грудной полости (околопищеводная грыжа четвертого типа). Обратите внимание на большое количество контраста, оставшегося в желудке спустя два часа после его приема.
(Справа) На аксиальной нативной КТ у этой же пациентки также визуализируется желудок в грудной полости с наличием контрастного вещества, задержавшегося в его просвете.
(Слева) На корональной нативной КТ у этой же пациентки лучше определяется заворот желудка, при котором большая и малая кривизна меняются местами.
(Справа) На корональной КТ без контрастного усиления у этой же пациентки визуализируется контрастное вещество, задержавшееся в среднем отделе грудного сегмента пищевода. У пациентки наблюдалась, как минимум, частичная обструкция; ей было выполнено оперативное вмешательство, при котором подтвердился органоаксиальный заворот.

2. Рентгенография при завороте желудка:
• Обзорные рентгенограммы органов брюшной полости в положении пациента стоя:
о Двойной уровень «жидкость-газ»
о Увеличенный в размерах, растянутый желудок; выглядит как орган сферической формы, заполненный газом или жидкостью, смещенный кверху и влево
о Тонкая кишка находится в спавшемся состоянии, если имеется обструкция желудка
• Рентгенограммы органов грудной клетки: «перевернутый» желудок, находящийся в грудной полости:
о Уровень жидкости ретрокардиально; два уровня «жидкость-газ» различной высоты свидетельствуют о завороте желудка в грудной полости

3. Рентгеноскопия при завороте желудка:
• Верхние отделы ЖКТ:
о В значительной степени растянутый желудок в левом верхнем квадранте, выходящий в грудную полость
о Инверсия желудка («перевернутый» желудок):
– Большая кривизна находится выше уровня малой кривизны
– Кардия и пилорический отдел расположены на одном и том же уровне
– Пилорический отдел и двенадцатиперстная кишка отклонены книзу
о Заворот более чем на 180° приводит к обструкции просвета
о Неполное заполнение желудка контрастным веществом и/или опорожнение, либо отсутствие заполнения и/или опорожнения; острый обструктивный заворот
о В точке скручивания желудок может напоминать «клюв»
о Мезентерикоаксиальный: антральный и пилорический отделы расположены выше дна желудка

4. КТ при завороте желудка:
• КТ проявления могут быть различными:
о Зависят от того, какой объем желудка «выпал» в грудную полость; направления скручивания и конечной позиции, занимаемой желудком
о Может определяться линейная перегородка в просвете желудка, соотносящаяся с областью скручивания
• Желудок может полностью находиться в грудной полости (околопищеводная грыжа IV типа) или частично (III типа):
о В обоих случаях может произойти заворот, есть вероятность развития обструкции и ишемии
о Признаком ишемии является отсутствие контрастного усиления стенки желудка ± наличие газа в стенке
• КТ органов грудной клетки и брюшной полости выполняется перед оперативным вмешательством:
о С целью выявления ассоциированных мальформаций, нарушений положения органов и определения локализации, размера и уровня дефекта в диафрагме

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ:
– Для визуализации заворота, анатомических деталей
о Введение назогастрального зонда в желудок при его обструкции может осуществляться под контролем рентгеноскопии:
– Установка назогастрального зонда делает возможной декомпрессию желудка и стабилизацию состояния пациента
о КТ играет роль дополнительного метода исследования:
– Мультипланарные реформации полезны для отображения измененной анатомии
– КТ позволяет лучше выявить признаки ишемии

(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления, выполненной женщине 83 лет, определяется, что желудок целиком располагается в грудной полости, что соответствует околопищеводной грыже четвертого типа.
(Справа) На корональной нативной КТ у этой же пациентки определяется, что желудок скручен вдоль своей длинной оси, а большая кривизна находится выше малой, что соответствует органоаксиальному завороту.
(Слева) На рентгенограмме, полученной в положении стоя у женщины 80 лет, у которой были только симптомы рефлюкса, при рентгеноскопии визуализируется растянутый желудок, находящийся в грудной полости (околопищеводная грыжа, четвертый тип), определяется его органоаксиальный заворот. Просвет двенадцатиперстной кишки сужен в области перехода в брюшную полость.
(Справа) На рентгенограмме (в горизонтальном положении), выполненной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, определяется эвентрация или паралич диафрагмы. Частичную обструкцию выходного отдела желудка доказывает задержка пассажа бариевой взвеси через желудок в двенадцатиперстную кишку.
(Слева) Мезентерикоаксиальный заворот, при котором желудок скручивается вдоль своей короткой оси, в результате чего антральный отдел (А) поднимается выше дна и пищеводно-желудочного перехода (GEJ).
(Справа) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, визуализируется пищеводно-желудочный переход и дно желудка, находящиеся в брюшной полости. Дно и антральный отдел желудка располагаются в грудной полости, они скручены; сдавлены в месте прохождения через диафрагму, обусловливая заворот желудка с наличием обструкции.

в) Дифференциальная диагностика заворота желудка:

1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:
• Желудок выходит в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы
• Первый тип: «скользящая» грыжа, пищеводно-желудочный переход и кардия находятся над диафрагмой
• Второй тип: через пищеводное отверстие диафрагмы выходит дно желудка, пищеводно-желудочный переход находится ниже диафрагмы (редкий тип грыжи)
• Третий тип: наиболее часто встречающийся вариант околопищеводной грыжи, при котором пищеводно-желудочный переход, дно и, возможно, тело желудка выходят в грудную полость
• Четвертый тип: характеризуется внутригрудным положением желудка; пищеводно-желудочный переход и большая часть желудка находятся в грудной полости
• Околопищеводные грыжи третьего и четвертого типов предрасполагают к развитию заворота

2. Изменения желудка после оперативных вмешательств:
• Эзофагэктомия с интерпозицией желудка
• Полная мобилизация желудка, резекция нижних отделов пищевода, пилоропластика, оперативные вмешательства трансхиатальным доступом:
о В этих случаях местоположение пищевода в грудной полости является ожидаемым
о Кондуит может скручиваться (заворот) с развитием выходной обструкции

3. Эпифренальный дивертикул:
• Большой пульсионный дивертикул над диафрагмой
• В дивертикуле может определяться уровень «жидкость-газ»

(Слева) На рентгенограмме, полученной в положении лежа на спине пожилой женщине с выраженной рвотой с примесью крови, визуализируется растянутый газом, патологически измененный желудок, а также признаки ретрокардиального объемного воздействия.
(Справа) На ориентировочной (перед выполнением КТ) цифровой рентгенограмме в боковой проекции у этой же пациентки визуализируются два уровня «жидкость-газ» в желудке, а также тень, имеющая интенсивность, соответствующую жидкости, расположенная ретрокар-диально.
(Слева) На КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется большая около-пищеводная грыжа третьего типа: растянутый желудок с наличием жидкого содержимого, выпавший в грудную полость. Также определяется пневматоз стенки желудка, что свидетельствует о ишемическом поражении.
(Справа) На другом КТ срезе в этом же случае в растянутом желудке визуализируются два уровня «жидкость-газ», расположенные отдельно друг от друга, а также включения газа в стенке желудка. Скопление жидкости и газа большего размера находится в области тела и антрального отдела, расположенных в грудной полости, в то время как меньшее скопление располагается в области дна желудка, находящегося в брюшной полости.
(Слева) На более каудальном КТ срезе, относящемся к этому же случаю, определяется пневматоз дна желудка.
(Справа) На еще более каудальном КТ срезе у этой же пациентки определяется двенадцатиперстная кишка и тонкая кишка, спавшиеся в результате ущемленного заворота желудка. На операции были подтверждены заворот и инфаркт желудка.

Читайте также:  Была липома

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Слабость связок, фиксирующих желудок, врожденного или приобретенного характера
о Врожденная грыжа Морганьи или Бохдалека:
– Может приводить к возникновению заворота желудка у детей и у взрослых
о Травматический разрыв диафрагмы с выходом желудка в грудную полость
• Ассоциированные патологические изменения:
о Околопищеводная грыжа больших размеров:
– Предполагает выход большей части или всего желудка в грудную полость
о Эвентрация или паралич диафрагмы:
– Возможен (редко) заворот желудка в брюшной полости
о Блуждающая селезенка: связки между желудком и селезенкой не фиксируют орган
о Образование грыжи, содержащей поперечную ободочную кишку, а также, возможно, петли и других отделов кишечника:
– Во всех случаях выпадение петель кишечника происходит через дефект диафрагмы большого размера

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Скрученный желудок, «выпавший» в грудную полость
• Могут быть выявлены ишемические изменения желудка (не обязательно):
о Полная обструкция при отсутствии вмешательства часто приводит к ишемии и возникновению перфорации

д) Клинические особенности:

1. Проявления заворота желудка:
• Заворот желудка может протекать бессимптомно при отсутствии обструкции выходного отдела или сосудистых нарушений:
о Иногда становится случайной находкой при диагностических лучевых исследованиях
о Пациенты обычно отвечают утвердительно на вопрос о наличии признаков гастроэзофагеального рефлюкса
• Острый заворот и связанное с ним нарушение кровообращения:
о Требует экстренного оперативного вмешательства
о Классическая триада симптомов (триада Борхарда):
– Выраженная, но малопродуктивная рвота
– Сильная, постоянная боль в эпигастрии
– Затруднение проведения назогастрального зонда дальше дистального отдела пищевода
• Хронический или перемежающийся заворот:
о Зачастую не распознается своевременно
о Смазанность и неспецифичность симптоматики, схожесть с появлениями других внутрибрюшных процессов обусловливают запоздалую диагностику:
– При введении назогастрального зонда перед выполнением лучевых диагностических исследований степень выраженности заворота может быть непреднамеренно уменьшена, что затрудняет диагностику

2. Демография:
• Возраст:
о Мезентерикоаксиальный заворот чаще всего возникает у детей:
– Также в сочетании с заворотом обычно обнаруживаются анатомические нарушения
о У взрослых более в чем 60% случаев возникает органоаксиальный заворот, который только в 40% случаев обнаруживается у детей
– Более типичен для пожилых людей

3. Течение и прогноз:
• По мере увеличения грыжи тело и различные части антрального отдела желудка занимают позицию выше диафрагмы:
о Желудок может целиком перемещаться в грудную полость, его пронация приводит к возникновению заворота
• Обструкция может возникнуть в точке скручивания или в точках, где желудок входит обратно в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы:
о Скручивание до 180° может протекать без обструкции или странгуляции
о При скручивании более чем на 180° обычно возникает полная обструкция и появляются клинические симптомы острого живота
о Органоаксиальный заворот может приводить к обструкции, но обычно не обусловливает странгуляцию:
– При мезентерикоаксиальном завороте может произойти окклюзия кровеносных сосудов желудка и странгуляция
• «Перевернутый» желудок:
о Обычно приводит к органоаксиальному завороту и, возможно, обструкции
о Проявляется кровотечением и анемией, обструкция и странгуляция нетипичны
• Окклюзия кровеносных сосудов приводит к некрозу и развитию шока
• Странгуляция может привести к ишемии слизистой оболочки и перфорации:
о Возникают ограниченные зоны некроза, возможно наличие газа в стенке желудка с ее расслоением
• Прогноз: заворот желудка является потенциально крайне опасным состоянием:
о Летальность при обструкции достигает 30%

4. Лечение заворота желудка:
• Открытая или лапароскопическая деторсия и гастропексия
• Резекция желудка при странгуляции и омертвении
• Перевернутый желудок: баллонная репозиция, чрескожная эндоскопическая гастростомия

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Детали анатомии желудка лучше определяются при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ:
о Заворот желудка может быть случайной находкой на КТ:
– При обнаружении его неправильного анатомического положения
2. Советы по интерпретации изображений:
• Указание на наличие/отсутствие обструкции и ишемии является более важным, чем попытка вспомнить или отразить в заключении, является ли заворот органо- либо мезентерикоаксиальным

ж) Список использованной литературы:
1. Collet D et al: Management of large para-esophageal hiatal hernias. J Vise Surg. 150(6):395 402, 2013
2. Cross BN et al: Roux-en-Y gastric bypass in the setting of congenital malrotation: a report and review of the literature. Surg Obes Relat Dis. 9(6):e91-5, 2013
3. Toydemir T et al: Laparoscopic management of totally intra-thoracic stomach with chronic volvulus. World J Gastroenterol. 19(35):5848 54, 2013
4. Bawahab M et al: Management of acute paraesophageal hernia. Surg Endosc. 23(2):255-9, 2009
5. Chang CC et al: A surgical emergency due to an incarcerated paraesophageal hernia. AmJ Emerg Med. 27( 1): 134, 2009
6. Gerstle JT et al: Gastric volvulus in children: lessons learned from delayed diagnoses. Semin PediatrSurg. 18(2):98-103, 2009
7. Yano F et al: Outcomes of surgical treatment of intrathoracic stomach. Dis Esophagus. 22(3):284-8, 2009
8. Shivanand G et al: Gastric volvulus: acute and chronic presentation. Clin Imaging. 27(4):265-8, 2003
9. TaboT et al: Balloon repositioning of intrathoracic upside-down stomach and fixation by percutaneous endoscopic gastrostomy. J Am Coll Surg. 197(5):868-71, 2003
10. Godshall Det al: Gastric volvulus: case report and review of the literature. J Emerg Med. 17(5):837-40, 1999

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.2.2020

Рентгеноскопия желудка с барием

Рентгеноскопическое исследование полых органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) производится с контрастом. То есть, перед тем, как делают рентгеноскопию желудка, пациент принимает внутрь водный раствор сульфата бария. Барий не пропускает рентгеновское излучение, позволяя в деталях увидеть и оценить состояние стенок ЖКТ.

Оглавление

Рентгеноскопия – что это такое

Рентгеноскопия желудка – это точный и простой способ выявления заболеваний и расстройств функций органов верхних отделов ЖКТ, благодаря их подробной динамической визуализации на экране монитора с помощью рентгеновских лучей.

Когда назначают рентгеноскопию желудка

Рентгенодиагностика уже более 100 лет помогает выявлять серьезные заболевания ЖКТ.

Рентгеноскопия желудка, проводимая по традиционной методике (или с использованием двойного контрастирования), рекомендуется при следующих ситуациях:

  • подозрение на язву или рак желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • подозрение на выпячивание стенки (дивертикул) пищевода;
  • черный цвет каловых масс;
  • частая боль или уплотнения в области желудка и кишечника;
  • затрудненное глотание;
  • анемия или резкая потеря веса без явных причин;
  • после операций на желудке и органах пищеварения.

Рентген желудка считается неопасной процедурой, однако имеет несколько относительных противопоказаний, среди которых:

  • беременность;
  • общее тяжелое состояние;
  • массивное кровотечение из ЖКТ.

Подготовка к рентгеноскопии желудка с барием

Для исследования необходим пустой желудок: последний прием пищи должен быть за 6-8 часов до диагностики.

Непосредственно перед контрастной рентгеноскопией нельзя курить, принимать лекарства, алкогольные и другие напитки.

Другой, специальной подготовки к рентгеноскопии желудка с барием у большинства лиц не требуется.

Пациентам, страдающим повышенным газообразованием в кишечнике, подготовиться перед исследованием желудка и 12-перстной кишки поможет соблюдение диеты за 2 или 3 дня перед исследованием.

Рекомендуется исключить из рациона:

  • молочные продукты;
  • кондитерские изделия;
  • свежий и сдобный хлеб;
  • газированные напитки;
  • капусту и соления.

В редких случаях перед исследованием врач назначает промывание желудка или очистительные клизмы.

Как делают рентгеноскопию желудка

Обследование проводится в специально оборудованном (затемненном) рентген-кабинете при помощи монитора.

Проходит рентгеноскопия желудка в несколько этапов по следующему алгоритму:

  • Сначала в положении стоя делают обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости. Оно позволяет оценить общую анатомическую картину и функциональные особенности ЖКТ. Для тяжелобольных предусмотрена рентгеноскопия в положении лежа на специальном опускающемся столе – трохоскопе.
  • Далее пациент принимает барий, который последовательно заполняет отделы его ЖКТ.
  • В процессе продвижения контрастного вещества врач оценивает состояние органа, для чего делает серию снимков в разных положениях пациента (на спине, на животе, на боку).

Обычно рентгеноскопия желудка занимает от 15 до 30 минут. По окончанию процедуры врач анализирует снимки, оформляет медицинское заключение.

Сразу после диагностики нужно выпить большое количество чистой воды. Это поможет быстрее вывести контрастное вещество из кишечника.

Особенности рентгеноскопии резецированного желудка

После резекции гастроскопия производится для оценки размеров культи желудка, функции соединения (анастомоза) и скорости продвижения (пассажа) контраста по тонкому кишечнику.

  • в раннем послеоперационном периоде (на 10-12 сутки);
  • через три месяца;
  • через два-три года.

Рентгеноскопия желудка после резекции позволяет выявить ранние и поздние осложнения, а также нарушения моторно-эвакуаторной функции, вызванные динамическими и механическими причинами после операции.

Что показывает обследование

Без введения в организм контрастного вещества рентгеновские лучи легко проходят через мягкие ткани и полости пищеварительной системы, формируя нечеткое изображение.

Высокомолекулярная взвесь бария поглощает поток Х-лучей, и, заполняя весь просвет пищеварительной трубки, подобно слепку, четко вырисовывает «портрет» ЖКТ на экране. Такая «профессиональная фотосессия» позволяет безошибочно рассмотреть положение, форму, структуру, тонус и сокращение стенок (перистальтику) полых органов.

Например, при первых глотках взвеси бария, в позе пациента стоя, отслеживается движение контраста по пищеводу: делается оценка его формы, размера и моторно-эвакуаторной функции.

А, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) может быть обнаружена в положении Тренделенбурга – пациенту поднимают таз вверх под углом 35-45 градусов.

Контрастное исследование позволяет обнаружить большинство тяжелых заболеваний ЖКТ на ранних стадиях патологических изменений.

Рентгеноскопия желудка с барием показывает:

  • инородные тела в ЖКТ;
  • болезни пищевода (сужения, выпячивание стенки (дивертикул), новообразования, варикозное расширение вен и др.);
  • заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (воспалительные процессы, язву, рак, нарушения всасывания и перистальтики и др.);
  • патологии кишечника и других органов.

Для повышения информативности исследования снимки делают в вертикальном, боковом и горизонтальном положениях пациента.

Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки

Обычно рентгенография желудка и кишечника производится с барием. Это вещество безопасно для человека, по консистенции напоминает молочный коктейль, на вкус – мел; принимается внутрь (но при обследовании прямой кишки, взвесь бария вводится с помощью клизмы). После прохождения по пищеводу, а затем – желудку взвесь бария попадает в двенадцатиперстную кишку, что позволяет провести обследование, также, и начального участка тонкого кишечника.

Контрастную рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки делают в два этапа:

  • этап слабого заполнения (контраст обволакивает слизистую оболочку, удается изучить все ее складки);
  • этап тугого заполнения (орган полностью заполняется «контрастом», можно оценить форму, размеры, расположение, эластичность и другие характеристики).

Существует две разновидности исследования:

  • рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки совмещенная с рентгенографией (выполнением серии снимков-рентгенограмм в процессе исследования);
  • метод двойного контрастирования (контрастом являются и барий, и воздух).

Данный вид диагностики нельзя совмещать в один день с фиброгастродуоденоскопией или колоноскопией.

Цифровая рентгеноскопия желудка

Современные методы лучевой диагностики с контрастированием обогатились использованием компьютерной технологии и новых высокочувствительных сенсоров.

Цифровая рентгеноскопия желудка имеет преимущества:

  • значительное снижение дозы облучения;
  • высокое качество рентгеновского изображения;
  • высокая скорость и простота исследования;
  • рентгеновские снимки удобно увеличивать, распечатывать, сохранять на цифровой носитель, отправить через интернет.

Цифровая методика не использует лаборатории и химические реактивы для проявления рентгеновских пленок, благодаря чему – дешевле и экологически безопаснее.

Ссылка на основную публикацию